抗菌药物整治工作方案

抗菌药物整治工作方案（精选9篇）

抗菌药物整治工作方案 篇1

胶州人民医院

2012年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，持续促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量与医疗安全，遵照上级卫生行政部门的统一部署，2012年继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。根据胶州市卫生局《关于印发2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（胶卫医字【2012】12号）要求，结合我院实际，制定本方案。

一、重点工作

（一）落实抗菌药物临床应用责任

1、根据上级卫生行政部门的规定和医院工作体系分工，进一步明确抗菌药物临床应用管理责任，建立医院抗菌药物临床应用管理长效工作机制的组织责任基础。

2、根据上级卫生行政部门提出的抗菌药物临床合理应用指标和各临床科室不同专业特点，科学设定各临床科室抗菌药物临床应用控制指挥，由院长与各科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，层层落实好抗菌药物临床应用管理责任。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查

3、由分管药剂与临床管理的副院长会同药剂科与医务科研究确定具体分工，开展2011院、科两级抗菌药物临床应用情况调查，认真分析抗菌药物临床应用中存在的关键问题和突出矛盾，为医院制定整改措施提供客观依据。调查内容按胶州市印发的《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治方案》规定执行。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

4、在感染科配备2~3名感染专业医师，责任对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。

5、药剂科设立临床医学工作室，配备3名以上临床药师，指定其中一名药师从事抗菌药物临床药学工作。

6、争取在第二季内建成电子处方（医嘱）系统，电子处方（医嘱）点评系统，开发相应统计功能软件，运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度

7、根据医院抗菌药物分级目录和《抗菌药物分级管理制度》关于各级医师使用抗菌药物处方权限的规定，由临床科主任严格督导本科医师执行抗菌药物分级管理制度，强化抗菌药物分级管理概念，严格杜绝本科室医师违规越级处方现象。

8、严格执行医院制定的特殊使用级抗菌药物临床应用

流程，并重申特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（五）认真落实抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。

9、根据上级卫生部门的规定，建立医院抗菌药物遴选制度，按规定严格控制医院抗菌药物采购品种、品规数量，制定医院抗菌药物供应目录，并向青岛市卫生局备案。

10、医院药事管理与药物治疗学委员会要定期对医院 购用的抗菌药物进行评估清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物的品种和品规，对医院抗菌药物供应目录进行动态管理。

11、严格掌握超规定和特殊治疗需要情况下抗菌药物采购程序，严防抗菌药物采购违规。

（六）严格执行落实抗菌药物临床应用相关控制指标

12、医院抗菌药物临床应用应达到以下标准：

（1）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下。

（2）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。

（3）Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、患者原则上不预防使用抗菌药物。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。严格执行无菌操作规范，严细手术操作改善手术室环境条件，落实好预防手术过程感染的综合措施。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

13、医务科组织对各专业科室抗菌药物使用适宜性进行监测与分析，对不适宜抗菌药物使用情况实施干预。

14、药剂科应每月对各抗菌药物品种、品规使用情况进行统计分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列、企业违规销售以及频繁发生严重不良事件等情况，及时进行调整并向医院报告，由医院研究采取有效干预措施。相关情况按要求向胶州市、青岛市卫生局报告。

（八）加强细菌耐药监测和临床微生物标本检测

15、检验科（细菌室）每季度将住院患者的细菌培养及耐药监测情况进行分析，发布抗菌药物细菌耐药预警，按要求向胶州市、青岛市两级细菌耐药监测网报告细菌耐药情况信息。

16、医院药事管理与药物治疗学委员会会同医务科、院感科根据不同细菌耐药水平按卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发【2009】38号）第四条的规定，研究采取相应措施。

17、以临床科室为单位，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于80%。

（九）严格医师和药师资质管理

18、由医务科与药剂科组织对医师和药师开展抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训、考核。医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物处方调剂资格。

（十）加强抗菌药物处方点评

19、医院药事管理与药物治疗学委员会每月一次组织感染专业医师和临床药师对抗敏药物处方（用药医嘱）实施专项点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、消化科、重症医学科以及Ⅰ类切口手术的病例，每名医师不少于50张处方，点评结果作为对科室和医师考核的重要依据。

20、医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其限制使用级和特殊使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其6个月的抗菌药物处方（用药医嘱）权。

21、药师未按规定审核抗菌药物处方（用药医嘱）或者发现处方(医嘱)不适宜，超常处方等情况未进行干预且为正当理由的，取消其6个月的药物调剂资格。

（十一）实行抗菌药物临床应用情况报告制度

22、由药剂科负责每年一次向胶州市、青岛市两级卫生局报告非限制使用及抗菌药物临床应用情况，每半年一次报告限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况。

（十二）完整抗菌药物管理奖惩制度

23、医院根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律规定，将抗菌药物临床应用合理性评估结果列入对科室、医师、药师的奖惩条件，加大对抗菌药物不合理使用的处理办法和在抗菌药物临床合理使用中做出突出贡献的奖励力度，引导临床科室及其医师摒弃不合理用药的理念，营造合理用药氛围。

（1）对存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规的通报批评警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等行政处分与相应经济处罚；超出医院处理权限的，交由上级卫生行政部门予以处理。

（2）对存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院视情形予以通报批评、限期整改的行政处分与相应经济处罚。问题严重的，对科主任进行诫勉谈话；仍无改进的，予以相应组织处理。

二、活动安排

（一）自查自纠阶段（2012年5月至6月）

根据市卫生局整治方案确定的活动内容，组织力量对院、科两级抗菌药物临床应用基本情况认真开展调查，排查梳理抗菌药物临床应用中存在的问题，针对存在的问题制定整改措施，及时整改。各临床科室的自查整改报告务必于6月10日前报医务科。由药剂科负责完成调查报告，医务科负责完成自查整改报告，两报告于6月15日前报市卫生局。

（二）迎接督导检查阶段（2012年7月至9月）

在持续抓好整改的基础上，认真做好连接胶州市、青岛两级卫生行政部门的督导检查和重点抽查的准备工作，连接上级的督导检查。

（三）总结提高阶段（2012年10月）按照市卫生局的相关规定，对上级行政部门督导检查中提出存在的问题认真抓好整改，不断提高医院抗菌药物临床合理应用的水平，全面实现上级卫生行政部门提出的控制指标，形成基本的抗菌药物临床应用合理管理的长效工作机制。10月10日前形成医院的专项整治活动总结，报送市卫生局。

三、工作要点

（一）提高认识，加强领导。医院各级领导与全体医师、药师要从维护人民群众的利益出发，切实提高对专项政治活动重要性的认识。医院各级要加强对专项整治活动的领导，细化措施，精心设计，周密安排，层层落实责任，做到机构落实，人员落实，工作落实，责任落实，保证活动的顺利落实。

（二）突出重点，务求实效。医院与各部门、各临床科室要认真开展调查研究，针对各自存在的关键问题和突出矛盾制定切实的应对措施认真进行整改和解决，保证专项整治活动取得实实在在的效果。

（三）注重宣传，强化培训。要采取一切可利用的方式，加强对社会公众抗菌药物使用知识的宣传，强化对患者抗菌药物合理使用的说明告知，纠正社会公众与患者对抗菌药物作用的不正确认识，引导社会公众与患者理解、支持、配合合理使用抗菌药物，避免医患纠纷。要强化对医务人员的培训，掌握合理使用抗菌药物的知识和技术，提高医务人员防治病原微生物感染的综合能力，提高抗菌药物临床合理应用水平。

（四）总结经验，持续改进。专项整治全过程中，医院上下各方都要及时总结工作中的经验，通过归纳提炼逐步完善医院的抗菌药物临床应用管理制度和综合性措施，完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，坚决遏制“反弹”现象，促进医院抗菌药物临床合理应用能力和管理水平的持续改进，把医院建设成全市抗菌药物临床合理应用示范基地。

抗菌药物整治工作方案 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2011年5月出院病历 (整治活动前) 和2012年1月-2012年5月、2013年1月-2013年5月出院病历 (整治活动后) 。

1.2 调查方法

采用定时段抽样法:截取我院HIS系统中每月11~20日所有出院病历, 回顾性分析抗菌药物详细使用情况, 采用Excel 2003进行统计, 调查内容详见图1;抗菌药物使用量排名及使用强度通过我院HIS系统获得, 抗菌药物不包括抗寄生虫药、抗结核药、抗菌药物的雾化吸入、抗病毒药、五官科及妇产科等局部用药。

2 结果

2.1 抗菌药物品种及分级构成比 (见表1)

注:氟康唑与阿奇霉素的注射剂为限制级、口服剂型为非限制级。

2.2 抗菌药物使用率、使用强度及Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物比例 (见表2)

(n)

2.3 抗菌药物使用目的、联用及使用级别构成比 (见表3)

(n)

2.4 治疗性抗菌药物病原学送检率 (见表4)

(n)

3 讨论

抗菌药物的临床合理应用已成为当前医院医疗质量管理的一项重要内容, 也是医院感染管理的重中之重及难点。我院通过医务科、院感科及药剂科等多部门联动管理, 以开展抗菌药物专项整治为契机, 使抗菌药的临床应用更加合理。

调查结果显示, 我院抗菌药物分级管理严格按照湖北省卫生厅的分级目录执行, 抗菌药物品种由专项整治前的54种减少为整治后的35种, 其中特殊级3个品种为亚胺培南、去甲万古霉素及氨曲南, 管理后非限级占比例较专项整治前提高了4.65%, 限制级下降了3.93%, 且低于国内相关报道[4]。抗菌药物总使用比例、Ⅰ类手术切口预防抗菌药物使用比例及抗菌药物使用强度分别由专项整治前的79.01%、92.70%及103.7%降至专项整治后的63.29%、52.76%及74.50%, 呈明显下降趋势, 专项整治成效显著, 但离卫生部标准[1]还存在差距, 说明抗菌药物的临床不合理应用现象依然存在, 这与调查结果相符, 主要表现为围手术预防使用抗菌药物欠规范, 特别是Ⅰ类手术切口预防抗菌药物使用方针把握不严, 未按有关规定执行, 联合用药存在重复用药 (如头孢他啶+头孢哌酮舒巴坦) 及拮抗用药 (如阿莫西林舒巴坦+克林霉素) [2,3,4,5]。表4显示, 管理后我院预防抗菌药物使用比例由45.19%下降至36.13%、下降了9.16%;联用 (≥二联) 比例由49.64%降至26.68%、下降22.96%, 无四联用药;我院抗菌药物的分级以非限制级为主, 管理后由69.29%上升至82.89%, 上升了13.60%, 特殊级抗菌药物使用比例无明显差异, 可见我院用药起点适中, 低价抗菌药物占据主流, 抗菌药物滥用现象得到了明显遏制。病原学诊断是确立合理选用抗菌药物的主要标准, 因此提高治疗性抗菌药物病原学试验送检率也是加强管理的重要内容之一。调查显示我院抗菌药物病原学试验送检率为56.7%, 限制及特殊级抗菌药物病原学试验送检率分别为66.3%、83.3%, 均高于国内有关报道[6]。

以上数据分析不仅说明了我院采取多部门联动的专项整治管理工作的有效性, 同时也提示了我院抗菌药物使用的合理性仍然有较大提升空间。医院应继续加大专项整治力度, 促进合理用药, 减少细菌耐药现象, 节约医疗成本, 提高医疗质量。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法-卫生部令84号[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2012.

[2]中华人民共和国卫生部.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2012.

[3]湖北省卫生厅.湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法 (试行) -鄂卫规[2012]3号[S].武汉:湖北省卫生厅, 2012.

[4]张淑敏, 朱熠, 娜依兰, 等.2008-2010年应用抗菌药物的横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 21 (6) :1198-1199.

[5]中华人民共和国卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2007.

抗菌药物整治工作方案 篇3

[关键词] 抗菌药物；专项整治；合理用药

[中图分类号] R95   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-128-02

抗菌药物是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，在对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，是人类健康和生存的必要保证。但是随着在临床上的广泛使用，抗菌药物在治愈并挽救了许多患者生命的同时，其不合理使用问题也日趋严重，造成了医疗资源极大的浪费[1]，增加了药品不良反应的发生，加快了细菌耐药性的产生，给患者健康乃至生命造成极大影响，抗菌药物的滥用将意味着人类将重新回到没有抗生素的时代[2]。加强抗菌药物的临床应用管理，合理使用抗菌药物，已经成为摆在政府、医院、医务工作者和患者面前的一个重要的问题。2011年5月卫生部开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动，笔者所在医院按照卫生部文件精神，认真落实抗菌药物专项政治活动的要求，建立健全抗菌药物管理组织，制定切实有效的管理制度和措施，取得了一定的效果，现报道如下。

1 采取的主要措施

1.1 成立抗菌药物专项整治领导小组

按照卫生部《2011年全国全国抗菌药物专项整治活动方案》的要求，制定了《安顺市人民医院抗菌药物临床应用专项整治实施方案》，成立了以院长为组长、分管副院长为副组长、医务科、护理部、院感科、科教科、质控科，纪检监察室、药剂科、微生物室以及各临床科室主任为成员的抗菌药物专项整治领导小组。

1.2 明确领导小组工作职责

明确院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程；与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状；建立抗菌抗菌药物应用管理工作制度和监督制度；组织开展抗菌药物临床合理应用培训；对不合理应用抗菌药物的科室和个人进行教育和处罚。

1.3 建立健全抗菌药物使用和管理制度

先后制定了《安顺市人民医院抗菌药物临床应用专项整治实施方案》《安顺市人民医院抗菌药物使用分级管理制度》《安顺市人民医院抗菌药物专项整治处罚规定（试行）》《安顺市人民医院关于加强抗菌药物临床应用管理的补充方案》《安顺市人民医院抗菌药物临床指导原则实施细则》等相关的抗菌药物使用和管理制度。制度的建立，为合理使用抗菌药物提供了保证。

1.4 加强医务人员合理用药培训考试

抗菌药物的合理使用是一项科学的系统工程，要使医务人员能做到“安全、有效、经济”地使用抗菌药物，必须加强合理用药相关知识的培训。笔者所在医院先后多次举办了专题讲座进行抗菌药物使用的专项培训，如《抗菌药物临床合理应用》《药品不良反应监测与报告》《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）解读》等。培训后进行相关知识的考试，考试合格者取得相应的抗菌药物使用、调剂权限。

1.5 签订抗菌药物合理应用责任书

院长与科室主任签订抗菌药物合理应用责任书，明确科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理的第1责任人，根据科室的性质，确定抗菌药物住院患者使用率，Ⅰ类切口抗菌药物使用比例，住院患者微生物检验样本送检率等指标，使全院的指标控制在卫生部专项整治方案的要求之内。明确科主任监督和管理临床医师按权限使用抗菌药物。

1.6 落实抗菌药物分级管理制度

医务科、药剂科严格执行抗菌药物分级使用目录，根据医院的实际情况，对超常使用的药品进行合理的调整。加强对医务人员的考核与监督，对不同级别的抗菌药物处方权进行严格的限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

1.7 加强抗菌药物的购用管理

药剂科对抗菌药物目录进行全面的梳理，由医院药事管理与药物治疗学委员会讨论清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药物品种。医院抗菌药物品种为48种，三代、四代头孢菌素类口服制剂小于5个品种，注射剂小于8个品规，碳青霉烯类注射剂小于3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型小于4个品规，深部抗真菌要小于5个品种，并将品种目录报市卫生局备案。

医务科制定了医院抗菌药物临时采购制度和程序，满足特殊患者的治疗需求。

1.8 充分发挥临床药师在合理用药中的作用

由药学专业的一名硕士、两名学士组成临床药学室，开展处方医嘱专项点评，深入到呼吸内科、骨科等科室参加临床查房，向临床医生学习，并提出用药建议。利用医院信息系统，定期作抗菌药物用量动态监测分析，对超常使用的药物进行严格的管理。

1.9 加大行政干预力度，必要时给予严厉的经济处罚

医院建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，对于存在问题的医师依法依规给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、报卫生行政部门吊销《医师执业证书》等处理。对存在问题的科室，视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科主任行政职务。

2 取得的成效

2.1 抗菌药物使用率

住院患者抗菌药物使用率整治前为78.0%，整治后为55.1%，下降了22.9%。清洁手术预防使用抗菌药物整治前为82.8%，整治后为26.3%，下降了56.5%。门诊患者抗菌药物使用率整治前为40.8%，整治后为15%，下降了25.8%。

2.2 病原微生物标本送检

整治前病原微生物标本送检率为3.0%，整治后送检率为30.9%，上升了27.9%。

2.3 清洁手术抗菌药物使用情况

整治前清洁手术预防使用抗菌药物品种合理率为51.7%，时机合理率为18.9%，疗程合理率为22.4%，预防用抗菌药物联合用药为18.9%。整治后抗菌药物预防使用品种合理率、时机合理率、疗程合理率均大于90%，联合用药为0。

2.4 抗菌药物使用强度

整治前抗菌药物使用强度为69 DDDs，整治后第1个月下降到58.7 DDDs，第2个月下降到31.5 DDDs。

3 讨论

抗菌药物的合理使用和管理是一项科学的系统工程，是医院保证医疗质量的一个重要内容[3]。医疗机构要建立完善的药事管理和抗菌药物专项治理组织，才能使抗菌药物管理落到实处；医疗机构要根据自身的现状、用药水平和抗菌药物的作用特点、临床疗效、细菌的耐药情况、不良反应等制定切实可行的制度措施；根据医院所在地的经济发展水平、药品价格等因素，按照国家相关部门的文件精神，制定抗菌药物的分级管理制度；加大医务人员的培训教育，使临床医生能准确掌握抗菌药物的应用知识，并合理使用；建立健全抗菌药物应用的监督机制，辅以必要的行政管理手段和措施，特别是在抗菌药物使用较为混乱的医院，制定严格、严厉的处罚措施，短期内能起到良好的整治效果；在收到整治成效的时候，要把抗菌药物的专项整治作为医院一项常态化的工作，贯穿于医疗质量控制的整个过程中；加强抗菌药物使用动态监测和预警机制的建立，对于出现问题的药品，要采取严格的管理措施，只有这样，才能真正实现抗菌药物既能管得住，又能用得上，达到合理使用的目的。

[参考文献]

[1] 刘梅，易美红，罗燕梅.加强抗菌药物管理，确保医疗安全[J].临床合理用药杂志，2011，4（8）：146.

[2] 董懿珍.抗菌药物规范管理评价分析[J].中国医药指南，2011，9（32）：266-267.

[3] 刘鹰，朱蓓蓓，吴芳，等.加强抗菌药物临床应用与管理[J].中华医院感染学杂志， 2008，18（8）：1145.

抗菌药物整治工作方案 篇4

为进一步加强抗菌药物临床使用管理，规范处方书，促进抗菌药物合理应用，确保全镇人民用药安全，特制定本院抗菌药物专项整治工作实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大和十七届五中全会精神，认真学习实践科学发展观，以人民群众的根本利益为出发点，确保抗菌药物合理应用，积极推进抗菌药物使用管理，保证抗菌药物合理使用，维护全镇人民的生命健康安全。

二、整治工作范围及主题

范围：古城镇卫生院及各村卫生室。

主题：加强抗菌药物管理，保障群众用药安全。

三、组织管理

成立本院抗菌药物专项整治工作领导小组，负责组织、指导落实相关工作。

组长：张来仁古城镇卫生院院长

副组长：刘志伟古城镇卫生院副院长

成员：李忠林马玉忠张萍尚德俊李强

三、主要任务和工作措施

通过以下措施加强抗菌药物临床应用管理。

1.开展义务人员的抗菌药物临床应用的培训。继续加强义务人员特别是各村卫生室防保员的培训，加强医务人员的考核，提高医务人员合理用药的水平，减少临床中不合理用药或不按规定使用药物。培训重点内容为《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医改发

【2009】13号）、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关为题的通知》（卫办医改发【2009】38号）等相关文件、法律、法规的学习，提高医务人员依法执业意识，合理使用抗菌药物。

2.建立完善处方点评制度。认真贯彻落实《处方管理办法》和《中国国家处方集》，制定本院国家基本药物目录和基本药物处方集，建立各项管理制度，做好合理用药及药物敏感监测制度，认真、及时、准确做好数据收集和上报工作，根据监测结果及时指导临床合理用药。

3.认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生厅办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医改发【2009】38号），以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，建立健全抗菌药物的分级管理制度，明确各级医师用用应用抗菌药物的权限，推动抗菌药物合理应用。

4.开展抗菌药物临床应用情况检查。领导小组对临床所用抗

菌药物进行检查，重点检查药事管理法律法规、规章制度、规范化管理性文件的简历情况，根据发现的问题积极进行整改，推动本院临床用药合理化。

5.积极推进临床药师制。推进临床药师、建立药师检查制度。药房人员对临床医师所开具的处方严格按照规定进行检查药品名称、剂型、规格、单位、用法，对开具不合格处方退回进行重开，坚决杜绝不合格处方出现。药师协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。

6.基本药物使用情况。卫生院共有国家基本药物目录药品176中，每个村卫生室共有64中，国家基本药物使用率较低。

四、整治工作步骤

（一）动员部署阶段（2011年6月上旬-6月中旬）。

卫生院组织实施本院及各村卫生院抗菌药物工作，制定

工作实施方案，大力宣传，召开全院及各村防保员工作会议。

（二）组织实施阶段（2011年6月中旬-2011年6月下旬）。

1.自查自纠。本院领导小组对本院的药方、库房及辖区村卫生室进行检查，对发现的问题进行登记，召开会议研讨，对存在的问题进行一一分析，形成自查整改报告，书面上报县抗菌药物联合整治工作领导小组办公室。

2.加强督查。本院领导小组将以此整改为契机，今后将长期对卫生院及各村卫生室进行督导检查，及时发现问题及时上报并进行整改。

抗菌药物专项整治活动方案 篇5

导

思

想 活

动

目

标 活

动

范

围 主

要

内

容 实

施

步

骤 具

体

要

求 专项整治方案大纲 2

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。

完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。3

二、活动目标

进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；

针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决； 完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。4

三、活动范围

全国各级各类医疗机构

重点是二级以上 公立医院 5

四、组织管理 卫生部

省级卫生行政部门 医疗机构 6

五、重点内容

明确抗菌药物临床应用管理责任制

医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制 7

五、重点内容

开展抗菌药物临床应用基本情况调查

医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例 8

五、重点内容

建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

严格落实抗菌药物分级管理制度

医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限

五、重点内容

加强抗菌药物购用管理

三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种

同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；

三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

五、重点内容

抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时

五、重点内容

定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应用

五、重点内容 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；

开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施

医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。13

五、重点内容

严格医师和药师资质管理

医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。14

五、重点内容

落实抗菌药物处方点评制度

组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）

对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

五、重点内容

建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网

省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度

卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。16

五、重点内容

严肃查处抗菌药物不合理使用情况

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。17 专项检查——省级卫生行政部门组织开展本辖区专项检查。卫生部结合 “医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对专项督导检查。重点抽查——卫生部组织检查组对全国部分医疗机构进行重点抽查和飞行检查。卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

认真排查梳理，发现问题，及时整改 自查自纠工作贯穿始终

2011年11月底前，各省级卫生行政部门将本辖区专项整治活动总结报送卫生部。卫生部组织召开工作会议，通报督导检查情况，部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动

六、活动方式 18

七、工作要求

提高认识，加强领导，明确责任

地方各级行政部门和医疗机构要提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展 19

七、工作要求

突出重点，集中治理，务求实效

各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实各项活动内容

地方各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地区、本机构实际情况，认真剖析突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效 20

七、工作要求

认真总结，查找不足，持续改进

各省级卫生行政部门和医疗机构要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。谢

抗菌药物整治工作方案 篇6

医院经过2012年对临床抗菌药物合理使用的宣传和治理，总体上临床合理使用抗菌药物的水平得到了提高，门诊患者抗菌药物使用情况很好，平均使用率为7%，住院患者抗菌药物平均使用率为24%，但住院患者抗菌药物使用强度值较高（全院DDD值为53.4），临床23个科室中有13个超过医院规定的标准值，超标严重的科室有颌面外科、眼科、骨科、消化内科、急诊、妇产科、耳鼻喉科。

我院抗菌药物使用仍然存在诸多不合理性，部分指标达不到国家要求，原因主要有：

1、临床医生合理用药知识水平不够，或思想观念未转变，盲目使用；

2、少数科室疏于管理，科主任没有进行严格监督管理；

3、部分医生医德医风还有待加强和提高。

2013年医院将继续进行临床抗菌药物合理使用的专项整治工作，进一步组织相关职能部门加强对处方和住院病历检查，加强临床药师下临床工作，并利用信息化手段对住院病人抗菌药物使用情况进行实时监控，发现问题及时改进； 同时加大对不合理使用抗菌药物现象的处罚力度，提高医院合理用药水平。结合目前临床科实际存在的问题，2013年医院专项治理的重点和计划如下：

1、大力整治越级使用抗菌药物现象。

目前我院部分科室和医生对抗菌药物分级管理使用不重视，2012年抽查的23个科室中有20个科室存在越级使用抗菌药物现象，所占比例为86%，特别是初级职称医生使用限制级、特殊级抗菌药物的现象非常普遍。初级职称越级使用比例为75%，中级职称越级使用比例为33%。

2013年开始，医院要进一步加强有关合理用药的知识培训，采取强有力的处罚干预措施，特殊级抗菌药物不得在门诊使用，住院病人使用特殊级抗菌药物，必须由科主任审核并填写《特殊使用抗菌药物申请单》方可使用，对越级使用抗菌药物的医生每月进行质控扣分，通报批评，越级最严重的将被停止处方权。到年底基本杜绝越级使用抗菌药物现象。

2、治理外科手术预防用抗菌药物档次高、时间过长现象。

我院外科手术特别是Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例和时间还存在较不合理现象，今年要求手术预防用抗菌药物按卫生部规定推荐的常用品种使

用，避免使用档次高、价格贵的抗菌药物，同时使用时间原则上要求不超过72小时。

3、整治无指征使用抗菌药物及无依据随意更换抗菌药物。

2012年临床治疗用抗菌药物送检率仅为7%，低于国家规定30%。医生对于

抗菌药物的选择依然是以习惯或经验为主，较少进行标本的细菌培养和药敏试验。2013年要提高送检率，特别是对使用特殊级抗菌药物的患者，原则上要经细菌培养和药敏试验结果选用，接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率不低于80%。从而做到使用和更换抗菌药物有依据，避免无指征使用抗菌药物。

4、降低全院抗菌药物使用强度。

2012全院抗菌药物使用强度为53.4，超过国家规定的40标准。2013年医院将每月对各科抗菌药物的使用量、使用率和使用强度、送检率等指标进行统计对比，将有关结果及时予以通报，对未达到相关目标要求并存在严重问题的科室及个人进行通报，对科室负责任人进行诫勉谈话，每月进行质控扣分。力争2013年全院抗菌药物平均使用强度降低到40左右。

5、整治临床异常使用抗菌药物现象。

2013年继续对抗菌药物使用量（金额）排名前十位的药品进行统计，分析

其变化趋势，并对使用量出现异常的品种进行调查分析，及时干预存在的不合理用药现象。每季度召开药事会对严重异常使用抗菌药物做出停药处理，对不合理使用的医生和科主任由医务处或院领导进行诫免谈话。

经过近两年特别是2012年的专项整治活动，我院抗菌药物临床应用水平有所提高，但尚未全部达到抗菌药物临床应用专项整治活动方案提出的要求，在2013年最后一年的整治工作中，医院将进一步落实抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度。对做得好的科室予以表扬奖励，对超标严重且改进力度不大的科室予以批评及处罚，对于不合理应用问题严重的个人，医院将依规给予警告和暂停处方权等处理，从而把我院抗菌药物临床应用专项整治活动开展好，把各项制度落实好，建立长效机制，使专项整治活动收到预期的成效。

市第三人民医院

抗菌药物整治工作方案 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集某三甲医院抗菌药物专项整治活动前后全院抗菌药物应用数据, 包括门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物比例等。同时, 抽取整治活动前后涉及特殊使用级抗菌药物、Ⅰ类切口手术的出院病历。

1.2 方法

采用回顾性调查方法, 对整治前后的门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物比例等相关指标进行统计分析, 并对临床医师使用特殊级抗菌药物的合理性、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性进行评价。计数资料采用χ2检验, P>0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊、住院患者抗菌药物使用情况

整治活动前后门诊、住院患者抗菌药物使用情况见表1。住院患者抗菌药物使用率由整治前的63.07%下降至整治后的22.69% (P>0.05) ;Ⅰ类切口预防使用率由整治前的8.7%下降至整治后的2.11% (P>0.05) 。

2.2 临床医师使用特殊级抗菌药物的合理性评价

整治活动前后, 临床医师使用特殊级抗菌药物的合理性评价见表2。由表2可见, 与整治前相比, 无病程记录、无副高以上医师查房记录、无选药依据、无联合用药依据、无换药依据、无会诊意见等不合理现象构成明显下降 (P>0.05) 。

2.3 Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性评价

整治活动前后, Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性评价见表3。由表3可见, 在Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的用药指征、品种选择、用法用量、术前2h内给药、用药天数限定等方面的合理率均较整治前有明显提高 (P>0.05) 。

3 讨论

物的合理性方面不合格率较高。但是本次专项整治过程中, 医院以培训考核、分级授予处方权、派驻临床药师进科室为推进手段, 动态监管、及时反馈、绩效跟进, 同时通过培训、教育、质控、干预四个手段增强临床科室医师抗菌药物合理使用意识, 使临床医师真正认识到开展整治活动的重要性和迫切性, 在使用抗菌药物的合理性方面有了大幅提高。

抗菌药物的管理已初见成效, 在以后的工作中, 医院还将着力促进该项工作, 将不合理的预防用药降到最低。严格按《抗菌药物临床应用指导原则》[3]合理使用抗菌药物, 继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理, 逐步建立、健全抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系, 提高合理使用抗菌药物的水平[4];充分发挥药事委员会及临床药师的作用, 绩效考核及时跟进, 建立不合理使用抗菌药物科主任问责制。通过专业监管、绩效跟进和行政介入, 以巩固取得的成绩。

某院在开展卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动中, 从完善制度、健全组织, 建立信息平台入手, 成立抗菌药物专项整治领导小组, 明确院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人, 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程[2];与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状;制定有针对性的抗菌药物控制指标, 落实抗菌药物分级管理制度;通过采取一系列的整治措施, 某院的抗菌药物临床应用水平有了大幅提高, 门诊患者抗菌药物处方比例由整治前的2.48%降至整治后的

表1整治前后抗菌药物使用情况比较

*P>0.05, 与整治前比较

表2整治前后临床医师使用特殊级抗菌药物的合理性评价

*P>0.05, 与整治前比较

表3整治前后Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性评价

*P>0.05, 与整治前比较

参考文献

[1]庞家莲, 蒙光义.对《抗菌药物临床应用管理办法 (征求意见稿) 》的思考[J].中国药房, 2011, 22 (30) :2785-2787

[2]王天元.开展抗菌药物专项整治促进合理用药[J].医药监管, 2012, 2 (8) :128-129

[3]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发, [2009]8号

抗菌药物整治工作方案 篇8

专项整治活动自查报告

为进一步加强我院抗菌药物临床使用管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行治理，完善抗菌药物临床应用管理长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。

一、主要目标

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

二、组织领导

成立由院长任组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动医院各项工作上台阶。

（一）成立镇安县医院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。

组长：xxx

成员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 下设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，办公室设在医务科。

（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。领导小组负责制定《镇安县医院医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。

三、专项整治工作内容

（一）开展抗菌药物应用基本情况调查。

医院感染控制管理科（感管科）、药剂科对我院抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前10名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。

（二）建立完善抗菌药物应用技术支撑体系。

医院规范化建设感染性疾病科和临床微生物室，装备必须的的检查设备，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。

医务科、药剂科严格执行抗菌药物分级使用目录，加强考核与监督，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗生素的处方权限。

（四）加强抗菌药物购用管理。

医院药事管理委员会对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种，并将购用品种及时向县卫生局备案。医务科建立医院抗菌药物临时采购制度与程序，满足特殊患者治疗需求，临时采购由临床科室提出申请，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后，由药剂科临时一次性采购。

（五）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。

医务科、门诊部、感管科、药剂科严格执行医院处方点评制度，临床药师制度、抗菌药物分级管理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度。全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。

（六）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。

感管科加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期向临床医师提供抗菌药物敏感性监测报告和趋势分析，定期开展抗菌药物临床应用监测、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性；药剂科对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用，企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，报告医务科，并提交药事管理与药物治疗学委员会讨论，及时采取有效干预措施。

（七）加强临床微生物标本检测。

各临床科室应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。药剂科、微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药、不良反应等相关数据信息，感管科加强督办管理。

（八）严格医师和药师资质管理。

医务科对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。

（九）落实抗菌药物处方点评制度。

医院药事管理与药物治疗学委员会下设的处方点评小组对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于30份处方、医嘱，重点抽查使用抗菌素的内科系统病例以及Ⅰ类切口手术治疗病例。对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。

（十）建立抗菌药物合理应用监管体系。

医务科建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。药剂科根据检测情况对各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，医院对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室责任人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。同时加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院依法依规给予警告、限期整改、暂停处方权、降级使用，报卫生行政部门吊销《医师执业证书》等处理。构成犯罪的，报司法部门依法追究刑事责任。对于存在问题的科室，医院视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

（十一）广泛开展多层次多形式的宣传教育活动。

医院通过网站、宣传单、宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。药剂科在门诊设立“用药咨询”，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。

医院在xxxx年专项整治活动的基础上进一步巩固提高，及时发现问题并进行持续整改，建立抗菌药物临床合理应用管理的长效机制。

抗菌药物整治工作方案 篇9

临床应用专项整治活动的工作汇报

为进一步加强桑植县人民医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证我院医疗质量和医疗安全，根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《湖南省关于切实抓好2011年抗菌药物临床应用专项整治活动各项重点工作落实的紧急通知》（湘卫传电〔2011〕41号）文件要求，我院自2011年5月认真开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，通过活动的不断深入，我们取得了一点成绩，现向检查组各位领导、专家汇报如下：

一、宣传发动 全员参与

我院自今年5月23日接到《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以及《湖南省关于切实抓好2011年抗菌药物临床应用专项整治活动各项重点工作落实的紧急通知》（湘卫传电〔2011〕41号）后，立即采取墙报、板报和院报的形式在全院广泛宣传开展抗菌药物临床应用专项整治活动的重要性。

二、领导重视责任到人

我们的具体做法是：一是明确抗菌药物临床应用管理责任制。成立了领导小组及活动办公室，由院长担任组长、业务副院长任副组长的活动领导小组。组织全院医务人员学习领会文件精神，结合我院实际情况，制定了《桑植县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，方案明确了 1

抗菌药物合理应用控制指标；明确规定了院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；同时明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制。领导小组分解考核项目，落实责任人，确保各项工作落实到位。

三、健全抗菌药物应用管理制度规范临床医生医疗行为

我们的具体做法是：一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入桑植县人民医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；

二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。

四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的375人次，参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处

方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；

五是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。

六是规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。我院认真制定《桑植县人民医院合理使用抗菌药物制度》，建立了细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

七是我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

八是认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对

50%以上的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对合理使用抗菌药物的医师向全院公示；对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；对合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行公示。对不合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行通报。

四、存在问题及整改措施，建立合理用药长效机制 一是在抗菌药物临床专项整治活动中各科自己查找存在的问题（抗菌药物使用率及使用强度），制定科室整改方案及措施。

二是认真排查梳理各科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施，及时加以整改。要求内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应症，认真甄别非细菌感染性疾病；外科系统重点在I类切口围手术期抗菌药物使用率和使用时间。以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。

三是我院拟开展信息化管理（电子病历），建立长效机制，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。