特殊管理抗菌药物使用临床应用及评价标准

特殊管理抗菌药物使用临床应用及评价标准（共4篇）

特殊管理抗菌药物使用临床应用及评价标准 篇1

福州市第六医院特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度

为了保证抗菌药物的合理应用，根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》、《卫计委办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理制度。

一、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，重症感染者须经两名以上抗菌药物会诊小组成员会诊同意后，由具有副高以上医师开具处方；其他需用特殊使用级抗菌药物的情况，可由科主任会诊同意后使用。

1、会诊成员由医务科组织感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师、感控科等相关专家会诊、讨论、决定抗菌药物使用的品种、方法、时间以及其他注意事项。对于容易涉及医疗纠纷的病例，可邀请医务科人员在场旁听，在会议上提出规避医疗风险及纠纷的措施并记录。

2、我院重症感染病例会诊专家小组成员名单：

林东兴 何华清 林锦如 黄卿 郑晓静 郑敏华 林艺 王聚新 肖卫文

3、特殊使用级抗菌药物会诊人员

重症感染病例会诊专家小组成员以及各科主任（不含主诊医师）

4、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

5、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前应做好血常规、PCT、细菌涂片、细菌培养等检查，且微生物送检率必须100%。

5、有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24 小时之内，其后需要向我院重症感染病例会诊专家会诊申请，同意后并由具有处方权限的医师完善处方手续。

6、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。

7、对未经申请擅自使用特殊使用级抗菌药物的科室及个人，按医院相关奖惩措施予以处罚。

二、特殊使用级抗菌药物会诊流程

主管医师提出申请会诊

填写电子《会诊单》

会诊专家会诊（确定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等）

副主任医师以上的医师开具处方

执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗

福州市第六医院抗菌药物管理工作组

特殊管理抗菌药物使用临床应用及评价标准 篇2

1 资料与方法

1.1 资料来源

从医院信息系统 (HIS系统) 调取我院2012年1~6月与2013年1~6月临床科室使用“特殊使用级”抗菌药物的患者医嘱和医院检验科及院感科报告列出的痰、咽拭、血、分泌物标本细菌分离及耐药率监测数据, 作为细菌学及亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素耐药性分析的依据。

1.2 方法

以2012年1~6月与2013年1~6月我院临床科室“特殊使用级”抗菌药物的使用情况为依据, 建立Excel表, 包括科室、患者姓名、病历号、患者年龄、临床诊断、标本来源、用药原因、规格数量等信息。统计抗菌药物销售金额、亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素素销售金额及占抗菌药物销售金额的比例。分别将亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素的总销售金额进行比较, 了解亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素总体应用情况。以世界卫生组织公布的限定日剂量 (DDD值) 为药物利用研究的测量单位, 计算各药的用药频度 (DDDs) =某药总用量/该药的DDD值。药物利用指数 (DUI) =DDDs/总用药时间。日均费用 (DDC) =药物总销售金额/DDDs。DUI接近1表示用药合理, <1提示用药剂量不足, >1提示用药剂量过高。

2 结果

2.1 亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素应用情况

亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素应用情况统计见表1, 其中金额比=亚胺培南西司他丁钠 (或盐酸万古霉素) 销售金额/该年度抗菌药物销售金额×100%。2013年1~6月与2012年1~6月比较, 亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素的销售金额以及金额比均呈上升趋势。

2.2 亚胺培南西司他丁钠加药金额排序前10位科室

除感染科、普外+骨伤科2013年1~6月未用、肿瘤、神经+呼吸内科、普外科、泌尿外科减少外, 其他科室亚胺培南西司他丁钠的使用金额与2012年1~6月比较, 呈现不同程度的增加。其中儿科和皮肤科是2013年1-6月开始使用的科室。金额排名前10位科室的亚胺培南西司他丁钠应用情况统计见表2。

2.3 盐酸万古霉素用药金额排序前10位科室

感染科、骨伤科、神经+呼吸内科2012年1~6月未使用;2013年1~6月除ICU、高血压+内分泌科、脑外科及皮肤使用金额变化小外, 其他科室如感染科、骨伤科、神经+呼吸内科、消化内科、肿瘤科、普外科与2012年1~6月比较盐酸万古霉素使用金额均有所增加, 其中骨伤科、感染科及神经+呼吸内科, 增幅较大。金额排名前10位科室的盐酸万古霉素应用情况统计见表3。

2.4 亚胺培南西司他丁钠用药金额比例排序前10位科室

除普外+骨伤科、感染科、普外科、泌尿外科外, 其余科室亚胺培南西司他丁钠在我院各科室的使用比例2013年1~6月比2012年1~6月呈逐渐增长之势。2013年1~6月儿科患者2例、皮肤科患者1例使用了亚胺培南西司他丁钠24支、6支。金额比例排名前10位科室的亚胺培南西司他丁钠应用情况统计见表4。 (金额比=亚胺培南西司他丁钠销售金额/该科室半年抗菌药物应用金额×100%) 。

2.5 盐酸万古霉素金额比例排序前10位科室

除皮肤科2013年1~6月较2012年1~6月使用比例降低外, 2013年1~6月盐酸万古霉素在我院各科室的使用比例比2012年1~6月也呈增长之势。金额比例排名前10位科室的盐酸万古霉素应用情况统计见表5 (金额比=盐酸万古霉素销售金额/该科室半年抗菌药物应用金额×100%) 。

2.6 痰标本细菌分离及亚胺培南西司他丁钠耐药率分析

根据我院细菌耐药监测、预警报告结果进行分析, 发现我院细菌谱变化较小, 革兰阴性菌感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主, 其他还有铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌;革兰阳性菌感染以溶血、表皮、金黄色葡萄球菌为主, 其他还有肺炎链球菌、粪肠球菌。2012年1~6月-2013年1~6月大肠埃希菌构成比始终最高, 2013年上半年构成比在上升。痰标本细菌分离情况统计见图1 (构成比=分离某种细菌数/分离总数×100%) 。亚胺培南西司他丁钠对铜绿假单胞菌的耐药率2013年1~6月与2012年1~6月比较明显升高, 对肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌的耐药率2013年1~6月与2012年1~6月比较变化较小。详见表6。

2.7 药物利用

我院“特殊使用级”抗菌药物2013年1~6月用药剂量比2012年1-6月有所增加, 盐酸万古霉素增加较快;两个药品的DDDs均有增加;从DDC看, 盐酸万古霉素增加较高;2012年1~6月亚胺培南西司他丁钠和盐酸万古霉素使用剂量不足, 2013年1~6月盐酸万古霉素用药剂量不足, 亚胺培南西司他丁钠用药剂量较合理。亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素的应用情况详见表7。

3 讨论

我院“特殊使用级”抗菌药物的应用2012年1~6月控制的较好。2012年1~6月亚胺培南西司他丁钠在我院销售金额占抗菌药物销售金额比例2.51%, 共73例, 其中男51例, 盐酸万古霉素在我院销售金额占抗菌药物销售金额比例0.71%, 共10例其中男9例。2013年1~6月亚胺培南西司他丁钠盐酸万古霉素在我院销售金额和数量呈上升趋势, 但用药频度合理, 日均费用也较合理。2013年1-6月亚胺培南西司他丁钠在我院使用金额比2.82%, 共51例其中男34例, 盐酸万古霉素在我院使用金额比2.70%, 共26例其中男16例。

我院2012年、2013年上半年“特殊使用级”抗菌药物用量呈上升趋势, 盐酸万古霉素增长速度较快。从患者角度看, 以外伤、呼吸、肿瘤男性使用居多, 这可能与感染程度严重有关。从药物利用度看, 2012年“1~6月亚胺”和盐酸万古霉素用药剂量不足, 2013年1~6月亚胺培南西司他丁钠用药较合理, 盐酸万古霉素使用药剂量仍然不足, 盐酸万古霉素低剂量使用欠恰当。

我院“特殊使用级”抗菌药物以亚胺培南西司他丁钠的使用量最大, 随着亚胺培南西司他丁钠等碳青街烯类抗菌药物在临床的应用增多, 革兰阴性杆菌对亚胺培南西司他丁钠等的耐药性也在上升, 特别是非发酵细菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药率上升速度快, 给临床治疗带来很大的麻烦[1]。因此我们应仅在病原菌为多重耐药菌、复杂尿路性感染或严重上尿路感染时考虑应用亚胺培南等碳占霖烯类抗菌药物[2,3]。

我院2012年1~6月至2013年1~6月“特殊使用级”抗菌药物应用在增加, 我院临床药师应对“特殊使用级”抗菌药物应用监测进一步做好如下工作: (1) 加强皮肤科“特殊使用级”抗菌药物的应用监测, 结合患者实际病情和细菌感染情况, 判断特殊级抗菌药物合理应用情况; (2) 医嘱审核过程中注意“特殊使用级”抗菌药物的剂量应用, 及时纠正不恰当用药, 避免剂量不合理而影响疗效。

摘要：目的 评价该院“特殊使用级”抗菌药物的使用情况。方法 从医院信息系统中调取2012年1~6月及2013年1~6月各科使用亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素的医嘱信息, 结合医院检验科提供的细菌培养和药敏试验数据, 分析病原菌对亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素的药敏及耐药情况以及“特殊使用级”抗菌药物临床应用的合理性。结果 “特殊使用级”抗菌药物2012年1~6月的用量控制的很好、2013年1~6月的用量合理。亚胺培南西司他丁钠的用量消化内科增长最多;盐酸万古霉素的用量骨伤科、感染科、呼吸内科增长最多。结论 该院“特殊使用级”抗菌药物使用较合理。

关键词：“特殊使用级”抗菌药物,亚胺培南西司他丁钠,盐酸万古霉素,分析

参考文献

[1] 郭宏玥, 毛静怡, 孙春茗.我院2007~2009年特殊抗菌药物应用分析[J].中国药房, 2011, 22 (2) :108-111.

[2] 杨帆.怎样评价与选用抗菌药物[J].中国急救医学, 2011, 31 (8) :673-675.

特殊管理抗菌药物使用临床应用及评价标准 篇3

【关键词】抗菌药物；临床药物；干预；效果

【中图分类号】R96 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0303-01

我院选取了自2013年1月至2014年12月收治的患者的临床资料作为研究资料，旨在探讨出一条良好的临床药物干预措施，合理使用抗菌药物。具体报道如下：

1资料和方法

1.1资料

选取我院自2013年1月至2014年12月收治的患者的抗菌药物使用情况作为研究对象。

1.2方法

将2013年1月至2013年12月住院患者的抗菌药物使用情况的资料作为对照组，将2014年1月至2014年12月住院患者的抗菌药物使用情况的资料作为干预组，按照随机抽样原则抽取各科室的5%出院病历作为样本，经统计对照组抽取样本量为1062份，干预组样本量为1236份。干预组实施以下干预措施[1]：①完善抗菌药物使用管理制度：在对照组出现的问题及时的反馈出来，制定出较完善的抗菌药物使用管理制度。②制定抗菌药物使用指南：明确规定抗菌药物的使用准则，使得医师在遴选药物时更清晰，熟悉所选用药物的适用症、抗菌的活性、准确判断何时用药，如何联合用药等。③设置培训和考核环节：按照卫生部抗菌药物整治方案开展抗菌药物临床应用知识的培训和考核。④临床药师的指导作用：在临床药师的指导下，规范医师合理用药。⑤建立反馈系统：将出现的问题及时的反馈，以报告形式和医师们沟通。

2统计指标

统计两组抗菌药物使用率、一类切口使用率、使用强度、抗菌药费用、微生物培养标准送检率。

3统计学方法

本研究所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料行卡方检验，若P<0.05表示差异用统计学意义。

4结果

4.1梁祝抗菌药物使用指标比较

干预组抗菌药物使用率、使用强度、药费所占比例降低，微生物培养率[2]有所增加，与对照组比较存在显著性差异（P<0.05）。见表 1 、表 2

3讨论

抗菌药物是指[3-5]具有抑菌或杀菌的药物，是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学合成方法得到，包含有抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等药物。我国近些年来使用抗菌药物比较泛滥，解决细菌耐药问题亟不可待。国家也明确规定了抗菌药物的使用原则和判断是否合理用药的标准。为相应国家号召和合理使用抗生素，各醫院应做好干预措施，指导患者合理用药。我院选取了自2013年1月至2014年12月收治的患者的抗菌药物使用情况作为研究对象，通过比较干预组和对照组各情况摸索出一条较好的干预措施。在本文数据中显示：干预组与对照组比较，抗菌药物使用率、使用强度、费用占比减低、微生物培养标本送检率有所增加，存在显著性差异（P<0.05）。可见，对患者使用抗菌药物进行干预可以收到良好的效果，同时注意一下几点[6]：①干预措施要在实施的过程中不断的完善、改进。②临床药师利用自己专业知识，在遇到不懂的及时查阅资料，争取最大限度的配合各部门合理用药。③通过点评处方发现不足，以经常反馈的方式帮助医师建立良好的用药习惯，尽量减少联合用药的比例[7-9]。④做到能用窄谱的不用广谱抗菌药，能单联使用不双联使用，整体提高医师用药水平和医疗质量。抗菌药物的合理应用在一定程度上减少了医药资源浪费和取得良好的经济效益、社会效益。是否有更优的干预措施，有待进一步探讨和研究。

参考文献

[1] 吴光龙.综合干预住院患者抗菌药物使用管理的研究[J].医学信息，2011，4005-4006.

[2]吴志明，陈炜，葛孟华，等.综合干预住院患者抗菌药物使用管理的研究[J].中华医学感染学杂志，2010，20（9）：1300-1301.

[3]徐欣昌，周长芳，吴晓阜.住院患者抗菌药使用临床药学干预研究及效果评价[J].求医问药，2013，11（3）：288-289.

[4]Bennie C，To J，Martin P，Govendir M.In vitro interaction of some drug combinations to inhibit rapidly growing mycobacteria isolates from cats and dogs and these isolates' susceptibility to cefovecin and clofazimine.[J].Aust Vet J.，2015，93（1-2）：40-5.

[5]黄华斌，郭淑敏，杨艳玲.分科分级控制抗菌药物使用强度促进医院抗菌药物管理[J].中国医院药学杂志，2012，32（4）：309-311.

[6]周慧，王长连，陈惠兰.系统干预前后抗菌药物使用强度对比分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（17）：1399-1401.

[7]张伶俐，黄亮，曾力楠.全球儿科抗菌药物使用的证据现状与临床合理使用研究[J].中国药学杂志，2012，47（10）：757-760.

[8]袁波，李玲，俞杰.抗菌药物合理应用软件对医院住院患者抗菌药物使用指标的影响[J].中国医院药学杂志，2013，33（1）：66-67.

抗菌药物临床合理使用管理制度 篇4

为促进医院抗菌药物规范、合理使用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》等制定本制度。

一、临床合理使用抗菌药物是指本院医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于患者，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，避免和减少药品不良反应的发生。

二、医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，由分管副院长任组长，负责抗菌药物临床使用的相关工作。各临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任奖，并根据本科室本专业的特点制订抗菌药物应用控制指标。

三、医院将合理使用抗菌药物作为医疗质量管理和综合目标管理考核的重要内容，按照《临床诊疗规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，制定具体的管理办法，完善工作制度和监管机制，每月分析院、科两级抗菌药物临床使用情况，对科室和个人存在的问题限期进行整改，结果与绩效考评挂钩。

四、根据本院用药情况，制订抗菌药物分级管理制度和药品分级目录。医生应严格执行抗菌药物分级管理制度，根据感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况、患者病理生理特点及药物价格等因素加以综合分析考虑，合理选用抗菌药物。特殊级抗菌药物的使用一定要按规定履行程序，专家会诊意见必须在病历中记录。对不执行抗菌药物分级管理制度的科室和个人按规定进行相应处罚。

五、检验科加强对病原微生物的培养、分离、鉴定和细菌药物敏感试验工作，并及时将结果通报临床。感染控制科定期对细菌耐药趋势进行分析，公布感染监测报告，针对不同的细菌耐药水平采取相应的处理措施。各临床科室要提高用药前微生物的送检率，接受限制使用级的必须≥50%；特殊使用级的必须≥80%，不达标者按规定处罚。

六、药剂科要加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。临床药师要对所下的临床科室抗菌药物使用情况进行分析评价，提出合理使用抗菌药物的建议，纠正不合理用药的行为，同时应做好工作日记和重点药历的书面资料整理工作。

七、药剂科每月对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，发现过度使用抗菌药物的行为时应及时向医务处报告，严重问题及时在院内网上公布。同时做好抗菌药物的遴选和轮休工作。

八、医院每年至少2次组织医务人员进行抗菌药物合理应用的相关培训，并组织考试，考试的结果与绩效考评挂钩，不及格者应取消抗菌药物的处方权和调剂资格。