极低出生体重早产儿

极低出生体重早产儿（精选9篇）

极低出生体重早产儿 篇1

随着围产医学的迅速发展, 早产儿、极低出生体重儿的出生率逐渐减少, 但在母亲高危因素等情况下, 他们的出生显得不可避免, 成为新生儿死亡的主要原因之一。提高早产儿、极低出生体重儿的生存质量一直是备受医疗人员重视的课题, 笔者分析了我院近2年来收治的早产儿、极低出生体重儿的治疗情况, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为我院2007年10月—2009年10月间新生儿病房收治的早产儿。男52例, 女36例;出生体重>1 200~1 500g者50例, ≤1 200g者25例占28.5%;88例均不满37足周, ≤34孕周者55例, 其中≤32孕周者16例;死亡3例均为极低出生体重儿 (2例频繁呼吸暂停合并肺出血、右肺不张, 另1例频繁呼吸暂停合并低血糖、脑室内出血) , 极低出生体重儿死亡率达3.4%。

1.2 主要合并症

单纯生活能力低下者38例, 余均合并1种或多种并发症。新生儿高胆红素血症37例, 频繁呼吸暂停9例, 新生儿低血糖、吸入性肺炎、新生儿出血症5例, 新生儿窒息、肺透明膜病、硬肿症各4例;脑室内出血、右心位、右肺不张、肺出血、消化道出血、坏死性小肠结肠炎各1例。

1.3 诊断

标准早产儿:胎龄在37足周以前出生的活产婴儿;极低出生体重儿:出生体重<1 500g者, 本篇88例均符合。

2 治疗

2.1 重症监护

入院后重症监护室观察, 最短3d, 最长58d, 平均11.5d;间歇吸氧最短25h, 最长155h, 平均38h;监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、末梢循环、血糖、血气、电解质, 以保持机体内环境的稳定。

2.2 保温、护理

患儿入院后一律置于暖箱中。暖箱温度要求:<1 500g者初生10d内为34℃, 10d后为33℃, 之后根据体重增长情况调节暖箱温度。相对湿度在70%~80%左右。体重增至2 000g左右后, 一般情况良好, 吸吮良好, 不保温时体温正常即可出暖箱。每天进行口腔、脐部、臀部、皮肤护理1~2次。

2.3 抗感染

单纯早产儿、极低出生体重儿不是应用抗生素的指征, 但由于早产儿自身免疫力低下, 因此入院后均应用1种抗生素预防感染。若孕妇出现羊膜炎、全身感染、胎膜早破>24h、气管插管、分娩时患儿吸入羊水;小儿出生后出现5大症状即面色不好、体温不稳、不吃、不哭、不动;旧法接生、较大手术、新生儿室细菌爆发流行等均应联合两种抗生素治疗, 多为青霉素联合头孢噻肟钠, 也可根据药敏试验指导用药[1]。早产儿、极低出生体重儿各器官功能发育不成熟, 用药后血中游离药物浓度较高, 易出现不良反应, 因此应严格要求抗生素的用法及用量。一般而言, 体重<1 200g者, 青霉素的剂量为2.5万/kg/次, 12h/次, 头孢噻肟钠的剂量为50mg/kg/次, 12h/次;体重在1 200~1 500g者, 青霉素及头孢噻肟钠的剂量同前, 但<7d者应每8h用药1次, >7d者每12h用药1次。

2.4 并发症

多巴胺、多巴酚丁胺可改善循环, 654-2、酚妥拉明治疗硬肿症, 蓝光双面光疗配合静脉滴注白蛋白可治疗新生儿高胆红素血症, 经皮测黄胆仪监测黄疸程度, 以便指导治疗;Vit K1、止血敏治疗新生儿出血症;肺透明膜病患儿及出现呼吸窘迫者, 应尽早给予鼻塞式CPAP治疗;出现呼吸暂停者可弹足底或托背呼吸, 同时静滴氨茶碱治疗。经以上处理, 频繁呼吸暂停、低氧血症或呼吸窘迫加重者, 应予以气管插管机械通气。由于早产儿的糖代谢能力差、糖耐量低, 葡萄糖浓度及用药速度均应严格控制。

2.5 喂养

患儿均以母乳喂养为主, 不能吸吮或吞咽困难者可鼻饲母乳。1m L/次, 每次相隔2h, 之后增加1~2m L/d/次, 以尽早刺激吸吮反射。坏死性小肠结肠炎、消化道出血需禁食者, 应予全胃肠道外营养 (TPN) [2]。

3 讨论

早产儿、极低出生体重儿因先天及母亲高危因素的影响, 各脏器生理功能不成熟, 生命脆弱、抵抗力低下, 易出现各种并发症。本研究中, 并发症以新生儿高胆红素血症、呼吸暂停症居多, 其次为低血糖、吸入性肺炎、新生儿出血症。体重越小, 孕周越低, 并发症越多。颅内出血是早产儿及极低出生体重儿死亡的主要原因之一, 以脑室出血最为常见。早产儿侧脑室脉络从毛细血管内皮基膜一直处于发育阶段, 仅有不连续的基膜样物质而无完整的基膜, 毛细血管的伸展性差, 在寒冷损伤、循环不良、缺氧、酸中毒等影响下, 易致脑血流量、血流速度、静脉压的改变, 引起颅内出血。早期严密监护尤为重要, 以便及时发现病情变化, 尽早治疗。早产儿尤其极低出生体重儿的生存能力较差, 应尽早开始合理喂养, 提高生存质量。早产儿喂养母乳最好, 因母乳含抗感染因子Ig A、溶菌酶、巨噬细胞等免疫物质, 对防治早产儿感染有重要意义[3]。双歧因子可促进双歧乳杆菌在婴儿肠道繁殖, 有助于破坏致病菌的繁殖;脂肪酸可以破坏某些病毒的外膜并消灭病毒, 因此, 早产儿、极低出生体重儿都应强调以母乳喂养为主, 消化功能有障碍需禁食者, 应行全胃肠道外营养 (TPN) 。

早产儿、极低出生体重儿在促进各脏器及生理功能成熟及各并发症的处理方面, 都必须建立在机体内环境稳定的基础上[4]。因此, 严密的监护、精确的液量控制、合理的喂养及营养供给, 均发挥着重要的临床作用。

参考文献

[1]李毓林.极低出生体重儿48例临床分析[J].四川医学, 2009, 12 (6) :17.

[2]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:174-176.

[3]赵时敏.加强早产儿合并症的防治、提高存活率及生存质量[J].中华儿科杂志, 2003, 41 (1) :81.

[4]李娟, 范玉颖, 韩梅, 等.极低出生体重儿临床相关因素及与预后的关系[J].中国优生与遗传杂志, 2005, 13 (6) :79-80.

极低出生体重早产儿 篇2

【关键词】婴儿；极低出生体重儿；VLBW；肠道外营养；PN；静脉营养

【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0393-01

极低出生体重儿（very low brith weight infant，VLBW）即出生体重在1000-1499g之间的早产儿[1]，出生时体内营养储备有限，需求量大，常缺乏经口喂养所需要的吸吮力、协调吞咽功能及食管运动的同步功能，并且易出现喂养不耐受，因而一般需要经胃肠管饲法喂养及肠道外营养（parenteral nutrition，PN）支持才能保证营养平衡达到生长发育的需要。我科在近3年来对VLBW儿采用了不同的PN方式治疗，并进行了临床比较。现报道如下：

1 对象和方法

1.1对象 2009年5月至2012年5月我院收治的生后24小时内入院的VLBW83例，除外休克、严重感染、严重高胆红素血症、严重肝肾功能不全等疾病患儿，对照组34例为2009年5月至2010年12月收入院VLBW，其中男性19例，女性15例，体重(1.29±0.10)kg；观察组49例为2010年12月至2012年5月收入院VLBW，其中男性28例，女性21例，体重(1.28±0.13 )kg，两组患儿性别、胎龄、日龄、体重等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 药品选择及液体配制方法：选用山东齐都药业的19AA-I小儿复方氨基酸注射液及广州百特侨光医疗用品有限公司的中/长链脂肪乳注射液，采用“全合一”方法在输液中心配制室严格无菌操作配制，避光保存，用输液泵匀速输入。

1.2.2 静脉营养方法：对照组予传统PN方法即生后48小时后给予氨基酸0.5g?kg-1，出生第3天给予脂肪乳0.5g?kg-1，每日均以0.5 g?kg-1递增至足量；观察组生后24小时后给予氨基酸1 g?kg-1，生后48小时后给予脂肪乳1 g?kg-1，每日均以1 g?kg-1递增至足量。两组均早期给予鼻饲或经口微量胃肠道喂养，肠内营养达90 kcal?kg-1?d-1时，停用静脉营养。

1.3统计学处理 数据采用SPSS11.5 统计软件分析，采用χ2 检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生后1周能量摄入比较：VLBW在生后1周内在保证液体摄入量相同前提下，除出生24小时内两组均只予补液处理，摄入能量相似，差异无统计学意义，第二天后观察组患儿能量摄入明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表。

2.2 两组其他治疗有效性指标的比较：两种静脉营养方法中，观察组在恢复出生体重时间、达到追赶生长热卡时间及平均住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，平均静脉营养时间则无明显差异(P>0.05)。见表。

2.3 两组患儿安全性指标及并发症比较：两组间胆红素、总胆固醇、甘油三酯、碳酸氢根、肌酐及血糖的比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种静脉营养方法均安全。两组中常见的并发症:坏死性小肠结肠炎、慢性肺病、败血症、呼吸暂停、病理性黄疸、胆汁淤积、贫血等的发生率上没有显著性差异(P > 0.05)。

3 讨论：

大量实验证明生后的最初几周是VLBW神经发育的关键时期[2]，这一时期的营养缺陷可导致不可逆的脑损害，故生后迅速建立营养支持以追赶宫内生长速率是十分必要的[3]。早期积极的PN联合早期肠道喂养可以使早产儿的蛋白质丢失降至最低且生长结局得到改善[1]，对提高小儿生存质量确有显著作用[4]。对于特定孕周或出生体重的人群，应以满足其处于健康状态的摄入量更为适宜，而VLBW营养储存有限而需求量大，因此在出生后数天内应尽快满足其推荐摄入量[5]。VLBW每天至少需要60kcal?kg-1的热量，机体才不动用组织分解代谢来提供热卡，而摄入80-90 kcal?kg-1的热量才能够保持其在宫内的生长水平[6]。本研究中，在生后1周内观察组患儿能量摄入明显高于对照组，使患儿能尽早获得足够的热量供给，尽快满足生长发育及能量储存所需的热量。其中氨基酸可以逆转生后前几天的负氮平衡，提高必需氨基酸的血浓度，增加蛋白质的合成率[7]，尽早给予足量的氨基酸避免内源性蛋白质分解，可尽快达到与宫内相似的蛋白质增长速率。另外，观察组患儿在恢复出生体重时间、达到追赶生长热卡时间、及平均住院时间均较对照组短，提示观察组患儿早期营养得到更好的供给，而对胃肠道功能的恢复无明显影响。而安全性指标比较中，两组间无明显差异，均存在代谢性酸中毒，但差异无统计学意义，与Jadhav等报道一致[8]。两组在并发症的发生率上也没有明显差异。总之，VLBW能够耐受早期快速加量的静脉营养，临床取得较好的效果，并且安全。因此，在宫内外环境转变的关键时期，尽快的给予足量的静脉营养，最大程度地确保和延续早产儿营养供给，才能保证了其生命和质量。

参考文献：

[1] 邵肖梅 叶鸿瑁等主编 实用新生儿学 第4版 人民卫生出版社，2011,1，64-70，106-111

[2] Porcelli Jr PJ,Sisk PM.Increased parenteral amino acidadministration to extremely low birth weight infants during early postnatal life[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2002,34(2):174-179

[3] Auestad N,Scott DT,Janowsky JS,et al.Visual,cognitive,and language assessments at 39 months:a follow-up study of children fed formulas containing lpolyunsaturated fatty acids to 1 year of Pdeiatrics,2003,112(3 Pt 1):177-183

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[5] 姚裕家等主译 早产儿营养基础与实践指南 第2版 人民卫生出版社，2008,2,1-7

[6] Sauer PJ.Can extrauterine growth approximate intrauterine growth？Should it?［J］．Am J Clin Nutr，2007，85 （2）：608S－613S．

[7] 吳圣楣,贲晓明,蔡威,等.新生儿营养学.北京:人民卫生出版社, 2003. 302-304.

极低出生体重早产儿 篇3

1 资料和方法

1.1 资料

检索EMBASE、Pub Med、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库及中国生物医学文献光盘数据库自建库至2013年10月的相关文献, 选择纳入同时满足以下条件的文献。

(1) 研究对象为胎龄<37周和出生体重≤1 500 g的早产极低出生体重儿。

(2) 研究类型为临床随机对照试验, 语种为英文和中文。

(3) 干预方法为实验组肠内给予任何类型肠道微生态制剂, 剂量不限, 且疗程超过7天;对照组给予安慰剂或支持治疗。所有受试者在治疗过程中不联合使用其他有明显协同作用的药物。

(4) 文献诊断标准符合改良Bell分级标准定义的严重NEC (Ⅱ期及以上) 的诊断标准。

1.2 方法

采用Rev Man 5.2软件对纳入文献中所提取的资料进行Meta分析, 计数资料采用比值比 (OR) 与95%置信区间 (95%CI) 进行分析和推断。以0.1为检验水准检验各研究间有无异质性, 如各研究间P≤0.1, 认为各研究间存在统计学异质性, 采用随机效应模型进行Meta分析;反之认为无异质性, 采用固定效应模型进行Meta分析。当纳入研究大于9个时, 通过漏斗图 (Funnel plot analysis) 观察是否存在发表偏倚, 漏斗图是否对称则进一步采用Stata 12.0软件进行Egger线性回归检验。

2 结果

2.1 纳入研究的概述

共纳入18个符合标准的临床随机对照试验研究[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18], 其中14篇英文文献和4篇中文文献。18项研究共纳入患儿3 872例, 所有纳入对象均为出生体重≤1 500 g且胎龄<37周, 各研究中所应用的微生态制剂包括双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌等。

2.2 Meta分析结果

18项随机对照试验均报道了实验组和对照组严重NEC的发病情况, 共纳入患儿3 872例, 其中实验组1 928例, 对照组1 944例。通过检验发现, 各随机对照试验间无异质性 (P=0.31) , Meta分析采用固定效应模型, 结果显示合并OR值为0.31, 95%CI (0.22~0.44) , P<0.00001, 两组间比较, 差异有统计学意义。与对照组比较, 补充肠道微生态制剂可显著降低早产极低出生体重儿Ⅱ级或Ⅱ级以上严重NEC的发生率。

2.3 发表偏倚分析

本研究采用漏斗图和Egger检验进行发表偏倚的检验, 首先观察漏斗图, 没有明显的不对称, 进一步进行Egger检验, 结果显示Tegger test=-0.49, 95%CI (-9.60~0.60) , Pegger test=0.633, 大于0.05, 提示本研究未出现显著的发表偏倚。

3 讨论

尽管已经进行了几十年的研究, 但人们对NEC的病因仍然了解的不充分, 目前普遍认为是未成熟肠道受多种因素单一或共同作用引起黏膜的病理改变。可能的高危因素包括早产、喂养过度、缺氧、感染等, 其中早产、低体重是最主要的危险因素, 而近年来的研究提示, NEC的发生与肠道细菌的异常定植等因素有关。肠道微生态制剂是活的微生物制剂, 能够定植在人体肠腔内并起到生物拮抗、参与营养吸收及代谢、参与免疫系统成熟和免疫应答的调节等重要作用。研究证实, 补充肠道微生态制剂后, 可以增强肠道的屏障作用, 阻止病原微生物及其毒素的侵入, 通过抑制致病菌的定植, 增强肠道黏膜对Ig A的免疫应答, 促进胃肠道发育, 发挥了健全肠道免疫功能的作用[19,20]。

本研究显示, 补充肠道微生态制剂可以有效降低早产极低出生体重儿严重NEC的发生率, OR值为0.31, 95%CI (0.22~0.44) , P<0.00001, 这一结果证实肠道微生态制剂在降低早产极低出生体重儿NEC的发生率方面有显著作用。最近几年一些关于微生态制剂预防早产儿严重NEC的系统评价陆续发表, 类似于本论文的研究, 均肯定了早产儿补充肠道微生态制剂预防严重NEC的作用[21,22,23]。根据本研究结果, 综合考虑目前多项系统评价所提供的证据质量, 可以认为补充肠道微生态制剂应作为早产极低出生体重儿的常规治疗并进行推荐。

尽管肠道微生态制剂在预防早产极低体重儿NEC中发挥了积极的作用, 但是目前的研究在开始给予微生态制剂的具体时间、种类和剂量等干预措施上并不完全一致, 在预防早产极低出生体重儿严重NEC的治疗策略中, 更适合添加哪一种制剂, 是一种还是多种联合使用, 使用的最佳剂量和时间等目前依然不是很明确。这些均需要更多的临床研究来进一步明确, 以期获得最好的治疗效果。

摘要：新生儿坏死性小肠结肠炎 (NEC) 是新生儿特别是早产儿的多发疾病, 病死率高, 病因与发病机制还未完全明确, 目前认为早产儿肠道发育不完善、正常菌群定植延迟或缺乏、致病菌感染是其发病的重要因素。多项研究认为, 肠道微生态制剂可以有效改善肠道微生态环境, 预防早产儿NEC的发生。就肠道微生态制剂预防早产极低出生体重儿NEC的相关研究进行Meta分析, 为早产极低出生体重儿NEC的预防提供可靠依据。

极低出生体重早产儿 篇4

Study influence of early intervention for neurobehavioral act of premature infants with low weightLiu Xiangying

【Abstract】 Objective:To investigate the early intervention on low birth weight premature infants neurobehavioral capacity. Methods:120 cases of preterm low birth weight infants were randomly divided into two groups, 60 cases of the observation group in the general treatment based on early intervention, 60 cases of control group was given general treatment, carried out by two groups of neonatal neurobehavioral dynamic determination study of early intervention on low birth weight premature infants neurobehavioral capacity.Results:Intervention group at 28 days of the total score was significantly higher (P<0.01). Conclusions:Early intervention can very well contribute to preterm low birth weight infants nervous system development and improve prognosis.

【Key words】 Early intervention Premature infants with low weight Neurobehavioral act

隨着新生儿重症救护技术的提高,早产低出生体重儿尤其是极低出生体重儿的成活率不断上升,但这类孩了的脑损伤问题也越来越受到儿科医师的重视。我们把在我科住院的早产低出生体重儿120例随机分为两组,观察组从入院即开始除一般治疗外进行早期干预,对照组给予一般治疗,通过对两组孩子神经行为的动态测试,探讨早期干预对早产低出生体重儿神经系统发育及预后的影响。

1 资料和方法

1.1 对象。选择2004年元月至2006年12月在我科同期住院的新生儿120例,符合以下标准:①出生体重<2500g;②胎龄<37w;③生后24h内入院;④父母身体健康,母孕期无明显异常病史;⑤无先天性心、脑、肺等畸形,无遗传代谢病、传染病等,随机分为治疗组60例和对照组60例,两组在性别、胎龄、出生体重、出生时阿氏评分等级一般情况无明显性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法。所有新生儿入院后均予入暖箱、营养支持、对症治疗、防治感染等综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上给予早期干预:①采用湖南五洲通药业有限责任公司生产的注射用盐酸甲氯芬酯,批号081023,每次40~60mg加入5～10%葡萄糖20～30ml中静点,一日2次,7～14天为一疗程;②于喂奶后0.5～1h给予穴位抚触和全身抚触疗法,2次/天,15~30分/次;③每天定时播放背景音乐,床旁悬挂颜色鲜艳的玩具;④出院后教会患儿父母抚触疗法长期给患儿抚触,并给予温馨的环境。分别于生后2～3天及26～28天应用20项新生儿神经行为评定方法[1]对两组患儿进行2次测查。每项评分有3个等级:未能引出和显著不正常为0分,轻微不正常为1分,完全正常为2分,满分为40分。测查人员由经过统一培训后合格的儿科医师担任。

2 结 果(见表Ⅰ、Ⅱ)

表Ⅰ 低出生体重儿出生后2～3天神经行为测试评分结果(x±s)

表Ⅱ两组患儿出生后26～28天神经行为测试评分结果(x±s)

3 讨 论

国内20项新生儿神经行为评定方法是在国外新生儿神经行为测查方法的基础上,制定的适合我国新生儿神经行为的评定方法,作为判断新生儿神经系统功能及预后的一项敏感指标,在国内已得到了大范围多例次的应用,结果有着显著的稳定性和可靠性。早产儿常规生活中,大脑各部分脑神经以一般速度发育。甲氯芬酯对大脑皮层有选择性兴奋作用,能促进脑细胞氧化还原代谢,增加对糖类的利用,调节细胞代谢[1]。在温馨环境下,给予早产儿抚触、听背景音乐、看鲜艳的玩具等外界刺激,刺激传入中枢神经系统,促进大脑皮层作出相应的反应,加快脑神经细胞发育速度。妊娠最后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期,早产儿过早脱离母体,使神经系统成熟过程受到阻碍。婴幼儿最初2年中枢神经系统发育迅速,是脑发育的关键时期,在这一时期,脑在结构和功能上都具有很强的可塑性和重组能力,易受环境的影响[2],如能提供良好的刺激,对脑功能和结构的发育有重要影响,能发挥其最大潜能。婴儿抚触等早期干预正是利用大脑发育的特点,提供良好的刺激,使早产儿大脑潜能得以充分开发,促进其行为发育[3]。曾有同行报道单纯用抚触和视听觉刺激对早产儿进行早期干预取得很好效果。[4~5]而用药物和抚触及视听刺激综合干预报道较少。本资料显示,干预组NBNA得分较对照组显著提高,证明早期干预在早产儿出生时即有明显的促进脑发育,减轻脑损伤的作用,应提倡早期干预越早越好,早产儿从出生即开始干预从多方面促进大脑发育,尽可能地发挥大脑的最大潜能,改善预后,防治智力伤残。但本组资料只观察到新生儿期,早期干预对孩子以后的智力影响有待于进一步追踪观察。

参考文献

1 万瑞香等.新编儿科药物学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:97

2赵木兰等.早期干预对脑室周围白质软化预后影响的研究.新生儿杂志,2000;15(6):242

3谭钊安等.早期干预对早产儿和低出生体重儿在婴儿期行为发育的影响.实用儿科临床杂忠,2003;18(2):100~102

4于风琴等.家庭早期干预促进早产儿智能发育的探讨.中国实用儿科杂志,2005;20(2):101~102

极低体重早产儿诊疗护理体会 篇5

关键词：低体重,患儿,护理体会

极低体重早产儿是指胎龄满28周至不满37周, 出生的体重不足1500 g的活产婴儿。在早产的病例中, 有三分之二是自然早产;另三分之一是由于各种因素影响母儿安危, 如重度妊高症、前置胎盘大出血, 医生决定提前终止妊娠, 称为干预性早产, 由于其各器官发育不成熟、生理功能不完善、免疫力差、病死率极高。因此, 对极低体重早产儿进行科学、合理、有效的治疗机护理可大大降低其病死率, 减少并发症及生遗症。凭笔者凭着多年的临床工作经验, 对极低体生早产儿治疗及护理体会积累了一定的经验, 现报告如下。

1产房病号设备及环境要求

产房内应设有新生儿抢救辐射台, 新生儿病房内应设有新生儿暖箱、蓝光箱、电动吸引器、供氧装置、抢救药品等。由于早产儿体温调节中枢不完善, 体表面积相对较大, 散热较快, 皮下脂肪薄, 蒸发散热快, 产热又少, 温度易随外界坏境温度的改变而发生变化, 因此新生儿室要求恒温, 室温保持在24℃～30℃, 擦浴或进行必要的检查护理治疗时应提高1℃～2℃, 以减少冷空气对皮肤黏膜的刺激。病房内常规通风2次/d, 15～20 min/次, 保持室内空气清洁干净。

2防治

2.1 产时预防

避免使用可能抑制胎儿的药物经胎盘转运, 禁忌使用产钳或胎头吸引器, 刨宫产时切口应足够大, 避免胎儿发生不必要的损伤, 阴道分娩时及早做足够大的会阴侧切, 以减少会阴对胎头的压迫, 产妇吸氧及肌肉维生素K1, 加强产时胎儿监护, 避免胎儿缺氧, 减少新生儿颅内出血的发病率, 产前应用糖皮质激素促胎肺成熟[1]。

2.2 保暖及防治硬肿症

新生儿刚出生时由于环境温度大大低于宫内温度, 出生时如不注意保暖, 容易发生体温不升, 血管发生痉挛, 从而导致肺动脉高压等一系列的病理变化, 故保暖极为重要, 对于早产儿来说, 保暖更是提高生存率的关键。出生后立即将新生儿放在预热的辐射台上进行相关处理。后转入温箱保暖, 根据胎龄及体重调节适宜的温度。一般来说, 体重越轻, 胎龄越小, 所需箱温越高, 适度也越大。体重1000～1500 g者初始温度为34℃左右, <1000 g初始温度为35℃～36℃, 使患儿体温升至36℃～37℃之间。为防治硬肿症, 用鱼肝油滴剂涂擦患儿躯干肢体, 促进血液循环, 每日2～3次, 并静脉输入丹参, 护理及治疗尽量集中进行, 根据患儿体温及时调节箱温, 调节时逐渐加温或降温, 不可过高过低, 以免引起早产儿肺出血及其他并发症发生[2]。

2.3 氧疗及呼吸管理, 防治呼吸衰竭

由于早产儿胎龄小、体重低、呼吸中枢发育不完善, 易出现呼吸浅快, 节律不规则, 时有呼吸暂停现象, 实行24 h监护, 保持呼吸道通畅, 及时清理呼吸道分泌物。防止窒息及吸入性肺炎的发生, 预防呼吸衰竭, 患儿出现呼吸困难, 发绀, 呼吸暂停时给氧, 一般持续鼻管道吸氧。由于近年来出现早产儿用氧后, 出现视网膜纤维组织增长, 长时间吸氧及高浓度吸氧后视网膜病变二引起视力后遗症[3]。根据病情适时吸氧, 具体方法:鼻导管供氧, 氧流量1～5 L/min, 安装上盛有1/2蔬镏水的湿化瓶, 湿化供氧可增强肺泡表面张力, 增加换气功能, 提高血氧饱和度。病情好转时停用氧防止氧中毒, 减少后遗症发生。

2.4 预防出血及感染

由于早产儿肝功能不成熟, 凝血功能低下, 维生素K贮存量少, 母血中含量低, 采用静脉补液中补充维生素K, 用2 mg/d, 每周用3 d, 防治新生儿出血症。早产儿免疫功能差, 特易发生感染, 在治疗及护理工作中预防交叉感染极为重要, 对早产儿监护时严格实行消毒隔离, 谢绝家属探视。病室用紫外线灯空气消毒工小时, 地面用来苏擦拭, 喂养食具煮沸消毒, 促持清洁, 医护人员无传染病及皮肤病, 暖箱内每日用84消毒液擦拭一遍, 严格无菌操作, 预防性用抗生素[4]。

2.5 喂养

以纯母乳喂养, 合理喂养更有助于早产儿营养供给, 早产低体重儿出生时吸允能力极差, 吞咽反射弱, 我们将母乳挤出时用滴管滴入口内。根据患儿体重, 1～5 ml/次, 1次/h, 定期测量体重及血糖, 根据需求调整喂养量, 对低血糖患儿可喂服10%葡萄糖水, 保证营养及热量共给。

3护理及方法

患儿取左侧卧位, 及时清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 交替鼻孔插放供养导管, 口腔、眼部、脐部、臂部及皮肤护理, 2次/d保持患儿全身清洁、干燥, 所用衣被及用物均高压无菌, 勤更衣换尿布, 防止尿布性皮炎及脐炎发生, 定时更换体位, 防止皮肤受压, 破损感染及坠积性肺炎发生。

4治疗结果及预后

极体体重早产儿通过上述治疗及护理后, 体温恢复正常, 生命体征平稳, 呼吸功能稳定, 吸吮量增加, 能自己吸吮乳汁, 体格发育正常, 各种生理反射正常, 一般情况好, 精神反应好, 方可出院, 出院后指导家属做好一般育儿保健, 定期随访。

5讨论

极低体重早产儿在产科并不少见, 早产儿是围生儿发病和死亡率最高的因素。早产儿因器官发育不成熟和免疫功能不完善, 常出现呼吸窘迫综合征、呼吸骤停、慢性肺病、低血糖、颅内出血、脑瘫及神经智力发育不全等, 而且胎龄越小, 体重越低, 远期后遗症越多, 新生儿存活机会越小。在临床工作中, 我们应根据早产儿的生理特点, 结合实际, 使早产儿得到科学合理的治疗护理, 可望提高早产儿的存活率及生存质量, 使妇幼保健工作取得更好地成效。期望随着医学的进步, 加强保健宣教, 消除早产的病因, 预测早产的发生, 对高危人群重点监测, 及时诊治已经发生的早产, 从而进一步降低早产儿发病率和死亡率。

参考文献

[1]丰有吉.中华妇产科学.人民卫生出版社, 2004, 5:333-339.

[2]庄依亮, 李笑天.病理产科学.人民卫生出版社, 2003, 12:90-104.

[3]胡亚美.早产儿的特点.新编儿科临床手册, 2006, 6:87-96.

极低出生体重儿的护理要点 篇6

1 体温管理

极低出生体重儿体表面积相对较大, 易散热, 皮下脂肪少, 产热少, 很容易陷入低体温状态;又因体温调节中枢发育不成熟, 易受环境影响导致体温过高。因此, 合理的保暖和维持适当的中性温度对提高极低出生体重儿的存活率起重要的作用。本组有20例危重低体温患儿, 入院后即置于远红外辐射床上保暖复温, 保持其皮肤温度在36~37℃, 室内温度24~26℃, 湿度55%~65%。另2例置于封闭式暖箱保暖, 并根据早产儿的体重、体温和日龄调节暖箱温度。在患儿体温未升至正常之前每小时测体温1次, 升至正常后每2~4h测体温1次, 但要避免操作窗频繁及长时间开放, 维持中性温度。

2 呼吸管理

极低出生体重儿由于呼吸中枢发育不成熟, 肺泡换气面积相对较小, 肺表面活性物质产生及分泌不足, 呼吸肌和胸廓软弱等原因, 常出现缺氧或呼吸暂停。及时有效的方法是刺激足底使其啼哭或托背刺激呼吸, 同时给予低浓度、低流量吸氧。本组12例患儿进行了氧疗, 在氧疗时要严格掌握氧浓度及氧疗时间, 以防引起眼晶体纤维增生和肺部损伤等。如病情允许可采取间歇性吸氧, 6例喂奶时发绀的患儿, 喂奶前后均吸氧数分钟, 可有效缓解喂奶时引起的呼吸暂停。5例反复出现呼吸暂停的患儿, 及时报告医生后予机械通气, 在操作时严格无菌操作。在临床护理中应严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤的颜色、心率、血氧饱和度等。

3 喂养护理

极低出生体重儿吸吮吞咽功能还不协调, 但胃肠道机制已能适应胃肠道营养, 我们提倡早开奶, 喂养的方式根据患儿吸吮吞咽能力而选经口喂养、滴管喂养和鼻饲喂养。本组16例吸吮吞咽能力强的患儿, 试行经口喂养, 喂养中注意观察患儿是否有呼吸暂停、腹胀、呕吐等现象发生。3例有吸吮但无吞咽功能的患儿, 采用滴管喂养, 以减少吸入性肺炎的发生和体力的消耗, 利于患儿生长发育。3例吸吮及吞咽功能均差的患儿, 采用鼻饲喂养, 既减少吸入性肺炎的发生, 又保证了摄入量。每次喂奶前必须先检查胃管是否在胃内, 试抽检查胃内残留量, 严格按照护理操作规程。

4 发育支持护理

极低出生体重儿各器官发育不成熟, 护理人员要提供人性化的关怀, 使他们未成熟的器官在子宫外环境中继续发育, 以减少合并症。

4.1 建立一个类似于子宫的环境

(1) 光线适宜。在严密监护下选择适当时段降低光源刺激, 以促进其发展日夜作息规律, 或在患儿的暖箱外面遮盖毯子, 以减少光线刺激, 降低视网膜病变机会; (2) 减少噪音、器械活动声音, 避免突发高频声音, 对各种报警快速反应, 及时关掉报警声, 避免在床旁大声说话, 将保温箱视为其“卧室”, 自然降低声音与嘈杂。

4.2 维持良好的姿态和体位

(1) 用衣物或毛巾做成“鸟巢”状, 让其舒适地躺卧, 促进其安全感, 并可避免因长时间体位缺乏支持及身体过度外展导致的并发症; (2) 尽可能使用较大尺寸的氧气罩, 使患儿双臂能靠近脸部, 以促进自我安抚动作及发展手、嘴综合能力。

4.3 集中性护理

极低出生体重儿中枢神经系统发育极不成熟, 仓促或突然的接触会使其产生惊吓, 徒增能量消耗。护士在进行各项治疗护理操作时应集中进行, 动作轻柔、缓慢平滑, 治疗护理前后给予安抚 (轻柔唤醒或触摸患儿) , 尤其在测量T、P、R, 鼻饲, 更换体位, 以及进行侵入性治疗时, 使其有安全感。

5 预防感染

56例极低出生体重儿临床分析 篇7

1资料与方法

1.1 资料

鹤岗市妇幼保健于2004年1月至2008年1月收治56例极低出生体重儿, 56例中31例男婴, 25例女婴, 胎龄小于28周者2例, 28～32周者38例, 32～37周者16例, 出生体质量950～1000 g者2例, 1000～1200 g者14例, 1201～1400 g者27例, 1401～1500 g者13例。入本科最早生后10 min, 最晚生后12 h, 入院时合并产后窒息者18例占32.1%, 吸入性综合征者12例占21%, 产科高危因素者28例占50% (胎膜早破12例, , 妊高症5例, 双胎及多胎9例, 糖尿病2例) 。

1.2 护理和治疗为

1.2.1 维持正常体温

人院后箱温根据患儿体质量、出生天数及生活力强弱而定, 使其体温维持36.5℃～37℃, 患儿不宜裸体以防大量的不显性失水, 一切护理操作均在箱内进行。

1.2.2 呼吸管理

氧饱和度不能维持在90%者给予头罩吸氧, 呼吸暂停者予以托背弹足底刺激, 严重者用氨茶碱静脉滴注, 用药期间密切注意心率变化, 仍无效者或合并呼吸窘迫综合征给予简易CPAP治疗。

1.2.3 预防核黄疸

血清胆红素接近171umol/L时给予及早蓝光治疗, 适当应用白蛋白, 口服鲁米那协助退黄。

1.2.4 喂养

生后第1天暂禁食, 静脉点滴5%葡萄糖50～70 ml/d防止低血糖发生。24 h后状态好者经口吸吮或鼻饲, 均给予早产儿配方奶喂养及部分静脉营养, 、胃肠不耐受者及状态差者给予全静脉营养, 根据体质量及热量的基本需要量计算, 奶量逐渐增加生后一次性肌注维生素K1 1 mg。补充维生素B族和A、D、E、K, 定期补充钙剂。

1.2.5 预防感染

每个患儿专人特殊护理, 操作前洗手, 0.2%过氧已酸浸泡, 再冲洗。每天清洁地面, 每周病室紫外线照射1次, 温箱2 d用0.2%过氧已酸擦洗1次, 哺乳用具严格清洗、消毒。有感染迹象者及时使用抗生素。

1.2.6 其它

严密监测生命体征, 复查血生化与血常规等, 根据结果及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱与异常血糖, 输血或加铁剂, 纠正贫血。

2结果

本研究中, 治愈25例占44.6%, 好转出院4例占7.1%, 院内死亡15例占26.8%, 病情恶化自动出院12例占21.4%, 住院期间死亡原因:NRDS6例, 败血症5例, 窒息3例, 肺出血1例, 未愈自动出院者:窒息5例, NRDS3例, 败血症2例, 经济原因2例.所有VLBWI均有1种或1种以上并发症, 存活率及并发症发生率与体质量有一定关系, 出生体质量越低, 存活率越低, 并发症发生率越高。见表1。

3讨论

3.1 体质量与存活率及并发症的关系

本资料显示, VLBWI的存活率随着出生体质量的降低而降低, 而各并发症则随着出生体质量的降低而增加。本研究通过对四组不同体质量患儿合并的并发症进行比较分析, 可以看出随着体质量的降低, 呼吸暂停, NRDS, 高胆红素血症, 败血症, 动脉导管未闭, 脑出血等均相应增高, 并且呼吸暂停, 高胆红素血症血糖代谢紊乱, 贫血, 低蛋白血症均为极低体重儿高发并发症, 呼吸暂停及NRDS可致脑组织缺氧, 而致脑室周围白质软化引起远期神经系统后遗症如脑瘫等故对VLBWI必须呼吸监护, 及时发现呼吸危象, 妥善处理, 以减少中枢损害, 降低致残率。由于生理溶血、感染与医源性失血等因素, VLBWI贫血发生率较高, 及入量不足引起低蛋白血症均影响患儿体质量增长, 故人工喂养儿要积极纠正贫血及低蛋白血症.高胆红素血症为VLBWI的高发并发症, 因患儿血脑屏障薄弱极易引起核黄疸, 故应积极退黄治疗。VLBWI血糖耐受力极差, 易出现高血糖或低血糖, 尤为合并感染患儿, 高、低血糖均可造成脑部不可逆损伤, 应勤加监测, 给予及时调节。

3.2 极低出生体重儿的死亡主要原因

近年来围生学的发展、监护技术的提高及随着呼吸管理与营养喂养管理的改进, VLBWI的存活率有所提高, 文献报道达66.6%～95%[1], 近年来认为极低出生体重儿死亡最常见的四大原因为:①出生时严重窒息;②胎膜早破后引起宫内感染;③呼吸窘迫综合征;④生活能力低下[2]。 本研究患儿死亡以NRDS为多, NRDS为极低出生体重儿因肺胞表面活性物质缺乏引起, 是VLBWI死亡原因之一, 因我院尚未开展PS治疗, 故治愈率大大降低, 其次为败血症, VLBWI生活能力低下, 抗感染能力差, 因此应加强消毒措施, 有感染迹象及时应用有效抗生素, 窒息一直为VLBWI的死亡及放弃治疗的主要原因, 因此提高产科质量、产儿科医生, 及早判断处理胎儿宫内窘迫、正确处理产时窒息, 提高抢救质量, 是降低VLBV/I死亡率的关键。再者因VLBWI治疗费用高, 治疗周期长, 也制约了一部分患儿的治疗, 从而造成死亡或致残。

总之, 在治疗VLBWI时应严密监护患儿, 早期预防及发现并发症并给予及时相应的治疗, 为保证其健康生长, 需要消除一切不利于其体重增长的因素。

摘要：目的研究极低出生体重儿的并发症及其死亡因素。方法回顾性调查于2004年1月至2008年1月收治的56例极低体质量儿对其合并症及其死亡原因进行分析。结果胎龄越小, 体重越低, 其合并症越多, 死亡率越高。主要死亡原因为生后重度窒息, 呼吸窘迫综合征, 败血症为主要因素。

关键词：极低出生体重儿,并发症,死亡原因

参考文献

[1]韩玉昆极低出生体重儿管理与预后.中华儿科杂志, 1998, 26 (4) :214.

极低出生体重儿的早期护理干预 篇8

1 临床资料

2006年1月-2007年12月我院新生儿科共收治极低出生体重儿38例, 男24例, 女14例, 均为早产。本院出生25例, 其余均为外院出生送至我院新生儿科。38例中最低体重仅为800g (弃婴) 。

2 护理

2.1 维持正常体温甚为重要

极低出生体重儿体温调节中枢发育不全, 体温易受环境温度影响, 体温过低时易发生硬肿症、缺氧甚至死亡。因此, 对极低出生体重儿出生后护士应尽快用干毛巾擦干患儿身体, 将患儿置入暖箱内保暖。保持暖箱温度32～34℃之间, 相对湿度55%～65%, 严密观察患儿体温变化, 每4h测体温一次, 所有治疗护理操作尽量在暖箱内进行, 以确保暖箱温度恒定, 极低出生体重儿体温维持在36.5℃左右。

2.2 保持呼吸道通畅

用布类垫于肩胛下, 使其抬高2～3cm, 保持颈部仰伸体位, 保证呼吸道通畅。及时清除口鼻腔的分泌物, 使用心电监护, 随时观察体温、呼吸、血压、心率及氧饱和度的变化, 出现异常, 及时处理, 减少并发症的发生。

2.3 吸氧

根据心电监护上氧饱和度不低于85%、不超过96%来调节氧流量, 氧浓度为30%～40%。极低出生体重儿因肺发育不成熟, 容易出现呼吸不规则或呼吸暂停, 故采用双鼻导管持续低流量给氧。切忌给氧时间过长, 浓度过高, 否则易引起肺部的损伤及晶体纤维增生, 导致视力障碍。

2.4 合理喂养

极低出生体重儿吸吮及吞咽反应差, 一般推迟喂养时间, 给予静脉补液。喂奶时头抬高并偏向一侧, 易缓慢, 不可过急喂服, 喂奶后拍背, 如见面色青紫、咳嗽、呛奶现象, 应立即拍背吸引, 以防止呕吐物吸入气管, 引起窒息及呼入性肺炎。

2.5 保证足够的热量及液体供给

用微量泵控制静脉输液, 防止低血糖或高血糖发生。极低出生体重儿对葡萄糖耐受性差, 应立即检测微量血糖, 每2～4h监测一次。

2.6 预防脑出血

极低出生体重儿易引起脑出血, 因此注意观察病儿有无呼吸暂停、激惹尖叫、抽搐、呕吐等症状, 保持安静, 尽量少搬动头部。出生后6h内给予苯巴比妥预防, 防止脑出血的发生。

2.7 严格消毒隔离制度, 预防感染

由于极低出生体重儿的免疫力低下, 对感染的抵抗力极弱, 容易引起感染而死亡。因此, 新生儿的监护应严格消毒隔离制度, 强调无菌操作, 强化医务人员的洗手观念, 护理患儿前后要洗手, 预防院内感染。做好病室日常清洁消毒工作, 护士每月做鼻咽拭子、手、物体表面及空气培养。

2.8 早期抚触

抚触是母爱的增效剂, 有利于疾病的治疗。每天抚触患儿一次 , 每次15min。

3 讨论

3.1 由于极低出生体重儿的适应能力差、抵抗力低下, 各种外界不良因素都会影响他们的生存质量, 因此早期进行护理及保健, 预防并发症, 降低小儿常见的并发症, 对患儿的健康发展非常重要。

3.2 极低出生体重儿易出现呼吸不规则、呼吸暂停, 出生后应用心电监护, 监测呼吸、心率、血氧饱和度的变化。出现短暂呼吸暂停时, 给予弹足底、拍背刺激呼吸, 及时有效的对症处理能提高极低出生体重儿的成活率。

3.3 极低出生体重儿的主要疾病为肺部疾患, 易出现呼吸窘迫综合征, 这是极低出生体重儿死亡的主要原因。因此, 及早发现症状, 对症处理和护理, 及早进食和有效呼的吸道管理, 可明显提高成活率。

摘要：目的:探讨极低出生体重儿的护理。方法:通过对38例极低出生体重儿临床资料进行收集分析, 给予总结。结果:38例极低出生体重儿经过早期干预护理及保健指导, 痊愈16例, 死亡12例, 自动出院10例。结论:极低出生体重儿早期干预护理及保健指导是提高极低出生体重儿的成活率、降低并发症的关键。

关键词：低体重,早产儿,护理

参考文献

[1]金汉珍, 黄德珉, 官希吉, 主编.实用新生儿学 (M) .第3版.北京:人民卫生出版社, 2006.200-202.

[2]崔炎, 主编.儿科护理学 (M) .第2版.上海:上海科学技术出版社, 2002.78-81.

[3]梁海华, 谢巧庆, 李思勤, 等.提高极低出生体重儿存活率的护理研究 (J) .护士进修杂志, 2002, 4:22-23.

极低出生体重早产儿 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月~2013年12月收治的220例极低出生体重儿, 纳入标准: (1) 出生时婴儿体重<1500 g。 (2) 为早产儿或胎龄较小的婴儿。其中男125例, 女95例, 胎龄29~35周, 平均胎龄 (31.2±0.9) 周。出生时体重920~1290 g, 平均体重 (1180.4±129.6) g。Apgar评分为2~10分, 平均评分 (5.2±1.3) 分。合并羊水污染41例, 肺透明膜病19例。按照随机分组的方法, 将220例婴儿分为干预组和对照组各110例, 两组婴儿的出生时体重、年龄、胎龄、性别构成等差异均无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗及护理方法

两组患儿出生后均被送至新生儿重症监护病房 (NICU) , 置于保暖箱, 均给予机械通气、抗感染、外源性补充型肺表面活性物质治疗, 合理喂养, 注意保暖, 并进行对症治疗, 密切观察并积极防治并发症, 在婴儿体重达2000 g, 奶量达到140 ml/ (kg·d) , 根据情况停用暖箱[4]。所有护理操作、喂奶、换尿布等均在暖箱内进行。干预组在此基础上采用的护理措施包括以下几点: (1) 环境护理:为患儿提供舒适的病房环境, 房间减少光源直接照射, 以免损伤视网膜;在患儿暖箱外用毛毯遮挡光源, 帮助患儿建立生活规律。 (2) 感染的预防:加强消毒的频率, 注意对新生儿口腔、肚脐、臀部等皮肤的护理, 尤其注意脐带的消毒, 早晚采用消毒液擦拭暖箱, 每天更换一次水槽内的蒸馏水, 每周更换一次婴儿暖箱。对婴儿进行护理和喂奶操作前均严格消毒, 并穿着专用的消毒罩衣, 佩戴无菌手套。每天早上为婴儿擦浴一次。 (3) 营养喂养:根据患儿具体情况选择喂养方法和喂养量, 在有条件的情况下尽可能使用母乳喂养, 以补充Ig A、Ig M等抗体, 提高新生儿的免疫力, 无母乳喂养条件者在出生后以2.5~20 ml/ (kg·d) 的量喂养配方奶粉, 2周后以每次0.5 ml/ (kg·d) 的量递增, 并密切观察患儿在喂养时是否出现腹胀、呕吐等不良反应, 若发现胃内残奶量较多或发生呕吐, 则暂停喂养或减少奶量。当患儿排便频率减少时, 可用手掌心以肚脐为中心, 顺时针以轻中度的力量按摩腹部5~15 min, 刺激肠道蠕动, 并排除因坏死性小肠炎导致的进食困难。 (4) 待患儿病情稳定后, 每天为患儿提供新生儿抚触一次, 每次15~30 min, 抚触时与其温柔交谈。 (5) 健康教育:向患儿父母及家属提供科学喂养的健康知识, 现场示教沐浴、新生儿抚触、更换尿布的方法, 向其发放宣传手册, 使其掌握合理的喂养技巧、早教知识、急救常识等。

1.3 效果评价方法

观察记录住院时间及体重, 对患儿的感染及死亡情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理, 定量资料以 (±s) 表示, 两组均数比较采用独立样本t检验, 计数资料采用率表示, 采用检验对感染率和死亡率进行比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间及出院时体重增加情况

两组患儿的住院时间及出院时体重增加情况差异有统计学意义 (P<0.05) , 干预组的体重增加量明显较多。见表1。

2.2 两组患儿的感染及死亡情况

干预组患儿发生感染11例, 死亡18例, 对照组患儿发生感染30例, 死亡49例, 两组患儿的死亡率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

极低体重新生儿的肺泡数量较少, 呼吸肌发育不全, 容易有口唇紫绀、呼吸等表现, 出现吸气三凹征。同时无法有效将呼吸道粘液咳出, 而胃贲门括约肌的力量和胃容量也较小, 容易因溢奶而增加窒息的风险, 护理人员密切监护新生儿的呼吸情况, 必要时帮助其吸痰, 清除呼吸道分泌物, 并使用头面罩吸氧, 维持Sp O2在90%左右, 还可托起婴儿背部、弹婴儿足底, 使其用力哭啼, 保持呼吸道畅通。呼吸窘迫综合症 (NRDS) 是极低出生体重儿常见的疾病, 也是导致患儿死亡的主要原因之一。在发生NRDS后, 立刻给予气管插管和持续正压通气, 进行5~8 L/min的低流量吸氧, 减少了干预组新生儿的死亡率。

由于极低出生体重儿的汗腺功能不全, 体温调节中枢发育不全, 体表面积相对增大, 体表散热速度快, 因此要严防患儿受环境温度影响而出现体温过低的情况[5]。一般应将极低体重儿置于保暖箱内, 将室内温度和相对湿度调节到合适的水平 (温度在24~26℃, 相对湿度为60%~70%) , 这样可以让患儿的体温恒温在36.5%℃左右, 可以减少并发症的发生。

极低出生体重儿在免疫系统发育不完善的情况下, 非常容易发生感染, 增加脑瘫和神经系统疾病的风险[6]。护理人员严格遵守无菌操作的规程, 对干预组患儿的听诊器、暖箱、呼吸机管道、胃管等进行定时消毒, 干预组在此基础上加强了消毒的频率, 注意对新生儿口腔、肚脐、臀部等皮肤的护理, 尤其注意脐带的消毒, 避免损伤或感染。每天早晚采用消毒液擦拭暖箱, 每天更换一次水槽内的蒸馏水, 每周更换一次婴儿暖箱。对婴儿进行护理和喂奶操作前均严格消毒, 并穿着专用的消毒罩衣, 佩戴无菌手套。每天早上为婴儿擦浴一次, 避免大小便引起的感染。本研究结果显示, 干预组仅有11例发生感染, 感染率显著低于对照组, 说明干预组的护理措施更有助于减少新生儿感染, 保证婴儿的健康。

极低出生体重儿的营养发育较差, 早产儿由于吞咽反射与吸允反射不同步, 因此一般使用鼻饲, 在鼻饲一周后逐渐锻炼婴儿的吸允能力, 逐渐停止鼻饲。护理人员采用个体化的喂养方法喂养干预组患儿, 提倡喂养母乳, 密切观察婴儿进食情况, 并用腹部按摩等方法促进婴儿消化, 因此本研究结果发现, 干预组的体重增加量明显多于对照组, 说明经过精心的护理, 婴儿的营养状况得到了更好的改善。此外, 护理人员还向干预组患儿父母及家属现场多次示教沐浴、新生儿抚触、更换尿布的方法, 向其发放宣传手册, 确保患儿在出院后也能得到细心的照顾, 提高了患儿的远期生存质量。

综上所述, 极低出生体重是导致新生儿死亡的致命因素, 本文总结了一套有效的护理干预方案, 为患儿提供了舒适安全的护理措施, 降低了极低出生体重儿的死亡风险, 值得推广使用。

摘要：目的 探讨极低出生体重儿的护理方法 , 为提高极低出生体重儿的生存质量提供参考。方法 选择本院2010年1月2013年12月收治的220例极低出生体重儿, 分为干预组和对照组各110例, 观察记录住院时间及体重, 对患儿的感染及死亡情况进行统计。结果 两组患儿的住院时间及出院时体重增加情况差异有统计学意义 (P<0.05) , 干预组的体重增加量明显较多。干预组患儿发生感染11例, 死亡18例, 对照组患儿发生感染30例, 死亡49例, 两组患儿的死亡率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 护理干预为患儿提供了舒适安全的护理措施, 降低了极低出生体重儿的死亡风险, 值得推广使用。

关键词：极低出生体重儿,护理,感染,营养,死亡

参考文献

[1]闫侠.护理干预对58例极低体重新生儿的影响.中国实用医药, 2013, 8 (19) :223-224.

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[5]孙艳红, 崔秀云, 李晓莉.极低出生体重儿护理体会.黑龙江医学杂志, 2011, 35 (7) :27.