手术特点

手术特点（精选9篇）

手术特点 篇1

随着老龄化社会的不断加剧, 我国的老年人口也不断增加, 老年人的疾病治疗也逐渐增多。有相关报道指出, 围手术期老年人的死亡率高达8%~10%[1]。本次研究通过选取60例老年患者及60例中年患者进行妇科手术, 探讨老年患者围手术期的临床特点和更好的处理方式, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2014年10月笔者所在医院接诊的60例行妇科手术的老年患者作为观察组, 同时抽取60例同期行妇科手术的中年患者作为对照组。观察组60例患者中, 年龄62~78岁, 平均 (69.1±6.2) 岁, 对照组60例患者中, 年龄26~59岁, 平均 (43.5±4.9) 岁。

1.2 合并症分布

(1) 观察组:合并高血压35例, 合并心绞痛5例, 合并心率失常9例, 合并冠心病3例, 合并糖尿病2例, 合并贫血5例, 合并肾功能不全1例。 (2) 对照组:合并高血压18例, 合并心绞痛0例, 合并心率失常5例, 合并冠心病0例, 合并糖尿病2例, 合并贫血4例, 合并肾功能不全1例。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

两组患者均采用利多卡因+地卡因混合液对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉, 检查患者的血压、心率、血糖均正常后进行子宫切除手术。

1.3.2 手术前后的处理方法

(1) 术前处理:按照美国麻醉协会病情分级 (ASA) 标准对患者进行病情分级, 对患者手术的耐受力和麻醉情况进行全面的评估[2]。观察组60例患者为ASAⅡ~Ⅲ级, 对照组为ASAⅠ~Ⅱ级。术前密切监控患者的心率、血压等一般身体指标, 确定患者的各项身体指标均处于稳定状态, 并给予患者一定的心理护理。对于合并患有糖尿病的患者要严格控制患者的饮食和血糖监控, 合理使用胰岛素治疗, 待血糖稳定后方可进行手术。对于贫血患者, 术前要进行相应的治疗, 使血红蛋白达到80~100 g/L时方可进行手术。 (2) 术中处理:术中除了常规的手术治疗外, 必须采用心电监护等生命体征检测仪对患者的T、P、R、BP、HR、SBP、DBP、MAP以及Sp O2进行同时监控。 (3) 术后处理:对患者进行常规的心电图监护和血氧饱和度监测, 时刻关注患者的T、P、R、BP、HR等指标。心血管疾病的患者不宜输液过快, 否则会引起心率失常或心力衰竭;糖尿病患者要注意观测血糖水平。

1.4 观察指标

观察患者的心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、平均动脉压 (MAP) 、血氧饱和度指标变化及术后并发症的情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后HR、SBP、DBP、MAP以及Sp O2比较

观察组患者手术后的HR、SBP、DBP、MAP、Sp O2指标均明显优于术前, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

对照组患者术后SBP、DBP、MAP、Sp O2指标均明显优于术前, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 手术前后HR指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。

2.2 两组患者术后并发症情况

观察组术后共发生并发症11例 (18.3%) , 其中1例 (1.7%) 死亡;对照组术后并发症7例 (11.7%) , 死亡0例。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义 (x2=2.113, P>0.05) , 死亡率比较差异无统计学意义 (x2=1.008, P>0.05) 。

3 讨论

自手术治疗时间确定开始到与手术有关的所有治疗结束为止被称为围手术期[3,4]。由于我国老龄化进程的不断加剧, 老年疾病的治疗情况得到了社会各界的重视。老年妇科患者常伴随多种合并病症, 手术及麻醉必然给患者带来一定的风险, 然而随着医疗技术的不断发达和临床经验的不断完善, 老年妇科患者围手术期的处理也越来越优越[5,6]。

本次研究结果可见观察组患者手术后的HR、SBP、DBP、MAP、Sp O2指标均明显优于术前, 对照组术后SBP、DBP、MAP、Sp O2指标均明显优于术前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。可见年龄并不是手术成功与否的最主要因素, 对老年患者进行密切的身体指标控制并及时给予相应的治疗后具有一定的手术耐受性。观察组术后并发症及死亡的发生率要高于对照组, 但两组间无明显差异 (P>0.05) 。可见对老年患者进行全面的术前评估、术中监测以及术后监护后, 可以有效地控制并发症的发生情况, 年龄不是老年患者妇科手术的绝对禁忌。

参考文献

[1]穆殿芬.妇科老年患者围手术期的护理[J].中国伤残医学, 2012, 20 (5) :95-97.

[2]谢玫玲, 翁惠兰, 吴佩雁, 等.老年妇科患者围手术期的特点及护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (18) :64-65.

[3]缪懿, 谢毅, 严沁, 等.70岁以上老年患者实施妇科手术的围手术期观察[J].世界临床药物, 2013, 34 (7) :405-408, 426.

[4]赵玲, 李瑛, 朱爱爱, 等.老年女性妇科手术患者合并症与并发症的护理管理实践[J].河北医学, 2010, 16 (11) :1391-1393.

[5]李彦军.老年妇科手术患者的临床特点及围手术期处理[J].临床和实验医学杂志, 2015, 14 (6) :510-512.

[6]范湘玲.老年女性妇科疾病732例临床分析[J].中国现代医生, 2010, 48 (32) :170-171.

手术特点 篇2

关键词：骨科急诊手术患者心理护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0343-02

骨科急诊患者多为肢体受到严重创伤，由于发病多为突发性或是意外伤害，所以病人在思想上多数都没有准备。骨科急诊患者多数伴有不同程度的流血、极度疼痛等症状，这就在无形中加剧了急诊患者的心理负担，存在相当一部分患者精神高度紧张、忧虑过重、内心焦躁不安。严重的生理病痛会诱发出更为严重的心理疾病，而安全需求是人的基本需求，所以积极建设骨科急诊患者的身心安全感具有重要的意义。

1骨科急诊手术患者心理症状

以患者至上是现代医学发展的理念，心理护理在现代医学中已经被提高到了一个十分重要的位置。做好患者的心理护理有利于患者生理健康的康复治疗，有利于降低患者的不健康心理因素，会增强患者战胜疾病的自信心，有利于协调医患关系，对于手术医治疗效都有积极的促进作用。患者自身的精神状态对于整个医疗过程有重要的影响，良好的心理健康的护理会提高患者对自身疾病的认识，会提高患者内心的安全度，从而使患者能够从自身角度出发积极配合整个手术过程的开展。良好的心理护理有利于增强患者内心的稳定性，更有利于患者学会自我护理。对骨科急诊患者进行心理做具体分析是骨科急诊手术所必不可少的重要环节，骨科急诊手术患者的心理症状主要体现在如下几个方面：

1.1高度紧张、恐惧。骨科急诊手术患者的病情多为突发性或是意外伤害，因此患者多对病情没有足够的思想准备。面对伤痛患者往往对病情缺乏客观性把握，会盲目加重对病情的认识，致使患者会加重自我心理负担。同时在短时间内医院环境与医护工作者对于患者来说都具有陌生性，这也会增加骨科急诊患者内心的恐惧感和紧张情绪。更有患者对手术过程中的麻醉、疼痛等过分害怕，也会增添患者内心的消极因素。

1.2焦躁、思虑过重。许多骨科急诊患者没有充裕的时间对自身的疾病手术做整体性认识，在其自我意识中会严重化自身的病情，更会把更多的注意力集中在手术失败所带来的严重后果上。面对伤势患者缺乏乐观性心态，有的甚至会纠结于手术费用等多方面不利因素，这些都会使患者思虑过重，内心焦躁不安。

2要有针对性做好手术各个阶段的心理护理

2.1手术进行前的心理护理。首先要尽快排除骨科急诊患者对医院的陌生感，要在短时间内快速建立起医患关系，使病人能够迅速适应医院的环境与新的人际关系。医护人员要亲临病房对病人进行细致地了解，了解病历，对患者的基本概况做整体性了解。依据不同病人的不同特点及伤势情况耐心、热诚地对其进行安慰与鼓励，及时向其阐明手术的重要性与必要性，向其大体介绍一下有关手术的基本注意常识，解除其精神压力，努力获取患者的积极主动配合。医护工作者要切实了解患者的心声，针对患者的心理特征采取积极主动的心理护理措施，要像对待自己的亲属一样对待患者，使患者从内心深处信赖医护人员，帮助患者建立有利于治疗与康复的最佳心理状态。

2.2手术进行过程中的心理护理。进入手术室，医护人员进一步成为了患者心理上的依赖对象。手术室陌生的环境、手术医疗设备的操作声、患者暂时远离家人等因素都会增加患者心理上的恐惧感，因此医护工作人员在这一阶段更要加强对患者的心理护理。医护工作人员要以饱满的工作热情、严肃的工作作风、严谨的工作态度对待患者的手术，使患者切实感受到医护工作人员对他的关心与重视。医护人员专业的工作形象会给患者心理带来稳定踏实的安全感。为了有效降低患者对手术与疼痛的恐惧感，医护人员可以适当转移患者注意力，与患者进行与手术无关的话题交流，分散其对疼痛的敏感度。在手术过程中要尽量为患者提供一个舒适的环境，动作力度不要太大，时刻都要以患者为中心，对患者的服务要周到细致。要密切注意观察患者的心理动态以及意愿要求，要对患者的疑虑与要求做耐心的介绍与细心的回答，对其进行必要的心理督导，尽量使患者在手术过程中能够保持平和放松的最佳状态。

2.3手术后的心理护理。护士在照顾病人时应为病人创造舒适轻松的环境，向病人详细解释疼痛的原因，分散其注意力，必要时可采用止痛药物缓解病痛造成的心理压力。护士与病人交谈时，可列举同类病情的康复例子，增强其康复的信心。同时要求其家人以及单位同事等常来探望，这对于稳定病人情绪，加快康复速度，都具有积极的意义。

3手术后随访

术后访视，手术室护士术后第二天到病房与患者交谈，了解病人恢复情况进行手术后康复指导，通过了解病人术中体会检查自己的工作，评价工作效果，总结经验，促进护理工作改进，通过加强与医生沟通，了解手术中护理工作不足之处，及时改进，提高手术护理质量，做到医、护、患三方满意。

4讨论

如果患者在术前能够接受系统的心理护理，对于减轻生理和心理的应激反应具有重要的作用。研究表明，通过对术前接受心理护理和未接受心理护理的病患进行对比，接受心理护理的患者在术中，血压较低，出血量较少，且手术后恢复较快。术前的消极的心理因素会直接影响手术效果及术后恢复。手术期间的心理护理，会有效降低患者的不良心理因素，为手术成功铺平道路。对于急诊骨科的患者的心理护理，着重要求做到以下几个方面：

（1）对急诊患者做有针对性的心理护理，增强其信心，使之积极主动配合手术。

（2）通过术前讲解，使患者对手术和预后有明确了解，这样可以促进手术快捷圆满的完成。

（3）帮助患者穩定情绪，这样对于患者术后康复及减少并发症的产生有重要作用。

参考文献

[1]阮旭波.谈谈外科手术患者的心理护理[J].中国实用护理杂志，2012年21期

[2]姚跃娟.妇科手术患者术前心理护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012年12期

老年妇科患者手术前后护理特点 篇3

1临床资料

于2006年3月至2010年7月, 共收治61例老年妇科患者, 年龄60岁至80岁。其中:患卵巢囊肿13人, 子宫内膜癌12人, 子宫肌瘤11 人, 子宫脱垂 (三度) 15人, 子宫内膜癌10人, 全部施行手术治疗;有1人在术后13 h发生过腹腔引流不畅, 给予及时处理控制了症状, 1例切口愈合不良, 行二期缝合后愈合, 50人痊愈, 10人经化疗后出院, 其中有5人做了6个周期化疗后出院。住院期间, 对这些患者实施全面整体护理, 在患者家属有小的配合下, 无一例护理并发症。

2针对老年人心里特点, 做好心理护理

老年人通常性情孤僻, 喜静或躁动, 生活自理能力下降, 力不从心, 儿子思想封建, 羞于在人前裸露下身;住院后焦怒、恐惧、担心疾病难以治愈, 医生护士是否能给予最彻底细心的治疗和耐心的护理。这时, 专科护士首先以亲切的口语, 尊敬的称谓与老年患者交谈, 尽量顺从老人说话的意思, 与其谈些使之振奋的话语;交待病情时, 用词应得当, 与医生口径一致, 从照顾老人生活小事做起, 增加患者对护士的尊重和信任, 变担心为舒心、安心, 各项检查护理操作注意减少身体暴露, 做好保护性医疗, 尽可能满足她们的合理需要, 使老人处于接受治疗的最佳心理状态。

3根据老年妇女生理

疾病特点做好术前准备, 术后护理。应从损伤或上行感染的危险, 舒适的改变排尿困难, 潜在并发症, 感染, 口腔黏膜受损, 胃肠不适者几方面做起。

3.1

由于老年人各器官发生退行性变, 全身抵抗力下降, 常有许多潜在的并发症。护士应配合医生严格体检, 询问病史, 纠正全身情况, 保证手术的安全进行。老年妇女因多次妊娠, 皮下脂肪在腹部堆积, 有的消廋皮肤弹性差, 松弛皱褶多, 备皮时应沿着妊娠纹操作以免损伤皮肤, 消廋的老人手术前在骶尾部贴上水胶体敷料康惠儿透明贴。其次, 老年人体质虚弱, 控制排便能力差, 上下床不方便, 灌肠宜用Y型管, 便于观察液体出入量和肠道清洁度, 灌肠液不可过多, 速度不可过快, 灌肠筒不宜超过床沿60 cm, 避免增加心脏负担。阴道擦洗不可过深, 运动应轻、缓、压力小, 以免擦洗液流入宫腔造成上行感染。

3.2 舒适的改变排尿困难

老年妇女由于会阴部皮下脂肪少, 尿道口可能缩入阴道口内, 导尿是应严格无菌操作, 上提会阴部皮肤准确插管减少感染机会, 保持导尿管通畅, 防止泌尿系统感染。留着导尿期间以碘伏擦洗外阴, 2次/d, 每日更换引流袋, 及时做膀胱体操。若术后无血容量不足而尿量少, 检查引流情况后可叩击肾区了解有无肾积水, 因结扎子宫动脉时有误伤输尿管的可能, 现在我科也试着用上输尿管支架。

3.3 预防肺部感染

老年人免于能力低下, 咳嗽反射减弱, 加之麻醉, 呕吐物误吸或害怕切口疼痛而控制咳嗽, 使气管内分泌物排除不畅, 肺活量减少, 肺底部肺泡膨胀不全, 呼吸道的易感性增加.应保持呼吸道通畅, 低流量吸氧2 h, 定时更换体位, 排背助排痰, 双手固定伤口鼓励患者咳嗽 (阴道修补术除外) , 做深呼吸, 喂食前抬高床头, 以防止食物误吸入气管。

3.4 口气黏膜受损, 胃肠不适。

保持口腔清洁, 瞩患者每次饭后及睡前用软毛牙刷刷牙, 危重患者由护士操作, 有龋齿牙病者, 化疗前应清洁腔, 对胃肠不适者创造良好的进餐条件。根据个人喜爱和医嘱供给饮食, 有恶心, 呕吐一般是化疗药物所致, 可以傍晚给药, 使早午餐不受影响。应鼓励患者呕吐后重新进餐, 预防和纠正低钾、低钠、底钙、脱水、碱中毒。便秘者与卧床活动有关, 也进食少, 粗纤维更少有关。如3 d未大便者, 应及早处理。

手术特点 篇4

【关键词】甲状腺肿瘤；普外科手术；临床

甲状腺肿瘤属于一种慢性颈部病变，发病部位位于颈前部，呈现为核桃性，较硬[1-2]，可随喉部吞咽的上下活动。肿瘤早期阶段，无任何明显症状，不痒不痛，对患者生活质量几乎无任何影响。甲状腺肿瘤的病况进展变化较大，肿瘤可在短时间内快速生长变大，使得患者颈部变粗，进而对患者的日常生活造成严重的影响。我院通过对81例患者采取普外科手术治疗和保守治疗两种方案进行治疗，现将治疗效果和临床资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取81例于2009年12月-2012年5月在我院接受治疗的甲状腺肿瘤患者为研究对象，81例对象中，男性患者31例，女性患者50例，年龄跨度在19-51岁，平均年龄35.7岁。81例甲状腺肿瘤患者中，单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤以及甲状腺囊肿的人数依次为25例、20例、26例以及9例；所有选取对象均接受甲状腺功能化验、B超检查以及ECT（核素扫描）等检查，检查结果与甲状腺肿瘤的诊断标准完全相符合。将81例选取对象随机分成对照组（39例）和观察组（41例），两组患者在性别、年龄、生命体征以及病况上均无明显差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组39例患者，采取保守治疗方案进行有针对性的治疗，根据中医对甲状腺肿瘤的辨证论治疗法，从患者生命体征和整体病况出发，在进行局部治疗的基础上，同时采取有针对性的治疗措施对患者的全身状况进行有目的性调理，扶正祛邪，标本兼治；采取临床上常用的“三联疗法”进行治疗。

1.2.2 观察组治疗方法

观察组患者采取普外科手术进行治疗。对于甲状腺癌患者进行手术治疗时，对肿瘤集中且局限在一侧的腺体，应该将患侧肿瘤腺体及同峡部分采取全部切除，同时根据患者对侧腺体的实际病变程度，对病变部位进行大部分切除；对于甲状腺癌处于低恶性的患者，可以斟酌使用血道转移的方案进行治疗，手术医师应该根据腺体肿瘤的病变程度，有选择性的采取治疗颈清扫术进行治疗；若是良性肿瘤，应该根据患者甲状腺囊肿的实际病变程度，对一侧甲状腺叶采取有选择性的切除，同时实施有选择性的颈清扫术；对于单纯性甲状腺肿瘤，可以采取全切除术实施治疗。

1.3 统计学方法

上述选取对象出院后，随访1年，将随访反馈数据进行汇总处理，使用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间对比采取t检验法，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

对照组39例患者接受保守治疗后，其中治疗效果为显效和有效的人数依次为19例和13例，总治疗有效率为82.1%；观察组42例患者接受普外科手术治疗后，其中治疗效果为显效和有效的人数依次为26例和14例，治疗有效率为95.2%；两组间对比有显著性差异（P<0.05）；两组患者出院后，随访1年，发现对照组有3例病情复发，复发率为7.7%，观察组有5例患者病情复发，复发率为11.9%，两组间对比有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺疾病在临床上比较多发和常见，特别是甲状腺肿物，提高本病的诊治关键是早期及时正确的诊断，结节性甲状腺肿有易复发的特点，部分患者会转为甲状腺微小癌，超声可诊断出近80%的恶性病变，其病程长、生长较为缓慢、患者自感有压迫症状和不适、肿物感，术前有较低确诊率。近年来，B超和CT在临床检查中的广泛应用，及穿刺细胞学的飞速发展，為早期正确诊断提供了有利条件。手术切除是治疗本病的首选方法，但不同的学者对手术切除的范围有不同的看法，但治疗原则是要避免癌变和复发的发生，防止切除过多的甲状腺组织。

正常成年人甲状腺的重量约为25 g，女性略大稍重。当甲状腺重量超过35 g时，提示甲状腺肿大。应及时进行诊治。甲状腺肿瘤男女发病比例约为1：2～3。发病年龄范围为18～60岁。不同性别和年龄的人群，甲状腺癌的发病率不同。另外，行为方式也会对甲状腺癌的发生产生一定影响。吸烟、饮酒、碘摄取量等都是甲状腺肿瘤的危险因素。临床对甲状腺肿瘤的诊断步骤包括：①判定有无甲状腺肿瘤；②确定肿瘤是否有功能性；③明确区分甲状腺肿瘤是结节性还是弥漫性；④鉴定甲状腺肿瘤是无痛还是有痛；⑤明确甲状腺肿瘤的类型和病因。临床上对于甲状腺肿瘤的治疗主要采用普外科手术方法，但是应严格进行术前检查，选择最佳的手术时间，术后进行密切观察和随访，减少并发症和复发率。

此疾病属于一种较为常见的头颈部肿瘤，该肿瘤常见于女性群体。根据甲状腺肿瘤的发展阶段，可以将病情的严重程度分成良性肿瘤和恶性肿瘤两种，其中良性肿瘤患者占据主要地位。良性甲状腺瘤对人体的危害较小，肿瘤小时，不会患者生活产生任何影响，但若是不采取有效措施进行治疗，随着肿瘤的增长，会对颈部的食管、气管以及喉部神经造成严重的影响，进而产生吞咽及呼吸困难，声音走样嘶哑等症状，若是发展成恶性肿瘤，会对患者的生命造成威胁，治疗存活率也会随之降低。因此，一旦发现该病，就应该及时就诊，接受治疗，避免肿瘤进一步恶化。

综上所述，采取普外科手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗，能提高治疗效果，而采取临床保守治疗，其病情复发率较低，因此，临床医师可以采取普外科手术联合保守治疗对该类型患者进行综合治疗，这样有利于提升治愈率，促进患者康复，降低复发率，这对提升患者的生活质量有着较为积极的影响，值得进行临床推广。

参考文献：

[1] 汤涛.甲状腺肿瘤手术临床探析[J].医学信息，2013（6）：110-111

胸部手术患者的特点与护理对策 篇5

1临床资料

本组术后机械通气患者71例, 男43例, 女28例, 年龄2～81岁, 平均43.4岁。类型:肺癌21例 (29.6%) 、食管癌14例 (19.7%) , 贲门癌9例 (12.7%) , 风湿性心脏病二尖瓣置换18例 (25.4%) , 先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压9例 (12.7%) 。71例患者中术前有慢性阻塞性肺部疾患38例 (53.52%) , 长期吸烟32例 (45.07%) , 冠心病史11例 (15.49%) , 糖尿病6例 (8.45%) , 高血压12例 (16.9%) , 过度肥胖12例 (16.9%) , 营养不良9例 (12.6%) , 术后出现出血、气胸、肺不张、心包填塞等胸内并发症15例 (21.13%) 。机械通气主要并发症:呼吸道感染41例 (57.7%) , 腹胀33例 (45.5%) 。

2术后机械通气原因分析

胸部手术后急性呼衰常见原因为胸廓稳定性破坏、胸腔积液肺不张、呼吸系统感染、哮喘持续状态、咳嗽排痰不畅, 心功能不全、胸带包扎过紧及疼痛刺激等使呼吸功能急剧下降。术后第1天肺功能下降至术前的35%～44%, 需1周才能恢复正常[1]。其中疼痛引起咳嗽排痰不畅占84.5% (60/71) , >65岁高龄患者及<2岁儿童患者占46.48% (33/71) , 过度肥胖及营养不良占21.13% (15/71) , 心功能不全占25.35% (18/71) 。另外, 全麻术后功能残气量减少, 不全性气道闭塞、肺通气/血流 (V/Q) 失调。麻醉剂及气管插管的刺激导致呼吸道黏膜水肿, 炎性分泌物增加, 甚至急性喉头水肿等均影响呼吸功能恢复, 严重者可导致术后急性呼衰。

3术后机械通气患者的心理特点

手术疼痛的刺激、环境的改变、陌生的机器及交流障碍 (无法发音) 均使患者感到紧张、焦虑[2]。机械通气患者多在ICU进行治疗, 无亲人陪伴, 易产生孤独感, 而人工气道的建立使患者失去与外界进行语言交流的能力, 更加重了患者的孤独感[3]。患者对ICU的陌生环境、呼吸机的时常报警声, 对医护人员的不信任等因素使患者不敢入睡, 惟恐在睡眠中死去。一些撤机困难, 反复多次进行机械通气, 病情反复的患者, 对呼吸机的撤机也存在恐惧感, 此类患者中有90%对撤机产生恐惧[4]。

4术后机械通气患者腹胀的原因

本组术后机械通气患者腹胀发生率达46.5%。主要有下列原因:①气囊充气不足, 气囊的作用是密闭气道, 确保正压呼吸, 维持一定潮气量;当气囊充气不足, 吸气时气体可从气囊旁逸出至咽喉部, 导致吞咽反射亢进, 使气体反复咽入胃肠道引起腹胀;②术后机械通气患者往往病情较重, 一般情况差, 长期卧床使胃肠蠕动减弱, 另外患者无力排便, 使粪便滞留于肠管内, 发生便秘、腹胀;③营养不良、水电解质紊乱及各种感染、内毒素吸收, 均可造成肠麻痹而引起腹胀;④术后机械通气患者常规应用抗生素, 而长期应用必然导致肠道菌群失调, 引起肠功能紊乱。

5护理对策

5.1 重视术前肺功能

术前肺功能不良是导致术后急性呼衰最直接的原因。因此, 必须重视患者术前的肺功情况, 一般而言, 第1秒用力呼气量 (FEV1) , 最大通气量 (MVV) 及用力肺活量 (FVC) , 3项指标均<50%为手术禁忌证。对肺功能轻、中度障碍的患者, 术前应予以积极处理:超声雾化吸入解痉、抗炎, 扩血管药物的应用, 禁烟、祛痰、肺功能锻炼、训练腹式呼吸 (术后胸式呼吸明显减弱) 及有效的咳嗽排痰方法。

5.2 老年患者的特殊护理

老年患者因器官老化, 心、肺、肾功能减退, 其代偿能力大大降低, 对手术及其并发症不易耐受。

参考文献

[1]陈鸿义.开胸术后早期肺通气变化.中华胸心血管外科杂志, 1998, 8 (4) :37-38.

[2]刘文侠.机械通气病人的不适与痛苦.实用护理杂志, 2001, 17 (4) :52-53.

[3]杨雪珍, 叶婷.机械通气患者的心态与精神支持.护士进修杂志, 1995, 10 (12) :19-20.

手术室麻醉护士工作特点浅析 篇6

根据我院实际情况制定了麻醉护士工作职责, 具体内容如下: (1) 负责麻醉药品、一次性医疗耗材和日用品的领取工作并填写使用登记。 (2) 全面配合麻醉医生完成日常的麻醉监测和治疗工作。 (3) 全面负责麻醉前、中、后期的物品准备工作, 包括麻醉机、监护仪、药品及一次性医疗耗材。 (4) 在配合麻醉过程中, 认真执行技术操作规范和查对制度。 (5) 全面负责各种麻醉管道和设备的清洁, 消毒和维护。定点放置, 定期清洁, 养护。 (6) 术前跟麻醉医生访视, 术后对特殊情况要与麻醉医生共同进行随访。 (7) 做好实习生的带教工作。

2 工作内容

2.1 病人的准备

麻醉护士在术前1d根据有针对性地向患者介绍有关麻醉的一般常识, 告知病人入手术室前去除所有佩戴饰物, 全麻病人的义齿要去除, 禁食禁饮。并安慰、鼓励患者。

2.2 麻醉用药、物品准备

夜班麻醉护士要根据患者体质状况、手术的要求、不同麻醉方法准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具。心电监护仪、氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备。各种麻醉穿刺包如连续硬膜外麻醉准备连硬外穿刺包, 脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包, 全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管等。危急重大手术要准备除颤器、深静脉穿刺包等。

3 麻醉中护理

麻醉前准备:麻醉前麻醉护士和麻醉医生仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。协助麻醉医生实施麻醉, 摆好实施麻醉方法的正确体位, 有利于麻醉顺利进行。婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏或约束以防坠床等。

3.1 建立和保持静脉通畅

凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道, 重大危急手术常需多条通路。病人入手术室后麻醉护士应立即开放静脉通路, 一般为四肢静脉, 套管针穿刺, 必要时可协助麻醉医生行颈内静脉, 锁骨上、下静脉, 股静脉穿刺。

3.2 输液要求

输液速度一般为2m L/ (kg·h) , 儿童为2~4m L/ (kg·h) 。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖, 输糖速度不宜超过0.3g/ (kg·h) , 液体内含糖浓度以2.5%以下为宜, 超过0.5g/ (kg·h) , 尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒[1~2]。

3.3 输血要求

输血速度成人一般为4~6m L/min, 老年人或心肺疾病患者1m L/min, 小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者, 必要时可采用直接深静脉或动脉输血, 注意输血反应, 荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症, 常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现, 应引起重视。严格执行查对制度, 杜绝输血事故发生。

3.4 经常观察穿刺针的局部情况

手术过程中麻醉护士应观察输液部位有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。

3.5 其他

麻醉护士应与麻醉师共同核对静脉用药, 所有的静脉用药应有明显标记, 以防止与其他药物混淆。围术麻醉期麻醉护士除协助麻醉医生实施麻醉外, 还要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化, 除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法, 还应熟练掌握各种抢救仪器的操作。

4 麻醉后护理

(1) 手术完毕麻醉护士应协助麻醉医生将留置的硬膜外导管拔出。全麻未清醒病人应护送病人至苏醒室复苏。

(2) 待病人离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。

5 工作效果

麻醉医生和巡回护士关系融洽了。医护分工明确, 巡回护士能更加专心的服务手术, 麻醉医生更能进行高质量的麻醉处理, 更严密的观察病人。麻醉用品不再散乱摆放, 各种麻醉管路的消毒灭菌和麻醉设备的养护得到了保证。

6 讨论

我国的护理教育和各种培训中都没有麻醉护理专业, 但是先进地区的经验告诉我们, 麻醉护士良好的术前准备、术中配合及术后恢复室的护理, 可以大大减少患者的死亡率, 使麻醉医生高效率和高质量的处理病人。现代医学发展要求分工越来越细, 我们不能再让麻醉医生集医、护、技于一身。相信麻醉专业护士不断充实麻醉科, 会给麻醉学科带来新的革命, 使工作效率提高, 病人安全, 麻醉管理规范。

参考文献

[1]吴珏.实用麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社, 1987:242.

手术特点 篇7

1 心理行为特点

1.1 孤寂、抑郁

特殊的气味、医护人员严肃的面孔等都会引起患者情绪上不稳定, 使患者出现烦躁和抑郁的不良的心理反应, 从而不利于患者的康复。

1.2 不适应角色的转变

虽然确诊为某种疾病, 但有些患者不承认患病。有时疾病出现突然及大手术的压力, 使患者缺乏足够的心理准备, 表现为震惊、否定、愤怒、易激动。患者常把这些心理压力向家属及医护人员发泄, 甚至拒绝治疗。

1.3 焦虑、恐惧

患者面对手术, 心理焦虑不安, 担心手术不成功, 致残及死亡。这些紧张情绪影响睡眠及进食, 可使血压升高, 心率加快, 机体免疫力下降, 影响手术及术后康复。

1.4 依赖性增强

手术的创伤及术后疼痛使患者有不同程度的依赖心理, 个性懦弱者依赖性较重。术后不愿早期活动, 自己能做的事情都依靠家属及护理人员完成。

1.5 疑虑

患者对周围事物特别敏感, 尤其是慢性患者和诊断不明的患者表现更明显。对医务人员的技术将信将疑, 听到别人低声私语, 总认为在议论自己的病情;有些患者对主管医师疑虑重重, 心里常揣摸医师医疗技术高不高, 对患者的诊断是否准确, 手术是否顺利, 同时也担心护士经验是否丰富。

2 护理对策

2.1 加强入院介绍, 介绍住院环境、医院的医疗条件、医师的素质及手术成功病例。

2.2 帮助患者尽快进入角色, 根据情况给予恰当的心理疏导, 指导其对疾病进行正确的认识, 勇于面对现实, 让其懂得, 只有认真配合治疗及护理, 才是摆脱疾病的惟一办法。

2.3 建立良好的护患关系, 使患者缓解和消除因疾病而产生的恐惧和悲观心理。护士应向患者介绍手术的基本过程, 说明麻醉方式及其作用, 必要时可请手术成功患者现身说法, 增加患者的安全感。

2.4 用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励, 告诉其手术进行的很顺利, 病灶已切除, 可以大胆咳嗽、排痰。早期下床活动可以促进肠蠕动恢复, 减少术后并发症。

2.5 多与患者接触、交谈。针对患者特别敏感且猜疑的问题要耐心的解释, 在巡诊查房时尽量避免在患者面前与他人低语, 并以谨慎的态度进行各项处理。

2.6 尽量满足患者需要, 宣传疾病相关知识, 耐心解答患者提出的问题, 充分调动患者的主观能动性, 使其与医务人员紧密配合, 以良好的精神状态和体魄投入新的生活。

手术特点 篇8

2013年5月-2014年11月收治甲状腺肿瘤患者32例, 在所有患者同意的基础上, 将32例患者分为试验组16例和对照组16例。对照组男9例, 女7例, 年龄27~69岁, 平均 (46±4.3) 岁。试验组男10例, 女6例, 年龄28~71岁, 平均 (47±3.8) 岁。排除甲状腺及合并严重心脑血管疾病。同时, 所有的患者均为第1次手术。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

手术方法:对照组采用传统手术方法, 其中甲状腺肿物切除8例, 单侧甲状腺叶切除5例, 双侧甲状腺叶切除3例。试验组使用电脑高频手术器进行手术治疗, 双侧甲状腺叶切除3例, 单侧甲状腺叶切除6例, 甲状腺肿物切除7例。

评价标准:在手术之后观察和研究两组患者的手术时间 (麻醉后切开皮肤到缝合之间的时间) 、切口长度、术中出血量 (术中纱布沾血前后的重量差和吸引瓶中血的重量) 以及术后并发症 (术后伤口是否仍然出血、患者是否存在神经损伤或者低血钙等) 。

统计学方法:使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析, 两组间计量资料比较运用t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

结果

32例患者经过手术治疗后均治愈, 无死亡病例。与对照组相比, 试验组的手术时间、住院天数明显缩短, 切口长度短, 出血量少 (具体内容请参照表1) 。

术后, 试验组16例患者中, 出现声嘶1例, 术后并发症发生率6.25%。对照组16例患者中, 声嘶1例, 喉返神经损伤1例, 术后出血1例, 术后并发症发生率18.75%。

讨论

甲状腺在人体颈部甲状软骨下方位置, 气管的两旁, 是人体重要的器官之一, 主要的功能是合成甲状腺激素, 促进人体的新陈代谢功能[1]。甲状腺肿瘤是一种常见的肿瘤, 分为良性和恶性, 良性甲状腺肿瘤有腺瘤, 恶性肿瘤有癌、淋巴瘤等[2]。

采用传统的甲状腺肿瘤手术常常会引起一系列术后并发症, 例如手术后出现的声嘶、出血以及喉返神经损伤等, 对于甲状腺肿瘤患者的康复和未来生活质量的提升会带来不良的影响[3]。但是随着医疗卫生事业和科学技术的快速发展, 电脑高频手术器开始在外科手术中得到推广和应用, 取得了较为良好的手术治疗效果。当前国内外很多医生运用电脑高频手术器进行甲状腺肿瘤手术[4]。该手术方式通过电极尖端所产生的高频高压电流与肌体相接触而加热, 从而分离和凝固肌体组织, 产生止血的效果[5]。

甲状腺肿瘤手术的并发症预防可以通过术前、术中和术后3个方面来开展。术前要做好准备工作, 安慰患者的情绪, 做好适当的开导和解释工作。术中采用先结扎后缝扎的方式, 操作轻柔, 避免过度牵拉血管, 尽量保持腺体后被膜的完整程度[6]。手术后, 服用芦戈氏液2周, 一些心率过快的患者可以适当服用心得安, 要指导患者和患者的家属正确的咳嗽方式, 注意饮水时不要被呛到, 半流食且速度不易过快, 适当控制饮食, 给予针对性的营养支持。在术后, 要定期观察患者的术后恢复情况和临床表现, 一旦发生异常, 则立刻采取针对性的治疗方式。

在本次研究中, 手术治疗之后, 32例患者均治愈, 死亡人数0。与对照组相比, 试验组的手术时间、住院天数明显缩短, 切口长度短, 出血量少。术后, 试验组16例患者中, 出现声嘶1例, 术后并发症发生率6.25%;对照组手术后发生声嘶1例, 术后出血1例, 喉返神经损伤1例, 术后并发症发生率18.75%。通过试验可以看出, 使用电脑高频手术器治疗甲状腺肿瘤具有较好的临床治疗效果, 患者的手术时间、切口长度、出血量以及住院天数均优于传统手术。同时, 电脑高频手术器治疗甲状腺肿瘤也能够有效降低手术所带来的术后并发症, 是一种行之有效的甲状腺肿瘤手术治疗方式。

摘要：目的:探讨甲状腺肿瘤手术治疗临床特点及手术并发症的预防措施。方法:2013年5月-2014年11月收治甲状腺肿瘤患者32例。在所有患者同意的基础上, 将32例患者分为试验组和对照组, 各16例。对照组采用传统的手术方法进行治疗, 试验组采用电脑高频手术器进行手术治疗, 分析和观察两组患者的手术治疗临床特点及手术并发症。结果:试验组手术时间、切口长度、出血量及住院天数等方面明显优于对照组。术后, 试验组出现声嘶1例, 术后并发症发生率6.25%;对照组声嘶1例, 喉返神经损伤1例, 术后出血1例, 术后并发症发生率18.75%。结论:采用电脑高频手术器治疗甲状腺肿瘤患者的疾病具有良好的治疗效果, 能够有效减少术后的并发症状, 具有效果较好、安全性较高等特点。同时, 术前、术中和术后的手术细致操作和患者思维引导也能够有效预防手术并发症的产生, 值得广泛推广和应用。

关键词：甲状腺肿瘤手术,手术并发症,甲状腺肿瘤

参考文献

[1]杜世员, 赵汝莲.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].实用中西医结合临床, 2013, 5 (11) :64.

[2]沈一松, 刘小卫.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点观察[J].黑龙江医学, 2014, 7 (2) :147.

[3]陈东.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].赤峰学院学报 (自然科学版) , 2014, 3 (7) :113-114.

[4]董钦生, 周丁华, 姜合作, 等.巨大甲状腺肿瘤切除手术中喉返神经损伤防治体会[J].中华损伤与修复杂志 (电子版) , 2012, 7 (12) :656-657.

[5]《中国肿瘤临床与康复》杂志2013年第20卷文题索引[J].中国肿瘤临床与康复, 2013, (12) :1432-1440.

手术特点 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院从2011年7月~2012年6月期间, 选取外科手术感染的临床特征120例患者, 其中男84例, 女36例;年龄在6~75岁之间, 平均年龄 (46.3±2.2) 岁, 有69例患者的手术时间不足3 h, 有51例患者的手术时间大约3 h。

1.2方法

在2011年7月~2012年6月期间, 本院选取了120例在外科手术感染的临床特征资料进行回顾性的分析, 其中包括查阅患者的病历、护理记录、检查记录单、术后恢复等基本资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计数据软件进行科学的数据分析处理, 结果都为均数±标准差 (±s) 表示, 采用t计量资料进行检验比较, 采用χ2对计数资料进行检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本院对患者的手术部位出现感染的分布有120例, 其中发生SSI的患者有34例, 感染率为28.3%。其中阑尾切除术感染27例, 感染率为22.5%;有26例患者为全子宫切除术感染, 感染率为21.7%;有33例患有胆囊切除术感染患者, 感染率为27.5%。经过科学的统计学技术处理, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着社会的发展, 时代不断的进步, 通过对相关资料进行调查能够显示, 其中出现阑尾切除术感染几率为29.1%、全子宫切除术为33%、胆囊切除术为12.1%。阑尾切除术的患者有很多是急性或急性化脓性阑尾炎, 需要对其进行急诊手术治疗, 这样就会使手术切口的感染导致阑尾切除术后常见的并发症情况[1]。通过对本院的临床资料进行分析和总结, 穿孔阑尾在接受切除术之后, 患者的切口感染几率能够达到8%~10%;当患者出现化脓性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎时, 患者的切口感染几率为40%以上。

对于本院治疗的基本措施:通常会选择患者在手术的术前、术中和术后的基本科学护理。要使手术前住院时间尽可能的缩短, 这会避免在医院出现感染的机会。患者在接受术前准备工作的时候, 医护人员需要使患者达到最佳的治疗状态, 比如糖尿病患者的血糖得到了有效的控制, 营养不良状况会有明显的改善, 也会增加患者自身的免疫力, 要对原有感染和疾病进行积极的治疗等。患者在接受手术前, 需要进行备皮确定要有一定的选择性, 对于毛发稀疏的位置, 则无需进行备皮措施, 在毛发稠密位置如头部、会阴部进行手术, 则可以选择采取不损伤皮肤的措施, 如剪毛或脱毛方式, 当患者进入手术室前需要进行备皮准备工作[2,3]。医护人员在手术中, 需要确保手术室内的空气质量和温度、湿度都相对适当, 这样就需要患者在手术时对体温进行适当的调节, 从而防止围手术期患者的低体温出现变化。患者在进手术室时, 必须确保手术室是无菌的环境, 并且使其产生全程开启净化的设备, 防止以及尽量避免外界的微生物进入室内。在手术中, 尽量的减少人员在出入手术间门反复打开的次数, 这样就会使手术室内保持相对的密闭状态。在术中, 医护人员的动作需要轻柔进行操作, 这样就能够充分的保护身体组织、彻底止住流血现象;对于切口的感染与失活组织多、血块等关系相对密切, 局部就会选择使用温生理盐水对创腔患处进行冲洗, 能够有助于血块、残存细菌和异物碎屑的清除。在手术后, 医护人员要加强对患者的切口进行引流管的观察和护理, 对患者切口是否出现红肿、渗出等情况以及引流液颜色和量的变化进行仔细的观察和认真的分析, 从而能够确保患者的引流管能够保持畅通;对于换药时, 要进行严格的无菌操作, 这样就会为合理使用抗菌药物提供相对重要的依据。

参考文献

[1]田超, 高华伟, 许尔长.多抗注射液预防颈部外科手术感染的临床观察.山西医药杂志 (下半月) , 2013, 42 (11) :1290-1291.

[2]孟素贤.外科手术感染的预防措施.中国社区医师, 2012, 14 (22) :332-332.