心脏外科学（通用12篇）
心脏外科学 篇1
虚拟心脏为心脏缺陷患者带来新希望
【搜狐科学消息】据国外媒体报道, 英国研究人员使用最尖端技术建立了一个先进的矫正绵羊心脏的解剖学计算机模型。科学家以2D成像技术对一组非常薄的心脏切片进行成像再通过计算机程序转换成3D模型。
模型重建还包括心脏组织的复杂纤维结构以及心脏的上部腔室心房。该模型还考虑到心脏不同心房区域的电活动信息, 并将它们纳入模型中。然后, 这个虚拟心脏就可被用来调查心房纤维颤动的情况。
尽管对房颤发病原因的了解很少, 但他们发现整个心脏组织各区域电活动的差异是房颤产生的关键。
电活动最大差异性体现在肺静脉和左心房, 这或许可以解释为什么肺静脉区是不规则心跳的常见源头。科学家们还发现, 心脏纤维结构在房颤的发展中起到很大作用。沿心脏纤维传导的电波是各种方向的, 被称为各向异性。相比肺静脉区域的复杂结构, 左心房的纤维结构更有组织。出现在左心房和肺静脉区域间交界处的突然变化, 似乎有助于促进房颤的发展。
研究人员称, 这项研究首次确认了电异质性和纤维结构在房颤的产生和发展过程中的独立作用。在以前, 分开研究这两者的作用是不可能的, 但通过电脑构建的模型, 他们发现电异质性和纤维结构两者都要在房颤的治疗中被考虑到。
心脏外科学 篇2
（一）查房要求
1.每天7：15am到病房，7：45am交班，8：00am开始早查房；
2.早查房前要求主动了解病人前一天的情况、化验单结果、检查结果；
3.查房时主动向上级医生汇报病人（包括新入院病人）的情况，住院医师补充；
4.每天14：00pm到病房，15：30pm开始晚查房；
5.晚查房前要求主动了解病人上午情况、化验单回报的结果、明确早查房后医嘱执行的情况；
6.每周一上午8：00开始全科大查房，要求提前准备好所管病人的查房病例摘要，并在查房过程中协助住院医师记录查房内容；
7.每周六8：00am到病房，8：30am开始查房；
8.要求了解病人的基本情况，处理好下周一的病人的化验单；
（二）病历要求
1.实习生在上级医师的指导下，对新入院病人，要求在24小时内完成完整病历，对急诊病人，应及时完成病历书写要求，概念明确，重点突出，文字通顺；按照教育处对实习医师的规定完成大病历的书写（应至少3－4份）。
2.要求完成一篇英文病例；
3.协助住院医师完成病程记录的书写；
4.负责粘贴并标识化验单和检查结果；
（三）临床操作要求
1、了解体外循环中各种管道的连接方法，熟悉常见心脏直视手术下心脏切开位置及意义。
2、了解心外科常见病检查方法，如:房间隔缺损，室间隔缺损，冠心病，主动脉瓣病变，二尖瓣病变做出诊断和鉴别诊断，了解术前准及备术后管理事项；熟悉心外科切开换药的方法。
3、了解心包纵隔引流管放置位置，以及拔除引流管方法和注意事项，在上级医 1
师指导下进行至少一次拔除引流管操作；了解胸穿以及观察胸腔引流的操作方法，在上级医师指导下进行胸穿；
4、熟悉心外科监护室内心电图、有创血压，中心静脉压检测方法及在护理人员指导下进行管理；
5、能够完成床旁心电图检测及记录，以及可以独立进行动脉血气标本的取材。
6、实习生在完成医疗工作的同时，应积极学习护理技术，如抽血、输液、灌肠、导尿、插胃管、术前备皮等。
（四）临床交流要求（与医师和病人交流）
1.要求实习医师不能单独和病人及其家属交待病情，但应多同病人交流，并将
病人和家属的意见反馈给上级医师；
2.要求实习医师主动参与住院医师同病人和家属的谈话，并记录谈话内容；
3.掌握心脏外科疾病的交流技巧；
（五）值班要求
1.原则上实习医生不能独立值班，但是要主动和住院医师在病房巡视病人，学习和参与急诊病人的处理；
2.熟练掌握心脏外科急诊的处理技巧和原则；
3.原则上应当同住院医师一同值班；
（六）学术要求
1.要求实习医生在心脏外科轮转期间完成至少一篇所管病人的病例分析；
2.完成一篇与心脏外科有关的综述汇报；
3.在轮转结束时，能掌握心脏外科的常见疾病的诊断和治疗原则；熟练掌握心
美科学家发明“虚拟心脏” 篇3
心律失常指心脏的不规则跳动，是心脏病的一种常见症状，也是导致心源性猝死的一大诱因。目前临床上普遍采用的诊断方法，都未把患者心脏几何形状的具体差异考虑在内，因此经常会出现对高风险患者识别不准、治疗效果有限的问题。
美国约翰霍普金斯大学教授纳塔莉亚·特亚诺娃和她的研究团队希望借助技术手段破解这一难题。他们对41个经历过心脏病发作的患者进行了核磁共振成像，对其心电活动和心脏的几何形状做了电脑建模。而后，根据心脏肌肉壁几何形状的计算结果和心电活动的稳定程度，研究人员就能对每个“虚拟心脏”的心律失常倾向作出评估，打出分数。在使用患者的临床数据对这些研究结果进行追溯后他们发现，新方法在预测心律失常上的表现比现有方法好得多。
特亚诺娃团队发表在最新一期《自然-通讯》上的论文称，虽然“虚拟心脏”尚未在其他研究中得到验证，但这种非侵入式的个性化风险评估工具，已经显示出了在预防突发心源性猝死上的巨大潜力。此外，它还能为心脏病患者是否需要植入心脏除颤器提供建议，从而有望减少很多不必要的手术。
心脏肿瘤的诊断与外科治疗 篇4
1 材料与方法
1.1 一般资料
2000年1月～2008年12月共收治56例心脏肿瘤患者,男18例,女38例。年龄(20～69)岁,平均(40.1+12.5)岁。初发症状到确诊时间为5天～6年。40例患者表现为心悸、气促、乏力(71.4%),有过一次或以上晕厥病史10例(17.8%),有栓塞病史5例(8.9%),其中脑栓塞4例,栓塞部位多在基底节区,下肢动脉栓塞1例。无临床症状而于查体时发现者2例(3.5%);心功能在NYHAⅢ～Ⅳ级者8例(14.2%),心电图示心房纤颤6例(10.7%)。所有患者术前均经彩色超声心动图检查,发现心腔内有位置不同、大小不等的团状回声,随心脏跳动而活动。累及左心房47例(83.9%),右心房8例(14.2%),多心腔2例(3.5%),另外侵犯三尖瓣、二尖瓣各1例。
1.2 手术方法
56例患者均在全麻浅中低温体外循环心脏停跳下行肿瘤摘除术。体外循环过程2例粘液瘤发生肝素耐药,常规400IU/kg给予肝素后,ACT未达到480s,补充肝素后ACT才达480s。手术采取胸骨正中切口,右心系统肿瘤采用右心房径路,左心系统肿瘤采用右心房-房间隔径路。1例患者发现肿瘤呈菜花样,外生性生长,侵犯到右心房和主肺动脉根部,无法切除,只行肿瘤组织活检。2例部分切除肿瘤外,其余均完整摘除肿瘤。瘤体有完整包膜34例,其余22例无包膜,呈分叶状。切除肿瘤时,将其附着的心内膜和心肌组织一并切除,手术造成的房间隔缺损直接缝合或以自体心包或涤纶补片修补。右心房的下腔静脉平滑肌瘤均在体外循环心脏停跳下经右心房匀力拔出,长度(30～43)cm。同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣替换术1例,房间隔缺损修补术3例,室间隔修补1例,三尖瓣成形术3例。体外循环转流(30～124)min,平均55.3min;升主动脉阻断(15～69)min,平均33.4 min。心脏自动复跳50例,电除颤6例。
1.3 结果
全组无围术期死亡,无二尖瓣及心脏传导束损伤,无体外循环栓塞。肿瘤在心内附着部位见表。患者术后(5～20)h脱离呼吸机(平均6.4h)。纵隔及心包引流量为(80～900)ml,平均261ml。术后病理检查证实为粘液瘤48例(85.7%),左房粘液性肿瘤45例,右房粘液性肿瘤3例,累及右心房的下腔静脉平滑肌瘤4例(7.1%),均为良性。原发性恶性肿瘤4例(7.1%),均为肉瘤,包括左心房恶性间皮瘤2例,右心室梭形细胞肉瘤1例,右心房血管肉瘤1例。随访56例,随访率100%,随访时间1个月～7年,平均随访(33.46±11.35)个月,心功能Ⅰ级48例,Ⅱ级4例。2例粘液瘤于3年内复发并手术,恶性肿瘤4例术后3个月至2年复发或转移死亡。
2 讨论
心脏肿瘤是少见疾病,多为良性,本组病例良性肿瘤占92.8%(52/56),仅4例为恶性肿瘤。良心肿瘤以心脏粘液瘤最多见,心脏黏液瘤起源于心内膜下间叶组织,多单发于左心房,女性多见。肿瘤较小时不阻塞血流,无临床症状;肿瘤较大时其临床表现亦可多样化,主要取决于瘤体的位置、大小、生长速度、瘤蒂长短及有无脱落等。心脏肿瘤脱落可引起栓塞,本组患者有栓塞史者为8.9%,低于国外报道25%。Andrew W等认为主动脉瓣及左房位置心脏肿瘤引起栓塞风险较大,并且心脏肿瘤小、症状轻的患者栓塞风险较大[2]。瘤体过大或阻塞房室瓣口,患者可出现体位性晕厥、甚至猝死。
心脏超声检查是诊断心脏肿瘤简单、可靠的检查方法,本组患者术前均经超声检查诊断。但恶性肿瘤误诊率较高,仅凭彩超很难作出准确的良、恶性诊断,需结合CT、MRI等检查。心内血栓偶可误诊为粘液瘤,二维超声心动图便于鉴别左心房血栓和粘液瘤,因为前者典型地呈分层的外貌且一般位于心房后壁,而后者呈斑点状切迹很少发生在心房后壁[3]。
心脏肿瘤一经确诊,应尽早手术摘除肿瘤,以解除动脉栓塞和猝死的威胁,改善心功能。Selkane等[4]认为对于严重呼吸困难和有高危栓塞(有栓塞史和心脏超声显示瘤体巨大、活动度高)的患者,应予以急症手术。而身体状况差,心脏衰竭症状明显者,在明确无其他因素后应积极控制,待病情平稳后手术治疗,以避免术中术后发生严重低心排综合症[5]。手术切口的选择非常重要,笔者认为切除左心房肿瘤作正中开胸右房-房间隔途径最为有利,不仅暴露好,还可作左右房室探查与冲洗,须换左右房室瓣时也方便。而Kabbani等认为双房切口更能增加肿瘤暴露及确定肿瘤的附着位置[6]。本组47例左心肿瘤经右心房-房间隔途径切除的,其中同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣替换术1例,房间隔缺损修补术3例,室间隔修补1例,三尖瓣成形术3例,操作便利。切口应足够大,这对完整切除肿瘤很重要。
体外循环插管和运转时瘤体可能出现脱落,所以体外循环系统应当准备(20～40)μm的动脉微栓滤器及有微孔过滤装置的血液回流室。手术动作要轻柔,在阻断升主动脉前,尽可能避免搬弄心脏及心脏探查,左心房引流管可在循环阻断或肿瘤摘除后放置,也可在左上肺静脉做一小口,从心包腔中吸引减压。对右房肿瘤我们常规先插上腔直角管,转机后再插下腔;黏液瘤瘤体碎而软,切除时需完整切除瘤体,切除瘤体前可用纱布堵塞瓣膜,防止瘤体脱入心室腔。瘤体切除后要检查其是否完整,并用生理盐水反复冲洗心室腔,防止术后栓塞发生。手术应切除瘤蒂根部及其周(0.5～1)cm正常心内膜防止肿瘤复发,因此产生的房间隔缺损可直接或补片修补、心内膜缺损可直接缝合。若肿瘤蒂位于重要位置不能局部心肌切除时,可用电凝烧灼将局部心内膜彻底去除以防复发[5]。
下腔静脉平滑肌瘤病是一种从子宫肌瘤或子宫阔韧带内肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤。此病可超出子宫,在静脉内延伸达下腔静脉,甚至到达心脏,成为心脏内平滑肌瘤病。由于其存在肺梗塞和深静脉梗阻危险,国外报道[7]建议行2阶段手术治疗,第一阶段体外循环由右心房切开将肿物匀力拔出,第二阶段为腹部手术治疗,切除子宫肌瘤或子宫阔韧带内肌瘤。本组患者经右心房匀力拔出肿瘤无血管撕裂,瘤体完整,此种手术方式安全可行。
心脏原发恶性肿瘤无特异性症状,很难早期发现。术前误诊率高,多为术中确立诊断。可以侵犯任何心腔。手术治疗常为姑息性,目的主要为缓解心内梗阻症状。患者预后不良,中位生存时间多小于1年,且年轻患者肿瘤更具有侵袭性,预后更差[8]。
本组中2例粘液瘤术后3年内复发再次手术治疗,复发率4.1%。A ndrew W等[8]报道粘液瘤复发率为13%,多发生在术后4年内,且多发生在年轻患者,其复发与肿瘤的生物学特性相关,而与手术方式无关。
本组2例粘液瘤患者术中出现肝素耐药现象,经补充肝素后ACT才达480s。肝素耐药多认为与血液中类似肝素的粘多糖物质过多、抗凝血酶Ⅲ(A TⅢ)含量活性降低有关。术中需及时监测ACT,如ACT<480秒应及时追加肝素用量。孙桂民等[9]报道若肝素用量>500IU/kg,可采取以下措施①补充ATⅢ制剂;②输入新鲜冰冻血浆,一般为400ml～600ml:③输入相当量的全血。④合用低分子肝素。因低分子肝素阻断凝血过程,无需ATⅢ的参与。
心脏原发肿瘤手术治疗的近、远期效果取决于心脏肿瘤的病理类型和肿瘤生长部位,良性肿瘤手术治疗效果满意,而恶性肿瘤预后较差。手术切除是心脏原发肿瘤治疗的首选方法。粘液瘤患者术后需定期复查以防肿瘤复发。
摘要：目的:探讨心脏肿瘤的特点和外科疗效。方法:2000年1月至2008年12月,手术治疗56例心脏肿瘤患者,其中粘液性肿瘤48例(85.7%),左房粘液性肿瘤45例,右房粘液性肿瘤3例;累及右心房的下腔静脉平滑肌瘤4例(7.1%),均为良性;原发性恶性肿瘤4例(7.1%),均为肉瘤,包括左心房恶性间皮瘤2例,右心室梭形细胞肉瘤1例,右心房血管肉瘤1例。52例良性肿瘤均完整切除;4例恶性肿瘤中,完整切除2例,大部切除1例,因广泛侵润转移者只行活检1例。同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣替换术1例,房间隔缺损修补术3例,室间隔修补1例,三尖瓣成形术3例。结果:本组无围术期死亡,平均随访(33.46±11.35)个月,2例粘液瘤于3年内复发并手术,恶性肿瘤4例术后3个月至2年复发或转移死亡。结论:心脏肿瘤的疗效与病理性质和肿瘤生长部位密切相关。
关键词：心脏肿瘤,外科手术
参考文献
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心脏外科学 篇5
1资料与方法
1.1研究对象
新疆医科大学级五年制本科临床医学专业在新疆医科大学第一附属医院临床实习医学生32人为研究对象，随机分为试验组（16例）与对照组（16例），实验组采用PBL-EBM进行临床教学，对照组采用传统临床教学方法，带教时间均为1个月，两组实习医师在年龄、性别、学习层次上具有可比性。
1.2教学方法
试验组采用PBL-EBM教学方法，以问题为导向，应用互联网、图书馆资源查找证据，分析证据，论证证据的真实性，有目的地训练临床思维。带教老师需向实习生讲授循证医学的基本理论、方法和技巧，如何才能找到最新、最佳的证据，指导学生科学可靠的诊治方法。通过实例分析具体教学的实施步骤：
①依据临床病例资料提出需要解决的问题：冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft，CABG）后阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的临床效果。
②依据提出的问题寻找最好的临床证据：计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP，收集有关CABG后抗血小板治疗的临床试验。
③评判相关证据的可靠度和应用价值：依据循证医学分级标准可将临床研究证据分五级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价分析；二级：单个样本量足够的RCT；三级：有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见。通过上述检索方法最终查出6个一级临床研究证据。
④结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中：采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析结果降低CABG术后大隐静脉桥通畅率方面，阿司匹林联合氯吡格雷组的疗效优于阿司匹林组，但是在左乳内动脉桥通畅率、桡动脉桥通畅率、胸液引流量、主要出血事件发生率、主要心血管事件发生率和30d内病死率方面，两组差异无统计学意义，与我科既往随访资料库统计数据相符合。对照组采用传统教学方法，以教师为中心，根据带教老师所掌握的医学基础理论知识和临床实践经验指导实习生进行疾病的诊断和治疗。
1.3结局指标
实习结束时进行出科理论考试总分100分，同时接受问卷调查表填写，包括：调动了学习积极性；更好的掌握相关疾病的知识；提高了信息获取和分析能力；培养了良好的学习习惯；培养了较系统的临床思维，总分100分。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有实习医学生均顺利完成实习大纲要求的相关内容，试验组的理论考试平均成绩及问卷调查表分数均高于对照组，其差异具有显著的统计学意
3讨论
传统的教学方法是带教老师按照教学大纲要求系统介绍相关知识，具有系统架构完整、速度快的优点，但知识大半是单向传输，学生仅是被动接受知识的对象，缺少主动学习能动性和积极性，缺乏自主学习、分析问题和解决问题的能力，特别是缺乏思维创新能力的培养。PBL教学是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学模式。通过学生的主动学习，培养其创造性思维和解决实际问题的能力，取得了良好的.教学效果。循证医学的核心内容是医疗决策应以最佳的临床研究证据为基础，结合患者的价值观，运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法和最安全有效的治疗方法对病人进行治疗。在心脏外科临床实习教学中，传统教学模式仍处于主导地位，通常采用“先基础、后临床，再实习”的三部曲方法，传统医学教育以临床经验和教材作为医学生知识体系的主要来源，与高速发展的现代医学科学相比，存在一定的主观性和过时现象，由于心脏外科的新知识、新技术、新疗法更新较快，而教材与教学大纲的编写和周期较长，教学内容滞后，客观上形成了理论与实践的脱节，难以及时反映学科的最新进展和前沿水平。培养循证医学思维，以科学的方法有效获取知识，使学生不断完善和更新知识结构，才能从被动学习者转变为终身自我教育者，适应医学的快速发展。PBL教学方法正是循证医学思维培养与实践的基础。PBL教学模式以问题为基础，利用网络资源等查找文献，收集证据，寻找答案，解决问题，面对大量文献资料如何筛选，如何科学合理地评价利用文献，则需要循证医学方法的指导。应用循证医学与PBL结合教学新模式，有助于培养学生的实践能力和创新思维，适合终生学习的需要，有效地弥补了传统教学模式的不足。本研究结果显示试验组的理论考试平均成绩及问卷调查表分数均高于对照组，其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。我们认为，在心脏外科临床实习教学过程中采用PBL教学模式并引入EBM思想具有以下优点：
①有利于学生主动学习能力的培养。通过提出问题一解决问题的学习过程，学生们能够亲自体会到其所获得信息的价值，因此有利于提高学生的学习兴趣和求知欲望，调动其主动学习的积极性和科学解决问题的能力
②有利于培养正确的外科临床思维方法，增强发现、分析、处理实际问题的能力：我们在教学过程中发现，经过EBM培训的学生发现和提出的临床问题更加准确合理，针对每个病人实际情况而提出的解决办法也更加具体。
心脏外科护理纠纷的原因及对策 篇6
【摘要】目的：探讨心脏外科发生护理纠纷的原因与对策，通过讨论得出如何避免护理纠纷发生的方法与对策。
【关键词】心脏外科；护理纠纷；方法
【中图分类号】R47；R-051 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0509-01
护理纠纷是医疗纠纷范畴中的一类，指护患双方对护理过程或产生的结果在认识上产生的分歧而引起的纠纷[1]。心脏外科患者病情重、手术创伤大、术程长，意外突发事件多，而护理人员与患者接触密切，引发护理纠纷的范围和概率也随之增大，碰到的纠纷与法律问题也越来越多。新的医疗事故处理条例出台，无疑使护理人员的临床工作更有法律依据。探讨心脏外科护理工作中潜在的法律问题，分析护理工作与法律的关系，提高护理人员的法律意识及防范能力是摆在心脏外科护理管理者面前的首要任务。纠纷一旦产生，对医护患三方都会造成严重影响。因此，正确处理护理纠纷是维护医、护、患三方的合法权益，保障心脏外科手术、诊治和护理工作顺利进行的重要内容。我们结合临床实践，就心脏外科的特点和发生纠纷的原因逐一进行分析，并提出针对性地防范措施。
1护理纠纷原因分析
1.1专科特点 （1）心脏外科作为独立科室，集麻醉、体外循环、手术、重症监护、病房为一体的综合科室。各个环节患者救治程序多，導致患者救治的危险系数和病死率均居外科手术之首。（2）心脏手术费用相对偏高，甚至在承担高额的医疗费用和巨大的精神压力之后，仍然未能保留患者的生命，从而导致部分患者家属的心理、情绪失衡或失控，引起医疗护理纠纷。⑶心脏术后恢复时间长，需要家属长时间耐心的陪护，而目前社会独生子女居多，患者家属的心理及接受压力的能力也是部分护理纠纷的原因。
1.2患者方面 （1）医疗知识相对缺乏：我科2013年患者及家属健康教育评估汇总数据显示，97%的患者及家属对疾病的认识不足。尽管医护人员事先仔细交待过疾病救治过程中可能出现的各种情况，但当疗效不明显或出现病情恶化时，或出现难免性并发症时，患者及家属常会认为是医护人员的失职所造成，从而导致护理纠纷的发生[2]。（2）病后心理发生改变：心脏病患者发病时通常缺氧、濒死感严重，其心理会有不同程度的改变，如急躁、多疑、对必要的辅助检查显得不耐烦，甚至认为是浪费时间，对手术前的用药或术后的调养认为是医院耽误时间、多收取费用，这些心理问题为护理纠纷埋下隐患。（3）对医疗费用较敏感：患者在住院过程中病情危急，其家属要求医院尽力抢救。而抢救成功后，患者家属对高额的医疗费用表示怀疑，表现出不愿负担部分费用，甚至有意寻衅，为护理纠纷埋下隐患。（4）重医轻护思想的影响：对护理不够重视，甚至对把治疗效果的不满易转嫁于护理工作，是近年来护理投诉与纠纷增多的又一原因。⑸因病房内陪护与探视人员较多，可能发生患者财物失窃。
1.3护理方面
1.3.1护理文书方面：①三测单不准确。与医生记录不一致，一旦发生纠纷，被认定病历不实。②医嘱执行不及时，特别是需要及时处理，解决患者痛苦的医嘱，因事情多拖延时间增加患者的怨气，严重危及患者生命。③记录时不认真，转抄医嘱后忘记签名，执行医嘱后或发现患者病情变化时不及时记录。
1.3.2护理人员方面 ①技术操作方面：没有认真执行三查七对制度。②违反操作常规如：换药、推药、加药时不带口罩、帽子。③工作责任意识不够强，不认真、疏忽大意：如患者发热等时，不及时报告医生处理，导致切口感染引起法律纠纷。④执行不够严谨：在进行一些损伤性检查、治疗操作时，没有预先向家属仔细解释，之后又未在护理文书上详细记载可能出现的有关并发症并让家属签字，容易导致护理纠纷。⑤服务态度不够好：个别护理人员由于外科工作的繁忙和压力，表现出不能耐心听取患者描述病情、宣教工作简单、服务态度生硬等，为护理纠纷埋下隐患。⑦业务技术不够熟。
1.4法律意识较淡漠
对专业中潜在的法律风险没有足够的认识，言行举止中不能非常严谨地对待患者的质疑，使患者对医疗护理行为产生错误理解，从而引起护理纠纷[3]。如：一位复杂先天性心脏病患者家属询问护士手术后患者情况时，护士简单回答“只要手术成功，回去就和正常人一样，不用太紧张。”当医生再次和患者家属谈话需要进行二期手术时，家属就会产生质疑，认为医生有欺骗行为，为手术失败寻找借口。
2护理管理对策
2.1强化依法行医、依法行护观念 医疗护理纠纷矛盾突出，反映出患者的法律维权意识逐渐增强。在新形势下，加强医疗法制建设，树立和强化医护人员的法律意识，实施依法行医、依法行护，既是对从业人员规范管理的需要，也是对医护人员适当权益有效保障的需要[4]。医院对医疗护理纠纷要注意运用法律、法规手段正当解决，并引导医护人员树立法律维权意识，注意及时保留、保存一切可能或有用的法律物件。此外，更重要的是从源头抓起，杜绝无证上岗、无资质行医行护等违法操作的出现，防患于未然[5]。护理管理方面一定要加强法律法规学习，做到学法、懂法、守法。根据心脏外科的特点，护理人员应认真学习相关法律《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范及实施办法》使护士在工作中学法、懂法并注意保护自己，工作中约束自己行为，为患者尽职尽责。
2.2严守岗位职责，严格操作规范 心脏外科的专业性强，决定了高强度、高技术的护理工作特点。护理人员一定要清楚职责权限，有病情变化及时报告医生，决不越职、凭经验处理病情，时刻警惕突发事件。护士长要注意培养护士慎独的职业精神，任何时候、情况下都要严格护理操作规范，技术性工作不能随意交由护工或陪护完成。
2.3实施综合培训，强化护理人员综合素质培养 定期组织人文教育，心理学知识讲座，沟通与交流的技巧培训，礼仪、仪态的学习。护理人员应对于病情、生活习俗、文化素质水平等不同的患者，采取不同的健康教育方式，实施多样式、动态化的全面健康教育。在这个过程中，护士可灵活运用心理学等知识，针对不同类型患者，给予适当的沟通交流。护理中护士应保证仪表端庄，态度和蔼，语言文明。而这些需要加强综合素质培训，全面提高自身的能力和素质，才能达到。
2.4过硬的专业技能也可预防部分医疗纠纷 只有打好扎实的基础，以精湛、娴熟的专业技能、高质量标准为患者服务，才能赢得患者的尊重；只有掌握新知识、新技能，树立法律意识，掌握人文科学等相关知识，工作时才能得心应手，才能及时、有效地解决患者及家属提出的疑问，既尊重患者的权利，满足患者身心需要，又能减少护理纠纷[6]。
2.5强化人性化意识，提高服务质量 部分护理纠纷涉及到护理人员服务态度。护理人员一定要积极与患者及家属沟通，并以诚相待，用实际行动取得他们的信赖。改善服务态度，提高服务质量，是消除护理纠纷的根本措施。
2.6规范护理文书，提高书写质量 护理文书是患者医疗档案中的重要组成部分，它不仅记录患者治疗护理的过程，反映病情的演变，同时也具有双重的法律效应[7]。护理人员书写护理文书必须遵循实事求是的根本原则。做到“做我所写”，“写我所做”，如实记录护理服务的全过程，不容许有半点掺假。特别是心脏外科高风险性、高意外性、高纠纷率的特殊性要求，护理人员更要以求实、求是、求精、求细的态度，不断规范护理文书，提高文书质量。
2.7加强健康宣教，实现双向沟通 心脏病患者围术期的护理问题繁多，一定要预先作好宣教工作，使患者和家属有充分的心理准备。因心脏外科急、重症多，且随时有发生病情恶化，患者对护理人员依赖性及期望值过高，造成对护理人员不满，要加强护患沟通，术前知识、术后配合知识，都需要护理人员对每一个患者做好解释工作，尊重患者，站在家属患者角度想問题，也是防治护理纠纷的必要手段。心脏手术后患者对于康复知识的渴望超过了其他普通疾病的患者，关于自我护理和他护的作用、方法、效果等都应对患者讲解清楚。同时通过制作走廊健康教育栏、术后护理小百科等方式，不断加大健康宣教力度，真正实现护患的双相沟通。
2.8实施费用循证，消除纠纷隐患 及时与患者沟通花费情况，避免产生不必要的误会。贵重药物或费用高的检查要首先向患者及家属讲明，征询患者意见。患者对收费有疑问时需耐心解释，使患者明明白白接受治疗。发放患者每日费用清单，个别患者对费用有疑虑时，应耐心细致地给予解释。
3小结
只有在加强护理人员的综合素质培训、提高专业技术能力的同时，改善服务观念、提高服务质量，使护理人员掌握言行技巧、完善操作规范、树立法律意识，才能使患者的满意度不断提高，从而避免各种护理纠纷的发生；也只有不断加强护理管理，完善各项护理制度，才能在面对各种纠纷时立于不败之地，使心脏外科这个综合大科立足于市场，取得更好的社会和经济效益。
参考文献
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208例心脏瓣膜病变的外科治疗 篇7
关键词：心脏瓣膜疾病,心脏瓣膜置换术,体外循环
2001~2008年我院共完成心脏瓣膜疾病手术208例,通过加强围手术期的处理,收到良好效果,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
208例中男130例女78例,年龄23~89岁,平均(53.8±6.7)岁。其中风湿性心脏瓣膜病152例,老年退行性病变41例,先天性心脏病合并严重主动脉瓣关闭不全10例,继发或并发亚急性感染性心内膜炎5例。所有病例术前均经心血管X线摄片、心脏彩超检查,部分病例经造影或胸部CT检查。术前心功能Ⅱ级62例(29.8%),Ⅲ级124例(59.5%),IV级22例(10.5%)。
1.2 手术方法
除1例腋下小切口完成,其余均在正中切口下进行,建立体外循环,通过主动脉插管及上、下腔静脉引流管,主动脉根部或冠状动脉开口灌注冷晶体或冷血、温血停跳液,中度低温,单纯主动脉瓣置换置入右房二级引流管,4例通过股动、静脉插管。大多数的MVR病例经右房-房间隔入路,部分经房间沟入路。MVR采用2-0 prolene连续或间断缝合,尽量保留后瓣,AVR通过主动脉根部斜切口,均采用2-0prolene间断褥式缝合法。De Vega法行TVP,T V R均采用间断褥式缝合法。全组A V R+M V R+T V P 1 9例,A V R+M V R 3 1例,A V R 3 6例,A V R+C A B G 1例,M V R+T V P 4 3例,M V R 6 7例,M V R+C A B G 3例,M V P 6例,T V R 2例,主动脉阻断时间31~234min,平均(86±9.7)min,体外循环69~272min,平均(90±27.4)min。
2 结果
本组早期生存204例(98.13%)。住院期间发生并发症53例,二次开胸止血4例,大量心包积液、急性肾功能不全、脑梗死各2例,脑出血1例,恶性心率失常、肺部感染、低心排各13例,死亡4例,死因为呼吸循环衰竭2例,多脏器功能衰竭2例。
3 讨论
心脏瓣膜疾病临床常见,心脏瓣膜置换或成形术是治疗心脏瓣膜病的主要手段,在瓣膜置换的病人中,15%~22%为双瓣置换[1],随着人类平均寿命延长和老年心脏病患者的增多,心脏瓣膜病变需外科治疗的概率也在增加[2],如何进一步提高瓣膜手术的成功率仍是临床工作面临的挑战。
心脏瓣膜手术适应证的评价:(1)二尖瓣中至重度狭窄(瓣口<1.5cm),心功能Ⅱ~Ⅲ级,如瓣叶条件好,左房无血栓,可考虑球囊扩张,如不能扩张应手术治疗。二尖瓣中度关闭不全多长期无症状,如心功能Ⅱ~Ⅲ级,或LVED>70mm,EF<40%应考虑手术,重度应尽早手术。(2)主动脉瓣轻-中度狭窄,心功能II~III级或有心绞痛,晕厥应手术,重度狭窄者左室肥厚、压差>50mm Hg无论有无症状均应手术。(3)三尖瓣狭窄很少,一般与其他瓣同期手术,可沿交界切开,很少要换瓣,三尖瓣关闭不全,一般与其他瓣膜同期成形,特别是风湿性二尖瓣病多合并三尖瓣关闭不全,应积极处理[3]。
二尖瓣手术中基础研究及临床结果已经证实,瓣膜及瓣下结构保留可维护左室功能,有利于术后恢复。我则常规保留二尖瓣后瓣,只有瓣膜及瓣环钙化严重,腱索增粗严重及瓣环过小,才考虑不保留,以避免影响瓣膜的开启。二尖瓣成形术越来越多应用于心外科治疗,有以下原因:(1)退行性病变患者的比例提高;(2)成形技术不断提高,建立了包括腱索缩短、转移、置换、瓣环成形等一系列方法。如前叶脱垂范围较广,则考虑行前、后叶的“缘对缘”技术,需保证二尖瓣两个孔的面积之和≥2.5~3.0cm2。本组2例采用此法,注水试验良好,再采用成形术加固。
感染性心内膜炎在早期明确诊断的基础上,在应用有效抗生素治疗的过程中,如病变难以控制,心功能继续恶化,特别是发现特征性的赘生物,应积极手术,尤其是主动脉心内膜炎合并充血性心力衰竭时。术中仔细检查病变范围,尽可能清除感染组织。左心系统心内膜炎病理改变重,以瓣膜置换为主,右心系统以瓣膜修补为主。
4 结语
通过做好围手术期的处理,术中良好的心肌保护,提高手术技能,可进一步改善心脏瓣膜手术患者的预后。
参考文献
[1]孙衍庆.现代胸心外科[M].北京:人民军医出版社,2000:1369.
[2]Barnel SD,Halpin LS,Speir AM,et al.Postoperative compli-cations among Octogenarians after Cardiovascular Surgery[J].Ann Thorac Surgery,2003,76C37:726～731.
心脏外科ICU患者的护理 篇8
1 临床资料
患者年龄在8月至65岁, 主要以先天性心脏病、风湿性心脏病为主。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
建立良好的护患关系。手术患者均有恐惧心理, 护理人员应与患者充分沟通与交流, 取得患者的理解和配合。对患者以诚相待, 理解患者的顾虑和痛苦。同类手术患者术术后的情况, 对术前患者的情绪影响较大, 护理人员可有针对性地沟通交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况, 在患者面前树立手术医生的威信, 以增加患者的安全感。另外, 由于患者对手术的环境和气氛极为敏感, 有必要的可在术前带领患者参观手术室及ICU环境, 介绍有关监护仪器设备、导管和插管, 以减少患者对手术的恐惧, 取得患者的理解和配合。
2.1.2 饮食护理
患者营养不良, 缺乏蛋白质和维生素等, 均会降低患者在手术期间对失血及休克的耐受力, 因此, 术前要给予患者正确的饮食指导。指导患者少量多餐, 选择清淡易消化、高蛋白、低脂肪和富于营养的饮食, 进食控制总热量在6 276kj/d, 以降低新陈代谢, 减轻心脏负担, 同时控制钠盐[1]。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理
根据患者术后最为关心手术效果、术后疼痛和活动不便的特点, 护理人员要在第一时间告诉患者及其家属手术是否顺利、成功、效果如何;及时向患者解释疼痛的原因, 或采取止疼药物缓解疼痛等措施;适时鼓励患者, 增强战胜病痛的信心, 使患者安心、放心接受术后治疗。
2.2.2 饮食护理
由于心脏手术创伤大, 术后应激反应剧烈, 高分解代谢, 出现负氮平衡, 因此, 术后充足、适宜的营养支持, 对维持和改善机体的氮平衡及重要脏器功能有着重要意义[2]。术后初期, 由于心功能欠佳, 应适量限制入水量, 避免加重心脏负担, 逐渐过渡到半流食、普食。多吃高蛋白及含钾丰富的食物, 有助于术后心功能的改善和补钾, 因为低血钾可致心肌收缩力降低, 心肌应激性增强, 导致心率加快、心律失常。同时限制富含维生素K的食物, 因手术后需抗凝, 有些富含维生素K的食物有减弱抗凝剂的作用。
2.2.3 专科护理 (1) 心功能监测。心脏手术后, 入ICU应马上
接心电监护仪, 严密观察心律、心率, 一般根据年龄心率控制在100～140次/分。ICU护士要能识别各种常见的心律紊乱的图形, 如有异常应立即告知值班医生及时处理, 并经常观察四肢末梢循环情况, 皮肤的温度及颜色, 同时注意观察血压的变化。
(2) 记录尿量的多少对了解心脏手术后患者心功能和肾功能情况十分重要, 因而ICU护士不仅要详细记录尿色、性质及数量, 同时每隔1 h做一次出入量的统计, 以随时调整输液速度、补充容量, 保持出入量的平衡, 为第二天计算各种液体的入量提供依据;对刚入ICU患儿每隔15 min记录一生命体征数据, 以后逐渐过渡到0.5～1 h记录一次。
(3) 呼吸道的护理。护理人员要协助患者咳嗽排痰, 翻身叩背, 保持呼吸道畅通。心脏手术后的患者大多数是带气管插管入ICU的。应马上连接呼吸机, 观察患者的面色、口唇、四肢末梢的颜色, 听诊两肺呼吸音, 观察胸部运动, 接呼吸机15 min后做血气分析一次, 根据血气结果调整呼吸机参数, 妥善固定气管插管;应不间断地以无菌的方式插管吸痰, 痰液黏稠的患者应进行气道雾化。
(4) 引流管道的护理。手术后随时挤压排液管保持引流管通畅, 同时注意观察引流液的颜色、性质和数量。
2.2.4 基础护理 (1) 褥疮:由于心脏手术是在低温或深低温的
条件下做的, 经过体外循环后的患者组织间隙水肿、冷肿加上回ICU需长期卧床, 极易使受压部位发生褥疮。在护理时要注意: (1) 睡气垫床, 保持局部的轻软、舒适; (2) 定期翻身, 减少局部受压时间。
(2) 皮肤:应注意头颈部、腋窝、会阴部、骶尾部等处皮肤的清洁、完整, 如遇破损或红臀时可用1%红汞涂抹并保持局部的干燥。
(3) 口腔:心脏手术后的患者刚遭受手术的创伤, 加之为预防细菌感染往往用大剂量的抗菌素, 同时气管插管时间较长, 故而极易导致口腔感染, 应对鼻插管或留置胃管每天进行两次口腔护理。
3 讨论
手术本身既是一种治疗过程, 又是一种创伤。这就要求ICU的护理人员具备扎实的护理基本功、精湛的专科护理技能、良好的心理素质和沟通能力, 以及较强的责任心, 做好手术前后的心理护理、饮食护理和手术后的专科护理服务, 通过高质量的护理, 提高心脏手术的成功率。
参考文献
[1]朱蓓莉, 金俊芹, 储海燕.心脏瓣膜病的围手术期饮食护理[J].实用临床医药杂志 (护理版) , 2008, 4 (6) :45.
老年心脏瓣膜病患者的外科治疗 篇9
1资料与方法
1.1临床资料 入选2008年2月—2013年6月, 180例65岁以上接受瓣膜手术患者,占同期瓣膜手术的5%。男123例,女57例;年龄65岁~84岁(69.7岁±5.6岁)。瓣膜退行性病变95例,风湿性病变75例。心功能(NYHA分级)Ⅱ级24例,Ⅲ级118例,Ⅳ 级38例。术前合并高血压66例,心房颤动51例,糖尿病36例,慢性阻塞性肺病11例,下肢动脉或脑栓塞史12例,陈旧性心肌梗死8例。术前均行冠脉CT检查或者冠脉造影检查,确诊新发冠心病33例,其中26例看过光盘后、术中一并行冠脉搭桥术26例。
1.2方法手术在全麻中低温体外循环下进行,升主动脉钙化或明显扩张者行股动脉插管。顺、逆行灌注相结合,饱和度大于0.652。全组共行主动脉瓣置换术65例,二尖瓣置换术30例,二尖瓣成形术25例,双瓣置换术25例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术28例, 主动脉瓣置换+升主动脉成形术4例,Bentall手术3例。同期行冠状动脉旁路移植术26例,三尖瓣成形术33例,房颤消融术34例,左心房取血栓术5例,室缺修补术1例。使用生物瓣153例(85%),机械瓣27例 (15%)。本组体外循环时间(115.3±63.8)min,主动脉阻断时间(67.8±42.1)min。电话和门诊随访出院后情况。
1.3统计学处理采用SPSS 16.0软件包处理,连续变量以均数±标准差( ±s )表示。分类变量用百分比表示,Kaplan-Meier法进行生存分析估计,多因素Logistic回归分析危险因素。P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
全组患者住院死亡9例,6例死于低心排血量综合征,死于脑血管意外、多器官衰竭和感染各1例。术后主要 并发症包 括大量出 血 (术后2 4h引流量 > 1 000mL)20例,肾功能不全(术后肌酐 >200μmol/ L)55例,大量胸腔积液27例,脑梗死9例,低心排血量综合征28例,切口感染4例,气管切开11例,再次住ICU 6例,二次开胸止血10例,植入永久起搏器2例。ICU停留时间(3~48)d(5.4d±4.1d);术后住院7d ~79d(15.1d±11.9d)。171例患者治愈出院。
随访 (3~120)个月 (12.5±11.8)月,随访率89%,80%患者半年至1年内心功能恢复到(Ⅰ~Ⅱ) 级。多因素回归分析显示住院死亡的危险因素为术后血肌酐浓度明显升高,死亡与术前心功能分级和左心室射血分数无显著相关。
3讨论
老年患者病程长,常合并冠心病、糖尿病、肺心病等,术后易出现多种并发症,手术危险增加。故应对其进行周密术前准备。Huber等[2]报道,对80岁以上老年患者行瓣膜手术,尽管手术死亡比例增加,但患者术后生活质量显著改善,且能够良好地长期生存。为提高高龄患者的手术效果,应找到独立的术前危险因素, 仔细筛选,对不适合常规手术的患者可采取微创或经导管手术。肾功能不全是心脏瓣膜手术住院死亡的独立危险因素。老年患者多伴有高血压、动脉硬化等合并症,术前肾功能储备下降,术中低灌注及术后低血压会进一步加重肾功能损害。本组术后发生肾功能不全55例,其中49例行血液净化治疗,1例死于继发多器官衰竭。老年患者心脏术后神经系统并发症可明显延长ICU停留及术后住院时间,增加住院死亡比例[3], 升主动脉广泛钙化是中风和手术死亡的独立危险因素。心脏超声心动图或胸片提示钙化者应行升主动脉CT检查,明确升主动脉钙化或明显扩张的患者采用股动脉插管。另外,应积极纠正体外循环引起的全身炎性反应,避免脑灌注不足或过度充盈,使用特殊主动脉阻断钳等措施,可减少术后神经系统并发症的发生。 本组脑梗死发生比例为5%(9/180),呼吸功能不全是高龄患者的主要并发证,本组11例患者因脱离呼吸机困难而行气管切开术。术前常规肺功能检查,术中预防性使用抗生素,可预防或减少呼吸系统并发症的发生,但本组结果显示患者术前肺功能与术后肺部并发症无显著相关,原因可能是老年患者呼吸肌功能减退、 术前心功能不全有关,肺功能检查不能很好地反映肺功能状态。大量出血也是老年患者心脏术后的主要并发症。本组20例患者术 后24h引流量大 于1 000 mL,其中10例再次开胸止血。胸骨渗血、主动脉切口出血、组织渗血是术后出血的主要原因[4]。
对于65岁以上的老年患者,术前应详细评估病情,改善重要器官功能,筛除严重合并症患者;术中加强心肌及肾功能保护;术后及早发现、处理并发证。虽然手术并发症及住院死亡比例较高,但患者术后生活质量显著改善,远期生存情况良好,手术效果满意。
摘要：目的 总结180例65岁以上老年心脏瓣膜病患者的手术风险及手术并发症。方法 2008年2月—2013年6月,180例65岁以上患者接受心脏瓣膜手术,行主动脉瓣置换术65例,二尖瓣置换术30例,二尖瓣成形术25例,双瓣置换术25例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术28例,主动脉瓣置换+升主动脉成形术4例,Bentall手术3例。同期行冠状动脉旁路移植术26例,三尖瓣成形术33例,房颤消融术34例,左心房取血栓术5例,室缺修补术1例。使用生物瓣153例(85%),机械瓣27例(15%)。结果全组患者住院死亡9例,其余171例患者治愈出院。结论 随着外科手术技术的日益成熟,术前详细评估手术风险,术中加强心肌及肾功能的保护,可以明显提高手术成功率,改善患者的预后,提高患者生活质量。
心脏外科学 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年7月～2016年4月来本院接受诊治的72例小儿心脏外科手术病人作为研究的案例,根据随机数字表法,将其分为探究组和比较组,每组各36例。探究组中,女12例,男16例,年龄从2.5～10岁不等,平均年龄(7.3±2.8)岁;比较组中,女11例,男17例,年龄从3.0～10.5岁不等,平均年龄(7.5±2.6)岁。两组病人在性别、年龄,及病程病症等方面,没有明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
比较组病人实施常规方式的护理服务。探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理,其主要内容及方法包括以下几方面:一是心理护理。由于病人对治疗流程的不了解,其易对手术治疗产生焦虑、抑郁,及恐惧等不良心理,因此护理人员应加强与病人及其家属的沟通交流。了解病人的兴趣爱好等基本情况,结合病人的实际情况,给予相应的心理辅导;二是饮食护理。在手术治疗前,护理人员要叮嘱病人家属做好病人的禁食禁饮准备工作,对于存在脱水口渴等症状的病人,在手术前2小时,可以给与其补充碳水化合物处理;三是体温护理。在手术治疗前后,要做好病人的保温护理,设置病房温度在24摄氏度左右,同时在病人手术床上,铺设变温毯,在给予病人输液时,借助加温仪器,调节其输液温度至37摄氏度,从而有效防控术后不良反应的发生,及减少病人术中出血量[1]。
2 结果
探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其住院用时为(8.1±2.9)d,其拔管时间为(3.8±1.1)h,病人对护理效果的满意度为100%;比较组病人实施常规方式的护理服务后,其住院用时为(12.3±4.6)d,其拔管时间为(17.8±2.5)h,病人对护理效果的满意度为29例(80.56%)。探究组病人相较于比较组病人,其在以上方面情况都明显要好,存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。见下表1.
3 讨论
小儿心脏病是一种具有较高发病率的临床病症,据一项统计数据显示,该病的发病情况,在我国有呈逐年增加的态势。在病理形成机制方面,当前主要认为其与遗传等因素有关,由于该病不仅严重的影响着人们的日常生活与工作,还给病人的身心带来极大的痛苦,因此加大对该病临床治疗及护理的相关研究,有着重要作用[2]。当前在该病的临床治疗中,主要采用手术治疗的方式,该疗法虽然具有一定效果,然而由于病人心理及年龄特点,加之其对疾病及其治疗的陌生,其易形成焦虑、抑郁,及恐惧等不良心理,极大的阻碍了治疗效果的提升。经过大量临床实验研究发现,在给予手术治疗的同时,辅助相应的快速康复外科理念的护理服务,其疗效更佳,能够显著的提升病人对护理效果的满意度,改善病人心功能,提升病人身心健康状况,因而该护理理念在该病的临床护理中,有着良好的应用前景[3]。本研究从心理护理、饮食护理,及体温护理等方面,对病人实施快速康复外科理念模式的护理服务,取得了显著的疗效[4]。本研究结果显示,探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其住院用时为(8.1±2.9)d,其拔管时间为(3.8±1.1)h,病人对护理效果的满意度为100%;比较组病人实施常规方式的护理服务后,其住院用时为(12.3±4.6)d,其拔管时间为(17.8±2.5) h,病人对护理效果的满意度为29例(80.56%)。探究组病人相较于比较组病人,其在以上方面情况都明显要好。因此该护理理念在该病的临床护理中,有着积极的椎广价值[5]
摘要：目的:探究在小儿心脏外科手术护理中,采用快速康复外科理念进行护理,观察其临床运用效果。方法:选取2014年7月2016年4月来本院接受诊治的72例小儿心脏外科手术病人作为研究的案例,根据随机数字表法,将其分为探究组和比较组,每组各36例,比较组病人实施常规方式的护理服务,探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理,比较两组病人疗效。结果:探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其在住院用时、拔管时间,及满意度等方面,相较于比较组病人都明显要好,存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿心脏外科手术护理中,采用快速康复外科理念进行护理,具有良好的疗效,能够极大的提升病人对护理效果的满意度,有效改善病人临床症状。
关键词：快速康复外科理念,小儿心脏外科手术,护理,运用效果
参考文献
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心脏外科学 篇11
【摘要】目的：总结自体血回收技术在心脏外科手术中应用的经验及其节约用血，减少输血并发症的分析。方法：回顾分析2014年3月-2015年3月期间本院99例心脏外科患者应用血液回收装置，将人工心肺机内的血液及患者胸腔积血和手术过程中吸血纱布经0.9%复方氯化钠浸泡洗涤后，经负压吸引器吸入储血器中，进行过滤、分离、清洗、浓缩等处理后得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液回输给患者。结果：观察99例患者中，总洗涤血量84300毫升，平均851毫升/例。总回输血量71000毫升，平均利用率在84%.结论：将自体血液回收技术用于心脏外科手术，能明显减少手术患者的异体输血量，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血产生的并发症。
【关健词】自体血；节约用血；心脏外科
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0225-01
心脏外科手术时间长，重大手术或者创伤急救病例的出血量大，用血量日益增多，血源也越来越紧张，稀有血型的供血则格外困难，异体输血的费用较高，还会使患者出现血源性疾病。输血最明显进步是完成自体血液回输，这种应用自体血回收技术，可有效减少围手术期的用血量，已广泛应用于外科领域中。现将我院2014后3月-2015年3月99例患者应用情况做一总结汇报。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2014年3月-2015年3月期间本院99例心脏外科患者作为研究对象，其中男性49例，女性50例；患者年龄30-76岁，平均年龄（48.2±5.9）岁；其中冠状动脉搭桥术37例，瓣膜置换术/修补术49例，左房占位术6例，升主动脉瘤1例，主动脉夹层2例，房缺、肺静脉引流1例，腹主动脉瘤1例，肺静脉畸形引流2例；37例冠状动脉搭桥术中行非体外下冠状动脉搭桥术3例。
1.2方法：
血液回收机经过负压吸引装置将术中出血及术中吸血纱布经0.9%复方氯化钠浸泡后，收集到储血器，在停体外循环后用0.9%复方氯化钠冲洗氧合器。将冲洗液收集至储血器，在手术吸引过程中，与适量肝素混合，再利用离心泵装置细胞分离，把废液及破碎红细胞分离到废液袋中，用生理盐水对红细胞进行清洗、浓缩、最后将浓缩的血细胞排入血液袋中。回输给患者。
肝素用量：对于体外循环下心脏外科手术，在应用体外循环人工心肺机之前，用12500单位的肝素2支（200毫克）加入500毫升生理盐水作为抗凝剂，根据吸血量适当调节抗凝剂滴速，在行体外循环期间停止抗凝剂滴入，在体外循环停机后注射鱼精蛋白，继续抗凝剂滴入。
1.3观察指标
观察并记录99例患者的回收血量，洗涤血液回输量，术后红细胞压积及术后并发症发生率。
2 结果
99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回输血量71000毫升平均717毫升/例，总体利用率达84%，术后红细胞压积均在35%以上，无术后并发症发生。
3 讨论
血型为人类疾病治疗提供了异体输血，异位输血抢救患者生命时还会带来很多副作用，既要防止输血反应，还要减少患者术中异体的输血量，解决医院血源紧张的问题，防止 患者血液流失的浪费，对临床急重症患者治疗，特别是心脏外科手术治疗，患者手术创伤大，手术时间过长，患者失血过多，需要很多库血输注，血液制品并不能完全检测，所以，为患者进行异体血输注时，还要考虑可能会发生的传染性乙型肝炎或梅毒、艾滋病等传染。
我国是拥有13亿人口的大国，各种传染病发病率极高，为解决血源问题和减少输血所致传染病，积极推行成分输血和自体血回收回输具有突出的优越性和深远的意义。
随着外科手术的发展，我国临床用血量正以每年10%的速度迅速增长，造成血源紧张，血液供不应求。特别是异体输血可能会导致乙肝，艾滋病等疾病的传播。而术中大量自体血丢失造成血液资源的极大浪费。心脏外科手术体外循环时间长，血液破坏严重，含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害等副作用。应用血液回收机用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩后可减少以上副作用。避免了大量输用异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血等并发症。洗涤后的红细胞活力比库血好，运氧能力强，可以不输或者少输异体血，避免或减少疾病的传播。
本次研究中，99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回输血量71000毫升平均717毫升/例，总体利用率达84%，术后红细胞压积均在35%以上，无术后并发症发生。可见，回输自体血比较安全。出血量过多患者回输血清洗时会将血浆及血小板、凝血因子等发生丢失，要对患者补充必要的蛋白，为患者输入新鲜的冰冻血浆。如果患者回输大量的自体血会出現凝血异常，未出现凝血功能异常造成的手术野出血不止。
自体血液回收可以为患者提供相容、常温、专门血型自体红细胞，为患者急性失血提高抢救的成功率，及时抢救患者生命。自体血液回输不存在输血反应，也没有感染发生，使用安全有效，还能有效节约血源，对输血技术也能进行必要的完善。对经济落后地区或者爱滋病及传染病高发区，具有重要的推广价值。心脏手术具有特殊性，由于体外循环肝素化期间，患者自体血能经由血回收减少异位血液输注量，尽量保留红细胞，减少异位输血量，从而减少患者的死亡率，改善患者的生活质量，减少并发症发生。
总之，将自体血液回收技术用于心脏外科手术，能明显减少手术患者的异体输血量，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血产生的并发症。
参考文献：
[1]张岚.等容稀释式自体血回输在心脏外科手术中的应用[J].中国医药指南，2013，11（11）：626-627.
[2]任甲坤，周立民，齐燕，等.洗涤式自体血回输在心脏外科手术中的应用研究[J].泰山医学院学报，2010，31（9）：662-664.
[3]杨德勇，王俊勤.自体血回输在骨科手术中的应用价值[J].泰山医学院学报，2010，31（3）：205-206.
[4]李敬敬，仇艳苗，刘秀娥，等.自体血液回收机在手术中的应用38例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：458-459.
[5]李丹，闫玉生，蒙华，等.在心脏手术中采用自体血回收能否节约用血[J].透析与人工器官，2011，22（1）：14-18.
24例心脏穿透伤的外科治疗体会 篇12
关键词：心脏穿透伤,诊断,救治
心脏穿透伤是胸心外科重危病症之一, 战争年代以枪弹伤多见, 和平年代多见于锐器伤。病情发展急速, 入院前死亡率高达62%～84%。笔者2007年2月-2011年10月共收治24例心脏穿透伤患者, 现回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组24例心脏穿透伤患者, 其中, 男22例, 女2例;年龄17～60岁。受伤原因均为刀刺伤。胸部伤口部位:心脏损伤危险区 (上至锁骨、下至肋弓、两侧至锁骨中线内的区域) 18例, 左胸背部3例, 左上腹部1例, 剑突下2例。心脏受伤部位:右心室穿透伤17例, 左心室穿透伤1例, 右心房穿透伤6例;合并损伤:肺损伤14例, 膈肌裂伤3例, 肋间血管断裂9例, 胸廓内动脉断裂5例。伤后就诊时间10 min～2 h。
1.2 方法
本组24例患者入院时均存在不同程度休克表现及胸闷和呼吸困难症状, 立即建立静脉通路, 中心静脉穿刺置管, 积极纠正休克的同时, 备充足血及自体血回输设备, 入手术室, 在气管插管全麻下行剖胸探查术。手术路径:右侧后外侧切口6例, 左侧后外侧切口12例, 右侧前外侧切口4例, 左侧前外侧切口1例, 正中胸骨劈开切口1例。入胸后于原心包创口位置上充分切开心包, 立即将心脏托出心包外, 发现创口后以手指适度压迫, 迅速观察创口周围冠状血管走行情况后, 以3-0无损伤缝合线行全肌层缝合。
2 结果
24例心脏穿透伤患者治愈22例 (91.7%) , 死亡2例 (8.3%) , 其中失血性休克术中死亡1例, 因失血性休克导致脑缺血、缺氧, 术后植物状态, 家人放弃治疗死亡1例。
3 讨论
心脏穿透伤大致有两种结果, 一是大量出血, 迅速死亡。虽然少数患者能赶到医院, 但已濒临死亡或心跳已经停止, 如抢救得当, 此时仍有救治的可能[1]。二是心脏伤口不大, 特别是心包伤口小, 心包内积血不易被排出, 心包腔内的积血及血凝块可对心脏创口起到暂时止血的作用, 可给抢救提供宝贵的时间。
3.1 临床表现及诊断
心脏穿透伤多发生在右心, 因右心房室大部分在身体的正面, 其次是左心室及左心房, 左心室破损出血引起的血心包及心功障碍显然重于右心。急性心包内出血且引流不畅者, 多引起心包填塞, 能引起心包填塞的最直接的原因, 则取决于出血量的多少以及心包有否引流。如果短时间内积聚100～200 ml, 可明显影响心脏的舒张, 受压的心房和腔静脉致使中心静脉压和舒张末压升高。心脏严重受压时, 正常或略偏高的血压会迅速下降, 患者很快进入休克状态。出现心率减慢或心搏骤停是心脏受到严重束缚, 心脏舒张受到限制, 回心血量减少, 从而导致心排血量减少, 影响了冠状动脉的血液供应[2], 导致心肌缺血, 心功能失代偿所致。发生心脏易被损伤的胸部创伤 (心脏体表投影区及其周边) 时, 不论其创口大小, 估计失血量与休克程度不相符, 或经足量输血而无迅速反应者, 或患者在短时间内出现极迅速的血压变化, 心动过速等心功能不全的体征时, 均要考虑有心脏损伤的可能。当心脏间隔损伤或瓣膜损伤时, 心前区可闻及相应的心脏杂音以及急性左心衰的体征。心脏传导束损伤时, 可有心动过缓或传导阻滞。急性心包填塞的症状有周身大汗、末梢湿冷、口唇紫绀、呼吸急促、颈静脉怒张、血压下降、脉搏细速。典型的Beck三联症是心音低远, 收缩压下降而静脉压升高, 使得右房压力升高, 导致冠脉血流减少。如心包创口引流通畅, 临床上多以急性失血性休克为主要表现, 大出血常导致患者迅速死亡。心脏伤口小, 心包内出血不多, 出血常可自行停止, 但在数周或更长时间内, 因血块溶解脱落而再度出血, 引起迟发性慢性心包填塞。
中心静脉压的测定对鉴别心包填塞的诊断帮助很大, 如果有大量失血, 血容量未纠正前, 静脉压上升, 颈静脉怒张时, 即可想到有心包填塞。超声心动图 (UCG) 检查对血心包、心脏异物、心脏瓣膜和室间隔穿孔的诊断帮助很大, 但当心包内血液凝固时, 误诊率较高。其他如X光检查、ECG检查却无特异性支持, 而且有时患者情况亦不允许。
3.2 治疗
心脏穿透伤是难以估计的[3]。一旦诊断明确, 应立即将患者仰卧, 紧急情况下, 如果全麻来不及时, 可先用局麻剖胸手术, 或与麻醉师插管全麻同步进行 (病情危急, 神志不清者) 。手术入路多为前外侧切口, 经第4、5肋间进胸或依创口而定, 原则上是越迅速接近心脏越好。切开心包后, 先不要试图去止血或清理术野, 应迅速找到创口, 手指压迫创口止血, 用4-0无创缝合线或带垫片结节缝合 (不必缝心肌全层) , 均能达到止血的目的。如冠状血管在创口近旁, 应设法避开或在血管下潜行进针。心跳停止时, 在迅速缝合创口的同时, 即行心脏按摩, 直至心跳恢复。
冠状动脉的裂伤应用6-0 ProLene线直接修补, 或采用大隐静脉或胸廓内动脉作主动脉冠状动脉搭桥术。
心脏创口缝合完毕后, 应仔细探查心脏其他部位, 以免遗漏第2创口, 手指触摸各房室表面, 如出现异常震颤, 提示有心房、心室间隔、瓣膜或腱索的损伤, 应待二期做直视修补。因为开放性创伤可能带入大量微生物及杂物入血, 一期体外循环易造成全身难治性感染。盐水冲洗心包腔、膈神经后, 方开窗引流。
3.3 体会
心脏穿透伤创口多不能自行止血, 终因大量失血、心包填塞、循环功能障碍而死亡。当典型的临床症状出现后, 手术治疗为时已晚。关键是能否做出早期诊断, 对怀疑有心脏损伤患者, 应紧急剖胸探查, 系统的检查或观察等待只能失去抢救机会。应协同麻醉师迅速气管插管, 保持呼吸道畅通, 同时尽快放置中心静脉测压管。对心包穿刺能暂时解除或减轻心包填塞程度, 笔者持不同看法。心包穿刺需占用一定的时间和空间, 可能会引起更多的失血和 (或) 更严重的填塞, 失去宝贵的抢救机会。只有尽快剖胸手术, 修补创口, 解放心脏, 方能达到有效的治疗目的。对心跳微弱或停止者, 不应放弃抢救治疗。在迅速缝合心脏创口后, 应行心脏按摩、电击除颤起搏。心脏复跳后, 在应用血管活性药物的同时, 不要急于结束手术, 要严密注视观察心脏体积、跳动频率、幅度以及心肌颜色的变化, 至少需要观察30～60 min以上。如果此时心脏体积逐渐饱满增大, 应迅速用药物降低血压, 跳动频率逐渐减少, 幅度逐渐变小时, 应警惕心脏二次停跳的可能。因为此时是心肌缺血再灌注损伤发生的时间, 遇到心脏二次停跳时, 应立即行心脏按摩, 多数情况下可以使心脏再次复跳, 从而挽救患者的生命。
术后常规给予破伤风血清, 足量广谱抗生素治疗。由于大量失血, 心包填塞, 致使血液动力学等发生变化, 全身各重要脏器因缺血产生一系列病理改变, 并延续至心肺复苏后的几天之内, 应严密观察, 认真对症处理。
参考文献
[1]黄孝迈, 秦文瀚, 孙玉鹗.现代胸外科学[M].第2版.北京:人民军区出版社, 1997:1546.
[2]栗占国.心脏外科疾病[M].北京:中国医药出版社, 2006:47.