临床科室抗菌药物自查报告

临床科室抗菌药物自查报告（共11篇）

临床科室抗菌药物自查报告 篇1

内三科合理使用抗菌药物

分析、整改

根据我院开展抗菌药物使用情况的自查的有关要求，参照《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我科的实际情况，对我科抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：

（一）存在的主要问题：

1.我科在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但对限制使用级的抗菌药物使用率偏高，可能与科室病人特殊性相关；

2.存在个别无明显指征及预防用药；

（二）整改措施：

1．为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，对抗菌药物的合理使用加强管理，加强抗菌药物合理使用监察及熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。

2．切实加强科室临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识。

2013年2月

内三科合理使用抗菌药物

分析、整改

根据我院开展抗菌药物使用情况的自查的有关要求，参照《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我科的实际情况，对我科抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：

（一）存在的主要问题：

1.病历中抗菌药物使用依据及相关记录不够详细；

2．在抗菌药物的使用上存在一定的随意性和盲目性，由于我院的条件有限，对患者进行病原微生物检测的阳性率低，致使在抗菌药物的使用上存在一定的盲目性。

（二）整改措施

1.抗菌药物使用应在病历记录中体现其使用依据及相关使用记录，上级医师指导使用记录等；

2.加强微生物送检率，严格根据药敏试验选择抗菌药物，减少经验用药及盲目用药。

3．结合《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》的实施，在科室内切实加强合理使用抗菌药物的考核工作。

2013年5月

临床科室抗菌药物自查报告 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院信息中心提供2011年下半年及2012年全年相关科室抗菌药物使用基础数据, 包括药品名称、剂型、规格、月消耗量等。其中, 根据卫生管理部门规定, 植物成份的抗菌药物、抗病毒药物和抗寄生虫药物及其外用抗菌药物制剂未列入本次分析范围。分别按照每个季度计算本院2011年下半年至2012年全年各个临床科室抗菌药物DDD值, 算出平均值为科室基数进行参考。以当地临床常见疾病的诊疗指南对使用的抗菌药物进行分析, 见表1。

1.2研究方法

采用卫生管理部门规定的DDD计算方法, DDD值来源于2011年8月卫生管理部门公布的“抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值”。计算公式及释义如下:

抗菌药物使用强度:是指每100例患者每天消耗抗菌药物的DDD数。某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量除以DDD值 (克/DDD值) 。抗菌药物消耗量 (累计DDD数) =所有抗菌药物DDD数的和。收治患者天数:指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。制订2013年各个科室具体的DDD考核目标, 见表2。

2 分析

除了根据卫生管理部门2012年抗菌药物专项整治方案的要求, 对基线情况进行调查, 还根据临床诊疗指南对于疾病对抗菌药物使用的要求, 对科室的DDD进行科学合理的设置。在制订具体的DDD数值时, 应该根据其常见疾病的诊疗指南及中国国家处方集等权威性的药物治疗为依据, 同时参考科室患者的平均住院天数进行设计, 并以此作为科室考察的标准。

2.1呼吸内科

在呼吸内科, 由于患者主要是慢性支气管炎急性发作期及慢性阻塞性肺疾病急性加重期并且有重症监护病房 (ICU) 。根据临床诊疗指南慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期的治疗, 应以控制感染、祛痰、镇咳为主, 但是内科抗感染治疗一般疗程为7~10 d, 反复感染应延长时间, 严重感染应联合使用抗菌药物[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗, 应积极选用抗菌药物进行治疗。根据科室的既往基数为参考, 设定DDD值为100, 比较适宜。在整改过程中, 发现该科室使用阿莫西林克拉维酸钾注射液是2.4 g 9.12 h, 使用量超过该药物的成人每日常用量 (卫生管理部门规定为3.0 g) , 建议1.2 g 9.8 h使用, 大大降低了整个科室的抗菌药物使用强度。现在该科室的使用强度在责任状制订的范围内。

2.2 妇科

妇科疾病需要经验性配合抗厌氧菌的治疗, 比如盆腔炎的治疗, 由于急性盆腔炎常为厌氧菌、需氧菌及衣原体等混合感染, 故常需联合应用抗菌药物[2], 制订适宜的使用强度。妇产科的一些手术因为考虑要涉及肠道清洁, 在细分前, 常是术前3~4 d就开始用2~3种抗菌药物口服进行肠道清洁, 临床药师参考相关资料, 建议只用一种抗菌药物术前24 h服用, 仅此一项该科室的DDD下降了近20。

2.3 耳鼻喉科

耳鼻喉科的常见疾病应根据本科室疾病治疗原则及患者住院时间一般在5~8 d的实际情况, 需要在定DDD时应适当增加其数量。

2.4 烧伤科

对于烧伤科常见患者, 烧伤的处理是以镇痛、镇静、创面处理、补液为主。比较严重的烧伤患者为了预防感染, 根据伤情分别授以抗菌药物, 常规性使用青霉素 (过敏性试验阴性者) 以预防溶血性链球菌感染[3]。

2.5 骨科

对于骨科的一些闭合性骨折、关节脱位、颈椎、胸椎间盘狭窄等疾病, 一般不需要使用抗菌药物;只有当骨关节感染患者开放性骨折 (本身主要潜在危险为感染) 时, 方尽早使用抗菌药物, 选用广谱抗菌药物[4]。但是发现该科室的大部分手术患者都是从术后一直使用抗菌药物至出院, 且选用抗菌药物的档次较高, 多数临床医生认为应该长时间使用才能保证切口不受感染。为此, 多次进行宣教并进行交流, 及医务科对Ⅰ类手术切口预防用抗菌药物的规范、细化后, 该科室抗菌药物的选择、预防用药的时机已经完全按照38号文件要求进行, 经过整改, 现在除了切开复位内固定术使用1~2 d预防用抗菌药物外, 其他手术基本不再使用, 例如内固物取出术等Ⅰ类切口, 由于无感染源, 不再使用抗菌药物进行预防。经过1年的时间, 并未因抗菌药物的减少使用, 出现感染的增加。抗菌药物的使用强度极大降低。

2.6 产科

对于产科, 虽然剖宫术属于Ⅱ类手术切口, 需要预防性使用抗菌药物, 一些特殊情况还需要联合使用甲硝唑, 且住院时间短, 一般3~5 d。但现在提倡人工自然分娩, 减少剖宫术, 制订DDD在适中水平即可。以前科室是使用青霉素进行剖宫产的预防用药, 一般使用4 d, 为避免出现术后感染。整改后, 使用头孢唑啉钠为预防用药, 使用不超过48 h, 而会阴侧切缝合术等Ⅱ类切口等手术, 也未因为未使用抗菌药物进行预防而导致术后的感染。

根据上面的调查和查找相关的临床诊治指南, 制订了相关的方案, 并且在科室与医院签订的责任状上体现, 每月进行统计, 以3个月为考察期, 临床药师针对科室的具体用药情况, 协助进行整改, 然后医务科对临床科室使用抗菌药物进行指导和检查, 并且与科室绩效考评挂钩。

3 结果

通过细化指标、品种筛选、合理采购、员工培训、严审处方、临床指导以及医院领导重视, 医院相关部门采取干预措施等一系列措施执行下, 现在医院抗菌药物的使用较以前大为改观, 在2013年2季度的调查中 (表3) , 可以发现全院抗菌药物使用情况大大好转, 抗菌药物使用强度为27.93DDD。远低于卫生管理部门抗菌药物专项整治达到低于40DDD的要求。

4 讨论

通过医院各部门之间明确分工, 良好协作, 各科室指标以既往基数和科室特点为依据, 科学合理设置指标, 管理制度可行性较好且落实到位, 药剂科对门诊处方和出院病历开展点评, 运行病历的检查结果以及药剂科的点评结果统一由医务科汇总, 由医院相关部门采取干预措施:与不合理用药科室主任和当事医师诫勉谈话以及与绩效考评挂钩等方法。门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率及住院患者抗菌药物使用强度均降低, 清洁手术预防使用抗菌药物比例完全可以达到卫生管理部门抗菌药物专项整治的要求。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南 (内科学呼吸学分册) [M].北京:人民卫生出版社, 2005:10-10.

[2]中华医学会.临床诊疗指南 (内科学妇产科学分册) [M].北京:人民卫生出版社, 2007:26-26.

[3]中华医学会.临床诊疗指南 (烧伤外科学分册) [M].北京:人民卫生出版社, 2007:15-15.

临床科室抗菌药物自查报告 篇3

为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理应用，有效控制细菌耐药性，确保我院医疗质量和医疗安全，根据自治区、盟、旗相关文件精神，以及我院制定的专项整治方案，现将情况汇报如下。

建立健全组织机构：成立以院长为组长的专项整治领导小组，成员为分管业务的副院长以及各临床科室主任、药库以及药房组长。

按照专项整治活动时间安排，如期组织领导小组成员以及临床医生进行了宣传发动工作，并强调了规范使用抗菌药物的重要性以及实际临床意义。并对上半年的药占比进行了统计，对超出药占比的当事医生按制度做了相应的经济处罚，同时药事委员会以及药房对处方用药实施双向监控，发现问题及时改进。特别是对超出药物使用采取叫停。

总体自查情况如下：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超标，应及时控制。

5、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

三、整改措施：

1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。

2、加强抗菌药物合理使用全员培训；

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

医院抗菌药物自查报告 篇4

临床应用自查报告

根据《2018年河南省抗菌药物临床应用评价值指标》及即《2018年河南省抗菌药物临床应用管理专项整治活动实施方案》中的各项内容与要求，在院领导高度关注及全院医务人员共同努力下，我院抗菌药物临床应用治理活动工作逐步展开，抗菌药物临床应用管理工作进入制度化、规范化。医院结合《2018年河南省抗菌药物临床应用评价指标》中的检查内容进行了自查自纠，现将情况汇报如下：

一、为了保障该活动有效进行，医院成立了*****医院抗菌药物临床管理小组，**院长任组长，各科室负责人担任副组长和成员。明确了抗菌药物临床应用质量监督与评价工作，由医院药事管理委员会、抗菌药物临床应用管理小组以及医务科、药学部、感控科等相关部门共同责任完成。医院抗菌药物管理小组负责对全院抗菌药物应用情况进行分析评价，指导临床合理使用抗菌药物，医务科、药学部、感控科负责全院抗菌药物处方医嘱实施点评。

二、严格控制抗菌药物品规数量指标，按照卫生部和河南省制定的指标。我院药事委员会与各科室专家经过反复讨论、论证，严格按照规定确定了34个品种，41个品规，构成了*****医院抗菌药物采购目录，同时报备新乡市卫生局备案。医院严格按照抗菌药物品规、数量指标采购抗菌药物。目标外特殊需要品种制定了临时采购程序，由临床科室提出申请说明，申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事委员会和抗菌药物临床应用小组讨论通过后，由药学部门一次性采购使用。

三、严格控制临床抗菌药物使用指标，医院根据不同科室疾病特点与科主任进行交流，签订了《抗菌药物合理使用责任状》以保证全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。同时相关部门对各个科室、个人抗菌药物品种的使用进行了详细调查，医院多次对调查结果进行评价，要求科室分析整改，力争抗菌药物应用控制在合理范围。

四、医院制定了抗菌药物临床应用监测管理指标。对抗菌药物的使用进行了有效的监测，为了保障所有指标落实到位，建立了监测制度，每个月由医务科、感控科、药学部等相关部门对抗菌药物处方医嘱进行抽查和点评。实现了全院各个科室，抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前十位的抗菌药物品种，科室和个人各科室住院患者抗菌药物使用率，使用强度，门诊抗菌药物处方比例等信息。根据抗菌药物分级管理目录信息，设置各级医生抗菌药物处方权限。建立细菌耐药预警机制，定期对药敏及院内感染情况进行综合分析，并向全院通报。

抗菌药物应用情况自查整改报告 篇5

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据市卫生局关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展该项活动，近一年来活动进展顺利，亦取得了一定的实效，现将近阶段的工作总结汇报如下：

一、已按照相关政策和市卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。根据抗菌药物临床合理应用的相关政策以及市卫生局指示精神，我院根据实际情况，先后制定了《抗菌药物临床应用管理专项整治工作实施方案》、《抗菌药物分级原则》、《抗菌药物分级管理制度》，《抗菌药物超常预警和动态监测制度》、《细菌耐药监测制度》和《药物不良反应监测制度》，并根据《35种抗菌药物分类遴选基本原则》制定我院《抗菌药物采购目录》，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

二、根据已制定的规章制度，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。

1、成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人，业务副院长为具体责任人，各临床科室主任为直接责任人，院长与各临床科室主任分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。按照《抗菌药物临床应用管理专项整治工作实施方案》的步骤和要求积极开展此项活动。

2、积极组织全体医务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员进行了两期抗菌药物有关知识培训，培训后进行考试。做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

3、按照实施方案的具体目标要求对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛选，控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，三代头孢类品规数量、氟喹诺酮类品规数量均未超标，强化“一品二规”结构，每种药品通用名称下只保留1-2个生产厂家的产品，形成了我院抗菌药物采购目录，已上报市卫生厅局备案。

4、认真落实抗菌药物分级使用制度。制定抗菌药物分级管理目录，规定各级临床医师抗菌药物的处方权限，严格执行具有抗菌药物处方权的住院医师只能使用非限制级抗菌药物，具有抗菌药物处方权的主治医师可使用非限制级和限制级抗菌药物，具有抗菌药物处方权的副主任医师可使用特殊使用级抗菌药物。

5、认真落实处方点评制度。每月按照处方评价标准对门诊处方不少于100张进行点评，对处方点评中存在的问题反馈给科室及个人，要求立即整改，并扣科室当月绩效考核分、个人承担相应处罚。我院门诊抗菌药物使用比例有明显下降，6、对每月的抗菌药物使用情况进行动态预警监测，监测结果在科主任、护士长例会上公布，会后向科室传达。对未达标的科室进行预警，要求整改。每季度对抗菌药物使用量、金额做出排序，分析其合理性并进行通报公示，及时控制抗菌药物的使用量。对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

7、每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。

8、积极推行临床药师制度，开展临床药师工作，加强对临床药师的培养。

三、存在不足

1、通过对我院抗菌药物临床应用情况进行调查，我院在住院患者抗菌药物使用强度、Ｉ类切口手术抗菌药物预防使用率以及使用时间、接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率方面有待加强管理。分析原因，有些科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。同时，我院手术间无层流设备，空间达不到无菌条件，医师对术后患者的感染率产生担忧心理。

2、临床药师制工作刚刚开展一年，处于初级阶段，工作开展尚不到位；我院每年拟招入临床药师不到位，现有临床药师参加工作不久，缺乏工作经验，有待完善。

3、部分监测不到位，如限制使用级和特殊使用级抗生素微生物检验样本送检率、急诊抗菌药物处方比例等尚未进行监测。

四、整改措施：

1、加强抗菌药物合理使用全员培训。要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物临床使用专项整治活动方案的学习，达到人人知晓。

2、落实抗菌药物临床使用督导小组的职责，定期检查各科合理用药情况，把不合理用药的科室、医生全院通报。

3、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度等，力争抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

5、临床药师加强学习，提高业务水平，真正在临床药物治疗工作中起到积极作用，达到能和医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案。

6、努力做好细菌耐药监测工作，为临床合理用药提供科学的数据参考和理论保障。

7、加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。

临床科室抗菌药物自查报告 篇6

应用专项整治自查情况汇报

呼兰区卫生局医政科：

呼兰区第一人民医院为更好落实区卫生局印发《加强抗菌药物临床应用分级管理的通知》要求，分管院长组织相关人员于2013年7月17日进行了自检自查工作。

我院为贯彻抗菌药物临床应用专项政治工作，调整了抗菌药物管理工作组，完善了抗菌药物各级医师可使用目录。抗菌药物应用分级管理目录，开展了抗菌药物临床应用处方点评工作，并将相关文件，资料归案管理。

存在问题

1.未将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋级、评先选优、定期考核、绩效考核管理体系；

2.无专职临床药师指导抗菌药物临床应用；

3.微生物实验室设备简陋，不能完成临床微生物标本检测工作，只能完成药物敏感实验；

4.住院患者抗菌药物使用前微生物检验率低； 5.门诊患者抗菌药物处方使用比例＞20%；

6.Ⅰ类切口手术患者预防使用率＞30%（近于100%）； 7.无信息化管理体系。整改意见 1.分管院领导将存在问题报告院长办公室，研究决定选派符合临床药师资质的药师参加临床药师培训，投入资金购置微生物实验室检测设备。

2.科教科通过宣讲、培训、督查、贯彻落实抗菌药物临床应用各项指标，以Ⅰ类切口手术患者预防使用率为重点。

3.药剂科每月对门诊部药局随抽取使用抗菌药物100张处方，按照《处方点评表》进行点评，对不规范处方通报批评、经济处罚。

旬邑县医院抗菌药物自查汇报 篇7

抗菌药物合理应用自查报告

为积极推进抗菌药物临床合理应用，规范用药行为，减少细菌耐药，进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律法规、规章和规范性文件，现就我院抗菌药物合理应用情况进行自查总结汇报如下：

一、认真贯彻落实上级各部门的规范性指导文件，成立组织、制定管理制度

自2011年卫生部下发全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案以来，医院高度重视，及时召开会议研究部署我院抗菌药物合理应用专项整治工作，成立了“抗菌药物临床应用管理领导小组及监督检查小组”、“处方点评领导小组”和“处方点评工作小组”等管理组织，负责抗菌药物临床应用专项整治工作制度的建立和该工作的监督检查考核。下发了抗菌药物临床应用专项整治活动方案，制定了《抗菌药物临床应用管理办法》，《抗菌药物临床应用全员培训制度》，《抗菌药物临床应用评估与持续改进制度》，《抗菌药物处方、医嘱点评制度》，《抗菌药物临床应用分级管理制度》，《抗菌药物动态监测及超常预警制度》等，各项制度结合本院工作实际制定内容比较详细，目标明确，-1-

考核量化，可操作性强，给抗菌药物临床合理应用制定了标杆。

二、加强培训，提高认识，规范用药行为

为了进一步统一思想，充分认识抗菌药物临床合理应用的重要意义，让每位职工明白抗菌药物合理应用是确保人民群众健康的需要，是实现医院生存发展的重要途径，医院专门召开了专题培训会，对2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案进行了解读，针对方案就我院2011年元月份1372例住院患者抗菌药物临床应用抽查结果进行了详细分析说明，对全员进行了“抗生素今天不加以控制，明天将无药可用”专题讲座，观看了滥用抗菌药物带来危害的视频教碟，并安排本院3名临床药师深入一线科室就抗菌药物的合理应用进行面对面指导、培训,感染办开展了预防手术切口感染的培训，增强了手术室术前应用抗生素理念。通过医院一系列的加强培训，广大医护人员对合理应用抗菌药物的重要性认识有了明显提高，用药行为得到了进一步规范，用药档次明显降低，抗生素费用明显下降。

三、明确职责，夯实责任，奖惩分明

为了加大我院抗菌药物合理应用的落实力度，院上制定了抗菌药物合理使用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。将抗菌药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核，实行责任追究制。考核结果并作为医师晋升、评先及评优的重要指标，并对全院临床医师应用抗菌药物实行了分级

管理原则，安排三名专业药师负责监督、评价日常临床抗菌药物合理使用情况。在发现有超常规应用抗菌药物人员由医务科进行诫勉谈话或按照抗菌药物临床应用管理制度进行处理。每月对抗菌药物应用不合理人员进行公示通报。

四、合理遴选、采购抗菌药物，制定符合医院实际的抗菌药物临床应用目录

医院药械科对医院原抗菌药物应用目录进行初步遴选，依据《抗菌药物分级管理目录》、卫生部38号文件手术预防用药目录，《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。推荐了我院抗生素35种作为本院用药目录，报请医院药事委员会讨论后形成本院正式抗生素使用目录，并制定下发了抗菌药物遴选和定期评估制度，明确规定了 全院抗菌药物由药学部门统一采购供应，临床科室不使用非药学部门采购供应的抗菌药物。是现在的抗菌药物使用目录更加切合本院工作实际情况的需要。

五、加大了门诊处方及医嘱点评制度的落实力度，有效实施微生物标本采集及耐药监测工作

1、处方点评主要从处方的规范性，用药的适宜性，超长处方三方面进行点评和考核：

（1）门诊处方用药合理性点评：抽取门急诊药房处方2天/月/100张，对处方的开写规范性，药品的遴选、适应症、剂型、给药途径、配伍禁忌、联合用药的适宜性等方面逐一进行点评并考核。对有多张不合理处方的医师，对问题比较

突出的不合理处方通报并考核。

（2）门诊处方抗菌药物使用率点评：利用处方点评表逐一对抽查门诊医师的处方统计其DDD数，对DDD数排名前列且其抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率超标的前10名医师，进行通报公示。

2、住院医嘱点评

医院安排的三名专业药师每月参加业务院长质量查房，抽取30-40份病历/科对科室的住院医嘱进行点评，点评结果进行现场反馈并进行归纳总结分析后以通报的形式下发科室进行学习。重点是普外科、骨科、妇产科、五官科等手术科室。

点评内容包括：有否预防用抗菌药物指征；手术预防使用抗菌药物时间是否控制在术前30分钟至2小时；预防使用抗菌药物时间（不超过24小时，个别48小时）；预防用抗菌药物选择是否符合规定；联合用药的合理性；抗菌药物用法用量；更换药物的合理性。

3、微生物标本采集与耐药菌检测

加大了日常抗菌药物微生物标本送检率及细菌耐药监测工作的落实力度，微生物标本送检率由去年的17.7%增长到今年的一月份25%，二月份28.6%，三月份32.5%，并将每月各科室微生物送检阳性的结果分别汇总并发至相应科室，并对送检标本合格率进行分析。每季度进行综合考核。

六、定期信息通报及考核，确保抗菌药物合理应用整治工作取得实效

定期对临床抗菌药物使用情况进行调查统计分析，每月通报抗菌药物耐药情况，每季度对全院各科抗菌药物合理使用情况进行考核全院通报。医务科组织医院抗菌药物临床应用管理工作小组对上月处方点评小组提交的点评结果进行讨论，并报领导小组审核。领导小组每月公布处方、医嘱点评结果，通报不合理处方、医嘱所涉及的临床科室和当事人，并按制度进行综合目标考核及绩效考核。

取得的成效：

我院通过对抗菌药物合理应用专项整治工作的不断长期有效开展，采取边自查边整改原则，抗菌药物合理应用取得了一定的改观。

（1）门诊医师抗菌药物使用率有所下降，第一季度抽查的300张处方中，处方合格率89.6%，离标准还有一定的差距，但较2011年第四季度处方合格率（83%）有所提高，抗生素使用率18.6%。

（2）全院抗菌药物使用强度已明显下降，2012年第一季度DDD值有了明显的降低，（67.9DDD）；

（3）Ⅰ类切口手术住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间基本控制在术前30分钟至2小时；

（4）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间基本控制在24小时-48小时；

（5）Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的选择基本符合卫生部38号文规定。

6）抗生素使用金额占西药出库金额比重9.8%。

七、存在的问题及建议

问题：根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）及卫生部38号文件手术预防用药目录，抗菌药物合理应用管理的方面存在问题还较多。

1、抗菌药物合理应用软件管理系统未进行安装，对抗菌药物合理使用的管理带来较多麻烦，需要进一步完善。

2、全院门诊抗菌药物使用率仍优势出现忽高现象，超过了标准要求的规定的20%；I 类切口手术用药的合理性还有待提高，初次给药时机在切皮前0.5-2h未完全达到，或手术后预防用药时间较长，预防用药指征把关不严等等。

3、儿科抗菌药物使用率较高，但其抗菌药物应用符合适应症的要求，导致全院抗菌药物综合使用率高。

4、呼吸内科抗菌药物使用率不能达到标准要求。

科室自查报告 篇8

我科根据医院下达的关于开展医药购销和医疗服务中腐败问题集中整顿的活动精神，认真部署，通过动员宣传、调查摸底、查找问题、分析整改等各个环节，积极开展了行业作风建设、反商业贿赂自查自纠活动，现报告如下：

产科一直以来十分重视行风建设，注重科室工作人员医德医风的提高。认真学习贯彻卫生部、卫生局、及医院下发的有关廉洁自律的文件精神。不断利用早会时间，加强对法律法规、医务人员行为规范等的学习，诫勉全体人员依法行医、洁身自好、全心全意为患者服务。通过参加医院组织的道德大讲堂，有效提高了人员的职业素养。

现在全科人员充分认识到了行业不正之风、商业贿赂等有非常巨大的危害性：一是商业贿赂扰乱了医药市场正常规律，日久会影响医院的正常运行。二是商业贿赂使药品成本增加，损害了广大患者的合法权益，是医患矛盾日益激化。三是商业贿赂是滋生腐败和诱发经济犯罪的温床，一旦陷入将悔恨终生。

对照医院文件，结合本科室的实际，从门诊诊查患者，开药；收住院患者，检查、手术，合理用药等环节自查自纠，严格把关。发现：本科室医务人员在临床活动中，无收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣、好处或提成行为，医疗服务工作进展顺利，无收受患者红包，索要回扣或其他受贿情况。科室财务有专人管理，账目登记如实清晰，无私设小金库行为。存在问题：个别医务人员存在思想认识还不够积极。认为治理商业贿赂离自己还有距离，与己无关。再是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。三是认为我不主动索要就不算受贿，四是认为虚高定价的源头不是医院，而是上面没有控制住源头。为此，科室积极整改，制定措施：

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，将继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识、认识到对收受回扣和红包后果的严重性。无论谁收受回扣、红包，都是违纪违法，必定会受到法律、纪律的制裁。切不可存在侥幸心理。

2、开展职业道德教育，教育每位医生正确认识职业道德价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。树立正确的人生观、价值观和荣辱观。开展法制教育和警示教育，剖析行业的反面典型，使每位医务人员认清商业贿赂的严重性和危害性。

3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、赞助等方面的问题，一旦发现问题及时报纪检部门进一步处理。严格规范科室收费，做到公开、透明、按医院要求收费。严格执行医患沟通和谈话制度，特殊药物、特殊耗材的使用需要与患者沟通谈话后方可使用。

4、处理好与医药代表的关系，拒绝某些不良医药代表的拉拢腐蚀。

科室机关效能自查报告 篇9

今年4月份以来，我科室根据局机关的统一部署，按照《克州食品药品监督管理局机关效能考评实施细则（试行）》的文件要求，认真组织集中学习领会文件精神，进一步提高了对加强机关效能建设重要意义的认识，增强了机关效能建设的主动性和积极性。我科室通过自身找、大家提等形式认真进行自查自纠，深入查找我科室在作风、效率等方面存在的突出问题。通过对照检查后，认为我科室全体人员严格遵守办公室规章制度，遵守上下班时间，廉洁自律、办事效率、服务态度方面还是比较规范，但是在工作作风、理论知识学习、遵守纪律等方面尚存在一些不足之处，需要加以改进和提高。现把我科自查自纠情况和整改措施总结如下：

自查情况

一、工作作风不实。工作不够深入，对有些规章制度在落实上力度不够，对建立的各项规章制度落实情况没有定期或不定期的进行监督检查。只把制度写在纸上，挂在墙上，讲在嘴上，没有落到实处，出现了有章不循，制度落实不够到位的现象。对实际工作，始终如

一、勤勤恳恳、吃苦耐劳的敬业精神表现的不够好。

二、理论知识学习不深。在理论学习上重视还不够，政策理论水平不够高，运用理论进行实际工作不够。虽然平时比较注重学习，但理论学习系统性不强，学习的深度不足、不广泛。有时只注重学习现用的内容，在运用理论到实践工作上还有差距。

三、工作标准不高。在工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。在工作中存在思想不够解放、按部就班、创新能力不强。

四、工作开展还不够平衡。抓机关效能建设的意识不强，对效能建设长期性、重要性认识不足，工作缺乏主动性、存在着应付检查的现象。在思想上缺乏主体意识，没有从“要我抓”转变到“我要抓”，致使开展工作的积极性和有效性不强。

整改措施

一、改进工作作风，创建创新型科室。进一步提高干部开拓创新、求真务实的精神，以提高思想、增强能力、改进作风、改善形象为重点，做到团结协调，配合默契，凝聚力强，努力打造一支与时俱进、朝气蓬勃、奋发有为的队伍，进一步发挥集体智慧，提高服务水平。

二、加强学习，增强素质。科室坚持每天上午集中学习半小时和日常个人自学，努力做到：一是不断加强对马克思列宁主义、邓小平理论和毛泽东思想、“三个代表”重要思想及学习实践科学发展观的学习，打下坚实的理论功底；二是立足于工作进步和科室全面发展，广泛学习一切有益知识。加强对党的路线、方针、政策的学习，加强对履行当前岗位职责所必需的专门知识、法律法规、技能的学习。三是发扬理论联系实际的学风。既要向书本学习，又要向实践学习，还要注意向领导和同志学习，不断把学习到的东西运用到实践，用实践来检验和提高学习的成效。

三、提高标准，事争一流。在今后的工作中，积极围绕工作目标和具体措施进一步提高工作标准，强化工作意识狠抓工作落实，努力在争创一流队伍方面取得新突破。在科室倡导“善谋实干”、“精细工作”、“落实到位”的工作理念。

科室集中整治工作自查报告 篇10

自我局开展集中整治形式主义、官僚主义“十种表现”实施方案以来，通过认真学习、仔细梳理，发现我科室还有许多方面存在不足，需重点加以改进和提高。现就对照本次整治工作要求，从党内政治生活方面、食药监管工作方面、工作作为方面进行了全面自查，现汇报如下：

一、存在的问题

一是对党内政治生活认识高度不够，缺乏积极性、主动性、创造性。批评与自我批评浮于表面，自我剖析谈工作情况较多，谈思想认识较少，距离“红红脸”、“出出汗”还有一定差距；同时对政治生活在党建工作中的定位还不够正确，有时精神懈怠，政治工作热情不高，有时在接到工作任务时，存在着应付以求过关的想法，没有时刻做到高标准、严要求，习惯于常规思维，在思考、决策和处理工作时缺少系统性、科学性和前瞻性。

二是工作方面责任意识不够强，没有朝气，缺乏活力。只考虑本科室职责以内的事，缺乏大局意识，协同合作、互帮互助观念意识不够强；工作缺乏主动性，缺乏探索精神，不注重调查研究，简单照抄上级文件，机械套用解释政策，影响了工作效果。

三是服务意识稍有欠缺，干劲不足、办事拖沓，有时存在着开会等于落实、发文等于做过、围绕程序打转转的现象。

二、整改措施

一是加强理论学习，提高政治素质。全面认真系统地学习党的方针政策，毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”和科学发展观的重要思想，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大精神，深刻领会总书记关于进一步纠正“四风”、加强作风建设的重要批示精神，在工作和学习中牢记共产党员的六条基本要求，严格按照合格共产党员的标准要求，严防“四风”反弹回溯，从源头上破解“机关病”“中梗阻”“最后一公里问题”。

二是改进工作作风,提升工作效率。克服消极思维、模糊认识所造成的各种束缚，破除急躁情绪，迎难而上，化解矛盾，积极工作，遇到问题勤思考、多研究，提高工作效率,提升工作实效；树立大局意识，协同合作意识，共同打造服务型、效能型、创新型机关，有力助推食品药品安全城市建设发展。

三是加强自身建设，提高服务能力。勤学多思，紧跟不断发展变化的新形势，进一步增强大局意识、责任意识、忧患意识，在强化服务意识上下功夫，为领导决策出谋划策，献智献力;时刻遵守各项规章制度，从思想上筑起抵御腐朽思想侵蚀的坚固防线，增强拒腐防变的责任感和紧迫感。

今后，我科室将以本次整治工作为契机，继续查摆在各方面存在的不足和问题，进一步提高思想认识，转变工作作风，全面强化自身建设，努力把各项工作做到最好。

医院科室六个严禁自查报告 篇11

中医科

为深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，落实党要管党、从严治党要求，营造良好的就医环境，根据总书记在视察云南时的重要讲话精神和省、州委精神，依照市卫党通【2015】 7号、院党通字【2015】11号文件精神，结合自身的工作，对照“六个严禁”进行自我检查与自我监督，现按要求将自查自纠的情况报告如下：

一、“六个严禁”自查情况

科室医护人员始终坚持以病人为中心，树立全心全意为患者服务的思想，模范遵守党纪国法，忠于职守，正确履行工作职责，始终做到自重、自省、自警、自励，堂堂正正做人、踏踏实实做事，努力在群众中树立了良好的医务人员形象。在加强自律的同时，科室全体医护人员认真履行党风廉政建设职责，严格执行“三严三实”规定，强化自身思想作风、工作作风、生活作风，认真学习“六个严禁”的相关要求，做到警钟长鸣，筑牢思想防线。

二、严禁领导干部违规插手干预工程建设方面

作为临床一线的医护人员始终在临床专心用心服务广大患者，科室人员及其家属均不涉及工程建设方面工作。但科室仍认真组织学习严禁领导干部违规插手干预工程建设的整治工作的相关要求，使全体医护人员均知晓各项法律、法规、规章、政策性规定或者议事规则，做到人人严格自律，科室医护人员及家属均无违规插手干预工程建设情况。

三、严禁领导干部违规使用扶贫救灾资金方面 首先科室认真组织学习了严禁领导干部违规使用扶贫救灾整治工作的相关要求。科室医护人员的工作不涉及使用扶贫救灾的整治工作范畴，不存在违规违纪现象。其次，科室认真学习医保、新农合资金管理的各项规章制度，严格执行物价收费标准，请院医保办领导定期到科室讲解相关政策并给予督查指导，护士长及科室物价管理员在日常工作中加强督促检查，做到每位住院患者费用核查符合，无乱收费、重复收费、分解收费的违纪违规行为，出院前调查患者及家属表示满意。

四、严禁领导干部收送“红包”方面

科室认真学习严禁领导干部收送“红包”的整治工作的相关要求。充分认识到收受“红包”责任在领导，整治“红包”之风关键在领导。作为科室管理者，均能以身作则带头遵守廉洁自律规定、自觉抵制歪风邪气。在增强自身廉洁自律意识的同时，加强科室医护人员的思想教育，使大家认识到“红包”、“礼金”也会发生在自己身边，勿以恶小而为之，从思想上筑牢反腐败防线，做到管钱不眼红，管物不贪占。二是加强警示教育，推进源头防腐。通过观看警示教育图片、学习卫生系统典型案例资料等方式，增强科室人员遵纪守法的意识，发挥反面典型的震慑力和警示效果。真正做到“自重、自省、自警、自励”，抵制各种诱惑，做到警钟长鸣。

五、严禁违反党的组织人事纪律方面

科室认真组织学习严禁违反党的组织人事纪律的整治工作的相关要求。在医院重大人事任免意见征求时科室医护人员没有违反《党政领导干部选拔任用工作条例》等相关规定，大家没有任人唯亲，坚持了任人为贤、德才兼备、注重实绩的原则，坚持了民主、公开、公平、公正、竞争择优的原则，充分发挥科室每一位医护人员的聪明才智，积极参与科室的管理及各项工作。

六、严禁领导干部违反规定干预和插手药品、医疗耗材、医疗器械采购。

科室认真组织学习卫生部《关于进一步加强医疗器械集中采购的通知》及医院相关的各项规章制度，严格执行逐级审批制度，医护人员在医院工作期间，未违反、干预和插手药品、医疗耗材、医疗器械采购。

七、严禁领导干部违反国家卫计委“九不准”。

“九不准”规定涵盖内容广，对于净化医疗环境，具有很强的现实意义。内容主要是不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成、不准违规收费、不准违规接受社会捐赠资助、不准参与推销活动和违规发布医疗广告、不准为商业目的统方、不准违规私自采购使用医药产品、不准收受回扣、不准收受患者“红包”，这些规定，不仅是约束和引导医疗服务行为，不断增强医疗卫生人员的遵纪守法意识、廉洁从医意识的利器，更为预防和消除医疗服务中的各种不良行为设定了高压线。作为一名医务人员应恪尽职守，自觉遵守，树立良好的职业形象。通过自查我科未违反“九不准”的各项规定。

八、存在不足

本科人员在学习了《中共云南省委关于深入开展“六个严禁”专项整治的方案》之后，对照其内容，认真自查，能够严格遵守“六个 严禁”，无一违反，同时也发现一些问题，具体如下：

1、学习不够深入，思想不够解放。存在被动学习的现象，学习的自觉性和系统性不够强，存在学用脱节的现象。

2、思想解放的还不够彻底。在思想上、政治上、行动上虽能与医院保持高度一致。但还存在思想不够解放，工作因循守旧的问题，没有最大限度地发挥创造力。

3、工作方式方法有待提高，科室医护之间思想上交流沟通不够，有时面对繁重的工作任务，有急躁情绪。

九、今后改进的措施

1、加强理论学习、反复学、深入学，不断提高科学解决问题能力。树立与时俱进的思想，大胆解放思想，不断开拓创新，增强运用科学理论解决各种矛盾和问题的本领，提高驾驭全局的能力。

2、进一步增强宗旨意识，维护好患者利益，立足岗位，认真履职，保障就诊患者的医疗护理服务质量与安全，工作中倾听患者意见，更好的为患者服务。

3、强化党性修养，进一步严格自我约束。认真学习政治理论知识，不断加强党性修养，时时处处严格要求自己。严格遵守中央“八项规定”，从思想上筑起抵御腐朽思想侵蚀的坚固防线；强化规矩意识，严格遵守党纪国法。加强道德修养，正确处理人际关系，抵制不正之风，时刻注意个人形象，谨言慎行，规范个人行为。杜绝违法违纪等行为发生。

请给予监督