宫颈癌腔内放疗的护理

宫颈癌腔内放疗的护理（精选8篇）

宫颈癌腔内放疗的护理 篇1

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤, 是全球妇女中继乳腺癌和结直肠癌的第三大恶性肿瘤。放射治疗是根治宫颈癌的手段之一, 腔内后装放疗是一种近距离放疗, 是指将不带放射源的施源器放置在治疗部位, 然后通过施源器将放射源送入患者宫腔内进行治疗, 使肿瘤组织得到较高的放射剂量, 减少对周围正常组织的损伤, 该治疗方法准确性高, 对周围组织损伤较小[1]。但是临床上后装治疗宫颈癌不良反应也较多, 容易造成直肠、膀胱、会阴皮肤黏膜等处出现损伤。本研究对114例中晚期宫颈癌腔内后装放疗患者进行全方位的护理, 取得了令人满意的治疗效果, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月—2012年12月我院收治的中晚期宫颈癌患者114例, 均为女性。年龄27~80岁, 平均48岁。经病理学或细胞学明确诊断, 其中鳞癌78例, 腺癌36例。

1.2 方法

患者均采用腔内后装放疗, 用高剂量率铱192近距离治疗机行腔内后装放疗, 同时配合直线加速器进行体外放疗。后装腔内照射:放疗6~8次, 1次/周, 照射剂量5~15Gy/次。体外照射:用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射, 放疗5~6周, 5次/周, 照射剂量2.0~2.5Gy/次。对所有患者给予个性化护理对策, 观察记录患者的康复情况, 总结护理经验。

1.2.1 心理护理

由于多数患者对放疗缺乏了解, 会出现恐惧、焦虑、紧张、悲观、焦躁等不良情绪。医护人员要向患者及家属解释放疗的目的、原理、效果、优势、注意事项等, 消除患者对放疗的错误理解。嘱咐患者家属在情感上关心患者, 使其保持稳定的心态, 充满信心, 积极配合治疗。

1.2.2 放疗前准备

嘱咐患者术前排空大小便并更换好衣裤, 用42℃左右的0.1%碘伏溶液冲洗阴道, 在冲洗时要轻轻转动扩宫器, 将阴道壁和穹窿处进行彻底清洗。如果患者放置金属避孕环, 一定要先取出避孕环后再行放疗, 防止金属吸收放射线而增强放疗效应。会阴部皮肤黏膜神经丰富, 对疼痛非常敏感, 一旦破溃会剧烈疼痛, 所以要做好放疗前皮肤护理。禁用肥皂、碘酒、酒精等擦洗, 局部皮肤脱屑时不要用手撕剥和搔抓, 可以用将柔软毛巾和温水轻轻沾洗。要保持腹股沟和外阴部皮肤清洁, 穿宽松柔软的纯棉内裤, 勤换勤洗, 如果阴道流血较多, 要用柔软且吸水性好的会阴护垫。每次放疗之前要在外阴涂抹湿润烧伤膏, 可以祛腐生肌, 减轻放疗损伤。

1.2.3 放疗期护理[2]

1.2.3. 1 阴道准备

首先向患者解释术中减轻不适感的方法及其他注意事项, 然后协助患者采取适当的体位, 对外阴进行常规消毒后铺巾, 将润滑窥器沿着阴道斜行, 贴后壁缓慢插入阴道内, 随时观察患者的生命体征并询问患者感受, 指导其做深呼吸以放松腹肌减轻不适感, 用碘伏溶液轻柔地冲洗阴道并轻轻左右旋转窥阴器, 使冲洗液能够到达阴道的各个部位。

1.2.3. 2 放置施源器

冲洗完阴道后, 将阴道内的碘伏液用干消毒棉球吸干, 并将消毒好的施源器探针轻轻插入宫颈病变部位, 用消毒纱布填塞。在放置施源器的过程中, 动作要轻柔, 嘱咐患者深呼吸放松腹肌。医护人员可以与患者适当交谈以分散其注意力, 在探测宫腔深度和放置施源器之前, 可以酌情使用盐酸丁卡因胶浆进行黏膜表面麻醉, 缓解患者疼痛, 提高放射护理的质量。盖好被子, 将患者送入诊室治疗。

1.2.3. 3 放置好施源器后, 接好放射源导管使其能够顺利进出, 准确连接施源器导管避免其移动位置。

嘱咐患者不要随意改变体位, 如果出现不适要及时摇手示意。将铅门关闭后启动操作系统, 整个治疗过程是在闭路电视监控下进行的, 如有异常要立即停止检查并采取应急措施。治疗完毕后, 将放射源导管与施源器分离, 将患者送回准备室取出施源器, 要注意观察敷料是否出血, 防止出现异物遗留。

1.2.4 并发症的护理

1.2.4. 1 放射性膀胱炎的护理

宫颈癌放射治疗后, 患者会出现不同程度的放射性膀胱炎, 病理改变主要为膀胱壁出现不同程度纤维化和膀胱黏膜弥漫水肿, 临床上主要表现为尿急、尿频、血尿、尿痛和排尿困难等。其护理措施如下:嘱患者多饮水, 多吃西瓜、冬瓜, 勤排尿, 碱化尿液;每次放疗前要解小便排空膀胱, 在阴道内填塞纱布, 以增加放射源与膀胱之间的距离, 减少膀胱受辐射量;保持会阴及尿道口清洁, 防止出现逆行感染, 如果出现尿路刺激征要采用抗炎、止血药物进行对症处理, 同时密切观察患者的尿量及其性质。

1.2.4. 2 放射性直肠炎的护理

直肠作为阴道的后邻器官, 当阴道达到治疗剂量时直肠会受到一定放射剂量, 临床上主要表现为排便疼痛、腹痛、里急后重、血便、排便次数增多、黏液便和腹泻等。其护理措施如下:治疗前嘱患者解大便, 排空直肠, 用纱条填塞阴道;密切观察患者的排便情况和肠道反应, 必要时要静脉补充电解质和水分来维持水电平衡;嘱患者治疗前憋尿, 使膀胱充盈有力, 有利于推开小肠, 减少小肠受照射剂量;指导患者吃少渣、高蛋白质、高维生素的食物, 少食多餐, 以保护直肠黏膜, 避免便秘;注意饮食卫生, 多饮水, 防止由于腹泻导致发生脱水, 遵医嘱进行消炎、止血、止泻等处理。

1.2.4. 3 放疗综合征的护理

放疗综合征是放疗常见的全身反应, 是由于射线对造血系统、内分泌系统、黏膜细胞和内皮细胞造成刺激导致的, 临床上主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、疲惫、易激动等症状。其护理措施如下:保持环境安静、舒适、整洁, 保证患者具有良好的睡眠质量;及时评估患者胃肠道反应的程度, 避免吃豆类、糖和碳酸类饮料等易产气的食物;做好口腔护理, 加强营养, 增强患者的机体抵抗力。

2 结果

114例中晚期宫颈癌患者不良反应较轻, 经积极处理后病情均得到有效控制, 全部完成放疗计划。其中22例表现为轻度紧张, 发生率为19.3%;2例出现膀胱炎, 发生率为1.8%;2例出现直肠炎, 发生率为1.8%;9例出现放射综合征, 发生率为7.9%。

3 讨论

宫颈癌近年来发病率不断上升, 发病群体趋于年轻化, 严重影响患者的生存质量。宫颈癌临床症状的轻重与病情早晚密切相关, 早期临床症状主要有阴道出血和阴道排液, 阴道分泌物增多, 一般外生型癌出血较早, 血量也很多, 而内生型癌则出血较晚;晚期症状主要包括尿频、肛门坠胀、下腹痛、下肢肿痛、尿急、便秘以及坐骨神经痛等, 而且会由于癌侵犯输尿管而出现肾盂积水、尿毒症等。可能引发宫颈癌的高危因素包括:性行为不当、过早开始性生活或拥有多个性伴侣;吸烟;经期延长或卫生不良;长期服用避孕药;早婚、早育、多产等;性病导致的宫颈炎症;免疫缺陷与抑制;疱疹病毒等病毒感染。

总之, 有效的临床护理工作可以增强患者战胜病魔的信心, 增加患者对医护人员的信任感, 使其积极配合医生治疗, 加速疾病的好转和治疗的顺利进行。

参考文献

[1] 吴志霞.宫颈癌后装放射治疗的护理[J].实用医技杂志, 2013, 20 (3) :276.

[2] 刁玉珍.子宫颈癌后装放疗的护理干预[J].大理学院学报, 2010, 9 (8) :78.

宫颈癌放疗40例舒适护理干预 篇2

【摘要】目的：探讨舒适护理在宫颈癌放疗患者中的应用?方法：将80例宫颈癌放疗患者，随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用传统护理模式，观察组在此基础上进行舒适护理干预?比较两组放疗患者干预前后焦虑评分变化及护理满意度情况?结果：舒适护理干预前后焦虑评分分别为（52.12±4.64）?（38.65±3.22）?结论：对宫颈癌放疗患者进行舒适护理干预，能有效缓解患者的心理压力，释放焦虑情绪，提高患者满意度?

【关键词】宫颈癌；放疗；舒适护理；

【Abstract】Objective： To explore the interventional effect of comfort care for the cervical cancers treated with radiotherapy. Method： Eighty patients with cervical cancer were randomly divided into two groups，the control group（n=40） was used the traditional model of care， while the observational group（n=40）was given comfort care. The anxiety score changes and the nursing satisfaction were compared between the two groups after the intervention. Results： The anxiety scores before and after the comfort care were （52.12±4.64）and（38.65±3.22）. Conclusions： Comfort care intervention can effectively reduce the psychological pressure， relieve anxiety and improve the nursing satisfaction of cervical patients treated with radiotherapy?

【Keywords】 the cervical cancer，radiotherapy，comfortable nursing

宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大女性恶性肿瘤，占所有女性恶性肿瘤发病的13%中国医学科学院肿瘤医院全国肿瘤登记中心报告显示2003～2007 年我國宫颈癌发病率为9.62/10 万，在癌症发病构成中排列第7 位?同期宫颈癌死亡率为2.54/10万[1]?放射治疗目前是继手术治疗宫颈癌后的主要治疗手段[2]?舒适护理是一种整体的，个性化，创造性，有效的护理模式，目的是让患者身心处于最佳状态，在生理?心理上获得安全感和满足感，对治疗充满信心，促进疾病的康复，减少并发症的发生?2011年01月～2013年5月，我科对40例经放射治疗的宫颈癌患者进行舒适护理干预，探讨其对宫颈癌放疗患者的影响，并取得满意效果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1 临床资料：选取在我院治疗的80例宫颈癌放疗患者，年龄在38-65岁之间，平均年龄为（45.3±2.6）岁；所有患者均经组织病理切片检查明确诊断，其中鳞癌有37例，腺癌有3例?将患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者

年龄?病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）?

1.2 方法：对照组采用的是传统护理模式，观察组在传统护理模式地基础上进行

舒适护理干预?

1.2.1 放疗前护理干预

1.2.1.1 介绍放疗知识 大部分患者对放疗知识缺乏正确认识，心理舒适感下降，应针对不同个体进行专业知识宣教?放疗前用简单明了的语言向患者及家属介绍放疗相关知识，如放疗的作用?治疗过程?常见的副反应等，发放放疗宣传手册，图文并茂，使患者易于接受和理解?带领患者及家属参观放射治疗室，使患者初步了解放疗环境，消除陌生感，并交代放射治疗过程中的相关注意事项，使患者以最佳的身心状态接受放疗?

1.2.1.2 主动与患者沟通交流，建立良好护患关系 及时评估患者的心理状态，观察其言谈举止，采用语言性?非语言性沟通和交流?根据患者的个体差异，采取不同的沟通方式，避免患者产生不良情绪?尊重患者的知情同意权，主动了解患者及家属的需求，提供优质护理服务，解决实际困难，增强患者及家属的信任感，主动配合治疗?

1. 2.2 放疗中护理干预

1.2.2.1 保持舒适的体位 因放疗对患者体位要求严格，故体位的护理非常重要?①为防止患者皮肤的不良刺激，应加强基础护理，为患者提供舒适清洁的病床?②进行翻身叩背时，应取得患者配合，提高患者舒适度?③放疗时应由家属陪同，由技师为患者摆好体位，并保持姿势固定，以确保照射的精确性?

1.2.2.2 放射性皮炎 ①指导患者穿全棉内衣，宜柔软宽松?②照射野内皮肤避免阳光直射，保持外阴?腹股沟清洁干燥，避免理化因素刺激，禁用刺激性消毒剂，避免使用冰袋?热水袋? ③禁止在照射区皮肤剃毛发，防止外伤?④皮肤发生瘙痒时避免抓挠，皮肤脱屑时避免撕剥，防止出血及感染?⑤保持照射野区域标记清晰完整，照射野内皮肤清洁?

1.2.2.3 放射性直肠炎 ①患者出现腹痛腹泻，血便症状时，首先应做好患者解释工作，消除恐惧心理，配合医生制定个体化放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移，减少直肠的辐射受量，严重腹泻者应暂停放疗?②指导患者进食高蛋白高维生素少渣低纤维素饮食，避免进食产气食物?③严密观察大便性状?腹痛性质，做好肛周皮肤的护理?

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1.2.2.4 骨髓抑制 放射治疗可导致三系减少，应定期复查患者的血象，如白细胞低于2×109 /L，血小板低于50 × 109 /L，应暂停放疗，遵医嘱给予升白?升血小板药物?观察患者有无出血倾向，如有无鼻出血?牙龈出血，皮肤瘀点瘀斑?血尿?黑便等，及时纠正贫血，保持大便通畅?注意监测血压，观察有无头昏?乏力表现，加强安全防护及指导，避免坠床跌倒?鼓励患者进高蛋白营养丰富饮食，提高机体免疫力?病房应定期消毒，开窗通风，预防感染?

1.2.2.5 放射性膀胱炎 告知患者大量饮水，穿着松软内裤，保持肛周及会阴部清洁干燥?放疗期间如突发血尿，或伴有膀胱刺激征症状时，遵医嘱口服止血及消炎药，做好患者用药指导?大量血尿时应留置尿管，保持排尿通畅，减少刺激，做好与患者的沟通?

1.2.2.6 阴道出血 ①注意患者排尿，排尿困难超过4h者需导尿；②观察阴道有无出血渗血，若出现面色苍白?脉搏细速，应立即平卧休息，阴道填塞明胶海绵或纱条；必要时使用止血剂?输液输血，作好抢救准备；③观察患者体温变化及腹痛，预防盆腔炎；④放疗可导致阴道黏膜充血?水肿甚至溃疡，应用碘伏液阴道冲洗，每日一次，冲洗坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗敏感性?⑤指导患者每晚临睡前清洗会阴，更换清洁内裤，注意会阴部卫生?

1. 2.3 放疗后护理干预

1. 2.3.1 保证充足休息和睡眠 为患者营造安静?通风?舒适的病房环境，定期消毒，保持适宜的温湿度[3]?根据患者习惯制定睡眠时间表，指导患者养成良好的睡眠习惯，合理应用镇痛催眠药，解除疼痛，帮助入睡?调整治疗时间，各项治疗护理措施尽量集中完成[4]?

1. 2.3.2 饮食指导 ①鼓励患者食用优质蛋白?高热量?高维生素食物? ②注意饮食的色?香?味，为患者营造舒适愉快的就餐氛围?③鼓励患者多饮水，约3000mL/每日，增加尿量，加速体内毒素排泄?④避免辛辣刺激?易产气食物，如豆浆?碳酸饮料等?

1. 2.3.3 健康及社会心理指导 指导患者注意个人卫生，保持心情舒畅，适当运动以增强抵抗力?鼓励患者回归社会，积极参与社会活动，家属给予心理支持?

1.3 观察指标 放疗前后患者焦虑评分变化（采用焦虑自评量表（SAS）评定），患者满意度评价?

1.4 统计学方法： 所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，采用均数加标准差及百分数进行统计描述，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验；P<0.05差异比较有统计学意义?

2.结果

2.1 两组干预前后焦虑状况比较

3.讨论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的肿瘤，恶性程度较高，宫颈癌的发病率在全球妇女恶性肿瘤排第二位，仅次于乳腺癌的发病率，而在发展中国家该病的发病率位居首位[5]?该病发病的确切病因尚不清楚，通过流行病学调查和实验研究，其发病率与早婚?早育?多产?性生活紊乱有关?宫颈癌发生后严重影响了患者的生活质量，放疗对宫颈癌的治疗效果较好，特别是针对不能耐受手术的患者?虽然放疗方法能将肿瘤控制，但放疗在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织也产生一系列毒副反应，如损害骨髓造血系统?泌尿系统，胃腸道系统等等，使患者在原发疾病基础上，又增添了生理?心理上的不舒适，因此对于患者生存质量及人文关怀同样也需要重视[6]?这就要求护理人员不仅需要高度的责任心?扎实的专业技能，同时还要掌握一定的沟通交流技巧，以利于建立良好的护患关系，减轻患者的心理负担及放疗副反应的影响?

舒适护理是通过各项护理措施使患者生理?心理各方面达到最舒适的状态?本文研究显示，对宫颈癌患者进行放疗的过程中，加强放疗前?中?后的舒适护理干预，利于缓解患者的心理压力，利于增强患者的安全感?舒适感?被尊重感，使患者的治疗依从性增加；同时减少了放疗不良反应的发生，密切了护患关系，提高了患者对护理的满意度?

参考文献

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[6] 黎燕芳.癌症病人的护理与康复[M].深圳：海天出版社，2002：252-253.

宫颈癌腔内放疗的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

同期与我院放射治疗的宫颈癌患者69例,年龄28~78岁,平均58岁。均符合宫颈癌的诊断标准。病理分型:鳞癌57例、腺癌10例、混合癌2例;TNM分期为Ⅱa期23例、Ⅱb期35例,Ⅲa期11例,局部肿瘤形态分为:糜烂型38例,菜花型28例,结节型3例,均有可评价病灶,年龄、体能状态(KPS)评分大于65分,将患者分为对照组和观察组,对照组34人,观察组35人,均为初治患者,无严重的心血管疾病。

1.2 方法

观察组和对照组同时给予常规适形放疗,外照射设4野,根据腹部CT扫描获得肿瘤范围设计照射野行放疗1次/d/2.0Gy/次,5次/周,总剂量50Gy;腔内照射采用铱-192后装腔内治疗机给予A点剂量5.0Gy/次,1次/周,总计量300Gy。常规给予心理护理,营养支持,每周查血常规,每天冲洗阴道一次,冲洗液成分:冬绿油200ml、薄荷油100ml、酒精200ml、麝香草酚200g加蒸馏水按1:5000的比例,用冲洗器装置充分冲洗阴道。每日用紫草、白芷、冰片等中草药煎水坐浴,外阴皮肤表面涂“利肤宁”皮肤保护凝胶,以减轻阴道及会阴部瘙痒、疼痛、烧妁感,防止皮肤水肿破溃。在此同时给予实验组用庆大霉素,三七片粉加高粱面稀糊100毫升烧开凉至40度保留灌肠,每天一次。

2 结果

根据急性放射反应评分标准对两组患者进行观察:观察组1级直肠反应9例、2级7例、3级8例,4级1例,直肠反应总的发生率为36%,其中1级反应发生率为13.9%,2级反应为10.07%,3级为11.6%,4级1.4%;对照组1级反应18例、2级12例、3级反应为26例,4级为6例,总的发生率为78%,其中为1级26%,2级为17.3%,3级37.6%,4级为8.6%,比较观察组和对照组放射性直肠炎发生的几率明显低于对照组,采用庆大霉素,三七片粉加高粱面稀糊100毫升烧开凉至40度保留灌肠能明显降低直肠反应的发生。

3 讨论

祖国医学认为,气滞血癖、热毒内蕴、痰湿结聚、腑脏失调、气血亏虚、经络癖阻等是肿瘤发生、发展过程中常见的病机,历代医家结合前人治疗肿瘤“坚者消之,结者散之,留者攻之,损者益之”等原则在辨证论治的基础上建立了健脾理气法,益肺养阴法,补肾赔本法,养血补虚法清热解毒法,软坚散结法,化痰祛湿法,通腑攻下法和以毒攻毒法等十大法则[3]。三七具有散瘀止血,消肿定痛之功效。《本草纲目》云:“三七止血,散血,定痛。”《玉揪药解》云:“三七和营止血,通脉行瘀,行瘀血而敛新血。”三七的主要成分PNS和三七多糖,对免疫功能有很大的影响,可对抗因射线照射引起的白细胞减少,且预防给药效果优于治疗给药,三七多糖对补体低下有促进恢复作用;三七人参皂苷Rb1具有明显的中枢抑制作用有镇静的作用,延长睡眠时间,能对抗咖啡因、苯丙胺所引起的中枢兴奋作用;皂苷Rbl和Rg1能促进脑蛋白质含量增加。我们利用三七粉收敛消炎止痛生机的功效及庆大霉素抗菌消炎的作用,给予保留灌肠,能防治直肠粘膜炎症水肿,增强免疫力,提高对射线的耐受力,减少直肠放射反应。腔内放疗并发症由于放射源种类、照射体积、单次剂量、总剂量、疗程及精心处理及各人对放射线敏感性等因素的差异,放射治疗并发症的几率和程度也不尽相同[4]。同时与放疗次数和时间成正比,随治疗次数的增加而症状加重。国内外有学者在宫颈癌的治疗中引入了外照射调强和腔内调强放疗,在患者的肿瘤靶区获得了较为理想的剂量分布,减少了周围正常组织接受照射的体积和剂量,从而尽可能的避免或减少并发症的发生[5]。但是据加拿大放疗协会统计,截止2008年底放疗中心后装治疗中采用MRI的仅占5%,采用CT的占45%[6]放射性直肠炎80%在放疗后6个月至两年出现,而绝大多数(67.3%)在放疗后3年内恢复[7]。直肠反应是宫颈癌放射治疗常见的早期并发症,很多病人因为不能忍受其痛苦而放弃治疗。放射性直肠炎的预防是关键,大多数患者由于在躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、疼痛、社交、性功能减退、补充营养、进食等方面[8]都发生改变,易出现厌烦,消极情绪,存在孤独、不安、自卑心理,尤其对自己的配偶比较敏感。因此,针对女性患者心理特点及生理特点,从知识背景,家庭成员等方面着手进行心理安慰,疏导情绪[9],耐心细致地向患者说明腔内放疗的目的、方法、疗效、操作过程以及治疗中应注意的事项,告知治疗中可能出现的疼痛,阴道出血属正常现象,不必惊慌,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除紧张恐惧的心理,积极配合治疗。“三分治七分养。”饮食要有节制。人不可离水谷,而百味入体,胃乃首当其冲。故饮食许遵循定时、定量、宜洁、宜清淡,少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物,少饮酒及浓茶[10]。

参考文献

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宫颈癌腔内放疗的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月到2013年5月于我院收治的82例宫颈癌瘤患者作为本次研究对象,将患者随机分为两组,观察组与对照组每组患者各有41例。观察组患者年龄35—65岁,平均年龄(42.2±1.1)岁。对照组患者年龄36-66岁,平均年龄(43.1±0.8)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无明显差异(P>0.05);具有一定可比性。

1.2 治疗方法

对照组41例患者采用常规腔内后装治疗,观察组41例患者采用在CT引导下三维腔内后装放疗治疗,具体操作有:对患者予以15次,每次30Gy的外照射后,使用CT图像引导下腔内后装放疗,每周一次,总共进行大约7次。每次予以后装放疗时,应当将膀胱排空,放置施源器后行CT扫描;大体肿瘤体积(GTV)包括在行后装放疗时的整个宫颈、残留病灶以及有关侵犯部分;采用“Oneentra master治疗计划系统(v3.3SP3)”治疗GTV,处方剂量每次为6Gy,大约行8次,总剂量维持在48Gy左右,医师要勾画出靶区,予以计划治疗,同时以三维方向上优化剂量。通过评价各个器官剂量容积直方图(DVH)与参考点,取得最佳的计划结果。

1.3 评价指标

依据“WHO实体瘤”疗效统一评价指标,将疗效分为完全缓解、部分缓解以及稳定与进展三个标准。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法

将以上两组患者的各项记录数据予以分类和汇总,采用统计学软件SPSS19.0对汇总后的数据进行分析与处理,采用率(%)表示计数资料,组间率对比采用x2检验;当对比为P<0.05表示为存在显著性差异与具有统计学意义。

2 结果

两组患者通过相应治疗后实施妇科检查以及MRI检查来评定疗效,观察组41例患者的缓解率为100%,对照组41例患者的缓解率为90.24%,对比两组患者的治疗效果,存在显著差异(X2=4.205,P=0.04),具有统计学意义,详细见下表1。

注:*表示对比具有统计学意义,X2=4.205,P=0.04。

3讨论

宫颈癌是女性发生的最为常见的恶性肿瘤之一,是继乳腺癌之后的排名第二的恶性肿瘤,以往临床上对于中晚期宫颈癌的治疗通常是采用手术的方式,近些年开始应用放射方式来治疗,其中在临床上最为经典的放疗方式为体外放疗联合高剂量腔内后装放疗[1]。临床上目前主要应用的腔内后装放疗为传统的二维腔内后装放疗,但存在一定的缺陷。现已研发出通过影像引导的三维腔内后装放疗技术,宫颈瘤可以借助CT图像的引导予以精准的高剂量照射[2]。

利用CT图像引导的腔内后装计划系统可以利用肿瘤靶区的形状与走势通过三维方向来优化设计近距离计划,从而获得最佳计划。有临床数据证实[3],采用CT定位的三维近距离放疗可以将靶区以及危机器官的剂量精准地计算出来,而且还可以处理二维计划不能准确评价的剂量状况。本次研究结果显示,观察组41例患者的缓解率为100%,对照组41例患者的缓解率为90.24%,对比两组患者的治疗效果,存在显著差异(X2=4.205,P=0.04)。

综上所述,中晚期宫颈癌在CT引导下三维腔内后装放疗,能明显改善患者治疗效果,且安全性与精准度更高,值得在临床上大力推广。

摘要：目的:探讨中晚期宫颈癌在CT引导下三维腔内后装放疗治疗的临床效果。方法:选取2013年5月到2014年5月于我院收治的82例宫颈癌瘤患者作为本次研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组患者各41例。对照组采用常规腔内后装治疗,观察组采用在CT引导下三维腔内后装放疗治疗。结果:观察组41例患者的缓解率为100%,对照组41例患者的缓解率为90.24%,对比两组患者的治疗效果,存在显著差异(X2=4.205,P=0.04)。结论:中晚期宫颈癌在CT引导下三维腔内后装放疗,能明显改善患者治疗效果,且安全性与精准度更高,值得在临床上大力推广。

关键词：中晚期宫颈癌,CT引导,三维腔内后装放疗

参考文献

[1]李小文,高冬梅,阿依努尔·色义提等.宫颈癌CT引导的三维插植腔内后装放疗中膀胱壁、直肠壁受照剂量的评价[J].新疆医科大学学报,2014,11(10):1329-1333.

[2]傅志超,林贵山,李东石等.CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床应用[J].实用妇产科杂志,2013,29(9):707-709.

鼻咽癌腔内放疗的临床护理体会 篇5

1 临床资料

收集2008年10月~2009年9月间在我科治疗的共22例鼻咽癌患者, 年龄15~75岁, 平均57.5岁。病理类型为鳞癌16例, 腺癌4例, 淋巴上皮癌2例。放疗结果:20例发生不同程度的放射性皮肤反应, 占90.9%;13例发生口腔、口咽黏膜炎, 占59.1%;7例发生恶心、呕吐、厌食及疲倦等胃肠道反应, 占31.8%;放射性食管炎1例, 占4.5%。

2 护理措施

2.1 治疗前准备

(1) 心理护理腔内放射治疗前耐心回答患者的提问, 消除顾虑和紧张情绪, 使之及时接受腔内放射治疗; (2) 鼻咽及口咽部的准备患者在治疗前应行口腔疾患的治疗。鼻咽腔部位若有炎症, 如鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染等等, 应首先控制感染, 消除炎症。鼻咽部有出血者应先止血, 止血无效者应改为外照射; (3) 照射前准备腔内放射治疗前不必禁食, 治疗当天给病人鼻咽部喷入2%利多卡因和1%麻黄素作局部麻醉并收缩局部血管, 减轻不适和防止出血。治疗前30min予以硫酸阿托品0.5mg肌肉注射以减少腺体分泌。施源器置放前先在施源器表面涂少许液体石腊, 润滑鼻腔, 避免插入时粘膜受损出血。

2.2 治疗期间的护理

单次治疗结束后将施源器轻轻拔出, 嘱患者不要用劲擤鼻涕, 以防加重局部粘膜出血。疼痛是患者最常见的放疗反应之一, 因疼痛严重影响进食及休息的患者, 可酌情应用长效缓释止痛药物。轻中度疼痛可口服意施丁1片, 1次/12h;中重度疼痛者选用奇曼丁, 1~2片/次, 1次/12h。由于放射线引起唾液腺损伤, 唾液分泌不足, 可出现口咽干燥, 吞咽困难。可多饮水, 保持口腔湿润。

2.3 放射治疗后的护理

放射治疗后患者口腔粘膜抵抗力降低, 极易发生口腔感染, 应保持口腔清洁, 每日进食前后睡觉前后均用生理盐水或朵贝尔氏液漱口。鼻咽腔则每日采用生理盐水冲洗2~3次, 或使用具有抗炎作用的中药双黄莲、鱼腥草冲洗液冲洗鼻咽腔促使水肿消退, 减少渗出, 加快局部粘膜修复。若出现严重的粘膜反应时, 可暂停放疗, 并给予口咽部喷药。因放疗引起局部小血管硬化, 粘膜糜烂破溃, 所以常出现口、鼻咽腔出血。当少量出血时, 可用浸有0.1%肾上腺素溶液棉球或凡士林纱条填塞鼻腔, 大量出血时可行后鼻孔填塞。平时可给予复方薄荷油滴鼻, 减轻鼻腔干燥, 预防出血。

3 讨论

3.1 心理护理

鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力, 常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理, 对治疗缺乏信心, 这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响, 而加速病情的恶化。多数患者较熟悉化疗, 但对放疗却缺乏正确的认识, 护理人员应耐心认真地接待患者, 向患者简明扼要地介绍有关放疗知识, 耐心地解答患者及家属提出的问题。在护理患者时应耐心关心体贴患者, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.2 照射区皮肤的护理

皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干, 有痒感, 胀痛感, 随着照射次数的增加, 逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑, 严重者出现水疱、溃烂化脓。护理人员首先应做好患者的疏导工作, 告诉患者一定程度的损伤属正常现象, 放疗结束后一段时间大多可恢复, 同时应做好皮肤的护理。首先选择全棉柔软的内衣, 最好无领子, 因其吸水性强且可减少对颈部的摩擦;外出时可戴宽边帽或撑遮阳伞, 以避免阳光下直射。患者应剪除指甲, 以防止搔抓皮肤, 照射野禁用碱性肥皂及其他碘酒、酒精等刺激性的消毒剂。对Ⅰ度损伤皮肤轻度萎缩, 色素沉着, 放疗结束扑消毒滑石粉或樟脑粉止痒, 也可使用比亚芬软膏;Ⅱ度和Ⅲ度皮肤损伤均有局部皮肤片状及明显萎缩, 中重度毛细血管扩张现象;Ⅳ度皮肤损伤即出现溃疡, 皮肤有水疱, 涂硼酸, 局部糜烂、破溃敷予抗生素治疗, 给予清疮换药, 必要时停止放疗。

3.3 口腔护理

随着照射剂量的增加可出现口腔黏膜不同程度的改变, 因此首先做好预防工作, 患者应使用软牙刷刷牙, 使用氟制牙膏, 以减少龋齿的发生, 照射前拔除龋齿, 摘掉义齿, 减少口腔黏膜损伤的发生。可常备一个饮水瓶, 经常湿润一下口腔。饭后多漱口, 可使用朵贝尔液、淡盐开水、口泰漱口, 苏打水漱口每日3次可防止真菌感染, 要注意饮食卫生, 单独使用餐具。有咽干痛, 下咽痛, 随放疗量递增而加重, 严重的可致滴水难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。多数患者可以耐受继续放疗, 可给大量维生素B族、维生素A、维生素E等口服。3.4健康教育和康复指导护理人员向患者提供全面正确的医疗信息, 讲解情绪与疾病相关的因素, 将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应, 逐项介绍给患者, 使他们心中有数。针对不同病情、不同知识水平的患者, 从饮食营养、皮肤护理、功能康复锻炼、自我保健等方面进行宣教, 耐心解答患者的各种健康咨询。鼓励患者根据自身的具体情况, 适度锻炼, 以有利于康复。放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性, 可导致张口困难, 患者应多做口腔功能锻炼, 如将大小与口腔一致的葡萄、小番茄等水果放入口腔固定2~3min, 或练习张口、叩齿, 上下左右地活动口腔关节。

参考文献

[1]陈美莲.肿瘤放射治疗的护理体会[J].中华临床护理, 2006, 4 (4) :77-78.

宫颈癌放疗患者的护理体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组宫颈癌患者26例, 年龄24~75岁, 平均52岁, 所有病例均经病理确诊, 其中磷癌23例, 腺癌3例。本组患者大多数为中晚期宫颈癌, 5例为宫颈癌术后患者。

1.2 方法

本组26例宫颈癌患者均采用直线加速器体外照射配合高剂量192铱近距离腔内照射。剂量:体外照射一般每次2 GY, 每日1次, 每周4~5次。腔内6~10 GY, 每周1次。腔内放疗的当天不做盆腔外照射。

1.3 结果

26例宫颈癌患者在接受体外+腔内放射治疗的同时, 采用人性化心理护理, 根据患者具体情况做好放疗的全程护理, 顺利完成放疗计划, 提高治疗效果。5例发生轻中度放射性直肠炎, 1例发生放射性膀胱炎, 经对症治疗后, 病情得到及时控制。

2 护理措施

2.1 心理护理

大多数宫颈癌患者不能正确认识自己的疾病, 在心理、精神上压力很大, 对疾病产生恐惧感和自卑心理, 对治疗失去信心。护理人员对新入院患者要热情接待, 耐心倾听患者的诉说, 介绍治愈病例, 请患同种疾病的痊愈者者给患者说亲身感受和经验, 为患者提供一个相互交流的平台, 减轻患者思想压力及恐惧心理, 增加患者对医护人员的信任感, 树立战胜疾病的信心, 以最佳身心状态接受治疗, 提高治愈率。

2.2 做好放疗前的健康教育指导

大多数宫颈癌患者对“放疗”缺乏正确的认识, 治疗前应详细向患者和家属介绍放射治疗的相关知识, 注意事项及可能出现的不良反应, 在患者及家属同意的情况下签署《放射治疗知情同意书》, 使她们在放疗前对放疗有一定的认识和心理准备, 积极主动配合治疗, 提高治疗效果。

2.3 饮食指导与护理

放疗期间应指导患者饮食合理搭配, 给予高蛋白、高维生素、清淡易消化、少渣饮食, 避免食用产气、油腻、辛辣、制刺激性食物。鼓励患者多饮水, 多吃蔬菜水果, 提高机体免疫功能。若放疗期间白细胞下降, 可进补气养血的食物如:枣米粥、骨头汤。

2.4 阴道冲洗的护理

①阴道冲洗的重要性及目的:本组26例患者绝大多数为中、晚期宫颈癌患者, 都有不规则的阴道出血及阴道排液, 晚期癌组织破溃、坏死脱落, 出现大量脓性分泌物, 因此正确及时的阴道冲洗可提高宫颈癌患者对放疗的敏感性, 提高治疗效果。阴道冲洗的目的:清除坏死脱落组织, 减少感染, 促进局部血液循环, 改善组织营养状态, 避免阴道粘连, 利于炎症的吸收与消退;同时能清除放疗后坏死组织, 提高放疗敏感度, 预防盆腔腹膜炎[2]。②冲洗方法:本组一般患者每天用1∶5000高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗1次, 对分泌物多、异味浓的患者, 上午、下午各1次;对大出血的患者暂停冲洗, 给予阴道填塞压迫止血。冲洗要充分、彻底, 防止引道粘连, 预防感染。

2.5 放射性直肠炎的护理

放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症之一, 分为急性和慢性两大类[3], 临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液血便等, 可遵医嘱给予消化道黏膜保护剂思密达口服, 腹泻次数多者, 口服易蒙停, 增加肠内容物的停留时间。必要时行药物保留灌肠, 用复方普鲁卡因灌肠液 (0.25%普鲁卡因200 m L加庆大霉素8万单位, 地塞米松10 mg加1%肾上腺素1~2 m L) , 早晚各1次。严密观察大便性质, 严重腹泻者, 应暂停放疗, 给予消炎、补液, 防止水电解质紊乱。

2.6 放射性膀胱反应的预防及护理

放射治疗可使膀胱黏膜充血、水肿、溃疡, 出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难。指导患者在每次盆腔照射前, 排空小便。为避免膀胱受损, 增加放射源与膀胱间的距离, 实施腔内放疗时, 在阴道内填塞纱布。指导患者大量饮水, 每日饮水量在2000 m L左右, 保持外阴及尿道口清洁, 预防逆行感染。

2.7 照射野皮肤护理

放疗前应指导患者保持照射野皮肤清洁、干爽, 保持照射野定位线的清晰, 如果定位线不清晰, 应找主管大夫及时划线, 以免影响放疗效果。指导患者穿柔软、宽松透气的全棉内衣, 减少衣物摩擦, 禁用肥皂擦洗照射野皮肤。如果发生放射性皮炎, 指导患者不要搔抓, 给予1%冰片滑石粉外涂, 减轻患者的痛苦。

2.8 出院指导

指导患者出院后定期复查, 以便及时发现有无转移和复发。坚持半年以上每日1次阴道冲洗, 保持外阴清洁。放疗半年内因创面未愈合, 禁止性生活。指导患者加强营养, 注意休息, 避免重体力劳动, 参加一些适宜的运动, 提高抗病能力。

3 讨论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤, 严重威胁着我国妇女的健康。放射治疗是中晚期宫颈癌患者的主要治疗手段, 治疗周期长, 患者的思想和精神压力很大, 因此护士认真、细致地了解病情, 采用人性化心理护理, 根据患者具体情况做好放疗的全程护理, 使宫颈癌患者消除恐惧和自卑心理, 树立战胜疾病的信心, 顺利完成放疗计划, 提高治疗效果。同时也可减轻并发症的发生, 提高患者的生活质量、延长患者生存期。

摘要：目的 探讨宫颈癌患者进行放射治疗的护理措施。方法 选取病例诊断为宫颈癌患者26例, 在行体外+腔内放射治疗的同时, 给予相应心理疏导, 健康教育, 饮食指导及预防并发症的护理措施。结果 26宫颈癌患者经体外+腔内放射治疗及护理, 局部肿瘤得到明显控制, 减轻了并发症带来了的痛苦, 使患者顺利完成放疗周期。结论 宫颈癌患者放疗同时加上及时有效的护理措施, 可提高治疗效果, 减轻并发症, 延长生存期。

关键词：宫颈癌,放射治疗,护理

参考文献

[1]殷蔚伯, 谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:协和医科大学出版社, 2002:898.

[2]胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志, 2005, 27 (1) :155-156.

宫颈癌放疗不良反应的临床护理 篇7

1. 临床资料

1.1 一般资料

2008年3月至2011年10月我院收治60例宫颈癌患,年龄36-76岁,平均年龄53岁,均有组织病理学诊断,其中鳞癌54例,腺癌6例;手术治疗28例,未行手术治疗32例。

1.2 不良反应

1.2.1 全身反应如食欲减退,精神不振,疲力,食欲下降、恶心呕吐,腹痛、腹泻等。

1.2.2 局部反应

(1)皮肤反应分干性和湿性反应两种,干性反应表现为:红斑、痛痒、色素沉着及蜕变,并能产生持久性浅褐斑;湿性皮肤反应表现为:湿疹、水疱、严重者可造成糜烂、破溃等。

(2)盆腔放疗反应盆腔放疗可引起放射性直肠炎,病人表现为里急后重,肛门附胀,水样便及便血等;盆腔放疗还可引起放射性膀胱炎,表现为尿急、尿频、血尿、排尿困难等。

(3)口腔粘膜反应

1.2.3 血液系统反应

放疗可引起骨髓抑制反应,出现白细胞下降,甚至引发感染而引起高热等临床症状。

1.2.4 其他反应

宫颈癌的主要症状是阴道出血,腔内放疗时也会有不同程度的阴道出血。

2. 护理措施

2.1 心理护理

癌症是一种严重威胁人类生命健康的常见病、多发病。患者最常见的主要有恐惧心理:有对疾病不明确的恐惧、对孤独的恐惧、对患者疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧等,使其产生消极的情绪,患者遭受着癌症诊断及治疗的双重精神压力,这就更要求医护人员给予有效的心理护理。如何做好心理护理,要求我们按心理护理程序,掌握各环节特点,灵活运用沟通技巧,心理护理有利于改善康复期心理健康,提高生活质量。根据癌症病人的特殊心理变化,采取不同的心理护理方法。癌症病人的心理护理,必须有效地抓好四个环节:前提、基础、关键和核心。前提是融洽的医患关系;基础是医生、护士与病人家属的默契配合;关键是充分掌握病人的心理特点;核心是帮助病人对疾病的诊断、治疗和预后有充分的认识使其对生活充满信心,有利于激发患者生存能力,提高了患者的抗病能力,从而使患者身心状态达到最佳。同时和家属沟通,和家属共同做好患者的思想工作,让其感受到社会支持和家庭的温暖增加其生活下去的勇气,利用成功病例现身说法减轻其不良情绪,增强战胜自身疾病的信心[1]。

2.2 饮食护理

宫颈癌要做体外放疗和腔内照射,部分患者会出现恶心呕吐、食欲下降,放疗前向患者讲解饮食对疾病的康复的重要性,应忌刺激性食物和产气食物,同时补充高维生素、高蛋白,低纤维饮食,在出现不适症状后,鼓励患者应少食多餐,富含营养、易消化食物,还要注意室内空气流通,保持空气清新,呕吐较重者遵医嘱正确使用止吐药物。有严重腹痛腹泻者,要考虑暂停放疗,有电解质紊乱者及时补充水、电解质。

2.3 阴道冲洗的护理

阴道冲洗的目的是清除坏死脱落的组织,减少阴道感染,促进上皮细胞的修复和损伤的愈合,避免阴道粘连,提高放疗敏感度[2],是放疗的重要辅助手段。冲洗方法:用生理盐水或1:10000高锰酸钾溶液冲洗,每日1-2次,直至放疗结束。但有阴道大出血者则禁止冲洗,同时给予阴道填塞,注意填塞纱布渗血情况,每日更换纱布,并卧床休息,必要时遵医嘱给予止血,输液等治疗。

2.4 皮肤护理

放疗前向患者说明保护皮肤照射野的重要性,划线前先用肥皂水清冼局部皮肤,放疗期间保持划线清楚,不能随意改动,告知患者衣服要柔软,宽松,以减少因摩擦引起的疼痛,保持局部皮肤清洁干燥,做到一忌:忌用肥皂擦洗,二不:不涂抹刺激药物、不吃刺激性食物,三禁:禁注射、禁热敷、禁自行用药,四勿:勿用抓搓、勿穿化纤维内衣裤、勿强烈阳光下暴晒、勿做红外线等各种理疗。严重感染者暂停放疗,使用抗生素控制感染。[3]

2.5 放射性直肠炎的护理

放射性直肠炎大多出现治疗中后期,或者放疗后半年左右出现,有的可达数年之久,有轻、中、度之分,轻度表现为便血和腹部不适;中度表现为反复多量便血及粘液便;而重度可形成溃疡、出血,甚至穿孔形成瘘管。本病重在预防,避免直肠过量照射。遵医嘱给予抗感染,止血,止泻及保护肠粘膜,进食易消化,高营养食物,保持大便通畅。在放疗中出现较严重放射性直肠炎,应暂停放疗,遵医嘱给予治疗。[4]

2.6 放射性膀胱炎的护理

在放疗进嘱患者排空膀胱,放疗后多饮水,重度膀胱炎可进行药物膀胱冲洗:庆大霉素12万单位,地塞米松5毫克,加入生理盐水50升,每天1-2次。

2.7 造血系统不良反应的护理

放疗期间可引起骨骼抑制,主要是白细胞减少,也可出现血小板减少,应每周查血常规一次,根据不同症状及时对症处理,保持放疗正常进行。

3. 讨论

放疗是宫颈癌主要治疗方法之一,同时也有不可避免地发生不同程度的不良反应及并发症,采用合理有效的综合护理措施,可以帮助患者顺利完成放疗,减轻了放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤反应,胃肠道等的不良反应,取得了良好的治疗效果。提高了患者的生存期及生活质量。

摘要：目的:首先了解宫颈癌放疗的常见不良反应,探讨其护理对策,总结经验。方法:通过对60例宫颈癌患者放疗的身心等综合情况观察,统计其治疗效果,采取相应的护理对策。结论:通过对宫颈癌患者放疗期间的积极、主动的针对性的护理干预及处理各种不良反应的措施,把放疗对患者带来的身心损害降到最低限度,使患者的放疗能够顺利进行,患者的生存质量也得到明显心改善。

关键词：宫颈癌,放疗,不良反应,护理

参考文献

[1]高秀杰,崔丽欣,施淑萍,等放射治疗患者心理护理[J].中国实用医药,2010,20:217-218.

[2]李惠年,黄霞,罗予玲.肿瘤放疗患者的护理[J].现代护士进修杂志,2010,20(3):55-56

[3]候兴兰.宫颈癌放射治疗的护理[J].检验医学与临床,2010,7(3):268-269

宫颈癌腔内放疗的护理 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例为我院2006年6月～2007年6月住院治疗的宫颈癌患者68例,年龄28～76岁,平均年龄43.97岁。根据FIGO临床分期标准:Ⅱa期12例、Ⅱb期28例、Ⅲa期15例、Ⅲb期10例、Ⅳa期3例。病理类型:鳞癌57例、腺癌11例。

1.2治疗方法

68例均采用252Cf中子近距离治疗和X线直线加速器全盆腔外照射同时进行的治疗方案。首先,全盆腔外照射,盆腔前后对穿野,每周4次,200cGy/d,剂量达20～36Gy后,前后对穿野中央挡铅屏蔽4cm,改前后四野照射至总量45～50Gy。Ⅱa期以上患者,如宫旁肿瘤消退欠佳,宫旁小野继续加照6～10Gy。在盆腔外照射5～10次后,穿插进行中子刀治疗,8～11 Gy/次(宫旁A点),1次/周,共4～5次。

2护理体会

2.1心理护理

主动向患者及家属讲解放疗、中子刀对患者治疗的重要性,及其治疗方法、疗效与可能出现的副作用和预防措施,消除其紧张、恐惧心理,增强战胜疾病的信心,使其主动配合治疗和护理。治疗期间定期对患者进行个性化护理,针对性地进行相关护理知识传授。

2.2饮食护理

治疗期间护士应加强饮食宣教:指导患者食高蛋白、高维生素、高热量食物,忌辛辣、刺激性食物;多饮水:每日2000～3000ml,多排尿,减轻全身反应;如出现腹泻时,应避免食用刺激性、易产气、粗纤维的食物。严重腹泻时,需暂停治疗。

2.3中子刀治疗护理

2.3.1治疗前护理

计划行中子刀时应检测血常规,血红蛋白低于100g/L,及时纠正贫血。有感染者应及时控制感染,特别是厌氧菌感染[1]。治疗前1天行会阴备皮,前晚给予清洁灌肠、排空大小便,同时予阴道冲洗,冲洗要充分、彻底,减少盆腔感染的机率。治疗前半小时予苯巴比妥钠100mg肌注。

2.3.2治疗中护理

治疗前告知患者排空大小便,配合摆好体位;放置施源器可能会引起不适,不要随意挪动体位,以免影响治疗。治疗过程中应严密观察患者情况,若出现疼痛可与患者聊天或嘱其深呼吸等方法分散注意力。治疗结束后应观察15～30分钟,无特殊情况才可离开。

2.3.3治疗后护理

治疗结束后24小时内监测患者生命体征、腹痛情况及排尿情况,若疼痛难忍者,予止痛处理;排尿困难超过6h者需导尿[2]。密切观察阴道出血情况,若发现出血较多时,应及时通知医生,并立即予阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条、止血等处理,同时作好抢救准备。

2.4皮肤护理

宫颈癌放疗的皮肤反应常出现于外阴、腹股沟、骶尾部等潮湿及皮肤皱褶处,应保持外阴、腹股沟清洁干燥、充分暴露,穿棉质、柔软、宽大透气的内衣裤;禁用肥皂、碘酒、酒精等刺激性物质擦洗;局部皮肤不要搔抓,防止损伤皮肤造成感染。

2.5阴道护理

放射治疗可引起阴道黏膜充血、水肿、分泌物增多,应给予1～2次/日阴道冲洗,清除坏死、脱落的组织,提高放疗敏感度,必要时局部给药。指导患者每晚睡觉前温开水清洗会阴,更换内裤。

2.6放射性直肠炎护理

以腹痛、腹泻、里急后重、肛门坠胀、便血为主的肠道刺激症状。严密观察大便的性状、次数,防止电解质紊乱;保持肛周皮肤的清洁干燥,肛门周围皮肤红肿者可用护臀粉涂抹、以指腹做环形按摩,破溃者可用抗生素软膏涂抹。轻度腹泻予口服消炎、止泻药治疗,重度腹泻可采用定期灌肠法:思密达3mg、庆大霉素8万U、地塞米松10mg、生理盐水60～80ml混合液,加热至39℃～41℃,直肠保留灌肠,保留2～4h或过夜,7d为1个疗程,1～2个疗程[3]。

2.7放射性膀胱炎护理

主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。放疗前应保持膀胱空虚,减少对膀胱的损伤。轻、中度放射性膀胱炎,主要采用保守疗法:多饮水、多排尿,应用抗感染、止血等对症治疗,以缓解膀胱刺激征。重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱纠正贫血,用庆大霉素24万U+地塞米松5mg+肾上腺素lmg+生理盐水50ml膀胱灌注,灌注后患者应勤翻身、使药液充分接触膀胱内壁,促进上皮组织修复和黏膜愈合。

2.8出院指导

患者出院后应保持心情愉快、注意休息、避免感冒、重力劳动;合理安排饮食,注意营养;定期随访。教会患者阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度,转动冲洗头冲洗。给予相应性生活指导,放疗结束后3个月开始恢复性生活,以防止阴道狭窄和粘连[4]。

3讨论

252Cf中子腔内后装治疗加盆腔外照射是治疗宫颈癌最好的方法,不但提高局部控制率,更提高了存活率,特别是Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌存活率。但受其特定的解剖位置,放疗剂量及范围的影响,宜引起一系列的并发症、增加患者痛苦,甚至被迫停止治疗。通过实施有针对性的护理及健康教育,现68例患者均顺利完成治疗计划。良好的护理是保证患者轻松接受治疗、提高治愈率、减少并发症的发生、提高生活质量、延长生存期的重要措施,因此在中子刀加放射治疗过程中,护理工作具有十分最要意义。

关键词：252Cf中子腔内后装,盆腔外照射,宫颈癌,护理

参考文献

[1] 雷新,王东,单锦露,等.~(252) 锏在宫颈癌放射治疗中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2006;8(22) :8

[2] 葛何莲.宫颈癌术后尿潴留的按摩治疗及护理.长治医学院学报,2008;10(22) :5

[3] 刘燕,秦亚辉,杨莉,等.思密达混合液灌肠治疗放射性直肠炎的护理.中华护理杂志,2008;9(43) :9