手术信息

手术信息（共9篇）

手术信息 篇1

0前言

随着我国医疗卫生体制改革的深化,医疗卫生事业已逐步走向标准化、规范化和市场化,信息化在医疗卫生行业的作用也越来越大。我院的信息化建设经过二十多年的发展,形成了包括门诊挂号、门诊收费、门诊药房管理、门诊医生工作站、住院登记、病房护士站、病房医生工作站、价表管理、药库管理和手术信息管理等30多个子系统[1]的医院信息化管理系统。

在手术信息管理系统中,目前已有手术预约与登记子系统,手术划价子系统、麻醉管理子系统,这些子系统均未涉及手术过程信息的管理与发布。本系统设计的目的在于公告手术信息,帮助医护人员、管理人员和患者家属了解患者的手术信息,提高医院服务质量,构建和谐医患关系。

1 系统功能

手术信息公告系统覆盖患者家属等候区、手术室和中央控制室,可同时为患者家属、手术医生及医院管理者服务。系统功能强大,效果显著,应用前后的对比如下所述。

1.1 患者家属等候区

未应用该系统前,患者被推进手术室后,患者家属被安排在等候区等候,在手术时间内,患者家属无法获悉手术的进展情况,只能焦急地等待。

应用该系统后,在等候大厅显示屏上动态显示患者手术过程的主要环节:麻醉开始、正在手术、手术结束、麻醉恢复、已回病房。患者家属据此了解手术的进展情况,减轻心里的焦急。

1.2 手术室

未应用该系统前,当日的手术安排表张贴在手术室门口,进入手术间前,医生需在入口处查看安排表,这样既占用时间又造成拥堵。

应用该系统后,在手术室门口显示屏上动态显示当日手术安排信息,指导手术医生对号进入手术间。

1.3 中央控制室

未应用该系统前,无中央控制室。

应用该系统后,在中央控制室可以了解各手术间的状态,帮助管理人员实时了解手术室的运行状况。

2 系统设计

2.1 系统架构

本系统采用B/S(浏览器/服务器)模式的体系结构,B/S结构是对C/S结构的一种改进。在B/S结构下,用户工作界面是通过WWW浏览器来实现,极少部分事务逻辑在前端实现,主要事务逻辑在服务器端实现,形成所谓三层结构[2]。这大大简化了客户端电脑载荷,减轻了系统维护与升级的成本和工作量,降低了用户的总体成本。客户端用户均通过同一个连接缓冲池连接到数据库,用户并不保持对数据库的连接,从而大大减少了对数据库服务器的资源占用。系统架构流程图,如图1所示。

2.2 系统模块

手术信息公告系统包括三个功能模块:手术安排公告、手术状态信息发布、手术室状态管理。

手术安排公告程序是为外科手术医生设计的,用于发布手术安排信息,指导手术医生对号进入手术间,程序界面如图2所示。

手术状态信息发布程序为患者家属提供手术状态信息,帮助家属实时了解手术进展情况。同时,该模块也为医院管理人员提供了手术过程信息,程序界面如图3所示。

手术室状态管理程序应用于中央控制室和分区显示屏,前者集中显示全部手术间状态,后者显示各分区手术间状态,用于医院管理人员实时了解手术室的进展情况,程序界面如图4所示:

方格里面的数字对应手术间号,正在手术的手术间对应号的方格为红色,否则为绿色。

3 系统实现

3.1 使用的环境配置、开发工具和显示设备

本系统的开发环境为:Web服务器,Windows Server 2000和IIS6.0;数据库,Oracle 10g release 2;开发工具,Microsof Visual Studio 2005;使用技术,Asp.net Ajax;显示设备,42英寸等离子显示屏。

3.2 数据库表数据结构

本系统主要采用“军字一号”HIS系统中的数据库表:手术安

排表OPERATION_SCHEDULE。

3.3 主要技术

3.3.1 Ajax技术

Ajax(Asynchronous Java Script+XML的简写)消除了桌面应用与Web应用在用户体验上的差别,是Web开发的重大变革。通过Ajax,用户使用浏览器就可以异步的与后台服务器方便的交互,而这一切,用户并不知道[6]。Ajax是以下流行技术的结合:基于标准化的XHTML和CSS;使用文档对象模型DOM,实现动态显示和交互;利用XML和XSLT进行数据交换与处理;采用XMLHttp Request对象来异步获取数据;用Java Scrip整合以上所有技术[3]。

使用Ajax技术的应用程序相对于传统Web应用程序有如下优点:

(1)用户提交请求后,由Ajax引擎负责与服务器的数据交互,用户无须等待服务器是否返回了结果,就可以做其他事情,减少了用户等待时间,实现了异步。

(2)用户无须刷新自己的浏览器界面,就可以看到服务器返回的HTML结果。

(3)摒弃了一个任务有多个步骤的传统处理方式。

(4)使用简便,只需创建一个XMLHttp Request对象实例,即可由Java Script完成异步与服务器程序的交互。

(5)得到了绝大部分主流浏览器的支持[4]。

在本系统中,使用ASP.NET AJAX的Update Panel控件实现局部更新。Update Panel在现有的ASP.NET 2.0页面中充当一个容器,在这个容器中的服务器端控件一改往日“武断”的作风,不再引发一次次的整页回送,而是进行“温和”的局部更新。当页面中只有一部分需要更新时,Update Panel省去了整页更新时传送其他不变部分带来的不必要的网络流量。对于用户来讲,这种页面的局部更新方式也避免了整页更新方式所带来的页面闪烁,让页面中内容的切换显得更为平滑[7,8]。

3.3.2 数据分页显示技术

在Web开发中,进行数据查询时经常会遇到这样的情况,即一个数据库查询会返回太多的结果行。如果把这些数据都在一个页面中发送给客户端会产生下面两个问题:(1)数据在页面中显示过程非常漫长;(2)造成网络资源的严重浪费。在本系统中的显示设备是42英寸等离子显示器,考虑字体大小,固定显示15行数据。使用数据分页显示技术可以解决上述问题,下面详细介绍ASP.NET Grid View控件显示分页数据。

Grid View控件是ASP.NET中功能非常丰富的控件,它以表格式布局显示数据库中的数据。Grid View除了内建的数据表现和方法之外,还允许用户自己定义表现形式,允许用户分页显示数据。Grid View的内建分页方法每次请求时需要把查询结果发送给Web服务器,Web服务器再将查询结果发送到客户端浏览器上[5]。以下是Grid View分页显示数据的后台代码:

["operate_dept"].To String();

operation_schedule a,dept_dict b,pat_master_index c where b.dept_code=a.dept_stayed and a.patient_id=c.patient_id and to_char(a.scheduled_date_time,'yyyymmdd')=to_char(sysdate,'yyyymmdd')and(a.OPERATING_ROOM='{0}'or'{0}'is null)order by b.dept_name,a.operating_room_no",operate_dept);

Grid View1.Data Bind();

4 小结

本文分析了B/S结构的优点,设计了基于Web的手术信息公告系统。从理论和技术上,论证了该系统的可靠性,并通过具体编程和实践,验证了该系统的稳定性和实用性。该系统应用后成为手术室信息化建设中的一个亮点,医院管理人员通过该系统及时了解手术室运行状况,患者家属通过该系统实时获悉手术信息。该系统的应用,有助于提高医院服务质量,构建和谐医患关系,具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1]赵亮.医院信息系统规划研究与探讨[J].医疗卫生装备,2006,(11):36-38.

[2]周劲,刘洋等.一种基于Web Service的分布式应用系统的设计[J].计算机应用研究,2007,(2):238-239.

[3]CRANE D,PASCARELLO E,JAMES D.Ajax in action[M].America:Manning,2005:1-30.

[4]钟晖云,徐海水等.基于Ajax的轻量级身份认证[J].计算机应用研究,2007(7):135-137.

[5]岳国伟,良永全等.ASP.NET中数据分页技术的研究[J].计算机应用研究,2007(9):159-161.

[6]ASLESON R,SCHUTTA N T.Foundations of Ajax[M].America:Apress,2005 1.

[7]陈黎夫.ASP.NET 2.0 AJAX Extensions与ASP.NET AJAXControl Toolkit[M].北京:人民邮电出版社,2007.

[8]潘清,等.基于网络数据库技术的课业管理系统设计与实现[J].医疗设备信息,2006(10):15-17.

手术信息 篇2

当前，我国煤炭企业信息化的重点和难点问题就是管理信息化问题，它是不简单的一套ERP系统就能解决的，也不是几个领导说几句话就能解决的，它是复杂的深层次的煤炭行业企业管理问题，是人与系统，人与制度的改革问题，

煤炭企业信息化需要突破管理瓶颈

突破信息化管理，是所有行业共性问题，但对于煤炭信息化来说，尤其重要。中国煤炭工业协会信息化分会副会长王士诚教授认为，关于煤炭企业管理方面的问题，首先是企业的一把手对企业信息化工作的重视，观念是不是在更新，信息化搞得好的企业首先是一把手的重视。信息化需要一定的投入，否则软件、硬件是不好实现的，另外一个关键问题是各个企业要留住人才，在煤炭部存在的时候，我们作为信息中心，在下面的各个企业都组建了相应的信息中心。当时，煤炭行业大约有8000多人从事通信工作，也有大概8000多人在搞计算机工作，后来随着体制的改革，精简机构，人员分流，人员的损失比较严重。关于企业信息化工作，第一要有投入，二要给从事计算机工作的人员一定的待遇，双管齐下，才能做好，第三：全方位的培训工作，仅限于计算机打字、传递文件等是远远不够的，必须利用信息化，实现企业改革与管理，取得效益，企业在市场竞争中才能立于不败之地。主要的问题应该是这些，目前随着党的十七大的召开以及“以信息化带动工业化”，很多企业也很重视这项工作，应抓住这个好的时机，抓紧做好信息化管理工作，通过科学管理，让信息化在煤炭企业见成效。

煤炭企业信息化管理重点是要产生效益

煤炭行业的企业信息化管理工作，会从2个方面产生效益：一种是直接的经济效益，一种是隐形的经济效益，直接的经济效益就是通过信息化管理使人员精简、工作效率提高、减少损失等。隐形的经济效益，由于煤炭是特殊行业，受很多因素的制约，必须把瓦斯的控制、水量的控制等提高到一个新的管理水平，就是生产达到安全、实时的反映到主管的工作室，能够随时了解井下的情况，这样达到安全生产，也产生了经济效益。从这两个方面入手，才能实现煤炭企业的信息化管理工作。

煤炭行业是一个较大的行业，企业比较分散，规模有大有小，效益有好有坏，效益比较好的、规模较大的，比如：大同矿务局，它的集团产量达到1个亿，兖州集团公司效益也比较好，潞安集团王庄煤矿效益也不错，对于这些企业，我们就要求它信息化工作的程度要相对高一些，要与世界接轨，要达到世界或者是国内的先进水平。这样才能进一步实现集团化的管理程度。对于中等的企业或矿山，他们的管理水平也应该达到国内的先进水平，对于小型企业或矿山，也不能够不实现信息化管理，它们应从计算机起步，进入网站的链接，简单的实现企业的信息化管理，这对企业也是有用的。煤炭这么大的一个行业不能一刀切，不能要求达到统一的水平，应该因陋就简，有什么硬、软件先用起来。人员的素质、观念也很重要。对于小型企业来说，也要进一步培训。

中国煤炭工业协会信息化分会副会长王士诚教授认为，当前，煤炭行业信息化大概有2、30家是做的比较好的，象开滦等这些企业搞的是相当不错的。最近我们做了一个示范工程，是在晋城的寺合矿，年产量是800万。作为这个矿井来说，它是超级瓦斯矿，瓦斯非常大，大家知道煤矿瓦斯爆炸时不得了的，它的信息化管理，从2000年开始我们把它抓为示范工程，这个企业对这个矿信息化投入了2000多万，包括监控监测的设备，经过1年多的努力，已经通过验收。它的实际效果，管理水平整个上了一个台阶，在瓦斯很大的这个特殊情况下，也没有出现任何的安全生产事故。这就反映了信息化管理对一个企业是很重要的，

另外，潞安集团王庄煤矿信息化工作也比较有特色，刚开始，财务软件发挥了作用。接着，并不像其它企业上马ERP系统，而是率先引用了全面预算管理系统。他们意识到自身管理问题的重要性。同时，也认识到帮助企业解决管理问题的管理软件，不一定是ERP。为了解决降低企业成本、控制业务流程等诸多管理难题。王庄煤矿在企业内部率先实现了战略规划与全面预算管理集中统一，从而保证企业许多业务在事前、事中、事后得到有效控制，从而达到企业经营管理“一切皆可控”、“透明化”的效果。在软件选型过程中，王庄煤矿比较实在，不光要看软件的品牌和价格，更重要的是要看，软件的功能和服务，几经周折，他们最终选择上线了厚盾全面预算管理软件。因此，在这个前提下，王庄煤矿信息化建设很快切入了全面预算管理领域，并以此为契机，进一步将信息化建设的触角延伸到公司业务的各个层面，与其说，这是王庄煤矿信息化建设的一次尝试，不如说，这是一次创新。

总结晋城的寺合矿和王庄煤矿信息化的经验，首先是领导的重视，第二是舍得投入，第三是人才的素质，第四是，企业的创新。这几个条件使这些煤矿实现了信息化管理，整个煤矿的效益也显著增加。

有效探索煤炭企业信息化科学发展模式

发展煤矿企业信息化有多种模式，如信息化系统自主开发，依靠IT厂商提供，IT厂商提供与企业自主开发相结合，IT厂商提供、企业自主开发与第三方服务相结合等等，但哪种信息化模式更为科学、更符合煤炭企业信息化的需要呢。王士诚教授认为，作为煤炭企业的信息化工作，各个企业会有自己的想法，但是作为总体，我们还是希望能够比较统一的实现信息化管理，煤炭企业也分为好几种类型，有些简单的，你自己开发也好，你去购买也好，跟别的公司合作也好，这些都可以，因为企业有自主权。作为行业本身来讲，企业有共性，对这种共性，我们也抓了几个典型，大部分采用集成的方式，为什么采用集成呢?因为它包括信息化很多的内容，行业有自己的特点，在资源管理、开采过程都有自己的特点，所以才抓典型，不同的类型，不同的典型。但总体是总体集成、分步实施的模式比较好。这个总体集成就要考虑全面，包括资源、人才的管理，包括财务、库存，全面预算等包括安全生产的管理。总体构架应该是一致的，这样分布实施才节省财力、时间。企业外购硬件、软件是必要的，有些结合煤炭行业特点的就要自主开发，我想这样结合起来信息化效果比较好。

煤炭行业信息化复合型人才大有作为

复合型信息化人才，各行各业都需要。煤炭行业更不例外。复合型人才就是既懂信息化又懂其他专业的人才。我不太同意认为煤炭行业缺人才的这种看法。大家知道很多展览会上的电子产品是煤炭行业发明创造的，煤炭行业人才济济，特别是由于煤炭行业较大，职工子弟较多，有些分配后直接回到企业，人才是很多的。有一年在一个特大型企业，大学毕业生分配了100多名，这些大学生既有现代的科学知识，又懂一定的专业知识，我们应该更好的让他们充分发挥作用。煤炭行业复合型人才并不少，实际上是信息化人才济济。煤炭行业有的在进行多种经营，目前煤炭行业人才并不缺乏，应该更好的把他们利用起来。

另外，据王士诚教授介绍，由于煤炭行业体制改革，企业实行属地管理，撤销了主管的煤炭工业部和煤炭工业局，作为中国煤炭行业协会来进行行业的协调、中介、发挥桥梁纽带的作用，但是总体来看，信息化工作近几年有点受影响，因为不是直接的管理。所以我们在筹建推进信息化工作的分会，把信息化的工作组织起来。目前最关键的工作首先是全面了解企业信息化真实情况。这是第一步工作，第二步工作就是要树立典型，推广应用。因为我们的“十一五”发展规划已经制定完了，目前是在落实“十一五”信息化发展规划。把大家动员起来，煤炭行业信息化工作会上一个很大的台阶。

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★ 用友实习总结

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★ 读书经验交流会

★ 用友软件培训心得

★ 煤炭供需合同格式

★ 简单煤炭运输合同书范本

★ 煤炭购销合同

手术信息 篇3

【关键词】 信息化管理；手术室；库房管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0638-01

手术室是医院外科的重要部门和枢纽，医疗护理服务涉及面广而且复杂多样，专业分工精细，手术需要大量的器材及一次性消耗物品，其中贵重耗材又占有相当比例。如果因为手术室物品放置、分类不明确、有过期物品，而导致延误抢救，影响手术时间和造成病人术后感染，可能引起医疗纠纷[1]。由于物品消耗发生在医疗活动的各个环节，手工或excel表数据庞大繁杂，很难及时、全面、准确地提供物品管理信息。而在某种意义上成本比业务收入更重要。我院手术室多年以来，使用相关数据库软件与医院信息管理系统（his）联网进行物品的管理，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 实施方法

1.1 微机设置

手术室二级库房设专人微机操作，熟悉各种耗材名称、价格和性能。根据专业知识将杂乱无序的物品按不同使用方法分类，定位放置[2]，在his系统中输入相对应的库位码。保证编码的唯一性，是提高物品出入库速度、质量、数量、库存量和记账准确性的基础。录入相对应的批号、通用名、规格、单位、成本价、记账价、有效期；供应商资料及使用物品的各手术科室名称，建立完善的物品信息库。

1.2 物品入库

检查入库的所有耗材灭菌标志、有效期、包装严密性，使库存物品随时处于良好的备用状态。注明标志，排列整齐规范，以便快速准确地查找核对。我院手术室属层流系统，每个手术间配备了低成本物品存放柜，按用量相对固定基数，每日手术结束后补充。另有多层急救车，备有齐全的急救用品和常用贵重物品，建立交接本，以备急诊和抢救病人使用。

1.3 物品请领和支出

盘点现有库存，做为初始基数。保管员每月根据手术例数和物品基数核定储备定额，月平均消耗量=上年实际消耗金额÷12。his系统功能菜单：分批开订单，由设备科一级库房进货，按设备科进货单号调出订单，核对货品种类、金额，将可收费物品和不可收费物品分别录入在his系统和数据软件的进货单中，如有补货和退库进行相应处理，系统自动生成金额汇总。每日晨发放当日各类贵重物品，记录数目，在his系统中核查前1 d病人记账单，已记账的物品库存量发生相应改变，在数据软件的销售单中将不可收费的一次性材料按病人住院号录入所在科室成本单，达到了收益和成本分别管理的目的。

1.4 统计分析

可在his系统的物资管理和数据库软件中按需要查询、统计、盘点，打印各种数据报表、图表。

2 信息化管理的优点

2.1 统筹计划，动态管理

数据库软件与医院his系统联网可随时全面、准确查询各类物品日、月、季、年平均供求量，按月库存备货，控制进货量，防止积压、缺货；批号等有效期的管理可杜绝过期物品等现象的发生；價格昂贵的物品在零库存基础上随用随结账[3]。有计划地进货，减少库房占用面积，保证手术物品正常供应，变随机被动管理为主动预测管理。

2.2 查堵漏洞，杜绝浪费

保管员每日记录、核对发出贵重物品的数目，盘点库存，及时解决了贵重物品的丢失、漏收费，误收费的现象。录入耗材支出，为各手术科室成本独立核算提供了依据。

3 讨论

3.1 微机化管理前存在的问题

①无明确的出库、入库制度，盲目订货，造成积压、短缺，甚至出现过期物品。②物品名称序号多，导致记账混乱和损失，出库、入库差别大，漏账、记错账等现象经常出现。③手工统计浪费时间和人力、效率低、准确性差，不能随时监控库存；进出物品的可追溯性差。

3.2 微机化管理的效果

①程序系统化、管理科学化、过程自动化，实现了信息资源的共享。②通过高速准确的查询统计，对耗材的使用率和材料本身存在的问题有了进一步的掌握，并做出及时反馈，在费用结构上选择优质价廉产品，为病人节省费用，为医院节省支出。③提高了记账的准确性，增加物品收费透明度，维护病人合法利益，有效减少医疗纠纷的产生。④每日对物品核对、盘点，查漏补缺，起到了促进作用，通过强化教育等管理措施，增加手术室护士的主人翁意识，逐渐养成良好的节约习惯；实行各手术科室成本独立核算，收益和效益相结合，达到控制漏费，增收节支的目的。⑤获得了成本和效益的基础数据，在此基础上进行成本控制、效益分析和绩效评价，为医院经营决策提供量化数据和科学决策依据。

手术室二级库房信息化管理规范了手术物品进出流程，减少使用中的各种损失，将隐形消耗降至最低，经济效益显而易见；手术科室的收益和成本核算日清、月结，便于医院合理分配资金流向，体现了优质、高效、低耗、物尽其用的现代化物品管理模式。

参考文献

[1] 刘凤云.手术室护理质量管理与法律意识的关系[J].南方护理学报，2003，10（1）：7374.

[2] 谭坤.手术室物品的计算机全程管理方法[J].解放军护理杂志，2005， 22（1）：69.

手术信息 篇4

在推进医院信息化的过程中,容易忽视的是手术室信息化。以前“军卫一号”工程——医院信息系统中的手术信息管理只有手术预约与登记和手术计价系统[1],国内其他医院信息系统厂商在手术室信息化方面也仅有上述内容,为数不多的厂商专门提供麻醉电子病历方面的产品,但很少看到关于手术进程管理方面的产品和应用报道。

在未使用手术进程管理信息系统之前,医院手术室常出现以下几种现象:(1)手术医生进入手术室时要在门口查看计算机打印或手写的纸质手术通知单,以确认自己在哪个手术间手术,特别是在手术医生集中进入手术室的时间段,大家都围着一张纸质手术通知单查看,效率低,也比较混乱;(2)手术室门口发放手术衣的门卫也需要通过纸质手术通知单查找手术医生,并核实是否有其手术安排,速度相当慢。(3)手术患者家属等候区也只有一张纸质手术通知单,患者家属对手术进展情况一无所知,只能等待工作人员当面通知手术结束。在手术结束前,患者家属不敢随意离开等候区,只能被动而又焦急地等待工作人员通知;(4)在手术室内部,科室领导和管理人员要想了解手术间的手术进展情况,需逐个向手术间打电话,或者亲自到手术间去查看,费时又费力,特别是我们医院有70多个手术间,要做到实时掌握所有手术间的占用和进展情况几乎不可能。

随着医院规模的不断扩大,上述问题越来越突出,采用传统的手工做法,无法解决这些问题,只有通过信息化手段,即在信息系统的支撑下,这些问题才能得到有效解决,手术进程管理信息系统正是在这种背景下应需而生。

2 手术进程管理的内容及研制目的

手术进程管理主要包括以下内容:患者入出手术室管理、手术事件(进展状态数据)采集、手术医生报到管理和手术相关信息的发布与查询[2]。

系统研制目的是把手术排班信息和手术进展信息公告于医护人员、管理人员和患者家属,以帮助他们掌握所需信息、提高工作和管理效率,更好地为患者家属服务。其中,手术安排信息公告是为手术医生设计,用于引导其进入手术室开展手术;手术进展信息发布是为患者家属和管理人员设计,用于帮助他们了解患者手术进展状况。手术安排和进展信息以及手术间占用信息的实时发布和查询,既有助于提高医护人员和管理人员的工作效率,也有助于构建和谐的医患关系,特别是可以为患者家属了解整个手术进程提供更加人性化的手段。

3 系统设计

3.1 系统构成

整个系统由“患者入出手术室登记”模块、手术医生报到登记模块、手术事件(即手术进展状态信息)采集模块、手术安排信息公告模块、家属等候区“手术进展信息发布”模块和工作区手术进展信息发布模块组成。

3.2 系统设计

系统采用C/S与B/S相结合的混合结构,入出手术室管理和手术进展状态信息(即手术事件)的采集采用C/S结构,而手术信息的发布采用B/S结构[3]。

3.2.1 患者入出手术室登记设计

患者身上佩带腕式条码带,条码带上打印有患者的ID号条码、ID号、姓名、性别、年龄、住院科室和床号信息。

入手术室:卫生员把患者推进手术室时,由门卫利用“患者入出手术室登记”模块的条码阅读器读取患者腕带上的条码,以获取患者的基本信息,并进行身份确认,同时记录患者的报到时间和播放语音,引导卫生员把患者送到几号手术间。在读取患者的条码信息时,如果数据库服务器中没有此患者当天的手术安排信息,计算机系统则会通过语音播放提示门卫,以避免推错患者。为了增加灵活性,系统也可以由门卫直接输入患者ID进行报到登记。

出手术室:患者手术结束离开手术室时,同样由门卫扫“腕式条码带”完成登记,并自动记录患者离开手术室的时间。

3.2.2 手术医生报到设计

系统提供手术医生使用指纹自动报到和门卫手工使用鼠标帮助医生报到2种方式。指纹报到方式:在手术医生进入手术室时,首先必须使用活体指纹进行身份确认,然后计算机自动查找数据库中的手术安排信息表,确认医生当天是否有手术(有手术排班方可进入手术室),并记录手术医生进入手术室的报到时间,同时计算机系统会播放语音提示医生进入哪个手术区、几号手术间。如果数据库服务器中没有当前医生的手术安排数据,则计算机系统也会播放语音提示医生,门卫从而拒绝医生进入手术室。门卫手工使用鼠标帮助医生报到方式与指纹方式基本相同,只是需要门卫手工定位,并确认计算机中是否有医生当天的手术安排。

3.2.3 手术事件采集设计

手术事件采集是指患者从进入手术室开始到患者离开手术室为止,对其间所发生的重要事情进行记录,记录内容包括事件名称和发生时间。手术事件的采集将为信息发布模块提供原始数据,这些数据的准确性将直接影响到手术信息的发布质量。

手术事件的采集点包括患者入出手术室门口、手术间及麻醉恢复室。手术室门口事件采集设计见3.2.1节,术中事件采集分为2部分:手术间护士使用和麻醉恢复室护士使用的功能模块。信息发布时,把采集到的手术事件转换为相应的手术进展状态对外发布。

目前,系统中设计了以下几种手术事件和状态,事件和状态的对应关系如表1所示。

3.2.4 手术信息发布设计

手术信息发布包括手术安排信息公告和手术进展信息发布。手术安排信息公告的主要对象是手术医生;手术进展信息的发布对象分3类:第1类是患者家属,第2类是手术医生,第3类是麻醉科、手术室领导以及关心手术进展情况的院、部领导。对象不同,需求信息也不同,因此,我们在设计手术进展信息发布时针对不同对象,发布的信息内容也不相同。

信息发布软件的设计采用B/S结构。客户机端(硬件配置:HP Compaq T5730“瘦客户”机)只需拥有IE浏览器即可。每个客户机节点需要显示的网页内容存放在服务器的数据库表中,客户机只需要配置所要访问服务器的统一地址即可。该设计的优点是:所有客户机都统一安装配置,客户机节点显示什么内容由系统管理员在WEB服务器中设置,如果客户机显示的内容需要发生变化,只需要在服务器的数据库表中更改客户机所要显示的网页地址即可,从而节省了维护成本。手术信息发布模式软件构架流程图如图1所示[4]。

3.3 应用技术

3.3.1 条码技术

本系统使用的条形码为128码。128码的字符集支持值低于128的ASCII字符,包括大小写字母、数字、标点符号和控制代码。128码比39码密度大很多,考虑到用于打印患者腕带,我们选择这种条形码。

3.3.2 指纹认证技术

目前,指纹认证技术是一种应用比较成熟的技术,有着广泛的应用前景。所谓指纹认证过程,就是通过把现场采集到的活体指纹与已经登记、存储在计算机中的指纹进行一对一的比对(one-to-one matching)来确认身份的过程。使用指纹认证技术可以从根本上解决手术医生的身份认证问题,因为医生必须使用活体指纹才能进入手术室。

在本系统中,我们预先采集存储了所有手术医生的指纹信息,即每个医生采集2个手指指纹。为了方便管理和记忆,我们统一要求采集2只手的食指。以后,在手术医生进入手术室时即可使用指纹进行认证,当通过认证并且有当天的手术安排时,方可进入手术室。

3.3.3 语音播放技术

系统使用语音播放技术主要是为了引导推“手术患者”的卫生员和手术医生到达手术间。由于播放的语音文字非常局限,因此,我们预先把需要播放的语音录制成wave格式的文件,然后再把文件存放路径写入数据库表中。需要播放时,调用Windows系统提供的函数进行播放即可实现。

3.3.4 Ajax技术

本系统在信息发布模块中使用了Ajax技术。具体实现时,使用了ASP.NET Ajax的UpdatePanel控件,实现发布信息页面的局部更新。UpdatePanel在现有的ASP.NET 2.0页面中作为一个容器,在此容器中的服务器端控件一改往日“武断”的作风,不再引发一次次的整页回送,而是进行“温和”的局部更新。当页面中只有一部分需要更新时,UpdatePanel省去了整页更新时传送其他不变部分带来的不必要网络流量。对于用户来讲,这种页面的局部更新也避免了整页更新方式所带来的页面闪烁,使页面中内容的切换显得更为平滑[5]。

4 应用情况与效果

4.1 应用配置

手术室医生入口处配置3台计算机:1台用于采集手术医生指纹,1台用于手术医生指纹认证,另一台为配备有42 in液晶显示屏“瘦客户”机,用于发布手术安排信息与医生报到信息。手术室每个患者入口处配置2台计算机:一台计算机用于登记和验证患者入出手术室,另一台为配备有42 in液晶显示屏“瘦客户”机,用于发布当日手术信息和引导卫生员推患者进手术室。手术室内每个手术区都配置带大屏幕液晶显示屏的“瘦客户”机,用于发布手术进展信息以及当前每个手术间正在进行什么手术、手术和麻醉医生姓名等信息。每个手术间内配备有一台计算机用于采集手术进展状态。麻醉恢复室配置一台计算机用于登记患者进出麻醉恢复室的时间。家属等候区配置多个带大屏幕液晶显示屏的“瘦客户”机用于发布手术进展信息。

4.2 应用效果

系统于2008年6月在解放军总医院外科大楼手术室正式启用至今,应用效果显著。在核对手术患者、防止医疗差错、提高工作效率、准确管理手术医生进入手术室、为患者家属提供服务信息以及为手术室和麻醉科工作人员及时掌握手术间的利用情况等方面提供了极大的帮助,无论是患者家属还是手术室、麻醉科以及手术科室医生都很满意,达到了预期效果。

图2~图5是系统主要应用点的场景图。图2为手术医生入手术室时报到的应用场景:图2左半部分为手术医生使用指纹进行报到,右半部分是大屏幕显示手术安排信息和医生报到信息;图3为患者被推入手术室时的患者确认应用场景:图3左半部分为患者入手术室的核对与确认,右半部分为系统确认界面;图4为患者家属发布手术进展信息应用场景:图4左半部分为应用场景,右半部分为大屏幕显示的具体内容;图5为手术室医护人员发布“手术区”的手术进展信息应用场景:图5左半部分为应用场景,右半部分为大屏幕显示的具体内容。为了保护患者隐私,笔者把图片中的患者姓名信息做过处理。

5 存在的问题与解决方法

系统投入使用2年来,运行稳定,效果明显,但也遇到了如下2方面的问题:(1)少数医生进入手术室时不愿意报到;(2)手术事件采集不及时。第一个问题对于手术室管理人员无法得知手术医生是否进入手术室,可能引起手术医生和麻醉医生之间的矛盾,因为有可能麻醉医生麻醉完毕等待手术医生手术时,手术医生却没有到达手术间,而手术医生却说早已到达,而是麻醉医生没有麻醉完毕,导致相互指责。解决方法:一方面要求手术室加强管理;另一方面,我们的计算机系统除指纹报到外,还提供给手术室门卫使用鼠标帮助手术医生报到的手段,这样即使少数手术医生不愿意使用指纹,门卫也能够记录手术医生进入手术室的时间点,从而实现手术医生进入手术室精细化管理。第二个问题容易引起患者家属的误解和担忧。曾经有位患者,上午8:20其手术状态为正在麻醉,10:30还是正在麻醉,患者家属看到这种情况,心情十分焦急,认为手术出事了,到处寻找手术室工作人员了解情况,结果是因为手术护士没有及时记录该患者的术中事件,从而使得手术状态没有及时更改引发了这场误会。类似这种问题的解决方法应从以下2方面着手:一方面要加强手术护士管理,要求责任护士及时输入数据,这个问题就可以避免;另一方面,如果手术事件的捕获能够直接从医院已经应用的麻醉电子病历系统中获得,那么数据会更加准确及时,但由于我院的麻醉电子病历系统属于引进公司产品,因此需要建立信息交换接口,这是下一步我们要继续开展的工作。

摘要：目的:加强手术室管理、防止医疗差错,以提高工作和管理效率,更好地为患者家属服务。方法:通过信息化手段管理手术相关信息,并采用大屏幕显示设备发布手术排班和手术进展信息。结果:系统成功稳定运行近两年半,在核对手术患者防止医疗差错、精细化管理手术医生进入手术室,为患者家属、手术室和麻醉科工作人员提供信息服务等方面提供了极大帮助。结论:有助于提高医护人员和管理人员的工作和管理效率,构建和谐的医患关系。

关键词：手术进程,管理,信息发布

参考文献

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[4]刘同波.基于Web的门诊实时查询系统的设计与实现[J].中国医疗设备,2008,23(4):27-29.

手术信息 篇5

数字化医院是指数字医疗应用于整个医疗过程的一种现代化医院信息管理模式, 手术麻醉信息管理系统是其中的重要组成部分[1,2,3], 它是一个以数字形式获取并存储麻醉相关信息的计算机系统, 用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关各项数据的记录、管理和应用, 应用计算机网络技术是将传统的手术麻醉模式转变为以人为本模式的重要技术手段[4]。

1 手术麻醉信息系统结构及流程

1.1 系统结构

系统采用数据访问层、Web服务层、客户端应用层三层架构。支持中间应用服务器的搭建, 为异构数据库访问提供了可能, 并省却了客户端数据库组件的安装麻烦, 使客户端对数据库实体完全透明, 面向服务的编程模型, 服务端和客户端直接通过Web Service进行数据交互[5,6,7], 系统结构, 见图1。

1.2 系统流程

系统流程, 见图2。

2 系统的组成及功能

2.1 手术预约和排班模块

(1) 手术预约。有手术需求的科室向手术室及麻醉科提出申请, 系统自动生成手术通知单, 通过HIS手术室同步自动接收手术申请单及病人的基本信息。系统设置急诊和平诊2个手术选项框, 平诊手术申请单于术前1日上午11点前提交麻醉科, 过时系统将不接收, 急诊手术申请单可以随时提交。

(2) 手术排班。系统对已接收的手术申请单进行手术安排, 并协调急症手术的安排, 确定每台手术的手术日期、开始时间、手术医生、手术间、台次、手术护士、上台麻醉师、麻醉方式、手术体位、切口类型、一次性用品准备清单数、手术要求等。同时, 还可以取消或编辑手术预约信息, 并能够预览打印手术通知单。

(3) 医生排班。自定义轮班规则, 除选择按月和周进行自动排班外, 还支持手动排班, 还可以由麻醉科主任或者其他相关人员自行进行排班设定, 能够查阅和打印当前及前后各周的排班时间表。

2.2 术前访视和麻醉计划

手术开始前, 麻醉医生可以通过医生工作站获取病人的基本信息和临床诊断结果, 并对病人进行全面的体格检查, 根据访视结果填写系统自动生成的术前访视单, 进而制定完整的手术麻醉计划, 签订根据麻醉计划自动生成的麻醉知情同意书。

2.3 数据采集及预警提示

手术当日, 手术室人员对进入手术室的患者进行三查七对, 系统自动生成对应的核对单, 并可对患者手术过程进行全程跟踪。系统可以自动采集和准确记录患者的多种实时生命体征参数, 监护仪分配IP地址使用的是Hane Win DHCP Server, 在抢救模式下可以实现生命体征数据的密集采集和显示, 实时显示麻醉记录单和趋势数据图表。可以在术中进行采集数据的历史回放, 可设置查询的时间段, 麻醉医生对采集指标能够自行设定, 自动调整数据采样频率, 数据采样频率最小是1 s。在权限允许的情况下, 支持审计和修正受干扰数据, 自动记录数据修改痕迹。

系统支持报警功能, 可以设定自动报警、发出呼叫信息, 个性化定义监护报警范围, 并能够通过电脑界面提示、醒目颜色和声音提示等方式进行预警。

2.4 麻醉及手术记录

术中麻醉事件的记录, 包括术中用药、器材清点、输液输氧、呼吸、拔管置管、液体出入量、术中检验、麻醉方法、麻醉效果、麻醉评分等。根据麻醉单的要求, 以时间为轴线, 对设备产生的数据进行自动采集、存储和展现。提供病人术中出量和入量自动合计功能, 记录用药方式、用药量、补液量、补液时间等手术中全部麻醉用药及麻醉事件等相关信息。

手术记录除了登记手术本身的信息外, 还要登记器械清点信息。可录入病人手术护理情况, 包括入室时间、麻醉时间、手术开始和结束时间、送出手术室的时间、药品、手术器材、耗材、手术包、一次性用品清点。在严格的权限管理前提下, 可以对麻醉过程中的数据进行修改并在日志中记录修改信息。

手术结束后, 系统自动生成并实时显示麻醉记录单和手术记录单, 同时能够输出打印、预览及存档。

2.5 麻醉远程实时监控

系统支持中央动态监视体征趋势图, 能够随时监控各个手术室当前手术情况, 还可以进入某1台手术查看具体的麻醉记录和实时监测数据, 所有数据与手术室监控的数据保持同步。在实时监测部分, 不仅可以看到实时采集到的数据, 还可以看到手术室客户端的报警数据, 所有的报警历史数据都可以进行查阅, 不能录入和修改。

2.6 麻醉总结

对麻醉过程和效果进行总结, 记录随访内容。提供多项术后麻醉评估标准, 采用模板方式输入。

2.7 术后随访记录

术后一般情况下连续随访病人3天, 并将随访内容记录在术后访视单上, 能进行输出打印。

2.8 术后护理记录

提供术后各类护理文书的录入、查询和打印, 文书模板参照手术麻醉科目前所用格式。

记录用药方式 (单次或多次) 、用药量、补液量、补液时间等麻醉术后复苏期间的相关信息, 自动生成麻醉术后复苏记录单并对恢复情况进行评分。

2.9 手术进程跟踪显示

在手术室入口安装液晶大屏幕, 用来显示当前手术安排情况, 减少了进出手术间的次数, 大大降低了手术的感染率, 保证了手术质量。

2.1 0 家属等待区公告宣教平台

在家属等待区安装液晶大屏幕, 运行公告系统, 可以实时、动态显示手术进展, 医生可以通过语音播报或大屏幕提示与病人家属交流, 同时家属可以通过大屏幕内容了解手术麻醉基本知识, 使医患沟通更直接、准确和快捷。

2.1 1 科研统计平台

系统支持常规的分类、分项统计查询和半程序化的查询, 如麻醉医生、手术医生、手术室护士在指定时间段内参与实施手术或麻醉例数;也可提供各种统计报表, 如手术日报、手术月报、手术麻醉工作量统计、科室工作量统计报表、麻醉效果统计、麻醉方式统计、并发症统计、镇痛治疗统计、手术用药统计报表等, 具体格式可随时根据医院的具体情况进行调整。

2.1 2 物资管理

物资管理是指麻醉科和手术室对手术室药品和设备的日常管理, 药品耗材管理包括入库、出库、库存盘点等, 并提供查询统计功能。

设备管理主要是针对手术室临床设备、器械、耗材的使用、维修、库存、状态、分配等综合管理系统模块。即用于记录监护仪、麻醉机、呼吸机、输液泵等设备所属的手术室、每日使用情况、定期维护、维修情况等。

3 系统应用架构及运行环境

3.1 系统应用架构

C/S与B/S混合结构, 支持我院手术麻醉的工作流管理, 在不增加HIS数据库进程和服务器配置较低的情况下, 该系统依然能流畅地运行, 并对原有HIS不造成任何影响, 同时满足各环节特定的功能要求。

3.2 系统运行环境

系统采用独立服务器模式, 以视图、中间表及其他数据库访问操作机制, 服务器数据库为ORACLE10g, HIS为三层B/S架构, 核心交换机采用双核心CISCO6509网络设备, 核心设备通过光纤与各楼层和周边楼宇接入交换机级联, 与分中心通过汇聚4510交换机、接入交换机级联。千兆主干、百兆桌面, 保证系统运行可靠。

4 手术麻醉系统的运行效果

(1) 系统能够准确地自动获取和存储病人的生命体征参数, 实现监护仪、呼吸机、麻醉机、血气分析仪、输液泵等设备输出数据的自动采集、显示、传输、存储、分析、实时监测, 从而确保了信息的质量。

(2) 根据术中记录的事件, 术后自动生成符合手术室和麻醉科要求的各种医疗文书, 减轻医护人员手工录入转抄的工作量。记录格式的统一, 增强了相关医疗文书的真实性、及时性和数据的可利用性, 从而提高了医护人员的工作效率和手术麻醉质量。

(3) 与HIS、LIS、PACS等现有信息系统实现无缝连接和高度集成, 实现全院的信息交换与共享, 随时可以查看患者在院信息资料和检验检查结果。以交互方式实现术前、术中、术后完整手术麻醉工作流程的信息化。

手术麻醉信息系统的应用, 有利于提高麻醉质量和医疗安全环节质量控制, 有利于提高工作效率和合理利用资源[8], 临床医护人员要树立信息化管理意识, 依靠信息技术手段提高自身的工作质量和效率。

摘要：本文介绍手术麻醉信息系统的结构、系统功能和工作流程。手术麻醉信息系统在医院的应用, 实现了手术麻醉信息电子化, 有效地规范了手术流程, 提高了医疗管理水平和医疗质量。

关键词：手术麻醉信息系统,医院信息系统,数据共享,麻醉质量

参考文献

[1]卫锦薇, 黄健.手术麻醉信息化管理系统在医院中的应用[J].医疗装备, 2008, 21 (3) :10-12.

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[3]黄正东, 徐小伟, 郭雪清, 等.临床麻醉信息系统的建设与应用[J].中国医疗设备, 2009, 24 (1) :63-64.

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[7]陈海莲, 李集会, 张岩, 等.手术麻醉信息系统的功能拓展与应用[J].中国数字医学, 2013, 8 (11) :49-50.

手术病人信息卡的临床应用 篇6

1 信息卡的设计及内容

1.1 术前访视记录

手术病人术前访视登记:访视日期、访视者;病人一般情况, 包括意识、精神状态、语言表达、心理状态、皮肤情况、对压疮宣教的认知及其他。

1.2 术后随访记录

术后随访记录:根据病人情况选择术后“需要随访”或“不需要随访”;根据病人手术情况确定需要随访则需要填写随访日期、访视的病人手术类型 (一类、二类、感染手术) ;手术切口愈合情况 (良好、红肿、脂肪液化、切口感染) ;病人满意度 (满意、一般、不满意) 。

1.3 病人交接记录

手术病人接送登记:病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、急诊、例行;手术日期、手术间、拟手术名称;接:病房护士签名、手术护士签名、时间。

1.4 物品交接记录

病人入手术室是否携带物品, 有无术前抗生素以及其他。接送病房及手术室护士签名记录。

2 临床应用

2.1 术前访视记录

术前1 d手术室护士持《手术病人信息卡》《手术室告病人须知》到病房进行手术病人访视, 将病人术前访视信息填入访视记录栏内, 病人信息确认无误访视结束后将病人信息卡带回手术室放于指定篮筐内。

2.2 接病人交接记录

接手术病人时手术室护士、运送工人持《手术通知单》《手术病人交接记录单》到病房接手术病人, 与病房护士共同核对病人身份信息、清点手术所带物品无误, 病房护士在病人接记录登记栏、物品交接栏内签全名。手术病人进入手术间前, 巡回护士再次核对病人腕带信息、《手术通知单》《手术病人交接记录单》、术前访视栏内病人信息是否准确。

2.3 送病人交接记录

手术结束后核对病人相关信息, 对照物品交接栏清点病人物品。携带病人信息记录卡送病人到恢复室, 病人清醒后再由恢复室护士送回病房或ICU, 相关科室护士签名并记录交接时间。恢复室护士将病人信息记录卡带回手术室放于指定篮筐内。

2.4 术后随访记录

巡回护士根据手术种类、病人病情选择性进行术后随访, 对需要随访者在术后随访栏内做一标志, 于术后2 d或3 d到病房随访并填写相关内容。手术病人信息卡保留于手术室备查。

3 应用效果

应用病人信息记录卡前, 病房及手术室护士常有因工作忙或责任心的问题发生病人相关信息不完整、术前准备不到位、术前访视和术后回访记录不真实, 病房与手术室无交接造成病人物品遗落等现象。应用信息记录卡后, 病人各项信息记录填写真实、准确, 各环节交接清楚, 术前访视率及术后回访率明显增加, 病人物品遗落等现象明显减少;同时信息卡便于病人相关资料收集和管理。

4 讨论

美国1980年错误的手术病人与错误的手术部位居5种医疗差错事故榜首;而1999年11月, 美国2004年再次调查结果显示错误的手术部位居美国医疗差错事故首位[1]。手术是治疗疾病的重要手段之一, 手术病人的交接过程存在各种各样的安全隐患, 怎样保障手术病人的安全是值得我们探讨的问题。随着医患纠纷的日益增多, 医疗、护理安全问题已成为医院管理的重要内容。手术病人信息卡是针对手术室与病房护士之间交接班可能出现的问题而设计作为交接班的依据, 同时将术前访视与术后回访记录进行登记, 既有助于明确医疗护理差错的责任人, 使交接班工作有章可循[2], 又方便手术护士术前访视和术后回访记录登记, 使护理信息更加客观真实。信息卡的应用使手术病人的交接工作更加规范、严谨, 避免了接送病人过程中可能出现的护士与病人, 手术室与病房护士之间因交接不到位而发生的护理缺陷与纠纷[3], 弥补了护理管理在交接班环节中的缝隙和薄弱, 提高了护理管理的效能。它对护士的工作起到了提示作用, 增强了护士工作的主动性。

经过临床实践证明, 手术病人信息卡的应用, 有效地加强了手术护理的环节质量控制, 保证了护理工作的连续性和整体性, 强化了护士的责任意识和自我保护意识, 提高了手术病人安全系数和工作质量。提高了手术病人和手术过程的可追溯性, 也为手术全过程的护理质量控制提供了客观的、可追溯的资料。

使用病人信息卡缩短了交接工作时间, 护士书写记录单时只需打钩和填写少量的数据即可, 不会给交接班者造成工作负担, 减少了护士填写各种记录的时间, 简单、方便、快捷在最短的时间完成合格的护理记录, 有更多的时间用于直接护理[4]。

摘要：[目的]探讨手术病人信息卡的临床应用。[方法]自行设计双面使用的《手术病人信息卡》, 对术前访视、术后回访、病人接送交接、携带物品记录等护理细节进行提示和记录。[结果]应用《手术病人信息卡》后, 各项记录填写真实、准确, 各环节交接清楚, 术前访视率及术后回访率明显增加, 病人物品遗落等现象明显减少;同时信息卡便于病人相关资料收集和管理。[结论]应用手术病人信息卡, 可保证手术护理工作的连续性和整体性, 提高手术病人各环节信息的准确性, 降低安全隐患的发生。

关键词：手术病人,护理管理,护理安全

参考文献

[1]Drew C.Improving Patient Safety:How can[J].AORN, 2004, 80 (2) :295.

[2]杨媛媛, 戴艳萍, 黄琦, 等.手术病人交接护理记录单的设计与应用[J].护理学报, 2009, 16 (1B) :76-77.

[3]辜春绒, 林杏梅, 辛淳嘉.手术病人查对卡在眼科病房手术交接中的应用[J].护理研究, 2010, 24 (1B) :101-102.

信息系统实现围手术期精细化管理 篇7

本文根据卫生部服务监管司发布的《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》中关于“围手术期管理与手术分级管理”要求, 提出利用信息系统实现围手术期精细化管理的方法。通过信息系统对全院外科系患者围手术期诊疗服务流程进行实时监控、互动督导的管理模式, 由数量统计扩展到质量监控;由终末评价扩展到全程实时监控;由整体观测扩展到各个具体环节监控。为发现问题、解决问题, 查找隐患、排除隐患提供可靠依据, 促进手术质量的持续改进, 保障患者安全[2]。

1 实现方法

1.1 围手术期关键工作流程电子化

围手术期精细化管理流程, 见图1。

1.2 手术分级管理

系统将手术分级管理分为3个层次:手术字典管理、手术级别管理和手术医师授权管理。其中手术字典选用国家卫生部医管司推广使用的ICD9-CM3手术操作字典, 再根据医院具体情况进行扩展。而手术级别管理、手术医师授权管理是由医务处负责定期考核认定后由专人维护字典。3种管理互相制约, 共同规范临床使用行为。

1.2.1 手术级别管理

手术级别设定为特大、大、中、小, 如何界定哪一级则由医务处及手术科室共同协商, 由专人维护手术字典。医师在开手术申请单或进行最终的手术信息确认时, 只要录入手术名称 (必须用标准字典录入) , 系统会自动调出相应的手术级别且不允许修改。例如:“阑尾切除术”在手术字典中为“中”级别手术, 临床医师就不能人为修改为“大”或“特大”。

1.2.2 手术医师授权管理

系统增加手术医师授权字典维护, 每一种手术名称可对应多位授权医师的工号。例如:血管外科的“下腔静脉隔膜切除术”, 血管外科只有9名医师被授权做此手术, 当医师开手术申请单时系统会自动判断手术名称与主刀医师的关联关系, 如果属于越权手术, 系统会弹出提示框:“该医师无此手术授权”。为避免对临床实际情况的影响, 系统只提醒但不做强行限制。手术完成后手术信息确认提交时系统同样会自动判断手术名称与主刀医师的关联关系。每月会为医务处提供越权手术人员名单, 以便科室有甄别地进行指导教育。

1.3 抗菌药物管理

围手术期抗菌药物管理分为病区和手术室两部分。

1.3.1 病区管理

首先信息系统在人事字典中需维护每位医师的处方权, 规范医师的开医嘱权限。例如:高级别的抗菌药就只有副主任医师一级的才有权限开具, 其他医师开越权处方时, 系统会提示并强制不能保存该医嘱。开医嘱同时还需选择是预防用药还是治疗用药, 如果是预防用药必须选择是否为手术预防用药, 如果选择手术预防用药, 还得选择是否是I类切口。如此层层把关, 最终达到规范使用抗菌药的目的。

根据手术室安全管理要求, 术中用药一律不允许从科室带入手术室。因此医师在开手术申请单时必须提前录入术中用抗菌药物, 系统会自动生成报表, 手术室实时查询并提前备药。

1.3.2 手术室管理

手术室护士术前给患者使用抗菌药物时, 系统在计费同时会自动判断其中是否有规定的手术室专用抗菌药物, 如果有, 系统会自动弹出对话框, 提示护士填写实际用药时间及剂量 (此项为必填) 。与此同时, 系统还会将此抗菌药物自动提取到电子麻醉记录单中。

1.4 毒麻药物管理

在人事字典中专门维护了毒麻药处方权限, 只有取得毒麻药证书的医师才有权开具毒麻药医嘱, 并要求开毒麻药处方同时必须录入用药的原因。

1.5 围手术期各种质控表单电子化

在参考WHO手术安全核查表的基础上, 结合本院实际情况编写了电子版手术安全核查表和手术风险评估表, 手术医师、麻醉医师、手术室护士三方在患者进入手术室之前、患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离开手术室前分别进入三方核查系统进行手术安全核查表和风险评估表中各项目的确认[3]。三方人员在反复核对、确定手术患者各方面信息后, 打印出电子表单并由三方人员手工签字认可, 避免医疗差错事故的发生。另外手术知情同意书、麻醉知情同意书、围麻醉期访视单、术后镇痛观察表、自体血回收记录表等全部实行电子化填写并打印, 便于医疗数据共享及统计分析。

1.6 手术相关时间点记录

麻醉医师及手术室护士在手术进行过程中需实时填写手术相关时间点。系统根据麻醉方式来判断各时间点的录入, 其中“局部麻醉”因为不需要麻醉医师参与, 手术护士只需填写患者入室、医师入室、手术开始、手术结束、患者出室这几个时间点。其他麻醉方式的手术需要麻醉医师参与, 麻醉医师还必须填写可以麻醉、麻醉开始、可以手术、手术开始、手术结束、麻醉结束、麻醉插管、麻醉拔管时间, 这些时间点可自动从电子麻醉记录单中获取。虽然手术确认时信息比较多, 但为医政部门今后在质控分析与管理提高等方面提供了有力的数据基础。

1.7 手术室与ICU之间信息及时沟通

有些手术结束后患者需直接进入ICU进行监护治疗, 为了便于ICU护士提前了解情况, 医师在开手术申请时需选择患者术后是否进入ICU, 系统会自动生成报表, ICU的护士在护士工作站就可及时了解到需进入该病区的术后患者情况, 包括患者的基本信息、施行的手术等, 便于提前准备, 做好接收工作。

2 结果讨论

2.1 促进手术室资源合理分配

通过前期各字典的维护与相关环节的数据准备, 为后期的信息化管理提供了丰富资源, 为管理部门决策提供有力支持。例如, 我院新建10个术间, 需要对全院的手术室资源进行重新分配, 如何分配才能保证手术室最大的合理性的利用, 之前管理部门没有一个定量的数据作为考量依据。现在通过信息化的管理, 对手术相关数据的动态掌握和静态分析就可得出一个具体化的依据, 为决策提供了支持。我院按手术级别分类统计了2012年全年中心手术室手术台数和各科手术总台数, 并分别统计了麻醉准备总时间、手术准备总时间、手术总时间、麻醉总时间、复苏总时间等, 可以清晰各科手术的台数、时间点等情况。再通过各科室手术台数及相关数据与中心手术室相对应的数据进行比较, 这样就可以清楚地量化各手术科室的手术情况。通过比较, 对于那些手术量大、手术时间比较短的科室可以给予更多的手术资源;而对于拖台、手术量不饱满的科室适当减少手术室分配。这样, 经过量化后数据的综合分析评价, 可提出最优的新手术室的资源分配方案。用数据说话, 有理有据, 达到各方面满意。

2.2 促进手术室精细化管理

缩短首台手术在手术室的等待时间是一个高效率的手术室应有的特性, 同时也是影响手术室利用率的重要因素, 更是有效利用手术室人力物力资源、降低成本、减少浪费的基础[3,4]。以前, 医务处、护理部经常要定期到手术室督查各手术间的开台情况, 查看手术医师、护士、麻醉师是否按时到岗。现在有了手术相关时间点质控数据, 管理部门通过分析各科9点前手术开台数、9点后开台数、护士入室晚于7:50手术台数、麻醉师入室晚于8:00手术台数、手术医师入室晚于8:15手术台数等数据, 就可以有针对性地督导科室工作, 并且将这些指标作为科室工作考核的一项重要指标[5]。通过近1年的有针对性督导, 手术室护士及麻醉师未及时到岗率由之前的70%降低到20%, 大部分手术科室的手术医师及时到岗率也有了显著提高, 缩短了接台手术空余时间, 这样既提高了手术室的运转效率, 也加快了外科病房床位的周转, 手术室资源得到了高效利用。

2.3 实现手术状态实时监控[6]

手术麻醉系统提供手术状态的实时监控功能。系统按已安排台次顺序显示每台手术的具体情况, 包括手术患者、手术名称、麻醉方式、手术医师、护士、麻醉医师, 各个手术关键时间点, 管理部门通过登录特定网站即可实时查看。这其中包括医院当天共提交多少手术申请 (包括门诊患者、急诊患者、住院患者) 、手术室已安排多少手术、目前已完成多少手术和还有多少手术在等待中等。同时, 管理人员还可点击进入各个手术间, 查看手术具体情况, 可一目了然看到每台手术当前进行状态, 便于管理者实时了解手术室情况。

3 总结

随着信息化在医院应用范围的不断扩展, 以及医院等级评审工作的需要, 充分发挥医院信息系统的技术支撑作用, 通过局域网和计算机技术对围手术期安全质量采用智能自动环节质控, 辅以专家在线实时环节监控, 及时采集、储存、分析、处理围手术期流程各环节监控点所产生的数据, 迅速反馈到各执行操作部门, 为发现问题、解决问题, 排查隐患提供可靠依据, 促进手术质量的持续改进, 已经成为现代化医院今后发展的必然趋势[7,8,9]。管理部门与科室之间、医生与护士之间、外科科室与麻醉科之间、手术室与ICU之间, 坚持并充分发挥“用数据说话”这一原则, 使各个质控环节实现数据共享与相互约束, 并避免交接过程中信息丢失、沟通不畅的现象发生, 是通过信息系统最终实现围手术期精细化管理最终目标。由于信息化系统介入围手术期精细化管理, 并可实时记录, 方便了查询, 不但高效且精准, 将之前的粗放型管理向精细化管理转变, 同时, 节约了大量的人力与物力, 提高了工作效率, 并使手术室资源得到了最优分配与最大的利用效率。

摘要：本文通过充分和科学的论证, 认为实现围手术期管理的信息化是完全可行的。通过信息系统实现围手术期关键工作流程的电子化, 不但提高了工作效率, 促进了手术室资源最优分配与最大利用效率, 同时也为医院管理的精细化提供了科学依据, 为医院实现现代化提供了一定的保障。

关键词：围手术期,医院信息系统,精细化管理,手术麻醉系统,抗菌药物管理

参考文献

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[4]宋亚军, 何亦红, 范荣林.应用TPS方法缩短首台择期手术患者在手术室的等待时间[J].浙江医学教育, 2012, 11 (2) :35-37.

[5]黄立峰, 唐碧云.作业流程重组及信息化在手术室接台手术管理中的运用[A].中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议大会资料[C].2012:103-107.

[6]靳萍, 高山.手术申请与排班系统设计[J].医疗卫生装备, 2012, 33 (8) :42-44.

[7]杨双英, 朱四海.手术麻醉外围信息系统的研究与实践[J].中国医疗设备, 2010, 25 (5) :72-74.

[8]刘宇静, 王丹.手术室麻醉信息管理系统的研制[J].中国医学装备, 2011, (8) :7-11.

手术信息 篇8

我院自1998年建院以来,经过18年的发展,现已是浙江省独家三级甲等眼科医院,目前设6个病区,年施行手术约20000例,对于这么庞大的专科医院手术数量,如何使得医院的手术实施的快速、高效,并且精确无误是一个极大的挑战。由于眼科手术的特殊性,大部分手术术前都需要在病房中由护士进行眼部的清洗,只有等到清洗完毕后才可以等待被送往手术室。由于手术时间的不确定性,如果某例手术的手术时间延长,病房中的病人过早到手术室,但却只能在手术间外等待,此时病人的心情会处于焦虑、紧张的状态,过度的焦虑、紧张会影响手术的实施;其次,如果某例手术的手术时间缩短,病房中的病人却未到达手术室,造成整个手术医务人员的时间闲置,导致手术资源的浪费。因此,过早或过晚去手术间都是不可取的,这就需要手术室和病房之间有个系统。系统能直观地显示当天所有手术,并且手术室和病房的功能会稍有不同,病房的功能对病人来说需要有准备好手术、送往手术室等状态;而手术间的功能对病人的状态需要有呼叫病人来手术室、进入手术室、手术完毕等状态。此外,针对部分特殊的病人,在清洗完眼部后,送往手术室前需要护士对病人做术前用药,术前用药的时间由手术室端医生进行通知,在收到手术室医生通知后,由护士负责给病人进行术前用药。所以系统的整个流程图如图1所示。

2 系统概况

手术交互系统设计为基于微软.NET框架下Windows窗体的客户机/服务器应用程序。数据库采用微软SQL Server2008R2,SQL Server 2008R2是一个可扩展的、高性能的、为分布式客户机/服务器计算所设计的数据库管理系统。客户机采用Microsoft Windows XP/Vista/7操作系统,客户端所需要的硬件如下表。软件开发环境为Microsoft Visual Studio.NET中文版。系统的主要有手术室客户端、病房客户端,手术室客户端为手术室护士所用,包括获取当天该手术间及医生的所有手术列表,通知病房护士进行围药、送往手术室,以及手术完毕设置结束手术等操作。病房客户端为病房护士所用,包括获取当天本病区所有的手术列表,设置病人准备就绪,设置上围药结束,设置送手术室标识等各种状态。

3 系统详细介绍

3.1 手术交互病房端

手术交互病房端界面见图2,这是手术交互的最初界面。系统会自动获取当前登录人所在病区的当天所有需要做手术的病人(由于做手术之前,医生都会在其他系统中开手术通知单,开手术通知单及获取手术信息相关内容不在此做详尽的描述)。界面中显示主刀医生、住院号、姓名、床号、岁数等病人基本信息,除病人基本信息外,还列出病人拟施的手术名称、是否需要围药、病人状态、手术预估时间、实施手术的位置、是否急诊、是否麻醉,以及HBs Ag、RPR、HIV、HCV等检验检查值。该界面显示在护士站宽阔地方墙壁上的大电视机上,当病人已经清洗完眼睛,做好术前准备,护士则立即更改该病人的状态使得病人处于术前准备完毕状态,等待手术室的呼叫。如果病人在术前还需要实施术前用药的操作时,则当护士收到手术室的呼叫指令,通过电视机的音响,护士站会听到“请使用术前用药”的语音提醒,护士则对病人进行术前用药;当护士站收到“请送病人到手术室”的语音呼叫,听到声音的护士将立即将已经准备好的病人送到手术室,等待被实施手术。

3.2 手术交互手术室端

手术交互手术室端界面见图3。系统自动获取当日所有的手术,手术室护士通过选择主刀医生过滤当前手术间手术医生当天所有需要做手术的病人,以及可以通过病区过滤成某病区当天所有需要做手术的病人,使得护士更快捷定位到需要找的病人。病人护士根据当前手术进度,来决定是否呼叫下一个手术病人,当病房的护士还没有对病人进行术前准备,也就是病人的状态还不是术前准备状态,手术室也就不能进行呼叫病人,严格控制了手术的进度,规范了手术的流程。当患者进入手术室进行手术时,护士变更患者状态,使得病房中的客户端显示当前病人的状态,随时了解本病区病人的手术状况,提高了沟通效率。

4 应用结果

系统的实施和应用满足了手术室和病房的需求,获得了良好效果。节省了人力物力,规范了医院医疗管理,保证了医疗服务质量,使得手术流程规范、合理、高效。

综上所述,眼科医院的手术交互系统不仅使工作高效、准确、便捷,还可以有效预防和控制手术出错的几率,提高了医院的知名度。

参考文献

[1]张华林,林达明.无线病房呼叫系统的设计[J].电子设计工程,2006(8):22-25.

手术信息 篇9

在医疗领域,临床手术属于高风险性、高技术性和由多人协作实施的一类临床治疗手段,与参与手术人员的业务技术素质、医疗卫生单位的综合治疗水平和管理水平等密切相关。因此,医疗卫生机构对手术权限的监管至关重要,这也是保证患者安全和医疗质量的重要措施之一。随着社会的发展,生活水平与质量的提高,人们对医疗服务水平的要求也越来越高,医患矛盾也越来越突出。鉴于此,如何解决管理好主刀医生的手术权限、避免大医生开小刀造成的资源浪费和小医生开大刀导致的手术医疗差错事故等问题,是医院管理部门的一个必须解决的难题[1]。

20世纪80年代以来,我国医疗领域现代化科技发展迅速,已实现由量到质的转变。手术治疗手段已居于世界先进行列。与医疗领域现代化技术的迅速发展相比,我国的医疗信息化水平明显滞后。2006年,中国医生协会受卫生部医政司委托,开展了我国外科医生执业范围的课题研究,对国内手术分级管理及不同级别医院外科医生手术范围的现状进行了综合对比分析。2009年,卫生部医政司“医疗质量万里行”提出医疗卫生机构应“建立手术分级管理制度,实施手术权限动态管理”的目标规划。卫生部于2009年3月出台了《医疗技术临床应用管理办法》[2],明确要求医疗机构应当建立手术分级管理制度。我院根据卫生部的相关规定,为实现建立一流的现代化研究型医院的目标,借助信息化技术手段对手术权限进行科学管理达到规范手术医师医疗行为,提高手术医疗质量的目的,同时减轻工作人员的劳动强度,提高工作效率,提出凭借经验进行终末质量监督向全过程管理的转变。

1 国内手术分级权限管理现状

国内手术分级权限管理的研究、实践较少,没有成熟的理论模型。根据调研发现,实施开展手术分级及手术医生权限管理的医院主要集中在一线城市,而且数量不多。目前国内还没有能完全解决医疗卫生机构手术分级权限管理的信息系统。各家医院建立手术分级的方法不尽相同,大致可分为3种:(1)按照医院常规开展的手术项目进行分级,制定手术分级目录;(2)按照《全国医疗服务项目规范》或各省医疗服务价格手册中的手术名称,制定手术分级目录;(3)用ICD-9-CM-3(国际疾病分类第九次修订临床修改本第三卷——手术及医疗操作分类)为数据库的手术分类编码直接对应手术级别制定手术分级目录[3]。

本研究采用ICD-9-CM-3作为数据库手术分类编码,直接对应手术级别并制定手术分级目录。

2 系统设计的目的与实施步骤

目前依据职称情况来衡量手术医师的手术操作水平,存在诸多缺陷。在实际临床工作中发现,手术医生的职称情况不能完全反映其手术操作的水平,有些外科医生虽然职称级别不高,但是拥有一定的专业特长,在某些手术的临床实践操作上,技术水平甚至要超过高级别职称的医生;反之,个别外科医生的职称级别较高,科研能力较强,但是手术操作水平未必完全与之相对应。鉴于此,手术分级管理信息化支撑平台建设的目的是利用信息化技术手段对手术权限进行动态监督,推进医院手术医疗规范化、标准化、集成化、科学化和安全化。本平台建立医疗事故差错信息库,根据手术医生以往手术记录的数量、质量实行及时淘汰原则,以加强对手术医生手术权限管理。具体实施方法:(1)通过规范手术项目通用名称、实行手术项目分级、严格手术医生准入标准;(2)建立医生手术权限档案,明确手术项目权限、范围;(3)通过防范手术风险、规范手术管理,确保手术医生的技术水平与手术安全要求相一致。

3 系统架构设计

手术分级管理信息化支撑平台作为医院运营管理的重要组成部分,与医院日常运营信息系统并行工作,底层数据结构基于医院信息系统(HIS),并与HIS无缝对接,实现数据“一处录入,多处共享”的设计目标。系统包括手术医生、科室、临床部、医疗处4个权限角色,在系统运行过程中各司其职。系统整体架构设计,见图1。

4 软件平台

软件平台是整个系统可靠性与稳定性的基础。本平台采用MVC三层架构,将数据层和表示层分离,这样可以使多个视图共享一个模型,可以最大化的重用代码,同时降低各个层的耦合度。另外控制器也可以用来连接不同的模型和视图以满足用户的需求,为构造应用程序提供强有力的手段。

4.1 手术项目通用名称字典模块设计

规范和完善手术项目通用名称字典库是建立医疗手术分级信息平台的前期重要工作,是建立手术分级管理信息化支撑平台必不可少的基础。我院各科室根据自己的实际情况对本科室手术项目进行统计,并规范和统一手术项目的名称。由科室提交手术项目数据,专家组按照卫生部相关文件要求划分手术等级。各科室的工作人员配合病案室参照ICD-9-CM-3标准,对数据进行统一编码。对于出现新的手术项目,由病案室工作人员按照ICD-9-CM-3标准新增编码添加到手术项目通用名称字典库中。

4.2 医疗差错事故信息库功能模块设计

医疗差错事故信息库的主要信息包括:医生的基本信息、科室信息和医疗差错事故记录等。其目的是给每个手术医生建立医疗差错事故信息档案,作为对手术医生进行手术授权、收权的重要依据。

医疗差错事故信息库的数据结构和HIS的数据结构相对接。统计、查询HIS的手术记录信息不仅可以反映出手术医生的手术数量和质量,而且可以反映出导致医疗差错事故的原因,二者相互配合,可以凸显手术医生的专业特长及其手术分级准入权限的变化情况。

医疗差错事故信息库的数据作为手术医生授权、收权的重要依据之一。对每条记录内容进行严格校验,做到数据真实、准确、有效。根据事故的严重程度和产生的不良影响程度来评定事故等级,辅助管理人员做出是否收回手术医生该项手术权限的决策。

4.3 手术医生权限管理功能模块设计

任何信息系统的建设和推广都需要管理的跟进才能发挥其最大的效应[4]。下面将从管理制度的配置和功能设计两个方面来作详细介绍。

(1)管理机构设计。我院成立了医疗处、临床部和科室三级手术权限管理机构。科室负责对各科室医生申请担任手术者资格的考核,上报本科室手术医生申请手术权限的资料,对手术质量进行把关;临床部负责定期分析手术工作形势,研究解决手术工作中遇到的问题,审核各科室申报开展的手术项目目录,初审各级医生担任三级以上手术项目者的资质;医疗处负责对手术项目分级以及手术医生手术权限进行审核、论证,监督手术分级管理制度落实情况以及审定科室新开展手术项目,处理突发的医疗差错事故纠纷,并淘汰手术医生的手术权限。

(2)管理功能设计。手术医生的手术权限管理是基于上文中提到的手术项目通用名称字典库实现的。该字典库将手术医生和手术项目关联起来,形成对应关系,建立手术医生的个人手术项目权限档案。医疗处通过该平台对手术医生进行资格授权、操作授权,以保证手术医生的技术水平和手术权限相对应[5]。对手术医生进行手术项目授权时,首先通过该平台查看该医生手术记录,如医生资质、手术数量、质量等,是否在该手术项目上发生过医疗差错,符合要求即赋予该手术权限。如果授权之后该手术医生发生了医疗差错事故,医疗处作为最高管理机构可收回该医生该手术项目权限。系统设有淘汰机制保障医疗质量,提高医疗安全程度[6,7,8]。

5 系统应用及现状

通过建立手术分级管理信息化支撑平台,依据国家卫生部相关的文件规定,确定各科可开展的手术项目,建立手术医生手术权限档案库,规范各级手术医生可担任主刀的手术范围、第一助手的手术范围、第二助手的手术范围、第三助手的手术范围、第四助手的手术范围等。以信息化技术分级管理医生手术权限,使手术管理工作更加规范、高效、合理,使医生能按自己实际能力主持合理的手术,避免了潜在医疗隐患,强化了医疗安全。同时也使得对手术医生工作量的统计、分析更加便捷、准确,各项手术相关评价指标也更加真实、可信。

参考文献

[1]张艳,杨国斌,李伟彦.信息系统在手术室管理中的实践与应用[J].中国数字医学,2010,5(8),89-91.

[2]中华人民共和国卫生部.医疗技术临床应用管理办法[EB/OL].(2009-03-16)[2010-04-16].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/busi-ness/htmlfiles/mohyzs/s3585/200903/39511.htm.

[3]马胜琦.引入手术危险评分细化外科手术分级准入的探索[J].中国医院管理,2010,(3):26-27.

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[5]过伟华,龚晓红,李光琴,等.实施动态手术分级管理的实践与体会[J].中华医院管理杂志,2006,11(22):744-745.

[6]曹小佳,郭双洋,张师毅,等.眼科医生手术权限准入管理及信息平台研发[J].医院管理论坛,2010,7(27):56-57.

[7]翟凤杰,费晓璐,洪松林,等.医学科研数据仓库的建设[J].中国医疗设备,2013,28(12):78-80.