抗菌药物合理使用试卷

抗菌药物合理使用试卷（通用12篇）

抗菌药物合理使用试卷 篇1

2014抗菌药物合理使用培训考核试卷

科室：

姓名：

职称：

成绩：

一、单项选择：（每题3分，共30×3，90分）

1、抗菌药物的范畴不包括（）

A、抗细菌、真菌感染药物

B、抗生素类

C、合成抗菌药物类

D、植物成分抗菌药

2、医师在临床使用“特殊使用级”抗菌药物应按照（）

A、严格掌握适应症

B、不经过药师审核

C、可未经会诊越级使用

D、根据临床需要使用

3、有关抗菌药物合理应用的综合评价标准，正确的是（）

A、有明确适应症用药

B、抗菌药物选择与更换无依据，无记录

C、抗菌药物应用48～72小时后临床无效，无细菌培养结果不能更换抗菌药物 D、抗菌药物应用48～72小时后临床无效，必须等待细菌培养结果才能更换抗菌药物

4、链球菌引起的化脓性扁桃体炎，为了避免耐药，尽量不选择（）。

A、大环内酯类

B、头孢菌素

C、青霉素

D、喹诺酮类药

5、以下属于时间依赖性的抗菌药的是（）

A、妥布霉素

B、环丙沙星

C、替卡西林

D、万古霉素

6、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该（）A、参照药敏结果选择抗菌药物

B、加强病原监测

C、及时给与预警信息通报本机构医务人员

D、慎重选择抗菌药物

7、联合用药的缺点是（）。A、有时可使药物疗效降低，而且出现毒副反应的可能性比单一用药要高

B、费用会大量增加

C、如果不恰当的联合使用，会导致耐药性

D、以上皆是

8、喹诺酮药物的不良反应有哪些()

A、中枢神经系统的兴奋性增加和光毒性

B、骨关节损害和跟腱炎

C、心脏的损害和肝毒性

D、以上皆是

9、关于氨基糖苷类药物，以下说法错误的是()

A、氨基糖苷类药物是浓度依赖型药

B、对需氧菌及厌氧菌均有效

C、有明确的抗生素后效应

D、具有肾毒性和耳毒性

10、对绿脓杆菌有效的头孢菌素是（）

A、头孢唑啉

B、头孢他啶

C、头孢氨苄

D、头孢拉定

11、长期用喹诺酮药物会引起心电图发生什么改变（）

A、T波倒置

B、QT间期延长

C、出现U波

D、PR间期延长

12、大环内酯类抗生素的不良反应一般不包括（）

A、消化道反应

B、视力减弱

C、肝毒性

D、过敏反应

13、应用第一代头孢菌素，应该重点关注哪个问题（）

A、光敏反应

B、红人综合症 C、肾功能损害

D、肝功能损害

14、患者，女性，G1P0 孕9周，出现急性化脓性扁桃体炎，无发热，扁桃体有脓点，可经验 选以下哪种药物治疗（）

A、左氧氟沙星

B、多西环素

C、SMZ-TMP

D、青霉素V

15、和氨苄西林有完全交叉耐药性的是（）

A、阿莫西林

B、哌拉西林

C、青霉素G

D、苯唑西林

16、患者，女性，发热1个月余，血培养两次都为金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林耐药，治疗选药，以下正确的是（）

A、青霉素G

B、亚胺培南

C、头孢唑林

D、万古霉素

17、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：（）

A、普通感冒B、麻疹

C、水痘等病毒性疾病D、昏迷、休克E、以上都是

18、住院患者抗菌药物使用率不超过（）

A、40%

B、50%

C、60%

D、70%

19、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）

A、10%

B、20%

C、30%

D、40% 20、第二代头孢菌素特点不包括；（）

A、对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定B、对厌氧菌有一定作用

C、对铜绿假单胞菌无效

D、肾毒性比第一代头孢菌素高

21.第三代头孢菌素特点包括（）

A、对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定

B、对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用 C、对肾脏基本无毒性

D、组织穿透力强

E、以上都对

22、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至（）小时

A、1

B、2

C、3

D、4

23、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过（）小时

A、12

B、24

C、36

D、48

24、接受特殊级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于（）

A、30%

B、50%

C、80%

D、100%

25、按照卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，抗菌药物使用强度力争控制在（）以下。

A 20DDD以下

B 30DDD以下

C 40DDD以下

D 50DDD以下

26、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（）

A、慢支急性发作

B、病原菌尚未查明的严重细菌感染

C、急性肾盂肾炎

D、急性细菌性肺炎

27、对碳青霉烯类描述错误的是（）

A、迄今已知抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类抗生素。B、对ß内酰胺酶高度稳定

C、对军团菌、沙眼衣原体和肺炎支原体无效

D、可用于治疗中枢神经系统感染。

28、对大环内类描述错误的是:（）

A、需氧革兰阳性菌、革兰阴性球菌、厌氧球菌等感染的首选用药。B、对非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体、空肠弯曲菌等作用良好。C、对产生ß内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林的金葡菌有一定活性。D、通常为抑菌剂，高浓度为杀菌剂。E、以上都对

29、属于特殊级管理的抗菌药物有:（）

A、头孢唑啉

B、头孢呋辛

C、头孢他啶

D、万古霉素

30、应用头孢哌酮时应给患者补充:（）

A、维生素A

B、维生素B1

C、维生素C

D、维生素Kl

二、判断题：（每题1分，共10×1，10分）

抗菌药物合理使用试卷 篇2

为了更好地贯彻执行这一文件, 我院成立了临床合理使用抗菌药物监督指导小组, 并结合本院目前实际临床用药情况, 制定如下方案。

1 将现有抗菌药物分为非限制使用类抗菌药、限制使用类抗菌药及特殊使用类抗菌药物三个级别, 见表1。

2 非限制级抗菌药物由已注册的执业医师开具使用;

限制级A类由具有中级以上专业技术职称的执业医师签字或开具使用;限制级B类由具有副高级以上专业技术职称的执业医师签字或开具使用;特殊使用抗菌药物需经医院“临床合理使用抗菌药物监督指导小组”有关专家会诊或相关科室的主任医师诊视患者后, 并由其签署本院特殊使用类抗菌药物使用批准书后方可使用, 该批准书附于病历内。

3 临床医生必须严格掌握抗菌药物联合应用指征

联合应用抗菌药物以2种为宜, 3种以上抗菌药物的联合应用需经科内组织会诊, 并有实验室检验数据支持 (应逐步提高抗菌药物使用的药敏试验率, 使其≥50%) 方可使用, 病历中应有详细的理论分析记载;门诊、急诊处方抗菌药物以单用为主, 联合应用抗菌药物需有用药分析且记载于病历中。门诊抗菌药物处方原则上不超过3 d量, 最多不超过7 d量 (抗结核药除外) , 特殊情况需门诊部主任签字核准。紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物, 但仅限于1 d用量。

如何合理使用抗菌药物 篇3

临床上具有耐药性的细菌主要有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；泛耐药的鲍曼不动杆菌；耐青霉素肺炎链球菌；耐苯唑西林的葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌；耐甲氧西林表皮葡萄球菌；耐万古霉素金葡菌；多重耐药革兰氏阴性杆菌；碳肯霉烯类酶致病菌；高产头孢菌素酶致病菌；超广谱β-内酰胺酶致病菌；泛耐药的鲍曼不动杆菌；肠杆菌科细菌；大肠杆菌；粘质沙雷菌；阴沟杆菌等。

1.了解抗菌药物的疗效

医生在使用抗菌药物之前要首先了解抗菌药物的治疗效果，并且有针对性的来选择药物。在选择使用时，要诊断病原菌，针对不同的病原菌再进行选择，最好是单独使用，因为联合使用很容易产生毒性，并且要选择适宜的药物，这是最首要的原则。要根据抗菌药物的疗效来制定合理的用药方案。抗菌药物要想起到杀菌的作用，需要在靶器官内达到一定的浓度，并且这个浓度要能够维持一定的时间。所以说，要能够使用药物的剂量以及把握用药的疗程，通过对药物进行研究，掌握用药剂量的时间、浓度以及效应的过程，这样才能够合理使用抗菌药物。

2.针对患者的具体情况来选择用药

在选择抗菌药物的时候，要根据细菌的种类以及患者的感染部位来考虑用药。患者的病情以及自身的情况很可能会影响药物的作用，要能够对不同的患者使用抗菌药物的品种和疗程。不同的人群有不同的病理状况，抗菌药物在体内的吸收与排泄的过程也会有很大的不同，在选择的时候应该加强重视。只有患者的情况确定为细菌性感染之后，而且要根据病原菌对抗菌药物敏感性的体外试验结果来确定治疗的方案。药敏实验在减轻患者负担和降低药物的副作用方面有很重要的作用。

3.过敏等不良反应

使用抗菌药物之后所产生的过敏反应有：皮疹、皮炎或者是红斑等等，如果过敏严重的话会引发中毒性肝炎而导致患者死亡。所产生的血清病型反应有皮疹或者是皮肤瘙痒，还会伴有发热、关节肿痛等等，严重的话会引发血管神经性水肿，由于窒息会导致患者死亡。还可能会引发暂时性耳聋、急性心梗等等。所以，在使用抗菌药物之前一定要询问患者有没有对药物过敏的病史，还要认真做好皮肤试验，如果在用药期间发生了各种反应，就能够及时处理。如果联合使用抗菌药物，可能会增加治疗的效果，减少耐药性细菌的出现，在某种程度上来讲，联合用药可以扩大抗菌的范围，但是如果联合用药的话可以减少每个药物的使用量，从而减少副作用的发生。在很多情况下，还是单独使用抗菌药物会更加安全，更加有效。

4.过敏性休克的救治

将病人放于水平卧位，足部稍抬高。立即用1：1000的肾上腺素溶液0.5-1ml，做静脉缓注、肌内或皮下注射，5-10分钟后如未见效果，可重复1次；或皮下或肌内注射1ml后，再用0.25ml非常缓慢地静脉注入。如血压下降仍不回升时，即用缩血管升压药；同时应用肾上腺皮质激素如氢化可的松100-600mg加入10%葡萄糖液或生理盐水500ml内静滴。危急病人，可用地塞米松5-10mg加入5%葡萄糖液250ml静滴。有严重支气管痉挛时，可缓慢静注0.25-0.5g氨茶碱。喉头水肿在用肾上腺素后若仍不见好转，可做气管切开。给氧：若有呼吸及心跳骤停，快速做人工呼吸，心脏按压及心内注射肾上腺素等。

参考文献

［1］ 朱会英，曹洪涛，韩丽萍，孙立贵，邹小宁.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2003(02).

［2］ 李晓红，虞德才，左改珍，陈义芬，张炳新，鲁朝辉.1132例住院患者抗菌药物使用率横断面调查［J］.中华医院感染学杂志，2006(06).

［3］ 程斌，王增，戚雅君，翁琳，方青芳，周晓芳，张文英.934例肿瘤住院患者抗菌药物使用率横断面调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2010(06).

［4］ 贾孟良，杨红英，陈振德，曾文莉，林山鹰.某院脊柱外科围手术期抗菌药物预防性应用情况分析［J］.中国药业，2011(09).

［5］ 张卫同，施振国，王羽凝，周晓兵，谢婷婷.205例呼吸科住院患者抗菌药物使用情况调查分析［J］.中国药业，2008(21).

抗菌药物临床合理使用管理制度 篇4

为促进医院抗菌药物规范、合理使用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》等制定本制度。

一、临床合理使用抗菌药物是指本院医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于患者，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，避免和减少药品不良反应的发生。

二、医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，由分管副院长任组长，负责抗菌药物临床使用的相关工作。各临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任奖，并根据本科室本专业的特点制订抗菌药物应用控制指标。

三、医院将合理使用抗菌药物作为医疗质量管理和综合目标管理考核的重要内容，按照《临床诊疗规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，制定具体的管理办法，完善工作制度和监管机制，每月分析院、科两级抗菌药物临床使用情况，对科室和个人存在的问题限期进行整改，结果与绩效考评挂钩。

四、根据本院用药情况，制订抗菌药物分级管理制度和药品分级目录。医生应严格执行抗菌药物分级管理制度，根据感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况、患者病理生理特点及药物价格等因素加以综合分析考虑，合理选用抗菌药物。特殊级抗菌药物的使用一定要按规定履行程序，专家会诊意见必须在病历中记录。对不执行抗菌药物分级管理制度的科室和个人按规定进行相应处罚。

五、检验科加强对病原微生物的培养、分离、鉴定和细菌药物敏感试验工作，并及时将结果通报临床。感染控制科定期对细菌耐药趋势进行分析，公布感染监测报告，针对不同的细菌耐药水平采取相应的处理措施。各临床科室要提高用药前微生物的送检率，接受限制使用级的必须≥50%；特殊使用级的必须≥80%，不达标者按规定处罚。

六、药剂科要加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。临床药师要对所下的临床科室抗菌药物使用情况进行分析评价，提出合理使用抗菌药物的建议，纠正不合理用药的行为，同时应做好工作日记和重点药历的书面资料整理工作。

七、药剂科每月对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，发现过度使用抗菌药物的行为时应及时向医务处报告，严重问题及时在院内网上公布。同时做好抗菌药物的遴选和轮休工作。

八、医院每年至少2次组织医务人员进行抗菌药物合理应用的相关培训，并组织考试，考试的结果与绩效考评挂钩，不及格者应取消抗菌药物的处方权和调剂资格。

抗菌药物合理使用试卷 篇5

每年11月的第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。11月13日-19日，xx县卫计局组织各级医疗机构在全县范围内开展“抗菌药物合理使用宣传周”活动。

活动以“慎重对待抗菌药物”为主题，主要宣传内容为抗菌药物的基本知识和政府部门的管理措施。抗菌药物的.基本知识包括：抗菌药物的定义、如何正确使用抗菌药物、公众使用抗菌药物的误区、滥用抗菌药物的危害等。政府部门的管理措施包括：各级卫生计生等政府部门在规范抗菌药物合理使用方面的工作措施、管理要求以及取得的成效等。

通过宣传专栏、广播、电视等传统媒体播放公益广告、健康讲堂等推广发帖等方式，大力宣传抗菌药物合理使用知识。采取现场专家咨询、板块展示宣传、张贴海报标语、发放科普读物等方式，向群众介绍合理使用抗菌药物的重要性，如何正确使用抗菌药物，纠正常见的错误做法等。依托医疗机构，开展抗菌药物临床合理使用专题讲座、学术报告、病例讨论、联合查房等活动，促进医务人员提高抗菌药物合理使用水平。

抗菌药物合理应用培训答案 篇6

1.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级，限制使用级，特殊使用级

2.二级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成

3.医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购，严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范

4.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种

5.主要目标细菌耐药率超过75%，暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用

2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案

6.2011年规定深部抗真菌类药物不超过5个品规，2012年修改为5个品种 7.原则上三级医院不超过50种，二级医院不超过35种；口腔医院、肿瘤医院不超过35种，儿童医院不超过50种，精神病医院不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过40种

8.处方权和药物调剂资格取消后，6个月内不得恢复

9.腹股沟疝修补术（含补片修补术）、甲状腺手术、乳腺手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手术原则上不预防使用抗菌药物

10.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 医疗机构合理用药指标释义

11.增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。所以，样本量并不是越大越好

12.三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种

13.监测网（门诊处方）的范围包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其他复方的止泻药，列为抗菌药

14.DDD值是WHO推荐的日处方协定剂量，可表现抗菌药物的使用强度。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD 根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.5～2小时内预防切口感染给药，是合理的

抗菌药物临床应用原则与评价

1.国内ESBLs菌株感染也可以选择头霉素类药物，只是耐药比国外严重 2.细菌最基本分类单位是种，然后再分亚种、型和群

3.术后感染包括肺部感染、泌尿系感染、血流感染等，血流感染又包括导管相关感染和败血症等

4.抗菌药物是针对细菌感染的治疗药物，不适用于真菌、病毒、寄生虫等感 5.氨基糖苷类药物具有浓度依赖性，其余几种药物均为时间依赖性的

抗菌药物的评价与遴选——β内酰胺环类

1.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是：增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性

2.青霉烯类药物法罗培南主要用于： 复杂性尿路感染 3.不耐酶青霉素主要不良反应是： 过敏反应

4.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药： 不动杆菌属 5.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药 头孢唑啉

抗菌药物的评价与遴选——大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类

1.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为： 胆汁排泄

2.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是： 弱酸性抗生素

3.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量

4.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：骨髓组织

5.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：链霉素 抗菌药物的评价与遴选——氟喹诺酮类

1.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：神志异常

2.以下药物生物利用度最高的为：左氟沙星

3.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是： 取得抗生素Cmax/MIC >10 4.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：与钙缺乏有关 5.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代： 2a

抗菌药物的评价与遴选

1.第二类碳青霉烯类药物一般用于：多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗、2.磷霉素类药物是广谱抗菌药，对MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性，磷霉素钠与其他抗菌药物联合应用可治疗严重感染。不良事件主要为轻度胃肠道反应。磷霉素氨丁三醇口服一般用于泌尿道感染的治疗

3.噁唑烷酮类药物对革兰阳性菌有较强抗菌活性，口服吸收好，组织分布好，肾功能不全无需调整剂量，可用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染、万古霉素耐

药肠球菌感染

4.成人静脉点滴替考拉宁：中度感染时负荷剂量为400mg，此后每天200mg 5.替考拉宁的蛋白结合率为90-%-95%，明显高于其他几种药物

抗真菌药物特性及其应用

1.伊曲康唑主要在肝内代谢，随尿排出的很少（不足1%）。2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，侵袭性肺曲霉病首选药物是伏立康唑，L-AMB、ABLC、卡泊芬净、米卡芬净、泊沙康唑、伊曲康唑等作为备选。

3.两性霉素B的毒副作用明显，包括发热、静脉炎、肝肾毒性、血液毒性、心脏毒性及低钾等。本题中，两性霉素B的肾毒性最强。4.棘白菌素类抗菌药物包括卡泊芬净、米卡芬净、安妮芬净等

5.念珠菌病常见于血源感染；曲霉菌病常见于细胞移植、实体器官移植、大剂量化疗患者； 隐球菌病在艾滋病患者中患病率为10%-20%；本题正确答案是D。

重症患者VS重症感染抗菌药物治疗

1.复杂性腹腔感染以混合感染为特征，肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数 2.肾脏药物清除率降低的因素包括：肾前性因素有儿茶酚胺类药物、休克、低代谢；肾性因素有肾毒性药物和非肾毒因素

3.重症患者药物Vd增加的原因：水肿、低蛋白血症、大剂量液体复苏及全肠外营养、浆膜腔积液及引流液

4.对于重症感染早期及时合理的抗生素治疗是关键，抗生素经验性起始治疗应持续7～14天

5.改善免疫功能和优化PK/PD有助于改善疗效

抗菌药物好细菌耐药性的发展历程

1.属于通过抑制细胞壁合成机制的抗菌药物是：青霉素类抗菌药物；头孢菌素类抗菌药物；多肽类抗菌药物。

2.根据结构类别和制备方法，现有的抗菌药物主要来源于微生物发酵的次级代谢产物，或是其化学修饰衍生物

3.抗菌药物的滥用，导致对细菌产生巨大的选择压力，使那些原来只占极小比例的耐药菌迅速繁殖

4.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生红霉素抗性的主要原因

5.属于耐药基因组的基因是：存在于致病菌或抗生素产生菌中的耐药基因；存在于细菌染色体中的阴性抗性基因；编码具有中等耐药活性或与抗生素具有亲和力的蛋白的前体基因

细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响

1.治疗MRSA的常用药：老药有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方新诺明；新药有利奈唑安、头孢吡普等。氨苄西林不包括在内

2.粪便中分离的沙门菌和志贺菌可选用 氨苄西林、氟喹诺酮类、复方新诺明。肠外分离沙门菌可选用3代头孢菌素、氯霉素

3.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌敏感性最高的药物是米诺环素

4.中国SMART（2002-2009年）监测腹腔感染革兰阴性杆菌分布，其中占比最高的是ESBL阳性大肠埃希菌，其次是ESBL阴性大肠埃希菌，第三是 ESBL阴性肺炎克雷菌

5.MRSA平均发生率有下降的趋势

G+耐药菌感染防治进展

1.临床常见G+杆菌：需氧菌有产单核李斯特菌、棒状杆菌-白喉、炭疽芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌、阴道加特纳菌、分枝杆菌、奴卡菌；厌氧菌有梭状芽孢杆菌属的艰难梭菌、破伤风梭菌、气性坏疽-产气荚膜梭菌、肉毒杆菌

2.磷霉素类抑制细菌细胞壁早期合成；四环素类抑制细菌蛋白质合成；利福霉素类抑制细菌RNA合成；环酯肽类损害细胞膜

3.利奈唑胺的作用部位是核糖体RNA亚基；万古霉素/替考拉宁作用部位是细胞壁；达托霉素作用部位是细胞膜

4.基本原则：能口服控制，不肌注或静滴，不主张静推；掌握联合用药指征；续贯治疗，先静脉滴注后口服；降阶梯治疗，先广谱强效，后窄谱适效；给药次数、剂量、疗程要适当

5.单靠洗手难以有效防止MRSA与VRE的传播

临床信息的收集、分析和判断与药物治疗

1.临床信息收集的方法有：系统问诊和重点问诊，系统体检和重点体检，实验检查和器械检查的选择、准备、执行和结果报告

2.根据目的收集临床信息包括：诊断、鉴别诊断、治疗方案、治疗监护、预后估计

3.不能正确判断症状体征属于缺乏医学知识所导致临床信息收集、分析和判断不当

4.病情复杂属于客观因素所导致的临床信息收集、分析和判断不当 5.临床用药指导的主要内容为药物的保存、配制、用法、注意事项

合理用药与药学监测

1.药物为国内最低廉价不符合WHO合理用药概念 2.药物的疗效较弱不属于药品安全性问题 3.正确的选择药师不是合理用药的要素 4.A/B/C三项均为不合理用药

5.合理用药的最高科学目标是提高药物治疗学水平，高效低毒的使用药品，避免减少药害事件

处方点评与临床药物应用评价

1.实施处方点评的最终目的是提高医疗质量，保障医疗安全 2.专项处方点评的重点监控项目不包括口服营养制剂 3.无正当理由开高价药的处方属于超常处方

浅谈抗菌药物的合理使用 篇7

医务工作者, 不论是哪个科室、哪个专业的医生, 与抗菌药物打交道的机会比较多。在日常的医疗工作期间, 抗菌药物的使用占了很大的比例, 常导致抗菌药物的不合理使用现象的发生, 这种不合理的使用会导致非常严重的后果:如细菌耐药、破坏肠道有益菌等。所以, 医务工作者如何提高临床使用抗生素的药物水平是需要注意的问题。

抗菌药物的使用比例常常跟每个地区和医院的级别有关系, 在我国的一些大型城市, 如重庆、上海、武汉、南京等, 抗菌药物的使用比例占所有药物的30%~40%, 这些统计大多来自于三级甲等医院, 而此抗菌药物的使用随着医院级别越低使用比例越高。

抗菌药物的使用, 不管在那个级别医院, 那个科室都存在不合理的使用情况, 除了每个大的医院有统计之外, 还有很多医院自己的内部作了一些统计, 包括我们在每一个科室抗菌药物的使用情况, 在大型医院分科比较细一点。如, 内科、外科、五官科、妇产科、儿科, 在下面还分了些呼吸科、血液消化科等, 这些科室的抗菌药物使用比例都是非常高的, 甚至在神经科、精神科这种地方抗菌药物的使用比例也占到30%~40%的比例, 临床医生常常把抗菌药物作为一种普通的药物来使用。有人说抗菌药物的使用已成为医生自己保护自己的一种工具。当然这个观念是错误的。由于这种观念导致抗菌药物在临床上不管哪个科室都在广泛地使用。从一个医院的调查或全国的医院调查来看, 住院患者中间大概有80%左右的患者都在接受抗菌药物的治疗。由于医疗条件的改善, 疾病的构成已经发生了巨大的变化, 占第一位的可能是肿瘤也可能是心血管疾病, 真正的感染性疾病已经退居到第五位、第六位, 甚至是第十位以后。但是, 感染疾病的抗菌药物的使用, 80%的患者都有这种情况。所以表示在这种中间, 有极大一部分患者是不该去使用。

在我国, 抗菌药物的使用不合理包括以下几个方面:如该用时却没有去用, 该用高剂量时剂量用的不够, 不该用时却用了, 这些都属于不合理使用。但是, 从现有的研究和调查结果来看, 前面的两种, 有适应症没有用的, 或用的剂量偏低的却是非常少的, 而大部分却是超大剂量、超长疗程的或者是没有指针的去使用抗菌药物, 这种情况非常普遍。那么这种情况下面最典型的就是在某些患者身上同时使用两种不同商品名字的同一种药物。这当然跟临床用药有关系, 还有一些跟医院里面的药品管理, 甚至跟我们国家的药品注册或者是说跟药监局批准的药物有关系。比如说, 同样一个左氧沙星, 在国外是一个国家只有一种或两种商品在销售, 但是从我国注册的数据来看, 批准生产的左氧沙星有两、三百种, 也就是说在市场上面就有两, 三百种左氧沙星在销售, 由于商品名不一样, 可能就导致使用这个药物的医生, 对药物具体的化学名称不太了解, 所以在一个患者身上同时出现使用两种左氧沙星的情况, 这种情况比比皆是。在日常生活中就看到包括头孢菌素、喹诺酮等都有同样的情况发生, 这种抗菌药物的使用, 是导致不合理的原因之一。

在我国, 还有个最突出的原因是医院的现行体制, 由于医院长期缺乏必要的经济补偿, 医院的行政机构默认抗菌药物的大量使用, 与医生有直接关系, 医生对药物的特性包括药效、药代、安全性、临床疗效了解的不够, 所以导致这个药物的合理使用存在问题。

患者的医疗知识是欠缺的, 特别是药物知识也是欠缺的。医生经常发现有患者自由购买抗菌药, 患者要求医生开抗菌药物去使用。如在门诊患者患了感冒, 就常常要求给其开抗生素。每天门诊医生所接诊的患者量很大, 没有太多的时间去给他们做必要的解释, 这样就导致医生应患者的要求开出了一些抗菌药, 所以也是导致抗菌药物不合理使用的原因之一。除此之外, 我国药品销售环节中存在一些不合理的销售方式, 也是导致抗菌药物不合理的原因。我国的药品管理行政部门, 卫生部、药监局等部门已经注意到了这个问题, 也已经颁布了相应的管理制度和法规。

2 怎样做到合理使用抗菌药

(1) 明确适应症:临床使用的药物必须根据患者感染的疾病的情况来选择药物。

(2) 合适的给药方法和途径:选择药物正确以后, 就要给出正确的使用剂量和途径。 (给予方法和给药途径要正确)

(3) 低廉的价格:患者的使用药物还要跟社会经济结合起来, 要以最小的消耗, 取得最大的效果。

(4) 药物的安全使用:根据患者的病情对症下药, 选用价格低、安全性高的药物, 这样就避免浪费大量的药物资源。

3 抗菌药物合理使用的规则

(1) 诊断明确。

(2) 考虑病原菌对药物不引起耐药性。

(3) 避免药物对人体产生不良反应。

药物直接作用到人体的靶位来改变它的生命状态或者来治疗疾病。而抗菌药物进入体内后, 它的目标是引起感染的病原菌, 所以它要杀灭那些病原菌。抗菌药物进入人体后, 药物要杀灭细菌, 使用的不合理或不恰当时, 可以导致细菌对药物的耐药 (即耐药性) , 人体要处理这些药物, 要排除它, 药物同样对人体产生一些不良反应 (即副作用) 。另外, 人体和细菌的构成是感染和免疫的关系。

由此看出, 合理用药不仅仅是医学问题, 也不仅仅是临床医生需要注意的问题, 要真正合理用药, 医院里要有相应的组织, 有医生、药师、临床微生物的专家共同来怎么促进临床合理使用抗菌药物才能得以实现。因此, 人们应抱着无病不随便用药, 有病要合理用药, 正确对待药品不良反应的态度, 正确的服用药物和保管药物, 不断提高用药水平, 从而达到真正的安全、有效、经济用药。

参考文献

[1]张德昌.医学药理学[M].北京:北京医科大学北京协和医科大学联合出版社, 1998:266-269.

[2]姜远英.临床药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2007.

抗菌药物合理使用试卷 篇8

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0025-02

进20年来由于化学工业的迅速发展。新药的开发日新月异,新型抗菌药物品种层出不穷,第三、四代头孢菌素,氟喹诺酮类药物和第三代抗真菌药物的问世和临床应用,为临床提供了有力的抗菌感染武器和手段。然而,抗菌

药物不合理使用已成为医院感染管理中的突出问题,因此必须加强抗菌药物合理使用的管理。

1老年患者抗菌药物的应用

由于老年人组织器官呈生理性退行性变,免疫功能也见减退,一旦罹患感染,在应用抗菌药物时需注意以下事项。

1.1老年人肾功能呈生理性减退,按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时,由于药物自肾排出减少,导致在体内积蓄,血药浓度增高,容易有药物不良反应的发生。因此老年患者,尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时,应按轻度肾功能减退情况减量给药,可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

1.2老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用,有明确应用指征时在严密观察下慎用,同时应进行血药浓度监测,据此调整剂量,使给药方案个体化,以达到用药安全、有效的目的。

2抗菌药物应用不合理的原因

2.1手术前后预防应用时间太长:某些外科医生只知道抗菌药物可以预防感染的发生,而忽略了长期应用抗菌药物还可以引起种种危害,甚至引起医院感染的发生。

2.2每一个应用抗菌药物的适应症而应用了抗菌药物:主要原因是治疗病毒性或非感染性疾病和用作退热药。许多门诊和住院病人没有适应症,但应用抗菌药物见不鲜,实际上是应用不合理的首要原因。

2.3治疗疗程太长和频繁换药材:这两种情况实际上仍然是没有正确掌握抗菌药物的适应症。

2.4使用抗菌药物的患者病原菌送检率太低:医院感染病人的细菌培养阳性率低,不仅影响医院感染的诊断,而且影响到抗菌药物的正确选择。

3抗菌药物不合理应用的危害

3.1滥用抗菌药物使细菌耐药性不断增加产品品种:应用抗菌药物可以杀灭或抑制体内敏感致病菌,而有一些不敏感细菌则会大量繁殖,这样耐药性细菌就在体内占优势,其结果不但会使诊断,治疗复杂化,而且治疗危机也会提前到来,在临床上发现的耐药致病菌有:

3.1.1革兰阳性菌:耐万古霉素的肠球菌,耐甲氧西林的葡萄球菌,耐青霉素的肺炎链球菌,耐大环内酯类药物的链球菌。

3.1.2革兰阴性球菌:耐青霉素的脑膜炎球菌,耐喹诺酮类及多重耐药的淋病双球菌。

3.1.3革兰阴性杆菌:产β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌多重耐药的志贺菌属和沙门菌属/多重耐药的非发酵杆菌(嗜麦芽窄食单胞菌/铜绿假单胞菌/不动杆菌属/粘质沙雷菌)/多重耐药的结核分枝杆菌/多重耐的鸟型分枝杆菌等。

3.2滥用抗菌药物引起细菌变异彩:有细胞壁的细菌在抗菌药物诱导下失去细胞壁形成L型菌,L型菌对抗菌药物的敏感性抗原性和致病性都与原来细菌不同,容易被忽视或漏诊。

3.3滥用抗菌药物引起菌群失调或二重感染:医院感染病人联合应用抗菌药物或长期应用广谱抗菌药物,破坏了人体内微生物环境的稳定,使体内菌群发生平衡失调.进步事业20年来二重感染主要是真菌感染和艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。

3.4滥用抗菌药物对病人的危害:滥用抗菌引起的医院感染,延长患者住院时间,提高了病死率,增加了医疗费用的支出。

4抗菌药物引用的管理办法

抗菌药物的应用管理是医院感染管理的主要内容之一,各级卫生行政部门和药事管理部门/各级医院的领导和职能部门以及临床医务人员都应认真做好抗菌药物引用管理工作,合理应用抗菌药物,提高医疗质量。

4.1制定《抗菌药物应用管理规范》每个医院都要制定抗菌药物应用管理规范,其主要内容包括:

4.1.1严格掌握抗菌应用的适应症:对细菌、真菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体引起的感染都可以选用抗菌药物治疗.对于单纯性病毒感染及发热原因不明除高度怀疑致病微生物引起的感染外)的病人,一般不宜用抗菌药物治疗。尽早采集各种标本,鉴定致病菌和进行药物敏感实验,根据药敏实验结果选择最敏感的药物。

4.1.2抗菌药物联合应用和预防应用:抗菌药物联合应用-药物不能控制的混合感染、免疫功能低下合并感染或需联合用药的严重感染。联合用药选择有协同或相加作用、组合。抗菌药物预防应用要有明确目的,必须在出发强化感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性产生、不良反应等因素及刺伤决定。外科手术和介入性检查治疗不应常规应用抗菌药物预防感染,应根据病人体质、手术大小、时间长短及切口类型等确定是否预防用药。围手术期预防应用抗菌药物有严格指证,一类切口,原则上不给预防用药,对出现感染的可能性大市可以选择用药。

4.1.3抗菌药物给药方案的制定和调整原则:抗菌抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据给类抗菌药物抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效学特点、细菌耐药情况、不良反应及价格等因素综合考虑,并根据病人的生理特点、肝肾功能、感染部位等具体情况制定经验性给药方案;有细菌培养和药物敏感试验结果的,则调整个体化给药方案。

4.1.4抗菌药物实验室监测:对于严重、特殊的感染病人,必须及时送标本作細菌培养和药物敏感试验,还应及时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测,定期向全院公布致病菌培养和药敏试驗监测结果。

4.1.5抗菌药物应用的宏观调整和管理办法:院药事委员会定期讨论本院抗菌药物应用品种,选择疗效可靠,不良反应小、相对廉价的药物作为常规用药。对全院各级人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训,定期举办抗感染药物研讨会,普及合理应用抗菌药物知识,不断提高全院抗菌药物治疗水平。

4.2对各级医务人员的合理应用抗菌药物管理的具体要求

4.2.1各级医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论和知识,根据药代动理学、药效学和药物经济学,以及细菌培养和药敏试验结果,严格掌握适应症,合理选用药物。

4.2.2护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和抗菌活性,以及配制要求,准确执行医嘱,并观察病人用药后的反应,积极主动配合医师作好各种细菌培养标本的留取和送检工作。

4.2.3药房应定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的

信息。

4.2.4感染管理科和细菌室要定期公布临床感染的主要致病及其药敏实验结果,以供临床选药参考。

4.3抗菌药物合理应用的原则

4.3.1严格掌握抗菌药物应用的适应症侯抗菌药物一定药用在治疗和控制细菌感染上。病毒感染一般不使用抗菌药物。

4.3.2对发热原因待查,且无可疑细菌感染征象者,不宜使用抗菌药物。对病情严重或细菌感染不能排除者,可针对性地选用抗菌药物。

4.3.3正确把握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。

4.3.4提高细菌培养和药敏试验的送检率和阳性率。力争在应用抗菌药物前留取临床标本。

4.3.5联合应用抗菌药物,应严格掌握临床指征。

4.3.6严格掌握抗菌药物的局部用药。

2014年抗菌药物合理应用试题 篇9

一、1、2、3、4、二、名词解释 药物限定日剂量（DDD）： 用药频度（DDDs）： 抗菌药物消耗量（累积DDDs）： 抗菌药物使用强度（AUD）： 简答题

1、根据有关规定，妇产医院（含妇幼保健院）的住院患者抗菌药物使用率和门

诊患者抗菌药物使用率分别不得超过多少？

2、抗菌药物根据哪几个方面的因素进行分级，分为哪几级？

3、国家对各级抗菌药物处方权是如何规定的？

抗菌药物合理使用试卷 篇10

抗菌药物合理应用责任书

为贯彻落实丹阳市卫生局《关于印发2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》等文件精神，加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。

一、医院和科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件，积极推进科室临床合理使用抗菌药物。

二、科室应严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。

三、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：各科室抗生素使用率不能超过如下标准：门诊：儿科60% 呼吸内科65%，消化内科30%，内分泌3%，心血管3%，中医6%，外科40%，妇产科20%，五官科40%眼科18%，皮肤科8%，口腔科15%。病区：儿科85%，内科50%，外科85%，妇产科45%。抗菌药物使用强度控制在40DDD以下；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。手术科室I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

四、医院应积极组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实。

五、相关责任

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。

1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。

2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。

3、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

院长：科主任：

抗菌药物合理使用试卷 篇11

关键词 围手术期 抗菌药物 预防用药

中图分类号：R97 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2007)12-0554-04

外科预防应用抗菌药物是指为预防手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）而采取的一种预防性用药。主要针对的感染类型为：切口浅部感染、切口深部感染、器官和腔隙感染。阑尾炎是一类常见的急性腹部外科疾患，围手术期用抗菌药物预防和控制感染的治疗方法应用普遍。手术前后应用抗菌药物与患者的切口感染率、耐药菌的产生、医药费用等密切相关。本文以阑尾炎围手术期抗菌药物的应用为调查内容，对外科预防应用抗菌药物的合理性进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2006年1-12月阑尾炎手术病例共126例。其中男64例，女62例；年龄7~82岁，平均年龄42.24岁；住院时间2~14 d，平均7.8 d；择期手术2例（1.6%），急诊手术124例（98.4%）。逐例填写调查表，取得病例的基本信息、治疗过程、用药信息等内容。

1.2 方法

参照国际疾病分类标准和临床诊断，将126例阑尾炎手术患者分为：急性化脓性阑尾炎58例，急性坏疽性7例，急性阑尾炎3例，阑尾炎30例，慢性阑尾炎急性发作27例，阑尾周围脓肿1例。全部患者行血、尿、常规、胸部X线、腹部B超等检查，113例（89.7%）患者术后切除，标本作病理诊断检查。依据患者年龄、性别、出入院时间、诊断结论。使用抗菌药物名称（含剂型、规格）、给药途径、用法用量、用药起止日、联合用药和切口愈合等情况进行统计分析。抗菌药物按《中国药典临床用药须知》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）进行分类。抗菌药物预防性应用和治疗性应用的合理性判断以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准。

2 结果

抗菌药物的应用种类:126例病例应用的抗菌药物品种包括6大类18种，主要为静脉给药，部分病例同时使用多种药物或治疗过程中变换品种，有75例在静脉输液疗程完毕后口服抗菌药物（序贯疗法），有2例前后应用抗菌药物达5种。所以总用药例数279例次，远远大于126这个数字，根据各种药物的实际使用例数/总例数计算其使用率，前5位依次为头孢呋辛钠(71例)、左氧氟沙星(43例)、甲硝唑(42例)、替硝唑(24例)、头孢噻肟钠(17例)。此5种药物占全部用药的70.6%(详见表1)。

抗菌药物的联合应用情况:126例患者应用1种抗菌药物仅9例（占7.1%），应用2种的有101例（占80.2%），应用3种的有16例（占12.7%）。由于部分病例在应用抗菌药物过程中出现二联及以上的联合用药，所以用药例次远远大于病例数。联合用药品种以头孢呋辛钠与左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑等合用居多，共有45例。联合用药情况见表2、3。

用药时间及疗程比较:126例阑尾炎手术病例中，有21例为手术日前开始用药（16.7%），其余均为术后当日用药，见表4。所有病例均至拆线才停药，术后用药 ≤3 d者只有6例(占4.8%)，用药时间 ≥7 d者21例。术后停用抗菌药物的时间比较见表5。

3 讨论

3.1 药物选择

抗菌药物预防用药的选择根据手术中的易感因素（病人因素、术前处理）、手术创伤大小、时间长短、切口类别及术中的污染程度而确定。根据全球权威性循征医学GUIDE LINE-SIGN的指导意见，阑尾炎手术是高度推荐预防用药的手术类型。其品种选择应以相对广谱有效安全的药物为主，其中头孢菌素类为首选，其优点是抗菌作用强、毒性低、过敏反应少等。其中第2代头孢菌素特别适用于清洁-污染手术的预防，但一般不使用具抑菌作用的喹诺酮类药物。126例阑尾炎手术中有80例次应用具有较高的抗厌氧菌活性的硝咪唑类药物，使用频率为28.7%。有43例次使用第3代喹诺酮类左氧氟沙星，使用频率达15.4%。有82例次使用第1、第2代头孢菌素类，使用频率达29.4%。

3.2 联合用药

《抗菌药物临床应用指导原则》对联合用药有明确的指征范围，对于2种或2种以上病原菌感染及需氧菌及厌氧菌混合感染，易耐药性病原菌的感染应联合用药。本次调查中，除有9例单用外，117例采用联合用药。其中同时应用2种抗菌药物的有101例，同时应用3种抗菌药物的有16例，联用的品种主要为头孢呋辛钠等β内酰胺类抗生素与硝咪唑合用，共52例次，β内酰胺类抗生素是细菌繁殖期快速杀菌剂，而硝咪唑类具有抗厌氧菌作用，两者联用可扩大抗菌谱并增强疗效，联用基本合理。但联合用药中也存在指征掌握不严、药物选用随意性大、协同针对性不强、抗菌谱覆盖重点不明确等问题。如氨基糖苷类和抗厌氧菌联用1例，氨基糖苷类药物具有强大的抗需氧革兰阴性杆菌抗菌活性，对厌氧菌无抗菌作用，一般只用于阑尾炎术后由需氧革兰阴性杆菌引起的严重切口感染。预防用药中一般不应使用。有1例术后用美洛西林钠+阿奇霉素+头孢呋辛钠，将繁殖期杀菌剂和抑菌剂联合使用，发生相互拮抗，属不合理用药。广谱青霉素合用也属不合理应用。

3.3 用药时间

根据患者的手术及抗菌药物应用的先后顺序，用药时间可分为手术日前、术后用药。大量的对比研究证明，手术后增加用药的频次和延长用药时间并不能降低手术后感染率。外科手术患者术前0.5～2 h给予抗菌药物1次，若手术时间超过3 h,应根据药物的半衰期增加给予抗菌药物１次，以保证药物有效浓度覆盖手术的全过程，对于无并发症的患者，应在术后24 h停用抗菌药物。阑尾炎手术预防用抗菌药天数一般为1~3 d为宜［1,2］。本次调查中，无一例在术前0.5～2 h给药，手术日前应用抗菌药共21例，疗程平均1.1 d , 术后预防用药105例，平均使用天数5.4 d，其中有10例（7.9%）超过8 d。疗程明显偏长，欠合理。术后“不拆线就不停抗菌药物”的习惯，仍根深蒂固存在于部分医师的意识中。

3.4 给药次数和剂量

抗菌药物的给药间隔时间取决于药物的种类、半衰期、有无抗生素后效应（PAE）及其持续时间以及维持杀菌作用依赖因素等。青霉素类、头孢菌素类属时间依赖型抗菌药，消除半衰期较短，仅为0.5～2 h，需一日多次给药。但头孢曲松例外，因消除半衰期长达6～8 h，故一般每日剂量分1～2次给药即可。氨基糖苷类与氟喹诺酮类抗菌药的半衰期较长，属浓度依赖型抗菌药，每日剂量可1次给药。半衰期长的品种如氟罗沙星、阿奇霉素、罗红霉素等每日给药1次。本次调查的126例中，静脉给药全部采用一日1次方案，即使敏感的抗菌药物，也不能产生应有的预防、治疗效果。杀菌作用呈时间依赖性的青霉素类、头孢菌素类用药间隔不能太长，每隔6～8 h为宜［3］。

参照常用抗菌药物剂量，根据每个患者的体重，本次调查中存在抗菌药物超剂量使用现象。使用甲硝唑的患者中有29例存在超剂量现象，使用头孢噻肟钠的患者中有5例年龄7～12岁、体重27～38 kg的儿童亦存在超剂量使用药物现象，使用奈替米星有1例临床应用0.4 g/d，而常用剂量为0.165～0.33 g/d。

3.5 用药方法

肌肉注射、口服给药存在吸收上的个体差异，不能保证有效药物浓度，不宜采用。静脉给药通常以静滴为主，根据抗菌药的种类、作用机制、稳定性及毒性，应注意每次使用的溶媒品种、容量及滴注时间。绝大多数青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类抗生素，使用溶媒100～200 mL，滴注时间在0.5～1.0 h内［4］。本次调查中大部分溶入于500 mL溶液中，少部分投入于250 mL溶液中，而且有10例使用头孢曲松钠的患者都应用静脉推注的方法，应避免静脉推注，以免发生严重不良反应时难以终止给药，也不宜加入大量溶媒长时间内缓慢滴入，因室温下药物易降解使过敏反应发生率增高。

4 结语

通过126例阑尾炎围手术期抗菌药物应用的情况调查表明，预防性抗菌药物应用欠合理，问题主要表现在预防用药使用时间掌握有待提高，特别是术前预防用药的重要性尚未认识，使用疗程过长，无指征频繁换药、给药次数不合理、超剂量等。联合用药缺乏严格的用药指征，合理性有待进一步提高，应加大对合理应用抗菌药物的宣传力度和使用督察，对预防性抗菌用药的方法进行培训，为患者提供安全、有效、合理、经济的治疗。

参考文献

1 杨新云，杨冬阳、肖翔林，等.145例阑尾炎患者围术期抗菌药物应用分析［J］.中国医院药学杂志，2006，26(1):68.

2 张建民、冯玲玲.402例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析［J］.中国药房，2007，18(5)：336.

3 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组. 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）［J］.中华外科学杂志，2003，41(6):467-470,552-554.

4 张永信.制定抗菌药物科学的给药方案［J］.中国临床医生，2005，33(7):16.

抗菌药物合理使用试卷 篇12

1 资料与方法

1.1 病案资料

我们采用事后抽查的方法。对2010年外科系出院病例进行检查。抽查1680例手术病例,抗菌药物的使用率是96%。依据卫生部出台的《抗菌药物临床应用指导原则》[2]确定其中312例属于不合理用药,占18.57%。Ⅰ类切口手术649例,其中,闭合性骨折210例,腹股沟斜疝229例,乳腺肿瘤38例,甲状腺瘤60例,卵巢囊肿20例,子宫肌瘤51例,其他12例。清洁-污染手术1031例,其中,剖宫产570例,宫外孕21例,胆结石230例,急性阑尾炎210例。做细菌培养和药敏试验171例,占10.2%。手术前使用抗菌药物:I类切口手术12例,清洁-污染手术91例,使用率6.13%。围手术前期(指手术前0.5～1h开始使用抗菌药物)使用抗菌药物:I类切口手术58例,使用率8.94%;清洁污染手术29例,使用率2.81%。手术后使用率均为98%。

1.2 按照早期白细胞计数和分类

实验室检查结果分为Ⅲ类:Ⅰ类早期白细胞(WBC)计数和分类正常;Ⅱ类早期WBC计数和分类符合轻度感染;Ⅲ类:早期WBC计数和分类符合重度感染,复查WBC计数和分类正常后使用抗菌药物>48h。

1.3 重症感染的诊断标准[3]

(1)WBC计数>10×109/L,或<4×109/L;(2)WBC计数和中性粒细胞均增高,而且中性粒细胞80%,或者WBC正常,中性粒细胞90%。

1.

4轻度感染的诊断标准为WBC计数和分类异常但是不够重症感染的诊断标准。

2 结果

2.1 抗菌药物选择1680手术病例选用了8类抗菌药物10多种,见表1。

2.2 抗菌药物联用不合理12例,占不合理用药的3.

8%,其中重复给药10例,配伍禁忌2例。

2.3 溶媒选择不当6例,占1.9%。

2.4 用药剂量偏大26例,占8.3%。

2.5 清洁手术,首选抗菌药物档次高42例,高档次抗菌药物使用率占13.4%。

2.6 手术后预防用药时间过长76例,占24.3%。

2.7 Ⅰ类切口给药时间不当150例,占48.08%。

2.8 各临床科室使用情况

在使用抗菌过程中除了严重感染患者复查血常规外,其他患者均不复查血常规,90%的患者是一直使用抗菌药物到出院。

3 讨论

通过此次调查分析发现,外科系住院患者使用抗菌药物,使用率达98%,Ⅰ类切口手术(闭合性骨折)预防性选用抗菌药物档次过高,高档次抗菌药物使用率占13.4%。与文献[4]对比,表现在术前0.5～2h给药率极低,重视术后预防性使用抗菌药物的时间,使用时间最短的是6d,严重超过卫生部有关规定[5]。Ⅰ类切口手术使用抗菌药物不合理以骨科最为突出,平均用药天数为(8±0.3)d,检查人员认为按照《云南省抗菌药物临床应用指导原则》应该及时停止使用,但是,由于临床医师的不合理用药习惯,担心手术过程污染,一味强调术感染的严重性,导致检查人员与临床医师经常发生争执。综合分析各科室用药情况,各科室用药存在明显的用药特征。如妇产科剖宫产术5～6d的抗菌药物使用期限不分感染情况。这种习惯用药特点,与有关文献[6]相符。由于专科特点,在判断上缺乏统一执行标准,难于处罚。对剖宫产患者围手术期抗菌药物应用情况,与有关文献[7]对比,应用的时间长,联合用药率高,抗菌药物选用不统一。综合分析,医师未严格执行《云南省抗菌药物临床应用指导原则》,养成经验性用药习惯及缺乏明确抗菌药物使用的停止时间,是导致不合理使用抗菌药物的主要原因。抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度(AUD)、血常规检查、细菌培养加药敏实验率等,是“2011年抗菌药物专项整治活动方案及医疗质量万行”必须检查的项目,也是诊断细菌、支原体等感染的可靠指标,血常规检查可以在短时间内出结果。因此,我们认为杜绝上述问题的出现必须有一个量化的考核标准,各医院分管领导必须亲自督促检查此项工作,成立抗菌药物临床使用管理领导小组。这样便于抗菌药物临床使用管理领导小组人员进行检查,使医院抗菌药物使用率控制在合理范围内。(1)每月住院患者抗菌药物使用率控制在60%。(2)Ⅰ类切口手术病例,预防性使用抗菌药物不超过30%。(3)Ⅰ类切口手术病例,给药时间必须控制是在术前30min～2h内,Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物时间不超过24h。(4)预防性用药必须遵循抗菌药物分级管理规定。(5)预防用药超过卫生部有关规定时间,必须有血常规或者药敏实验报告支持。(6)联合使用抗菌药物必须有药敏试验结果支持,在3d之内必须复查血常规,正常后必须停止静脉使用抗菌药物。(7)切口感染患者必需及时向医院有关部门报告。(8)加强医院感控管理、手卫生及无菌操作,杜绝术后感染的发生。(9)医院领导应将此项工作列为一把手工程,认真落实同时抗菌药物临床使用情况。(10)医院应成立抗菌药物临床使用管理领导小组,每月按时进行指标督促检查,将检查结果列科室年终考核项目,并作为临床医师定期考核、晋升、评先评优的重要指标。

总之利用WBC计数和分类,细菌培养加药敏实验作为质量管理的标准来衡量使用抗菌药物是否合理。上述10点意见,笔者认为手术后不合理使用抗菌药物的现象可以制止。

参考文献

[1]沈燕君,周惟,许兆君,等.综合性医院抗菌药物临床使用调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):201-203.

[2]云南省医学会编印.抗菌药物临床应用指导原则[S].2005.

[3]吴再德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:159.

[4]王真,王长江.380例I类切口手术围手术期抗菌药物使用分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(4):310.

[5]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[6]缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策[J].中华医院管理杂志,2005,21(2):122-125.