抗菌药物临床的应用医师培训考核试卷

抗菌药物临床的应用医师培训考核试卷（精选8篇）

抗菌药物临床的应用医师培训考核试卷 篇1

抗菌药物临床应用培训考核试题

姓名

科室

时间

得分

单选题（每题5分，共20题）

第 1 题 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取（）A．胆囊造口术

B．纠正水电解质和酸碱平衡失调 C．胆总管探查取石去除病灶 D．使用有效足量的抗生素 E．及时合理使用多巴胺

第 2 题 为治疗菌群失调症，应该使用（）A．维生素 B．细菌素 C．抗生素 D．抗毒素 E．生态制剂

第 3 题 对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的（）A．停药后，复查尿常规和细菌培养 B．寻找尿路梗阻等不利因素 C．多饮水，定时排尿

D．增加营养，提高免疫的功能 E．大剂量抗生素联合应用

第 4 题 支原体肺炎应用抗生素的疗程应是（）A．体温正常后停药 B．症状基本消失后 C．1周 D．2～3周 E．4～6周

第 5题 患者王某，女，24岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，尿常规检查：RBC20～30／HP，WBC充满，普通尿细菌培养阴性，更换多种抗生素治疗无明显效果，应考虑下述那种疾病可能性大（）A．慢性肾盂肾炎 B．慢性膀胱炎 C．尿路感染 D．肾结核 E．尿路畸形

第 6题 急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗后，全身及局部症状消失，仍需应用抗生素至少（）A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．6周

第 7 题 治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（A．红霉素 B．头孢唑啉 C．青霉素 D．克林霉素 E．磺胺类药物

第 8 题 下列何药为广谱β内酰胺类抗生素（A．青霉素G B．青霉素V C．氯唑西林 D．氨苄西林 E．甲氧西林

第 9 题 治疗支气管肺炎抗生素应持续用至（A．体温正常后2～3天 B．体温正常后2～5天 C．体温正常后3～7天 D．体温正常后5天 E．体温正常后5～7天

第 10题 治疗支气管肺炎抗生素应持续用至（A．临床症状基本消失后2天 B．临床症状基本消失后3天 C．临床症状基本消失后4天 D．临床症状基本消失后5天 E．临床症状基本消失后1周

第 11 题 急性肾炎的治疗，正确的是（）A．卧床休息至尿红细胞消失 B．无盐饮食至尿蛋白消失

C．低蛋白饮食至尿常规恢复正常

D．应用抗生素7～10天，肃清残存感染 E．血沉正常后，可恢复剧烈运动））））

第 12 题 下列各项中不属于预防性应用抗生素的适应证是（）A．开放性骨折

B．上消化道溃疡穿孔 C．胃迷走神经切断术 D．结肠手术前肠道准备

E．接受激素或抗癌治疗的病人需做手术时

第 13 题 在钩体病的治疗中，首选的抗生素是（）A．青霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．氯霉素 E．磺氨类

第 14 题 抗铜绿假单胞菌作用最强的药物是（）A．第一代头孢菌素 B．第二代头孢菌素 C．第三代头孢菌素 D．氨基糖苷类抗生素 E．大环内酯类抗生素

第 15题 有关氨基苷类抗生素的叙述，哪项有错（）A．链霉素具有抗结核作用

B．妥布霉素最大优点是对钝化酶稳定 C．卡那霉素耳毒、肾毒均较多见 D．对金葡菌有效

E．对革兰阴性杆菌杀菌力强

第 16 题 治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为（）A．青霉素+氯霉素

B．先锋霉素V+氨苄青霉素 C．氨苄青霉素+庆大霉素 D．红霉素+庆大霉素 E．青霉素+庆大霉素

第17题 下列抗生素中最容易导致再生障碍性贫血的是（）A．头孢曲松(罗氏芬)B．红霉素

C．亚胺培南-西司他丁钠(泰能)D．头孢他啶(复达欣)E．氯霉素

第 18题 急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻但仍发烧，右下腹可触及有压痛 的肿块，应（）A．立即手术，切除阑尾 B．立即手术，切除肿块 C．立即手术，腹腔引流

D．暂不手术，用广谱抗生素治疗 E．不需手术用广谱抗生素治疗

第19题、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防革兰氏阴性杆菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

第20题、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（A．半合成青霉素+氨基糖苷类

B．克林霉素+氨基糖苷类C．头孢菌素+氨基糖苷类

D．头孢菌素+磺胺类）

抗菌药物临床的应用医师培训考核试卷 篇2

关键词：调查评价,抗菌药物,骨科,合理用药

抗菌药为临床应用最广泛的药物之一,在其治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于不合理应用甚至滥用而导致的不良后果,如不良反应增多,细菌耐药性的增长,直接导致治疗的失败等。为加强医院对抗菌药物临床应用监督管理,促进合理用药,提高抗菌药物临床应用水平,保护患者用药权益[1]。笔者对本院骨科住院患者的抗菌药使用情况的初步调查,为本院监督部门提供监管依据和对策。

1临床资料

抽查2011年8月至2012年7月的骨科出院病例238份,其中男性139例,女性99例,平均年龄55.38岁,平均住院天数为15.98 d。对病例的手术类型、抗菌药使用种类、用药方法、联合用药情况等进行统计分析。

2结果

2.1 抗菌药使用情况

骨科抗菌药费用占到总药费的51%,抗菌药使用率为92.89%。根据病例中静脉用抗菌药使用的频数进行排序,从高到低依次为β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、林可和克林霉素类、磷霉素类以及氟喹诺酮类,见表1。

2.2 给药途径

抗菌药采用单纯静脉给药的有128例,单纯口服给药的有3例,静脉注射+口服给药的有107例。

2.3 抗菌药给药时间及应用时间

抗菌药给药时间及应用时间见表2、表3。

注:238例患者中,211例采用手术治疗

2.4 联合用药情况

骨科有8例患者抗菌药应用二联用药,占3.36%,无三联用药。

3问题

3.1 抗菌药选择不当

预防性用药不合理,医师缺乏必要的应用抗菌药经验知识,不分手术种类、大小、清洁还是污染手术,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂及第3代头孢菌素应用过多,而依据不充分,因为大多数清洁手术包括骨关节矫形、手与颈部等手术的术后感染,其致病菌以表皮葡萄球菌、金葡菌为主[2],预防用药应选用1、2代头孢类抗菌药。此外198例清洁手术的抗菌药应用率为100%,显示骨科医师过分依赖以抗菌药为手段来预防术中及术后切口感染,忽视了无菌操作观念,缩短手术时间以及正确的术后护理等环节的重要性。

3.2 用药方法

3.2.1 给药间隔及途径欠妥

头孢菌素类(除头孢曲松外)与青霉素类及林可霉素抗菌药为时间依赖性抗菌药,其杀菌作用主要取决于血药浓度超过致病菌平均最低抑菌浓度时间。由于半衰期短,要求每6～8 h,甚至4～6 h给药1次,以维持有效的血药浓度,但大多数医生采用较高的剂量,每日1～2次给药,不仅降低了杀菌效果,还可能增加不良反应。而在给药途径上选择口服或静脉给药等不同的给药途径,主要依据感染的严重程度,轻症感染可接受口服给药的,应选用口服吸收完全的抗菌药,不必采用静脉给药,而骨科几乎所有清洁手术病例均采用了静脉给药。

3.2.2 抗菌药应用时机和时间不合理

抗菌药预防性应用要有明确的时间性和目标性,应选择对可能存在的主要病原菌有效的药物,术前0.5～2 h给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如手术时间超过3 h,或失血量大(>1 500 ml),所选药物半衰期短,术中需追加1次,总的预防用药时间不超过24 h,必要时延长至48 h。而骨科清洁手术术前抗菌药应用超过1 d的病例共25例,占到12.63%,用药时间过早,药物被机体代谢,血药浓度降低,当低于有效浓度时,将使用药难以达到预防感染的目的,且易造成细菌耐药性的产生[3]。而术后抗菌药持续使用超过3 d的有175例,占88.38%,且大部分患者出院时还带回1周用量的口服抗菌药。据调查,骨科清洁手术术后使用抗菌药进行预防与不用抗菌药相比没有明显差异,长时间使用反而使感染率升高,造成耐药菌在院内流行播散、病区爆发局部流行的可能[4]。

3.2.3 抗菌药更换频繁

本院骨科存在盲目更换抗菌药情况,常为术前、术中、术后以及静脉用药改口服药时选择不同种类抗菌药,1个患者在院期间通常更换2～3种药物,且更换抗菌药既无病原学检查结果为依据,病程中又无任何更换抗菌药原因的记录分析。而频繁的更换抗菌药,使血药浓度难以保证达到MIC水平,不仅影响治疗效果,还易造成耐药菌的产生。

3.3 对抗菌药物的不良反应不够重视

个别病例中使用了青少年不宜使用的氟喹诺酮类抗菌药,此类药物对骨骼发育可能产生不良影响。予糖尿病患者口服加替沙星而不注意血糖监测。此外头孢哌酮分子结构中的四氮唑可抑制肠道细菌合成维生素K,故头孢哌酮/舒巴坦钠在大剂量(每日剂量≥6 g),长时间(疗程≥7 d)使用时应注意出血倾向[5],但无1例病例监测凝血酶原时间。

4对策

4.1 建立病原菌微生物学检查观念

骨科采用抗菌药二联用药病例共8例,均为存在中、重度感染的病例,有联合用药指征,但都属经验性用药,无1例病例进行细菌培养。对感染性疾病,应要求明确病原学诊断,以提高治疗的针对性和特异性,不能满足于临床诊断和经验性治疗的粗放水平,经验治疗在多数情况下取得成功,并不意味临床可以忽视和放弃病原学检查,因为成功的经验性治疗多以积累的病原学知识为依据。

4.2 加强抗菌药合理应用知识的培训

调查中,同一病例,不同科室、不同医生在选择抗菌药种类、给药时机及应用时限上明显不同,这很大程度上是由科室或医生的偏好来决定的。这就要求医院根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6],结合本院院内感染及细菌耐药等具体情况,制定科学的抗菌药临床使用规范,组织各科的临床医生认真学习掌握,并切实落实执行,使抗菌药的应用遵循“临床必需、安全有效、价格合理、应用方便”的原则。

4.3 临床应用抗菌药要实行分级管理

按照《本院抗菌药物临床应用指导原则实施细则和管理办法》,根据各种抗菌药的作用特点、疗效和安全性、以及本市的社会经济状况、药品价格等因素,将抗菌药分为非限制使用、限制使用与特殊使用3类,结合医院实际情况进行分级管理,并建立抗菌药临床应用药师会诊制度。

4.4 医院抗菌药物的监督部门应加大对抗菌药应用的监控及信息反馈

除了各科室自查自纠,医院的监督部门应加大对各科室抗菌药的临床应用及管理情况的监控力度,建立与医院之间的信息平台,加强对医院各科室不定期的督查,掌握各科、各临床医生的用药情况,将督查信息及时反馈给相关科室,督促其整改,并进行不定期复检,对发现的严重违规现象予以通报。

总之,医院要不断提高合理使用抗菌药物和治疗水平,一方面,要不断提高医务人员对合理用药的认识,使其自觉地合理使用抗菌药物;另一方面,要不断加强专家管理,提高医院动态管理监测水平,健全规章制度,完善监测体系,才能对合理用药和遏制细菌耐药性的增长起到积极作用[7]。

参考文献

[1]周舍典,梁平,周甘平,等.本院2007年抗菌药物临床应用监测分析.中国现代药物应用,2009,3(5):19.

[2]张永信.重视抗生素在外科临床中的合理应用.中国实用外科杂志,1998,18(10):582.

[3]谢军平,冯玲玲,吴玉海.清洁手术围手术期预防用药分析.河南外科学杂志,2005,11(4):38.

[4]谢扬,杨扬震,黄永豪,等.骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果.中华医院感染学杂志,2005,15(7):799.

[5]张永信.β-内酰胺酶抑制剂复合剂及其应用.上海医药,2003,24(12):543.

[6]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号.2004.

抗菌药物临床的应用医师培训考核试卷 篇3

1、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间（B）A、<36小时 B、<24小时 C、<12小时 D、<2小时

2、关于严格实施隔离措施的说法错误的是（B）A、医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施

B、同类多重耐药菌感染患者或定植患者不可安置在同一房间 C、一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术 D、医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程

3、抗菌药物合理使用培训人员不包括（C）A、医院管理人员 B、医务人员 C、检验人员 D、药学人员

4、对医疗机构和医务人员考核的重要指标是（A）A、抗菌药物合理使用 B、感染性疾病的治愈率 C、感染性疾病的死亡率 D、医务人员手卫生

5、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该（C）A、及时将预警信息通报本机构的医务人员 B、慎重经验用药

C、参照药敏试验结果选用抗菌药物 D、暂停该类抗菌药物的临床应用

6、关于耐药菌感染的管理的说法错误的是（D）A、定期与不定期进行监督检查 B、成立“抗菌药物管理小组”

C、高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制 D、建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网

7、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于（B）A、60％ B、30％ C、20％ D、10％

8、关于抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标的说法错误的是（C）A、三级医院抗菌药物品种不超过50种 B、二级医院抗菌药物品种不超过35种

C、医院住院病人抗菌药物使用率不超过20％

D、抗菌药物使用强度（DDD）力争控制在40DDD以下

9、抗菌药物合理使用培训内容是（D）A、明确抗菌药物临床应用管理责任制 B、开展抗菌药物临床应用基本情况的调查 C、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 D、抗菌药物合理使用和微生物检验技术

10、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应该（A）A、及时将预警信息通报本机构的医务人员 B、慎重经验用药

C、参照药敏试验结果选用抗菌药物 D、暂停该类抗菌药物的临床应用

抗菌药物临床合理应用培训试卷2 姓名：科室： 得分：

一、选择题（单选）（每小题2分）

1、正确的抗菌治疗方案需考虑（）

A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项

2、可辅以抗菌药局部应用的情况有（）

A、化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B、反复发作性尿路感染 C、隐球菌脑膜炎 D、化脓性腹膜炎

3、下列情况有抗菌药联合用药指征（）

A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染 C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎

4、抗菌药分三类管理是为了（）

A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药 C、抗菌药合理使用的管理

5、限制使用类抗菌药是限制（）

A、抗菌药应用适应证和适用人群 B、限制抗菌药作二线使用 C、限制抗菌药用于重症感染患者

6、下列情况何种是预防用药的适应（）

A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术

7、预防用药用于何种情况可能有效（）

A、用于预防任何细菌感染 B、长期用药预防 C、晚期肿瘤患者 D、风湿热复发

8、外科手术前预防用药应在何时使用（）

A、手术开始前24h B、术前60min内 C、手术开始后2h D、手术结束后2h

9、手术前预防用药目的是预防（）A、切口感染 B、手术深部气管或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部气管或腔隙感染

10、外科手术预防用药多数不超过（）

A、手术后3天 B、术后24小时 C、术后1周 D、用至患者出院

11、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A、红霉素酯化物 B、利福平C、氟康唑 D、头孢他啶

12、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（）A、氨基糖甙类 B、克林霉素 C、利福平D、大环内酯类

13、新生儿感染时不宜选用（）

A、头孢菌素 B、青霉素类 C、克林霉素 D、氨基糖甙类

14、氨基糖甙类抗生素不宜用于（）

A、腹腔感染 B、感染性心内膜炎 C、革兰阴性菌败血症 D、孕妇无症状菌尿

15、下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（）A、哌拉西林 B、头孢哌酮 C、头孢他啶 D、头孢噻肟

16、需鞘内给药的抗菌药物为（）

A、青霉素 B、头孢曲松 C、两性霉素B D、氟康唑

17、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（）

A、克林霉素 B、SMZ/TMP C、氨苄西林/舒巴坦 D、左氧氟沙星

18、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为（）A、氯霉素 B、头孢噻肟 C、青霉素 D、多粘菌素B

19、氨基糖甙类抗生素具有一定耳肾毒性，适用于（）A、中耳炎 B、严重G-b感染 C、扁桃体炎 D、小儿尿路感染 20、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为（）A、氧氟沙星 B、头孢他啶 C、庆大霉素 D、青霉素

21、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（）

A、氨苄西林/舒巴坦 B、头孢唑林 C、克林霉素 D、万古霉素

22、妊娠期可以选用的抗菌药物有（）

A、庆大霉素 B、环丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林

23、治疗艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌）引起的假膜性肠炎可选用（）A、甲硝唑 B、诺氟沙星 C、氨苄西林 D、克林霉素

24、治疗厌氧菌感染可以选用（）

A、氨基糖甙类 B、头孢唑林 C、环丙沙星 D、甲硝唑

25、隐球菌脑膜炎可以选用的药物有（）A、咪康唑 B、酮康唑 C、制霉素菌 D、两性霉素B

26、氨基糖甙类对以下哪种细菌抗菌活性差（）

A、大肠埃希菌 B、肺炎链球菌 C、铜绿假单胞菌 D、肺炎克雷伯菌

27、有神经肌肉接头组织作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（）A、克林霉素 B、头孢曲松 C、美罗培南 D、阿米卡星

28、对曲霉有效的抗真菌药物为（）

A、酮康唑 B、氟康唑 C、氟胞嘧啶 D、两性霉素B

二、是非题（每小题2分）

1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄（）

2、产ESBLs菌株所致感染的治疗宜选用第四代头孢菌素（）

3、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用（）

4、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素（）

5、两性霉素B静滴不易发生畏寒、寒颤、发热、静脉炎等不良事件（）

6、治疗假膜性肠炎首选氟康唑（）

7、肾功能不全时禁用氨基糖甙类抗生素（）

8、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（）

9、氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，应避免使用（）

10、应用头孢菌素类抗菌药物前应进行皮肤试验（）

11、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的首选药物（）

12、所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感（）

13、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（）

14、氨苄西林为肠球菌感染的首选用药（）

15、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用（）

16、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌感染（）

三、简答题（每小题4分）

1、简述新大环内酯类药物的特点？

2、简述外科手术预防应用抗生素的适应症有哪些，应何时开始给药？

3、简述万古霉素临床应用的适应证？ 抗菌药物临床合理应用考试题答案

1、D

2、C

3、B

4、C

5、A

6、D

7、D

8、B

9、D

10、B

11、D

12、A

13、D

14、D

15、D

16、C

17、A

18、D

19、B 20、D

21、D

22、D

23、A

24、D

25、D

26、B

27、D

28、D

1、√

2、×

3、×

4、×

5、×

6、×

7、×

8、√

9、√

10、×

11、×

12、√

13、×

14、√

15、√

16、√

1、大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。

2、根据术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药

（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药 ①手术范围大，时间长，污染机会增加②手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者，③异物植入手术④高龄或免疫缺陷等高危人群（2）清洁-污染手术需预防用抗菌药（3）污染手术需预防用抗菌药

接受清洁手术者，在术前0.5-1小时内给药，或麻醉开始给药（静脉给药科可在术前0.5小时，肌注在术前0.5-1小时）

3、万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。（2）粒细胞缺乏高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。

抗菌药物临床的应用医师培训考核试卷 篇4

1.抗菌药物临床应用专项整治活动方案中制定整体方案并组织实施的是卫生部

2.对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师应予以提出警告

3.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应为不低于30% 4.三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种

5.关于抗菌药物使用率和使用强度下列说法不正确的是Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过40%

二、抗真菌药物特性及其应用考试

1.属于棘白菌素类抗菌药物的是卡泊芬净

2.伊曲康唑主要在以下哪一部位代谢肝脏

3.抗真菌药物中肾毒性最强的是两性霉素B

4.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是伏立康唑

5.临床常见的条件性真菌感染中多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是接合菌病

三、解读《处方管理办法》考试

1.以下说法错误的是: 执业医师可以为自己开具麻醉药品处方。

2.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者每几个月复诊或者随诊一次3个月

3.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时每张处方不得超过几日常用量15 4.以下说法正确的是处方包括医疗机构病区用药医嘱单

5.处方的有效期是几天当日有效

四、G+耐药菌感染防治进展考试

1.以下临床常见G+杆菌属于厌氧菌的是 肉毒杆菌

2.作用机理为抑制细菌蛋白质合成的药物是下列哪项四环素类

3.以下哪一方法不是正确的给药方案先窄谱适效后广谱强效

4.抗MRSA的抗菌药物中利奈唑胺的作用部位为核糖体RNA亚基

5.关于耐药菌感染预防以下说法不正确的是单靠洗手可以有效防止MRSA与VRE的传播

五、中华人民共和国执业医师法考试

1.受理医师执业注册申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册

2.医师在执业活动中必须履行的义务是以上都包括

3.下列哪种情况尚不至于被注销医师执业注册中止医师执业活动满一年

4.下列哪种情况可给予医师执业注册因受刑事处罚自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止已满二年

5.医师在执业活动中享有的权利是以上都是

六、抗菌药物的评价与遴选--β内酰胺环类考试

1.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药: 头孢唑啉

2.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用下列说法不正确的是增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性

3.不耐酶青霉素主要不良反应是过敏反应

4.青霉烯类药物法罗培南主要用于复杂性尿路感染

5.舒巴坦为酶抑制剂仅用于哪一菌属感染的联合用药不动杆菌属

七、医疗机构合理用药指标释义考试

1.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括抗真菌、病毒、寄生虫的药物。

2.根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定清洁手术在切皮前多长时间内预防切口感染给药是合理的0.52小时内

3.DDD值可表现以下哪种药物的使用强度抗菌药物

4.二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种

5.关于处方指标中样本的描述不正确的是增加样本量可以提高可信度样本量越大越好

八、处方点评与药物临床应用评价考试

1.关于专项处方点评以下叙述不正确的是各级医院都必须实行专项处方点评

2.属于用药不适宜处方的是用法用量不适当的处方

3.专项处方点评的重点监控项目不包括口服营养制剂

4.实施处方点评的最终目的是提高医疗质量保障医疗安全

5.属于超常处方的是无正当理由开高价药的处方

九、处方集管理与药品选择考试

1.处方集药品选择后制定的目录必须提交给()讨论经过认可后方可执行: DTC的专家委员会

2.关于处方集说法错误的是处方集降低了基本药物的利用度

3.处方集管理原则不包括: 使用药品商品名

4.药品监督管理部门依法对有证据证明可能危害人体健康的药品及其有关证据材料采取查封、扣押的行政强制措施的应当自采取行政强制措施之日起()日内作出是否立案的决定: 7日

5.处方集是指卫生保健系统中通过授权医师批准方可使用的药品目录

十、抗菌药物的评价与遴选—糖肽类、噁唑烷酮类磷霉素类、碳青霉烯类

1.以下糖肽类药物中蛋白结合率最高的是替考拉宁

2.成人中度感染时用替考拉宁进行静脉点滴其负荷剂量为 400mg

3.不属于磷霉素类药物特点的是磷霉素氨丁三醇口服一般用于呼吸道感染的治疗

4.噁唑烷酮类药物特点下列说法不正确的是对革兰阴性菌有较强抗菌活性

5.第二类碳青霉烯类药物一般用于多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染

十一、抗菌药物的评价与遴选—大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类

1.关于Polymyxin的注意事项下列说法不正确的是对肝脏的损害较多见肝功能不全者应减量

2.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是骨髓组织

3.关于大环内酯类抗生素下列说法不正确的是弱酸性抗生素

4.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为胆汁排泄

5.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是链霉素

十二、《医疗机构药事管理规定》内容概要

1.《医疗机构药事管理规定》第十四条规定二级医院药学部门主任需具备的条件是本科以上学历、高级技术职务任职资格

2.有关患者用药安全监测报告制度说法错误的是所有的ADR均应上报

3.关于药学部门的设置和名称说法正确的是二、三级医院以外的医疗机构设药房

4.《医疗机构药事管理规定》第三十三条规定医疗机构药学专业技术人员应占本机构专业技术人员的 8%以上

5.《医疗机构药事管理规定》第三十四条规定三级医院临床药师的数量为5名以上

十三、中华人民共和国药品管理法实施条例考试

1.《药品生产质量管理规范》认证证书的格式由 统一规定国务院药品监督管理部门

2.药品监督管理部门应当自收到办理《药品生产许可证》申请之日起()工作日内进行审查并作出是否同意筹建的决定: 30个。3.《药品生产许可证》有效期为(): 5年

4.处方药是指: 凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品。

5.关于申请进口药品说法错误的是医疗机构因临床急需进口少量药品的应当持《医药产品注册证》向国务院药品监督管理部门提出申请

十四、抗菌药物临床应用原则及评价(一)

1.导管相关发热属于以下哪一类术后感染发热血流感染

2.下列关于国内ESBLs菌株感染的治疗原则不正确的是不能选择头霉素

3.关于抗菌药物临床应用基本原则下列说法不正确的是抗菌药物一般不联合应用

4.不同病原体感染需要不同抗病原药物下列哪一类病原应选用抗菌药物细菌感染

5.细菌最基本分类单位为种

十五、抗菌药物临床应用原则及评价(二)

1.合理用药的基础是明确病原体

2.以下药物中具有浓度依赖性的是氨基糖苷类

3.舒巴坦对以下那类细菌有内源性抗菌活性不动杆菌

4.自首次血培养阳性开始计时如果24-48小时内给予有效治疗真菌感染患者死亡率为 24%

5.关于正确对待培养结果不包括下列哪项药敏结果可靠性

十六、细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响

1.根据本节内容碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌敏感性最高的药物是下列哪项米诺环素

2.以下哪项属于肠外分离沙门菌的用药: 3代头孢菌素

3.中国SMART2002-2009年监测腹腔感染革兰阴性杆菌分布其中占比最高的是 ESBL阳性大肠埃希菌

4.以下哪项不是治疗MRSA的常用药氨苄西林

临床医师、护士供输血培训考试卷 篇5

姓名

分数

一、选择题

1．下列哪项不是医院输血管理法律法规依据？

A.《中华人民共和国献血法》 B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 C.卫生部《临床输血技术规范》 D.中华人民共和国《血液制品管理条例》

2．下列哪项不是血液管理“三统一”内容？

A.统一规划设置采供血机构 B.统一管理临床用血标准 C.统一采血，供血 D.统一管理临床用血

3．下列哪项是在医院采血并输注？

A.择期手术患者的自体输血 B.家庭直系亲属的互相输血 C.亲友之间的互相储血 D.单位及社会人员之间的互相献血

4．公民献血后可享受以下优惠政策，哪项除外？

A.三年内无偿享用三倍的医疗用血 B.三年后无偿享用等量的医疗用血 C.累计献血800ml 以上，终身无偿享用无限量医疗用血 D.累计献血800ml 以上，直系亲属无偿享用无限量医疗用血

5．医疗机构临床用血管理办法，下列哪项是错误的？

A.输血前医患双方需签署输血治疗同意书 B.大力提倡自体输血和动员亲友互相献血 C.2000ml 以上用血要按规定报批 D.急诊抢救用血，医疗机构可无条件临时采血自供

6．《临床输血技术规范》规范临床用血，下列哪项是错误的？ A.输血日期前应向输血科预约备血 B.无家属无自主意识患者紧急输血，无需签署《输血治疗同意书》，也无需报批，即可输血。C.血液取回后，不得再退回。D.血液取回后尽快输用，不得自行储血。

7．关于临床输血，应记入病历的有以下几项，哪项除外？

A.《输血治疗同意书》 B.输血报告单 C.输血情况记录 D.无输血反应的《输血不良反应单》

8．以下除外哪一项均属于输血不良反应？

A.输注成分血液 B.发热兴非溶血反应 C.过敏，荨麻疹 D.输血传播疾病

9．输血可以传播以下疾病，哪项除外？

A.输血传播甲型肝炎 B.输血传播乙型肝炎 C.输血传播丙型肝炎 D.输血传播艾滋病

10．输注4℃保存2 天的血液，一般不会传播哪种疾病？

A．乙型肝炎 B.艾滋病病毒 C.梅毒螺旋体 D.丙型肝炎

11．下列哪项不属于免疫性溶血性输血反应？

A.ABO 血型不合，主要由IgM抗体引起的急性血管内溶血；

B.Rh 血型不合，主要由IgG 抗体引起的的血管外溶血；

C.其他稀有血型不合，主要为慢性血管外溶血；

D.受血者或供血者红细胞本身有缺损导致的溶血。

12．发生输血相关移植物抗宿主反应（GVHD）必须具备以下条件，哪项除外？

A.受血者联合免疫功能低下，不能识别异体细胞并加排斥； 2 B.输注的全血中含有大量的免疫活性细胞；

C.输入的异体免疫活性细胞在受血者体内植活并增殖；

D.输入的血液经辐射处理。

13．4℃库存的全血随保存时间延长而发生变化，下列哪项除外？

A.血钾二周增加4 倍 B.血氨三周增加100 倍 C.红细胞携氧能力减弱 D.血液Ph 值下降

14．4℃库存血液的变化，下列哪项不正确？

A.粒细胞保存24h 后，丧失活性和功能 B.血小板保存12h 后，丧失大部分活性 C.凝血因子Ⅴ、Ⅷ保存24h 后，丧失约50%活性 D.红细胞数量减少

15．下列哪项不属于成分输血？

A.红细胞制剂输血 B.血浆制剂输血 C.血小板制剂输血 D.全血输血 16．下列哪项不是成分输血的优点？

A.能提高输血治疗效果 B.可以减少输血不良反应 C.可以节约血液资源，减轻病人负担 D.不利于选择各种血液成分的保存条件

17．关于红细胞悬液的描述，下列哪项是错误的？

A.1u 的红细胞悬液由200ml 全血制备 B.同等量的血液，红细胞浓度比全血更高 C.红细胞悬液制品中去掉了全部血浆 D.输血不良反应比全血少

18．目前最适用的去除血液中的白细胞的最佳方法是？

A.离心去白膜层法 B.洗涤去白细胞法 C.过滤法去白细胞法 D.以上均不是 19．具备输注浓缩白细胞的条件是？

A.粒细胞数≤0.5×10 9 /L B.有明确的细菌感染 C.联合抗菌素使用48h 后无作用 D.以上均是

20．关于血小板输血，下列哪种说法是错误的？

A.1 个治疗量的浓缩血小板，血小板数量≥2.5×10 11 /袋

B.浓缩血小板可用离心法从多个献血员的全血中分离

C.浓缩血小板可用机采法从一个献血员身上采集

D.输注新鲜全血可补充足够的血小板

21．关于血小板输注的原则，下列哪项是错误的说法？

A.血小板数在50×10 9 /L 以上时，常无出血，不必输注血小板；

B.血小板数在20--50×10 9 /L，若要进行外科手术时，需先补充血小板；

C.血小板数量减少是输注血小板唯一的指标；

D.血小板数低于20×10 9 /L 时，如有出血，应及时输注血小板。22．关于新鲜冰冻血浆（FFP）,下列哪种说法不正确？

A.新鲜血浆无须在6h 内速冻成冰 B.FFP 含有的成分同新鲜血浆 C.FFP 的保存期为一年 D.FFP 不能替代新鲜液体血浆

23．关于普通冰冻血浆，下列哪种说法不正确？

A.新鲜冰冻血浆保存一年后，可改为普通冰冻血浆； B.-20℃条件下冰冻的新鲜液体血浆只能作为普通液体血浆使用 C.血浆中钾、氨、乳酸等含量较高，不适合新生儿，肾功能不全等病人使用 D.以上说法均不正确 24．关于血浆的不合理使用，下列哪项是正确的？

A.作为胶体液，补充血容量 B.补充白蛋白，增加机体营养 C.补充球蛋白，增强机体免疫力 D.以上均属不合理使用血浆

二．是非判断题。正确就在括号里打√，错误打×

1． 中华人民共和国献血法于1998 年10 月1 日起施行，主要内容是倡导无偿献血，规范采供血；主要目的是保证临床用血安全合理，提高输血质量。（）

2． 国家实行无偿献血制度，提倡十八周岁到六十周岁的健康公民自愿献血（）

3． 献血法规定，公民每次献血200—400ml，两次献血时间间隔为6 个月。（）

4． 公民献血后三年内可无偿享用三倍的医疗用血，三年后可无偿享用等量的医疗用血（）

5．公民献血量累计超过 600ml，可终身无偿享用无限量医疗用血，直系亲属无偿享用等量医疗用血（）

6．医疗机构临床用血管理办法规定输血适应症为血红蛋白小于100g/L，红细胞比容小于0.3（）

7．临床用血可以不预约，一次性使用2000ml 以上的血液也无需报批。（）

8．医疗机构在紧急抢救用血时，可以无条件临时采集血液自行使用。（）

9．临床输血需输血前1--2 天抽血，连同《临床输血申请单》一起，专人送往输血科备血（）

10．无家属无自主意识患者的紧急输血，无需签署《输血治疗同意书》，由科主任签字 即可输血。（）

11．临床输血技术规范规定择期手术病人的自体输血，亲属间的互相换血可以在医院进行。（）

12．输血前受血者检查 HIV、HCV、HBV、TP 四项,会增加病人经济负担,如病人不用意,可以不检查.()

13．输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病所不能解释的新的症状和体征,统称为输血不良反应.()

14．输血传播了HIV、HCV 不属于输血不良反应.()

15．输血所指的 HIV、HCV 的”窗口期”是指献血员在感染病毒后到血液中能检出病毒抗体或标志物的这段时间。此时的血液具有传染性.()

16．发热性输血不良反应常发生于输注开始后１５分钟到输血后１小时内，体温高达３８－４１℃．()

17．预防输血相关移植物抗宿主反应(TA-GVHD)的最有效办法是辐照所要输注的血液, 杀灭免疫活性细胞.()

18．输血相关移植物抗宿主病常于输血后2—3 周左右出现难治性高热,继之出现全身皮疹(红皮病),全血细胞减少,腹泻等免疫效应,一旦发生,死亡率极高.()

19．老年人心功能差,儿童血容量小,心功能不全或慢性严重贫血的患者需要输血时,容易造成血循环负荷过重,所以不宜输注全血.()20．肾功能衰竭、肝功能衰竭的患者不宜输注大量的库存时间较长的血液.()

21．手术病人手术中丢失的是全血,所以输血时应当输全血,以补充血液中的各种成分()

22．急性大出血的病人应当是先输血后补晶体液再补充胶体液.()23．全血不全是指4℃保存24h 后的全血中粒细胞的功能已丧失;12h 后血小板丧失大部 分活性;凝血因子Ⅱ、Ⅷ活性下降.()

24．4℃保存的全血比较稳定的成分是红细胞、白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白.()

25．成分输血是指将血液中各种有效成分分离出来,制备成高纯度高浓度的制品,根据病 情需要什么就输什么的输血方法.()26．输全血可补充全部血液成分,没有必要进行成分输血.()27．成分输血可以提高疗效,减少输血反应,便于血液成分保存,节约血液资源等.()

28．临床使用的白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子Ⅷ等,不属于成分输血范畴.()

29．红细胞悬液是临床使用最多的红细胞制品成分.()30．红细胞悬液几乎适合所有需要输血(红细胞)的病人输注.()31．洗涤红细胞由于纯度高,血浆蛋白含量少,是对已产生抗IgA 抗体的患者输血的最佳 选择制品.()

32．少(去)白细胞红细胞要求白细胞残留量小于2.5×10 8()33．目前临床使用的少白红细胞的制备方法有三种:过滤法,洗涤法,离心去白膜层法.最好 方法是洗涤法.()

34．一个治疗剂量的全血或成分血内,白细胞数小于2.5×10 6 ,即可预防非溶血性输血 发热反应,又可预防HLA抗体的产生.()

35．过滤法去处白细胞效果好,操作方便,不易污染,是目前应用于临床的最好方法.()

36．去白细胞血液的输注适应证是:a.器官移植病人;b.已产生白细胞或血小板抗体的病人 c.需要长期多次输血的病人（）

37．浓缩白细胞或粒细胞输血由于疗效不确切，输注风险大而基本上不用于临床（）

38．一个治疗量的血小板相当于2000—3000ml 全血中的血小板数量。（）

39．手工分离多个献血员的血小板比机采从一个献血员身上采集的血小板好。（）

40．临床是否输注血小板主要是根据患者血小板的数量来确定低于正常值即可输注（）

41．血小板数量50--100×10 9 /L 为轻度血小板减少。（）

42．中度血小板减少是指血小板数量为20--50×10 9 /L。（）

43．血小板数量5--20×10 9 /L 为重度血小板减少。（）

44．输注血小板应当慎重，一般轻度血小板减少不必输注，中度或重度减少应根据情况 评定后再考虑是否输注。（）

45．新鲜冰冻血浆（FFP）输注效果不如新鲜液体血浆。（）

46．新鲜冰冻血浆（FFP）需在-20℃条件下速冻成冰。（）47．输注新鲜血浆主要是补充凝血因子，输注量应当把凝血因子提高到正常水平（）

48．输血浆可补充免疫球蛋白，提高机体免疫力。（）

49．可用血浆补充血容量，补充营养蛋白。（）

抗菌药物的临床不合理应用 篇6

临床实践中,临床医师不合理滥用抗菌药物现象时常出现,大量耐药菌株的出现,不利于临床医师合理选择和应用抗菌药物。尤其是社区居民缺乏对抗菌药物的正确认识,盲目自行购买药物进行自我治疗。尽管抗菌药物被列为处方药,但药店随意买卖现象特别严重,这是造成滥用抗菌药物的一个社会问题。为此,笔者结合药学服务实践和文献[1,2,3],总结分析临床医师常见的不合理应用抗菌药物现象,以便更好地指导临床合理用药。

1抗菌药物的不合理选择

1.1不重视细菌药物敏感性变迁。正确选择抗菌药物治疗感染性疾病的关键在于病原学检查和药物敏感试验。但是细菌对药物的敏感性会发生一定的变化,如果临床医师只是习惯应用几种抗菌药物,不重视耐药性和感染程度,不做药物敏感试验而只是根据经验和习惯来选择抗菌药物,患者不仅不能得到很好的治疗,还会出现严重的并发症发生。

1.2无指征用药。医师如果不了解抗菌药物的发展,不掌握抗菌药物新特药的特点和同类抗菌药物的不同作用,不能准确掌握用药指征,导致在抗菌药物选择针对性不强或根本无用药指征。临床实践中,应掌握不同抗生素的抗菌谱,考虑细菌对药物的耐药性及其各类药物的吸收、分布、排泄等特性,来合理选择抗菌药物。

1.3没有很好地掌握感染性疾病的发生规律。临床医师要根据患者的生理、病情情况以及病原菌的种类、特点和感染的部位来选择抗菌药物,来制定和完善治疗方案。如果没有很好地掌握感染性疾病的发生规律,那么很难选择和抗IDE抗菌药物进行治疗,难以得到及时康复。

1.4没有根据患者病情选择药物。有时临床医师对就诊患者均使用一线抗菌药物,未考虑患者病情。但是,当患者发生重症感染尤其是耐药菌感染时,如此时先用一线药,有时不仅不能发挥有效治疗作用,还会延误治疗而加重病情,即使后来选择的抗菌药物较为合适,往往无济于事。所以,治疗危重急症感染患者时,应及时选用杀菌性抗菌药物。

2用药方法和剂量不合理

有时临床医师未严格按照抗菌药物的药理作用和控制感染的实际需要来确定用药方法和剂量。

2.1给药方式不合理。药物给药途径不同,血药浓度也不尽相同。要发挥抗菌药物的作用,只有药物或其代谢产物进入病灶部位的浓度和含量足够,才能发挥治疗作用。如每天一次性给予400 mg左氧氟沙星要比分2次给予更有效提高疗效,还有助于抑制细菌产生耐药性的发生。再如阿奇霉素具有典型的抗菌药物后效应,与其血药半衰期长有关,所以临床常采取序贯疗法,即给药3 d停药4 d,再给药3 d,避免长期用药产生耐药性。这样用药不仅可以提高患者治疗的依从性,还可降低不良反应的发生率。

2.2用法不当。患者生理状态不同,采用千篇一律的用药方法往往不能发挥药物的疗效。如老年人的血浆蛋白量比较低,脂肪多,因此可以显著降低药物血浆蛋白结合率,脂溶性药物分布较大,水溶性药物分布较小。再如随着年龄的增加,肝肾功能会逐渐减退,降低了药物清除率,延长了药物的血浆半衰期,应根据实际情况减量用药。

2.3剂量多大或过少。多数药物用药剂量偏大。如使用罗红霉素片时,成人剂量0.15克/次,每天2次,饮食之前服用,剂量过大会引起恶心、腹泻和腹痛等;当医嘱用量为3次/天,极易引起中毒。相反,给药剂量不足时不能发挥药效,易产生耐药菌株,难以及时控制细菌感染。

2.4抗菌药物与溶媒配伍和稀释浓度问题。选择适当的溶媒和溶解浓度关系到抗菌药物的稳定性和疗效。如氟罗沙星、培氟沙星与含氯离子和两性霉素溶液混合会产生沉淀而降低药效,只能用葡萄糖作为溶媒。青霉素和氨苄青霉素等药物在酸性葡萄糖溶液中不稳定,降解后会产生青霉烯酸,能降解青霉素,500 m L输液量会延长输液时间,进一步降低效果,还可引起过敏和中毒现象。正确的方法是将药物溶于100 m L生理盐水中滴注,0.5~1 h滴完,2~4次/天。1 g万古霉素至少要用200 m L以上液体溶解稀释,且要缓慢滴注,如果浓度过高可出现血栓性静脉炎等并发症。

3围术期预防用药与联合用药问题

3.1围手术期预防用药。手术过程中,一定要严格遵守无菌操作原则,避免感染的发生。(1)用药时间:只有在一定条件下应用抗菌药物才能预防围术期感染的发生,即在手术的过程中,保持血清和组织中药物浓度高于MIC。因此,关键是在麻醉诱导期给药。对于已存在的感染,没有必要提前2~3 d用药;患者麻醉时给予适量抗菌药物或在手术前30 min~1 h采用肌肉注射给药,这时细菌一旦侵入机体,能够有效控制细菌的生长繁殖。手术前一次性给足量抗菌药物,如手术时间比药物半衰期长,术后应该再次给予抗菌药物。手术之后最好采用单剂量用药预防的方法,最长不超过48 h。应根据患者术后体温、引流物的性质和情况、血象来决定停止用药时间,一般术后3 d停止用药。为预防大型手术后感染,用药时间可延长到3~5 d。用药过长不能降低术后感染的发生,有时会提高不良反应发生机会,所以用药时间要短。(2)药物选择:要考虑切口感染的细菌种类和毒性,来选择敏感的抗菌药物。

3.2联合用药问题。联合应用抗菌药物产生的效应包括增强作用、相加作用、拮抗作用和无关作用。一般来说,联合应用繁殖期杀菌药和静止期杀菌剂可产生增强作用,联合应用慢效抑菌剂和速效抑菌剂或先使用繁殖期杀菌剂再使用速效抑菌剂能发挥药效提高疗效而产生相加作用,如果先使用速效抑菌剂然后再使用繁殖期杀菌剂一般产生拮抗作用,联合应用慢效抑菌药和繁殖期杀菌剂一般情况下不会影响疗效而呈现无关作用。

要根据具体情况选择联用的杀菌性抗菌药物:(1)联合应用两种药物时,如果细菌对杀菌性抗菌药物敏感,联用后可产生协同作用。(2)如细菌对杀菌性抗菌药物不是很敏感,联合应用良好总药物可出现协同作用。如使用红霉素和青霉素可以提高耐青霉素的葡萄球菌感染的临床疗效。(3)如果已经形成细胞壁缺陷菌,应在使用β-内酰胺类药物后联用红霉素,会呈现为协同作用。

配伍禁忌:联合应用氨基糖苷类和β-内酰胺类静脉滴注时,β-内酰胺类会降低氨基糖苷类疗效。因为β-内酰胺环可使庆大霉素失活。因此如有用药指征,不能同瓶静脉输液庆大霉素和青霉素,应分别喜事两种药物后分瓶滴注;对于肾功能正常的患者,可快速静脉输注青霉素注,之后肌内注射庆大霉素。

参考文献

[1]杨骅,韩志云,杨亮蕊,等.抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的影响观察[J].临床合理用药杂志,2015,(8):81-82.

[2]王万杰.药剂科抗菌药物合理应用的管理措施分析[J].中国药物评价,2015,32(5):315-317.

抗菌药物临床应用 篇7

抗菌药物临床应用管理的宗旨，是根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗 患者。

一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合

理应用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责 任，并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到 有效的行政支持。

（一）设立抗菌药物管理工作组 医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学

科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并明确管理 工作的牵头单位。

（二）建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 医疗机构应建立包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专

业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临 床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。不 具备条件的医疗机构应与邻近医院合作，通过聘请兼职感染科医师、临床药师，共享微生物诊断平台等措施，弥补抗菌药物临床应用管理专业技术力量的不足。

（三）制定抗菌药物供应目录和处方集 医疗机构应按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。抗菌药物购用品种遴选应以“优化结构、确保临床合理需要”为目标，保证抗菌药物类 别多元化，在同类产品中择优选择抗菌活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学 证据多和权威指南推荐的品种。同时应建立对抗菌药物供应目录定期评估、调整制度，及时清退存 在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的抗菌药物品种或品规。临时采购 抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，并按相关制度和程序备案。

（四）制订感染性疾病诊治指南 根据本《指导原则》，各临床科室应结合本地区、本医疗机构病原构成及细菌耐药监测数据，制定或选用适合本机构感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南，并定期更新，科学引导抗菌药物临床 合理应用。

（五）抗菌药物临床应用监测 1.抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展

调查。项目包括：（1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强 度；（2）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率；（3）门诊抗 菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；（4）抗菌药物联合应用情况；（5）感染患者微生物标本 送检率；（6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；（7）分级管理制度的执行情况；（8）其他反映抗菌药物使用情况的指标；（9）临床医师抗菌药物使用合 理性评价。

2.医疗机构应按国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测技术方案，定期向全国抗菌药物临床应 用监测网报送本机构相关抗菌药物临床应用数据信息。

（六）信息化管理 医疗机构应当充分利用信息化管理手段，通过信息技术实施抗菌药物临床应用管理，抗菌药物

临床应用的信息化管理体现在以下几方面。1.抗菌药物管理制度、各类临床指南、监测数据等相关信息的发布。

2.抗菌药物合理应用与管理的网络培训与考核。

3.实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理。4.对处方者提供科学的实时更新的药品信息。

5.通过实施电子处方系统，整合患者病史、临床微生物检查报告、肝肾功能检查结果、药物处 方信息和临床诊治指南等形成电子化抗菌药物处方系统，根据条件自动过滤出不合理使用的处方、医嘱；辅助药师按照《处方管理办法》进行处方、医嘱的审核，促进合理用药。

6.加强医嘱管理，实现抗菌药物临床应用全过程控制。控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程 等，做到抗菌药物处方开具和执行的动态监测。

7.实现院、科两级抗菌药物使用率、使用强度等指标信息化手段实时统计、分析、评估和预警。

二、抗菌药物临床应用实行分级管理 抗菌药物临床应用的分级管理是抗菌药物管理的核心策略，有助于减少抗菌药物过度使用，降

低抗菌药物选择性压力，延缓细菌耐药性上升趋势。医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用分级 管理制度，按照“非限制使用级”“限制使用级”和“特殊使用级”的分级原则，明确各级抗菌药 物临床应用的、指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限。

（一）抗菌药物分级原则 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低 的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保 险药品目录》收录的抗菌药物品种。

2.限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较 高的抗菌药物。

3.特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常 或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的； 新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。

（二）抗菌药物分级管理目录的制定 由于不同地区社会经济状况、疾病谱、细菌耐药性的差异，各省级卫生计生行政主管部门制定

抗菌药物分级管理目录时，应结合本地区实际状况，在三级医院和二级医院的抗菌药物分级管理上 应有所区别。各级、各类医疗机构应结合本机构的情况，根据省级卫生计生行政主管部门制定的抗 菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生 行政主管部门备案。

（三）处方权限与临床应用 1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级以上医院按对医师和药师进行抗菌药物

临床应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂 资格。

2.临床应用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐 药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原 治疗”，对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使 用级抗菌药物治疗。

3.特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指 征，经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后，按程序由具有相应处方权医师开具 处方。

（1）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染 性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医 师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。

（2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低 下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在 24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。

三、病原微生物检测

（一）加强病原微生物检测工作，提高病原学诊断水平医师应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，因此需要不断提高微生物标本尤其无

菌部位标本的送检率和标本合格率，重视临床微生物（科）室规范化建设，提高病原学诊断的能力、效率和准确性。促进目标治疗、减少经验治疗，以达到更有针对性的治疗目的。

符合质量管理标准的临床微生物（科）室，应具备以下条件：（1）检测项目涵盖细菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等；（2）配备相应设备及专业技术人员；（3）制定临床微生物检验标 本采集、细菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范；（4）正确开展病原微生物的形态学检查、分离、培养、鉴定和抗菌药物敏感性试验，采用先进技术，做好病原微生物快速检测和鉴定工作，及时报告结果并加以正确解释；（5）定期参加国家或省、市级临床检验中心组织的微生物室间质控；（6）符合生物安全管理有关规定。

（二）细菌耐药监测 医疗机构、地区和全国性的细菌耐药监测有助于掌握临床重要病原菌对抗菌药物的敏感性，为

抗感染经验治疗、耐药菌感染防控、新药开发以及抗菌药物的遴选提供依据。医疗机构的临床微生 物（科）室应对本医疗机构常见病原微生物（重点为细菌）的耐药性进行动态监测，在机构内定期 公布监测数据并检测数据，定期报送地区和全国细菌耐药监测网。

临床微生物（科）室应按照所在机构细菌耐药情况，设定重点监测耐药菌，定期向临床科室发 布耐药警示信息，并与抗菌药物管理工作组和医院感染管理科协作开展预防控制工作。抗菌药物临 床应用管理工作组应根据本机构监测结果提出各类病原菌感染治疗的抗菌药物品种选择建议，优化 临床抗菌药物治疗方案。

四、注重综合措施，预防医院感染 医院感染是影响抗菌药物过度使用与细菌耐药性增长恶性循环的重要因素。抗菌药物管理工作

组应与医院感染管理科密切合作，制定手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿 管相关尿路感染等各类医院感染的预防制度，纠正过度依赖抗菌药物预防感染的理念和医疗行为。通过加强全院控制感染的环节管理，如手卫生管理、加强无菌操作、消毒隔离和耐药菌防控、缩短 术前住院时间、控制基础疾病、纠正营养不良和低蛋白血症、控制患者术中血糖水平、重视手术中 患者保温等综合措施，降低医院感染的发生率，减少抗菌药物过度的预防应用。

五、培训、评估和督查

（一）加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训 医疗机构应强化对医师、药师等相关人员的培训，提倡遵循本《指导原则》和基于循证医学证

据的感染性疾病诊治指南，严格掌握抗菌药物尤其联合应用的适应证，争取目标治疗，减少经验治 疗，确保抗菌药物应用适应证、品种选择、给药途径、剂量和疗程对患者是适宜的。

（二）评估抗菌药物使用合理性 1.根据医疗机构实际情况及各临床科室不同专业特点，科学设定医院和科室的抗菌药物临床应

用控制指标，对抗菌药物使用趋势进行分析。2.重视抗菌药物处方、医嘱的专项点评。抗菌药物管理工作组应组织感染、临床微生物、药学

等相关专业技术人员组成点评小组，结合医院实际情况设定点评目标，重点关注特殊使用级抗菌药 物、围手术期（尤其是Ⅰ类切口手术）的预防用药以及重症医学科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌药物应用情况。

（三）反馈与干预 根据点评结果对不合理使用抗菌药物的突出问题在全院范围内进行通报，对责任人进行告知，对问题频发的责任人，按照有关法律法规和《抗菌药物临床应用管理办法》规定进行处罚。1.抗菌药物管理工作组应根据处方点评结果，研究制定针对性的临床用药质量管理等药事管理 改进措施，并责成相关部门和科室予以落实。2.抗菌药物管理工作组应对存在问题的相关科室、个人进行重点监测以跟踪其改进情况，通过 监测-反馈-干预-追踪模式，促进抗菌药物临床应用的持续改进。

临床合理应用抗菌药物的几点建议 篇8

2014-05-06 中国临床医生 新型诊疗技术中心

作为临床医生，特别是感染科医生，每日的临床工作都可能接触到由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染性疾病，如何正确地使用抗菌药物，成为临床医生最重要也是最基本的技能。

抗菌药物的广泛应用治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的快速增长，已成为全球瞩目的重要医学事件。

近年来有关如何合理应用抗生素的各种指南和指导手册颇多，但抗菌药物的不合理应用仍屡见不鲜，表现在无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径和给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。本文就笔者的临床经验针对临床合理应用抗生素的原则和思路方面提几点建议。

1、正确判断感染的存在

抗菌药物临床应用是否正确、合理，最重要的是基于有无指征应用抗菌药物。临床中需详细询问病史和查体，根据患者的症状、体征结合血、尿常规、血培养等实验室检查结果，初步判断或经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征针对性应用抗菌药物，否则包括病毒性感染在内的情况，均无指征应用。

发热往往被认为是感染的主要症状。大多数医生一碰到患者发热，就会使用抗生素。但发热不等于存在感染。引起发热的原因当中感染性疾病仅占50%～60%；而非感染性疾病，包括肿瘤性疾病如淋巴瘤、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、其他疾病如亚急性甲状腺炎等也是引起发热的常见原因。需要对发热的热型、伴随症状、结合辅助检查、抗生素治疗效果等进行综合评价。

血、尿、粪常规作为三大常规是临床判定患者疾患的最基本指标，其中白细胞的变化和感染密切相关。但白细胞升高不仅仅见于感染，感染也不一定都有白细胞升高。血管炎、激素治疗后、应激状态以及乙脑、流行性出血热等特殊病毒感染白细胞可以升高；某些重症感染引起骨髓抑制，特别是金黄色葡萄球菌感染，由于杀白细胞素也可导致白细胞降低。

临床可通过一些血清标记物来辅助判断炎症的存在。血沉和C反应蛋白作为炎症的反应性蛋白，后者较前者更为敏感、出现的更早。纤维蛋白原、血小板和铁蛋白的升高也高度提示炎症反应存在。但上述指标对感染并不特异，同样见于自身免疫性疾病甚至肿瘤性疾病。

近年很多单位开展的降钙素原（PCT）测定对细菌感染有提示作用。但其敏感性和特异性的报告各家不同。笔者建议密切结合临床表现并动态观察PCT变化协助诊断和判断疗效。

2、正确评估感染的部位和可能的感染病原种类 一旦确定感染可能存在，就要寻找到感染的部位。牢靠的诊断学问诊和查体的基本功对判定感染部位具有重要意义。当初步判定感染的部位是呼吸系统、泌尿系统、胃肠道还是中枢神经系统、皮肤软组织等后，再进行相应部位的进一步实验室检查协助确定感染的病原学种类。如临床上遇到糖尿病的老年患者出现发热，一定要警惕隐匿性感染灶如肝脓肿、泌尿系感染和结核感染。不同部位的感染发生在院内感染还是社区、术前还是术后等不同因素判定感染的致病菌不尽相同。在明确病原未回报之前需根据不同的感染部位经验性选取抗生素。如咽喉部、头颈部以及皮肤软组织感染多以革兰阳性菌为主，有时为混合感染；肠道及泌尿系统感染以革兰阴性菌居多；自体瓣膜的感染性心内膜炎多为草绿色链球菌居多；人工瓣膜或人工关节植入物术后短期内出现的感染多见于革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌。

3、正确合理的采集标本进行病原学分离和抗生素敏感性试验 采集一份有效的标本对减少患者医疗费用、减少实验室资源浪费以及减少抗生素滥用起着不容忽视的作用。标本的采集时间、程序、转运以及不同部位标本的处理等均需临床医生和微生物科医生共同完成。

特别对于重症监护病房的患者，多部位、混合感染很常见。对痰、尿、导管、手术伤口等不同部位的标本如何正确留取，需引起重视。笔者强烈建议参考《美国微生物学会临床微生物标本送检指南》。

有条件的医疗机构应开展细菌药物敏感试验（以下简称药敏），可协助临床医生适时恰当的调整给药方案，如有效患者的“降阶梯”治疗或疗效不佳患者的更换敏感药物方案。

4、密切结合临床正确解读微生物的检验报告

临床上面对患者感染无从下手之时，往往收到一份微生物报告如获至宝。笔者建议，要正确解读每一份微生物的报告单，密切联系患者的情况来判定微生物报道的临床价值，特别需要鉴别是否假阳性，或者尽管阳性，对临床的价值何在。如血培养结果提示凝固酶阴性葡萄球菌，一定要警惕污染菌的可能，除非患者的多次血培养均为同一种菌，并有其他导管相关性血流感染的证据。遇到痰或尿的标本回报是念珠菌时，也要警惕是否为定植菌，而非致病菌。曾有1例患者从重症监护病房转到普通病房，但多次痰培养均培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及鲍曼不动杆菌，但临床很安静、无发热、血象正常，此种情况则无需给予抗生素治疗。重要的是加强患者的护理以及采取院内感染的控制措施。

5、正确选择抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各自有不同的临床适应证。应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。5.1 给药剂量 一旦判定明确感染及病原菌，应选择敏感药物进行足量治疗。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

5.2 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。对中枢神经系统感染笔者建议如无外引流时尽量避免直接鞘内给药，疗效不肯定且会进一步增加感染风险。

5.3 给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应1天多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1天给药1次（重症感染者例外）。5.4 疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退3～5天；感染性心内膜炎、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，需密切监测药物的依从性，并防止复发。

6、重视抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用

6.1 肾功能减退患者抗菌药物的应用 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下： ①根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；

②尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法；

③肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，如万古霉素，需检测谷浓度值判定是否达到有效治疗浓度，避免肾毒性；

④笔者推荐临床医生随身携带的手机或电子产品中常规备用可计算eGFR的公式（如Qx Calculate），直接输入公式后计算以进行抗菌药物的调整。

6.2 肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况： ①主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。②药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

③药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。④药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。6.3 老年患者抗菌药物的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项：

①老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他茁内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

②老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等茁内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。

7、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 其他如新生儿、儿童以及妊娠期和哺乳期患者的抗生素应用也需高度重视，可查阅相关指南合理应用抗生素。