临床抗菌药物的管理

临床抗菌药物的管理（精选12篇）

临床抗菌药物的管理 篇1

抗菌类药物在妇产科中使用较为广泛,其中新生儿中使用率可以达到全面覆盖,而常规住院患者中的使用率也可以达到60%～80%,可以说抗菌类药物不是用与不用,而是如何合理有效使用的问题。如果不科学使用不仅会导致药物资源的浪费,同时也会导致因滥用药物导致的不良反应以及相关疾病的发生,导致病菌的耐药性逐步增强,抗生素效果下降,疾病治疗的难度加大,对人体的健康造成一定威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

研究来自我院在2014年1月至2014年12月的抗菌药物使用情况,分析其使用药物主要种类、强度、药品名称等。根据不同使用频次、数量来进行有效的汇总分析。

1.2 方法:

统计用药频度,以卫生部门制定的日剂量为基础,来进行一年药物消耗的量的强度分析,用药频度为药物年消耗量除以日剂量标准,药物使用强度为每天每100张病床使用的抗菌类药物数量,从而来评估药物使用的具体情况。

2 结果

本院的抗菌药物使用强度为99.62,其中以青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类、磷霉素类为主,其中以磷霉素钙片、美洛西林和阿奇霉素为前三位的使用药品。见表1～2。

3 讨论

本研究中,本院的抗菌药物使用强度为99.62,其中以青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类、磷霉素类为主,其中以磷霉素钙片、美洛西林和阿奇霉素为前三位的使用药品。本院的抗菌药物用药强度高于卫生部以往监察的药物使用强度使用情况,这说明临床抗菌类药物使用频次在逐步提升,存在一定过度用药的问题,一定程度上与人们对药物使用的依赖性逐步增强,临床治疗难度增大有关。为了保证治疗的有效性,医师会加大对抗菌药物的使用,其中预防性用药使用情况也较为普遍。

在妊娠期和哺乳期患者中,抗菌药物要使用较低毒性的品种,同时也要降低药物在乳汁中的含量,所以一般以青霉素和头孢类为主,以及磷霉素。而对于氨基糖苷类或者喹诺酮类的药物则选择较少,主要是该类药物会提升乳汁中的药物含量,对吃母乳的幼儿产生较大的不良反应。在剖宫产的预防性用药中,一般会选择杀菌剂,同时由于药物过敏的问题,更多的患者使用的为大环内酯类药物,硝基咪唑类的药物使用的时间较长,用药情况较为广泛,但是其药物会导致乳汁中含量较高,应该在哺乳与孕产妇中禁止使用或者谨慎使用,这都说明了临床用药存在的不规范问题。如果要使用该类药物最好使用宫腔或者生殖器的冲洗来达到降低药物吸收的作用[1,2]。

由于妇科感染因素主要集中在厌氧菌与需氧菌的联合性感染,从而会首先使用青霉素湖综合第2～3代的头孢类药物,或者硝基咪唑类联合用药,但是如果对青霉素和头孢类过敏,则可以选择氨基糖苷类与克林霉素类,或者是选择甲硝唑与氟喹诺酮类。滴虫性的阴道炎一般选择使用甲硝唑,念珠菌性感染可以采用制霉素等,而联合用药中美洛西林与硝基咪唑类的联合用药效果会较为理想。一般情况下,妇科的使用药物情况较为合理,不存在太多的滥用药物情况。而产科手术患者由于预防性用药或者情况比常规妇科疾病情况较为特殊,患者中使用抗生素的情况更为普遍,轻度更大,其使用的考虑也主要为患者母婴双方的安全考虑,只是在药物合理管理上会存在使用过度的情况发生[3]。虽然让治疗得到了更加有效和安全的管理,但是也存在药物滥用而衍生出的新问题。特别是抗菌类药物的联合使用情况较为普遍,这种药物叠加使用让药物强度提升,抗感染和抗菌效果更加好,但是也让患者自身承受了更多的药物不良反应,让患者的治疗感受下降,特别是患者自身的体质甚至会由于抗生素的使用而变得有所下降。但是由于整体的抗菌药使用广泛,人体在药物的作用下已经对普通的抗菌药物失去了有效性,迫使医师在药物使用上会选择更为强劲的药物才能保证治疗的有效性。大部分用药都在注重疗效的确切,而将药物的不良问题放在其次。

参考文献

[1]贾苗辉,苑海,赵吉强.妇产科病区β一内酰胺类抗菌药物应用分析[J].医药导报,2011,8(50):202-203.

[2]姜玲,史无陆,沈爱玲,等.普外科I类切口手术预防用抗菌药物效果研究[J].中国医院药学杂志,2010,30(18):1593-1595.

[3]贺筱彬,刘舜莉.161例围手术期预防性应用抗菌药物的调查与分析[J].今日药学,2011,21(2):113-115.

临床抗菌药物的管理 篇2

临床抗菌药物合理应用的基本原则

一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗； 一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗。临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。

三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。

四、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素：

（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性等）、药物动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反应等。

（三）参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。

（四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用注射剂。

（五）有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制定抗菌药物治疗方案时，应考虑药物的成本-效果比。

（六）其它：药物的相互作用、供应情况等。

五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72 小时（重症感染48 小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。

六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3 天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。

七、在抗菌药物治疗的同时不可忽视综合治疗。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。

八、应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。抗菌药物一般不用于气道预防给药。

九、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。

内科病人抗菌药物用药的临床分析 篇3

【关键词】内科;抗菌药物;回顾性调查分析

抗菌药物的使用是需要根据一定的病情来决定,尤其是对于抗菌药物的使用剂量、使用时间、适用症状等等,这些都是需要医生进行详细的分析才能发挥出一定的作用的。本文根据医院2008年1月至2009年1月收录的患者资料进行抗菌药物使用的分析,具体情况如下:

1 资料与方法

1.1 资料随机抽取2008年1月至2009年1月的门诊西药处方,共计770张,以及处方中常用药品的说明书。

1.2处方基本指标调查 《处方评价表》中提到了处方基本指标包括了:用药品种数、各年龄段使用针剂情况、抗菌药物单用、含针剂处方所占百分率、含抗菌药物处方所占百分率、联用所占抗菌药物处方的百分率,抗菌药物与抗病毒药物、激素药物联用处方所占的百分率等。根据《处方管理办法》和相关文献对结果进行讨论分析并提出建议。

2 结果

2.1 天数统计770方中给药共计705张,天数大多在2-4d,占总数的91.6%;根据《处方管理办法》,给药天数超过7d的为不合理用药(特殊情况除外),共计15张,占处方总数的2.O%。

2.2 疾病分布情况从调查的处方中列出的疾病临床诊断资料来看,消化系统疾病71张,占9.1%;呼吸系统疾病522张。占67.7%;其他疾病占23.2%。

2.3 针剂处方所占百分率使用针剂处方有399份占51.8%,其中使用输液为268张,占针剂处方的67.3%。

2.4 处方用药平均品种数及其分布在770张处方用药平均品种数为4.81种,用药5种(含5种)以下的处方比例仅为67.5%,5种以上的为251张,占处方比例的32.5%。

2.5 抗菌药物利用指数DDDs排序770份内科门诊处方中,使用了抗菌药物的处方599张,占77.8%,其中诊断为呼吸道疾病的521张处方中,绝大部分使用了抗菌药物。根据所调查处方的结果显示,口服制剂前10位的主要是头孢菌素类、青霉素类以及大环内酯类。头孢菌素类(主要是三代和二代)依次是头孢唑肟钠、头孢他啶、头孢呋辛钠、头孢孟多脂、头孢曲松钠等六种抗菌药物注射剂的使用频率排名前六位的。

3 讨论

3.1平均给药天数我国医学界对处方用量进行了明确规定,在《处方管理办法》中的十九条规定:一般处方用量不得超过7d;急诊处方一般用量不得超过3d;对于某些特殊情况以及慢性病、老年病来说,可以适当延长处方用量,但医师需要标明延长处方用量的理由。本次调查结果表明,给药天数内科门诊大多数较为合理,但仍然有不合理用药现象存在,主要表现为给药天数超过7d的。

3.2 内科门诊处方用药品种数内科患者门诊处方平均用药品种数为4.8种,其中5种以下(含5种)占67.5%,5种以上占32.5%。《处方管理办法》第十条第六款规定,每张处方不得超过5种药品。结果表明,联合用药现象非常普遍。有1/3的处方不符合《处方管理办法》规定用药品种数的要求。

3.3 抗菌药物使用百分率回顾性调查显示,内科门诊处方抗菌药物使用高达77.8%。呼吸道感染和消化道感染是造成内科感染性疾病的主要原因,而急性呼吸道感染是内科最常见的社区获得性感染,其主要感染原因是病毒,其次为细菌感染,也有可能是在病毒感染基础上继发细菌感染。而抗菌药物对病毒无效,其主要原因因为它是用来治疗由细菌引起的各种疾病的药物。

3.4 建议我国医院治疗过程中仍然存在很多用药问题,例如:盲目用药、品种过多、使用率过高、用药不合理等问题,特别是合理使用抗菌药物方面存在的问题更加明显。要想使这些问题得到解决,首先,需要严格遵守《处方管理办法》和《抗菌药物应用指导原则》;其次,医务人员必须不断改善自己的医疗方式,提高自己的医疗水平;然后,政府部门和医院内部领导要具体问题具体分析,结合本地区本单位的实际情况制定有效的技术管理规范和细则;最后,医疗机构的管理者要履行自己的职责,加大对医生的处方行为监督检查的力度,及时纠正用药问题。另外,杜绝抗菌药物的滥用,必须从临床合理用药做起,必须掌握抗菌药物的临床适应症,限制预防性用药,加强用药监督,定期对临床医师进行抗菌药物使用的培训。同时,医院可以邀请一些经验丰富的药师到医院现场指导、积极参与到临床合理用药这一过程中去。

参考文献

[1]缪经纬,李爱光.2O7张处方不合理用药分析.基层医学论坛,2006,10(7):659—661.

[2]李瑞.药理学.第4版.北京:人民卫生出版社,l999.251—25S,284.

临床抗菌药物的管理 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:随机抽取于2011年11月至2012年12月在我院住院接受治疗的患者1207例为研究对象, 在该阶段我院实施常用抗菌药物应用管理措施, 并与抽取2010年12月至2011年10月在我院住院接受治疗的患者1196例患者进行对比分析。

1.2方法:回顾分析和统计上述随机抽取患者的各项临床资料, 并制定专门的调查表进行详细记录, 逐项登记, 其中记录的主要内容有以下几种:患者姓名、性别;年龄;所患疾病;抗菌药物使用情况;住院费用;抗菌药物费用;总药费。

1.3应用管理措施:为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理, 规范抗菌药物临床应用行为, 控制细菌耐药, 保障医疗质量和医疗安全, 根据《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章, 同时结合本院实际情况制定出抗菌药物的临床预防性、治疗性的应用细则, 并拟定出分层、分线、分级管理措施及相关的奖惩措施, 进行规范整理后, 印发给全院医务人员受众, 并严格规定依照医院文件执行。促进医务科室和药剂科之间的联合合作查房, 对全院各科室每月使用的抗菌药物进行调查和分析, 并由药师和医师相互探讨后, 将存在的问题总结, 在全院进行披露, 并敦促相关科室限期内完成整改, 同时与合理用药负责人当月或今后的绩效工资直接挂钩, 保证整改有力进行。

1.4统计学方法:对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计量资料采取 (±s) 表示, 组间数据对比采取t检验;计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1两时间段我院常规抗菌药物使用情况对比:通过对上述两阶段时期我院常规抗菌药物临床使用情况进行分析, 发现在2010年至2011年阶段, 收治的1196例患者中, 有931例患者应用抗菌药物进行治疗, 占77.84%;而在实施应用管理措施后, 在2011年至2012年阶段抽取的1207例住院患者中, 有723例患者应用抗菌药物治疗, 占59.90%;上述两个时间段应用抗菌药物治疗率对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;同样, 对两个时间段用药费用进行分析后发现, 2010年至2011年阶段上述患者平均应用抗菌药物治疗费用、平均住院费用分别为 (544.39±257.96) 元和 (3457.47±1048.79) 元;而2011年至2012年阶段, 上述患者平均应用抗菌药物治疗费用、平均住院费用分别为 (241.31±156.45) 元和 (2843.24±978.32) 元;两个时间段上述指标对比发现2011年-2012年各项平均费用较2010年至2011年有明显降低, 对比差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详细见表1。

2.2两时间段手术治疗患者使用抗菌药物种类对比:2010年至2011年、2011年至2012年在我院接受抗菌药物治疗的患者主要构成部分为住院患者, 尤其是接受手术治疗患者;主要使用抗菌药物种类有以下几种:硝基咪唑类、头孢唑林、头孢噻肟钠、阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等。两时间段手术治疗患者使用抗菌药物种类对比见表2。

表2分析可知, 2011年至2012年阶段, 我院对接受手术治疗患者使用抗菌药物治疗率较2010年至2011年有明显降低, 两时间段该指标对比有统计学意义 (χ2=11.7724, P<0.05) ;同时, 2011年至2012年阶段, 我院不合理使用头孢唑林和头孢噻肟钠的概率较2010年-2011年有明显下降, 两时间阶段上述两种药物使用情况均对比有明显差异 (χ2=6.5806, P<0.05;χ2=8.9718, P<0.05) ;另外在其他几种抗菌药物的使用情况上, 两时间阶段并无明显改善。

3讨论

在2011年至2012年阶段在我院实施常规抗菌药物临床使用管理措施后, 发现在我院接受治疗住院患者临床使用抗菌药物治疗率虽然较往年有明显的下降趋势, 但仍旧与我国卫生部规定的抗菌药物使用量化指标不相符合, 高出9个百分点[2], 而与世界卫生组织提出的要求, 差距更大;通过对我院临床上使用抗菌药物不合理的现象进行分析发现, 导致问题发生的主要原因与我院医师常常依靠经验应用抗菌药物治疗有着很大的关系, 尤其是外科及眼科手术在预防感染方面使用的抗菌药物所占比例非常高[3]。

通过对两时间段我院抗菌药物使用的结果及患者费用开销数据进行分析, 可以发现在实施应用管理措施后, 不合理使用抗菌药物的现象得到明显的遏止, 同时也明显降低患者治疗疾病时的开销, 两个时间段上述各种治疗对比均有统计学意义 (P<0.05) ;这说明我院开展常规抗菌药物临床应用管理的结果是值得肯定的, 而针对抗菌药物使用率仍旧较高的问题, 我院在上述管理措施再次进行了改进, 如:制定抗菌药物使用基本原则, 严格要求各种抗菌药物的使用, 使用前应给予病原体鉴定、尽量避免对皮肤、黏膜局部感染使用抗菌药物等[4];抗菌药物使用分级管理, 如将临床应用抗菌药物分为非限制性、限制性与特殊使用三类进行分级管理, 保证对症使用的抗菌药物[5]。

综上所述, 通过对基层医院临床上常使用的抗菌药物给予相对应的应用管理, 明显能降低不合理使用抗菌药物的概率, 这对于规范用药、合理用药, 保证患者的效益有着积极的意义。

参考文献

[1]杜正通.基层医院抗菌药物合理应用管理策略[J].中华医院感染学杂志, 2011, 10 (8) :487-488.

[2]金红玉.基层医院抗菌药物滥用现状分析[J].中国药业, 2010, 19 (22) :656-657.

[3]张锦辉, 刘志坚, 董玉明, 等.基层医院抗菌药物应用现状调查分析[J].海南医学, 2010, 21 (14) :267-268.

[4]赵云和, 吕金女.基层医院多重医院感染的病原菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 9 (5) :157-158.

抗菌药物临床应用管理办法 篇5

第84号

《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。

部 长 陈 竺

二○一二年四月二十四日

第一章 总 则

第一条 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。

第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

第三条 卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

第四条 本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：

（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。

第二章 组织机构和职责

第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。

第九条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。

二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。

第十条 医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；

（二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

第十一条 二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。

第十三条 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。

临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。

第十四条 卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。

第三章 抗菌药物临床应用管理

第十五条 医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

第十六条 医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。

第十七条 医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。

第十八条 医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。

第十九条 医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。

第二十条 医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。

第二十一条 医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

第二十二条 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。

医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。

医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

第二十三条 医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。

医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。

抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。

抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。

清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。

第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。

其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。

第二十五条 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：

（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件；

（二）抗菌药物临床应用及管理制度；

（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；

（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；

（五）抗菌药物不良反应的防治。

第二十六条 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

第二十七条 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

第二十八条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。

村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。

第三十条 医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

第三十一条 医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。

第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：

（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；

（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；

（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；

（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

第三十三条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。

医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。

医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每半年报告一次。

第三十四条 医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。第三十五条 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：

（一）使用量异常增长的抗菌药物；

（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）企业违规销售的抗菌药物；

（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。

第三十六条 医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理，对存在不正当销售行为的企业，应当及时采取暂停进药、清退等措施。

第四章监督管理

第三十七条 县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查。

第三十八条 卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应当出示证件，被检查医疗机构应当予以配合，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒。

第三十九条 县级以上地方卫生行政部门应当建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。

第四十条 县级以上地方卫生行政部门应当建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度。对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内医疗机构公布，并报上级卫生行政部门备案；对发生重大、特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医疗机构的负责人进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。

第四十一条 县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示。

受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。

第四十二条 卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。

抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另行制定。

第四十三条 卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。

第四十四条 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

第四十五条 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：

（一）抗菌药物考核不合格的；

（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；

（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；

（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。

第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。

第五章 法律责任

第四十九条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：

（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的；

（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；

（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；

（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；

（五）其他违反本办法规定行为的。

第五十条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可根据情节给予处分：

（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；

（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的；

（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；

（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的；

（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。

第五十一条 医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员索取、收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的，由县级以上地方卫生行政部门依据国家有关法律法规进行处理。

第五十二条 医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；

（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；

（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。

乡村医生有前款规定情形之一的，由县级卫生行政部门按照《乡村医师从业管理条例》第三十八条有关规定处理。

第五十三条 药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；

（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；

（三）违反本办法其他规定的。

第五十四条 未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。

第五十五条 县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。

第五十六条 医疗机构及其医务人员违反《药品管理法》的，依照《药品管理法》的有关规定处理。

第六章 附 则

第五十七条 国家中医药管理部门在职责范围内负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

第五十八条 各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起3个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目录。

第五十九条 本办法自2012年8月1日起施行。

《抗菌药物临床应用管理办法》和抗菌药物临床应用管理工作情况介绍 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，从2011年起，卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。近日，根据相关法律法规，制订了《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》），已经以卫生部84号令形式发布，自2012年8月1日起施行。

一、《抗菌药物临床应用管理办法》主要内容

《办法》共6章59条，包括总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任和附则，重点规定了以下内容：

一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度。以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等4个方面作为抗菌药物临床应用分级管理的基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。规定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识和规范管理培训，考核合格后方可取得相应级别抗菌药物处方权和调剂资格。

二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。

三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制。医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用及时有效干预。

四是明确监督管理和法律责任。县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物临床应用情况监督检查的主体。县级以上卫生行政部门要建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系。依法依规对医疗机构、医师和药师出现违反本办法的相应情形给予相应处理。

卫生部将继续加强抗菌药物临床应用管理工作，广泛开展《办法》的宣传贯彻工作，促进落实各项规定；继续开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，加大督导检查力度；进一步加强合理用药监测，指导临床合理使用抗菌药物；继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训。提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。

二、抗菌药物临床应用专项整治活动成效

2011年4月，卫生部在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，日前卫生部组织对全国430多家二级以上医疗机构进行了专项督导检查显示，医疗机构抗菌药物管理和临床应用水平明显提升，成效初步显现：

一是医疗机构抗菌药物临床应用管理制度不断完善。医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌药物临床应用管理制度，落实“院长是第一责任人”要求，层层落实工作目标；加强相关学科建设，完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；建立抗菌药物动态监测和预警机制。

二是医务人员用药行为进一步规范，抗菌药物合理应用水平不断提高。门诊、住院患者抗菌药物使用率明显下降，使用强度有所降低，微生物送检率逐步提高；清洁切口手术预防使用抗菌药物比例下降明显，品种选择、用药时机和疗程合理率明显提高，一代头孢菌素使用比例明显上升，三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物使用比例明显下降。医务人员抗菌药物使用行为进一步规范。

三是医药费用不合理增长得到了一定控制。2011年上半年，公立医院门诊药费同比下降0.5%，人均住院费用同比下降0.1%，住院药费同比下降2.1%，公立医院医药费用不合理增长控制初见成效。

背景资料：《办法》起草背景、目的和意义

抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从抗菌药物应用于临床以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药不仅对用药个体、也对整个社会群体造成不良影响。世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社会的高度关注。世界卫生组织发出呼吁，将2011年世界卫生日的主题也确定为“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。

抗菌药物作用特点及临床合理选择 篇6

【关键词】抗菌药物；作用机制；抗菌谱

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0101-01

抗菌药物是一类可在较低的浓度下，有选择性的影响或抑制细菌各项功能的有机物质，在临床中有较为广泛的用途。因抗菌药物的种类较多，作用机制多种多样，故临床使用抗菌药物时，须考虑所感染病原体的种类及特点，合理选用适宜的抗菌药物，否则易产生耐药性，导致耐药菌株的传播。卫生部为规范抗菌药物的合理使用，出台了《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，在引导和规范抗菌药物的临床应用中发挥了十分重要的作用[1]。本文笔者对临床常用抗菌药物的作用机制、特点、抗菌谱等进行分析，以期为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1 青霉素类及头孢菌素类

1.1 作用机制及特点

青霉素类与头孢类抗生素是临床应用极为普遍的β –内酰胺类抗生素，二者的其作用机制主要为干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，导致细胞壁缺损，使菌体失去渗透保护屏障，出现肿胀、变形等，最终破裂而死亡。因青霉素类药物作用于细菌的细胞壁，而人体的细胞无细胞壁结构，因青霉素类及头孢类抗生素对人类的毒性非常小。

1.2 青霉素的临床应用

青霉素类药物对革兰氏阳性菌、阴性球菌及螺旋体等具有较强的作用，临床主要用于治疗溶血性链球菌、敏感性葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌等引起的感染性疾病，对革兰氏阳性菌等引起的白喉、破伤风、炭疽、螺旋体病、放射菌病等效果好，为临床治疗该类细菌引发的疾病的首选药[2]。但青霉素类药物对革兰氏阴性菌作用较弱，对阿米巴、立克次体、真菌及病毒等几乎无效。

1.3 頭孢菌素的临床应用

临床按照头孢菌素类抗生素的抗菌活力，将其分为四代，各具有不同的特点。第一代以头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定等为代表，对革兰氏阳性菌作用比较强，对链球菌、金黄色葡萄球菌等具有较强的作用，临床主要用于尿路感染的治疗；第二代以头孢呋辛、头孢克洛为代表，不仅具有抗革兰氏阳性菌的作用，还对格兰阴性菌的作用明显，临床用于肺炎、菌血症、尿路感染等；第三代以头孢噻圬、头孢曲松等为代表，对格兰阴性菌的作用最强，临床主要用于肺炎、败血症、脑膜炎等严重感染的治疗；第四代以头孢吡圬为代表，对革兰阴性菌的作用强于格兰阳性菌，临床用于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎、败血症、菌血症、腹膜炎等严重感染的治疗。

2 氟喹诺酮类[3]

2.1 作用机制及特点

喹诺酮类抗生素经历了半个多世纪的发展，在临床应用的种类比较多。喹诺酮类药物作用的靶点为细菌的DNA回旋酶，选择性的抑制敏感细菌的DNA回旋酶A亚单位的切割及封口活性，阻断拓扑异构酶解旋活性，从而干扰细菌DNA的合成。因人体细胞不含DNA回旋酶，故对人的影响较小。

2.2 喹诺酮类的临床应用

喹诺酮类抗生素的抗菌谱相对较广，对需氧的革兰阴性杆菌的作用非常强，可起到杀菌的作用，另对金黄色葡萄球菌、产酶金黄色葡萄球菌亦有良好的抗菌作用，甚至对结核分枝杆菌、支原体、衣原体等均具有较强的作用。临床主要用于敏感菌导致的胃肠道、呼吸道及泌尿道等疾病的治疗。

3 氨基糖苷类

3.1 作用机制及特点

氨基糖苷类抗生素在临床应用较广泛，如庆大霉素、小诺米星、奈替米星等。其作用机制为与敏感细菌30S亚基结合，形成核糖体复合物，干扰蛋白质合成的起始阶段，影响转录与翻译，导致无功能的蛋白质合成，甚至出现细菌迅速死亡，具有极强的抗菌作用[4]。

3.2 氨基糖苷类的临床应用

氨基糖苷类抗生素不仅具有较强的抗菌作用，还有较强的抗生素后效应，对静止期的细菌亦有作用。临床主要用于敏感需氧格兰阴性杆菌导致的全身感染，如对脑膜炎、骨关节炎、呼吸道等具有良好的治疗作用，临床应用时需防止该类药物产生的耳毒性和肾毒性等不良反应。

4 四环素类

4.1 作用机制及特点

四环素类为多环并四苯羧基酰胺母环的衍生物，常用的有土霉素、四环素、多西环素、米诺环素等。作用机制为与敏感菌核糖体30S亚单位结合，阻止氨基酰t-RNA到达并与m-RNA核糖体复合物A位结合，阻止肽链的延伸，抑制DNA的复制。

4.2 四环素的临床应用

四环素对革兰阳性菌和格兰阴性菌均具有较强的抑制作用，另对立克次体、支原体、衣原体、螺旋体等作用较强，临床主要用于布鲁杆菌、霍乱弧菌、杜克嗜血杆菌、幽门螺杆菌等引起的感染，因对淋球菌、脑膜炎菌等极易产生耐药性，不用于此类致病菌引起感染的治疗。因四环素会影响骨、牙的生长及易导致二重感染，临床应用需谨慎。

用于临床的抗生素比较多，除上述已介绍的种类外，还有磺胺类、林可霉素类、大环内酯类、多粘菌素类等，作用机制有所不同，故临床使用抗生素用于感染性疾病的治疗时，在未确定是何种细菌感染的情况下，应慎用，故临床一般倡导在菌检结果出来后，选用适当的抗生素进行治疗，防止耐药性及耐药菌株的产生，保证临床用药的安全、有效和经济。

参考文献：

[1] 江明君,罗建平.医院感染现状与抗菌药物合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5792-5794.

[2] 张勤,金伟华,熊敏,等.我国2000-2010年抗菌药物合理应用分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(12):1018-1021.

[3] 孙迎娟,孙运波,陈庆增,等.加强抗菌药物合理应用管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(23):5032-5034.

[4] 李丽,莫敏施,袁云艳.抗菌药物不合理应用致不良反应分析[J].当代医学,2013,19(16):141-142.

临床抗菌药物的管理 篇7

1 资料与方法

自医院HIS系统调取2013-2014年抗菌药物应用数据, 包括抗菌药物收入占医疗总收入比例, 门急诊患者抗菌药物处方比例, 住院患者抗菌药物应用数据包括住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、病原学送检率、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、抗菌药物收入占药品收入比例。病原学送检率=治疗性使用抗菌药物送检人数/治疗性使用抗菌药物总人数

近年来, 以DDD值为基础数据进行的各类药物利用评价成为医院评价用药合理性的主要方法[2]。限定日剂量 (Defined daily dose, DDD) 参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》确定。使用频度 (DDDs) =该药品年消耗总量/该药的DDD。DDDs显示某种药物每日使用频度, DDDs值越大, 表示某种用药频度越高, 选择倾向性越大[3]。

抗菌药物使用强度 (Antibiotics use density, AUD) 以平均每日每百张床位所消耗的DDD表示, AUD= (抗菌药物累计DDDs/住院患者人天数) ×100[4]。

2 结果

2.1 2013-2014年抗菌药物各项指标应用情况

由表1可知, 除Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、2013抗菌药物使用强度高于卫生部规定指标 (≤40) [5], 其余符合要求。医院抗菌药物指标完成较好, 2014年仅Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例未达标。门急诊抗菌药物处方比例、抗菌药物收入占药品收入比例有所下降, 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率有所增加。

2.2 2013-2014年三级抗菌药物各项指标应用情况

由表2可知, 2014年三级抗菌药物的DDDs比2013年均高。抗菌药物使用总金额与限制使用级抗菌药物金额有所下降, 但各级抗菌药物构成比并无明显变化。

3 讨论

该研究结果可知, 我院门急诊及住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物收入占药品收入比例、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率、特殊使用级抗菌药物送检率、限制使用级抗菌药物送检率均较好的完成指标。抗菌药物强度有所下降并且2014年已达到卫生部规定指标。分析上述的结果是医院采取如下干预措施: (1) 医院成立了抗菌药物管理小组, 院长与科室主任签订了抗菌药物临床合理应用责任状, 明确科室抗菌药物控制指标; (2) 医院加强抗菌药物使用相关知识培训, 切实发挥临床药师作用; (3) 院领导带领抗感染相关专家下临床督导; (4) 医院严格落实抗菌药物分级管理制度等;利用信息化手段控制医师超权限使用抗菌药物, 对特殊使用级抗菌药物必须有两位高级职称人员审核后才能开具。 (5) 医院定期抽查病例, 组织抗菌药物管理小组专家进行点评。 (6) 严格落实奖罚制度和通报制度。所以经过一系列干预, 医师合理使用抗菌药物的水平有所提高。

我院每月组织专家对Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物情况进行抽查, 对不合理预防使用抗菌药物的个人进行处罚以及院里定期召开科主任会议对Ⅰ类切口手术不合预防使用抗菌药物较多的科室进行批评, 组织专家去其科室抽查指导。我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例较多的科室主要为神经外科、心外科与骨科。但本次调查中也存在一些问题, 如部分医师片面惧怕术后感染, 而预防使用抗菌药物。此前医师术前未能严格遵守外科手术消毒方法进行消毒故现医院已严格监控医师术前的消毒过程。

非限制级、限制级与特殊使用级抗菌药物的DDDs均增加, 使用频率均增大。但抗菌药物使用强度46.07降至39.29, 抗菌药物DDDs增加的原因可能为我院住院患者人数增加。近两年我院特殊使用级及限制使用级抗菌药物DDDs所占比例较高, 选择药物起点较高, 经验用药较多因此临床医师必须树立强烈的病原学观念, 掌握从临床表现特点而判断病原性质的本领。

我院抗菌药物各项应用指标自2012年抗菌药物专项整治后有较好改善, 近两年各指标持续改善, 抗菌药物应用水平达到了一定的水平。然而在临床应用上仍存在一些问题。医院应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》, 合理使用抗菌药物, 继续加强管理, 逐步建立、健全抗菌药物临床应用于细菌耐药监测管理体系, 提高临床合理用药水平, 保证医疗质量[6]。

摘要：目的 分析我院2013-2014年抗菌药物相关指标情况, 以期了解近两年医院抗菌药物使用情况。方法 采用回顾性调查方法, 通过限定日剂量数和抗菌药物使用强度的方法对我院抗菌药物相关指标进行统计分析。结果 抗菌药物各项指标完成较好, 2013年Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例尚未达标, 2014年抗菌药物使用强度已达标, 限制使用级与特殊使用级抗菌药物DDDs构成比较高。结论 临床应用上仍存在一些问题还需要不断完善整治措施。

关键词：抗菌药物,医院管理

参考文献

[1]《抗菌药物临床应用指导原则》[S].卫医发[2004]285号.

[2]甘泳江.2006-2010年住院患者抗菌药物使用强度分析[J].药物流行病学杂志, 2011, 20 (6) :310-312.

[3]郗颖, 周妮妮, 许健.418例住院患者抗菌药物应用情况及合理性分析[J].安徽医药, 2012, 16 (6) .

[4]孙习鹏, 陆瑶华, 陈燕, 等.我院抗菌药物临床应用专项整治的干预措施及成果分析[J].中国药物应用于监测, 2013, 10 (4) :212-215.

[5]陈艳伟, 于雪, 梁卉.我院住院患者抗菌药物使用强度分析[J].实用药物与临床, 2012, 15 (12) :837-839.

抗菌药物的临床选择 篇8

抗菌药物的开发和应用无疑为抗感染治疗提供了非常有力的武器。但由于抗菌药物在临床上应用量大、品种多, 各类药品之间相互关系复杂, 联合用药日趋增多, 因此临床上抗菌药物不良反应发生率及耐药性逐年上升。抗菌药物不合理应用是细菌耐药性的重要原因之一。抗菌药物更新一代的周期需要6年时间, 而细菌耐药性的产生周期却只要2年时间, 因此, 临床上正确选择抗菌药物是每一位医药工作者共同面临的问题。现综述如下。

1 严格掌握适应证

抗菌药物治疗的适应证主要为细菌性感染, 其次为支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫等微生物所致的感染性疾病, 非上述感染原则上不用抗菌药物。

1.1 临床诊断明确

应用抗菌药物, 必须根据临床诊断, 严格掌握适应证, 除病情危重且高度怀疑细菌感染者外, 发热原因不明不宜选用抗菌药物。

1.2 预测病原菌进行试验治疗

细菌感染性疾病临床初步诊断明确后, 在使用抗菌药物治疗前应尽可能正确采集标本, 及时行病原学检查及药敏试验, 以期获得用药的科学依据, 未获得结果前或病情不允许耽误的情况下, 可根据临床诊断和最可能的致病原, 进行经验治疗。一旦明确致病原, 则根据临床用药结果, 参考药敏试验结果, 调整用药方案, 选择窄谱、不良反应少的抗菌药物。

2 依据抗菌药物药理学特点给药

2.1 根据药物抗菌谱选择抗菌药物

各种抗菌药物都有不同特点, 因此所选药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应, 否则无的放矢, 既浪费钱财, 又延误病情。

2.2 根据疾病的严重程度选择抗菌药物

对轻症社会获得性感染或初治患者, 可选常用抗菌药物。对医院感染或严重感染等难治性感染应根据临床表现及感染部位, 推断可能的致病原及耐药情况, 选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂, 必要时可以联合用药。

2.3 根据药动学特点和感染部位选择抗菌药物

要针对性选择在感染部位能达到抑菌浓度的抗菌药物, 如脑膜炎患者要选择易透过血脑屏障的抗菌药物如青霉素G、头孢呋辛、头孢曲松等。某些深部组织感染如肺内感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎可选择血浓度高、组织浓度较高的抗菌药物等。

3 根据患者生理和病理特点给药

3.1 老年患者抗菌药物的选择

宜选用杀菌剂。尽量使用不良反应小的杀菌药物, 并根据肾功能调整用药剂量及给药间隔时间以达到安全有效用药的目的。尽量避免应用肾毒性较大的药物, 如氨基糖苷类、万古霉素等, 必须应用时需定期检查尿常规和肾功能, 以调整给药时间和给药间隔, 应尽可能进行血药浓度监测。

3.2 新生儿抗菌药物的选择

应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态、新生儿抗菌药物代谢动力学特点如肝脏代谢功能排泄功能尚未发育完全、药物表观分布容积与成人的差异以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等。新生儿不宜肌内注射。

可选择青霉素类、头孢菌素等毒性较低的药物, 并加强全身支持疗法。

3.3 孕妇抗菌药物的选择

妊娠期选择抗菌药物时, 除应考虑抗感染治疗的一般原则, 还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学变化等因素。

妊娠期选择抗菌药物应注意:避免不必要用药, 选择其风险/效率之比最小的药物, 在必须用药时要告知患者对继续妊娠可能引起的风险。

某些药物可通过胎盘屏障, 对胎儿产生不良反应。如氨基糖苷类抗生素可致胎儿耳、肾功能损伤, 氟喹诺酮类可致软骨发育障碍, 应避免使用。某些药物可致畸, 在妊娠早期不宜应用, 如甲硝唑。

3.4 肝功能损害时抗菌药物的选择

肝功能不全选择抗菌药物时, 应考虑肝功能不全者使用抗菌药物发生毒性的可能性、肝功能对药代动力学影响因素。

3.5 肾功能损害时药物的选择

肾功能不良时, 主要通过肾脏排泄药物, 排泄减慢, 应当减少剂量, 肾毒性太大的药物尽量不用。

4 避免药物的不良反应

抗菌药物过敏反应最为常见, 用药前详细询问患者药物过敏史和过敏性疾病史, 对β内酰胺类抗生素要严格进行皮试, 并熟练掌握药物急性过敏反应抢救措施。

对有明显毒副反应的抗菌药物, 要慎重选用, 并在应用中密切注意其毒副反应出现的迹象, 尤其对造血系统、神经系统、肝肾功能及免疫功能有毒性作用的抗菌药物。

5 抗菌药物联合应用原则

5.1 联合用药指征

病原菌未明的严重感染;已应用或考虑应用单一抗菌药物不易控制或难以控制的感染;机体深部感染或抗菌药物难以渗入者;病程较长, 病灶难以清除, 已经长期使用抗菌药物, 细菌有可能耐药的慢性迁延性感染;为了减少毒性反应。

5.2 联合用药的注意事项

临床抗菌药物的管理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年12月我院6765例住院患者作为研究对象, 按照选取病例的年份分为3组, 入选的所有病例均在住院期间使用过抗菌药物。

1.2 方法

完善病例的信息, 由专业人员录入所有入选病例的姓名、科室、抗菌药物使用情况等信息至Office Excel表格中, 反复核对。以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准 (试行) 》[2]作为判断院内感染的标准, 调查分析抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料用±s表示, 组间比用t检验, 计数资料用χ2检验, 当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

所选病例6765例, 实查病例6765例, 实查率100%。其中应用抗菌药物5953例 (87.99%) ;发生医院感染176例 (2.60%) , 连续3年抗菌药物的使用率与该年医院感染率呈显著正相关性 (P<0.05) 。合理用药率是临床使用抗菌药物指征, 即治疗用药、预防用药和无指征用药, 三者的比例占所有用药病例数的百分比, 3年合理用药率明显升高, 抗菌药物使用率逐渐降低, 院内感染率也随之降低。见表1。

注:与2011年比较, *P<0.05;与2012年比较, #P<0.05

2.2 常用抗菌药物及使用途径

此次调查统计了3年抗菌药物使用频率, 结果按照频率由高到低前10名的分别是头孢他啶、阿米卡星、头孢噻肟、哌拉西林、青霉素、环丙沙星、头孢克肟、头孢硫脒、头孢哌酮、氧氟沙星。其中抗菌药物的给药途径主要为静脉给药, 其次分别为口服、雾化吸入, 少部分采用局部给药。

3 讨论

抗菌药物为感染患者带来了福音, 极大降低了感染导致的死亡数, 是目前医院应用最广泛的一类药物。抗菌药物种类数量的不断提高, 在医院及个人利益的驱使下, 医院滥用抗菌药物的现象十分普遍。WHO规定抗菌药物使用率为30%, 而我国住院患者抗菌药物使用率达80%之高, 远远高于国际要求的用药水平[3]。抗菌药物滥用不仅会导致体内菌群失调, 破坏体内菌群屏障, 导致二次感染, 扩散至呼吸道、消化道, 增加医院感染的发生, 还会加重患者的经济负担, 更严重的会产生超级耐药菌, 使治疗无药可用。因此抗菌药物的使用已引起全社会普遍关注, 加强其合理应用已成为一个全球关注的课题[4]。本次研究结果显示, 在调查所选病例6765例中, 应用抗菌药物的有5953例, 抗菌药物使用率为87.99%;发生医院感染176例, 感染率为2.61%, 连续3年抗菌药物的使用率与该年医院感染率呈显著正相关性。合理用药率是临床使用抗菌药物指征, 即治疗用药、预防用药和无指征用药, 3者的比例占所有用药病例数的百分比, 3年合理用药率明显升高, 院内感染率也随之降低。统计3年抗菌药物使用频率, 按照频率由高到低前10名的分别是:头孢他啶、阿米卡星、头孢噻肟、哌拉西林、青霉素、环丙沙星、头孢克肟、头孢硫脒、头孢哌酮、氧氟沙星。其中抗菌药物的给药途径主要为静脉给药, 其次分别为口服、雾化吸入, 少部分采用局部给药。综上所述, 合理应用抗菌药物、降低临床对抗菌药物的使用率可有效降低院内感染率。

摘要：目的 观察抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的影响。方法 选择2011年1月-2013年12月医院6765例住院患者作为研究对象, 按照选取病例的年份分为3组, 入选的所有病例均在住院期间使用过抗菌药物。录入所有入选病例的信息至Office Excel表格中, 反复核对。以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准 (试行) 》作为判断院内感染的标准, 调查分析抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的关系。结果 6765例患者中, 应用抗菌药物5953例 (87.99%) ;发生医院感染176例 (2.60%) , 连续3年抗菌药物的使用率与该年医院感染率呈显著正相关性 (P<0.05) 。合理用药率是临床使用抗菌药物指征, 即治疗用药、预防用药和无指征用药, 3者的比例占所有用药病例数的百分比, 3年合理用药率明显升高, 抗菌药物使用率逐渐降低, 院内感染率也随之降低。统计3年抗菌药物使用频率, 按照频率由高到低前10位分别是:头孢他啶、阿米卡星、头孢噻肟、哌拉西林、青霉素、环丙沙星、头孢克肟、头孢硫脒、头孢哌酮、氧氟沙星。其中抗菌药物的给药途径主要为静脉给药, 其次为口服、雾化吸入, 少部分采用局部给药。结论 合理应用抗菌药物、降低临床对抗菌药物的使用率可以有效降低院内感染率。

关键词：抗菌药物,合理应用,院内感染

参考文献

[1] 杜德才, 姜玲, 沈爱宗, 等.某三甲医院2005-2006年住院患者抗菌药应用分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (3) :191-193.

[2] 沈志君.2007-2009年医院抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (12) :1774-1775.

[3] 龚小明, 范利红, 王莉, 等.抗菌药物应用与医院感染的相关性调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 23 (7) :1638-1639, 1642.

内科患者抗菌药物用药的临床分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院选取2013年4～8月的内科门诊处方600张,通过对临床药理学知识和药物说明书,对这600张处方的情况进行合理的分析,涉及患者男360例(60%),女240例(40%)；年龄40～89岁,其中60岁以上者310例(51.6%),并做出系统的分类记录。

1.2 方法

本院选取2013年4～8月的内科门诊处方600张,通过对临床药理学知识和药物说明书,对这600张处方的情况进行合理的分析,并做出系统的分类记录。

2 结果

2.1

选取内科门诊处方600张,主要的抗菌药物用药时间限制在7 d内,根据《处方管理办法》进行严格筛选,将超过7 d的门诊处方视为不合理用药处方(特殊情况除外),一共筛选出20张,占总处方的3.3%。

2.2

在内科院部治疗中,使用针剂处方有237例,占39.5%,使用抗菌药物的处方为363例,占60.5%。

2.3

疾病分布情况从调查的处方中列出的疾病临床诊断资料来看,消化系统疾病210张,占35%;呼吸系统疾病370张。占61.7%;其他疾病占3.3%。

2.4

根据600张处方调查显示,抗菌使用的药物主要有头孢菌素类、青霉素类以及大环内酯类。头孢菌素类(主要是三代和二代)依次是头孢唑肟钠、头孢他啶、头孢呋辛钠、头孢孟多脂、头孢曲松钠等六种抗菌药物注射剂的使用频率排名前六位的。

3 讨论

3.1 不合理用药现象仍就存在

根据《处方管理办法》规定,通常内科处方用量在7 d之内,急诊处方一般用量在3 d之内。特别是对于内科中一些老年人的慢性疾病,处方用量时间较长,用量大等特点,药剂师要和临床医生加强沟通,协调统一药物的用量情况[2,3]。本文600张处方调查来看,内科门诊的大部分处方仍旧较为合理,但不合理处方想象仍旧存在,其占有率在3.3%左右。

3.2 内科处方联合用药现象较为普遍

选取本院600张内科处方中,平均用药品种数在3～4种,5种药物以上的处方有大概39%,五种药物一下的处方占61%。对于一份处方中出现五种药物联用现象严重违反了《处方管理办法》第十条第六款规定,内科处方联合用药现象较为普遍。

3.3 内科抗菌药物用药频率高

内科疾病中感染性疾病的患者较多,主要是通过呼吸道感染和消化道感染引起的,采用的抗菌性药物治疗较多。

3.4 建议

在目前我国抗菌药物使用状况来看,在内科门诊中,使用抗菌药物仍就存在很多诸如用药不合理、盲目用药、使用率过高等现象,很容易对患者造成二次身体伤害。对此,院方也应该加强对内科处方的监督力度,杜绝抗菌药物的滥用,必须从临床合理用药做起。内科门诊在使用抗菌药物用药时要严格遵循患者的病情变化情况和临床药理学知识进行合理用药。医务人员应该不断提高自身的业务素质、医疗专业水平,严格遵守《处方管理办法》和《抗菌药物应用指导原则》,同时在日常工作中,院方应该加强对内科门诊医务人员的专业培训和业务指导,特别是对药师的门诊抗菌药物使用上可以亲临现场进行指导。

摘要：目的 通过选取内科门诊处方进行用药情况调查分析,提出抗菌药物的用药临床效果,所得理论为临床用药安全性提供重要的参考依据。方法 本院选取2013年48月的内科门诊处方600张,通过对临床药理学知识和药物说明书,对这600张处方的情况进行合理的分析,并做出系统的分类记录。结果 在内科院部治疗中,使用针剂处方有237例,占39.5%,使用抗菌药物的处方为363例,占60.5%。结论 在内科门诊中,使用抗菌药物用药仍有不合理用药现象,很容易对患者造成二次身体伤害,内科门诊在使用抗菌药物用药时要严格遵循患者的病情变化情况和临床药理学知识进行合理用药。

关键词：内科患者,抗菌药物,用药,临床分析

参考文献

[1]高淑华,何美云.目标性监测在抗菌药物使用管理中的应用.求医问药(下半月),2011(02):13-14.

[2]蒋英玲.2010年我院抗菌药物应用分析.海峡药学,2011(06):18-19.

临床抗菌药物的管理 篇11

[关键词] 抗菌药物；限制性；疗效；监控

[中图分类号] R978.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）02-75-02

Clinical effect analysis of antibiotics under indicators monitoring and restrictive use

HUANG Xuelian  YU Jun

The People's Hospital of Boluo County in Guangdong Province, Boluo 516100, China

[ Abstract ] Objective To explore the implementation of indicators for monitoring of antibacterial drugs in the clinical curative effect of restricted use. Methods A hospital in March 2010 - September 2011 hospitalized patients with prospective monitoring of antimicrobial drug use indicators to break down the various departments. Results The indicators monitor restrictive use of antimicrobial drugs，antimicrobial drug use fell 8.07%; rational drug use rate increased 6.51%; combination therapy decreased rate of 6.53%. Conclusion The hospital actively in the implementation of indicators for monitoring of antimicrobial drugs and restricted use of antibiotics after the lower rate， and improve rational drug use rates， control drug-resistant strains appeared and the incidence of hospital infection.

[ Key words ] Antibacterial drug;Restriction;Efficacy;Monitoring

濫用抗菌药物直接导致细菌耐药性的大范围出现及细菌谱的快速变迁，导致较多抗菌药物治疗作用下降，易使医院感染发生暴发及流行[1]。抗菌药物在医院临床使用药物占比重大，是一种涉及科室多、应用患者群体广的药物。为了更好指导、监控抗菌药物的临床使用，现选取笔者所在医院2010年3月～2011年9月住院患者行前瞻性监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年3月～2011年9月住院患者共1 512例，男806例，女706例，男女之比为1.15∶1；年龄3个月～88岁，平均（56.9±5.3）岁。住院时间：1～75 d，平均（13.8±8.9）d。

1.2 监控方法

由笔者科室专人负责临床查房每周3次，监控信息包括患者姓名、性别、住院号、年龄、感染疾病诊断、感染时间、原因、相关支持辅助检查数据、抗菌药物使用时长、种类、患者治疗疗效，每周行资料汇总，每月统计分析当月情况，监控信息制表汇报医院药事管理委员会，药事委员会月会议通过后通报科室负责人及全院通告；并根据每月监控指标变化情况制定下个月工作目标值。

1.3 平均指标

对笔者所在医院监控指标分别在2010年3月～2010年12月及2011年1月～2011年9月在抗菌药物使用、合理用药、联合用药例数；给药途径、选药依据进行比较。

1.4 统计学处理

运用SPSS13.0行数据分析，计数资料进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用、合理用药、联合用药比较

2010年3月～2010年12月（2010年）及2011年1月～2011年9月（2011年）在抗菌药物使用、合理用药、联合用药例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床用药途径、用药依据比较

2010年及2011年临床用药途径、用药依据差异存统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 抗菌药物合理使用率、药物有效率

根据患者临床症状、疗程、配伍药物、药物剂量、途径、不良反应行综合判断，评判等级为合适、欠合适、不合适。汇总结果提示，合适率为55.05%；欠合适率为38.95%；不合理率为6.00%。对患者辅助检查提示明确感染灶、致病菌者，药物有效率为87.06%；不能明确感染灶、致病菌者有效率为33.12%。

3 讨论

结合本组研究，经指标监控限制性使用抗菌药物后，抗菌药物使用率2010年63.20%，2011年55.13%，下降8.07%；合理用药率2010年52.91%，2011年59.42%，上升6.51%；联合用药率，2010年46.66%，2011年40.13%，下降6.53%。各项抗菌药物临床使用指标均向有利化趋势发展。

在行指标监控限制性使用抗菌药物过程中，需注意以下方面。

3.1 在全院多形式、多次开展合理使用抗菌药物培训

培训内容包括抗菌药物基本知识、细菌耐药性成因、药代动力学等相关课题讲座，定期组织医务人员行考试考核，促进医务人员更新知识、更替技术，提高临床医师合理用药综合能力。

3.2 对全院抗菌药物行分级管理及指标监控药物使用合理性

充分发挥药事管理、院感管理委员会职能并及时行临床用药技术指导。结合患者临床症状、疾病诊断等基本病情，在卫生部抗菌药物应用原则指导下，制定疗效稳定、切实可行的抗菌药物管理方案; 制定合理用药评估指标，在综合监控下将抗菌药物评估指标纳入医疗质量目标管理之中[2]。每周定期行临床查房，在临床一线监控用药合理性情况，并于奖罚挂钩，通过全院通报、评比等方式使全院抗菌药物使用情况透明化，以便提高临床医师合理使用抗菌药物自觉度。

3.3 提高对患者入院后病原学检查及药敏结果的重视度

注重检验标本采集阳性率， 提高检查标本正确采集程序训练及指导，减少送检过程中人为造成的假阳性率; 临床用药过程中需减少依靠经验总结性用药，降低用药盲目性，提倡据药敏结果选用敏感性高抗菌药物;每季度持续通告医院耐药菌株动态、细菌谱及院感情况。督查医务人员是否据细菌药敏结果及时更换及停用相关药物[3]。

3.4 监控治疗过程中预防性用药

在围手术期预防性用药中使用三代头孢及更高档次抗菌药物严格控制。建立分线用药制度，普通、常见感染以价廉高效一线抗菌药物为主，降低用药压力、节约医药资源同时可延缓耐药菌发生。

3.5 对常用性抗菌药物处方进行审查

在医务科、院感科、药剂科不定期抽查就诊患者涉及抗菌药物处方，对处方中抗菌药物数量、等级、疗程进行记录及点评，发现处方抗菌药物使用不当处予备案处方号、开具医师、错误点并及时与督查所涉及医师改进。

3.6 保护特殊类别抗菌药物

亚胺培南、万古霉素等级别高、剂型新抗菌药物列为临床重点监控药物，对该类型药物使用时必须依据药敏试验结果，需要科室治疗小组负责任同意，在临床资料顯示该药敏感并急需使用情况下予应用，在疗效稳定，病情恢复后及时停药，避免滥用。

结合本组研究，抗菌药物合理使用可降低患者住院费用、降低不良反应发生率及利于医院收入结构化转变。医院实施特殊药品专项管理，督促临床医师在药敏结果中选择敏感药物治疗，对患者辅助检查提示明确感染灶、 致病菌者，药物有效率为87.06%；不能明确感染灶、致病菌者有效率为33.12%。在感染性疾病患者中尽早、及时行病原学检查在合理应用抗菌药物中占关键地位。

抗菌药物过度联用，一方面易导致细菌耐药，另一方面使药物不良反应倍增，更易并发二重感染，给患者带来更深层次的危害及临床治疗造成困难[4]。笔者所在医院在对抗菌药物积极实施指标监控及限制性使用后降低抗菌药物使用率，并提高合理用药率，控制耐药菌株出现及院感发生率。

[参考文献]

[1] 彭蕾.2009年某院门诊抗菌药物应用分析[J].医学信息，2011，24（2）：399-400.

[2] 张秀勤.我院抗菌药物应用的管理与控制[J].中华医院感染学杂志，2003，13（9）：856-857.

[3] 张常然.医院感染现患率调查对监控抗菌药物使用的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2836-2837.

[4] Gikas A.Prevalence study ofhospital-acquired infections in14Greek hospitals：planningfrom the local to the national surveillance level[J].J Hosp In-fect，2002，50（4）：269-275.

抗菌药物的不良反应临床对策分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者中, 男性有26例, 女性有14例, 年龄在17~68岁之间。有19例患者出现了过敏反应, 有12例患者出现了毒性反应, 有9例患者出现了特异性反应。

1.2 方法

在使用抗菌药物的时候, 要监测好患者的一切情况, 对于氨基糖苷类的药物要监测好血药浓度以及患者肾功能, 而在给予喹诺酮的时候则要监测好患者的肝肾功能。如果地高辛和红霉素联合使用, 那么就要监测好地高辛的药浓度, 或者是尽量不一起使用这两种药物;如果茶碱和喹诺酮联合使用, 那么就要监测好茶碱的血药浓度;当四环素、磺胺类、红霉素、氯霉素和抗凝剂联合使用, 那么就要对患者凝血的时间进行监测, 或是者是不联合使用这些药物[1], 如果一定要联合使用, 那么就要对抗凝剂剂量进行合理调整。和患者经常接触的就是护理人员, 那么护理人员就一定要细心、认真护理, 时刻观察好患者的情况, 在发现不良反应的时候要及时处理, 同时也要提高护理人员的药理知识, 这样护理人员才能及时的发现、处理患者不良反应。如果发现了ADR, 那么就要果断的换药或是停药, 避免病情进一步恶化。

如果患者出现了红斑、丘疹、荨麻疹, 那么就可以使用苯海拉明, 同时严密监测患者的生命体征, 对于严重瘙痒的患者可以使用氯雷他定, 或是在瘙痒处涂抹炉甘石洗剂。在使用抗菌药物的时候一定要合理, 熟悉掌握好每种药物的作用、ADR特点以及给药方法、途径、剂量, 从而降低不良反应的发生率。

2 结果

对于19例出现过敏反应、12例出现毒性反应、9例出现特异性反应的患者进行相应处理以后, 有14例患者的过敏反应得到解决、7例患者的毒性反应得到有效控制、5例患者的特异性反应也有所减轻。

3 讨论

过敏反应:通常出现过敏反应是因为药品中的杂质、聚合、氧化、降解、分解产物在患者体内作用, 从而出现过敏反应。 (1) 过敏性休克:比如氨基糖苷、头孢菌素、青霉素类药物就会让患者出现过敏性休克。对于因使用青霉素而出现过敏性休克的患者, 要立即的停止用药, 让患者取平卧体位, 同时在皮下或是肌内注射05到1mg的肾上腺素, 对于严重患者要稀释以后再慢慢静的滴注, 在需要的时候, 可以加进糖皮质激素、抗组胺药物, 同时采取其他的急救措施。同时给予氧气, 也可以按照医嘱, 静脉注射5到10mg的地塞米松, 或是根据患者病情给予间羟胺、多巴胺等升压药物[2]。 (2) 溶血性贫血:其表现就是各种的血细胞大量减少, 像是使用氯霉素类、磺胺类、利福平类药物都会减少患者血小板, 从而出现此类不良反应。 (3) 药物热、血清病:患者在用药后的7~14d时出现了荨麻疹, 使得肠局部坏死, 一般林可霉素类、磺胺类、青霉素类药物都会引发此不良反应。

毒性反应:出现毒性反应一般都是和给药持续时间和剂量有关, 会对人体组织、器官造成直接的损害。 (1) 肝脏毒性反应:林可霉素类、磺胺类药物都会引发中毒性肝炎, 比如说利福平药物会让患者出现胆红素血症, 头孢噻吩、苯唑西林会升高转氨酶。 (2) 血液系统的毒性反应:磺胺类药物会减少患者的血小板、白细胞, 而如果大量用青霉素就会让凝血机制出现异常。如果使用氨基糖苷而出现了毒性反应, 那么最好是每天一次进行给药, 从而减少肾毒性的发生, 可以根据患者肾功能情况来调整药物剂量, 同时监测好血药浓度情况。

特异性反应:有少数患者会在用药以后出现特异性反应, 这是和患者缺少遗传性的酶系统有关的, 像是氯霉素类、磺胺类药物进到人体以后, 会让血红蛋白变成变性的血红蛋白, 而如果患者的酶系统正常, 那么使用这些药物就不会造成影响。如果患者缺少红细胞谷胱甘肽还原酶, 那么在应用氯霉素、喹诺酮[3]、磺胺类药物的时候, 就会出现变性的血红蛋白血症, 同时还会大量的溶血, 其临床表现就是腰痛、腹痛、头痛、乏力、无尿、呕吐、体温升高等。

摘要：目的 分析对于使用抗菌药物不良反应的解决方法。方法 选取40例使用抗菌药物出现不良反应的患者, 分析出现不良反应的原因, 采取相应的解决措施, 预防、控制不良反应的发生。结果 在对40例使用抗菌药物出现不良反应的患者进行分析、解决以后, 多数患者的不良反应消失、减轻。结论 对于使用抗菌药物出现不良反应的患者要予以重视, 从而保证患者用药合理、有效、安全。

关键词：不良反应,抗菌药物,临床对策

参考文献

[1]张华锋, 罗婷, 许静, 等.106例抗菌药物的不良反应分析[J].中国药物警戒, 2010, 7 (9) :556-557.

[2]曲彩红, 苏向阳, 黎小妍, 等.249例β-内酰胺类抗菌药物的不良反应分析[J].中国药物警戒, 2010, 7 (12) :748-751.