抗菌药物合理使用

抗菌药物合理使用（精选12篇）

抗菌药物合理使用 篇1

抗菌药物是我国各类医疗机构中用量最大、使用范围最广的一类药物。抗菌药物的不合理应用导致的不良后果如不良反应的增多、细菌耐药性的增长以及治疗的失败等, 给患者健康乃至生命造成了严重影响, 为此2004年10月9日卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合向社会公布了《抗菌药物临床应用指导原则》, 这是一份我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件, 它的发布对指导我国医师合理应用抗菌药物、规范我国医疗机构和医务人员的用药行为、进一步提高抗菌药物的治疗效果、降低不良反应、减少药源性疾病的发生都具有十分重要的意义。

为了更好地贯彻执行这一文件, 我院成立了临床合理使用抗菌药物监督指导小组, 并结合本院目前实际临床用药情况, 制定如下方案。

1 将现有抗菌药物分为非限制使用类抗菌药、限制使用类抗菌药及特殊使用类抗菌药物三个级别, 见表1。

2 非限制级抗菌药物由已注册的执业医师开具使用;

限制级A类由具有中级以上专业技术职称的执业医师签字或开具使用;限制级B类由具有副高级以上专业技术职称的执业医师签字或开具使用;特殊使用抗菌药物需经医院“临床合理使用抗菌药物监督指导小组”有关专家会诊或相关科室的主任医师诊视患者后, 并由其签署本院特殊使用类抗菌药物使用批准书后方可使用, 该批准书附于病历内。

3 临床医生必须严格掌握抗菌药物联合应用指征

联合应用抗菌药物以2种为宜, 3种以上抗菌药物的联合应用需经科内组织会诊, 并有实验室检验数据支持 (应逐步提高抗菌药物使用的药敏试验率, 使其≥50%) 方可使用, 病历中应有详细的理论分析记载;门诊、急诊处方抗菌药物以单用为主, 联合应用抗菌药物需有用药分析且记载于病历中。门诊抗菌药物处方原则上不超过3 d量, 最多不超过7 d量 (抗结核药除外) , 特殊情况需门诊部主任签字核准。紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物, 但仅限于1 d用量。

通过《抗菌药物临床应用指导原则》的学习, 我院加强了对抗菌药物合理使用的监督力度, 特别是联合用药, 对促进我院抗菌药物的合理应用、提高我院抗菌药物治疗水平, 降低医疗费用有着重要的指导意义。

抗菌药物合理使用 篇2

为规范抗菌药物的合理使用，避免滥用，达到使用安全、有效、经济的目的，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌药物的基本原则

1、使用前提：凡使用抗菌药物的患者，必须有明确的感染指征。

2、选用依据：必须按抗菌药物的抗菌谱选用。有条件时，用药前必须确定病原体，并根据药敏试验结果选用有效的抗菌药物。无条件时，应根据传统经验选用相应抗菌谱的抗菌药物。

3、选用原则：一般情况下，应遵“三先三后”的选用原则，即先用“一级”抗菌药物，后用“

二、三级”抗菌药物；先选常用、普通的抗菌药物，后选取不常用、昂贵的抗菌药物；先考虑口服给药，后考虑注射给药。危重病人除外。

4、抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：

（1）病原菌尚未查明的严重感染。包括免疫缺陷者的严重感染。

（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药物不能有效的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

5、合理使用的标志：抗菌药物的使用，应符合合理用药的三大特征：安全、有效、经济。

6、合理使用抗菌药物的三级分类管理。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药物价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用，限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

二、分级原则

1、非限制使用（一级）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。此类药物有：青霉素类、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、磺胺类，呋喃类、磷霉类、制霉菌类、甲硝唑、抗结核杆菌药、红霉素等。

2、限制使用（二级）：与非限制使用抗菌药物相对比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。此类药物有：一代头孢、二代头孢、三代头孢、克林霉素、大环内脂类、氨基糖苷类、四环素类、β内酰抑制剂、喹诺酮类、替硝唑等。

3、特殊使用（三级）：不良反应明显。不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。此类药物有：碳青霉烯类、三代头孢复方制剂、第四代头孢、盐酸卷曲霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、抗真菌药、奥硝唑等。

三、使用原则

住院医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”类抗菌药物处方；需要应用“限制使用”类抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务责任资格的医师同意并签名；需要应用“特殊使用”类抗菌药物，应具有严重临床用药指征或诊断依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，事后必须报告相应级别医师补签字。

四、合理用药管理

1、实行科主任全面负责制。科主任要及时查房掌握病情，认真查阅病历和治疗方案，指导临床医师合理使用抗菌药物，发现问题及时纠正，监督医师修正治疗方案。凡医院检查发现以下问题时，均要与科室目标管理及管理质控分挂钩，并与科主任目标管理挂钩。

2、院感控办协同检验科每月公布抗菌药物耐药情况，为临床使用抗菌药物提供依据。

3、药事管理委员会根据院感科、检验科提供的抗菌药物耐药情况，每季度对医院内使用的抗菌药物进行评估，必要时进行调整。并定期公布前十位的抗菌药物。

4、医院纪委紧系监督，对违反抗菌药物使用原则的医师以及违规的药品提出处理意见。

5、临床药学负责对门诊处方、死亡病例、运行病例进行抽查，检查是否存在无指征使用、与诊断不符是使用及其他违反抗菌药物使用原则的问题，每月对抗菌药物使用欠款进行统计及分析及时向医务科、主管院长汇报。

浅谈常用抗菌药物合理使用原则 篇3

【中图分类号】R453.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0056-01

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键，因此在选择抗菌药物之前必须考虑两个问题：一是抗菌效果，即药物对该感染菌的活性及有关药物动力学指标；其二是该药对人体可能产生的不良反应。近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素，由此可见，不合理使用抗菌药物已成为当前我国迫切需要解决的问题。

1滥用抗生素的现象

1.1试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人，根据临床经验而非细菌培养和药敏试验，试验性或预防性使用抗生素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，这样不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。

1.2不熟悉抗生素药理特点有些医生不清楚抗生素的作用机制和不良反应，盲目使用抗菌药。主要表现在：能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。

1.3不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用；同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素；甚至出现抗生素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。

1.4缺乏针对性，盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物，无法做到“对症下药”。对不同的人群，特别是老人、儿童，不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现为药不对症，感冒用抗生素；老人、儿童用药剂量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药；针对儿童和肝肾功能障碍的老年人，没有根据药物理化性质合理选择对肝肾功能无损害药物等，导致药物毒副作用增大甚至致死。

2合理用药的原则

2.1对抗菌药物的使用应加强管理，减少非必须抗菌药物的应用了解本地区致病原的耐药性，正确应用抗菌药物多考虑其作用机制机理、病原菌的MIC、到达感染部位的渗透能力等。当病人情况好转或病原菌明确后停止治疗或改用窄谱抗菌药物的目标性治疗同最初的经验性治疗一样重要。建立细菌耐药监测网，掌握本地区、单位重要的常见致病菌对抗菌药物耐药性的改变，为临床选用抗菌药物提供参考。

2.2严格执行抗生素的使用原则掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。

2.3应用科学合理的方法使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的病人，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。

2.4严格病原学监控要使抗生素的使用做到科学性、合理性，一方面医院应加强微生物学人才培养，建立医院感染监控小组，定期对临床科室抽查，发现医源性感染，及时采取措施;另一方面，应加强实验室的设备投入，提高各科病原菌培养、分离技术水平。定期抽查重症感染病人的病原菌，发现细菌耐药，通过医生及时更换敏感的抗生素。

2.5防止不良反应药物的不良反应有副作用、毒性反应、过敏反应。不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关系。在用药过程中，要严密观察抗生素的毒副作用，病人用药反应，尤其要仔细观察有无不良反应。一旦发生这些不良反应，应立即停药或采取及时有效的措施。为防止过敏反应的发生，一定要询问有无药物过敏史，必要时做皮肤试验，绝不可忽视，以确保安全用药。

促进抗菌药物合理使用探讨 篇4

1 我国抗菌药物的应用现状

世界卫生组织推荐的抗菌药使用率为30%, 在英美等发达国家抗菌药的临床使用仅为22%-25%。我国卫生部要求抗菌药的使用率小于50%, 但实际使用率国内三级医院保守估计达到60%-70%, 二级医院甚至超过80%。卫生部全国细菌耐药监测结果也显示, 我国住院患者中, 抗生素的使用率高达70%, 约80%以上属于滥用抗生素, 其中外科患者几乎人人都用抗生素, 比例高达97%。

在我国, 每年约有20万人死于药物不良反应, 其中滥用抗生素造成的死亡占40%。国家食品药品监督管理局日前发布的《2012公众安全用药现状调查报告》中显示:近四成居民表示家中常备抗生素类药品, 23.9%的居民感冒后选择使用抗生素, 仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项。由此可见, 以抗生素为主的抗菌药物滥用问题十分严重。

2 抗菌药物滥用的原因

抗菌药物的滥用, 一方面给患者增加了额外的经济负担, 浪费了有限的医疗资源;更重要的是增加了药品不良反应, 促使药源性疾病的发生, 同时也增强了细菌耐药性, 给疾病的治疗和康复带来了极大的困难。在我国, 造成抗菌药物滥用主要有以下一些原因:

2.1 相关法律法规不健全

《药品管理法》以及在其基础上制定的药品监督管理规章存在严重缺陷, 不利于抗菌药物合理应用的监督管理。在《药品管理法》中, 没有对“合理用药”作出具体解释, 因此抗菌药物的合理应用没有法律法规约束与保障, 缺乏监督管理程序与手段。《抗菌药物临床应用指导原则》标准尚不完备, 使得临床医师缺乏合理应用抗菌药的指导, 相关药物信息和药品知识都来自药品生产企业, 无法保证抗菌药物的合理使用。

2.2 医疗机构受利益驱使

由于目前公立医院的补偿机制还不完善, “以药养医”的机制在医院发挥着很重要的作用, 部分医院逐渐出现开“大处方”的现象, 抗菌药作为适用面最广的药物首当其冲成为滥用对象。资料显示, 药品费用收入占医院全部收入的53.3%, 而其中抗生素占所有药品费用收入的27.2%, 占住院药品收入的34.9%。

2.3 医务人员不合理用药

医务人员没有意识到抗菌药物滥用的危害, 成为了滥用药物的直接实施者。人类从使用抗生素以来, 医生在面对感染性疾病时已经习惯处方抗菌药, 很多医生在没有了解其药动学、药效学知识以及危害的情况下便凭经验给患者开出抗菌药物。同时, 在多种因素导致患者对抗菌药物敏感性降低后, 医务人员为了获得良好的治疗效果, 在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度;还有一部分医生担心医患关系会迎合患者主动要求使用抗菌药的需求, 这些行为都助长了抗菌药的滥用。

2.4 缺乏宣传教育

由于缺乏有效的宣传教育, 许多患者不了解滥用抗菌药的危害, 并且对抗菌药的认识存在误区, 当发生感染时, 盲目地认为一定要使用抗菌药才能治疗好疾病。一些患者当发现自己有感冒或发烧症状后, 甚至会主动要求医生处方抗菌药物或者是自行到药店购买。

2.5 畜牧业中的不合理使用

抗菌药物在畜牧业中的应用也相当普遍。一些养殖单位使用抗菌药是为了抗感染养殖的需要, 还有一些纯粹是为了促进生长, 增加产量。卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红教授指出“国内生产抗生素21万吨, 其中9.7万吨用于动物养殖”。这种抗菌药的非人类使用通过食物链的传递加剧了细菌耐药性的产生。

3 合理使用抗菌药物的策略

尽管人们已经意识到滥用抗菌药物的危害以及细菌耐药的严重性, 但是在我国, 抗菌药物的不合理使用仍然普遍存在, 而且在短期内很难得到彻底解决。想要逐渐改善这种现状, 就必须拥有强有力的药事管理、行政干预以及医务人员和患者的通力合作。

3.1 制定有效法律规范

要想从源头抑制抗菌药物的滥用, 政府就必须采取干预措施, 制定有效的法律规范约束医疗机构和医务人员。最新的《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年8月1日开始起正式施行, 该办法是对10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的精炼和固化, 被称为是“史上最严的限抗令”, 为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。《办法》要求实行抗菌药物分级管理制度;医疗机构加强购用管理, 建立遴选和定期评估制度;严格医师和药师资质管理;建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系;加大监督管理力度, 严肃查处抗菌药物使用不合理情况;明确监督管理和法律责任。

3.2 加强合理用药培训

相关单位要定期对临床医师进行“合理用药”的综合培训, 系统介绍抗菌药物的药效学、药代动力学、临床疗效、不良反应和细菌耐药等方面的知识。结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势, 对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解, 引导临床医师自觉合理使用抗菌药物, 推动其知识更新;对每批新上岗的医师进行岗前培训, 并对临床一线医务人员进行定期考核。

3.3 加大宣传教育

不管是政府部门, 还是医疗机构, 包括新闻媒体, 都要把抗菌药物滥用作为一个非常重要的社会问题来对待, 要针对患者以及普通群众, 加大合理使用抗菌药物的宣传教育, 可以通过制作公益广告, 发放知识手册等形式, 向群众普及抗菌药物的各类知识, 改变他们对抗菌药物过分依赖的观念, 消除抗生素是万能药等错误的认知。我们都知道《抗菌药物临床应用管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》都是用来规范医疗机构和医务人员的, 相关机构也可以编写一些给社会大众看的抗菌药物合理应用的手册, 这种权威的知识普及更容易被群众接受, 一方面患者自身了解了有关抗菌药物的知识, 另一方面在诊疗中也可以影响到医务人员的用药选择。

3.4 规范畜牧业抗菌药的使用

我国卫生部门目前在规范医疗机构合理使用抗菌药物的措施越来越明确, 执行力度也越来越大, 但是对于规范畜牧业合理使用抗菌药的力度却不够。所以说, 各部门首先必须意识到畜牧业领域抗菌药滥用带给社会的严重后果, 然后采取相应的积极有效的措施, 促进非人类抗菌药的合理使用。

摘要：抗菌药物极大地促进了人类的健康和社会发展, 但是抗菌药的不合理使用却也严重威胁着人类的生命安全, 滥用抗菌药已经成为了一个较为严重的公共卫生事件。综述了我国抗菌药物滥用的现状、原因, 并对合理使用抗菌药提出合理的策略。抗菌药的合理使用需要行政部门、医疗机构以及患者的通力协作。

关键词：抗菌药物,合理使用,策略

参考文献

[1]张迎春, 王自立, 杜萍等.滥用的策略探讨[J].医学与社会, 2012, 25 (3) :59-61.

抗菌药物合理使用 篇5

根据院长业务大查房出现的抗菌药物的合理使用方面的问题，分析原因，制定一些整改措施。

1、加大培训力度和医院下发的文件的学习。在全院范围内（特别是临床科室），针对如何合理使用抗菌药物的进行培训。内容包括：抗菌药物治疗性应用；抗菌药物预防性应用；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用。

2、指导临床科室建立相关的材料和自查评价。

3、制定统一抗菌药物的管理和使用标准、自查评价记录本（此本已经开始做了）。

4、调整我院临床科室的抗菌药物使用率和使用强度。此情况统计近两年的数据进行评价，真正计算出和临床科室的数据，在通过讨论制定我院各科室的指标。

5、临床各科室主任相互之间进行观摩每一个科室的抗菌药物使用记录和病例以及病历的记录等。相互学习借鉴，相互提高短板。

抗菌药物合理使用 篇6

【关键词】抗菌药物；管理难点；管理对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章編号】1671-8801（2015）06-0275-02

本次课题研究主要目的在于探讨抗菌药物合理使用的管理难点及相应的管理对策，为此选择2000例患者作为说明对象，现将结果进行汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2000例患者，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者1123例，女性患者877例，年龄12-78岁。根据入院时间对患者进行分组，观察组1000例患者为观察组，其中男570例，女430例，平均年龄（32.9±2.1）岁。对照组1000例患者为对照组，其中男553例，女447例，平均年龄（32.1±2.2）岁。两组患者一般资料等方面无明显差异（P>0.05），可进行充分比较。

1.2排除标准[2]

（1）年龄>80岁者；（2）合并严重感染者；（3）精神疾病（或语言障碍）无法正常交流者；（4）未成年无监护者。

1.3研究方法

对两组患者临床资料进行回顾性分析，调查内容主要包括患者年龄、性别、住院时间、抗菌药物过敏史、抗菌药物使用时间、用药名称、用药方法、停药时间、住院费用。

1.4数据统计

文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（x2）检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组住院及门诊抗菌药物总使用率为51.9%，明显低于对照组（89.3%），两组差异显著（P<0.05），结果见表1。

观察组患者实施专项管理后，其抗菌药物使用强度、抗菌药种类、用药时间、用药时限及费用均明显减少，与对照组（管理前）相比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3药品种类变化情况

专项管理前后，使用频率最高前5位药品出现明显改变，前后差异有统计意义（P<0.05），详见表3。

3.讨论

抗菌药物在临床疾病治疗中发挥重要作用，但是由于使用频率较高，且用药时间较长，常常会增加耐药菌，进而导致患者出现毒副反应，给治疗工作带来严重影响。为此，不断强化监管力度，能够进一步对规范临床安全用药产生促进作用[1]。

3.1管理难点分析

从表1及表2 中数据可以看出，观察组住院及门诊抗菌药物总使用率使用强度虽然明显低于对照组，但是仍然占有一定比例。根据实际工作经验总结，导致这种现象长期存在的主要原因为：使用依据不充分、经验性用药情况在抗菌药物临床使用过程中非常普遍，成为抗菌药物的主要管理难点。同时，从表3中数据可以看出，实施抗菌药物管理后，临床集中使用的前五位抗菌药物种类出现明显变化，这种现象实际上能够说明，临床抗菌药物用药具有较高的有效性，并兼具时效性。

3.3管理方法

3.3.1明确责任

严格按照卫生监管组织及上级部门制定的抗菌药物相关使用规范和要求，对临床抗菌药物使用情况进行监督。以医院院长作为抗菌药物规范管理首要责任人，并下设相应的管控小组，小组内部成员为各个科室，形成至上而下且完整全面的管理体系，进而对临床药师、医师抗菌药物开具情况进行详细了解，发现问题及时进行整改，进而有效杜绝或减少无根据选择药物、经验性用药等不合理现状。根据抗菌药物管理情况，严格执行月考核制度，在明确考核基础的情况下，进一步对相关人员责任进行明确，促进安全、合理用药。

3.3.2全面干预

成立专门的抗菌药物监管机构，根据医院内部实际情况制定完善良好的管理制度及整改措施。同时，采取必要的技术控制措施，并结合医院行政干预方法，进一步为抗菌药物合理管理提供科学依据。其中技术控制措施主要是指对临床抗菌药物使用情况进行严格评估和审核，发现不合理现象，要及时进行采取应急措施进行科学干预[3]。行政干预则是通过考核方法对抗菌药物进行有效管理，对于出现严重问题的科室或个人，要对其进行行政处罚。只有形成全方位的管理措施，才能有效促进抗菌药物的合理使用规范管理。

参考文献：

[1]张苓，王天龙.术前预防性抗菌药物使用管理的难点分析与对策[J].北京医学，2012，08：741-742.

[2]丁萌.抗菌药物合理使用的管理难点及其对策探讨[J].中国医药指南，2012，31：381-382.

浅谈抗菌药物的合理使用 篇7

医务工作者, 不论是哪个科室、哪个专业的医生, 与抗菌药物打交道的机会比较多。在日常的医疗工作期间, 抗菌药物的使用占了很大的比例, 常导致抗菌药物的不合理使用现象的发生, 这种不合理的使用会导致非常严重的后果:如细菌耐药、破坏肠道有益菌等。所以, 医务工作者如何提高临床使用抗生素的药物水平是需要注意的问题。

抗菌药物的使用比例常常跟每个地区和医院的级别有关系, 在我国的一些大型城市, 如重庆、上海、武汉、南京等, 抗菌药物的使用比例占所有药物的30%~40%, 这些统计大多来自于三级甲等医院, 而此抗菌药物的使用随着医院级别越低使用比例越高。

抗菌药物的使用, 不管在那个级别医院, 那个科室都存在不合理的使用情况, 除了每个大的医院有统计之外, 还有很多医院自己的内部作了一些统计, 包括我们在每一个科室抗菌药物的使用情况, 在大型医院分科比较细一点。如, 内科、外科、五官科、妇产科、儿科, 在下面还分了些呼吸科、血液消化科等, 这些科室的抗菌药物使用比例都是非常高的, 甚至在神经科、精神科这种地方抗菌药物的使用比例也占到30%~40%的比例, 临床医生常常把抗菌药物作为一种普通的药物来使用。有人说抗菌药物的使用已成为医生自己保护自己的一种工具。当然这个观念是错误的。由于这种观念导致抗菌药物在临床上不管哪个科室都在广泛地使用。从一个医院的调查或全国的医院调查来看, 住院患者中间大概有80%左右的患者都在接受抗菌药物的治疗。由于医疗条件的改善, 疾病的构成已经发生了巨大的变化, 占第一位的可能是肿瘤也可能是心血管疾病, 真正的感染性疾病已经退居到第五位、第六位, 甚至是第十位以后。但是, 感染疾病的抗菌药物的使用, 80%的患者都有这种情况。所以表示在这种中间, 有极大一部分患者是不该去使用。

在我国, 抗菌药物的使用不合理包括以下几个方面:如该用时却没有去用, 该用高剂量时剂量用的不够, 不该用时却用了, 这些都属于不合理使用。但是, 从现有的研究和调查结果来看, 前面的两种, 有适应症没有用的, 或用的剂量偏低的却是非常少的, 而大部分却是超大剂量、超长疗程的或者是没有指针的去使用抗菌药物, 这种情况非常普遍。那么这种情况下面最典型的就是在某些患者身上同时使用两种不同商品名字的同一种药物。这当然跟临床用药有关系, 还有一些跟医院里面的药品管理, 甚至跟我们国家的药品注册或者是说跟药监局批准的药物有关系。比如说, 同样一个左氧沙星, 在国外是一个国家只有一种或两种商品在销售, 但是从我国注册的数据来看, 批准生产的左氧沙星有两、三百种, 也就是说在市场上面就有两, 三百种左氧沙星在销售, 由于商品名不一样, 可能就导致使用这个药物的医生, 对药物具体的化学名称不太了解, 所以在一个患者身上同时出现使用两种左氧沙星的情况, 这种情况比比皆是。在日常生活中就看到包括头孢菌素、喹诺酮等都有同样的情况发生, 这种抗菌药物的使用, 是导致不合理的原因之一。

在我国, 还有个最突出的原因是医院的现行体制, 由于医院长期缺乏必要的经济补偿, 医院的行政机构默认抗菌药物的大量使用, 与医生有直接关系, 医生对药物的特性包括药效、药代、安全性、临床疗效了解的不够, 所以导致这个药物的合理使用存在问题。

患者的医疗知识是欠缺的, 特别是药物知识也是欠缺的。医生经常发现有患者自由购买抗菌药, 患者要求医生开抗菌药物去使用。如在门诊患者患了感冒, 就常常要求给其开抗生素。每天门诊医生所接诊的患者量很大, 没有太多的时间去给他们做必要的解释, 这样就导致医生应患者的要求开出了一些抗菌药, 所以也是导致抗菌药物不合理使用的原因之一。除此之外, 我国药品销售环节中存在一些不合理的销售方式, 也是导致抗菌药物不合理的原因。我国的药品管理行政部门, 卫生部、药监局等部门已经注意到了这个问题, 也已经颁布了相应的管理制度和法规。

2 怎样做到合理使用抗菌药

(1) 明确适应症:临床使用的药物必须根据患者感染的疾病的情况来选择药物。

(2) 合适的给药方法和途径:选择药物正确以后, 就要给出正确的使用剂量和途径。 (给予方法和给药途径要正确)

(3) 低廉的价格:患者的使用药物还要跟社会经济结合起来, 要以最小的消耗, 取得最大的效果。

(4) 药物的安全使用:根据患者的病情对症下药, 选用价格低、安全性高的药物, 这样就避免浪费大量的药物资源。

3 抗菌药物合理使用的规则

(1) 诊断明确。

(2) 考虑病原菌对药物不引起耐药性。

(3) 避免药物对人体产生不良反应。

药物直接作用到人体的靶位来改变它的生命状态或者来治疗疾病。而抗菌药物进入体内后, 它的目标是引起感染的病原菌, 所以它要杀灭那些病原菌。抗菌药物进入人体后, 药物要杀灭细菌, 使用的不合理或不恰当时, 可以导致细菌对药物的耐药 (即耐药性) , 人体要处理这些药物, 要排除它, 药物同样对人体产生一些不良反应 (即副作用) 。另外, 人体和细菌的构成是感染和免疫的关系。

由此看出, 合理用药不仅仅是医学问题, 也不仅仅是临床医生需要注意的问题, 要真正合理用药, 医院里要有相应的组织, 有医生、药师、临床微生物的专家共同来怎么促进临床合理使用抗菌药物才能得以实现。因此, 人们应抱着无病不随便用药, 有病要合理用药, 正确对待药品不良反应的态度, 正确的服用药物和保管药物, 不断提高用药水平, 从而达到真正的安全、有效、经济用药。

参考文献

[1]张德昌.医学药理学[M].北京:北京医科大学北京协和医科大学联合出版社, 1998:266-269.

[2]姜远英.临床药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2007.

谈谈医院抗菌药物的合理使用 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组观察病例94例为我院2003年5月至2006年9月住院病人, 其中普外科42例, 妇科30例, 腔镜科22例;男58例, 女36例;年龄1 8~7 5岁;平均住院日14d。记录病人以下情况: (1) 病人一般情况, 包括科别、性别、年龄、出入院时间、入院诊断; (2) 用药情况, 包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。

1.2 方法

根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》分析用药是否合理。要求:有绝对适应证;药物选择正确;细菌对所选药物敏感;用法用量正确, 用药途径正确;联合用药无拮抗、不增加毒性;围手术期用药时间合理;疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72~96h。有规定疗程的疾病, 执行规定疗程并达临床治愈标准。在剂量方面以DDD和DUI作为判断医生是否合理用药的标准, 其中DDs=药物总量/DDD, DUI=DDDs/用药总天数, DUI≤1为用药合理, DUI>1为不合理用药。DDD值根据《新编药物学》 (第15版) 和《中国药典》 (2000版) 成人每日平均维持剂量确定。未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。

2 结果

本次调查的抗菌药物DDDs居前1 7位的均为注射剂, 口服抗菌药物使用较少, 其D D D s值排序位于2 0位之后, 所用抗菌药物涉及2 3个品种。剂量不合理:有1 8例病人剂量过大, 如头孢曲松钠半衰期为7~8h, 常规剂量每日2.0g, 一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.0~6.0g, 每日2次静脉滴注, 不仅对疾病治疗无益, 而且增加了病人的经济负担。选药不当:有24例病人抗菌药物选择不恰当, 如病人过敏史记载对氨苄西林过敏, 治疗时给予阿莫西林-克拉维酸钾静脉滴注。术前预防用药选择三代头孢菌素类居多, 如头颈部四肢手术, 应考虑葡萄球菌的感染, 首选一代头孢菌素类为预防用药。疗程不当:有20例病人疗程过长, 16例病人疗程过短。抗菌药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定, 一般持续至体温恢复正常、症状消退后3~5d。用药72h后疗效不明显时, 应及时更换药物, 可根据药敏实验结果调整用药。本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长, 如腔镜科胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4.2d, 普外科急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.5d, 预防用药时间过长。抗菌药物临床应用指导原则规定接受清洁-污染手术的病人预防用药时间为24h, 必要时可延长至48h, 而本次调查疗程过短 (用药时间<48h) 者16例。用法不合理:在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物1.2g加入到100m L液体中静脉滴注, 正确用法应为0.6g加入到不少于100m L液体中缓慢静脉滴注。用药中应考虑经济性原则, 如呼吸科个别中、重度感染的病人在感染控制后从注射给药转换为口服给药, 不仅疗效不降, 还提高了患者的依从性。其他不合理用药:临床上频繁换药14例, 这些病例都是在病原菌不明的情况下, 2~3d更换一种抗菌素, 特别是同类药物之间的频繁更换。调查病例中对特殊病理生理条件下的病人, 未按抗菌药物的药动学特点选药。

3 讨论

为了发挥药物的协同抗菌作用, 延迟或减少耐药菌的出现, 减少个别剂量, 减少毒副反应, 扩大抗菌谱, 治疗混合感染和不能作细菌学诊断的病例, 如:青霉素与链霉素或庆大霉素可用于治疗肠球菌心内膜炎, 青霉素破坏细菌细胞壁的完整性, 有利于氨基糖苷类抗生素进入细胞内发挥作用, 产生协同作用;抗结核药物利福平、异烟肼、吡嗪酰胺合用, 可提高疗效、降低毒性延缓耐药菌的产生;两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌感染, 前者用量可减少, 从而减少毒性反应;磺胺类与甲氧苄啶 (TMP) 可分别抑制二氢叶酸合成酶与二氢叶酸还原酶, 妨碍叶酸代谢, 最终影响核酸的合成, 从而抑制细菌的生长和繁殖。所以正确联合用药对保证用药安全有效具有重要的临床意义。

摘要：目的对住院病人抗菌药物的利用情况进行调查, 发现存在的问题, 以增强医师合理用药意识。方法采用WHO建议的限定日剂量 (DDD) 和药物利用指数 (DUI) 分析评价12个科室住院病人抗菌药物的利用情况。结果剂量过大18例, 选药不当24例, 疗程过长20例, 疗程过短12例, 频繁换药12例, 剂量过小4例。结论抗菌药物的利用存在一定的问题, 应加强管理。

抗菌药物服用误区及临床合理使用 篇9

1抗菌药物服用误区

1.1 把抗菌药物当退热药

许多人认为抗菌药物是退热药, 随意使用。发生细菌感染时会伴有发热, 经过使用抗菌药物使得炎症消退, 体温自然恢复正常。但是, 不是所有的发热都是由细菌感染引起的, 常见的伤风感冒由病毒所致, 也发热, 用抗菌药物毫无用处, 而服用解热阵痛药多可以奏效。

1.2 越贵的抗菌药物越好

认为越是新的、贵的抗菌药物疗效越好, 不少患者时常点名要求使用。殊不知, 每一种抗菌药物都有各自的特点, 应根据感染病原体及感染部位选用对致病菌作用强、在感染部位浓度较高的药物品种, 才能取得最佳的疗效。例如, 一位患者得了葡萄球菌肺炎, 头孢菌素类是可以选择的一类药。然而, 有人认为第3代头孢、第4代头孢品种新、价格贵, 疗效肯定比第1代、第2代头孢要好。事实恰恰相反, 价格便宜的第一代头孢对葡萄球菌的作用要明显优于第3代、第4代头孢。

1.3 用抗菌药物预防感染

不少人认为谨慎为妙, 随意应用抗菌药物预防细菌感染。哪怕是皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术, 也一律使用抗菌药物;如果不幸遭遇脑溢血或者休克, 那更要大动干戈, 连续注射抗菌药物。事实上, 如此滥用不仅预防不了感染, 反而引起不良反应增多, 一旦感染大多是耐药菌引起, 给治疗造成很大的难度。

1.4 盲目使用抗菌药物

若有细菌感染, 不分青红皂白, 立即使用抗菌药物, 若疗效不佳, 则更换药物, 车轮大战, 很多人认为, 抗菌药物即“炎症克星”, 实际上, 抗菌药物仅对由细菌引起的感染有效, 而对由病毒引起的炎症则无效。专家表示, 人体内存在着大量有益菌群, 如果用抗菌药物治疗无菌性炎症, 药物进入人体内后将抑制和杀灭有益菌群, 引起菌群失调, 使人体抵抗力下降, 反而更容易引起感染。日常生活中发生的局部软组织淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的感冒等疾病, 都不宜使用抗菌药物进行治疗。

2讨论

控制及合理使用抗菌药物, 以优化抗菌治疗, 达到最佳疗效。为完善抗菌药物临床应用管理机制, 促进抗菌药物的临床合理应用能力和管理水平持续改进, 制定了以下管理措施:

2.1 开展抗菌药物临床应用基本情况调查

医疗机构对远科两级抗菌药物临床应用情况开展调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额, 使用量排前10位的抗菌药物品种, 住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口和接入治疗抗菌药物预防使用率, 门诊抗菌药物处方比例。

2.2 严格落实抗菌药物的分级管理制度

医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后, 授予相应级别的抗菌药物处方权;医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录, 对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定, 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;按照《抗菌药物临床应用指导原则》, 有明确的限制使用抗菌药物和特殊药物临床应用程序, 并能严格执行。

2.3 加强抗菌药物的购用管理

我院为二级甲等医院, 抗菌药物品种原则上≤35种, 同一通用名称注射剂型和口服剂型2种。处方组成类同的复方制剂1～2种, 3代及4代头孢菌素抗菌药物口服剂≤5个品种, 注射剂型≤8个品种, 深部抗真菌类抗菌药物≤5个品种。

2.4 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

我院住院患者抗菌药物使用率≤60%, 门诊患者抗菌药物处方比例≤20%, 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下;Ⅰ类切口手术患者使用抗菌药物比例≤30%, 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5～2h。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物≤24h。

2.5 严格医师和药师的资质管理

我院对执业医师和药师进行抗菌药物的相关专业知识和规范化管理培训。建立完善的抗菌药物的临床应用技术支撑体系。我院设置感染科临床微生物室, 配备感染专业医师, 微生物检验专业技术人员和临床药师, 在抗菌药物临床应用中发挥重要作用。为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训。对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导, 参与抗菌药物临床应用管理工作。

2.6 落实抗菌药物的处方点评制度

我院组织感染和药学等相关专业技术人员, 对抗菌药物的处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对20%的具有抗菌药物的处方权医师所开具的处方、医嘱、医术进行点评。每名医师≥50份处方, 重点抽查感染科、外科、呼吸科等临床科室及Ⅰ类切口手术。运用电子屏滚动的方式宣传抗菌药物合理的使用。

抗菌药物合理使用 篇10

1 资料与方法

1.1 资料来源:

以2010年1月至6月普外科Ⅰ类切口手术住院归档病历210份为整治前组, 以2012年4月至9月普外科Ⅰ类切口手术住院归档病历210份为整治后组, 各包括甲状腺手术70例, 乳腺手术70例, 疝气修补术70例, 排除住院期间接受≥2种手术, 术前存在伤口感染病例, 整治前后组患者高危因素。平均年龄、体质量、手术时间等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 分析方法:

(1) 数据采集:将病历的各项数据进行登记, 包括病历号、患者基本情况、诊断、手术名称、手术时间、切口愈合情况、所选用抗菌药物、用药时机、疗程、给药剂量、联合用药情况、不合理用药项目、用药目的等。 (2) 评价标准:参考《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (卫办医政发【2009】38号文件) 和《抗菌药物临床应用指导原则》拟定评价标准, 见表1。

1.3 整治措施

1.3.1 制定方案, 下发文件。

根据卫生部下发的各项文件, 结合本院实际情况, 制订《抗菌药物专项整治活动方案》, 修订抗菌药物分级管理及围手术期预防用抗菌药物评价标准, 制作抗菌药物使用简册, 每位医务工作者1册, 由医院下发文件, 由临床科室学习执行。

1.3.2 层层负责, 责任到人。

医院将抗菌药物使用各项指标同临床科主任签订责任状, 科主任同本科室医师签订责任状并同绩效工资挂钩。

1.3.3 加强培训与沟通。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物专项整治方案》要求对全体医务人员进行抗菌药物合理使用培训, 临床药师参与查房时进行交流沟通, 共同促进抗菌药物合理应用。

1.3.4 加强监督检查, 完善监管机制。

临床药师参与查房会诊, 定期抽查病历和点评处方, 对使用抗菌药物每张处方和每份病例进行监测, 把监测结果反馈给科室主任和责任医师, 并将检查结果上报院里通报公示, 对不合理用药给予处罚, 对合理用药给予通报表扬、奖励。

1.4 统计学方法:

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率、用药合理性、用药天数比较。

甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术抗菌药物使用率由整治前的83.5%、88.5%、85.3%分别下降为整治后的26.7%、38.7%、35.8%;用药合理性由整治前23.1%、15.7%、18.5%分别上升为整治后的94.3%、78.6%、85.7%;平均使用抗菌药物天数由整治前的3.8 d、5.2 d、4.8 d分别下降为1.0 d、1.8 d、1.5 d, 见表2。

注:与整治前比较, P<0.05

2.2 预防抗菌药物使用合理性比较:

术前0.5~2.0 h内用药由整治前18.33%上升到84%, 整治后抗菌药物品种选择基本符合卫办医政发【2009】38号文件, 抗菌药物使用频次明显上升为第一代头孢菌素, 合理性明显提高, 见表3、4。

3 讨论

3.1 抗菌药物整治前后使用情况:

为贯彻落实卫生部出台的《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动》[1]精神, 我院制订《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》, 方案明确各部门职责、工作分工和进度安排, 设定各临床科室指标。经过一年多的整治, 我院各项目标已经达到卫生部要求, 取得阶段性成效:住院患者抗菌药物使用率由整治前的93.3%下降到整治后的55.3%, 门诊患者抗菌药物使用率由整治前的50.3%下降到整治后的18.6%;抗菌药物使用强度由整治前每百人天88.3DDDs下降到整治后38.5DDDs;Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由整治前的85.7%下降到整治后的23.73%。虽然各项目标已经达到卫生部要求, 但仍然有许多需要改进的地方, 需建立长效机制促进抗菌药物的合理使用。

3.2 围手术期应用抗菌药物日趋合理:

甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术主要是预防切口感染, 应选择针对金黄色葡萄球菌的药物[2], 依据卫生部38号文件要求, 此三类预防手术切口感染可选用第一代头孢菌素[3], 整治前预防用药常以第二代头孢菌素类、氟喹诺酮类为主, 预防用药选药起点高、使用时间长, 经专项整治后主要以第一代头孢菌素类为主, 且用药时间是术后24 h内。

3.3 整治后抗菌药物的用药时机得以规范:

预防性使用抗菌药物是在病原菌污染前或污染后短时间内应用抗菌药物, 保证血液、组织液中抗菌药物的有效浓度, 以达到有效杀灭入侵细菌的目的, 即术前0.5~2 h或麻醉开始时静脉给药, 经整治后, 术前0.5~2 h内应用抗菌药物的合理性由18.33%上升到84%。

3.4 临床药师的参与有效促进了抗菌药物的合理应用:

临床药师在药动学、药效学、药物不良反应等方面具有专业知识优势, 通过参与临床查房、处方点评、病历评价、抗菌药物专项点评等, 发现不合理应用药物现象, 并及时反馈给临床医师, 对用药各环节进行药学监护;同时通过公示不合理使用抗菌药物医师名单、经济处罚和行政处罚相结合等措施, 大幅提高了抗菌药物使用的合理性。

如何合理使用抗菌药物, 首先明确是预防用药还是治疗用药, 预防使用遵循卫办医政发【2009】38号文, 治疗使用遵循《抗菌药物临床应用指导原则》或专科诊疗指南, 医师要重视病原学检查, 根据药敏试验结果合理选择抗菌药物, 严格掌握适应证遴选抗菌药物, 严格按照《中华人民共和国药典》及药品说明书用药[4]。

总之, 通过抗菌药物整治, 我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物逐渐符合规范, 各项指标的合理性明显提高。抗菌药物整治需要各职能部门和临床各科之间的通力合作、齐抓共管, 加强医院信息化建设, 严密监控、建立长效工作机制, 保障患者用药安全、有效、经济。

参考文献

[1]卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号.

[2]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].中华人民共和国卫生部令第285号, 2004.

[3]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

抗菌药物的合理应用 篇11

【关键词】抗菌药；合理应用；联合用药

【中图分类号】R 969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0249- 02

为了治疗细菌感染的需要，目前抗菌药广泛用于临床，同时也出现了一些新问题。例如毒性反应，耐药性，过敏反应，交叉感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用。广大医务人员必须掌握抗菌素的使用。

1 抗菌药物的应用原则

1.1 抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。

1.2 不作退热用。发热原因不明者不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。

1.3 抗菌药物尽量不供皮肤、粘膜等疾患局部应用。特别是青霉素的局部应用要避免。

2 选用抗菌素要考虑临床疗效及耐药性

抗菌药物的选择要明确药理作用，严格掌握适应证，臨床用药要

全面考虑，掌握抗菌药物的选择原则是：

2.1 抗菌疗效高；

2.2 抗菌

副作用小；

2.3 使用方便；

2.4 价廉易得。

在临床上应用抗菌药时，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。

3 抗菌药的联合应用

3.1 抗菌药物联合应用的目的 发挥抗菌的协同作用，提高疗效，降低毒性。扩大抗菌谱，有利于混合感染的治疗。防止或延迟细菌耐药性的发生。

3.2 联合用药的指征

3.2.1 病因不明的严重感染，单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎。

3.2.2 用一种药物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。

3.2.3 长期使用一种药物，容易使细菌产生耐药性，为了减少或不发生耐药性，要联合用药。

3.2.4 有些抗菌药物不易渗入感染病灶所在部位时，所以在治疗流性脑脊膜炎时常和氯霉素联用。

3.2.5 为了防止二重感染，在使用广谱抗菌药的同时常加抗毒菌药物治疗，以减少发生二重感染的机会。

3.2.6 单用某一种抗菌药物作用较弱，联合应用就能显示强大抗菌作用。如青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染时。

4 联合用药的规律

4.1 两种杀菌作用联用，可获得协同作用。如：先锋霉素类，青霉素，链霉素。

4.2 两种抑菌作用的药物联用可收到累加作用。如：磺胺类四环素类，红霉素。

4.3 杀菌作用和抑菌作用药物联用，可能出现拮抗作用。

4.4 有相同毒性作用的药物多不联用，以免增加毒性。

5 了解抗菌药的副作用

为了有效地治疗疾病，不但要了解抗菌药的性能，使用方法和剂量，还要详细了解抗菌药物的不良反应。

5.1 毒性反应：包括神经系统，造血系统，肝肾、胃肠道及局部损害等。

5.2 过敏反应：用药后有皮疹，血清病样反应及过敏性休克。用青霉素前一定要做皮试。

5.3 对神经系统的影响：庆大霉素和链霉素对第八对脑神经有损害。因此，对肾功能差者和新生儿要慎用。

5.4 对造血系统的影响：氯霉素能致急性再障，治疗时要定期检查血象。

5.5 对肝的损害：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合用药时，对肝功能损害大，可出现黄疸、转氨酶升高等。

5.6 对胃肠道反应：红霉素、甲硝唑等可引起恶心、广谱抗菌素还可引起肠道菌群失调及难辨芽胞杆菌性肠炎。

6 抗菌药物的预防应用要严加控制

其预防性应用仅适于下列情况：

6.1 风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。

6.2 感染病灶的切除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。

6.3 风湿性或先天性心脏病患者手术前适应用青霉素，可以防止亚急性心内膜炎的发生。

6.4 容易患链球菌感染的患者，当感染流行时，可用磺胺类或青霉素。

6.5 流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。

6.6 肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。

6.7 大面积烧伤，可用庆大霉素，多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其它细菌感染。

6.8 昏迷患者，宜用抗菌药物预防感染。

6.9 长期大量用肾上腺皮质激素、为预防继发感染，可并用抗菌药物。

6.10 结肠手术前口服氨基甙类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。

6.11 慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。

7 联合用药的注意事项

7.1 联合用药一般宜限于两种抗菌药联合使用，最多不超过三种抗菌素菌药的联合应用。

7.2 对于一般性感染的常规治疗是不需要联合用药的。

7.3 抗菌药的联合应用要注意药物相互作用与配伍禁忌。

参考文献：

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.主编《新编药物学》第16版.

[2] 李俭春,施毅,赵蓓蕾,潘涛.主编《临床合理用药指南》.

抗菌药物合理使用 篇12

1 资料与方法

1.1 病案资料

我们采用事后抽查的方法。对2010年外科系出院病例进行检查。抽查1680例手术病例,抗菌药物的使用率是96%。依据卫生部出台的《抗菌药物临床应用指导原则》[2]确定其中312例属于不合理用药,占18.57%。Ⅰ类切口手术649例,其中,闭合性骨折210例,腹股沟斜疝229例,乳腺肿瘤38例,甲状腺瘤60例,卵巢囊肿20例,子宫肌瘤51例,其他12例。清洁-污染手术1031例,其中,剖宫产570例,宫外孕21例,胆结石230例,急性阑尾炎210例。做细菌培养和药敏试验171例,占10.2%。手术前使用抗菌药物:I类切口手术12例,清洁-污染手术91例,使用率6.13%。围手术前期(指手术前0.5～1h开始使用抗菌药物)使用抗菌药物:I类切口手术58例,使用率8.94%;清洁污染手术29例,使用率2.81%。手术后使用率均为98%。

1.2 按照早期白细胞计数和分类

实验室检查结果分为Ⅲ类:Ⅰ类早期白细胞(WBC)计数和分类正常;Ⅱ类早期WBC计数和分类符合轻度感染;Ⅲ类:早期WBC计数和分类符合重度感染,复查WBC计数和分类正常后使用抗菌药物>48h。

1.3 重症感染的诊断标准[3]

(1)WBC计数>10×109/L,或<4×109/L;(2)WBC计数和中性粒细胞均增高,而且中性粒细胞80%,或者WBC正常,中性粒细胞90%。

1.

4轻度感染的诊断标准为WBC计数和分类异常但是不够重症感染的诊断标准。

2 结果

2.1 抗菌药物选择1680手术病例选用了8类抗菌药物10多种,见表1。

2.2 抗菌药物联用不合理12例,占不合理用药的3.

8%,其中重复给药10例,配伍禁忌2例。

2.3 溶媒选择不当6例,占1.9%。

2.4 用药剂量偏大26例,占8.3%。

2.5 清洁手术,首选抗菌药物档次高42例,高档次抗菌药物使用率占13.4%。

2.6 手术后预防用药时间过长76例,占24.3%。

2.7 Ⅰ类切口给药时间不当150例,占48.08%。

2.8 各临床科室使用情况

在使用抗菌过程中除了严重感染患者复查血常规外,其他患者均不复查血常规,90%的患者是一直使用抗菌药物到出院。

3 讨论

通过此次调查分析发现,外科系住院患者使用抗菌药物,使用率达98%,Ⅰ类切口手术(闭合性骨折)预防性选用抗菌药物档次过高,高档次抗菌药物使用率占13.4%。与文献[4]对比,表现在术前0.5～2h给药率极低,重视术后预防性使用抗菌药物的时间,使用时间最短的是6d,严重超过卫生部有关规定[5]。Ⅰ类切口手术使用抗菌药物不合理以骨科最为突出,平均用药天数为(8±0.3)d,检查人员认为按照《云南省抗菌药物临床应用指导原则》应该及时停止使用,但是,由于临床医师的不合理用药习惯,担心手术过程污染,一味强调术感染的严重性,导致检查人员与临床医师经常发生争执。综合分析各科室用药情况,各科室用药存在明显的用药特征。如妇产科剖宫产术5～6d的抗菌药物使用期限不分感染情况。这种习惯用药特点,与有关文献[6]相符。由于专科特点,在判断上缺乏统一执行标准,难于处罚。对剖宫产患者围手术期抗菌药物应用情况,与有关文献[7]对比,应用的时间长,联合用药率高,抗菌药物选用不统一。综合分析,医师未严格执行《云南省抗菌药物临床应用指导原则》,养成经验性用药习惯及缺乏明确抗菌药物使用的停止时间,是导致不合理使用抗菌药物的主要原因。抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度(AUD)、血常规检查、细菌培养加药敏实验率等,是“2011年抗菌药物专项整治活动方案及医疗质量万行”必须检查的项目,也是诊断细菌、支原体等感染的可靠指标,血常规检查可以在短时间内出结果。因此,我们认为杜绝上述问题的出现必须有一个量化的考核标准,各医院分管领导必须亲自督促检查此项工作,成立抗菌药物临床使用管理领导小组。这样便于抗菌药物临床使用管理领导小组人员进行检查,使医院抗菌药物使用率控制在合理范围内。(1)每月住院患者抗菌药物使用率控制在60%。(2)Ⅰ类切口手术病例,预防性使用抗菌药物不超过30%。(3)Ⅰ类切口手术病例,给药时间必须控制是在术前30min～2h内,Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物时间不超过24h。(4)预防性用药必须遵循抗菌药物分级管理规定。(5)预防用药超过卫生部有关规定时间,必须有血常规或者药敏实验报告支持。(6)联合使用抗菌药物必须有药敏试验结果支持,在3d之内必须复查血常规,正常后必须停止静脉使用抗菌药物。(7)切口感染患者必需及时向医院有关部门报告。(8)加强医院感控管理、手卫生及无菌操作,杜绝术后感染的发生。(9)医院领导应将此项工作列为一把手工程,认真落实同时抗菌药物临床使用情况。(10)医院应成立抗菌药物临床使用管理领导小组,每月按时进行指标督促检查,将检查结果列科室年终考核项目,并作为临床医师定期考核、晋升、评先评优的重要指标。

总之利用WBC计数和分类,细菌培养加药敏实验作为质量管理的标准来衡量使用抗菌药物是否合理。上述10点意见,笔者认为手术后不合理使用抗菌药物的现象可以制止。

参考文献

[1]沈燕君,周惟,许兆君,等.综合性医院抗菌药物临床使用调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):201-203.

[2]云南省医学会编印.抗菌药物临床应用指导原则[S].2005.

[3]吴再德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:159.

[4]王真,王长江.380例I类切口手术围手术期抗菌药物使用分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(4):310.

[5]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[6]缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策[J].中华医院管理杂志,2005,21(2):122-125.