肠梗阻患者围术期护理

肠梗阻患者围术期护理（精选10篇）

肠梗阻患者围术期护理 篇1

肠梗阻是常见的外科急腹症之一。引起肠梗阻的原因很多, 常由肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹等多种原因引起肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔, 而导致患者出现腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气、排便等临床症状。其病因复杂、病情多变、发展迅速, 易引起肠绞窄、肠坏死和水电解质及酸碱平衡紊乱, 甚至发展为低血容量性休克及感染性休克而危及生命[1]。因此, 肠梗阻患者围术期的护理至关重要。现将其围术期护理体会报道如下。

1临床资料

2010年6月-2012年6月我科收治肠梗阻患者163例, 男116例, 女47例;年龄1～76岁;手术治疗148例, 非手术治疗15例。经精心护理, 163例患者均痊愈出院。

2护理

2.1 术前观察与护理

2.1.1 一般护理与病情观察:

严密观察病情, 监测患者生命体征, 并详细记录;观察患者的腹部症状、体征及全身情况。若患者出现下列情况之一时, 提示绞窄性肠梗阻, 需紧急手术治疗, 及时报告医师并做好术前准备。 (1) 腹痛发作急骤, 开始即为持续性剧烈疼痛, 或持续性疼痛阵发性加剧, 肠鸣音不亢进, 有时出现腰背部疼痛, 呕吐出现早、剧烈而频繁; (2) 病情发展迅速, 早期出现休克, 或抗休克后改善不显著; (3) 有明显的腹膜刺激征, 体温上升, 脉率增快, 白细胞计数及中性粒细胞比例增高; (4) 腹胀、不对称, 腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块; (5) 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性, 或腹腔穿刺抽出血性液体。

2.1.2 心理护理:

患者多有紧张、焦虑及恐惧感, 部分患者因病情复杂而产生自卑感, 不配合治疗。针对患者的心理特点予以心理护理, 对手术患者尤为重要。患者对手术期望很高, 因此患者一入院, 护士就应采用友好的言语、表情、行为去影响患者的感受和认识, 增进与患者及家属的交流, 向患者及家属交待清楚患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果和可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、术后的恢复过程及预后, 以取得信任和配合, 使患者愉快地接受手术。

2.1.3 有效胃肠减压:

持续进行有效的减压, 吸出肠腔内大量的气体和有毒性的液体, 能降低肠内张力, 使胃处于空虚状态, 可减轻腹胀、防止呕吐, 改善肠壁循环, 减轻全身中毒症状, 改善呼吸及循环功能, 是对肠梗阻患者围术期最基本而重要的措施。有效的胃肠减压对单纯性和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的, 对需行手术者是一种良好的术前准备, 对术后肠功能的恢复起重要作用。最行之有效的胃肠减压仍为鼻胃管法, 从理论上鼻肠长管较鼻胃管减压效果好, 但有报道两者的效果并无差异。在操作时因鼻肠长管难于通过幽门或难以达Treitz韧带以下, 尤其是高度肠膨胀、肠蠕动减弱时, 管下行困难, 不能达到充分减压目的。因此, 鼻肠长管只在少数低位肠梗阻时使用。在胃肠减压过程中注意调整长管位置, 确保畅通, 才能真正达到减压的目的[2]。

2.1.4 营养支持疗法:

由于肠梗阻患者频繁呕吐导致不能进食, 特别是高位肠梗阻和完全性肠梗阻表现尤为突出, 因此不同程度的脱水、电解质紊乱和失钾性酸中毒等症状同时出现。应及时建立静脉通道, 按需补充各种维生素、电解质及微量元素, 保证短时间内液体量及营养成分充足, 同时严密观察病情变化, 记录液体出入量。

2.1.5 作好术前准备:

向患者说明注意事项及手术的必要性和重要性。术前1d行血尿便常规、出凝血时间、心电图、B型超声、胸腹X线透视及肝、肾功能和血糖检测等。做好配血试验, 备好血源, 保持良好睡眠。

2.2 术后护理与观察

2.2.1 麻醉术后护理:

常规去枕平卧6～8h。密切监测血压、脉搏、呼吸, 保持呼吸道通畅, 即使患者清醒, 残留的麻醉药物对机体的影响仍将持续一段时间, 因此在麻醉药物未完全代谢前, 随时可出现循环、呼吸等方面的异常, 特别是苏醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等, 如发生呼吸道梗阻均需紧急处理。患者苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉, 应加以保护, 必要时加以约束, 防止患者不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管, 造成意外。

2.2.2 病情观察与护理:

注意及时调整患者体位, 术后6h生命体征平稳, 可采取半卧位, 有利于减轻腹部张力, 减轻腹胀, 改善呼吸和循环功能;休克患者应取平卧位, 并将头偏向一侧, 防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。给患者包扎好腹带, 鼓励、帮助患者深呼吸, 有效咳嗽, 咳嗽时按住伤口减轻疼痛, 防止伤口裂开。

2.2.3 胃肠减压及腹腔引流管护理:

妥善固定胃管及腹腔引流管, 保持引流通畅, 避免受压、折叠、扭曲或滑脱, 造成引流管效能降低;注意观察并记录引流液的颜色、性状及量, 若有异常及时报告医师。肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除胃管。

2.2.4 早期活动:

肠梗阻手术后, 尤其是粘连性肠梗阻患者, 鼓励患者早期活动, 如病情平稳, 术后24h即可床上活动, 争取尽早下床活动, 促进肠蠕动恢复, 防止肠粘连, 促进机体和胃肠道功能的恢复。

2.2.5 心理护理:

患者因手术创伤的刺激, 导致生活不能自理, 活动受限, 易产生紧张、焦虑、恐惧、失眠、烦躁等心理, 不利于疾病恢复。护士应沉着对待患者术后的不安情绪, 善于观察患者的心理反应, 根据患者的思想、性格、病情等具体情况, 采用不同方式, 用充满深厚感情的语言耐心加以劝慰和鼓励, 制定护理计划, 争取家属及患者的积极配合, 使之消除顾虑, 增强战胜疾病的信心。

2.2.6 并发症的观察及护理:

(1) 腹胀:术后因肠蠕动消失而出现腹胀, 术后2～3d仍未排便、排气并有腹胀者, 护士除协助患者更换体位、在床上活动外, 可用针刺、隔姜艾灸的方法 (取双侧天枢、足三里穴) , 能加强肠蠕动、促进肛门排气。必要时可用肛管排气, 减轻腹胀。 (2) 肺部并发症的预防:术后因伤口疼痛, 患者不敢咳嗽, 致呼气功能不足, 肺部弹性回缩力减弱, 易形成术后肺不张。术后可适当应用止痛剂, 并鼓励患者咳嗽、深呼吸以膨胀肺泡。嘱患者在咳嗽时用手按住伤口, 以保护伤口, 减轻疼痛。鼓励其早期床上活动, 并协助翻身、拍背排痰, 对痰液黏稠者可给予雾化吸入[3]。

2.2.7 预防感染、补液和饮食:

术后应给予大量抗生素预防感染, 定时足量;补充足够的液体以纠正脱水, 维持水电解质的平衡;可给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉营养支持, 保持身体能量需要, 提高机体的修复和愈合能力, 促进切口愈合, 及早恢复患者身心健康;拔出胃肠减压管后, 可进流食, 3～4d后可进半流食, 10d后可进软食。肠切除吻合术后, 进食时间应适当推迟。

关键词：肠梗阻,围术期,护理

参考文献

[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:267.

[2]杜秀丽.肠梗阻病人的围手术期护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (46) :328-329.

[3]姚丽霞.绞窄性肠梗阻围手术期的护理[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (3) :172.

臂丛神经损伤患者的围术期护理 篇2

【关键词】 臂丛神经；损伤；围术期护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0348-02

臂丛神经损伤是手外科的常见病，致残率高，多发生于青壮年，临床表现为上肢感觉和运动全部或部分障碍。我科自2012年7月——2014年7月，共收治由各种原因所致的臂丛神经损伤36例，在对其实施护理的过程中积累了一些经验，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组36例，男28例，女8例，年龄22-58岁，平均36岁。右侧23例，左侧13例。损伤原因：大多数是牵拉伤，也有撞伤、压砸伤等。手术方式：行神经吻合术者6例，神经移植术者8例，神经探查松解术者16例，神经移位术者6例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 臂丛神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。应为患者提供心理支持 ，减轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到希望，主动配合治疗。

2.1.2 肢体的保护 患者患肢感觉、功能部分或完全丧失，极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤。协助经常用温水擦洗患肢，可经常行患肢按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生。使用吊带悬带患肢，减少碰伤及肢体肿胀[1]。

2.1.3 呼吸道护理 对行膈神经移位的患者术前进行肺功能检查。了解患者是否有吸烟史，劝阻吸烟。评估患者是否发生上感及咽炎，评估肺及膈肌运动功能，必要时行雾化吸入及抗生素治疗。

2. 1. 4 疼痛护理 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧、焦虑、烦躁不安 ，为此应做好耐心解释工作 ，进行手术及应用止痛药物短暂缓解疼痛；也可培养患者的兴趣爱好，转移注意力。

2.1.5 术前准备 协助病人完成各项术前检查，如血尿常规，心、肌电图、肺功能检查等。术前备皮，禁饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术毕回病房去枕平卧，暂禁饮食 6小时后方可进食。术后初期进食清淡易消化的食物，如面条、米汤、鱼片粥、鸡蛋汤等；待脾胃调理正常后，可给予高蛋白、高热量、高营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜疏菜，水果，保持大便通畅。加强生活护理。定时按摩受压部位，以防形成压疮。严密观察伤口敷料渗血情况，伤口处用砂袋压迫止血。严密观察全身情况，发现异常及时处理。

2. 2. 2 石膏及外固定支架的护理 ①石膏固定时，为防止石膏变形，术毕可用烤灯烘烤，以加速石膏凝固。②保持有效外固定效果，术后将患肢抬高，置于功能位妥善固定。护理人员要做到勤巡视，勤观察，勤询问。

2.2.3 康复训练 术后患者在医护人员的正确指导下，进行科学的训练。对于神经移植、吻合术后支具固定的患处要保持绝对的制动，避免神经吻合受牵拉。对未固定的关节要进行充分的运动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后2-4周，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练。

2.2.4 心理护理 术后患肢不会立即恢复感觉及功能，需护理人员及时进行解释及鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，避免产生消极心态。

2.2.5 药物、肌电刺激的治疗护理 物理治疗加速创口愈合 ，防止感染、肿胀，促进神经再生，应及时进行电刺激等物理治疗 ，并且应定时测试患肢感

觉、活动情况。药物治疗配合理疗肌电刺激[2]。

2.2.6 并发症的护理 一般并发症如伤口感染、颈腋部血管损伤、颈部血肿，对症处理，必要时术后几小时内急诊手术探查止血；颈部淋巴液漏时患者平卧，颈部加压沙袋，经局部压迫1～2周后可愈合；呼吸困难应进行血氧饱和度的监测，严重时可使用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机辅助呼吸，同时加强腹式呼吸训练，刺激神经恢复，逐渐脱离呼吸机，恢复自主呼吸。

2.2.7 出院指导 对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程度的不同，制定洋细的训练计划，最大限度地促进肢体功能恢复。指导病人保持良好的心态 ，继续进行功能锻炼，如有其他不良反应，应及时到医院进行处理。患肢防寒保暖，指导按医嘱长期应用营养神经的药物，定时复查。

3 小结

在术后康复护理的过程中，我们特别强调深吸气的练习。在护理过程中，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，做好基础护理及康复训练等工作，使本组患者能够积极面对漫长的康复生活，有信心获得最佳康复效果，为循证护理实践工作积累了大量经验。

参考文献

[1] 孙晓春，李文婕，刘伟萍.臂丛神经损伤的护理[J].手外科围手术期护理，2009：18～19.

肠梗阻围术期护理干预效果观察 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月-2012年4月我科行手术治疗的肠梗阻患者64例,男38例,女26例;年龄15～57岁;机械性(器质性)肠梗阻45例,动力性肠梗阻19例。所有患者随机分为观察组和对照组各32例。2组性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0 05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予外科常规护理,观察组给予护理干预,护理干预内容如下。

1.2.1 术前心理护理:

护理人员主动向患者介绍病房环境、主治医师、责任护士,客观解释病情,建立良好的护患关系,使患者很快适应病房环境、患者角色;在进行各项护理操作时动作轻柔,说明护理操作的必要性及要求配合事项,多安慰鼓励患者,随时向患者反馈医疗信息,及时解除患者的心理压力及不良情绪。以和蔼的态度,加强与患者的沟通,减轻患者的孤独感,满足患者对关爱的需求。对于手术治疗,患者与家属均有焦虑心理,对手术有恐惧感,怀疑手术效果,害怕手术疼痛,担心手术失败或术中发生意外等,给麻醉和手术带来不利的影响。护理人员要以高度的同情心和爱心,主动耐心地向患者及家属介绍病情、手术的目的、意义、预期效果及注意事项等,使患者主动配合。

1.2.2 调节患者状况:

不仅要了解患者的病情,还要注意患者的身体状况,如发现潜在疾病主动报告。除外科手术常规准备外,尽快建立静脉通道,术前应注意心、肺、肾和肝等重要器官检查。对一些特殊检查实行陪检,以减少不必要的麻烦。补充电解质,预防电解质紊乱,保持酸碱平衡,输血、蛋白,应用有效抗生素,加强营养。在大量补液的同时保护血管,必要时应用静脉留置针。在最短时间内调整患者全身状况以提高手术的耐受力。

1.2.3 持续有效胃肠减压:

放置胃肠减压管进行有效的减压,吸出肠腔内大量的气体和有毒性的液体,能降低肠内张力,改善肠壁循环,减轻全身中毒症状,改善呼吸及循环功能,是对肠梗阻患者围术期最基本而重要的措施,操作前向患者讲述留置胃管的必要性和重要性,以取得患者积极的配合。

1.2.4 口腔护理:

向患者解释因禁食、留置胃管,口腔内分泌物会减少,细菌易入侵繁殖,易发生口腔炎、腮腺炎等,通过解释及宣教,家属每天为患者行口腔护理2次,保持口腔清洁。

1.2.5 术后基础护理:

密切观察患者术后一般情况,应30～60min测血压、脉搏1次,平稳后可根据医嘱减少测定次数。对重症患者进行心电监护,预防中毒性休克。如发现异常情况及时通知医师,做好抢救工作。

1.2.6 胃肠减压的护理:

肠梗阻患者胃肠减压的护理极其重要,尤其术后更应加强护理。保持减压管通畅,如有阻塞,可用注射器吸少量盐水进行冲洗;每天记录胃液量,便于医师参考补液治疗;并注意胃液性质,发现有大量血性液体引出时,应及时与医师联系,及时处理[2]。注意口腔护理,每天用温盐水漱口,保持口唇湿润;防止呼吸道感染、喉头水肿;术后患者一般取半卧位6～8h,同时给予翻身叩背,以利于分泌物及痰液咯出,防止分泌物误吸入气管(指导患者家属有效叩背)。还应注意观察患者肠蠕动恢复情况,一旦排气、排便、腹胀消失,应及时报告医师,适当停用胃肠减压。

1.2.7 引流管的护理:

术后因病情需要放置腹腔引流管,首先应了解引流管的放置位置及作用,注意引流管是否固定牢固,有无扭曲、阻塞等。一般情况下,术后每30分钟挤压1次引流管,以避免管口被血块堵塞,保持引流管通畅[2]。注意观察胃液、引流液的量及性质,及时准确地向医师报告病情。在操作过程中注意无菌操作,防止逆行感染。

1.2.8 并发症的护理:

(1)尿潴留:肠梗阻术后患者多因疼痛、麻醉、体位等因素影响,易出现尿潴留,故原留置导尿管者,术后留置导管48h。无尿管者术后3～4h即应鼓励患者排尿,避免出现膀胱胀痛时再排尿。排尿困难者,先用诱导排尿的方法,如下腹部热敷、针灸等,无效者应采用导尿术,并留置3～4d,期间给予间断放尿以训练膀胱括约肌功能,然后拔除尿管[3]。(2)腹胀:年老体弱患者腹部手术后,胃肠道功能恢复较慢,肛门排气时间较青壮年晚1～2d,术后腹胀较突出,同时伴有恶心、呕吐,如术后3d尚未有肠蠕动者,在排除因腹腔感染或低钾所致的肠麻痹后,可行肛管排气或鼓励患者下床活动,进行腹部热敷、针灸等。

1.3 观察指标

观察2组止痛剂使用量、进食时间、住院时间及下床时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料 以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组止痛剂使用量少于对照组,进食时间、住院时间及下床时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3讨论

随着人们生活水平和文化水准的提高,患者及家属对护理的要求已不仅满足于护理技术服务,同时还希望护理人员为其提供自我护理技能与预防保健知识,使自己掌握保健知识,预防疾病,提高生活质量。

针对肠梗阻有效的围术期护理,近年通过护理干预充分调动患者自主能动性,积极应对各种压力,增强患者免疫力,促进肠蠕动恢复和浆液性渗出吸收,最大限度地减少粘连。针对不同个体、心理、健康问题的患者,要正确评估,在实施既定干预措施的基础上,进行个性化护理干预,才能取得最佳效果。如老年人身体素质、康复能力较差,在心理护理上要更加细致、关心,认知干预方面要更加耐心,语言通俗易懂,活动循序渐进,首次活动时间不宜>10min[4];青少年活泼好动,防止活动过早和过度;对依赖心理较强的患者加强鼓励、督促;有多条管道者要保障管道安全;切口疼痛明显者做好疼痛的护理,积极有效止痛,同时消除患者对使用麻醉止痛药的恐惧心理。同时肠梗阻患者围术期应密切监护生命体征,持续有效的胃肠减压,术后充分引流,合理使用抗生素,进行合理的营养支持,指导患者早期下床活动,正确饮食指导,有利于患者早期康复[5]。每月电话随访1次,督促患者维持良好的生活习惯,24h开通咨询电话,及时干预患者出现的不良反应,可有效预防粘连性肠梗阻发生,提高患者生存质量。通过护理人员术前、中、后的悉心护理,不仅提高了患者治愈率,也大大减少了患者术后并发症和复发率。

摘要：目的 观察围术期护理干预对肠梗阻患者的影响。方法 将64例术后肠梗阻患者随机分为观察组和对照组各32例。对照组给予常规护理,观察组给予护理干预。观察2组止痛剂使用量、进食时间、住院时间及下床时间。结果 观察组止痛剂使用量少于对照组,进食时间、住院时间及下床时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期护理干预可促进肠梗阻术后患者早日康复。

关键词：护理干预,肠梗阻,围术期

参考文献

[1]金婉芬.腹部手术后并发肺部感染的护理[J].浙江临床医学,2006,8(7):778.

[2]吴孟超,吴在德.黄家驹外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:425.

[3]王耀琴,郝彩琴,田丽萍.早期炎性肠梗阻肠外与肠内营养的护理[J].实用医技杂志,2007,14(30):4180-4181.

[4]周建英,郝原英,胡亚静,等.老年人的健康与心理护理[J].护理研究,2003,17(3B):325-326.

肠梗阻患者围术期护理 篇4

【关键词】 综合护理；肠梗阻；围手术期

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0131-01

肠梗阻疾病是由于多种因素导致肠内容物在肠道中的运行状态受到阻碍，是常见急腹症之一。发病的期初梗阻部分会首先出现解剖与功能性病理学改变，随后出现体液与电解质流失现象，进而导致肠壁的循环功能出现障碍、坏死与感染，最后出现毒血症。因此该病应该及时进行有效治疗，尽早将病因解除，目前手术仍然是临床公认的治疗最有效方法。本次研究对接受手术治疗的肠梗阻疾病患者实施综合护理干预的效果进行评价分析的目的，将肠梗阻手术治疗患者展开了分组护理，并对其护理效果进行了对比分析，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选2012年1月至2014年1月我院收治接受手术治疗的肠梗阻患者86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组患者43例。其中对照组男25例，女18例；年龄20～71岁，平均（39.7±1.6）岁；肠梗阻发病时间1～19h，平均（4.4±0.8）h；观察组男24例，女19例；年龄21～73岁，平均（39.9±1.5）岁；肠梗阻发病时间1～18h，平均（4.2±0.7）h。以上统计两组患者的三项自然指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①影像学检查结果显示有明确的肠梗阻病灶存在。②肠梗阻疾病发病时间在24小时以内。③以往没有肠梗阻病史。④以往没有接受过手术治疗。⑤排除合并患有其他肠道疾病的可能。⑥患者年龄在20～75岁之间。⑦患者自愿参与本次研究[1]。

1.3 排除标准 ①影像学检查结果显示没有明确的肠梗阻病灶存在。②肠梗阻疾病发病时间在24小时以上。③以往有肠梗阻病史。④以往接受过手术治疗。⑤合并患有其他肠道疾病。⑥患者年龄在20岁以下，或在75岁以上。⑦患者不愿参与本次研究。

1.4 方法 对照组患者围术期接受常规护理，观察组患儿围术期接受综合护理干预，观察组具体护理内容包括：术前进行心理健康指导、在禁食状态下实施肠道减压、完善各项术前准备；术后进行监测生命体征、胃肠减压护理、积极防治各项并发症、科学的饮食护理、全面的健康教育、出院指导[2]。

1.5 观察指标 观察指标包括：两组患者的肠道功能恢复正常时间、术后住院接受治疗总时间、肠梗阻疾病控制效果等。

1.6 疗效评价 治愈：患者肠梗阻症状消失，术后影像学检查结果证实梗阻病灶消失，肠道功能恢复至正常水平。有效：肠梗阻症状减轻，术后影像学检查结果证实梗阻病灶基本消失，肠道功能明显改善。无效：没有达到上述要求[3]。

1.7 统计学方法 研究中相关计量资料用（x±s）形式表示，并采取t检验，计数资料的采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻疾病控制效果详见表1。

2.2 治疗时间 对照组患者经手术治疗后（12.85±3.40）d肠道功能恢复正常，术后共计住院接受治疗（16.71±3.24）d；观察组患者经手术治疗后（8.99±2.14）d肠道功能恢复正常，术后共计住院接受治疗（11.24±2.31）d。两项观察指标各项数据组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于肠梗阻患者在接受手术治疗的围术期应该实施有效的综合护理干预，患者的自主能动性得到充分调动，积极应对各种神经压力，使患者机体的免疫力显著增强，对肠蠕动的恢复及浆液性渗出的吸收起到积极的促进作用，使粘连现象尽可能减少。针对每位患者自身情况的不同，相关护理人员应该对其病情进行正确评估，在实施既定临床干预措施的前提下，进一步实施个性化护理干预，以保证能够取得最佳的临床护理服务效果[4]。

参考文献

[1]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2009：138-139.

[2]唐款秋，周少波.心理护理对肠梗阻的治疗作用探讨[J].中国医药指南，2010，18（18）：110-111.

[3]杨书平.肠梗阻围术期护理干预效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，15（11）：168-169.

肠梗阻患者围术期护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年10月23日～2014年10月23日收治的88例需行粘连性肠梗阻手术患者,将88例需行粘连性肠梗阻手术患者按照信封法随机分为对照组(44例)和实验组(44例),其中,实验组患者44例:男24例,女20例,患者年龄在46～68岁,平均(56.37±1.25)岁。对照组患者44例:男25例,女19例,患者年龄在47～69岁,平均(57.13±1.21)岁。将两组需行粘连性肠梗阻手术患者的性别、年龄等一般资料进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:

①对照组患者在围术期给予常规护理。②实验组患者在围术期给予综合护理,其中包括术前护理、术中护理、术后护理[2]。

1.3 观察指标:

将实验组患者与对照组患者的护理满意度以及并发症发生情况进行比较。护理满意度分为十分满意、满意、不满意。

1.4 统计学处理:

应用SPSS15.0统计软件包进行处理。计量资料用()表示,用t检验,计数资料用n和%表示,用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组行粘连性肠梗阻手术患者的护理满意度比较:

实验组患者的护理满意度为97.73%,显著高于对照组患者84.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组患者相比,aP<0.05

2.2 两组行粘连性肠梗阻手术患者的术后并发症发生情况比较:

实验组患者术后并发症发生率为2.27%,对照组患者术后并发症发生率为13.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组相比,aP<0.05

3 讨论

3.1 术前护理:

(1)心理护理患者在进行手术前,心理压力一般较大,精神负担加重,并且内心恐惧、害怕。护理人员要多给患者鼓励,让患者树立信心。给患者讲解手术的一般过程,加强患者对手术的了解。让即将进行手术的患者和手术成功的患者进行交流,患者之间的彼此鼓励可以增加信心。(2)饮食护理患者在手术前要禁食12h,在肠梗阻症状得到一些改善后再摄入适量的流质食物。不能摄入牛奶以及甜食,容易引起胀气。最好吃清淡类食物,禁忌辛辣、油腻、刺激类食物。

3.2 术中护理:

给患者建立静脉通道,协同麻醉师进行麻醉处理。轻握患者双手,给患者安全感。不需要进行手术的部位可以盖上毛毯,防止患者着凉,手术室的温湿度保持适宜。护理人员要严密观察患者的临床症状以及病情的变化,包括患者的脸色、唇色、血氧饱和度、心率、血压等等,如有异常立即上报医生。

3.3 术后护理:

患者麻醉清醒后,可以让患者保持半卧位,防止切口张力过大,并且利于患者引流以及呼吸。再给患者进行低流量吸氧,监测并记录患者的尿量、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度、意识情况等等。在切口处要给予清洁干燥的敷料,并定时更换,防止感染。指导患者有效排痰和深呼吸。让患者注意身体清洁,护理人员每天要指导患者进行适量的功能运动,促进康复[3,4]。粘连性肠梗阻是指患者腹腔内肠粘连造成的一种堵塞性疾病,患者的主要临床症状有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、肠鸣音减弱等等,严重影响了患者的健康,并且降低了患者的生活质量。临床上对待粘连性肠梗阻疾病需要采用手术治疗法,因此在围术期要对患者进行护理。随着人们生活质量的不断提高,患者对于临床护理质量的要求也在逐渐增高,在本研究中,对粘连性肠梗阻患者围术期给予了综合护理方式,临床效果良好,深受患者青睐,降低了术后并发症的发生率,值得在临床上进行推广。

参考文献

[1]许丽娜.粘连性肠梗阻小肠内排列术围术期护理体会[J].中国医学创新,2011,8(25):87-88.

[2]杨德玲.粘连性肠梗阻的围术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(7):154.

[3]彭霞,黄笑,李丹,等.89例小儿肠梗阻围术期的护理研究[J].临床医学工程,2015,22(6):789-790.

围术期患者的整体护理 篇6

1 术前心理护理

术前心身整体护理的目的是使患者处于有利于手术顺利进行的状态。 进行护理思想交流, 要注意言语亲切和蔼。了解患者的情绪、病史、健康观和人生观及护理需求, 尽可能地满足患者的需求。具体做到、做好必要的解释工作, 精神上给予安慰, 生活上关心体贴。

心理咨询要根据患者的心理需求、认识水平和心理承受能力, 及时地有选择地对患者进行手术及相关心理咨询, 使患者对手术目的、过程有基本了解, 解除其心理焦虑, 求得患者合作, 使其能正确面对现实, 树立战胜疾病的信心, 顺利地渡过手术关。

例1:患者, 女, 72岁。2006年12月9日住本院的内科。因反复心前区疼痛, 伴胸闷、气短、恶心、呕吐等情况, 经心电图、B超提示为冠心病, 不稳定心绞痛。为求进一步诊疗需做冠状动脉造影术。患者因病多年, 情绪焦虑、恐惧、感情比较脆弱, 难以承受手术刺激, 拒绝手术治疗。后经医护人员耐心地进行解释, 说明了手术的目的和意义, 操作时做到认真、熟练、轻捷, 尽量满足患者术前的需要, 另外还请来做过同类手术的患者现身说法及调阅以前手术过程的录像做劝导工作, 患者终于受到启发, 接受了介入手术治疗, 顺利度过了手术关, 痊愈出院。

2 术中的心身护理

术中患者多会发生恐惧心理, 担心手术成功还是失败、手术是否安全、以及疼痛刺激能否接受等, 由于手术患者承担着很大的精神负担, 常常在手术中患者出现紧张、皮肤湿润, 甚至大汗淋漓, 呼喊疼痛, 严重时影响手术进行, 加重了患者的疼痛。如何才能使患者解除顾虑, 保持安静, 密切配合, 保证手术顺利进行, 应做到以下两点。

2.1 术中巡回护士加强巡回, 给予安慰和鼓励, 与患者建立感情。

2.2 介绍手术和有关情况, 为患者擦汗, 关心体贴患者, 必要时调整患者的肢体位置, 按摩受压部位, 以稳定患者的情绪。

2.3 在手术过程中, 不要言谈与手术无关的话题, 避免患者产生不安全感。

2.4 术中发生意外切不可惊惶失措, 不要让患者感到慌乱和紧张气氛。

3 术后心理护理

术后患者易产生怀疑和悲观的心理, 这类患者常怀疑医生手术没有成功或支架的脱落, 容易产生悲观的心理。护理人员要理解其心情, 给予诚挚的安慰和劝解, 同时要准确地分析患者的性格、气质和心理特点, 密切注意其语言、行动, 给予正确的处理, 避免伤害其自尊心, 同时在卧床时间要给予细致照顾和帮助, 保持体位并对患肢进行按摩, 辅助大小便, 从而使患者的心情愉快、增强生活的信心。

例2:患者, 男, 50岁。2006年2月9日因冠心病, 行冠脉支架术, 术后情绪低落, 唉声叹气, 担心支架脱落危及生命, 医护人员给予安慰反复强调手术非常成功, 并结合手术当时的录像资料, 使患者树立起生活的信心, 精神面貌焕然一新, 术后恢复较好。

4 体会

通过实施整体护理, 使医护人员对患者的病情有了更加全面的了解, 减轻了患者的紧张心理, 能更好地取得患者的积极配合。并且沟通了医护患三方的关系, 建立了新型的医患关系, 通过征求患者意见, 护理工作日臻完善。通过实施整体护理, 护理质量显著改善, 加强了护理人员的责任心。并营造了良好的学习氛围, 提高护理理论知识, 从而从整体上提高了护士的业务素质。

总之, 做好手术患者的心身整体护理, 能提高护理服务质量, 能有效地解除患者的紧张、焦虑心理, 使患者主动配合手术操作和手术效果, 减少心理、行为反应, 促进康复, 减少并发症, 同时还能改善医护关系。因此, 要求护理人员除加强本身业务学习外, 还要注意学习心理教育、伦理、哲学和美学等方面的知识, 注意学习沟通交流的技巧, 通过实施心身整体护理, 满足患者的需求。

参考文献

[1]顾沛.外科护理学 (二) .上海科学技术出版社, 2003, 2:3.

[2]石红英.老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理.中国现代医生, 2008, 46 (20) :29-30.

舌癌患者1例围术期护理 篇7

1 临床资料

患者, 男, 49岁, 因“发现舌部溃烂疼痛不适半年”于2011年4月17日入院。患者于半年前左侧舌缘不明原因溃烂, 质硬, 直径约0.6 cm, 疼痛不适, 不影响呼吸吞咽, 无面部及舌体麻木感, 在当地医院就诊, 诊断为“溃疡”。予口服消炎药及局部用药 (具体诊疗不详) , 溃烂进行性加剧, 疼痛剧烈, 波及左侧口底, 舌体运动困难, 自觉舌尖麻木, 为求根治遂来我院。专科检查:张口无受限, 张口时口型无偏斜, 睁闭目正常, 无斜视复视, 左侧舌缘中1/3溃烂, 波及左侧口底及牙龈缘, 直径约4 cm, 表面灰白色假膜积附, 触之疼痛, 扪之基底部质硬, 伸舌体略偏左侧, 无抬举困难。左侧颏孔区痛温触觉正常, 左侧下颌下可扪及肿大淋巴结2个, 直径分别为1 cm, 2.8 cm, 扪之质中, 无压痛, 颏下及颈部未扪及明显肿大的淋巴结。入院诊断:左舌癌 (T3N1M0) 。积极完善术前检查后无手术禁忌于4月20日在全麻下行舌颌颈联合根治术+左胸大肌皮瓣修复术+气管切开术。术中冰冻提示:鳞状上皮癌。术中见左舌左侧舌缘中1/3溃烂, 波及左侧口底及牙龈缘, 直径约4 cm, 基底部波及下颌舌骨肌及颏舌骨肌。行左侧改良根治性廓清, 予肿瘤边缘1.5 cm切除病灶, 拔除左下颌后牙, 箱状切骨, 转左胸大肌皮瓣修复缺损面。术中失血约80 m L, 手术完毕于4月21日00:56返回病房, 意识清楚, 呼吸平稳, 术区负压引流管分别为:口底、左颈部、左胸部, 引流出淡红色血性分泌物, 于术后第6天拔除。气导管为一次性塑料导管, 气管切开处无渗血及皮下气肿, 于术后第9天拔除。术区肿胀不明显, 术区伤口对位良好, 无口角偏斜, 口内皮瓣皮温色泽正常。保留胃管固定在位且通畅, 于5月6日病情好转带管出院。

2 护理

2.1 术前护理 (1) 心理护理:

热情接待患者, 介绍病区环境、住院规则、主管医生及护士, 用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及手术的重要性。介绍术前、术中、术后的注意事项, 让患者了解手术过程, 解答患者的疑问及顾虑, 在心理上产生安全感和对医务人员的信赖, 树立战胜疾病的信心。 (2) 语言障碍:术后患者可因舌体切除及气管切开而导致语言沟通障碍, 教会患者一些简单的手势以利术后表达自己的需要, 或利用写字板便于术后渡过语言沟通难关。锻炼床上大小便及有效的咳嗽。 (3) 皮肤准备:术前1 d剃光头及胡须, 剃光腋毛, 搞好个人卫生。术前禁饮禁食8 h。 (4) 勤漱口, 保持口腔清洁, 术晨给予监测生命体征及口周口内清洁, 置胃管, 更换干净病员服, 护送患者入手术室。

2.2 术后护理 (1) 体位护理:

去枕平卧位, 头右侧15°偏斜, 颈部制动, 6 h后头下垫一毛巾, 平卧7 d。每2 h给予按摩皮肤受压处, 如骶尾部、枕部、肩部、足跟等, 早晚清洁皮肤, 温水擦浴, 保持皮肤清洁, 按摩小腿并间断抬高, 防止深静脉血栓发生。 (2) 病情观察:遵医嘱予心电监护生命体征, 最初2 h内每30 min 1次, 以后每小时测量1次, 直至生命体征平稳。鼻导管吸氧2～3 L/min, 并保持通畅有效。观察患者的意识、体温、伤口渗血、渗液及引流液的情况。 (3) 气道护理:做好气管切开的护理, 予卡弗放气每4 h 1次, 每次5 min。术后第2天开始雾化, 每天3次, 定时雾化吸入及套管内滴湿化液, 进行气道湿化, 每天注入总量不应少于200 m L, 使痰液一直处于稀化状态, 能自行轻易咳出。配制气道湿化液 (20 m L氯化钠注射液+糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素8万U) , 定时向气导管里滴入, 一般1次/h, 1次滴入3～5滴。导管口予双层纱布覆盖, 并随时滴注生理盐水保持纱布湿润。及时清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 吸痰时注意无菌操作, 且每次吸痰时间不超过15 s, 2次吸痰时间间隔3 min以上。教会患者有效咳嗽, 防治肺部并发症。 (4) 引流管护理:妥善固定并保持引流通畅, 分别记录每根引流管引流液的颜色、量及性质, 如有异常立即通知医生。 (5) 移植皮瓣的观察:皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开。术后密切观察皮瓣的存活情况, 早期发现血管危象及时处理。血管危象最易发生在术后72 h内, 可以通过移植皮瓣颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等方面进行全面观察。护士首先应掌握正常皮瓣颜色微红、温度接近体温、质地软、有弹性, 术后72 h内轻度肿胀, 以后逐渐减轻。轻拭皮瓣边缘可见红色点状出血, 系血运良好, 如出血缓慢、色紫或轻压瓣体才有出血, 可能有静脉回流受阻, 血流淤滞;皮瓣毛细血管充盈反应:可用棉签轻压皮瓣, 使其苍白后迅速移开, 若皮瓣在5 s内颜色恢复正常者为血运良好。皮瓣颜色:一般术后1 d～2 d内皮瓣颜色较苍白, 以后逐渐恢复正常, 如皮瓣颜色异常, 应及时报告医师处理。皮瓣温度:一般皮瓣温度与正常侧皮肤或黏膜温度相差约1℃左右, 若低于2～3℃表示有血液循环障碍, 若皮瓣温度增高超过正常范围, 且局部有刺痛或疼痛持续加剧, 则提示有感染可能。皮纹与皮瓣肿胀监测:正常情况下, 皮瓣表面应有正常的皮温皱褶, 皮瓣柔软或稍有水肿, 3 d～4 d后吻合静脉逐渐畅通, 肿胀程度即可改善。术后1 d～2 d每1 h观察皮瓣1次, 术后第3天每2 h观察皮瓣1次, 术后第5 d每3 h观察皮瓣1次, 在充足照明下患者张口观察皮瓣的颜色, 是否有弹性和肿胀;如果皮瓣颜色发紫, 皮瓣硬度下降、质地变硬、肿胀明显, 应及时报告医生处理。 (6) 口腔护理:术后每日2次以生理盐水进行口腔擦洗, 动作应轻柔。观察假膜的生长情况, 切勿剥脱假膜。 (7) 饮食护理:术后第1天开始鼻饲流质饮食, 饮食宜高蛋白、高维生素、高热量, 采用灌注器推注间歇鼻饲方法, 每次不多于200 m L, 间隔时间不少于2 h, 温度38～40℃或根据患者习惯采用手试或唇试, 6～8次/d, 做好鼻饲管护理。因患者带管出院, 应教会家属鼻饲的方法及鼻饲管的护理。 (8) 切口护理:保持术区的清洁, 给予过氧化氢清洗创面, 并观察伤口有无渗血渗液。 (9) 心理护理:鼓励患者倾诉自己的感受;关心同情患者, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 鼓励亲人陪伴。 (10) 出院指导:指导患者练习经口进食, 并注意口腔卫生;指导患者进行舌体运动锻炼, 恢复语言功能, 逐步过渡到正常的发音和吞咽, 融入正常的生活中。遵医嘱来院随访及拔除胃管。

3 小结

目前, 手术治疗仍然是舌癌的主要治疗方法之一。根治性手术在一定程度上为肿瘤的彻底性切除提供了保证, 但却造成患者颌面部组织缺损、继发畸形和功能丧失。因此, 口腔颌面部组织缺损的功能性重建不仅是从生理结构上恢复缺损区域的解剖形态, 而且改善、恢复口腔颌面部的生理功能, 对于提高患者的生活质量具有重要意义。本案例中, 护理重点在于对移植皮瓣的观察和护理, 皮瓣的存活与否, 直接影响到该手术缺损区修复的成功与否, 更直接关系到患者术后的生活质量。一旦出现血管危象, 尽早行手术探查是挽救移植皮瓣的惟一有效方法。因此, 护理人员对患者的病情观察至关重要。

参考文献

[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2009:303.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:226-227.

肛瘘患者的围术期护理 篇8

1 临床资料

本组184例患者, 男156例, 女28例, 年龄最小16岁, 最大72岁, 平均39.41岁。其中低位瘘167例, 高位瘘17例, 全部行手术治疗。除复发3例外, 全部治愈。平均住院时间14～35 d, 无护理并发症发生。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

肛瘘患者由于反复发作, 有发热、疼痛、流脓影响工作和学习, 生活质量低。而且对术后并发症有疑虑或者紧张, 护士应详细介绍肛瘘有关知识和手术治疗的必要性和重要性, 使患者从心理上对手术有充分的认识和准备, 从而清除焦虑心理。

2.1.2 术前准备

手术除按肛肠外科一般护理常规护理外, 护士作好各术前准备, 术晨进食半流质饮食, 术晨排便后给予清洁灌肠, 清洁灌肠时护士应向患者解释清楚, 要求患者如何配合。

2.2 术中护理

患者入手术室后, 协助患者摆好手术体位, 一般取截石位, 告知患者, 术中保持正确体位的重要性, 以保证充分暴露术野, 便于医生操作。手术中, 护士要随时帮助患者保持正确的手术体位, 嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致, 尤其是挂线时, 肛门坠胀感明显, 此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸, 以减轻不适, 更好地配合手术操作。

2.3 术后护理

2.3.1 做好心理护理

告诉患者手术成功, 使患者心情愉快, 指导患者术后卧床休息, 适当的活动, 耐心解释消除患者心理负担, 使之感到舒适。增强生活质量, 使患者对病情治疗充满信心。

2.3.2 病情观察

体温, 脉搏, 呼吸、血压变化, 创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况, 要注意局部清洁, 术后每日坐浴, 每日更换敷料, 检查伤口引流情况。

2.3.3 做好疼痛护理, 促进患者舒适

由于手术创面过大, 肛门周围神经丰富, 疼痛敏感, 患者感到焦虑、恐惧, 护士多和患者交谈, 鼓励患者提出问题, 有针对性进行解释和积极疏导, 从而消除患者的顾虑, 使病情安定。告知患者术后尽量减少止痛剂应用, 过多应用止痛药, 可能抑制排尿反射, 引起尿潴留并影响切口愈合。对疼痛剧烈者可给予强痛定100 mg或杜冷丁50 mg。

2.3.4 预防便秘, 防止创面出血

由于患者担心术后排便时伤口疼痛, 常常采取少进食的办法来减少大便, 或主观上克制便意, 致使术后便秘, 此时须遵守医嘱给予清洁灌肠或给予番泻叶缓泻剂, 以免大便干结, 用力大便时引起的切口疼痛和创面出血, 便后时清洗伤口, 用1 ∶ 2000 ml高锰酸钾溶液坐浴, 也可用中医治疗:黄柏15 g, 苍术10 g, 大黄10 g, 蒲公英30 g, 丹皮15 g等中草药清利湿热, 通便消肿。然后更换敷料, 并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果, 多食芝麻、核桃之类的果品。

2.3.5 正确处理排尿困难, 排除尿潴留

肛瘘术后常并发排尿困难, 主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响。因此, 首先要告知患者术后要先解小便再喝水, 当患者有排尿困难时, 可采取下列措施:①先给予膀胱区热敷、按摩;②听流水声以诱导排尿;③在上述处理无效的情况下, 可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。

2.3.6 预防伤口感染, 促进创面愈合

由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性, 创面易受大便污染及炎症感染, 因此术后要注意伤口感染的防治, 规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。嘱患者自行按时排便后, 采用1 ∶ 2000 ml高锰酸钾溶液5000 ml坐浴液充分溶化后先熏后洗, 以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次, 换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况, 如肉芽高出创面阻止上皮生长, 要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后, 将九华膏纱条嵌入创面其底部, 防止假性愈合, 同时换药动作要轻柔, 切忌粗暴以减轻疼痛。

2.3.7 饮食指导, 增加患者营养

术后应给予合理安排膳食, 并督促患者按照规定膳食进食, 如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮;术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果, 如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等;术后第3天给予普通饮食, 但要保证食物既富有营养又含有一定量的粗纤维。忌食辛辣食物。如辣椒、白酒、葱、蒜等食物。因为这些饮食可刺激直肠肛门的粘膜皮肤, 使之充血明显, 加重病情。

2.3.8 肛门功能锻炼, 促进局部血液循环

①肛门运动锻炼:患者自行收缩肛门5 s, 如此持续进行5 min, 每日进行3～5次, 可以促进局部血液循环, 减轻术后肛门局部疼痛, 使其排便通畅;②提肛运动:是指用意念有意思的向上收提肛肌, 每日1～2次, 每次30 s, 有运化淤血, 锻炼肛门括约肌和升提中气作用;③肛门收缩运动:在排便前排便中和排便后这段时间里, 用约5 min的时间主动收缩和舒张肛门括约肌, 可引起改善局部血液循环, 增强肛门括约肌能力。

3 出院指导

肠梗阻患者围术期护理 篇9

【关键词】骨折；围术期；心理护理；临床效果

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0487-02

骨折，是骨科临床上最为常见的一种骨骼损伤病症。它主要指的是人体骨结构因各种原因出现连续性的断裂（包括部分断裂和完全断裂）[1]。骨折不仅会造成患者剧烈疼痛、行动障碍等，严重的还会引起各种并发症，危及到患者生命安全[2]。因此，必须要不断提高骨折临床治疗护理的效果。本文选择2011年10月～2013年10月之间，我院骨科收治的94例骨折患者。对他们进行分组分方法治疗，并比较、分析和统计两组患者的临床护理效果。现将详细情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2011年10月～2013年10月期间，在我院骨科进行治疗的患者94例。患者年龄大约为10岁～83岁之间，平均年龄为46.3±5.5岁；女性患者41例，男性患者53例；骨折类型中，9例为胫骨骨折，23例为股骨骨折，8例为肱骨骨折，7例为腰椎骨折，19例为肋骨骨折，28例为其他骨折。将94例患者依照抽签法进行平均分组，其中：对照组47例患者，观察组47例患者。经临床鉴别，两组患者在年龄、性别、骨折类型、治疗方法等方面的对比结果差异性不大，均不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均进行临床手术治疗。

1.2.1 对照组 对患者采用常规护理进行围手术期的临床干预。具体包括有：基础护理、体位护理、用药指导、卫生护理、环境护理以及简单的健康教育等。

1.2.2 观察组 对患者采用心理护理进行围手术期的临床干预。即在给予患者常规护理（方法同对照组一致）的基础上，同时实施心理护理。具体包括有：①手术前，耐心、详细的对患者讲解手术情况，打消患者对手术治疗的顾虑、恐惧等情绪，帮助患者树立治疗信心；②手术中，及时同患者进行言语交流，转移患者注意力，并通过语言安慰、肢体抚慰等方法帮助其平复紧张情绪，保持手术治疗期间的心态平和；③手术后，要及时同患者进行交流沟通，了解和掌握患者术后心理状态，并有针对性的对其实施心理疏导，从而使其保持一种乐观、轻松、健康的心态。

1.3 评价标准

1.3.1 显效 患者在手术围术期中的心理状况良好，无严重焦虑、恐惧等问题，心理评分优秀；

1.3.2 有效 患者在手术围术期中的心理状况较好，存在较轻的焦虑、恐惧等心理情绪，心理评分较好；

1.3.3 无效 患者在手术围术期中的心理状况较差，存在严重的焦虑、恐惧、抵触等情绪，心理评分较差[3]；

1.3.4 总有效率=（显效+有效）/总病例数*100.0%。

1.4统计学分析 利用SPSS13.0软件对两组患者的临床护理情况和效果进行统计学比较和分析。当差异值P<0.05时，则组间对比存在统计学意义。

2 结果

统计学比较显示，对照组患者的护理显效率为51.06%，临床护理总有效率为72.34%；观察组患者的护理显效率为68.09%，临床护理总有效率为95.74%。观察组患者的临床护理效果明显优于对照组患者，组间比较的差异性明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

有些患者的骨折部位不好固定或骨折较为严重，这时就需要进行手术治疗。然而患者本身对手术存在一定的紧张、恐惧感，再加上骨折引起的疼痛、焦虑等情况，导致患者常常在围手术期间因过度焦虑、担忧、害怕等引发一些机体组织上的变化，进而影响到手术治疗的效果[4]。因此，必须要加强对围手术期患者的心理护理和干预。本次临床研究表明，采用心理护理的骨折患者在围术期的心理状况良好，临床护理总有效率（95.74%）明显高于采用常规护理的患者（72.34%），组间比较具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用心理护理对骨折患者围术期进行临床干预，能够有效的改善患者心理状态，帮助患者平复、消除紧张、恐惧、焦虑、顾虑等不良情绪，树立治疗信心，从而更好的保持心态的平和、放松、乐观，积极配合医生治疗，进而有效促进其术后的愈合恢复效果。

参考文献

[1] 朱勤红，范喜华.心理支持对创伤骨折患者心理状况的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，07（14）：218-219.

[2] 柳维霞，罗小燕.心理护理在骨折患者围术期护理中的应用效果观察[J].临床医药实践，2013，11（20）：154-155.

[3] 张楚芝.心理干预对骨折病人术前焦虑及疼痛的影响[J].当代医学，2009，08（15）：1071-1072.

剖宫产患者围术期护理 篇10

1 临床资料

2006年11月～2007年11月,行子宫下段剖宫产手术412例,年龄在21～41岁,平均年龄31岁,初产妇213例,经产妇199例。择期手术153例(因臀位、前置胎盘、先兆子痫、瘢痕子宫、巨大儿),急诊手术259例(因胎儿宫内窘迫、第二产程延长、胎盘早剥、脐带脱垂)。

2 术前的心理护理

2.1 首先为产妇创建一个整洁、安静、舒适、安全的病房环境。产妇入院后,医护人员就要给予热情的接待,向产妇介绍医院的环境、相关制度、医护人员的技术水平、服务承诺等。责任护士要亲自把产妇送到病房,告诉产妇和家属:我是您的责任护士,如果您有什么问题可直接告诉我,我将得到满意答复。表情要自然大方,语调适中,使产妇感到被尊重,被关心,被重视,使她们尽快适应陌生环境,与医护人员建立起信任依赖的感觉。护理人员要与产妇交谈,与医护人员建立起信任依赖的感觉。护理人员要与产妇交谈,使其情绪稳定,树立信心,懂得只有与医护人员配合才能保证手术顺利,母婴平安。

2.2 无论何种手术对产妇及家属都有很大的心理刺激,剖宫产手术也不例外,对手术易产生恐惧、焦虑的心理,从而引起心理及内分泌的变化,如血压、脉搏的不稳定,可直接涉及到产妇及胎儿的健康和麻醉的效果,对产妇实行心理护理,能明显消除产妇的恐惧焦虑心理,使产妇处于最佳状态,积极配合手术,增加围产期的安全性。

2.3 对于急诊手术的产妇,如胎盘早剥、脐带脱垂、或产程中因头盆不称、胎儿宫内窘迫、产程异常转为剖宫产者,护士在操作时要沉着冷静、熟练,增加产妇的信任感、安全感,在积极备皮、留置导尿、建立静脉通路的同时,要向产妇及家属交代手术的必要性,术前准备的意义,术中准备的重要性。

2.4 对择期手术的产妇,有明显手术特征的,如巨大儿、骨盆狭窄、瘢痕子宫及其他病理因素不适应经阴道分娩者,要耐心向产妇和家属解释手术的必要性,术前准备的程序及意义,术中配合的注意事项。

3 术后护理措施

3.1 术后告诉产妇,手术已经顺利结束,你的孩子非常健康、可爱,使产妇心情愉快,增加术后对疼痛的耐受性。将产妇送回病房,向家属介绍术中情况,术后麻醉注意事项,密切观察病情变化。由于产妇均在连续膜外麻醉下施行手术,术后返回病房后应去枕平卧6h后再用枕,密切监测血压、脉搏的变化。注意切口敷料有无渗血,留置导尿是否正常,详细记录尿量,鼓励产妇在床上活动,有利于胃肠功能及体力的恢复,预防术后并发症。

3.2 详细询问产妇术后的疼痛情况,准确掌握疼痛的程度,采取针对性的护理措施,指导教会产妇使用非药止痛的方法,如与病人交谈,分散其注意力,催眠疗法等,以此减轻术后疼痛,提高对疼痛的耐受性。必要时按医嘱使用止痛药,我院近一年来采用自控硬膜外连续镇痛或盐酸曲马多注射液400mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴,8～10滴/min,止痛效果比较好,使用时要严格遵守医嘱的量,密切观察药物的不良反应。

4 树立母乳喂养信心

要反复向产妇及家属宣传母乳喂养的好处,指导正确的哺乳方法,帮助产妇婴儿早接触、早吸吮。有一位二胎剖宫产的产妇,因乳头扁平,第一胎采用人工喂养,这次手术后半小时,护士协助母乳喂养,教会她正确的含接姿势,使其建立了母乳喂养的信心,经过医护人员的再三努力使用其母乳喂养成功,产妇及家属非常满意。由于新生儿吸吮乳汁能力较弱,数分钟后疲劳,乳汁不能吸进,因此新生儿无需按规定时间哺乳,宜按需哺乳,这样可促进乳汁分泌,保证足够的母乳,也增加了母婴间的感情,有助于子宫收缩,并减轻术后疼痛。

5 讨论