附件手术

附件手术（精选3篇）

附件手术 篇1

在妇科手术的实施中, 腹腔镜发挥的作用越发重要。腹腔镜应用中的主要优势包括创伤小、痛苦轻、恢复时间较短且效果优良。为了分析研究腹腔镜在妇科附件手术中的具体应用状况, 选取2012年9月-2013年9月收治的妇科附件手术患者, 对其进行观察分析, 现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2013年9月收治的妇科附件手术患者120例, 年龄22~52岁, 平均 (35.21±1.33) 岁, 其中实行腹腔镜及开腹手术的患者各60例, 分别为观察组及对照组。在所有患者中, 主要类型为输卵管手术67例, 其中异位妊娠35例, 慢性盆腔炎9例, 不孕症23例, 需行卵巢手术53例, 其中属畸胎瘤需完全清除28例, 冠囊肿12例, 需进行囊腺瘤摘除13例。

方法: (1) 开腹术实行方法:对照组依照相关的开腹手术方式进行病侧附件的摘除治疗。 (2) 腹腔镜应用方法:对观察组先实行麻醉操作, 形式为复合麻醉。具体的手术方法:在患者的脐轮部位周边进行手术切口的设定, 切口形状为弧形, 具体长度1 cm, 之后再运用气腹针实施穿刺操作。在确保手术气腹完全形成之后, 将腹腔镜进行体内放置操作。与此同时, 在患者的左右髂部位上方及脐部相连线处进行2个穿刺孔的穿刺操作。整个手术运用到的主要设备:电切、剪切以及术后的缝合等设备。

观察指标:在两组患者手术完成后, 对其出血量、住院时间等进行观察分析[1]。

统计学分析:研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析, 各项参数以 (±s) 表示, 采用t和χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者的手术实施具体状况:无论是出血量、住院时间还是整体恢复效果, 腹腔镜在妇科手术中具有较为优良的科学有效性, 整体治疗效果较好。两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

讨论

腹腔镜在输卵管妊娠手术中的具体应用:腹腔镜在输卵管附件手术中的应用类型主要分为两种:彻底根治型、保守治疗型。彻底根治型主要是指在手术实施中将患者身体中的疾病输卵管以及相关的产物进行全面化的清除处理。而保守治疗型则是指将患者的输卵管进行切开操作, 之后将相关的肿物进行摘除或是对患者的妊娠部位实行针对性药物应用。不同手术方式在其选取中主要是将患者的自身年龄、生育需求、输卵管的受损度等作为根本性依据。在通常状况下, 对于一些已育子女且无生育需求的病患而言, 其手术实施方式可为彻底根治型。而保守型手术的病患人群范围包括尚未生育妇女、对输卵管部位功能有极强的保留需求。与此同时, 还需符合以下几点要求:第一, 患者的妊娠病症具体部位为其输卵管的伞部周边或是峡部, 另外要注意的是, 在通常状况下, 属于间质部妊娠的患者不宜实行保守类手术。第二, 患者的具体妊娠部位尚未出现完全破裂的情况。第三, 患者身体中的妊娠病灶具体大小直径范围≤5cm, 且存在的出血量较小, 患者自身的生命状况较为稳定。第四, 患者的盆腔、腹腔中未出现感染状况。

腹腔镜在卵巢囊肿手术中的具体应用:卵巢肿物在临床妇科疾病中较为常见。在运用腹腔镜进行卵巢肿物的治疗后, 患者身体中肿物的生长能够得到有效控制。腹腔镜在卵巢肿物的治疗中, 其主要适用范围为非赘生性囊肿。如果患者卵巢部位所患肿瘤病症为良性, 便可对其实施剥除术。如果患者因自身年龄偏小, 尚未进行生育等因素影响需对相应的生理性功能实行保留, 那么则可对其实行肿瘤剥除术。对于疾病附件部位的完全切除主要用于单侧型的肿瘤或是在实行剥除操作时难度较大等状况的肿瘤患者[2]。

腹腔镜在附件手术中的整体应用优势状况:腹腔镜在妇科手术的应用中, 主要具有以下几点优势, 对患者身体所造成的创伤较小, 且出血量偏少, 因此更利于其术后身体的恢复痊愈。腹腔镜手术在现今的附件疾病治疗中已得到了较为广泛的应用, 在其应用中, 能够在将患者遭受的痛苦进行科学合理的减轻、避免的同时, 对患者的患病器官功能实行最大化的保留。但是不可否认的是, 在腹腔镜手术实施后, 不可避免的会出现部分并发症。据相关临床研究表明, 腹腔镜术后并发症的发生概率约0.67%~3.72%, 相关并发症的类型包括出血、气肿以及感染等。关于术后并发症相关防治措施主要为:将手术实施医师的专业水准进一步提升, 并着重关注年轻专业化队伍的培养工作。另外, 由于腹腔镜的应用范围在逐步扩大, 因此其实施难度也在不断递增。针对此种状况, 应加强具有丰富经验的医师团队与专业知识素质高超的年轻队伍之间的合作度, 对相应手术操作技术进行充分的熟悉掌握, 从而达到对并发症的发生率进行有效控制的目的[3]。

综上所述, 在妇科手术中将腹腔镜技术进行科学合理的应用, 能够帮助促进患者痊愈, 且安全可靠性高。

参考文献

[1]李雯, 冯韵琴, 王璐, 等.腹腔镜与开腹附件手术效果的比较[J].海南医学, 2008, (2) :47-48.

[2]刘晋英.腹腔镜应用于妇科附件手术的临床分析[J].中国医药导报, 2008, 5 (12) :146-147.

[3]张瑛玲.腹腔镜下妇科附件手术55例临床分析[J].中国社区医师:医学专业, 2010, 12 (34) :75.

附件手术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例, 年龄24～56岁, 平均 (36.2±7.3) 岁。临床表现为小腹疼痛、不适、白带增多、色黄、异味、月经失常, 经腹部B超诊断, 附件囊肿左侧26例、右侧32例。

1.2 手术方法

患者全身静脉麻醉, 取截石位, 常规腹部消毒、铺巾, 接气腹针并充气形成人工气腹。配合者取15°～30°头高臀低位, 经阴道举起子宫体, 术者分别在左、右下腹壁血管薄弱处 (相当于麦氏点部位) 各做直径10mm、10mm、5mm的穿刺套管, 然后在腹腔镜下电凝病变侧囊肿周围组织及切除囊肿, 用双极电凝烧灼创伤面, 经套管置入标本袋, 取出切除的囊肿, 冲洗腹腔, 停气腹, 分别皮内缝合各个穿刺套管口。

1.3 治疗结果

47例手术均获成功, 出血量 (35±6) ml, 手术时间 (36±6) min, 术后排气时间 (10.3±5) h, 术后留院 (2.9±1.0) d;未发生由于手术配合不良所导致的手术时间延长或术式改变, 无护理并发症发生。

2 手术配合

2.1 术前准备

(1) 术前访视及心理护理:手术前1d手术室护士对患者进行访视, 了解患者一般情况、合并症、心理状态、各项检验指标等。由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的治疗手段, 患者存在种种顾虑。因此要向患者介绍手术优点, 缓解患者术前的不安和恐惧心理, 稳定患者的情绪, 使其以最佳的心态接受次日的手术, 保证手术顺利进行。 (2) 手术器械准备:腹腔镜仪器和腹腔镜器械各一套, 10mm穿刺套管2套、5mm穿刺套管1套, 腹腔镜专用妇科敷料包等。术前检查仪器设备的性能, 确保电源无故障, 冷光源、气腹机、摄像系统、电凝器、显示器等功能良好, 以2%戊二醛溶液浸泡双极电凝钳、无损伤血管钳、吸引器、引导棒、腹腔镜专用剪刀10h以上[2]。同时备好开腹手术器械, 防止术式改变或并发症。

2.2 术中配合

2.2.1 器械护士。

(1) 提早10～15min洗手, 备好皮肤消毒器具、消毒液、敷料、手套等一般物品, 按使用先后顺序摆放好。 (2) 腹腔镜的准备:用生理盐水或蒸馏水反复冲洗器械, 将器械的各关节、螺丝拧紧, 用干纱布擦干表面, 与巡回护士按常规清点器械和敷料。 (3) 手术操作的配合:根据手术操作的步骤, 既要观察显示器掌握手术进度, 又要机敏地提前准备好所需器械, 还要兼顾手术医生讨论手术过程, 及时补充各种物品, 熟练准确地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。当囊肿周围组织游离完成后, 开始离断囊肿时, 递上剪刀, 组织分离后递上标本袋, 并配合术者置入标本袋及取出标本, 标本取出后递上准备好的吸引器冲洗腹腔, 并调整患者体位, 恢复平卧位, 便于吸净腹腔内残余液体, 解除气腹, 拔出穿刺器, 缝合伤口。

2.2.2 巡回护士。

(1) 核对病人无误后安置于多功能可调节手术床上, 粘贴电极板;检查用物是否齐全, 各仪器是否均处于良好备用状态;CO2气源是否充足等。 (2) 建立静脉通道。用20G的静脉留置针建立静脉通道, 以便麻醉给药和快速补液。 (3) 合理安置体位, 取头低臀高截石位, 便于肠管上移暴露附件, 注意肢体勿接触金属器具, 以防灼伤。腘窝处放置体位垫, 以防肢体损伤。 (4) 将摄像头、光源线、气腹管、电凝器线路用75%酒精擦拭后送给手术助手, 妥善固定于手术台上。 (5) 手术观察。严密观察患者生命体征及手术过程, 确保显像系统正常运行, 根据手术需要及时补充术中用物, 保证手术顺利进行。

2.3 术后处理

(1) 病人护理。协助粘贴好切口敷料, 取出电极板, 并检查局部皮肤有无灼伤。注意保暖, 保持输液通畅, 待病人清醒后拔出气管导管, 吸净痰液, 再观察15～20min, 后情况良好送回病房并详细交班。 (2) 仪器、器械保养。腹腔镜手术器械为高精密仪器, 每次手术后将手术器械拆开, 浸泡于1∶100的多酶液中, 5～10min后, 先用柔软的湿布擦, 再用75%酒精擦拭、晾干, 涂抹石蜡油后用40%的甲醛熏蒸后放入专用器械柜内保存备用。清洁时轻拿轻放, 收存时套上合适的尖端保护帽, 注意不能受压、弯曲、扭拧, 以防器械损伤[3]。

3 体会

(1) 所有的护士均应熟练掌握各仪器的名称、性能、使用步骤、连接方式和保养要求, 严格按照操作规程操作。手术过程中, 由于腹腔内温度与环境温度相差较大, 腹腔镜头易出现起雾现象, 可用0.5%碘伏擦拭镜头, 确保手术视野的清晰度。 (2) 由于腹腔镜手术较一般手术使用的线路多, 内镜器械尺寸较一般手术器械长, 术中常会导致污染, 器械护士要加强台上的无菌监督和管理。 (3) 清洗是维护器械的重要步骤, 手术后器械应彻底清洗, 清洗擦拭过程中动作要轻柔, 防止折断受损。

总之, 腹腔镜附件囊肿切除术有其明显的优点, 是附件良性囊肿的首选术式。手术的成功, 一方面取决于医生的操作技术, 另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此, 手术室护士术前做好患者及物品的充分准备;术中熟练掌握各设备及器械的应用, 熟悉手术的每一步骤, 紧密配合;术后注重仪器和器械的消毒与保养, 这些都是保证手术高效和成功的必备条件。

参考文献

[1]易村犍, 凌晟荣, 王晓雯, 等.微型腹腔镜治疗附件囊肿的临床研究〔J〕.中国内镜杂志, 2006, 12 (11) :424-425.

[2]王秋生, 张阳德.内镜腹腔镜外科学〔M〕.北京:中国医药科技出版社, 2001, 51-54.

附件手术 篇3

1 资料与方法

1.1 资料

选择2007年1～4月术前诊断为卵巢囊肿、异位妊娠、输卵管性不孕症患者56例, 向患者及家属解释3种微创附件手术的术式及方法、优缺点, 微创程度, 并发症及严重程度、费用情况, 由患者选择手术方式。其中21例选择下腹部超小切口, 10例选择下腹部超小切口腹腔镜辅助, 25例选择腹腔镜。3组患者年龄均20～40岁。

1.2 方法

1.2.1 下腹部超小切口术式

选用硬膜外麻醉, 头低位抬高臀部, 取耻骨联合上正中4 cm, 超小纵切口或横切口2.5～3.5 cm左右, 切开皮肤, 钝性分离皮下组织5～6 cm, 切开前鞘6～7 cm, 钝性分离腹直肌6～7 cm。检查无误打开腹膜, 并扩大腹膜切口6～7 cm。探查子宫附件, 发现病灶, 分离粘连, 直视下抽出较大囊肿之囊液或粉碎瘤体, 使囊肿缩小后提出腹腔或在皮下组织切口内行囊肿剥出, 可吸收线缝合, 卵巢成形或附件切除;异位妊娠或不孕症患者提出输卵管进行病灶切除、输卵管伞成形或造口、输卵管吻合或植入术等。直视下提出输卵管卵巢困难者, 可用组织钳钳夹宫底或钳夹圆韧带后依次提起输卵管或卵巢。皮肤切口皮内缝合, 术后5天拆线。术后常规应用抗生素, 24小时后拔出尿管。

1.2.2 腹腔镜辅助术式

选用硬膜外麻醉, 头低位抬高臀部, 取耻骨联合上正中4 cm, 超小纵超口或横切口1.5～2.5 cm左右, 切开皮肤, 钝性分离皮下组织4～5 cm, 切开前鞘4～5 cm, 钝性分离腹直肌4～5 cm。检查无误打开腹膜, 并扩大腹切口4～5 cm, 甲状腺拉钩将腹壁提起, 腹腔镜镜头进入腹腔。探查子宫附件, 发现病灶, 并照相留记录, 镜下抽出较大囊肿之囊液, 使囊肿缩小后提出腹腔, 行囊肿剥出, 可吸收线缝合, 卵巢成形或附件切除;异位妊娠或不孕症患者提出输卵管进行病灶切除, 必要者行输卵管吻合或植入术, 皮肤切口皮内缝合, 术后5天拆线。术后常规应用抗生素, 24小时后拔出尿管。

1.2.3 腹腔镜术式

全身麻醉下, 采用德国Wolf公司生产的电视腹腔镜及器械, 气腹压力维持在13 mmHg, 行三穿刺点 (脐下、右下腹1 cm两个, 左下腹0.5 cm一个) 。根据患者的年龄、病种、肿物类型, 分别行粘连分离、囊肿剔除或附件切除术, 特殊情况下改开腹行止血、输卵管吻合术等, 术中照相留记录。术后5天拆线, 术后常规应用抗生素, 12小时后拔出尿管。

1.3 统计学方法

t检验。

2 结 果

2.1 下腹部超小切口术式21例中, 输卵管妊娠8例, 卵巢囊肿7例, 输卵管性不孕症6例。输卵管妊娠8例中, 行病灶切除、输卵管吻合6例 (75.0%) , 其中1例为双侧输卵管妊娠;输卵管切除1例 (12.5%) , 切除伞部行壶腹部造口1例 (12.5%) 。卵巢囊肿7例中, 畸胎瘤3例 (42.9%) 、巧克力囊肿3例 (42.9%) , 卵巢冠囊肿1例 (14.3%) , 均行囊肿剔除术, 其中1例因畸胎瘤实性成分过大, 延长切口至5 cm后粉碎瘤体后提出腹腔再行剔除术。输卵管性不孕6例中, 分离粘连, 行输卵管伞成形术7条、输卵管阻塞部位切除及吻合3条、输卵管宫角植入2条。手术时间平均71.3±21.7分钟, 术中出血少, 术后排气时间18.3±9.5小时, 术后24小时内下床活动, 术后住院时间5.8±0.6天, 无切口感染, 术后病率1例, 无并发症发生。

2.2 腹腔镜辅助术式10例中, 输卵管妊娠3例, 其中2例病灶切除输卵管吻合, 1例输卵管切除;畸胎瘤3例, 巧克力囊肿2例, 卵巢冠囊肿1例, 均行囊肿剔除术;双侧输卵管脓肿1例, 行一侧输卵管切除, 一侧输卵管伞成形术。手术时间平均59.8±18.3分钟, 术中出血少, 术后排气时间16.3±8.9小时, 术后24小时内下床活动, 术后住院时间5.3±0.5天, 无切口感染, 无术后病率。

2.3 腹腔镜术式25例中, 输卵管妊娠8例, 其中6例行输卵管开窗术、2例行输卵管切除术;巧克力囊肿6例, 畸胎瘤5例, 卵巢冠囊肿2例, 均行剔除或巧克力囊肿壁烧灼术;输卵管性不孕4例, 行分离粘连、造口术3例, 改开腹行输卵管吻合1例。手术时间平均69.4±23.5分钟, 术中出血少, 术后排气时间12.8±7.9小时, 术后12～24小时内下床活动, 术后住院时间4.5±0.7天。无切口感染, 无术后病率。

3组手术情况见表1。

超小切口与腹腔镜术式比较:①P<0.05;②P<0.001

3 讨 论

传统的妇科卵巢肿瘤切除术于1809年由Ephraim Mc Dowell首次成功进行[1], 已有近200年的历史, 形成了较为完整及安全的手术器械及手术方法, 作为传统手术的止血、剥离、缝合、打结等基本操作更是安全可靠。近20年来, 随着科学技术的进步, 作为微创外科, 腹腔镜手术受到医生及患者的广泛认同。但腹腔镜手术所采用的全身麻醉、气腹、电凝、电灼操作及不可预测的出血、损伤等并发症, 也日益引起了人们的关注。

由于输卵管卵巢的特殊解剖位置和便于牵动的特性, 有别于其他外科手术部位, 决定了传统的附件手术方式也能达到微创效果。我们采用传统的下腹部超小切口 (2.5～3.5 cm左右) , 皮下、前鞘及腹膜切口扩大至6～7 cm, 能够迅速开腹进入腹腔, 能在直视下分离粘连, 抽出囊肿内液体或粉碎瘤体, 将输卵管或卵巢牵出腹腔外或皮下组织切口内, 直视下进行传统的手术操作, 如囊肿壁完整剔除、卵巢成形、输卵管伞成形或造口、输卵管吻合、输卵管植入及附件切除等手术操作, 能充分发挥传统外科手术的止血及缝合优点, 减少手术并发症的发生。若手术困难时, 能立即扩大切口安全地完成手术。下腹部超小切口腹腔镜辅助进行附件手术, 与腹腔镜手术相比的优点是:在硬膜外麻醉下, 不需要气腹, 抽出囊肿内液体或粉碎瘤体、牵拉出卵巢或输卵管, 体外进行传统的手术操作。与超小切口术式相比的优点是:切口更小, 腹腔镜下探查并能照相记录病灶。腹腔镜附件手术除全身麻醉及气腹可能出现的并发症外, 尚需一定的仪器设备及术者具备一定的手术经验。输卵管性不孕症是腹腔镜手术的适应证, 但到目前仍是主要用于诊断, 简单地分离粘连、输卵管伞成形及造口, 虽有腹腔镜下输卵管吻合的报道[2], 但绝大多数医院尚不具备镜下输卵管吻合或输卵管植入的水平。

本文资料可以看出3种附件术式的术中术后情况差异不大, 手术时间长短主要与手术复杂程度及操作技巧有关, 而与术式关系不大, 各术式术中均未刺激肠道, 术后排气时间的长短主要与所采用麻醉方法不同有关, 住院时间的长短主要决定医生或患者是否愿意提前出院, 而非取决于切口的不愈合;费用的高低3种术式差异较大, 腹腔镜手术的费用最高, 与传统手术费用相比, 最少多收费2000元。总之, 针对病情、病种给予最适宜的手术, 安全第一, 且能更多的考虑治疗对其生活质量的影响。

参考文献

[1]杨来春, 段涛, 朱关珍, 主译.铁林迪妇科手术学[M].济南:山东科学技术出版社, 2003:3.