抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用

抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用（共2篇）

抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用 篇1

抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用

潘仁平

田辉

李源（自贡市中医医院药剂科

四川自贡

643000）

【摘要】目的探讨抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与可行性；方法

采用回顾性分析方法，阐述某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用效果；结果

开展处方医嘱点评后，门诊抗菌药物合理使用率从69.51%提高到80.10%，医嘱检查的情况来看抗菌药物合理使用率从68.20%提高到76.50%，抗菌药物不合理使用率从最初的21.07%降到了9.84%。结论

抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用提高了某院处方质量和合理使用抗菌药物的水平，但还存在工作表的监测指标不完善等问题，需在今后的实践中持续改进和不断完善。

【关键词】

抗菌药物

处方医嘱

点评模式

建立

应用

【中图分类号】R952

【文献标识码】A

【文章编号】2095-1752（2012）23-0079-02

用药干预是提高合理用药水平和保证药物治疗效果的重要途径，处方分析是了解用药干预效果的重要方法。[1]依据《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发【2010】28号和卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发【2011】56号文件的要求，某院开展了抗菌药物处方医嘱专项点评。建立抗菌药物处方医嘱专项点评制度，能有效推进抗菌药物专项整治，促进抗菌药物合理使用。本文拟通过总结某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用中存在的问题，为完善专项处方医嘱点评提供参考和意义。抗菌药物专项处方医嘱点评模式的构建。

1.1 组织机构的设置及职能。

1.1.1 处方医嘱点评专家组。由分管副院长任专家组组长，临床医学、临床微生物、医疗管理、医院感染科、医院药学等多学科专家任成员。

1.1.2 处方医嘱点评工作组。由药剂科主任任工作组组长，组员由具有丰富的临床用药经验和合理用药知识的且具有中级以上药学专业技术职务任职资格的药师担任。

门诊药师组、门诊药物咨询窗口组、临床药师组。门诊药师组负责日常调配前处方的审核，负责及时与开具不合理处方的医师沟通。门诊药物咨询窗口组负责为患者提供专业的药学服务，是由药剂科的临床药师和具有高级药学专业职称的药师组成，他们不仅有丰富的药学专业知识，同时还具有丰富的工作经验、临床知识和良好的沟通能力，能针对患者个体提供不同的药学服务，提高患者合理用药的依从性。临床药师组负责病区定点科室的医嘱用药，他们参与病区查房，查看医嘱用药、处方开具是否规范、合理，发现不合理用药及时与医师沟通交流，另外参加科室、医院的会诊，给予用药建议，同时承担我院医务人员抗菌药物知识培训。

药学药师组。由具有丰富的药学知识和临床知识的药师承担，主要负责每月的处方点评工作，完成处方点评的随机抽样、统计、点评、分析、总结、上报。针对不合理用药情况的有效干预和处方点评结果的及时公布，提高医院合理用药水平。

1.1.3 行政干预部门。医务科为医院行政干预部门，承担业务知识及技能的继续教育和培训，决策不合理用药医师的处罚。

1.2 抗菌药物专项处方医嘱点评工作流程。

1.2.1 抗菌药物专项处方医嘱点评的依据和标准。以《药品管理法》、《中华人民共和国药典》（2010年版）、《中华人民共和国药典?临床用药须知》（2005年版）、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《药品说明书》、卫生部办公厅颁发的各种诊治标准和用药指南、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据和标准[2]。

1.2.2 抗菌药物专项处方医嘱点评的抽样方法。门诊处方抽样方法：将医院具有抗菌药物处方权的156名医师分批次（重点科室如外科、呼吸科、重症医学科等每月抽查该科室二分之一以上医师处方，其余科室医师分为三批）轮流抽查其本月所有抗菌药物处方。住院医嘱的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。医院是抽取药品比例超标前10位医师的出院医嘱，另外每月轮流抽查某科室所有医师上月出院病历，抽样数不少于5份/人。根据抽查医嘱情况进行分析、总结、不合理医嘱给出合理用药的建议，均以书面的形式反馈给科室或医师，科室或医师在接到通知一周内要将整改或申诉意见反馈到医务科。三个月后会再次抽查该科室病历查看整改情况。

1.2.3 处方医嘱点评方法。专门设计了抗菌药物处方点评工作表，在原有的处方点评工作表的基础上增加了给药频次、给药途径、单次剂量、抗菌药物分级管理等4项指标。

1.3 处方点评结果的反馈形式。

1.3.1 药学方面处方医嘱点评形式。当面沟通，多数即时干预的处方都是通过这种形式反馈回医师；电话反馈，比如缺项、需皮试药物而未注明过敏史、超七日用量等；挂网公示，存在配伍禁忌、联合用药不适宜等我们会专册登记，并在院内网公示，多次出现的同类不合理用药处方，经与医师沟通仍不改者上报医务科进行处罚。把处方医嘱点评中出现的共性问题做成PPT，在全院进行专题培训。

1.3.2 医务科处方医嘱点评干预的反馈形式。组织相关专业的知识讲座和培训；组织药师参加各科业务查房，就该科室在处方医嘱点评中存在的问题在会上进行通报，个别问题与医师进行面对面交流；多次出现严重不合理用药医师，院务会上进行点名批评；经济处罚，根据处方医嘱点评结果进行相应经济处罚，比如缺项扣5元，严重不合理用药扣款金额为该处方药品金额的一半等。抗菌药物处方医嘱点评模式的应用与成效。

2.1 抗菌药物专项处方医嘱点评的应用和成效。按照《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物专项整治》要求，专人将样本逐一列入抗菌药物专项处方点评工作表。问题处方由工作小组人员集体讨论和评价，专人进行统计、汇总、反馈与上报。

抗菌药物专项处方点评从2011年10月开始这半年来每月门诊处方抽查情况、抗菌药物专项医嘱点评从2011年开始抽查医嘱检查情况作为样本比较抗菌药物专项处方医嘱点评的效果。

2.2 抗菌药物动态监测。

以上报卫生厅《抗菌药物临床使用调查表》的临床药师提供的每月抗菌药物消耗数量和使用频率表为依据，对连续3个月排名前10位的抗菌药物，结合当时医院细菌耐药性监测情况，关注是否存在异常用药情况，决定是否限制购入数量、同时重点监测该药的使用情况合理性等。

2.3 抗菌药物预警方式。

每季度由微生物室提供各种培养的结果以及常见致病菌及其耐药率数据，院感科进行统计、对比、分析出医院细菌耐药性监测报告，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

开展抗菌药物专项处方医嘱点评的体会。

由于抗菌药物专项处方医嘱点评没有明确的检测指标，也没有一个现成的统一的专项点评工作表，所以医院抗菌药物处方医嘱点评模式也仅是摸索性开展工作。工作模式需持续改进和不断完善，监测指标的可行性，工作方式的科学性、规范性是医院今后处方医嘱点评工作的重点。

随着医院新综合大楼的投入使用，医院信息系统更新升级，合理用药监测系统也会尽快启动，将会加大力度对医院不合理处方事前监督，同时可以将专项处方点评监测指标更细化。把WHO推荐抗菌药物的日限用量DDD、用药频率DDDS、限制级抗菌药物使用率、特殊级抗菌药物使用率纳入点评指标。另外药剂科也要根据自身存在的不足，加强业务学习能力、沟通能力等，推进个体化给药理念，促进临床安全、合理、经济、有效地用药。

实践证明了某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用提高了处方质量，促进了医院抗菌药物的合理使用。门诊抗菌药物处方合理使用率在短短的半年里从69.51%提高到80.10%，医嘱检查的情况来看抗菌药物合理使用率从68.20%提高到76.50%。通过以上数据充分说明了处方医嘱点评是不合理用药的有效干预办法之一。[3]下一步医院专项处方医嘱点评工作还会加入限制级、特殊级抗菌药物使用率、使用限制级、特殊级抗菌药物送检率等指标。由于开展此项工作时间短，经验不足，实际工作中存在的问题和不足较多，期待在今后的实践中持续改进和不断完善。

参考文献

[1]陈红.用药干预前后门诊处方不合理用药情况分析[J].药学实践杂志，2008,26（6）：464.[2]卢海波.戴德银.刘英等3年来处方点评的实践与总结[J].中国药业.2008,17（12）：70.[3]吴永佩.颜青《医院处方点评管理规范（试行）》释义与药物临床应用评价[J].中国药房.2010.21（38）：3 553.

抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用 篇2

关键词：抗菌药,药物处方

临床合理用药主要体现在保证药品安全、控制药品质量以及医疗成本、提高医药服务几方面, 而为保证上述目标的实现, 国家及各级医院均采用了大量措施, 但收效甚微。为解决现今大多数医院存在的用药, 特别是抗菌药物的不合理现象, 卫计委于2012年出台了“医院处方点评管理规范 (试行) ”[1], 明确了处方点评工作在药品临床管理以及医疗质量改进方面的重要作用, 并要求各级医院开展相关工作。为响应此项号召, 我院根据“处方管理办法”“医院处方点评管理规范 (试行) ”以及“抗菌药物临床应用指导原则”[2]构建抗菌药物处方专项点评模式, 取得了较为满意的成果, 现将具体处方点评工作内容以及成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

获取医院电子病案资料, 并且在临床医师配合下进行抗菌药物使用情况的总结分析。选取2012年3月—2013年3月即构建前的82例住院患者以及2013年8月—2014年8月即构建后的82例住院患者, 统计其抗菌药物使用率、病原学送检率以及Ⅰ类切口 (清洁手术:手术野为人体无菌部位, 局部无炎症、无损伤, 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官) 手术患者抗菌药物使用率等, 并进行比较分析。构建前后患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。

注:*为χ2值

1.2 方法

我院实施处方点评工作主要依据“处方管理办法”“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”“抗菌药物临床应用指导原则”“医院处方点评管理规范 (试行) ”以及“抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等相关文件进行, 具体处方点评工作包括: (1) 完善相关制度。参照上述文件, 制定出符合我院院情的抗菌药物处方专项点评模式, 重点对各类处方中抗菌药物的不合理使用情况进行点评和规范。 (2) 成立处方点评小组。选择具有10年以上临床工作经验的主任医师1名作为处方点评工作小组组长, 并从各个科室各选择2名主治医师一起成立处方点评小组。 (3) 处方点评。收集每个月的门诊处方, 之后统一发放到处方点评小组成员中, 按照“医院处方点评管理规范 (试行) ”中的相关规定对处方形式、内容进行点评。主要包括处方中所用药物与疾病诊断是否相符、用药指征是否明确、选用药物的剂型、剂量、给药途径及用量是否合理、是否存在重复给药、是否存在配伍禁忌以及用药不良反应、抗菌用药是否合理等[3]。 (4) 处方点评内容反馈。应用Excel软件创建处方评价表, 并将处方点评的意见反馈给每位医生, 要求医生填写处方点评意见反馈表。 (5) 反馈意见分类。将医生的反馈信息进行分类, 对于同意的反馈信息进行记录并作为下次评价使用, 而对于不同意的反馈信息要组织专家进行讨论, 并将讨论结果再次反馈给相关医生。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05 (双侧) 。

2 结果

构建后病原学送检率高于构建前, 抗菌药物使用率低于构建前;Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用率低于构建前, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

处方是医疗活动中常见的由医生和药剂师出具的一项重要书面文件[4]。根据“处方管理办法”第二条规定:处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对, 并作为患者用药凭证的医疗文书[5]。由此可见, 处方是具有一定医疗法律的文书, 临床常见由于处方书写不规范或者用药不合理所引起的医疗纠纷。特别是抗菌药物的不合理应用比比皆是, 不但给患者带来一定影响, 对于医院的发展也存在一定影响。之所以强调合理使用抗菌药物, 其主要目是能够在控制感染的同时减少药物不良反应以及细菌的耐药性, 防止机体内菌群失调, 这对于节约药品资源, 安全、合理、有效用药具有重要的现实意义[6,7]。为促进临床合理用药, 自广东佛山南海区中医院首次将处方点评制度应用于门诊工作中后[8], 处方点评工作在我国各级医院均有所开展。我院响应号召构建抗菌药物处方专项点评模式, 随机收集各个科室的处方, 依据“处方管理办法”“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”“抗菌药物临床应用指导原则”“医院处方点评管理规范 (试行) ”以及“抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等相关文件, 对收集到的处方进行点评, 并将点评内容反馈给各位医师, 提高医师正确出具处方的能力, 结果显示, 从开始的处方书写格式到后来的合理用药均有了显著改善。特别是围术期预防用药有所改善, 病原学送检率显著上升, 抗菌药物使用百分率显著下降。表明构建抗菌药物处方专项点评模式具有重要现实意义。

综上所述, 处方点评工作是规范合理用药的一项重要工作, 同时也是防范潜在用药危险、提高用药安全、降低医疗风险、提升医疗水平的一项重要工作。我院处方点评工作的顺利开展, 使得我院处方合格率以及合理用药水平有了相当大的提升, 而这无疑有利于我院医疗水平的提高、医务人员业务水平的提升以及和谐医患关系的建立, 对于我院长远发展具有重要现实意义。

参考文献

[1] 蒋进, 韩晓曦, 吕晋洪, 等.我院抗菌药物处方专项点评模式的构建及成果分析[J].北方药学, 2014, 11 (2) :126-127.

[2] 贾萍, 刘辽, 易宏英, 等.我院2011年7月至12月门诊抗菌药物处方专项点评情况分析[J].中国药业, 2013, 22 (4) :47-48.

[3] 朱明辉, 陈军.2011年下半年我院抗菌药物处方专项点评情况分析[J].中国医药导报, 2013 (6) :114-116.

[4] 沈宏萍, 王谦, 邵盛春.我院门急诊抗菌不合理用药实例分析//中国药学会医院药学专业委员会.第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会论文集[C].中国药学会医院药学专业委员会, 2012:7.

[5] 胡扬, 张波, 都丽萍, 等.我院抗菌药物处方点评模式和成效对比//中国药学会.2013年中国药学大会暨第十三届中国药师周论文集[C].中国药学会, 2013:7.

[6] 翟丽杰, 朱大胜, 付秀娟.我院开展门诊抗菌药物处方专项点评工作实践[J].中国药物与临床, 2013, 13 (9) :1242-1244.

[7] 张圣雨.某三甲医院处方点评干预对比研究[D].合肥:安徽医科大学, 2013.