抗菌药物临床合理应用年度工作总结

抗菌药物临床合理应用年度工作总结（通用10篇）

抗菌药物临床合理应用年度工作总结 篇1

光医字[2012]65号

抗菌药物临床合理应用奖惩办法

1、抗菌药物临床合理应用纳入科室综合目标管理考核内容，科主任为科室合理用药第一责任人。

2、抗菌药物处方/医嘱的合理性由医政科负责组织专家进行点评，并将结果报给药事管理委员会，对确认存在不合理用药或超常规用药行为的个人将视情节轻重分别给予口头警告、通报批评、扣除医师当月奖金、年终不得参加评优、评先等处理，对于严重违反《处方管理办法》规定的医师，给予延缓技术职称晋升。

3、临床用药量化数据由信息科负责监控，每月报医院药事管理委员会和医政科，每月对全院医师个人使用药品的收入占业务收入的比例超过医院下达给科室的控制指标的进行通报。

4、对严重违反规定的，给予相关处理：

（1）、对超过抗占比的临床医师进行全院通报；对于违反规定超抗占比用药的前3名人员，给予通报批评并扣除该医师的当月奖金；（2）、临床医师每年用药一般缺陷超过六次（含六次）或严重缺陷超过三次（含三次），降低该医师的技术职称半年至一年。（3）、对于违反规定一年内三次以上的前3名人员，给予降低技术职称1～3月聘用或暂缓该医师职称的次年晋升资格。

5、临床科室科主任对控制抗菌药物收入占业务收入比例不达标的，其科主任负管理责任，科主任及科室年终不得参加评优、评先；对于违反规定受经济处罚的医师，个人年终不得参加评优、评先工作。

6、信息科必须加强临床用药信息管理，严防数据失密和“统方”发生，如发生“统方”行为，一经查实，将对当事人和管理人员进行严肃处理，直至给予开除。

7、因临床不合理用药而导致的医疗纠纷及事故的，按医院相关规定处理。

8、临床科室全年抗菌药物应用各项指标达标者，奖励科室2000元。医师全年使用抗菌药物指标达标者奖励个人500元。

9、临床医师的用药缺陷分为一般缺陷和严重缺陷，一般缺陷为违背药物使用原则、管理规定，尚未造成不良后果的用药缺陷。严重缺陷为下列情况之一者：A、严重违反《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，对诊断为单纯上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代头孢菌素的。B、不合理用药引起医疗事故的;C、不合理用药引起严重并发症的;D、不合理用药引起医疗纠纷导致赔偿的;E、不合理用药导致医保拒付费用的；F、越级使用抗菌药物者。

光山县人民医院

2012年12月14日

抗菌药物临床合理应用年度工作总结 篇2

1医院领导的重视

任何工作领导重视了, 执行起来就容易的多, 抗菌药物的合理使用工作也不例外。所以《抗菌药物临床应用管理办法》第二章第七条 明确规定“医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人”。河南省焦作市五官医院按照卫生部要求每年组织抗菌药物合理运用培训, 效果不明显。后来院长组织医教科、药剂科、临床科主任召开专题会, 药剂科通报各科室抗菌药物使用过程中存在的不合理问题, 就各科室存在的问题, 院长要求各科主任拿出整改意见。抗菌药物临床应用管理办法出台后, 院长亲自制课件召集全院医务人员解读管理办法, 讲完后就工作中的重点又带领大家复习一遍并现场组织考试, 加深了大家的印象, 也表明了医院对抗菌药物合理应用的态度, 有利于工作的开展。

2医教科、药剂科的重视

医教科、药剂科是医院抗菌药物政策的制定者, 也是督导和实施者。首先新的政策法规出台后要及时组织培训, 使全院医务人员了解、掌握政策内容。其次不能流于形式, 觉得我按要求组织培训就算完事, 要真正使每一位使用者知道应该怎样做。由于患者比较多, 医院组织的培训很多医生都不能参加。根据这种情况我们变换方式, 集中培训后又趁热打铁, 利用各科室早上开晨会交接班时间医生都在场的情况下, 到各科室进行抗菌药物合理使用培训, 取得了很好的效果。再者要加强督导。要利用病历质量检查、药师查房、抗菌药物处方点评、临床药讯, 对使用中存在的问题及时和医生沟通, 真正把抗菌药物合理使用工作落到实处。

3临床科主任的重视

科主任是科室工作的管理者也是执行者。本医院为五官专科医院, 眼科住院患者中白内障、青光眼患者占比例比较多。白内障、青光眼手术属于1类切口手术, 按照抗菌药物临床应用指导原则要求一般不需使用抗菌药物预防感染。由于习惯用药以前常规术后口服3 d头孢氨苄片或肌肉注射3 d林可霉素注射液。虽然药品价格很低, 但是属于不合理用药。集中培训、药讯通报效果不明显, 后来院长组织专题会要各临床科主任自己拿出整改意见, 引起了科主任的重视, 经常在科室强调要正确使用, 1类切口使用率由原来的100%下降到现在的20%, 抗菌药物使用率也由原来的90%下降到现在的50%～60%。

4临床医生的重视

临床医生是医院抗菌药物的直接使用者, 只有每个临床医生充分认识到合理使用抗菌药物的重要性, 做到合理使用, 才能把抗菌药物专项整治活动落到实处。

抗菌药物作用特点及临床合理选择 篇3

【关键词】抗菌药物；作用机制；抗菌谱

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0101-01

抗菌药物是一类可在较低的浓度下，有选择性的影响或抑制细菌各项功能的有机物质，在临床中有较为广泛的用途。因抗菌药物的种类较多，作用机制多种多样，故临床使用抗菌药物时，须考虑所感染病原体的种类及特点，合理选用适宜的抗菌药物，否则易产生耐药性，导致耐药菌株的传播。卫生部为规范抗菌药物的合理使用，出台了《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，在引导和规范抗菌药物的临床应用中发挥了十分重要的作用[1]。本文笔者对临床常用抗菌药物的作用机制、特点、抗菌谱等进行分析，以期为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1 青霉素类及头孢菌素类

1.1 作用机制及特点

青霉素类与头孢类抗生素是临床应用极为普遍的β –内酰胺类抗生素，二者的其作用机制主要为干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，导致细胞壁缺损，使菌体失去渗透保护屏障，出现肿胀、变形等，最终破裂而死亡。因青霉素类药物作用于细菌的细胞壁，而人体的细胞无细胞壁结构，因青霉素类及头孢类抗生素对人类的毒性非常小。

1.2 青霉素的临床应用

青霉素类药物对革兰氏阳性菌、阴性球菌及螺旋体等具有较强的作用，临床主要用于治疗溶血性链球菌、敏感性葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌等引起的感染性疾病，对革兰氏阳性菌等引起的白喉、破伤风、炭疽、螺旋体病、放射菌病等效果好，为临床治疗该类细菌引发的疾病的首选药[2]。但青霉素类药物对革兰氏阴性菌作用较弱，对阿米巴、立克次体、真菌及病毒等几乎无效。

1.3 頭孢菌素的临床应用

临床按照头孢菌素类抗生素的抗菌活力，将其分为四代，各具有不同的特点。第一代以头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定等为代表，对革兰氏阳性菌作用比较强，对链球菌、金黄色葡萄球菌等具有较强的作用，临床主要用于尿路感染的治疗；第二代以头孢呋辛、头孢克洛为代表，不仅具有抗革兰氏阳性菌的作用，还对格兰阴性菌的作用明显，临床用于肺炎、菌血症、尿路感染等；第三代以头孢噻圬、头孢曲松等为代表，对格兰阴性菌的作用最强，临床主要用于肺炎、败血症、脑膜炎等严重感染的治疗；第四代以头孢吡圬为代表，对革兰阴性菌的作用强于格兰阳性菌，临床用于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎、败血症、菌血症、腹膜炎等严重感染的治疗。

2 氟喹诺酮类[3]

2.1 作用机制及特点

喹诺酮类抗生素经历了半个多世纪的发展，在临床应用的种类比较多。喹诺酮类药物作用的靶点为细菌的DNA回旋酶，选择性的抑制敏感细菌的DNA回旋酶A亚单位的切割及封口活性，阻断拓扑异构酶解旋活性，从而干扰细菌DNA的合成。因人体细胞不含DNA回旋酶，故对人的影响较小。

2.2 喹诺酮类的临床应用

喹诺酮类抗生素的抗菌谱相对较广，对需氧的革兰阴性杆菌的作用非常强，可起到杀菌的作用，另对金黄色葡萄球菌、产酶金黄色葡萄球菌亦有良好的抗菌作用，甚至对结核分枝杆菌、支原体、衣原体等均具有较强的作用。临床主要用于敏感菌导致的胃肠道、呼吸道及泌尿道等疾病的治疗。

3 氨基糖苷类

3.1 作用机制及特点

氨基糖苷类抗生素在临床应用较广泛，如庆大霉素、小诺米星、奈替米星等。其作用机制为与敏感细菌30S亚基结合，形成核糖体复合物，干扰蛋白质合成的起始阶段，影响转录与翻译，导致无功能的蛋白质合成，甚至出现细菌迅速死亡，具有极强的抗菌作用[4]。

3.2 氨基糖苷类的临床应用

氨基糖苷类抗生素不仅具有较强的抗菌作用，还有较强的抗生素后效应，对静止期的细菌亦有作用。临床主要用于敏感需氧格兰阴性杆菌导致的全身感染，如对脑膜炎、骨关节炎、呼吸道等具有良好的治疗作用，临床应用时需防止该类药物产生的耳毒性和肾毒性等不良反应。

4 四环素类

4.1 作用机制及特点

四环素类为多环并四苯羧基酰胺母环的衍生物，常用的有土霉素、四环素、多西环素、米诺环素等。作用机制为与敏感菌核糖体30S亚单位结合，阻止氨基酰t-RNA到达并与m-RNA核糖体复合物A位结合，阻止肽链的延伸，抑制DNA的复制。

4.2 四环素的临床应用

四环素对革兰阳性菌和格兰阴性菌均具有较强的抑制作用，另对立克次体、支原体、衣原体、螺旋体等作用较强，临床主要用于布鲁杆菌、霍乱弧菌、杜克嗜血杆菌、幽门螺杆菌等引起的感染，因对淋球菌、脑膜炎菌等极易产生耐药性，不用于此类致病菌引起感染的治疗。因四环素会影响骨、牙的生长及易导致二重感染，临床应用需谨慎。

用于临床的抗生素比较多，除上述已介绍的种类外，还有磺胺类、林可霉素类、大环内酯类、多粘菌素类等，作用机制有所不同，故临床使用抗生素用于感染性疾病的治疗时，在未确定是何种细菌感染的情况下，应慎用，故临床一般倡导在菌检结果出来后，选用适当的抗生素进行治疗，防止耐药性及耐药菌株的产生，保证临床用药的安全、有效和经济。

参考文献：

[1] 江明君,罗建平.医院感染现状与抗菌药物合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5792-5794.

[2] 张勤,金伟华,熊敏,等.我国2000-2010年抗菌药物合理应用分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(12):1018-1021.

[3] 孙迎娟,孙运波,陈庆增,等.加强抗菌药物合理应用管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(23):5032-5034.

[4] 李丽,莫敏施,袁云艳.抗菌药物不合理应用致不良反应分析[J].当代医学,2013,19(16):141-142.

临床合理应用抗菌药物的几点建议 篇4

2014-05-06 中国临床医生 新型诊疗技术中心

作为临床医生，特别是感染科医生，每日的临床工作都可能接触到由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染性疾病，如何正确地使用抗菌药物，成为临床医生最重要也是最基本的技能。

抗菌药物的广泛应用治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的快速增长，已成为全球瞩目的重要医学事件。

近年来有关如何合理应用抗生素的各种指南和指导手册颇多，但抗菌药物的不合理应用仍屡见不鲜，表现在无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径和给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。本文就笔者的临床经验针对临床合理应用抗生素的原则和思路方面提几点建议。

1、正确判断感染的存在

抗菌药物临床应用是否正确、合理，最重要的是基于有无指征应用抗菌药物。临床中需详细询问病史和查体，根据患者的症状、体征结合血、尿常规、血培养等实验室检查结果，初步判断或经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征针对性应用抗菌药物，否则包括病毒性感染在内的情况，均无指征应用。

发热往往被认为是感染的主要症状。大多数医生一碰到患者发热，就会使用抗生素。但发热不等于存在感染。引起发热的原因当中感染性疾病仅占50%～60%；而非感染性疾病，包括肿瘤性疾病如淋巴瘤、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、其他疾病如亚急性甲状腺炎等也是引起发热的常见原因。需要对发热的热型、伴随症状、结合辅助检查、抗生素治疗效果等进行综合评价。

血、尿、粪常规作为三大常规是临床判定患者疾患的最基本指标，其中白细胞的变化和感染密切相关。但白细胞升高不仅仅见于感染，感染也不一定都有白细胞升高。血管炎、激素治疗后、应激状态以及乙脑、流行性出血热等特殊病毒感染白细胞可以升高；某些重症感染引起骨髓抑制，特别是金黄色葡萄球菌感染，由于杀白细胞素也可导致白细胞降低。

临床可通过一些血清标记物来辅助判断炎症的存在。血沉和C反应蛋白作为炎症的反应性蛋白，后者较前者更为敏感、出现的更早。纤维蛋白原、血小板和铁蛋白的升高也高度提示炎症反应存在。但上述指标对感染并不特异，同样见于自身免疫性疾病甚至肿瘤性疾病。

近年很多单位开展的降钙素原（PCT）测定对细菌感染有提示作用。但其敏感性和特异性的报告各家不同。笔者建议密切结合临床表现并动态观察PCT变化协助诊断和判断疗效。

2、正确评估感染的部位和可能的感染病原种类 一旦确定感染可能存在，就要寻找到感染的部位。牢靠的诊断学问诊和查体的基本功对判定感染部位具有重要意义。当初步判定感染的部位是呼吸系统、泌尿系统、胃肠道还是中枢神经系统、皮肤软组织等后，再进行相应部位的进一步实验室检查协助确定感染的病原学种类。如临床上遇到糖尿病的老年患者出现发热，一定要警惕隐匿性感染灶如肝脓肿、泌尿系感染和结核感染。不同部位的感染发生在院内感染还是社区、术前还是术后等不同因素判定感染的致病菌不尽相同。在明确病原未回报之前需根据不同的感染部位经验性选取抗生素。如咽喉部、头颈部以及皮肤软组织感染多以革兰阳性菌为主，有时为混合感染；肠道及泌尿系统感染以革兰阴性菌居多；自体瓣膜的感染性心内膜炎多为草绿色链球菌居多；人工瓣膜或人工关节植入物术后短期内出现的感染多见于革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌。

3、正确合理的采集标本进行病原学分离和抗生素敏感性试验 采集一份有效的标本对减少患者医疗费用、减少实验室资源浪费以及减少抗生素滥用起着不容忽视的作用。标本的采集时间、程序、转运以及不同部位标本的处理等均需临床医生和微生物科医生共同完成。

特别对于重症监护病房的患者，多部位、混合感染很常见。对痰、尿、导管、手术伤口等不同部位的标本如何正确留取，需引起重视。笔者强烈建议参考《美国微生物学会临床微生物标本送检指南》。

有条件的医疗机构应开展细菌药物敏感试验（以下简称药敏），可协助临床医生适时恰当的调整给药方案，如有效患者的“降阶梯”治疗或疗效不佳患者的更换敏感药物方案。

4、密切结合临床正确解读微生物的检验报告

临床上面对患者感染无从下手之时，往往收到一份微生物报告如获至宝。笔者建议，要正确解读每一份微生物的报告单，密切联系患者的情况来判定微生物报道的临床价值，特别需要鉴别是否假阳性，或者尽管阳性，对临床的价值何在。如血培养结果提示凝固酶阴性葡萄球菌，一定要警惕污染菌的可能，除非患者的多次血培养均为同一种菌，并有其他导管相关性血流感染的证据。遇到痰或尿的标本回报是念珠菌时，也要警惕是否为定植菌，而非致病菌。曾有1例患者从重症监护病房转到普通病房，但多次痰培养均培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及鲍曼不动杆菌，但临床很安静、无发热、血象正常，此种情况则无需给予抗生素治疗。重要的是加强患者的护理以及采取院内感染的控制措施。

5、正确选择抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各自有不同的临床适应证。应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。5.1 给药剂量 一旦判定明确感染及病原菌，应选择敏感药物进行足量治疗。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

5.2 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。对中枢神经系统感染笔者建议如无外引流时尽量避免直接鞘内给药，疗效不肯定且会进一步增加感染风险。

5.3 给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应1天多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1天给药1次（重症感染者例外）。5.4 疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退3～5天；感染性心内膜炎、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，需密切监测药物的依从性，并防止复发。

6、重视抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用

6.1 肾功能减退患者抗菌药物的应用 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下： ①根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；

②尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法；

③肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，如万古霉素，需检测谷浓度值判定是否达到有效治疗浓度，避免肾毒性；

④笔者推荐临床医生随身携带的手机或电子产品中常规备用可计算eGFR的公式（如Qx Calculate），直接输入公式后计算以进行抗菌药物的调整。

6.2 肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况： ①主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。②药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

③药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。④药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。6.3 老年患者抗菌药物的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项：

①老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他茁内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

②老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等茁内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。

7、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 其他如新生儿、儿童以及妊娠期和哺乳期患者的抗生素应用也需高度重视，可查阅相关指南合理应用抗生素。

抗菌药物临床合理应用年度工作总结 篇5

下列哪项不属于急性附睾炎的治疗方法：D 格列吡嗪的最大剂量为：A 成人口服吗啡一日极量为：D

轻、中度及老年高血压患者选择利尿剂降压治疗时，首选：A 下列关于过敏性紫癜的说法不正确的是：B 下列关于成人型甲减的说法不正确的是：D 治疗炭疽首选：A

下列关于血管性痴呆的症状标准说法不正确的是：B 治疗急性化脓性扁桃体炎首选：A 氯氮平最为严重的不良反应是：C

下列哪项不属于重度子痫前期的临床表现：D 下列关于抗凝治疗的目的说法最全面的是：D 下列关于复方氢氧化铝的使用注意事项说法不正确的是：A 重组人胰岛素的不良反应不包括：C 下列关于替硝唑的说法不正确的是：B

急性左心衰竭时，去乙酰毛花苷的首剂静脉注射剂量为：C 下列关于重症肺炎的诊断要点说法不正确的是：A 氧化锌的适应证不包括：A

下列哪项属于金鸡颗粒的临床应用：C

功能性消化不良患者，见胃部饱胀，胃痛夜甚之肝郁气滞，瘀血阻滞者用：A

下列关于系统性红斑狼疮的说法不正确的是：C

可扩张血管，降低肺动脉压，减少回心血量，起到“内放血”的作用的是：B

维拉帕米治疗肥厚型心肌病的起始剂量为：C 下列关于化脓性脑膜炎的说法正确的是：A 肺炎链球菌性脑膜炎患者多见于：A

下列哪项不是慢性单纯型化脓性中耳炎的诊断要点：C 下列关于碘解磷定的说法不正确的是：B

下列关于原发性肝癌的治疗说法不正确的是：C 下列关于骨关节炎的诊断要点说法不正确的是：A 降压过程中，一般一小时内平均动脉压下降不超过：B

下列关于特发性血小板减少性紫癜慢性型的说法不正确的是：A 下列关于过敏性紫癜的诊断要点说法不正确的是：C 妊娠高血压解痉治疗首选：A

下列关于小儿缺铁性贫血的骨髓象说法不正确的是：D 口服曲马多治疗疼痛，一日剂量不得超过：C 丁卡因用于黏膜表面麻醉时，常用浓度为：B 正柴胡饮颗粒的药物组成不包括：D

下列关于癫痫发作的特点说法不正确的是：B 妇科调经颗粒的临床应用不包括：C 可作为小儿脑膜炎的选用药物的是：A

下列关于胰岛素长期治疗糖尿病过程中的注意事项说法不正确的是：D

路易体痴呆以下列哪种症状最为多见：B 下列关于脂溢性皮炎的说法不正确的是：B 丁卡因用于神经传导阻滞时，常用浓度为：A 军团菌感染者须选择：B

治疗急性化脓性中耳炎的首选药物是：A

治疗急性淋病奈瑟菌性宫颈炎的首选药物是：C

下列关于固肠止泻药的药理毒理说法不正确的是：D 右旋糖酐铁治疗缺铁性贫血时，首次剂量是：A 过敏性紫癜最具诊断特异性的症状是：C 下列哪项不属于骨折的治疗原则：D

成人服用托拉塞米治疗充血性心衰的起始剂量为：B 下列哪项不是氟轻松的适应证：D 玉泉丸的药理毒理是：A 青霉胺的适应证不包括：D

服用格列本脲的禁忌证不包括：B 治疗躁狂发作的临床常用制剂是：A

成人服用托拉塞米治疗充血性心衰的起始剂量为：B 下列哪项是胃溃疡的疼痛特点：D

下列哪项不属于三磷酸腺苷的不良反应：D

重症肌无力患者发现有胸腺瘤或胸腺增生者可给予：B 下列关于小儿I度房室传导阻滞的说法不正确的是：C 下列哪项不是氟轻松的适应证：D 丁卡因的适应证不包括：B

β受体阻滞剂治疗稳定型心绞痛，首选：A

“在裂隙灯下表现为羽毛状角膜浸润伴有卫星病灶或伪足”有可能为：C

六味地黄丸可用于：C

感染性休克时，用于控制革兰阳性球菌感染首选：A 牛黄降压丸的临床应用是：C

下列哪项不属于心可舒丸的临床应用：C 破伤风的典型临床表现是：C

下列哪项不属于维生素C的适应证：D 治疗巴氏腺脓肿首选药物是：B 治疗肠道寄生虫病的首选药物为：C

下列哪项不属于高血压危象的治疗原则：B

下列关于服用抗精神病药物的注意事项说法不正确的是：A 输尿管结石的主要表现是：B 静脉滴注钾浓度一般不超过：B

下列哪项不是氟尿嘧啶的不良反应：C 滴虫性阴道炎分泌物典型特点为：A

下列关于慢性阻塞性肺病的说法不正确的是：A 服用舒必利的禁忌证不包括：D 通痹片的药理毒理是：A

纳洛酮治疗急性酒精中毒的首次剂量为：C 下列哪项不属于利福平的常见不良反应：D 复方地芬诺酯的禁忌证不包括：C

成人一次口服纯酒精最低致死量约为：C

患者因明显的精神容易兴奋和容易疲劳影响其社会功能，并为此感到痛苦或主动求治，可考虑诊断为：D 下列关于痤疮的诊断要点说法不正确的是：C

下列关于小儿充血性心力衰竭的诊断要点说法不正确的是：B 西替利嗪的适应证不包括：C 滴虫性阴道炎的首选治疗为：A 心包积液量100～500ml属于：B 毛囊炎的主要致病菌为：A 高效能利尿药主要作用于：A

急性左心衰竭时，呋塞米的首次静脉注射剂量为：C 下列哪项不属于感染性心内膜炎的易患因素：B

下列关于社区获得性肺炎的诊断要点说法最全面的一项是：D平消胶囊的药理毒理为：A

复方地芬诺酯的适应证不包括：C

抗菌药物合理应用及管理试题 篇6

单选题50题（每题2分，共100分）1.下列哪项不是非限制使用级抗菌药物（）A.经长期临床应用证明安全、有效 B.对细菌耐药性影响较小 C.价格相对较低

D.具有明显或者严重不良反应 E.A+B+C 2.下列哪项不属于特殊使用级抗菌药物（）

A.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； B.需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

C.新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； D.价格昂贵的抗菌药物；

E.与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

3.以下说法错误的是（）

A.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。B.具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。

C．临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

D．门诊医师可以开具特殊使用级抗菌药物处方。

E．特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。

4.紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于（）天用量。A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 5.具有适应证的外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过()小时。A.24 B.48 C.72 D.96 E.1周

6.医疗机构对主要目标细菌耐药率超过()的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。A.20% B.30% C.40% D.50% E.60% 7.医疗机构有下列哪些情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正：()A.未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用管理混乱的

B.未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理，未配备相关专业技术人员的

C.将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的

D.违反抗菌药物临床应用管理办法相关规定造成严重后果的 E.以上均是 8.小儿用药下列说法不正确的是()A．四环素类不可用于8岁以下小儿 B．喹诺酮类可用于8岁以上小儿 C．小儿应尽量避免应用磺胺类药物 D．氯霉素用于新生儿可导致灰婴综合症

E．儿童肾脏处于发育阶段，其血药半衰期延长，因此应监测血药浓度 9.医师出现下列哪些情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：()A.抗菌药物培训考核不合格的；

B.未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的； C.未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的； D.开具抗菌药物处方牟取私利的； E.以上均是

10.医疗机构应当对哪些抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（）A.使用量异常增长的抗菌药物；

B.半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

C.经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物,企业违规销售的抗菌药物； D.频繁发生严重不良反应的抗菌药物； E.以上均是

11.医疗机构有下列哪些情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《医疗机构管理条例》 第四十八条的规定，一责令限期改正，并处以5000 元以下罚款；情节严重的，吊销其《 医疗机构执业许可证》：（）A.使用未取得抗菌药物处方权的医师或者被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的

B.违反《 药品管理法》 第三十四条的规定，从未经国家相关部门批准的生产、经营企业购入抗菌药物的 C.违反《 药品管理法》 第一十四条和第二十三的规定，非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的

D.违反《 药品管理法》 第二十七条的规定，未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，给患者造成严重损害的 E.以上均是

12.医师出现以下哪些情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》 第三十七条的规定给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（）A.未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的； B.未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的； C.使用未经批准的抗菌药物；

D.索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的； E.以上均是

13.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，与（）合用可预防 A.维生素B B.维生素C C.维生素A D.维生素K E.维生素D 14.抗菌药物治疗性应用的基本原则不包括（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

B.患者的症状、体征缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，若考虑有病毒感染，也可应用抗菌药物。C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。E.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。15.正确的抗菌药物治疗方案应考虑（）。A.病原菌种类

B.感染部位与感染严重程度 C.患者的生理、病理情况 D.抗菌药物特点 E.以上都是

16.轻症感染的患者应首选（）给药途径。A.口服 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.静脉推注 E.静脉滴注

17.下列应尽量避免局部应用抗菌药物的情况是（）。A.眼科感染 B.皮肤表层感染

C.口腔、阴道等粘膜表面的感染 D.包裹性厚壁脓肿脓腔内给药 E.重要脏器感染

18.关于青霉素类抗菌药物，下列哪项说法正确（）A.青霉素可用于鞘内注射 B.青霉素钾盐可快速静脉内注射 C.青霉素在酸性溶液中易失活

D.大剂量可引起腱反射亢进，肌肉痉挛，等中枢神经系统反应 E.用青霉素类药物无需皮试

19.抗菌药物需使用较长的疗程方能彻底治愈的情况不包括（）。A.多重耐药铜绿假单胞菌肺炎 B.感染性心内膜炎 C.急性支气管炎 D.肺脓肿 E.骨髓炎

20.为保证药物在体内能最大地发挥药效，据其药代动力学与药效学原则，应一日多次给药的是（A.庆大霉素。）B.莫西沙星 C.青霉素 D.依替米星 E.头孢曲松

21.抗菌药物联合应用的指征不包括（）。A.病原菌尚未查明的严重感染。

B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。C.明确的单一敏感致病菌引起的轻度感染。

D.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或脓毒症等重症感染。

E.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。22.关于抗菌药物联合应用，说法不正确的是（）。A.联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。

B.通常采用２种药物联合，３种及以上药物联合仅用于个别情况。C.联合用药后药物不良反应将增多。

D.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药。

E.单一药物治疗有效的感染不需联合用药。23.关于抗菌药物预防性应用的表述，错误的是（）。A.用于防止一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染。B.预防一段时间内发生的感染；长期预防用药，常不能达到目的。C.原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），应尽量采用预防性用药。D.普通感冒者、病毒性疾病患者不宜预防性应用抗菌药物。E.应用肾上腺皮质激素的患者不宜常规预防性应用抗菌药物。24.导管相关感染的预防措施不包括（）A.医护人员的教育与培训 B.对所有病人使用抗生素 C.标准化和规范性的操作 D.严格管理与预防措施体系的建立 E.加强手卫生管理

25.下列不属于清洁手术需考虑预防用药的情况是（）。A.手术范围大、时间长、污染机会增加。B.上、下消化道和泌尿生殖道的手术。C.异物植入手术。

D.高龄或免疫缺陷等高危人群。

E.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、眼内手术等。26.下列不属于浓度依赖性抗菌药物的是（）A．氨基糖苷类 B．喹诺酮类 C．林可霉素 D．替考拉宁 E．两性霉素B 27.关于外科手术预防应用抗菌药物以下说法不正确的是（）。

A．清洁手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，可考虑预防用药。B.清洁-污染手术需预防用抗菌药物。C.I类即清洁切口大多需使用抗生素。

D.高龄或免疫缺陷者等高危人群接受清洁手术时需预防用药。

E.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。28.接受清洁手术者，需预防性使用抗菌药物时，应（）时给药。A.术前48小时 B.术前24小时 C.术前16小时 D.术前6小时

E.术前0.5-2小时内，或麻醉开始时 29.厌氧菌感染不可以选用（）

A.亚胺培南 B.氨基糖苷类 C.甲硝唑 D.克林霉素 E.替硝唑 30.外科清洁手术需预防用药时，抗菌药物的有效覆盖时间应包括（）。A.整个手术过程。

B.整个手术过程和手术结束后2小时。C.整个手术过程和手术结束后4小时。D.整个手术过程和手术结束后6小时。E.整个手术过程和手术结束后8小时。

31.肾功能减退患者抗菌药物应用原则不包括（）。

A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

C.根据肾功能减退程度及抗菌药物在体内排出途径调整给药剂量与方法。

D.主要通过肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，必须减量。E.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。32.肝功能减退患者抗菌药物应用表述错误的是（）。

A.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

B.肝功能减退患者应避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化物等药物。

C.肝功能减退患者使用红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素时不需要监测肝功能。D.药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

E.药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。33.严重肝病时可按原治疗量使用的抗菌药物是（）。A.克林霉素 B.头孢曲松 C.左氧氟沙星 D.伊曲康唑 E.磺胺药

34.肾功能减退的感染患者不宜使用的抗菌药物是（）。A.庆大霉素 B.氟康唑 C.吡嗪酰胺 D.青霉素 E.甲硝唑

35.老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的（）。A.3/4-2/3 B.3/4-1/2 C.2/3-1/2 D.2/3-1/3 E.1/2-1/3 36.四环素类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于（）岁以下。A.8 B.10 C.12 D.14 E.16 37.下列关于新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应表述不正确的是（）。

A.新生儿肝酶不足，氯霉素结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度增高，导致灰婴综合症。B.新生儿可调整剂量使用喹诺酮类药物

C.新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，使用磺胺药及呋喃类可导致溶血性贫血。D.磺胺药可替代胆红素与蛋白的结合位置，导致脑性核黄疸。E.四环素类与钙络合沉积在牙齿和骨骼中，导致发育不良，牙齿黄染。38.下列关于万古霉素说法错误的是（）A.与氨基糖苷类药物联用对肠球菌有协同抗菌作用

B.与第三代头孢菌素联合对金黄色葡萄球菌和肠球菌有协同抗菌作用 C.与呋塞米等利尿剂合用或先后应用，可增加耳、肾毒性 D.与考来烯胺同时口服，可使药效增加

E.与麻醉药同用时可增加与输液有关的过敏反应的发生率

39.以下不属于时间依赖性且抗菌活性持续时间（如PAE）较长的抗菌药物的是（）A．头孢哌酮 B．亚胺培南 C．万古霉素 D．两性霉素B E．伏立康唑

40.以下哪种情况不宜使用万古霉素（）A.甲氧西林耐药的金葡菌感染

B.经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎 C.MRSA带菌者

D.粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染 E.耐青霉素肺炎链球菌感染

41.以下抗菌药物中乳汁中分泌量较低的药物是（）。A.四环素类 B.喹诺酮类 C.大环内酯类 D.甲硝唑 E.青霉素类

42.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用（）抗菌药物预防感染。A.青霉素 B.头孢拉定 C.头孢哌酮

D.万古霉素或去甲万古霉素 E.头孢曲松

43.喹诺酮类药物的经验性治疗不包括（）A.肠道感染

B．社区获得性呼吸道感染 C．社区获得性泌尿系统感染 D．18岁以下未成年患者

E．其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物

44.以下哪种氨基糖苷类抗菌药物对铜绿假单胞无作用（）。A.链霉素 B.庆大霉素 C.妥布霉素 D.阿米卡星 E.依替米星 45.氨基糖苷类抗菌药物可以与以下哪一类药物同时使用（）。A.肾毒性药物 B.耳毒性药物 C.碳青霉烯类抗菌药物 D.强利尿剂 E.神经肌肉阻滞剂

46.以下哪种病人可考虑使用氯霉素（）A.骨髓抑制 B.肝功能减退者 C.伤寒 D.早产儿 E.新生儿

47.以下关于抗菌药物的叙述正确的是（）

A.氨基糖苷类抗菌药物虽有肾毒性，但与注射用第一代头孢菌素类合用可减少不良反应 B.氨基糖苷类抗菌药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能会引起黄斑坏死 C.妊娠期和8岁以下患者可以使用四环素类抗菌药物 D.四环素类用药不会加重氮质血症 E.妊娠期患者可以考虑使用氯霉素

48.以下关于林可霉素类药物哪些是正确的()A.应注意假膜性肠炎发生 B.有神经肌肉阻滞作用 C.静脉制剂不可推注 D.以上均正确 E.以上都不正确

49.利福平用药注意事项不包括（）A.与乙胺丁醇合用有加强视力损害的可能 B.肝功能不全患者无需减量 C.胆道阻塞者禁用 D.3个月以内的孕妇禁用

E.本药可增加卡马西平血药浓度水平

50.克林霉素与林可霉素哪个体外抗菌活性强（）

抗菌药物临床合理应用年度工作总结 篇7

1 我国临床抗菌药物的应用现状

1.1 医院抗菌药物的应用率偏高:

在临床细菌性感染的治疗过程中, 抗菌药物属于特殊的药物之一, 抗菌药物不仅可以应用于细菌性感染的临床治疗中, 还可应用于预防某些细菌性感染。近年来我国的社会经济得到全面的发展, 并调查显示细菌感染不再成为威胁人类健康的首要疾病, 当前抗菌药物应用的概率会不断降低。经过临床调查和相关文献查找显示近年来在医疗机构住院患者中, 其抗菌药物的应用率在75%左右, 对于门诊患者, 其抗菌药物的应用率也高达25%, 这些数据显著高于国外临床数据[1]。

1.2 医院抗菌药物应用的层次较高:

临床中合理用药主要为了达到有效、安全、经济用药, 对于临床患有感染性疾病者, 均表现为中轻度感染, 通常应用一般药物可达到理想的治疗效果。对于严重感染患者, 可应用新型广谱抗菌药物可挽救患者的生命危险。调查显示我国各大医院应用的抗菌药物包括头孢菌素复方制剂、头孢菌素、氟喹诺酮类等等, 特殊药物使用率呈逐年上升趋势, 门诊抗菌药物如四代头孢菌素、碳青霉烯类等应用率也较高[2]。

1.3 外科系统抗菌药物不合理的应用情况基于临床内科系统:

在外科临床中具有较强的治疗性和预防性, 并应用抗菌药物, 这一情况导致用药的比例大大提高, 并高于内科系统。调查显示在我中心医院的外科住院患者中, 抗菌药物的使用率高达82%以上, 尤其是外科清洁术, 其预防性应用抗菌药物的概率在92%以上, 另外临床中应用抗菌药物的应用时间、应用时机选择不符合相关规定, 在选择药物方面违背外科预防药物的相关原则[3]。

2 临床抗菌药物不合理应用的主要原因分析

2.1 临床抗菌药物不合理应用的体制性问题:

我国的医疗机制以公有制为主体, 调查显示近年来我国政府对医疗卫生事业的投入资金不足, 从而引起市场化过度的现象。如果政府投入资金不足, 则会影响医疗机构的正常运转, 这种现象会引起医疗服务找机会获得自身发展和运行的可靠资金, 从而出现医院过度检查、过度治疗的现象, 抗菌药物成为临床中广泛应用药物之一, 逐渐形成不合理应用抗菌药物的现象。有调查研究显示药物销售占医疗机构总收入的一半, 其中在药品销售中, 抗菌药物占其中的25%左右。

另外医院矛盾与抗菌药物存在不合理应用现象, 近年来我国医药改革不断深入, 传统的公费医疗体系已被打破, 需要患者自己付出一大笔医疗费用, 显然会引起患者不良心理情绪, 承受较大的心理压力, 从而导致医患之间的矛盾逐渐突出[4]。

2.2 临床抗菌药物不合理应用的非体制性问题:

调查显示很多医院临床医师和药师掌握抗菌药物知识不足, 随着近年来医学的不断发展和改革的深入, 临床分工更细, 很多临床医师仅仅关注自己领域的发展情况, 从而导致医师对抗菌药物知识更新不及时, 大大增加了临床抗菌药物滥用、误用的概率。另外普通人群较差的保健意识大大引起抗菌药物使用不合理。很多普通人群将抗菌药物视为消炎药, 无论什么疾病均服用抗菌药物, 如普通的感冒也服用抗菌药物, 而且这种现象比较普遍。

3 抗菌药物合理应用的思考

3.1 重视抗菌药物合理应用问题:

抗菌药物的不合理使用不但会引起医药资源浪费的现象, 还会危害患者生命健康, 因而需要医院及相关部门加强抗菌药物合理应用的管理, 重视医院抗菌药物合理使用, 加强医院医务专业人员对抗菌药物使用的重视, 提高其抗菌药物合理使用的意识。

3.2 深化医疗卫生体制改革:

近年来我国医疗体系发生了较大的变化, 即使绝大多数医院还属于公立性质的医院, 由于政府对医疗机构资金投入不足, 由于医疗技术性收费偏低, 政府对医疗机构监管弱化, 则引起医院过度治疗、过度检查的现象, 从而引起抗菌药物不合理应用现象。这就要求要不断深化医疗体制, 建立完善的药物供应和应用管理制度, 完善基本医疗制度, 建立城乡居民基本医疗保障制度[5]。

3.3 加强抗菌药物应用的制度创新:

要从我国国情出发, 综合考虑公民科学素养、医疗卫生体制等等, 加强制度创新改革, 建立适合我国国情的药物合理应用之路, 缓解患者对抗菌药物的盲从, 需要全方面思考和体制创新。加强抗菌药物应用体制创新, 有利于改善当前临床中抗菌药物不合理使用现象, 提高抗菌药物使用的准确率。

摘要：调查显示近年来我国临床抗菌药物的使用情况进行调查, 显示存在着突出的不合理抗菌药物应用现象, 不合理使用抗菌药物的现象有很多, 例如无指针用药、较大剂量用药、过长时间用药、不合理的联合用药等等, 发生这些不合理应用抗菌药物的原因有很多, 如医疗技术方面、医疗卫生体制、临床医务人员缺乏使用抗菌药物方面的知识等。为了改善当前临床抗菌药物应用的现状, 需要深化医疗卫生体制改革, 建立完善的技术体系, 逐步开展公众抗菌药物合理应用方面的教育。

关键词：抗菌药物,合理应用,现状,思考

参考文献

[1]许建国, 朱华, 束余声, 等.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用--以Ⅰ类切口手术和介入治疗为例[J].中国医院管理, 2012, 29 (12) :357-359.

[2]胡庭杰.我院2012年7月~2013年12月抗菌药物临床合理应用现状分析[J].中国医药科学, 2014, 16 (22) :140-142.

[3]刘芳群.抗菌药物的使用现状及临床合理使用的评价方法探讨[J].实用药物与临床, 2012, 39 (1) :939-940.

[4]滕海龙.抗菌药物临床不合理应用现状及改进措施[J].中国药物滥用防治杂志, 2013, 34 (1) :1350-1361.

抗菌药物临床应用管理工作制度 篇8

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，我院药事管理委员会根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求，讨论制定了《平凉中医骨伤医院抗菌药物临床应用管理实施细则》。以期达到提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医院费用的目的。

（一）、抗菌药物临床应用指导方案

临床应用抗菌药物是否正确、合理，应从以下两方面考虑：

1、有无应用抗菌药物的指征。

2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。

（二）、抗菌药物临床应用的基本原则

1、诊断为细菌性感染者，方有应用抗菌药物的指征。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。

2、住院病人在使用抗菌药物治疗前，应先采集血标本，及时送病原学检查及药敏试验；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。未获结果或病情不允许耽误的情况下，可根临床诊断，针对最可能的病原菌进行经验治疗，一旦获得病原学结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案，进行目标治疗。

3、感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，需认真对待。治疗前应判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，可使用一般口服抗菌药物；重症感染、全身感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效，病情好转后应及时转为口服。

4、抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时，可加用局部给药作辅助治疗。如中枢神经系统感染，包裹性厚壁脓肿以及眼科感染的局部用药等。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易导致过敏反应的杀菌剂。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用，氨基糖苷类等耳毒性药不可滴耳。

5、临床医生在使用抗菌药物时，应根据所感染的病原菌种类、部位、程度和患者的综合病情制订抗菌药物治疗方案。包括抗菌药物的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及是否联合用药等，在制订治疗方案时应遵循下列原则：（1）根据本地区、本院、本病区细菌耐药情况选用抗菌药物。（2）给药途径：根据感染的严重程度，药代动力学及药效学等特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。

（3）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则，根据药物消除半衰期，确定给药次数和间隔时间。

（4）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，按特定疗程执行。

（5）在多种药物可供选择时，应以窄谱、价廉、不良反应少的优先。

（6）门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3天量，最多不超过7日（抗结核药物除外），应控制多药联用。

（7）抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时；重症感染用药48小时后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。更换抗菌药物必须在病程记录上注明理由。

6、抗菌药物的联合应用指征。单一药物治疗有效的感染，不需联合用药，仅在下列情况时可以联合用药：

（1）病原菌尚未明确的严重感染，特别是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的严重感染。

（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症及重症感染。

（4）需长疗程治疗，并且病原菌易对某些抗菌药物易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染等。

（5）由于药物的协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类及其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合；两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将会增多。

7、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

根据《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

各临床科室要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间为24小时，必要时延长到48小时。

8、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用的管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对己有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。

（三）抗菌药物临床应用的管理

1、严格执行抗菌药物分级管理制度

各科室必须严格按照《医院抗菌药物分级管理办法》，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。我院的抗菌药物按“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”三个管理等级，医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方；紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超出1日用量，并做好相关病历记录。

2、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，提高病原学诊断水平，定期（每季度）分析报告本院细菌耐药情况，要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息及时通报医务人员；

（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；

（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果用药；

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，经药事管理与药物治疗委员会决定，是否暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

3、各临床科室抗菌药物使用率监测制度 根据卫生部《医院感染管理规范（试行）》规定要求，我院现明确将抗菌药物使用率作为医疗指标进行定期监测。药剂科期组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，每月一次，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。在院内公布相关处理结果。

4、抗菌药物合理用药考核与处罚制度 根据本规定内容，我院将抗菌药物使用的合理性纳入医疗质量监控范畴，对不合理使用抗菌药物的情况进行监控，并按下列条例进行处罚。（1）．医生未按权限使用抗菌药物，发现一张处方或一份病历扣300元；

（2）．氟喹诺酮类药物的经验性治疗非用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，发现一张处方或一份病历扣300元；

（3）．规定必须做皮试的药品，处方医师未开具皮试医嘱，发现一张处方或一份病历扣罚300元；

（4）．处方用药与临床诊断不相符，发现一张处方或一份病历扣罚300元；

（5）．剂量、用法不正确，发现一张处方或一份病历扣罚300元；（6）．选用剂型与给药途径不合理，发现一张处方或一份病历扣罚300元；

（7）．有重复给药现象，发现一张处方或一份病历扣罚300元；（8）．有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，发现一张处方或一份病历扣罚300元；

（9）．择期手术未在术前0.5-2小时，或未在麻醉开始时首次给药（剖宫产为结扎脐带后给药），发现一份病历扣罚300元；

（10）．未按照《常见手术预防用抗菌药物表》选择术前预防用药，发现一份病历扣罚300元；

（11）．Ⅰ类切口手术、清洁-污染手术的围手术期预防用抗菌药物使用时间超过48小时，发现一份病历扣罚300元；

（12）．未根据病种选择药物的疗程，发现一份病历扣罚300元；（13）．未依据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物且未说明理由，发现一份病历扣罚300元；

（14）．病程记录中未对抗菌药物使用目的、更换药物、停用药物进行分析说明，发现一份病历扣罚300元；

（15）．发现药物不良反应未上报，发现一例扣罚300元；（16）．其它用药不适宜情况，发现一张处方或一份病历扣罚300元；

（17）．超出抗菌药物使用率控制标准，（门诊∠20%，住院∠60%）每超过1%扣罚500元。

（18）.将合理用药纳入科室绩效考核中，科室或个人一年内如违规三次（含三次）以上，分别取消科室及个人评先资格。医务科、药剂科、院感科参与考核管理。

抗菌药物临床合理应用年度工作总结 篇9

各位领导、专家：

为加强抗菌药物临床合理应用管理，我院按照2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，根据《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部2009年38号文件和临沂市卫生局、苍山县卫生局《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》文件精神，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床应用情况进行自查，现向检查组各位领导汇报如下：

一、加强领导、周密部署

我院根据上级文件精神要求，院领导高度重视，先后召开院长办公会3次、药事管理与药物治疗学委员会2次、抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会一次，进行了统一安排、周密部署，成立了由孟院长任组长、业务副院长人副组长，医务科、护理部、控感办、检验科、药剂科主任任成员的苍山县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。制定了《苍山县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《实施细则》。领导小组下设办公室，由医务科主任胡文胜任办公室主任，负责具体工作。

二、明确责任、广泛宣传

我院通过抗菌药物临床合理应用等相关知识的培训学习，广泛宣传抗菌药物临床合理应用的重要性，明确了院长和科主任职责，规定了院长为我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任为

本科抗菌药物临床应用管理的第一责任人，并由孟院长与各科主任签订了抗菌药物鹿城影院专项整治活动责任书。按照实施方案要求各职能科室按照各自的职责，具体负责对抗菌药物的临床应用进行督导考核、组织落实相关工作。医院抗菌药物临床应用管理小组每年对全院进行抗拒药物临床应用进行知识培训并测评，对全院各临床科室抗菌药物临床应用质量进行检查。检查结果进行通报，并纳入医院综合目标管理与绩效考核挂钩。

三、加强抗菌药物的分级管理和品种的采购管理

1.医院重新修订了药事管理与药物治疗学委员会并召开会议，根据抗菌药物临床应用分级管理原则，对我院现有品种进行了认真遴选，共遴选了33个品种共计44个规格（品种已上报省卫生厅。按照专业技术职称和植物，通过抗菌药物临床合理应用知识培训并考核，培训率达100%，确定了医师使用抗菌药物的处方权限和药师调配权限。

2.制定了《苍山县中医医院抗菌药物目录外品种临时采购使用管理规范》规定了抗菌药物品种规格，严格执行我院《抗菌药物目录》，采购人员不得自行增减，凡临床需要使用我院抗菌药物目录外的药品或新药时，必须经由临床使用科室提出申请并注明理由，启动临时采购程序，经药事管理与药物治疗学委员会研究批准后，由药学部门临时一次性购入使用。

四、落实抗菌药物的处方医嘱点评制度，努力要求抗菌药物的使用控制在合理范围之内。

1.我院建立了抗菌药物处方医嘱点评制度，定期组织人员对处方和医嘱进行点评，公示点评结果，对不规范、不合理处方（包括滥用抗菌药物、频繁联合用药、无指征应用抗菌药物、预防用药、超剂量用药等）及时进行有效干预。

2.开展对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、用量、金额等情况进行深入调查，包括使用量前10名的抗菌药物品种、门诊抗菌药物处方比例（见附表）、住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术抗菌药物预防使用率。严格执行抗菌药物使用率和使用强度，将其控制在合理范围内。

五、存在问题及整改措施

认真排查梳理各科抗菌药物临床应用管理所存在的问题，有针对性的制定整改措施。

外科系统把整改重点放在I类切口手术期抗菌药物的使用率和使用时间。内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。努力使抗菌药物使用的各项指标达到卫生部要求。

1.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

2.住院患者抗菌药物使用率不超过60%

3.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，时间不超过24小时，时间公职在30分钟至2小时。

各位领导、专家，我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中虽然

抗菌药物临床合理应用年度工作总结 篇10

关键词：临床应用系统,抗菌药物,围手术期,HIS

由病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最为广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,给患者健康乃至生命造成了重大影响[1]。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,降低医疗费用,中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会共同制定了《抗菌药物临床应用指导原则》。为了进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用,严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理,2008年3月,卫生部下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》。

为了贯彻落实以上管理要求,提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平,减缓细菌耐药性的发展,降低医疗费用,结合我院抗菌药物临床应用的现状,对我院现有临床应用系统进行了功能升级,将具体要求进行了信息化管理,本研究对我院抗菌药物合理应用控制信息化的过程以及实施前后的使用情况进行了调查,以期对实施的效果进行评估。

1 系统功能实现流程

(见图1)

2 功能描述

2.1 围手术期抗菌药物应用的管理

2.1.1 通过“手术部位”的对照,控制预防用药的应用。

按照卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求,对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术,要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物,在系统中,对于新入或转入病人,新建或移入病历后,首先在首页中填入“手术部位”,非手术病人选择“无”,急诊手术者选择“急诊手术”,其他手术病人填写相应手术部位,对于选项为‘无’和‘急诊手术’的病人,系统将对抗菌药物进行用户权限控制,对于其他手术病人,系统将针对预防用药和治疗用药进行不同的控制;此项为必填项,否则不能下药疗医嘱。此项填入后不允许修改,需要修改时填写申请表交医务处进行审核、修改。

2.1.2 预防用药和治疗用药,采取不同方法控制。

对于手术病人,填写相应手术部位,使用抗菌药物时系统将针对预防用药和治疗用药进行不同的处理。医务处将定期审查手术部位为“无”,但是填写了手术信息和“急诊手术”的病人的用药情况。

选择“预防用药”,抗菌药物类长期医嘱最长使用时间为自第一次执行时间开始不超过48h,系统默认为48h,如果长期医嘱的执行时间小于48h,则由医生录入需要执行时间,系统根据录入的时间,在护士站校对完医嘱后自动生成停止时间,不用医生再去停止医嘱。预防用抗菌药物长期医嘱,如果病人由于情况发生变化不能做手术,需提前停止长期医嘱时,医生下临时即时医嘱通知护士,由护士站来执行修改医嘱停止时间。病人在本次住院期间,一种抗菌药物只允许使用一次,超出文件规定的手术预防用抗菌药物范围,不允许使用。

选择“治疗用药”,则所有抗菌药物类医嘱系统均默认为不摆药,如确需使用,主管医师填写审批表由院领导审核签字批准后,送交药品科在系统中审核通过后,药房才能提取出医嘱进行摆药。

选择“皮试用药”,患者住院期间每一种预防用药只能下一次“皮试用药”,但不同种药可再次选择“皮试用药”,皮试用药医嘱不影响“预防用药”的使用。

2.2 分级管理

对于门诊病人和住院病人中手术部位为“无”和“急诊手术”的病人使用抗菌药物,系统中不进行手术部位对照用药的控制,而是根据医生权限使用。“非限制使用”的抗菌药物类药品,所有医生都可使用,“限制使用”的抗菌药物类药品,主治医师及以上职称的医生可以使用,“特殊使用”的抗菌药物类药品主任医师可以使用,严格控制联合用药指征和预防用药指征[2]。通过此功能的实现,达到了按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理、建立健全抗菌药物分级管理制度、明确医师使用抗菌药物的处方权限、预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象的目的[3]。

3 应用效果

临床应用系统中抗菌药物合理应用功能的实现,从总体使用情况分析,我院抗菌药物使用率明显下降,从部分病历使用情况分析,联合用药明显减少,治疗用药的比例有所下降,预防用药时间也明显缩短,对规范使用抗菌药物起到了积极的作用。使我院临床医生提高了合理使用抗菌药物的意识,不合理用药的现象得到了有效控制[4,5,6];为职能科室加强监督和考核抗菌药物使用情况提供了便利条件和依据,便于医院加强管理,提高整体管理水平,使我院收到了一定的社会效益和经济效益。

4 结论

以计算机技术为手段促进了医院管理措施的落实、并取得了一定成效,同时计算机技术应用中的效率和效能须兼顾,从整个医院系统整体运行的安全性、统一性、规范性以及资源运用的有效性考虑,可能会以损失部分科室的使用效率而保证全院系统的使用效能[6]。因此要使医院的管理系统取得的成效长期保持下去,只靠计算机系统是不现实的,必须同时加强人为管理,只有双管齐下,才能保持长期、稳定的效果。

参考文献

[1]卫生部国家中医药管理局.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[2]徐年卉,林国生,付洁,等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[J].中华医院感染杂志,2002,12(2):143-144.

[3]卫生部办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].2008.

[4]张秀勤.我院抗菌药物应用的管理与控制[J].中华医院感染学杂志,2003,13(9):60-61.

[5]王锋,张晓燕.医院合理用药与PASS监测系统[J].医学信息,2005,18(11):34.