抗菌药物分级管理目录培训测试题

抗菌药物分级管理目录培训测试题（共10篇）

抗菌药物分级管理目录培训测试题 篇1

重庆市巴南区跳石镇卫生院

抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训测试题

一、填空题

1、抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括

所致感染性疾病和 的治疗药物。

2、负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

3、抗菌药物临床应用应当遵循、、的原则。

4、抗菌药物临床应用实行 管理。

5、医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的。

6、医疗机构应当建立 制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。

7、二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。

8、二级以上医院应当设臵，配备相应数量的 专业医师。

9、二级以上医院应当配备，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。

10、医疗机构抗菌药物应当由 统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。

11、医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用、和《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 收录的抗菌药物品种。

__________.25、应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查。

26、卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应当，被检查医疗机构应当予以配合。

27、医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施，并将结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。

28、限制抗菌药物处方权后，仍连续出现 以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

29、药师连续 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

30、抗菌药物临床应用管理办法自 起施行。二简答题

（一）、抗菌药物治疗性应用的基本原则

1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物和敏感试验结果选用抗菌药物。3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种及抗菌药物特点制订。

（二）、抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药： 1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。

5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。

（三）、外科手术预防用药目的及用药基本原则：

1．预防用药目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

2．用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

（四）、外科手术预防用药：

1.清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药。a.手术范围大、时间长、污染机会增加。

b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果。如头颅、心脏、眼内等手术。c.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。d.高龄或免疫缺陷等高危人群。

2.清洁-污染手术：上、下呼吸、上、下消化道、泌尿生殖手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.污染手术：由于肠道、尿路、胆道液体大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。(五)、外科手术预防用药给药方法：

1.接受清洁手术者，在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防用药时间不超过24小时，个别情况延长到48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

2.接受清洁-污染手术者术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长到48小时。

3.污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

(六)、抗菌药物分级管理：

接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%，开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

（十一）、医师和药师资质管理：

医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

（十二）、抗菌药物处方点评

医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

（十三）、点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据：

对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

（十四）、加大对抗菌药物不合理使用的查处力度：

1.对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2.对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

（十五）、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和

抗菌药物分级管理目录培训测试题 篇2

1 我院近2年抗生素的使用情况

我院2009年1月至2010年12月抗菌药物用药频度前10名排序如下。见表1-2。

通过对我院抗菌药物的使用调查结果显示, 我院在抗菌药物的使用中还存在部分问题:预防性用药不合理;无指征用药偏多, 第3代头孢菌素类抗菌药物使用多, 这样不仅容易引发耐药菌株, 而且造成了医疗资源的浪费;过分依赖抗菌药物致使抗菌药物使用率偏高, 联合使用抗菌药物较多。

2 抗菌药物的分级管理情况

2.1 抗菌药物的分级及使用

根据由卫生部、国家中医药管理局、中华医学会联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》 (简称《指导原则》) 规定, 从安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素, 对我院使用的抗菌药物按照抗菌药物分线管理分为三类: (1) 非限制使用的药物:经临床长期应用疗效肯定、不良反应少、价格低廉、对细菌耐药性影响小的药物, 一般取得执业医师资格的医师即可使用。 (2) 限制使用的药物:疗效好、不良反应明显、价格较贵、主治以上专业技术资格有权使用, 或经主治以上医师签字后有权使用。 (3) 特殊使用的药物:疗效独特, 但毒性较大, 不良反应明显、价格昂贵, 新研制上市的抗菌药及一旦发生耐药即会发生严重后果的药品;这些品种应有严格的临床应用指征或确凿证据方可使用, 并经具有高级专业技术职称或科主任签名, 紧急情况下医师可越级使用1d。

2.2 我院抗菌药物的分级管理

抗菌药物的三级管理制度是《指导原则》中的一项重要内容, 也是临床执行较有难度的一项工作。能否严格执行三级管理成为《指导原则》贯彻情况的关键。我院主要在以下几个方面采取了措施: (1) 按照分级管理的精神, 结合本院实际情况, 将目前正在使用的抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用;并严格按照医生职称规定其所能使用的抗菌药物, 同时将相应的材料印发到各个医生手中。 (2) 组织科室人员学习《指导原则》, 邀请知名的抗菌药物专家进行专业培训, 在每期药讯上对新进入医院使用的抗菌药物进行分类, 并对其使用方法及适应症等进行详细阐述, 从源头上把关以防止不合理用药。 (3) 建立健全组织机构及规章制度, 加强审方的力度。特别对医师越权使用抗菌药物、不合理的联合用药、使用剂量问题、使用途径及次数上不恰当等方面进行严格把关。严格执行抗菌药物处方审查反馈制度, 药剂科定期开展处方点评工作, 研究表明[3], 由医院抗菌药物管理小组审查抗菌药物处方的合理性并将审查结果每周反馈给处方医师, 每月院内通报, 每季度向医院各部门汇报, 可将处方医师对医院制订的抗菌药物使用指南的依从性由70%提高到了93%。抗菌药物处方审查反馈可增加治疗针对性, 减少广谱抗菌药物、增加窄谱抗菌药物的用量, 促进抗菌药物合理应用, 从而降低细菌耐药和肠道菌群失调的发生率[4]。

3 讨论

总之, 抗菌药物的分级管理是推进抗菌药物合理使用的重要措施。在加强抗菌药物临床有效监控的基础上, 各基层医院还应加强宣传教育, 制定切实可行的实施和奖惩细则, 并实行抗菌药物分级管理, 建立健全并完善抗菌药物的合理使用机制, 采取积极有效的措施, 规范医务人员用药行为, 使抗菌药物的使用逐步达到科学化、规范化及合理化。

参考文献

[1]肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师, 2011, 8 (4) :4-9.

[2]中华医学会, 中华医院管理学会药事管理专业委员会, 中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志, 2004, 90 (23) :94-124.

[3]Fowler S, Webber A, Cooper BS, et a1.Succesaful use of feed-back to improve antibiotic prescribing and reduce Clostridium dififcle infection:a controlled interrupted time series[J].J Antimicrob Chemother, 2007, 59:990-995.

抗菌药物分级管理制度 篇3

2、抗菌药物的使用必须严格掌握适应症和禁忌症,减少毒副反应,减少预防性抗菌药物的使用。严格控制缺乏指征抗菌药物的使用,坚决制止滥用抗菌药物。积极开展并规范围术期用药。

3、必须贯彻有样必采的原则,药敏结果未报告前或病情不允许情况下,可根据临床经验用药。用抗菌药前采样(可多次)送培养和药敏,待药敏报告后再调整。

4、遵循分线用药原则,根据病情应用抗菌药物,提倡应用第一线药物,控制第二线药物,严格控制第三线药物的使用。

5、普通感染或预防性使用抗菌药物提倡首选一线抗菌药物;二线抗菌药物的使用,原则上应由主治医师以上批准后方可使用;三线抗菌药物的使用,应根据药敏或有关专家会诊或疑难病讨论意见,由经管医师提出申请,科主任审批,报分管院长或质管科审批后方可使用。

6、审批后的三线抗菌药物的使用期限不超过七天,若确需继续使用,应重新办理审批手续。

7、实行三线抗菌药物使用审批登记制,具体由质管科负责。质管科每月对使用审批情况检查,检查结果纳入科室抗菌药物量化考核。

抗菌药物分级管理目录培训测试题 篇4

科室： 姓名: 成绩：

一、单项选择（每题3分60分）1、18岁以下儿童不能使用的抗生素是（）。

A、头孢呋辛酯胶囊 B、甲硝唑 C、环酯红霉素 D、左氧氟沙星

2、一般只需一天一次给药的抗生素是（）

A、青霉素 B、头孢唑林 C、头孢呋辛 D、头孢曲松

3、下列哪种药物常作为术前预防用药（）

A头孢替安 B头孢噻肟 C 头孢哌酮 D 头孢唑林

4、有关第三代头孢的特点，叙述错误的是（）

A、对肾脏基本无毒性 B、对各种β-内酰胺酶高度稳定 C、对G-菌的作用比一、二代强 D、对 G+菌的作用也比一、二代强 E、对铜绿假单孢菌的作用很强

5、耐药金葡菌感染应选用（）

A.青霉素G B.羧苄青霉素 C.羟氨苄青霉素 D.苯唑青霉素

6、对肺炎支原体的作用为最强的大环内酯类药物是（）A克拉霉素 B红霉素 C 阿奇霉素 D罗红霉素

7、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）

A 应用抗菌药物之后 B 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C 应用抗菌药物之前 D 以上都不对

8、以下哪条不是联合用药的明确指征（）

A病因未明的严重感染 B 单一抗菌药物不能控制的严重感染 C 预防感染 D 免疫缺陷伴严重感染

9、胆汁中药物浓度最高的抗菌药物是（）

A 头孢替安 B 头孢呋辛 C 头孢哌酮 D 头孢唑林

10、以下抗菌药物为浓度依赖型药物的是（）

A青霉素 B 头孢西丁 C左氧氟沙星 D 头孢他啶

11、正确的抗菌治疗方案需考虑：（）

A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D以上3项

12、接受限制使用级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低（）

A 50% B 40% C 80% D60%

13、接受特殊使用级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（）

A 50% B 40% C 80% D 60%

14、下列为我院特殊使用级别的抗菌药物品种是（）A氨苄西林 B头孢唑啉 C亚胺培南 D阿奇霉素

15、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（）A氨苄西林/舒巴坦 B头孢唑啉 C 克林霉素 D万古霉素

16、有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（）A 氨曲南 B 头孢曲松 C 美罗培南 D 阿米卡星

17、按照卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，抗菌药物使用强度力争控制在：（）

A 20DDD以下 B 30DDD以下 C 40DDD以下 D 50DDD

18、抗菌药分三类管理是为了()A 规范抗菌药按一、二、三线使用 B 按感染病情轻重分别用药 C 抗菌药临床合理使用的管理 D 患者需要

19、头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易发生的不良反应是（）A 皮疹 B 神经毒性反应 C 戒酒硫样反应 D 肌病 20、绿脓杆菌引起的泌尿道感染应选用（）

A 青霉素

B 羧苄青霉素

C 氯霉素

D 头孢氨苄

二、填空题（每空3分，共30分）

1、《医疗机构药事管理规定》要求二级以上医院应当设立 委员会。

2、对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于。

3、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 用量。

4、抗菌药物临床应用应当遵循、、的原则。

5、诊断为细菌性感染者，方有指征应用。

6、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前 内给药，或 给药。

7、喹诺酮类抗菌药可能会对 发育产生不良影响。

三、解答题（10分）

1、抗菌药物的作用机制哪些？

2018年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题答案 1-5DDDDD6-10CCCCC11-15DACCD16-20DCCCB 填空题

1、药事管理与药物治疗学 2、30% 3、1日

4、安全、有效、经济

5、抗菌药物 6、0.5～1小时，麻醉开始时

7、骨骼

解答题：

1作用于细胞壁，影响细胞壁的合成，导致细胞失去细胞壁的保护而死亡，如β内酰胺类抗菌药物，青霉素、头孢等，还有万古霉素、多黏菌素、两性霉素等；

2作用于细菌DNA的转录过程，导致细菌蛋白合成受到抑制，如四环素类、氨基糖苷类、大环内脂类等

抗菌药物分级管理目录培训测试题 篇5

卫生部日前发布《抗菌药物临床应用管理办法》，自2012年8月1日起施行。《办法》的出台标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。

紧急情况下方可越级使用

根据《办法》，我国抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。(具体分类见图表)

根据《办法》，具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。

医疗机构当建排名、报告制度

根据《办法》，医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。

医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名前位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。

医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每半年报告一次。

医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：使用量异常增长的抗菌药物；半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；企业违规销售的抗菌药物；频繁发生严重不良事件的抗菌药物。

医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理，对存在不正当销售行为的企业，应当及时采取暂停进药、清退等措施。

无理由超常处方取消医师处方权。

根据《办法》，医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：抗菌药物考核不合格的；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。

医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。

《办法》规定，县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物临床应用情况监督检查的主体。县级以上卫生行政部门要建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系。依法依规对医疗机构、医师和药师出现违反本办法的相应情形给予相应处理。

卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用及时有效干预。

福泉明仁医院

药剂科

抗菌药物分级管理目录培训测试题 篇6

科室 姓名 分数

一、单项选择（每题3分，共24分）

1、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固定术

2、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选 类抗生素。（）A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类

3、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于()A 非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是

4、引起医院内感染的致病菌主要是（）

A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体

5、接受清洁手术者预防应用抗菌药物，应在（）给药，或麻醉开始时给药。A.术前0.5-2小时 B.术前一天 C.术后立即 D.术后一天

6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法 不正确()A病毒性感染者不用 B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物

7、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（）

A 免疫抑制剂应用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是

8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素

二、多项选择（每题5分，共20分）

1、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（）

A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 随意使用 E 经验使用

2、属于“特殊使用”类别抗菌药物的有()A.头孢哌酮 B.头孢吡肟 C.万古霉素 D.卡泊芬净

3、卫生部38号文件规定氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（）

A.肠道感染B.社区获得性呼吸道感染C.医院获得性呼吸道感染D.社区获得性泌尿系统感染

4、抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。

C 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

D 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

三、填空题：（每空4分，共20分）

1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过＿＿＿＿。

2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过＿＿＿＿。

3、抗菌药物使用强度力争控制在＿＿＿＿DDD以下。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过＿＿＿＿。

5、二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于＿＿＿＿。

五、简答题（36分）

1、抗菌药物分级管理的分级原则？

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？

3、“特殊使用”抗菌药物使用程序及方法？

抗菌药物合理应用培训试题答案

一、选择题： DAABA, DDD

二、1.ABC 2.BCD 3.ABD 4.ABCD

三、1.60% 2.20% 3.40 4.30% 5.30%

四、简答题：

1、抗菌药物的分级原则

抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级。

（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

4.价格昂贵的抗菌药物。

2、使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。

抗菌药物分级管理目录培训测试题 篇7

应用分级管理办法（试行）》的通知

鄂卫规[2012]3号

湖北省卫生厅门户网站 2012年07月28日

各市、州、直管市、神农架林区卫生局，部、省属医疗机构：

为促进我省抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，降低药物不良反应发生率，减缓细菌耐药性的发生，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等文件精神，省卫生厅组织制定了《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法（试行）》，经厅长办公会专题研究并报卫生部备案。现印发给你们，请认真贯彻实施。

二〇一二年七月二十七日

湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法（试行）

根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等文件精神，为进一步加强我省抗菌药物分级管理，促进抗菌药物临床合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，结合我省抗菌药物临床应用实际，特制定本办法。

第一条 本规定所称抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病的药物。

第二条 省卫生厅负责全省医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理，县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

第三条 各级各类医疗机构应建立健全抗菌药物临床应用管理组织体系，二级以上医疗机构应成立医院药事管理委员会，负责对全院抗菌药物临床应用的指导和督查。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。

第四条 医疗机构抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级（一级）、限制使用级（二级）与特殊使用级（三级），具体划分标准如下：

非限制使用（一级）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用（二级）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。

特殊使用（三级）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少；药品价格昂贵。

第五条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人，其主要职责是根据本单位抗菌药物管理的目标、任务和要求，组织制定工作计划并组织实施。

第六条 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）负责对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。

基层医疗卫生机构医务人员（包括乡村医生）和从事处方调剂工作的药师由县级以上地方卫生行政部门组织培训和考核，考核合格后的，授予相应的抗菌药物处方权或抗菌药物调查剂资格。第七条 医师经考核后具有高级专业技术职务任职资格的医师，一般可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

第八条 医疗机构应当按照省卫生厅制定的《湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录》（附后）制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。

第九条 医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。

第十条 医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。

第十一条 医疗机构应建立抗菌药物分级管理的技术支撑体系

（一）加强临床药师队伍建设。配备临床药师参与抗菌药物临床应用工作，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导临床合理使用抗菌药物。

（二）加强检验科临床微生物室建设发展，配齐微生物专业技术人员。

（三）为一线医师提供抗菌药物临床应用相关专业知识培训。

（四）结合抗菌药物临床应用管理的相关要求，与HIS、电子病历、临床路径管理相结合，开发应用包括抗菌药物在内的临床用药监测信息子系统，实现抗菌药物分级管理监测的自动化、信息化。

第十二条 医疗机构临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。

第十三条 各级医疗机构使用抗菌药物应遵循以下原则

（一）村卫生室只能选用基本药物（包括省增补品种）中的非限制使用级抗菌药物品种。

（二）基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种，应合理使用非限制使用级抗菌药物，严格控制使用限制使用级抗菌药物，原则上禁止使用特殊使用级抗菌药物，对需要使用特殊使用级抗菌药物的应及时转诊。

（三）二级以上医疗机构应按照《抗菌药物临床应用管理办法》要求，严格执行抗菌药物临床应用分级管理的各项规定。

第十四条 医疗机构门急诊使用抗菌药物应遵循以下原则

（一）根据适应症优先选用国家基本药物目录和国家处方集目录药品。

（二）门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物。如因病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签才能使用。

（三）门急诊治疗中不得使用特殊使用级抗菌药物。

（四）门急诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。

第十五条 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：

（一）使用量异常增长的抗菌药物；

（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）企业违规销售的抗菌药物；

（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。第十六条 县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示。

受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。

医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。

第十七条 卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。

第十八条 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

第十九条 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

第二十条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：

（一）抗菌药物考核不合格的；

（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；

（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；

（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

第二十一条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。

第二十二条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。

第二十三条 县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物分级管理情况的监督检查。

（一）建立抗菌药物分级管理的遴选、定期评估、异动预警管理制度，对辖区内各医疗机构抗菌药物使用情况进行严格管理。

（二）将抗菌药物分级管理工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，将各项管理要求落在实处。

（三）指导辖区内各医疗机构在《湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录》内遴选使用的抗菌药物，组织开展对辖区内各医疗机构菌药物临床应用情况的督导检查，对发现的问题提出整改意见并督促其限期整改。

第二十四条 对医疗机构违反本管理办法的，按《抗菌药物临床应用管理办法》相关规定进行处理。

第二十五条 现行国家有效卫生法律、法规和规章已有明确规定的，从其规定。第二十六条 本规定由省卫生厅负责解释。

第二十七条 本规定自2012年8月1日起试行。

抗菌药物分级管理目录培训测试题 篇8

1、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间（B）A、<36小时 B、<24小时 C、<12小时 D、<2小时

2、关于严格实施隔离措施的说法错误的是（B）A、医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施

B、同类多重耐药菌感染患者或定植患者不可安置在同一房间 C、一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术 D、医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程

3、抗菌药物合理使用培训人员不包括（C）A、医院管理人员 B、医务人员 C、检验人员 D、药学人员

4、对医疗机构和医务人员考核的重要指标是（A）A、抗菌药物合理使用 B、感染性疾病的治愈率 C、感染性疾病的死亡率 D、医务人员手卫生

5、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该（C）A、及时将预警信息通报本机构的医务人员 B、慎重经验用药

C、参照药敏试验结果选用抗菌药物 D、暂停该类抗菌药物的临床应用

6、关于耐药菌感染的管理的说法错误的是（D）A、定期与不定期进行监督检查 B、成立“抗菌药物管理小组”

C、高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制 D、建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网

7、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于（B）A、60％ B、30％ C、20％ D、10％

8、关于抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标的说法错误的是（C）A、三级医院抗菌药物品种不超过50种 B、二级医院抗菌药物品种不超过35种

C、医院住院病人抗菌药物使用率不超过20％

D、抗菌药物使用强度（DDD）力争控制在40DDD以下

9、抗菌药物合理使用培训内容是（D）A、明确抗菌药物临床应用管理责任制 B、开展抗菌药物临床应用基本情况的调查 C、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 D、抗菌药物合理使用和微生物检验技术

10、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应该（A）A、及时将预警信息通报本机构的医务人员 B、慎重经验用药

C、参照药敏试验结果选用抗菌药物 D、暂停该类抗菌药物的临床应用

抗菌药物临床合理应用培训试卷2 姓名：科室： 得分：

一、选择题（单选）（每小题2分）

1、正确的抗菌治疗方案需考虑（）

A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项

2、可辅以抗菌药局部应用的情况有（）

A、化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B、反复发作性尿路感染 C、隐球菌脑膜炎 D、化脓性腹膜炎

3、下列情况有抗菌药联合用药指征（）

A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染 C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎

4、抗菌药分三类管理是为了（）

A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药 C、抗菌药合理使用的管理

5、限制使用类抗菌药是限制（）

A、抗菌药应用适应证和适用人群 B、限制抗菌药作二线使用 C、限制抗菌药用于重症感染患者

6、下列情况何种是预防用药的适应（）

A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术

7、预防用药用于何种情况可能有效（）

A、用于预防任何细菌感染 B、长期用药预防 C、晚期肿瘤患者 D、风湿热复发

8、外科手术前预防用药应在何时使用（）

A、手术开始前24h B、术前60min内 C、手术开始后2h D、手术结束后2h

9、手术前预防用药目的是预防（）A、切口感染 B、手术深部气管或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部气管或腔隙感染

10、外科手术预防用药多数不超过（）

A、手术后3天 B、术后24小时 C、术后1周 D、用至患者出院

11、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A、红霉素酯化物 B、利福平C、氟康唑 D、头孢他啶

12、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（）A、氨基糖甙类 B、克林霉素 C、利福平D、大环内酯类

13、新生儿感染时不宜选用（）

A、头孢菌素 B、青霉素类 C、克林霉素 D、氨基糖甙类

14、氨基糖甙类抗生素不宜用于（）

A、腹腔感染 B、感染性心内膜炎 C、革兰阴性菌败血症 D、孕妇无症状菌尿

15、下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（）A、哌拉西林 B、头孢哌酮 C、头孢他啶 D、头孢噻肟

16、需鞘内给药的抗菌药物为（）

A、青霉素 B、头孢曲松 C、两性霉素B D、氟康唑

17、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（）

A、克林霉素 B、SMZ/TMP C、氨苄西林/舒巴坦 D、左氧氟沙星

18、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为（）A、氯霉素 B、头孢噻肟 C、青霉素 D、多粘菌素B

19、氨基糖甙类抗生素具有一定耳肾毒性，适用于（）A、中耳炎 B、严重G-b感染 C、扁桃体炎 D、小儿尿路感染 20、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为（）A、氧氟沙星 B、头孢他啶 C、庆大霉素 D、青霉素

21、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（）

A、氨苄西林/舒巴坦 B、头孢唑林 C、克林霉素 D、万古霉素

22、妊娠期可以选用的抗菌药物有（）

A、庆大霉素 B、环丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林

23、治疗艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌）引起的假膜性肠炎可选用（）A、甲硝唑 B、诺氟沙星 C、氨苄西林 D、克林霉素

24、治疗厌氧菌感染可以选用（）

A、氨基糖甙类 B、头孢唑林 C、环丙沙星 D、甲硝唑

25、隐球菌脑膜炎可以选用的药物有（）A、咪康唑 B、酮康唑 C、制霉素菌 D、两性霉素B

26、氨基糖甙类对以下哪种细菌抗菌活性差（）

A、大肠埃希菌 B、肺炎链球菌 C、铜绿假单胞菌 D、肺炎克雷伯菌

27、有神经肌肉接头组织作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（）A、克林霉素 B、头孢曲松 C、美罗培南 D、阿米卡星

28、对曲霉有效的抗真菌药物为（）

A、酮康唑 B、氟康唑 C、氟胞嘧啶 D、两性霉素B

二、是非题（每小题2分）

1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄（）

2、产ESBLs菌株所致感染的治疗宜选用第四代头孢菌素（）

3、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用（）

4、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素（）

5、两性霉素B静滴不易发生畏寒、寒颤、发热、静脉炎等不良事件（）

6、治疗假膜性肠炎首选氟康唑（）

7、肾功能不全时禁用氨基糖甙类抗生素（）

8、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（）

9、氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，应避免使用（）

10、应用头孢菌素类抗菌药物前应进行皮肤试验（）

11、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的首选药物（）

12、所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感（）

13、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（）

14、氨苄西林为肠球菌感染的首选用药（）

15、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用（）

16、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌感染（）

三、简答题（每小题4分）

1、简述新大环内酯类药物的特点？

2、简述外科手术预防应用抗生素的适应症有哪些，应何时开始给药？

3、简述万古霉素临床应用的适应证？ 抗菌药物临床合理应用考试题答案

1、D

2、C

3、B

4、C

5、A

6、D

7、D

8、B

9、D

10、B

11、D

12、A

13、D

14、D

15、D

16、C

17、A

18、D

19、B 20、D

21、D

22、D

23、A

24、D

25、D

26、B

27、D

28、D

1、√

2、×

3、×

4、×

5、×

6、×

7、×

8、√

9、√

10、×

11、×

12、√

13、×

14、√

15、√

16、√

1、大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。

2、根据术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药

（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药 ①手术范围大，时间长，污染机会增加②手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者，③异物植入手术④高龄或免疫缺陷等高危人群（2）清洁-污染手术需预防用抗菌药（3）污染手术需预防用抗菌药

接受清洁手术者，在术前0.5-1小时内给药，或麻醉开始给药（静脉给药科可在术前0.5小时，肌注在术前0.5-1小时）

3、万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。（2）粒细胞缺乏高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。

抗菌药物培训总结 篇9

双辽市中医医院

目录

多重耐药菌（MDRO）的监测计划和工作方案————1-3 多重耐药菌防控措施———————————————4-7 细菌耐药监测制度————————————————8 多重耐药菌医院感染管理的制度——————————9-10 细菌耐药监测与预警管理流程———————————11 多重耐药菌多部门参与制度———————————12-13 多重耐药菌管理协作机制及落实方案———————14-16 细菌耐药监测工作和预警机制———————————17 全院感染、耐药菌感染沟通、反馈情况————————18

多重耐药菌（MDRO）的监测计划和工作方案近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，为此，卫生部下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，并在“医疗质量万里行”活动中列为重点检查项目。我院结合本院实际制定并下发了多重耐药菌（MDRO）医院感染预防控制制度与措施（MRSA、VRE）。计划在重点科室先行开展后再更大范围的MDRO筛查工作。

为进一步推动我院MDRO的检测与管理，感染管理科将利用晨间交班时间进行逐科讲解。多重耐药菌（Multiple Drug resistance MDR）菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺（ESBL）的大肠杆菌、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等、对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药、所致感染治疗困难，病死率较高。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，以保障患者安全，提高医疗质量，此项工作势在必行。

临床科室

接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属干医院感染散发则于24小时内保医院感染报告卡。

医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果地医院感染。应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄的葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE)。产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院管理科。

医院管理科：院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况，到科室指导接触隔离工作。

患者的隔离预防：1.首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导尿、又开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。3当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。4进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属，当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。5如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知科室，以便其他科室做好准备，防止感染的扩散。6在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人使用接触传播预防措施。7接受部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。

院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌检测报告表》到科室监督MDEO控制实施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，病情科室负责人签名。对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。

2010年1月29日

多重耐药菌防控措施

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理.医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染，特别要加大对重症监护室。内一科病房、内二科病房、内三科病房接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理制度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高义务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效地多重耐药菌感染预防和控制措施。

二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（ＷＳ/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在重症监护室、内一科病房、内二科病房、内三科病房等多重耐药菌医院感染重点部门、应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂、提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

1、尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、又开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊科室，采取相应隔离措施，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用的医疗器械、器具、及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染的患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

（三）、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（四）、加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重症监护室、内一科病房、内二科病房、内三科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、患者床栏杆和床头桌、门把手等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发时应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定制患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

三、合理使用抗菌药物

医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

四．建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）、加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测。及时采取有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定制患者。

（二）、提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的检测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效地治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

双辽中医医院

抗菌药物合理应用培训 篇10

《抗菌药物合理应用培训》考试题（2012年）

姓名：

成绩：

一、填空题（每空3分，共30分。）

1、接受限制使用级、特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率分别不低于

和。

2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物应静脉滴注，溶媒体积不超过

，一般应_________分钟给药完毕，以保证有效浓度。

3、I、Ⅱ类切口手术患者预防使用抗菌药物，应在手术开始前____________给药，总的预防用药时间不超过_________小时，个别情况可延长至__________小时。

4、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定

、__________________________等七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物。

5、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的_____________。

二、单选题（每题5分，共50分。）

1、肾功能减退感染患者应避免使用（），确有指征应用者应调整给药方案。A.青霉素 B.头孢呋辛 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星 E.亚胺培南/西司他丁

2、肝功能减退感染患者应避免使用（）。

A.青霉素 B.磺胺药 C.氨基糖苷类 D.左氧氟沙星 E.万古霉素

3、抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类中，氟喹诺酮类属于（）。A.A类 B.B类 C.C类 D.D类 E.X类

4、新生儿应用磺胺药及呋喃类可引起（）

A.灰婴综合征 B.骨骼发育不良 C.新生儿溶血 D.软骨损害 E.肾、耳毒性

5、不能作为手术切口浅部感染的诊断标准是（）

A.切口浅层有脓性分泌物 B.切口浅层分泌物培养出细菌 C.由外科医师诊断为切口浅部SSI D.缝线脓点及戳孔周围感染

E.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者

6、下列属于特殊级使用的抗菌药物是（）

A.头孢噻肟 B.头孢地尼 C.头孢西丁 D.头孢匹胺 E.法罗培南

7、下列属于限制级使用的抗菌药物是（）

A.克林霉素 B.头孢唑啉 C.头孢克洛 D.左氧氟沙星 E.磺苄西林

8、某些抗菌药物可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛代谢路径受阻，导致在体内蓄积，出现戒酒硫样反应或双硫仑样反应，下列药物不属于此列的是（）A.阿奇霉素 B.甲硝唑 C.氯霉素 D.头孢哌酮 E.头孢他啶

9、MDR（Multidrug Resistance）称为多重耐药，请问同时对几类药物耐药可称为MDR（）

A.≥1类 B.≥2类 C.≥3类 D.≥4类 E.≥5类

10、下列抗菌药物不需要避光静滴的是（）

A.氟罗沙星 B.培氟沙星 C.加替沙星 D.两性霉素B E.头孢硫脒

三、多选题（每题4分，共20分。）

1、由下列哪些病原微生物所致的感染算有指征应用抗菌药物（）A.真菌 B.支原体、衣原体 C.螺旋体、立克次体 D.病毒 E部分原虫

2、乳汁中分泌量较高的抗菌药物有（）

A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氟喹诺酮类 E.四环素类

3、需要一日多次给药的抗菌药物有（）

A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.氨基糖苷类 D.氟喹诺酮类 E.克林霉素

4、新生儿期禁用的抗菌药物有（）。

A.氨基糖苷类 B.喹诺酮类 C.磺胺类药和呋喃类药 D四环素类 E.氯霉素