纤维手术（共9篇）
纤维手术 篇1
手术对患者是较强的紧张刺激, 大多数患者在手术前、中、后容易产生恐惧焦虑的心理。随着医学模式的转变, 实施以患者为中心的整体护理、心理护理对围手术期患者起着重要的作用。护士在短暂的时间内对患者做好心理护理, 自始自终让患者处在被尊重、有安全和依赖感的气氛中, 从而保证手术顺利进行和减少并发症起到不可估量的作用。
1临床资料
我院门诊手术室自2005年7月到2008年7月共进行110例乳腺纤维腺瘤切除 (均经病理证实) , 患者均为女性, 最大65岁, 最小18岁, 肿物位于乳房外上象限42例, 位于乳房外下象限35例, 位于乳房内上象限24例, 位于乳房内下象限9例。
2方法
2.1 术前心理护理
同情和安慰患者, 讲述乳腺疾病的有关知识及手术的必要性, 耐心回答患者提出的各项问题。
2.2 术中心理护理
热情接待, 床边陪伴, 将需要患者配合之处告知患者。
2.3 术后心理护理
体贴患者, 化解疑虑, 保护切口, 预防复发。
3心理护理的效果
自制问卷式调查表《门诊乳腺纤维瘤围手术期患者心理护理调查表》, 分术前和术后, 内容包括姓名、年龄、性别、家庭地址、联系电话、月经史、乳腺纤维腺瘤有关知识, 对手术是否害怕, 手术的注意事项等。问卷发110份, 回收110份。结果如表1。
4讨论
4.1 术前做好患者解释工作, 减少患者对手术的紧张和害怕心理。
首先要用文明、热情和同情的语言同患者进行交流, 掌握各个受术者最担心、最关心、最需要的是什么?然后给予解释和指导。如乳腺疾病的有关知识, 手术的必要性, 手术成功例数, 手术环境及安全性, 医生技术精湛, 手术在无痛中进行, 切口小, 不影响乳房外形等。110例患者, 经上述的解释, 88.19%消除了紧张和害怕的心理, 11.81%得到减轻接受手术。
4.2 术中陪伴, 减少孤独。
患者进入手术后, 由于环境陌生同时又没有家属支持和陪伴, 倍感孤独和恐惧;另术野又是患者的隐私部位, 极易引起其自卑及害羞。因此, 除热情接待和安慰患者外, 护士更要在床边陪伴, 同时要避免刺激。如手术器械应放在患者视野另一边, 控制人员出入, 保持手术室安静等。协助患者露出手术部位, 交待受术者术中需配合的问题, 有什么不舒服的要说话, 护士会给其解决, 确保了手术的顺利完成。
4.3 平稳渡过围手术期
术毕患者紧张和害怕的心理得到缓解或改善, 但仍潜存在术后切口感染, 出血或复发的危险。此时, 除再次向患者解释手术是在无菌中进行, 切口彻底止血外, 还要指导患者要注意切口卫生, 按时换药和拆线。术后第1天不要随便放松弹性网状绷带, 切口一期愈合, 顺利渡过围手术期。
5结论
通过对110例乳腺纤维瘤围手术期患者实施心理护理, 使患者能正确地面对现实, 理智地对待疾病, 消除了对手术的紧张和害怕心理, 确保手术的顺利进行和切口愈合。
青春期乳腺纤维腺瘤要立即手术吗 篇2
17岁的静静最近一次无意间发现自己左侧乳房有一直径约为2cm的肿块，超声显示乳腺纤维腺瘤可能，她听身边有些朋友说，乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤来的，可以不用去理会它，但也有一些朋友却说，乳腺纤维腺瘤虽然是良性的肿瘤，却也有癌变的风险，还是切了会比较安全一点。这让她感到非常地纠结：到底要不要去手术呢？
纤维腺瘤是青春期少女最常见的乳房疾患，占青春期乳房疾患的54～94%，是乳腺科医生临床工作中诊治最多和活检最多的青春期肿瘤；它发生的“罪魁祸首”是雌激素的刺激，这可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平较高有关。另外，饮食结构不合理，摄入过多含雌激素的食物，同样也可增加乳腺纤维瘤发生的机会。
青春期纤维腺瘤诊断并不困难，病史、体格检查、超声检查和病理检查三重评估是青春期纤维腺瘤诊断的金标准。青春期纤维腺瘤为青春期初始或青春期后不久即出现的单侧、单发、无痛的肿块，患者常也可因单侧乳房增大或乳房不对称而就诊。巨纤维腺瘤一般在3～6月肿瘤就长至15～20cm，同时还合并有皮肤延伸、乳头歪曲等，对侧同时或后续出现大小不等的纤维腺瘤也不少见。纤维腺瘤的超声征象表现为肿块成卵圆形或分叶状，有包膜，边缘光滑，内部呈均匀的低回声，无明显的后方回声衰减等。
不少女性在发现乳腺纤维瘤之后，总是非常担心：这个瘤会癌变吗？需不需要手术把它给切了呢？
乳腺纤维瘤一旦出现，保守治疗是无法彻底治愈的，最有效的办法还是手术，但却不意味着，一发现肿瘤，就需要立即手术。
在乳腺正常发育和退化过程的失常分类中，青春期纤维腺瘤仅仅被分类到发育异常，而青春期肿块大于5cm的巨纤维腺瘤才被认为是疾病，同时又基于以下几点，青春期纤维腺瘤也可先选择无需活检的观察，而不是一发现肿块就全部都手术切除活检：①小于20岁女性乳房恶性肿瘤的发生率微乎其微，发病率小于0.1%/10万，占所有乳腺癌的0.1%不到；②手术切除后在同侧乳房原发部位或附近以及对侧乳房肿瘤有可能复发或再发，反复的手术切口对于青春期女性乳房美容效果产生影响；③临床研究也发现10～40%青春期纤维腺瘤由于钙化发生梗死或透明样变性而有可能完全消退；④部分患者给予孕激素的治疗，也可给获得较好的效果。
所以，对于小于5cm的青春期纤维腺瘤，医生可和患者及家属进行沟通，允许无需恐惧的定期随访，临床医生可建议患者每3-4月回院密切随诊，随诊方式包括定期体格检查和超声检查。但对于肿块直径已经超过了5厘米、或者是短时间内（半年、一年）肿块增长迅速的、症状或体征怀疑有恶变的、组织病理学为复杂型纤维腺瘤或不能除外叶状肿瘤等情况下，医生还是会建议其手术治疗。
青春期乳腺纤维瘤根据不同病情，选择观察或手术切除，而不建议所有的青春期纤维腺瘤都“一切了之”！此外，青春期纤维腺瘤患者在平时还需要注意：第一，饮食上要减少高蛋白、高雌激素类食物的摄入，慎用含雌激素类的药物及保健品。第二，青春乳腺纤维腺瘤的女性朋友平时要学会自我乳房检查，监测乳房肿物大小的变化，就算乳腺纤维瘤切除术后，也不可掉以轻心，因为切除的部位虽然一般情况下不会再长出新的瘤子来，但其他有乳腺的地方仍然还是有长瘤子的可能。
纤维手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
103例患者均为女性, 其中年龄在20～30岁之间的患者35例, 年龄在31～40岁之间的患者39例, 年龄在40～50岁之间的患者26例, 年龄在50岁以上的患者3例;单发性乳腺病纤维瘤患者65例, 多发性乳腺纤维瘤患者31例, 乳腺增生伴发乳腺纤维瘤患者4例;已婚女性86例, 未婚女性17例。
1.2 调查方法
对103例患者的临床资料进行系统的统计和分析, 总结临床治疗过程中的护理特点, 对患者的临床疗效进行细致的调查和详细记录。
1.3 研究方法
术前护理:在进行微创手术治疗乳腺纤维瘤的临床护理中要注意在术前对患者进行必要的心理指导, 与患者进行良好的沟通继而形成相互信任的关系, 向患者讲解手术中需要配合的相关环节和术后切口愈合保养的注意事项, 给予患者心理上的安慰和治疗疾病的信心[1]。确保经过心理护理干预后患者能够消除恐惧感和紧张感, 为手术的顺利进行和实施打下良好基础。在手术之前向患者简单介绍手术时间、手术环境、主治医生的临床经验和从业资历以增强患者的安全感。做好手术前的相关准备, 注意调节手术室的温度和湿度[2]。
术中护理:在手术进行过程中帮助患者调整便于手术操作的高度和体位, 指导患者使用腹式呼吸, 密切配合医生进行手术, 并且做好手术记录, 对于创腔较大、时间较长的手术要做好引流的准备, 并且和患者提前进行沟通协商, 保证手术进展顺利, 有效避免医患纠纷。
术后护理:在手术结束后严密观测患者的各项生命体征指标, 并将相关数据结果及时报告主治医生, 了解患者具体不适症状并予以处理;指导患者进行必要的运动和锻炼, 防止出现水肿或麻木等情况;在患者术后6 h以后, 无恶心、呕吐的症状可使患者饮用富含蛋白质、维生素及无机盐的半流质饮食, 帮助患者恢复体力且有助于伤口愈合;在患者准备出院时向患者详细说明术后伤口愈合及保养的注意事项, 为患者合理安排复查时间, 保障治疗效果。
1.4 判断标准
根据患者的临床治疗效果和对微创手术治疗的评价将疗效结果具体划分为很满意、满意、一般和不满意4种情况。很满意:患者治疗效果很好, 切口小、愈合快、不影响患者的生活质量也没有相关不良并发症的出现, 患者给予高度评价;满意:患者治疗效果明显, 临床症状消除, 切口愈合良好, 没有相关不良并发症出现, 患者表示满意。一般:患者临床症状消除, 没有不良并发症的出现, 术后切口处表现出轻微的不适感, 经过处理和有效治疗达到愈合效果, 患者表示可以接受;不满意:患者对临床治疗效果以及切口大小和愈合时间都表示不满, 而且术后出现了切口出血情况。
1.5 统计方法
相关数据资料采用SPSS 15.0软件进行统计分析, 计数资料的表示方法为例数 (%) , 进行χ2检验。
2 结果
患者对临床治疗的评价统计见表1, 患者术后不良反应情况统计见表2。
3 讨论
通过切除手术治疗乳腺纤维瘤是最有效的治疗手段, 也是改善患者生活质量、预防瘤体恶变的重要基础[5]。传统的乳腺纤维瘤切除手术不仅在患者腋窝处留下很大的切口疤痕, 而且切口愈合时间较长, 增强可伤口感染及相关并发症的发生概率。微创手术因其自身具备切口小、愈合时间短的特点, 在乳腺疾病临床治疗领域已经得到广泛应用并且取得了显著的治疗效果[4]。在应用微创手术进行乳腺纤维瘤的临床治疗过程中, 采取科学、合理的护理方式能够有效帮助患者减轻心理负担, 确保手术实施过程的顺利, 同时有利于患者进行良好的术后保养, 大大提高了临床治疗效果。
综合对上述103患者临床资料的统计和分析充分证明了系统、科学的护理措施对乳腺纤维瘤患者的临床治疗和术后恢复有着积极的助益作用。科学的护理干预方法能够帮助患者正确认识到疾病的产生原理和治疗前景、增强患者治疗的信心, 与此同时医护人员和患者之间良好的沟通和配合是保障临床治疗效果的重要前提。护理工作既能对手术治疗加以辅助和补充, 又能够有针对性的指导患者配合临床治疗, 切实提高患者的治疗依从性、保障手术效果、有效减少了复发概率和不良并发症的发生。
参考文献
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纤维手术 篇4
[关键词] 鼻内镜手术；骨纤维异常增殖症
[中图分类号] R762；R681.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）06-47-02
骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia，FD），又称为骨纤维结构不良，是一种发生于骨髓内的良性骨纤维组织疾病，可发生于任何部位。本病发生于颅面骨者，以上颌骨多见，发生于蝶骨者很少见，治疗主要以手术治疗为主[1]。上颌骨位于面部，开放手术容易导致面部畸形和永久瘢痕，影响美观，蝶骨位置较深，周围有重要解剖结构。现通过分析13例颅面骨FD患者的鼻内镜下手术治疗的临床资料，探讨鼻内镜下手术的优、缺点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年1月~2010年12月就诊于笔者所在医院的颅面骨FD患者13例，其中男9例，女4例；年龄13~53岁，平均（22.3±1.5）岁；病程最短20天，最长3年；上颌骨骨纤维异常增殖症12例，蝶骨骨纤维异常增殖症1例。12例上颌骨骨纤维异常增殖症患者临床表现皆为颜面部无痛性缓慢肿胀畸形，面部不对称。无外伤史。其中眼球移位、突出3例，鼻塞9例。合并颧骨受累1例。瓦氏位X线片显示上颌骨病变区呈不同程度的毛玻璃状外观，无明显界限，上颌窦窦腔狭窄，甚至闭塞。CT扫描12例，示上颌骨骨质异常增厚，病变边界不清楚，上颌窦窦腔变窄。
1.2 手术方法
全部采用气管插管全麻下鼻内镜手术。上颌骨骨纤维异常增殖症患者采用上颌窦前入路，根据病变范围手术切除上颌骨前壁和内侧壁增生骨质，注意保护眶下神经血管束。切除范围及深度以健侧颜面部为参考，一般与健侧相持平为宜。蝶骨骨纤维异常增殖症患者经鼻窥镜切除上颌窦后壁、蝶窦下壁及蝶骨翼内板，切除呈海绵状增生骨质，暴露周围正常骨质。
2 结果
术后病理报告：骨纤维异常增殖症。术后1~2 d内颜面肿胀明显，1周后基本消退，切口甲级愈合，未发生骨髓炎。颜面畸形矫正满意，移位的眼球复位，无视力障碍，鼻塞症状大部分有效缓解。13例患者均随访1~5年复查X线片和鼻窦CT，未见复发。
3 讨论
骨纤维异常增殖症又称为纤维性骨结构不良，是一种以骨纤维变性为特征的骨骼系统疾病，非真性肿瘤，而是一种发育异常。确切病因未明，可能与局部外伤史有关。本病好发于儿童及青年，病程发展很慢，可分为三类：多骨型，单骨型和Albright综合征[2]。单骨型骨纤维异常增殖症单独一处骨质受累，多发生于颅面骨，肋骨等，发生于颅面骨者，以上颌骨最多见，下颌骨次之，发生于蝶骨者很少见，应与骨化纤维瘤鉴别。
FD最常见表现为单骨或多骨组织病损，以畸形、疼痛和病理骨折为特点。大多数早期病变可存在多年而无症状，继而表现为缓慢进行性局部肿块，以及因肿块压迫临近器官所产生的各种畸形与神经功能障碍[3]。本资料中1例特殊患者发生于蝶骨，周围有多组颅神经通过，肿块可以压迫神经出现相应神经受压表现，如视力下降，视野改变，眼球运动障碍等。
影像学表现因其病理成分差异，密度常有差异，学者把FD分成四种类型，可单独存在也可混合存在：囊状改变、磨砂玻璃样改变、丝瓜络状改变和虫蚀状改变[4]。CT骨窗片可清楚显示髓质骨广泛骨样增生，缺乏规则的骨小梁，骨皮质膨隆变薄，仍保持完好。本资料中发生于蝶骨的FD患者蝶窦内未钙化或骨化的纤维组织增生密度与软组织相仿，可能误为炎症或囊肿，多项观察发现邻近骨质增生肥大，可助诊断。主要病理变化为骨髓腔中纤维组织增殖，使正常骨组织消失。
对于单骨型骨纤维异常增殖症，手术治疗是目前主要方法，但因本病系良性病变，发展极为缓慢，故手术不应无原则地广泛切除骨质或重要器官，以求“根治”[5]。手术的目的在于尽可能彻底清除病变组织，以达到整容和恢复受累器官的生理机能。可根据肿块的大小及侵犯部位，选用不同手术径路。传统手术方式对于深处病变显露困难，手术视野呈“V”型，不利于完全切除肿瘤，即使完全显露肿物也会造成较大创伤，也容易损伤重要器官，产生并发症[6]。
随着鼻内镜技术的广泛应用以及耳鼻喉科医生对鼻内镜技术的熟练掌握，现在对于位置较深的骨纤维异常增殖症可以采用鼻内镜手术切除。鼻内镜手术时亮度强，清晰度高，直视下操作，能够清楚地在镜下辨认解剖结构，有利于广泛和彻底的清除病变，同时可以对手术区域的重要解剖结构加以保护。 内镜技术为我们提供了一种更直接、更高效、更小损伤的手术方法。鼻内镜手术可减少术后恢复时间，减少面部手术创伤，并可减少潜在感染的发生[7]。内镜肿物手术切除和内镜术后随访的结合，大大减少了基本手术入路，从而减少了手术并发症和肿瘤复发[8]。当然，鼻内镜下实施此类手术也有一些缺点。鼻内镜下立体感差，手术深度不易掌握，手术需要单手操作，术中出血较多时难度加大。所以要求术者要熟练地掌握鼻内镜使用技巧，熟练掌握手术区域解剖结构。
综上所述，颅面骨骨纤维异常增殖症一旦出现颜面部畸形、周围神经功能异常，需要行手术治疗，手术应以恢复受累器官功能为主要目的。鼻内镜手术是一种更有效，更小损伤的手术方法。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-07）
纤维手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年10月~2011年10月收治的80例乳腺纤维瘤患者, 年龄15~46 (平均35.43.2) 岁。瘤体左侧乳房38例, 右侧乳房32例, 双侧10例。同侧乳房有单个瘤体57例, 多枚23例。瘤体处于乳晕部位18例, 乳晕边缘2例, 乳晕缘<2cm 21例, >3cm 39例。大部分患者在无意中或在体检时发现肿块。瘤体大部分为圆形和椭圆形。病程3d~6个月。所有患者在局部红外线和彩超检查下确诊为乳腺纤维瘤。
1.2 方法
患者仰卧位, 使用美蓝来标记瘤体在皮肤上的投影位置和大小, 与相对应的乳晕标记切口线, 切口线的长短需要根据瘤体的大小以及瘤体距离乳晕的距离而确定, 切口弧线的长度与瘤体的大小呈正比关系, 为了方便起见, 长度在4cm左右。在麻醉后, 沿着乳晕切开乳腺组织, 切口直达瘤体。对比较浅的肿块进行皮下分离至肿瘤部分, 并且切开分析局部腺体组织直至瘤体, 沿着肿瘤包膜钝性加上锐性游离。在瘤体和组织完全分离后, 将包快含有肿块的腺体牵向乳头方位。沿着乳管防线放射状切开乳腺组织, 观察各个象限的乳腺组织, 用钳夹住病变周围的腺体, 并且将其牵向切口部位。最后依据手术前定好的深度和位置切除多发肿块。止血, 缝合切口, 无菌包扎, 敷料时注意在中间位置留下小孔来放置乳头, 以避免因为乳头受压而导致的供血不足现象。另外, 所有患者术后需要进行局部压迫4h左右。
2 结果
治疗后, 80例患者的肿块完全切除, 并且术后, 乳晕切口均一期愈合。切除的肿块在病理诊断中显示纤维瘤无恶变发生。所有患者在手术后恢复较好, 没有出现切口血肿或乳头坏死的症状。所有患者随访时间6个月~1.5年, 患者恢复情况较好, 疤痕较隐蔽, 患者对手术切口都比较满意, 伤口恢复良好。
3 讨论
近年来有关学者通过大量的研究发现, 乳腺纤维瘤患者在5年之后浸润性癌的危险性为0.7%, 12年后有显著上升, 达2.2%[3]。所以很多学者认为, 对于乳腺纤维瘤, 如果确诊需立即手术切除, 手术切除后绝大多数患者能治愈。术中切口处于乳晕边缘, 采用的方式是皮内连续缝合, 术后愈合时疤痕会很隐蔽, 并不容易发现, 相比在肿瘤部位直接切除的方法更加美观, 赢得患者的满意。手术中在皮下潜行分离系在乳腺组织的表面进行, 这样不会损坏乳管以及乳腺组织[4]。在手术时需要注意的是瘤体取出后, 止血一定要彻底, 腔穴要缝扎闭合, 避免血肿的形成, 手术后所有患者还需要进行局部压迫4h左右。本次研究中, 所有患者在治疗后都没有发生再次出血。术后对绝大多数患者需给予口服抗生素, 少部分患者需进行静脉滴注抗生素。所有患者在手术后1w切口拆线, 拆线时间不能过早, 否则缝线不易拔出[5]。在本次研究中, 所有患者都在一期愈合, 没有出现感染和裂开的现象。对每个患者术后摘除的组织都做相应的病理性检查。总之, 采用经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手的方法在治疗效果好的同时不失美观性, 是一种很好的治疗手段, 值得临床上广泛运用。
摘要：选择我院2009年10月～2011年10月收治的80例乳腺纤维瘤患者。对所有患者进行经乳晕切口乳腺纤维腺瘤切除手术, 采用回顾性分析的方法进行研究和分析。结果患者的所有肿块都完整切除, 并且术后恢复较好, 瘢痕不明显, 患者的乳房外形较美观, 患者较满意。采用经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手的方法在治疗效果好的同时不失美观性, 是一种很好的治疗手段, 值得临床上广泛运用。
关键词：乳晕切口,乳腺纤维瘤,手术效果
参考文献
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乳腺纤维瘤患者的围手术期护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月至2010年12月在蕲春县第三人民医院门诊手术室进行乳腺纤维瘤手术的162例患者, 年龄18~46岁, 平均年龄28岁, 其中18~35岁有106例, 占比65.4%。已婚女性占比70.4%, 为113例。双侧乳腺多发乳腺纤维瘤58例, 占35.8%。
1.2 手术方法
所有病例术前均仔细检查肿块的位置、大小、手术在门诊手术室局部麻醉下完成的, 切口的选择主要根据肿块的部位来决定, 切口大小通常只有1~2cm。对位于乳晕区及距之4cm内的乳腺肿块的患者采用经乳晕缘孤形切口切除乳腺肿块[2], 术后留取标本行病理检查。术中探查怀疑恶性或年龄>35岁的患者术中加做冰冻切片。
2 护理
2.1 术前护理要点
2.1.1 手术时间的选择
尽量避开女性月经周期, 以月经后3~5d为宜[3]。月经期凝血功能不良, 易致出血增多。因此尽量避开, 避免不必要的出血。
2.1.2 心理护理
由于对手术的不了解, 患者既担心手术能否有效, 又担心术后形象改变及健康恢复程度, 对手术存在观望态度, 加之本病多为青年女性, 常担心术中身体的暴露程度及术后瘢痕大小问题。因此, 患者的心理护理尤为重要。及时评估患者的心理状况, 鼓励其表达内心的想法, 将术后可能发生的问题向患者及家属讲明, 做好初步沟通, 配合医师将手术的必要性、解决术后问题的方法及注意事项, 使患者有思想准备, 增强治疗信心。同时介绍患者认识同病种已手术患者, 通过患者之间的现身说法, 消除患者的思想顾虑。
2.1.3 术前指导
稳定的情绪、充足的睡眠及合理的饮食可提高患者手术的耐受力[4]。皮肤清洁可减少手术感染的概率。患者术前晚沐浴, 更换开扣利于穿脱内衣, 保证充足睡眠。消除紧张情绪。患者手术时的体位摆放, 手术时的不适表达方式, 手术医师、护士的大致情况, 都可以增加患者对手术的了解, 增加其安全感。
2.1.4 术前准备
手术前常规检查患者的血常规、出凝血时间、肝功能, 胸部X线检查等, 患者的营养状况, 及早了解、及时纠正不正常的情况都是必要的。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
首先向术者了解手术范围及过程, 做到心中有数。根据手术实施情况对患者进行全面评估。观察患者生命体征有无异常, 了解患者的心理状态, 给予相应的心理疏导和安慰, 帮助患者解决不适。
2.2.2 饮食护理
术后患者的饮食讲究均衡, 荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖的方式, 适量增加蛋白质、维生素和无机盐的摄入, 以促进组织生长及伤口愈合, 早日恢复健康。同时, 饮食还要有节制, 合理选食。忌食酸辣等刺激性食物。
2.2.3 切口护理
手术切口采用皮内缝合方式, 保持伤口敷料干燥, 早期局部用胸带包扎, 避免皮下积血、积液。建议患者3个月内佩戴向上托起的运动胸罩, 并尽量减少运动, 以免因牵拉导致的瘢痕加大。
2.2.4 防止并发症
本组患者经上述处理后, 创内血肿3例, 2例为小血肿自行吸收, 仅1例致感染 (感染率0.6%) 。
2.2.5 病理学检查
乳腺纤维腺瘤虽属良性, 但有恶变可能, 故一旦发现, 应予手术切除。手术可在局麻下施行, 显露肿瘤后, 连同其包膜整块切除, 切下的肿块必须常规地进行病理检查, 排除恶性病变的可能。术中探查怀疑恶性或年龄大于35岁的患者术中加做冰冻切片。本组122例患者经医护人员的耐心解释后, 均行病理学检查。
2.2.6 健康指导
对乳腺纤维瘤摘除术患者围手术期实施正确有效的健康指导, 提高了医护行为满意度, 患者配合程度提高, 伤口一期愈合率高, 取得满意效果[4]。教会女性朋友乳房的自我检查法, 每月一次, 于月经完7~11天进行。检查内容包括看双侧乳房的位置、乳头有无内陷, 摸一摸乳房 (用左手摸右侧的乳房, 右手摸左侧的乳房) , 正确的抚摸顺序是用指腹顺时针从外上部分-外下部分-内下部分-内上部分, 最后到达中央部分 (乳晕区) 要不遗漏地轻轻地摸。如果发现有一个比较硬的包块, 而且是以前没有发现过的, 就应及时就医。
3 结果
本组病例术后3日内发生创内血肿3例, 2例为小血肿自行吸收, 仅1例致感染 (感染率0.6%) 。
患者术后Ⅰ期愈合159例 (Ⅰ期愈合率98.1%) , 于拆线后换药2~3次愈合3例, 总愈合率100.0%。
本组162例患者经医护人员的耐心解释后, 均行病理学检查。159例病理报告与术前诊断相符, 3例合并乳腺囊性增生。诊断符合率98.1%。
1年后追踪随访, 59例现场回访观察, 乳房外观无明显瘢痕, 乳头、乳晕区皮肤感觉良好。无复发征象, 77例电话回访未发现异常发生, 16例因电话变更未取得联系。
4 讨论
对乳腺纤维瘤手术患者采取合理有效的围术期护理, 手术时间的精确选择, 术前良好的心理疏导, 术后精心细致的护理, 能提高乳腺纤维瘤患者对手术的耐受性, 保障手术效果, 降低切口感染率, 促进患者健康恢复, 减少复发率[5]。提示正确的健康指导及护理措施能使患者正确认识该病的发生发展与转归, 从心理上战胜疾病, 有利于患者积极配合治疗, 术后早日康复及预防疾病的复发。
摘要：目的 总结乳腺纤维瘤手术患者围术期护理要点及注意事项。方法 对在蕲春县第三人民医院门诊实施乳腺纤维瘤手术治疗的162例患者进行相关术前指导、术中配合、术后护理及健康指导。结果 整体系统的围术期护理提高了乳腺纤维瘤患者对手术的耐受性, 保障了手术效果, 患者健康恢复快, 切口感染率低, 复发患者少见。结论 对乳腺纤维瘤手术患者采取合理有效的围术期护理, 能提高乳腺纤维瘤患者对手术的耐受性, 保障手术效果, 降低切口感染率, 促进患者健康恢复, 减少复发率, 临床效果满意。
关键词：乳腺纤维瘤,围手术期,护理
参考文献
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纤维手术 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年8月～2011年5月我院声带大息肉住院患者60例, 其中男32例, 女28例;年龄17～65岁, 平均39岁;病程3个月至6年, 平均3.1年。左侧声带息肉31例, 右侧声带息肉29例, 声带息肉的直径在4 mm以上。
1.2 方法
手术前4 h禁饮食, 30 min进行皮下注射阿托品0.5 mg, 咽喉部丁卡因喷雾3次, 每次间隔5 min。在间接喉镜下喷丁卡因于声带表面3次。患者坐位, 术者端坐于患者对面, 左手持间接喉镜, 右手持间接喉钳, 向下伸入喉腔。当息肉暴露于间接喉镜下时, 间接喉钳迅速夹除息肉。迅速让患者取平卧头低位, 术者左手持纤维喉镜, 仔细观察息肉摘除后病变及息肉残留情况。导入纤维喉镜活检钳到病变处多次钳夹, 直至息肉完全摘除干净, 并修整声带边缘使其光滑[2]。术后禁食2h, 依病情使用抗生素、激素, 或者超声雾化吸入, 禁声, 忌辛辣食物[1]。
1.3 疗效判定
痊愈:发声正常, 检查后可见声带光滑, 闭合良好。好转:发声可见明显改善, 声带肥厚, 边缘粗糙不整齐, 闭合欠佳。无效:发声无改善, 息肉还有大部分残留。
2 结果
所有患者均未出现喉痉挛或者麻醉不良反应。所有手术均一次完成, 痊愈55例, 好转5例, 痊愈率达91.6%, 均未发现声带粘连等并发症发生。
3 讨论
声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织, 多为一侧单发或多发, 有蒂或广基, 常呈灰白色半透明样, 或为红色小突起, 有蒂者常随呼吸上下移动, 大者可阻塞声门发生呼吸困难, 影响发音。声带息肉以其形态不同可分为有蒂与无蒂两型。有蒂者, 多长于声带边缘象荔枝肉样, 多呈灰色, 有时呈粉红色或红色, 有的形似小葡萄, 其基底狭窄, 蒂如瓶颈, 或珍珠串带, 质地柔软, 可随发声呼吸而活动于声门上下, 发声时可被闭合的声带遮盖, 不易发现, 声音嘶哑不严重。此型嗓音工作者与非嗓音工作者均有发生, 但以嗓音工作者多见。无蒂型又可分为三型:广基型、条状型和全息肉样型。广基型的根基较宽, 形似鱼腹状或馒头状, 突出于声带边缘, 不活动, 多固定于声带前1/3的边缘处, 一般大于有蒂者, 发声时可嵌入声带中间, 影响声带闭合, 声音嘶哑一直不变, 此型多见于临床, 一般以中青年女性占多数, 或严重吸烟者, 若为嗓音工作者, 则以戏曲演员多见。条状型是声带中1/3的边缘, 呈灰白色水肿样增厚, 发声时夹在声门之间, 并见其上下振动, 妨碍声带闭合, 影响发声, 声嘶明显, 临床上以非嗓音工作者居多。全息肉样型也称“声带息肉样变”或“息肉样声带”, 声带黏膜几乎全部呈息肉样改变, 发声时在声门上下翻动, 除声嘶之外, 有时还伴有呼吸音粗或呼吸困难, 本型多见于年老体弱, 肺脾虚弱, 肾阳不振, 寒水上泛的患者, 老年妇女及吸烟者居多, 声音非常低沉而无法提高[3,4]。
一般小儿出现声带小结可以暂不要处理, 成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗, 同时注意发音方法及避免过度发声, 以防复发。声带息肉多为发声不当或过度发声所致, 也可为一次强烈发声之后引起, 所以本病多见于职业用声或过度用声的患者, 也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因, 均可引起声带息肉, 特别是长期用声过度, 或用声不当, 有着极其重要的激发因素, 此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫, 成人儿童均可患病。也常继发于上呼吸道感染。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。主要症状是声嘶, 其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变, 基底广的息肉声嘶较重, 音调低沉而单调, 不能唱歌, 甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。病理改变是声带的任克氏间隙发生局限性水肿, 血管增生扩张或出血, 表面覆盖正常的鳞状上皮, 形成淡黄白色或粉红色的椭圆形肿物, 病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织, 整个声带游离缘肿胀, Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质, 分局限性和广基性2型。较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者, 经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时, 应采取手术的方法进行治疗。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。形成的声带息肉的性质不同, 癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后, 许多声带息肉患者没有不适的感觉, 不知不觉发展, 不知不觉癌变, 这也是声带息肉最可怕的特点。
目前单纯使用间接喉镜或者纤维喉镜手术均有一定困难。原因主要有以下几点:间接喉镜下的术式较为简单, 但是照明差, 视野也颇为模糊, 手术的精细度不够理想, 残余息肉也难以彻底摘除, 容易诱发并发症。同时, 需要患者拉舌, 如果时间过长, 患者的配合不好, 易影响手术操作。纤维喉镜的管径细, 可以弯曲, 照明较好, 图像也可以放大, 能够在一定范围内, 随意进行弯曲或者是改变方向, 在显示器上手术视野较为清晰, 手术过程中的钳取准确, 很少损伤正常组织。但也有缺点, 如钳头小, 不能摘除大息肉, 复夹取会影响视野, 导致周围的组织肿胀, 如果时间过长麻醉药会失效等[5～7]。本研究采取了间接喉镜联合纤维喉镜行声带大息肉摘除, 集两者优点与一体。在间接喉镜下用间接喉钳迅速夹除大息肉, 再在纤维喉镜下观察残留息肉, 用小活检钳夹除残余小息肉, 避免了患者长时间拉舌或者间接喉钳对于舌根或会厌的损伤。手术方法简便, 患者痛苦小, 术野清晰, 能取得较好疗效, 临床上可以普遍应用。
摘要：目的 探讨间接喉镜联合纤维喉镜手术摘除声带大息肉的临床疗效。方法 在间接喉镜下, 迅速夹除息肉, 并迅速转移至纤维喉镜下夹除残余息肉, 修整创面。结果 痊愈55例, 好转5例, 痊愈率达91.6%, 均无声带粘连等并发症发生。结论 间接喉镜联合纤维喉镜手术摘除声带息肉, 手术方法简便, 迅速, 痊愈率高, 适合在不具备全麻支撑喉镜下声带大息肉摘除的基层医院开展。
关键词：间接喉镜,纤维喉镜,声带大息肉摘除
参考文献
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纤维手术 篇8
1 资料与方法
1.1 研究对象:
选择2011年1月至2013年12月来我院收治的60例乳腺纤维瘤患者为研究对象, 随机分成实验组和对照组。对照组患者实行传统的手术治疗, 观察组患者实行经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术。其中年龄最小的为17岁, 年龄最大的为48岁, 平均年龄为32岁。被选入研究的患者中, 有8例患者是瘤体位于双侧乳房, 有28例患者是瘤体位于右侧乳房, 有24例患者是瘤体位于左侧乳房。在同侧乳房有单个瘤体的患者有47例, 有多枚瘤体的患者有13例。瘤体位于乳晕部位的患者有12例, 位于乳晕边缘的患者有2例, 乳晕缘>2 cm的患者有16例, 乳晕缘>3 cm的患者有30例。绝大多数患者是在体检或者无意中发现的肿块。没有自觉症状, 小部分患者在月经前局部有微痛。CT以及乳腺的彩超检查可以发现, 患者的乳腺瘤体多表现为圆形和椭圆形, 表面比较光滑, 活动度良好, 瘤体的边缘也比较清晰。发现肿块至进行手术的时间最短为4 d, 最长为3年。两组患者的资料没有明显差异, 具有可比性。
1.2 研究方法。
(1) 对照组:对患者进行局部麻醉之后, 采取传统的放射切口治疗方法, 对肿瘤以及周围组织的0.5 cm进行切除。 (2) 实验组:患者在手术台上呈仰卧位, 采用美蓝标记出瘤体在皮肤上的投影位置及其大小, 对应的乳晕标记为切口线, 切口线的长短则根据瘤体离乳晕的距离以及瘤体的大小确定, 瘤体越小则距离越近, 二者呈正相关关系。一般长度达到3~5 cm, 切口的弧线可微长, 这就方便瘤体的取出以及手术的操作的便利。皮肤进行常规性的消毒, 随后实行局部浸润麻醉。麻醉后, 沿着乳晕切口标记线切开乳腺组织, 切口至瘤体部位, 对于较浅的肿块进行皮下分离至肿瘤部位, 沿着肿瘤包膜钝性进行游离。完全分离瘤体与组织后, 将包块从切口取出。对于较深的肿块, 可以分离皮下组织以及乳腺包膜, 将包含肿块的腺体牵向乳头方位。切开乳腺组织, 观察各个象限的乳腺组织, 然后用钳子夹住病变周围的腺体牵至切口处完整的切除。然后对伤口进行止血, 间接地缝合皮下组织, 式切口的边缘齐整, 然后用丝线进行皮内缝合。手术后采用无菌包扎, 为避免乳头因为受到挤压和影响供血, 在敷料时注意在中央留下小孔来放置乳头。所有患者在手术后需要进行4 h的局部压迫。
手术后, 对两组患者进行回访, 记录所有患者的切口愈合情况以及手术后的并发症, 进行比较分析。此外, 制定问卷调查, 收集患者对手术效果的满意度情况。切口愈合标准分为三等。甲:患者没有任何不良反应;乙:患者的切口愈合不是很好, 出现皮肤坏死现象, 并有破裂, 但没有出现化脓的情况;丙:患者的切口出现明显的化脓情况。
2 结果
经过手术治疗后随访1年, 统计被选入研究患者的切口愈合情况以及手术后的并发症、复发率等, 进行比较分析。经过治疗, 两组患者在切口的甲级愈合方面没有明显的差异, 但是在双乳对称方面, 实验组明显高于对照组, 具有统计学意义, 见表1。对两组患者的满意度进行调查, 可以发现, 实验组患者的满意度明显高于对照组。见表2。
3 讨论
近几年来有大量的研究发现, 乳腺纤维瘤患者在5年之后得浸润性癌的危险性为0.7%, 在12年后会有明显的提高, 达到2.3%[3]。因此很多专家觉得, 一经确诊为乳腺纤维瘤必须立即进行手术切除。传统的乳腺纤维瘤切除手术对女性的乳房伤害比较大, 在手术后通常会造成明显的瘢痕, 从而使得患者双侧乳房不对称[4,5], 极大地影响了乳房外形的美观。近年来微创技术的不断发展, 经乳晕切除乳腺纤维瘤的方法被广泛地运用于临床治疗。乳晕处的皮肤弹性比较好, 而且有着较好的韧性, 血供丰富, 不会出现组织的坏死。而且手术有着切口平整、瘢痕浅及美观的优点, 手术中在皮下潜行分离在乳腺组织的表面进行, 这样就不会损坏乳管以及乳腺组织, 这种方法受到广大女性患者的青睐。
在经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术的治疗过程中, 需要注意以下几点: (1) 在进行局部麻醉的时候, 应该注意注射位置停留在肿瘤潜行的区域范围内, 为了减少麻醉药物对患者的毒性反应以及乳晕切口的出血量, 在麻醉的过程中也应该适当地加入肾上腺素来减轻患者的疼痛。 (2) 乳晕的切口不宜过深, 最佳深度为乳腺的表层, 避免损伤患者的输乳管。 (3) 在乳晕边缘选择手术的切口, 此外使用皮内连续的缝合, 这样就可以使得切口愈合的瘢痕线显得比较浅, 保证乳房的外形美观。 (4) 使用缝线缝合牵引的方法将正常组织和流体进行分离, 在瘤体附近的乳腺组织选择牵引的位置, 从而具有较强坚韧性的乳腺组织不容易受到破坏。 (5) 在缝合切口的时候可以选择吸收线进行切口的缝合, 这样就避免了缝合线遗留体内不利于患者的健康。本次研究中患者在手术治疗后没有发生再次出血, 手术后也给予抗生素的服用, 部分患者静脉滴注抗生素。患者均在手术后1周进行切口的拆线, 拆线时间不宜过早, 避免缝线不能拔出。
通过研究可以发现, 两组患者在切口的甲级愈合方面没有明显的差异, 但是在双乳对称方面, 实验组明显高于对照组, 对两组患者的满意度进行调查, 也可以发现, 实验组患者的满意度明显高于对照组。所以说, 经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术的治疗方法不仅可以有效地治疗乳腺纤维瘤患者, 而且可以起到良好的美容作用, 满足了患者的美学要求, 值得临床上的广泛推广和应用。
摘要：目的 对经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术进行观察, 探讨其手术效果。方法 选择2011年1月至2013年12月来我院收治的60例乳腺纤维瘤患者为研究对象, 随机分成实验组和对照组, 对照组患者实行传统的手术治疗, 观察组患者实行经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术, 对两组患者的手术进行比较分析。结果 经过手术治疗, 实验组患者的肿块全部完整地切除, 手术后恢复状态良好, 切口瘢痕比较浅, 不影响乳房的外形美观的治疗效果, 其明显优于对照组, 而且患者对伤口的满意度也明显高于对照组。结论 经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术的治疗方法不仅可以有效地治疗乳腺纤维瘤患者, 而且可以起到良好的美容作用, 满足了患者的美学要求, 值得临床上的广泛推广和应用。
关键词：乳晕切口,乳腺纤维瘤切除,手术观察
参考文献
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纤维手术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月~2015年10月我院收治的乳腺纤维瘤患者140例作为研究对象, 应用随机分组法将患者分为对照组与观察组, 各70例。对照组, 年龄23~48岁, 平均年龄 (35.27±3.15) 岁, 平均病程 (2.35±1.26) 年, 其中双侧乳腺纤维瘤22例。观察组, 年龄22~47岁, 平均年龄 (34.93±3.07) 岁, 平均病程 (2.18±1.16) 年, 其中双侧乳腺纤维瘤患者20例。所有患者均符合乳腺纤维瘤诊断标准, 且均同意进行手术治疗, 且不存在严重基础性疾病。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
手术实施之前对患者的肝肾功能、心电图、血压进行测定, 并应用CT对患者的纤维腺瘤肿块的大小、位置进行检查, 麻醉诱导成功以后, 对患者实施手术治疗[2], 术中, 对照组患者实施常规护理, 让患者保持适当的体位, 同时做好护理与麻醉工作, 术后对患者的切口进行护理, 并为患者提供舒适、安静的环境。观察组患者实施综合护理干预, 护理工作分别从术前、术中、术后三个角度实施。术前护理人员应该与患者充分的沟通, 缓解患者的不良情绪;在手术实施过程中, 帮助患者选择适当的体位, 密切观察患者生命体征的变化情况, 并根据患者的心率、血压变化对麻醉剂的药量进行适当的调整, 尽可能减轻患者的疼痛感与压迫感;术后对患者的心电图状况与呼吸状况进行观察, 并对患者的血压、体温等进行定时测量, 手术后4天护理人员应帮助患者活动术侧上肢[3], 同时对患者的饮食进行适当的控制, 鼓励患者多食用高热量、高蛋白的食物[4], 并对患者进行出院指导, 叮嘱患者定期进行复诊。
1.3 评价指标
本次实验所得数据应用SPSS 19.0统计软件处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各项指标对比
手术后, 对照组患者发生血肿感染14例, 感染率为20.00%, 切口感染12例, 发生率为17.1%, 不良反应36例, 不良反应率为51.4%。观察组患者出现切口感染4例, 发生率为5.8%, 不良反应10例, 不良反应率为14.3%。, 观察组患者在各项指标方面均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 切口愈合情况与患者满意度对比
对照组患者的切口一期愈合率为82.9%, 患者满意度为57.1%;观察组患者的切口一期愈合率为97.1%, 患者满意度为94.3%。在切口愈合率与患者满意度方面, 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
乳腺纤维瘤是一种常见的乳房良性肿瘤, 该疾病与患者的内分泌激素失调存在密切关系, 青春期后的任何年龄女性均可能发生此病, 但以育龄期的发病率最高。乳腺纤维瘤如果不能及时诊断治疗, 可导致恶变的可能[5]。其主要治疗方法为手术治疗, 但是实施手术治疗会给患者的心理造成不同程度的影响, 因此在手术的过程中对患者实施适当的护理干预很有必要。
实施适当的综合护理干预, 能够有效的缓解患者内心不良情绪, 提高患者手术治疗的依从性, 降低血肿感染、切口感染与不良反应的发生率。本次综合护理干预分别从患者术前、术中、术后三个阶段为患者提供全面的服务, 根据患者病情的变化对护理方案进行相应的调整, 能够有效的提升患者手术治疗过程中的舒适度, 提升患者生活质量。
综上所述, 通过本次实验研究表明, 对乳腺纤维瘤手术患者实施综合护理干预, 能够有效的降低手术过程中并发症的发生率, 缓解患者不良情绪, 促进患者伤口愈合, 提升患者生活质量, 患者对护理质量的满意度也得到了很大的提升, 充分的证明了综合护理干预在乳腺纤维瘤手术患者中的重要性, 值得临床推广应用。
参考文献
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