心脏辅助

心脏辅助（共5篇）

心脏辅助 篇1

0..引言

旋转叶轮泵式心脏辅助装置近年来已广泛应用于临床,并取得了良好的治疗效果[1]。旋转叶轮泵包括离心泵、轴流泵和混流泵,其基本原理是采用高速旋转的叶轮驱动血液流动,传统的结构设计旋转叶轮采用机械轴支撑。目前的研究表明:在长期应用时机械轴承易致血栓,支撑点的局部血流冲刷不良和摩擦产热可能是重要原因,因此采用悬浮技术使叶轮在血流中悬浮旋转,去除机械轴承是目前旋转叶轮泵式心脏辅助装置的一个改进方向[2]。采用磁–液悬浮的HeartWare离心泵[3]已应用于临床,最近HeartWare磁–液悬浮微型轴流泵(MVAD™,HeartWare®,Inc.;Miramar,Fla)[4]也进行了初步的动物实验。我们在先前研制的轴流泵基础上探索了磁–液悬浮的可行性,本文介绍我们研制的磁–液悬浮轴流泵的基本结构及特性。

1. 材料方法

1.1.基本结构

我们研制的磁–液悬浮轴流泵由轴流泵泵筒、轴流叶轮、永磁转子、尾导叶及电磁定子等组成,轴流泵泵筒、尾导叶、轴流叶轮等元件的外表面经过特殊涂层处理以增强表面硬度和血液相容性[5]。轴流泵电机定子由环形矽钢片叠成筒状轴流泵电机定子铁芯和筒状的轴流泵电机定子绕组组成,铁芯和绕组套置在轴流泵泵筒外。定子总成由环形的矽钢片叠成定子筒,环绕泵管外壁。在泵管的外壁与定子筒内壁间的空隙内镶嵌三相漆包线绕组,三相绕组顺序通电时可产生与泵管同心的旋转磁场,推动“转子–叶轮体”旋转。体外控制部分由电源电池和控制电路组成,控制电路的工作原理类似于普通的无刷直流电动机,泵转速通过输入电压调节。目前轴流泵样机的直径23mm,长度65mm。在轴流泵泵筒内的出口端设置尾导叶,尾导叶螺旋方向与叶轮叶片反向,以使出口血流的旋转分量改变为轴向流,提高效率。1.1.1轴向约束力形成原理

轴流叶轮的轮毂中容纳永磁转子,定子铁芯与永磁转子间的磁力限制轴流旋轮的轴向位移,使轴流叶轮在工作时受到的流体反作用力得到对抗,在没有机械支撑的条件下将轴流叶轮约束于轴流泵泵筒内。调整转子永磁体的强度以及定子铁芯的几何尺寸可使叶轮的轴向约束磁力达到适当大小。

当永磁转子磁力中心Sc与定子铁芯的磁力中心Mc位置不对应时,会有与位移方向相反的磁力Fm作用于叶轮。设定子铁心磁力中心Sc与转子磁力中心Mc间的轴向距离为L,则Fm与L呈正相关,在工作状态下测定移动距离L可确定L与轴向悬浮力的数学关系,轴向约束力形成原理如图2所示。在叶轮处于工作状态时磁场对转子的轴向约束力Fm可对抗血流作用于叶轮的反作用力。如是,转子永磁体和定子铁芯之间的磁力可用于叶轮的轴向磁悬浮控制。

1.1.2径向约束力形成

轴流叶轮的直径小于轴流泵泵筒内径,在旋转叶轮的叶片外周圆弧面与轴流泵泵筒内面之间存在一定的间隙,此间隙为动压间隙。当叶轮相对于轴流泵泵筒内面高速旋转时动压间隙中的液体产生流体动压,使叶片外周圆弧面与轴流泵泵筒内面脱离机械接触,从而产生流体动力悬浮作用,约束叶轮的径向位移,如图3所示。改变叶片外周圆弧面的面积可产生不同的悬浮力,叶片外周圆弧面的面积越大,在同样的动压间隙条件下悬浮力也越大。

1.轴流泵筒;2.探测导线;3.旋转叶轮;4.永磁转子;5.叶片外周圆弧面;6.动压间隙;7.滑动触点;8.探测导电轴;9.电机定子;10.尾导叶中轴流道;11.尾导叶;12.定子绕组;13.尾导叶间隙;14.探测电池;15.探测电流表;16.探测电流方向;17.供电导线

1.1.3磁–液悬浮轴流泵样机的体外测试

体外模拟循环装置与先前研究所采用的装置相似[6],主要由模拟左,右心房,磁–液悬浮轴流泵,阻力调节器,流量计等部件串联组成,用有机玻璃管顺序连接以上部件。在血泵的出口和阻力调节器之间的管道中设置压力传感器,测定泵的输出压力和流量。通过调节模拟心房中液面高度调节泵的入口压力。为了保证转子与流体介质及端面金属触点间的电学绝缘,采用调制的绝缘油脂作为循环介质,当温度恒定于37˚C,循环介质的相对粘滞度为4.2,与与全血粘制度相近。

如图3所示,用导电金属轴通过滑动触点使轴流叶轮与探测电路连通,轴流叶轮可沿轴向前、后滑动。轴流泵泵筒引出另一端导线与探测电源及探测电流表连接。当轴流叶轮处于非悬浮状态时,由于重力的作用,叶轮靠轴流泵壁支撑,形成通过轴流叶轮体的导电回路,此时电流表将显示有电流流过。当轴流叶轮驱动流体介质流动受到反作用力推动时,可滑过间隙向前端移动。同时由于叶轮高速旋转,在动压间隙内形成径向力,使叶片外周圆弧面与轴流泵筒内壁脱离接触,由于该间隙内液体绝缘,导电回路断开。由此可通过测定回路中的电流来确定叶轮旋转体的径向悬浮状态。当回路导通时说明叶轮体与轴流泵筒内壁接触,悬浮失效。相反,当回路保持断开表明无机械接触,叶轮体处于悬浮状态。回路由导通转变为断开时的叶轮负荷状态和转速即反映流体动力悬浮作用的最大负荷承受能力。

2. 结果

在模拟循环台上对该轴流泵样机的主要参数进行测定,刻划样机的基本流体力学特征。在输出压力100mm汞柱条件下,泵转速约14000转/min时流量可达5L/min。轴流泵的“流量–压力–转速”关系如图4所示。

在静止或较低转速条件下,可见探测回路有恒定电流通过,表明叶轮处于与轴流泵内筒壁机械接触的非悬浮状态,逐步增加叶轮转速可见电流表的指针跳动,有间断性电流通过,表明叶轮在驱动流体流动时处于非稳定悬浮状态,再进一步增大叶轮转速达到某一值后探测回路完全断开,表明悬浮状态趋于稳定。在稳定悬浮状态下,叶轮可承受一定的径向悬浮负荷,径向悬浮负荷与叶轮转速的相关关系见表1。

以上结果表明在叶轮转速超过6000rpm后叶轮对径向干扰力有较强的对抗能力,这一特性可保证磁–液悬浮轴流叶轮在人体运动状态下对抗适当的加速度力,使叶轮处于稳定的悬浮状态,此特性对心脏辅助装置的实际应用有重要意义。

3. 讨论

研制出可永久植入人体实施心脏辅助或心脏代替的性能优良的机械血泵是人工心脏研究的最终目标。经过多年的发展,目前植入式心脏辅助装置的应用正由过渡期心脏辅助(bridge)向永久性辅助(destination therapy)方向发展[7]。为实现这一目标,心脏辅助血泵的性能尚需进一步提高。微型化的离心泵或轴流泵有希望成为实现永久植入性心脏辅助装置的目标。传统的旋转叶轮泵需要机械转轴支撑,而有研究表明机械支撑点的存在不利于血泵性能的进一步提高。采用磁悬浮或磁–液混合悬浮技术使高速转动的叶轮在工作时完全悬浮在血流中可以去除机械转轴的支撑,可克服机械轴的缺点。国外已有研究者采用磁–液混合悬浮技术实现轴流叶轮的悬浮,如HeartWare轴流泵[4],但由于该泵未设置尾导叶,工作转速很高,达16000～28000 rpm。不同于HeartWare轴流泵,本文提出的磁–液悬浮轴流泵在轴流泵泵筒内的尾端设置尾导叶,可大大提高轴流泵的能量转化效率。由于不需要中心轮毂对转轴的机械支撑,尾导叶叶片直接固定在轴流泵泵筒内壁上,各叶片都伸向轴流泵泵筒中心,在轴流泵泵筒中心互不连接,去除了中轴线区域的中心轮毂机械连接和轮毂中镶嵌的支撑轴套,使这一区域血流不受阻碍,改善了中心血流对叶片的冲刷。这一结构设计即减少了传统轴流泵尾导叶中心轮毂的液流死区,同时还保留了尾导叶增进轴流泵效率的有益效应。

轴流叶轮在悬浮状态下共有6个运动自由度,包括3个平动自由度和3个旋转自由度。其中,

绕轴流泵筒中心轴方向的旋转运动是驱动血液流动所必需,在电机定子的旋转磁场提供控制转矩下可确定其运动位移。轴流叶轮在其他5个运动自由度上的位移则需要严格限制,以保证其正确的位置和姿态。

采用完全磁悬浮的轴流泵结构较为复杂,在轴流泵筒内需要设置有电磁控制功能的前、后导叶,因此,不利于简化轴流泵结构和去除泵筒内的血流“死区”。采用磁–液混合悬浮技术可使悬浮结构简化,理论上在轴流泵筒内不仅可去除前导叶,还可去除尾导叶,因此有利于提高血泵的抗血栓性能。我们在先前的实验研究中发现,轴流泵前导叶对提高轴流泵效率特性没有重要的意义,因此提出了无前导叶轴流泵的结构设计[8]。但我们研究表明:去除轴流泵的尾导叶后,同样的流体输出要求叶轮转速大幅度提高,且极大地降低了轴流泵的能量转化效率。较高的叶轮转速将加大叶轮对血细胞的损伤,表现为溶血强度的大幅度增加。为了克服以上不足,我们研制的磁液悬浮轴流泵增加了尾导叶,如上文所述,所用尾导叶的独特设计消除了传统尾导叶中心区冲刷不良的缺点。

叶轮在轴向上的平动自由度使叶轮在轴向力的作用下可沿轴自由滑动,根据动量守恒定理,当叶轮驱动血液向出口方向流动时自身必将受到反作用力,在没有相应的约束力的情况下将朝出口方向移动。由此必需设置对抗叶轮反作用力的约束力才能保证叶轮处于恒定的位置。根据磁场强度分布原理,电机定子铁芯和永磁转子之间存在的磁力将使永磁转子趋向于使磁路磁阻最小的位置,由此叶轮在磁场中将保持在一个稳定的引力中心,当受外力作用叶轮偏离这一中心时磁场力将产生与位移方向相反的对心磁力,且在一定的区间内位移越大对心磁力也越大。根据这一原理,轴流泵设计中采用此对心磁力来对抗叶轮所承受的反作用力。

叶轮的垂直于轴向的两个平动自由度和旋转自由度也需要约束力严格限制位移,但叶轮在这四个自由度上所受的作用力具有很强的不确定性,主要是由于轴流泵运动元件几何尺寸的微小不对称,以及来自流场不恒定产生的各种干扰。这些干扰力随机性很强,如用反馈调节通过有源的电磁场加以控制,将会使控制系统复杂,执行系统总体积、重量都不易减小,且不能对叶轮状态精确控制。相反如果采用流体动力悬浮的方法来约束这四个自由度上的位移将简单的多。但流体动力悬浮时悬浮间隙较小,容易导致流过这些间隙的血细胞破坏,因此,仔细优化这一间隙的大小,在稳定的悬浮状态下获得较小的溶血指数是这一装置研制的重点工作。

样机测试表明,我们新研制的磁液悬浮轴流泵标准溶血指数为0.12g/100L,在转速14000RPM条件小可以产生100毫米汞柱和5L/min的流体输出。这说明其效率特性比传统的轴流泵没有大幅度下降,且溶血特性也达到了临床应用可接受的范围。

4. 结论

我们研制的磁液悬浮轴流泵的流体力学特性和血液相容性初步达到左心辅助的要求,可进行动物体内植入实验阶段以观察其长期心脏辅助的效果。

参考文献

[1]Kirklin JK,Naftel DC,Pagani FD,et al.Long-term mechanical circulatory support(destination therapy):on track tocompete with heart transplantation?[J].J Thorac Cardiovasc Surg.2012,144(3):584-603;

[2]Abraham WT,Smith SA.Devices in the management of advanced,chronic heart failure[J].Nat Rev Cancer.,2012,13(2):98-110

[3]Formica F.HeartWare LVAD is a promising device for patients with end-stage heart failure[J].Ann Thorac Surg.2012,94(6):2180;

[4]Mark S.Slaughter,Michael A.Sobieski,II.et al.HeartWare Miniature Axial-Flow Ventricular Assist Device Design andInitial Feasibility Test[J].Tex Heart Inst J.2009;36(1):12–16.

[5]李国荣,朱晓东,实用新型专利:磁液悬浮式心尖轴流泵;专利申请号:201320042990.6

[6]李国荣,朱晓东,彭远仪等.微型轴流泵式心脏辅助装置的研制:流体力学特性分析[J].中国医疗器械信息.2006,13(8).36-39

[7]Pruijsten RV,Lok SI,Kirkels HH,,et al.Functional and haemodynamic recovery after implantation of continuous-flow leftventricular assist devices in comparison with pulsatile left ventricular assist devices in patients with end-stage heart failure[J].Eur J Heart Fail.2012,14(3):319-325

[8]李国荣,朱晓东,彭远仪等.前导叶对轴流泵式心脏辅助装置流体力学特性的影响及改进意义[J].医疗卫生装备,2007,28(8):5-7

心脏辅助 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年8月-2013年8月我院收治的心脏神经官能症女性患者76例, 年龄36~52岁, 中位年龄43.5岁;无其他心脏、肝脏、肾脏等器官合并症或并发症。将76例患者随机分为治疗组和对照组各38例。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准, 患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

心脏神经官能症临床症状主要为心前区不适、疼痛, 部位多位于心尖区及左乳下区, 表现为刺痛或隐痛, 持续时间不等, 多为数秒或数小时, 无明显体力劳动诱发因素;多伴有胸闷及呼吸困难, 长叹气后症状缓解;乏力、疲乏、心悸、头昏、多梦、失眠、头痛、食欲不振、情绪波动等症状。辅助检查:心电图、心脏X线检查、心脏彩超检查无明显器质性病变;实验室生化检查无明显异常。查体心脏搏动强烈, 第一心音亢进, 可在二尖瓣或肺动脉瓣区闻及Ⅰ~Ⅱ级的收缩期杂音。

1.3 治疗方法

对照组给予安定2.5mg口服, 每天3次;谷维素20mg口服, 每天3次, 疗程1个月。治疗组在对照组治疗的基础上加用心元胶囊口服, 每天3次, 每次3粒, 疗程为1个月。治疗前停服各类中、西药物。治疗期间忌烟酒及刺激性食物, 保持心情舒畅。

1.4 疗效判定标准

临床治愈:症状全部消失, 随访3个月临床症状无复发;有效:大部分临床症状消失, 偶有心前区不适或心悸;无效:无明显改善。总有效率= (临床治愈+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗总有效率为94.7%明显高于对照组的78.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。2组患者均无明显不良反应发生。

[例 (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

心脏神经官能症大多发生于青壮年女性, 尤其是更年期妇女, 可能与女性特有的生物心理社会因素有关, 女性在遭受应激事件时的承受能力相对男性较差[2]。心脏神经官能症多以心血管系统的功能失调为主要表现, 症状多种多样。中医认为心脏神经官能症属于气血失调引起的气血瘀阻所致, 易患此病的患者大多神经敏感, 心理负担重, 影响患者的工作和生活。心元胶囊是纯中药制剂, 其主要成分为丹参、制何首乌、麦东等, 具有改善和预防心肌缺血、减小肌梗死范围、增加冠状动脉血液流量、降低心肌耗氧量、改善血液流变性的作用, 对心肌有保护作用[3,4]。心元胶囊对中枢神经系统起到调整作用, 能改善植物神经的功能, 具有镇静、抗焦虑、调节内分泌的功效。

综上所述, 心脏神经官能症多发生于女性患者, 临床症状多样, 经加用滋肾养心、活血化瘀功效的心元胶囊, 可显著改善心脏神经官能症女性患者的症状, 且毒副反应小, 安全可靠。

参考文献

[1] 邓志元, 毛晓莲.心脏神经官能症药物加心理暗示治疗效果对比分析[J].中国医药科学, 2009, 3 (2) :174-175.

[2] Afifi M.Gender differences in mental health[J].Singapore Med J, 2007, 48 (5) :385-391.

[3] 郭靓, 雒映宏, 邱菊, 等.心元胶囊对80例乳腺癌患者化疗后心脏毒性的防治作用[J].甘肃中医学院学报, 2013, 30 (4) :28-29.

心脏辅助 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2010年3月至2011年7月在收治的慢性肺源性心脏病急性发作患者72例, 其中男40例, 女32例, 所有患者均经过详细问诊、查体、以及实验室检查和辅助检查等确诊为慢性肺源性心脏病。排除有严重心血管疾病患者, 排除严重凝血功能障碍患者, 排除有严重内分泌疾病患者, 排除严重肝肾疾病患者。将其随机分成实验组和对照组, 其中实验组42例, 其中男22例, 女20例, 年龄44～77岁, 平均年龄为 (58.3±9.2) 岁;NYHA心功能分级:Ⅱ级10例, Ⅲ级20例, Ⅳ级12例。对照组30例, 男16例, 女14例;年龄45～76岁, 平均年龄为 (58.6±9.1) 岁;NYHA心功能分级:Ⅱ级7例, Ⅲ级14例, Ⅳ级9例。两组患者在治疗前其年龄、性别、病情的严重程度等比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予以下基础治疗: (1) 氧疗:持续低流量吸氧治疗; (2) 抗感染治疗:根据患者病情采用大环内酯类抗生素或者头孢类抗生素; (3) 解痉平喘、止咳化痰:超声雾化吸人沐舒坦, 静脉滴注甲基强的松龙以及氨茶碱。 (4) 维持水、电解质的平衡:根据患者病情及时补充水、电解质。 (5) 扩血管, 强心利尿等综合治疗:必要时采用扩血管药物和强心利尿药物等。实验组在以上基础上加用川芎嗪注射液, 将800～1000mg川芎嗪注射液加入5%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注, 1次/d, 连续治疗14d。

两组患者均给予营养支持以及提供优质的护理服务。

1.3 疗效评价标准

显效:患者发绀症状明显减轻或消失, 颈静脉怒张程度减轻, 听诊肺部湿啰音明显减少或消失, 心功能改善2级, 肝脏增大明显减轻, 水肿消失;有效:患者以上临床症状得到缓解, 听诊肺部湿哕音减少, 肝脏增大有一定程度减轻, 心功能改善1级;无效:患者以上临床症状和体征无明显改善甚至加重。

1.4 随访

对本研究对象进行为期1～3个月的短期随访, 每周随访1～3次, 随访方式采用电话方式, 必要时使患者来院复查。随访过程对患者的恢复情况包括患者的肺功能以及新功能进行评价, 并对患者出现的并发症进行积极的治疗。

1.5 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行数据处理, 对计数资料采用卡方检验, 计量资料采用均数±标准差表示, 并对其采用t检验, 将检验水准设定为α=0.05, 当P<0.05时, 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较结果如表一所示, 结果显示实验组疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。

卡方值=4.872, P值=0.027

2.2 不良反应情况

治疗过程中实验组共2例有面色潮红, 1例有轻度烦躁, 但上述症状均轻微, 患者均可耐受, 不影响继续治疗, 治疗结束后上述症状均消失。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是临床上老年患者常见的一种多发病, 其往往由慢性阻塞性肺疾病发展而来, 患者表现为肺动脉高压以及右心肥大等, 严重者导致右心衰竭, 从而严重威胁着患者的生命健康。另外由于其反复发作性可导致患者通气/血流比值失调, 呼吸功能持续性减退, 并最终导致患者机体严重缺氧[2]。

本病在中医上属于“咳嗽”、“喘证”、“心悸”、“肺胀”的范畴, 病机系肺失宣肃、气机不利、瘀血内阻, 心脉不畅。川芎嗪是从川芎根茎中提取的一种活性物质, 其有祛风止痛、活血行气的功效, 为血中之气药[2]。有研究显示[3], 川芎嗪一方面可抑制血小板的聚集和释放, 有效减轻机体的炎症反应, 降低血液粘稠度, 减少微血栓的形成。另一方面其可改善肺循环, 降低肺动脉高压, 降低气道阻力, 从而改善患者的呼吸功能, 减轻二氧化碳潴留以及低氧血症, 减轻右心后负荷等。

本研究显示, 实验组患者疗效明显优于对照组 (P<0.05) , 说明对患者在综合基础治疗的基础上, 加用川芎嗪注射液辅助治疗可以显著提高肺源性心脏病患者的疗效, 值得在临床工作中开展应用。

摘要：目的 探究川芎嗪注射液辅助治疗肺源性心脏病疗效。方法 随机选取我院收治的肺源性心脏病72例, 将其随机分为实验组的对照组, 两组患者均给予常规吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、维持水、电解质的平衡等的治疗, 实验组共42例在基础治疗上加用川芎嗪注射液辅助治疗。评价两组患者疗效。结果 实验组患者有效率为, 对照组患者总有效率为, 实验组患者总有效率明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 川芎嗪注射液配合西医常规治疗慢性肺源性心脏病疗效优于单纯基础治疗, 值得在临床工作中开展应用。

关键词：川芎嗪注射液,肺源性心脏病

参考文献

[1]臧修明.川芎嗪合参麦注射液治疗肺心病急性发作期疗效观察[J].中医学报, 2010, 4 (6) :1159-1160.

[2]李强.川芎嗪注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察[J].中国现代药物应用, 12 (5) :152-153.

心脏辅助 篇4

关键词：右丙亚胺,乳腺癌,表阿霉素,化疗,心脏,保护

乳腺癌是临床女性常见的恶性肿瘤之一, 表阿霉素作为新型蒽环类药物, 是乳腺癌术后常用的广谱抗肿瘤药物。表阿霉素的心脏毒性及剂量依赖的特点, 限制了其临床应用。分析本院自2009年以来使用表阿霉素行乳腺癌术后辅助化疗患者为研究对象, 观察右丙亚胺 (DEX) 对其心脏毒性的作用及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月~2012年12月本院收治的乳腺癌行改良或标准根治术后表阿霉素辅助化疗患者60例, 年龄36~65岁, 平均年龄 (42.5±6.8) 岁。病例均证实为浸润性导管癌, TNM分期为I~II, 其中I期21例, II期39例。排除相关肝、肾功能疾病及冠心病的患者;无术前行新辅助化疗及放疗病史。经院医学伦理委员会同意后随机等分为实验组 (右丙亚胺) 30例, 对照组 (无右丙亚胺) 30例。确保两组在年龄, 体重, 疾病分期等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用表阿霉素 (EPI) +多西他赛为主的术后辅助化疗方案 (多西他赛75 mg/m2, d1;表阿霉素70 mg/m2, d1) , 首次化疗时间控制为术后2周内, 此后每隔21 d进行1个周期的化疗, 每次化疗时间为1 d, 表阿霉素 (H19990280, 浙江海正药业股份有限公司) 使用剂量为75 mg/m2, 经静脉滴注给药。联合多西他赛 (江苏奥赛康医药公司, 商品名:奥名润) 60 mg/m2, 连续给予6个周期的治疗。右丙亚胺选取江苏奥赛康公司产 (国药准字H20060872, 江苏奥赛康药业有限公司) 。实验组在输注表阿霉素注射前30 min前经静脉内注射右丙亚胺, 右丙亚胺与表阿霉素以10:1的剂量比进行注射, 其余化疗方案相同。

1.3 观察指标

使用西门子S2000超声诊断仪, 嘱患者采取左侧卧位, 在化疗前、化疗6周期后分别测量两组患者左室舒张期内径 (LVD) , 左房收缩期内径 (LAS) , 左室射血分数 (EF%) 左室缩短率 (FS%) , E峰值 (cm/s) , A峰值 (cm/s) , E/A比值。两组在首次化疗前和每次化疗后第2天清晨抽取患者空腹周围静脉血2 ml, 测定心肌肌钙蛋白T (c Tnt) , 观察患者第1~4周期化疗、治疗完成后半年、1年后的指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学数据thgj, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组内比较用t检验分析, 计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察两组患者化疗期间相关指标, 同时行术后随访1~3年。两组患者无化疗期间死亡病史。实验组在左室舒张期内径 (LVD) , 左室射血分数 (EF%) , 左室缩短率 (FS%) , E峰值 (cm/s) 方面明显优于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。见表1。实验组在化疗后及化疗后1年期间, 心肌肌钙蛋白T (c Tnt) 明显低于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。见表2。

3 讨论

乳腺癌是临床女性发病率较高的恶性肿瘤之一, 表阿霉素作为新型蒽环类抗生素型抗肿瘤药物, 被广泛应用在实体瘤与乳腺癌。蒽环类药物作为主要的化疗药物, 具有明显的剂量依赖性心脏毒性[1]。临床应用中表阿霉素主要心脏毒性机制是心肌细胞坏死和正常肌小节结构的破坏[2]。阿霉素类药物心脏毒性同时表现在其能够增加氧化应激过程, 进而扰乱钙离子转运造成线粒体超负荷运转最终破裂。实验表明, 表阿霉素应用的早期, 在电镜下可发现心内膜心肌细胞的线粒体出现肿胀和核固缩, 在血液学中同时可以发现肌动蛋白和肌钙蛋白释放[3]。多数心脏毒性的发生时在使用药物1周~3个月出现, 并呈现不可逆性劳动能力丧失[4]。

右丙亚胺通过抑制拓扑异构酶II、清除氧自由基, 鳌合重金属离子等作用, 一定程度上减轻葱环类药物所致的心脏毒性。右丙亚胺作为蒽环类药物心脏保护剂, 通过了美国FDA批准并进入放化疗保护临床指南[5]。由于蒽环类药物的心脏毒性可对心肌产生不可逆损伤, 造成心肌细胞和肌纤维的溶解甚至坏死。本研究中选择超声检查患者心肌收缩过程中心房、心室收缩及舒张情况, 对比右丙亚胺对化疗中长期的心脏结构保护。本组中在实验组的LVD、EF、E峰值方面, 心脏做功情况明显优于对照组, 这可从侧面表明在减少心肌细胞及纤维破坏方面, 右丙亚胺具有保护心脏功能作用。c Tnt作为心肌组织特有的调节蛋白, 在心肌细胞受损时很快溢出细胞进入血液循环。c Tnt是用来诊断心肌损伤的血清标志物, 相对于心肌酶学 (CKMB) 有更高的特异性、敏感性, 能够更及时的反映心肌损伤的程度[1,6]。本研究发现在经过右丙亚胺组预防治疗后的患者血液学c Tnt的升高明显较对照组少, 这表明实验组的心肌细胞受损情况要明显少于对照组。

本研究通过观察右丙亚胺在乳腺癌表阿霉素化疗过程中的心脏保护, 发现使用右丙亚胺能够减少心肌受损, 维持心脏射血及舒张功能。在不增加相关药物毒副反应的前提下, 联合使用右丙亚胺可增加乳腺癌行表阿霉素化疗患者的心脏耐受, 能够使化疗顺利平稳的进行, 改善患者的整体生存状况。

参考文献

[1]黄伟斌, 姚广裕, 刘尾锋, 等.心肌钙蛋I对蒽环类化疗的乳腺癌患者心脏毒性的预测价值.南方医科大学学报, 2011, 31 (6) :1047-1050.

[2]Sawyer D B, Peng X, Chen B.et al.Mechanisms of anthracycline cardiac injury:can we identify strategies for cardioprotection.Prog Cardiovasc Dis, 2010, 53 (2) :105-113.

[3]车菲菲, 刘瑜, 徐才刚.右丙亚胺对阿霉索引起的心脏毒性防治效果及其机制研究.四川大学学报 (医学版) , 2010, 41 (2) :24-28.

[4]Muramoto T, Oono Y, Fu K I, et al.Inverted sessile serrated polyp diagnosed by magnifying image-enhanced colonloscopy.Endoscopy, 2011, 43 (s02) :201-205.

[5]李峻, 肖祥胜.右丙亚胺对接受含蒽环类药物女性乳腺癌患者的心脏保护作用前瞻性研究.湖南中医药大学学报, 2012, 32 (2) :48-49.

心脏辅助 篇5

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2013年5月‐2015年5月接收冠心病并发抑郁症患者共计87例, 患者根据意愿自主选择治疗方式, 并以此为分组依据。43例患者为对照组, 其中, 男27例, 女16例;年龄45~78岁, 平均 (61.70±4.15) 岁;均由临床结合冠状动脉造影排查确诊为冠心病, 汉密顿抑郁量表 (Hamilton Depression Scale, HAMD) 评分均在15分以上。44例冠心病患者为试验组, 其中, 男29例, 女15例;年龄46~77岁, 平均 (62.40±5.56) 岁;HAMD评分均在15分以上。两组患者均不存在其他相关疾病和其他重要脏器损伤干扰, 无治疗禁忌证以及相关药物过敏史, 排除存在精神障碍的患者, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法

向两组患者及家属详细讲解试验目的及过程, 在患者知情同意的前提下开展试验。对照组患者接受盐酸帕罗西汀片 (国药准字H20031106, 浙江华海药业股份有限公司) 给药治疗, 第1周剂量为20 mg/d (1片) , 晨起餐后口服, 后根据病情发展程度可增大剂量至30 mg/d (1.5片) , 每日用药不得超过3片, 给药时间暂定5周;试验组患者接受草酸艾司西酞普兰片 (国药准字H20103548, 山东京卫制药有限公司) 给药治疗, 每日剂量为10 mg (2片) , 与晨起餐后口服, 给药时间暂定5周[1]。同时, 对患者加以心理干预, 定期开展疾病知识讲座, 帮助患者了解疾病相关知识及治疗、生活当中的注意事项;帮助患者梳理情绪, 向患者讲解临床典型病例及治疗过程, 使患者就医透明化, 使其对医院充分信任, 并以积极乐观的心态迎接治疗;加强与患者沟通, 鼓励患者用语言、行动表达, 多与人交流;若患者出现消极、焦躁等情绪, 应在家属的配合下耐心进行开导, 帮助患者从负面情绪中走出来, 当治疗有一定进展时, 应及时与患者分享等[2,3]。

1.3观察指标

比较治疗前后焦虑自评量表 (Self-rating Anxiety Scale, SAS) 、抑郁自评量表 (Self-rating Depression Scale, SDS) 和HAMD评分以及治疗后西雅图心绞痛调查量表评分。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示, 组间计量资料比较采用两样本t检验;计数资料用百分率 (%) 表示, 组间计数资料的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组SAS评分、SDS评分和HAMD评分比较

两组患者入院时SAS评分、SDS评分和HAMD评分无明显性差异, 治疗后两组SAS评分、SDS评分和HAMD评分分别比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者西雅图心绞痛调查量表评分状况比较

对照组患者西雅图心绞痛调查表评分均明显低于试验组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

近年来, 由于饮食结构的改变以及生活压力的升高, 各种类型的心脑血管疾病接踵而来, 比如冠心病[4]。通常, 高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟酗酒、遗传因素及地域影响等均可能直接或间接导致该病病发[5]。其根本原因在于冠状动脉形成粥样硬化等病变导致血管变窄, 减少血流量, 使心肌得不到充分的血氧供给进而引发心脏功能异常。部分此病患者由于心理负担过重, 往往合并出现抑郁症。

本院此次为了研究草酸艾司西酞普兰辅助心理干预治疗冠心病并发抑郁症的临床疗效, 特做了临床试验, 两组患者入院时SAS评分、SDS评分和HAMD评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者治疗后SAS评分、SDS评分和HAMD评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者西雅图心绞痛调查表评分均明显低于试验组 (P<0.05) 。草酸艾司西酞普兰在临床上广泛应用于抑郁症及其他精神疾病的治疗, 药物进入机体后, 作用于中枢神经, 激活系统神经元功能, 从而抑制对羟色胺的摄取, 使受损神经得到修复, 有效减轻患者焦躁、抑郁等症状, 在临床用药同时加以心理干预, 使患者以积极的心态配合治疗, 并加强与患者沟通, 鼓励患者用语言进行表达[6,7]。同时, 多向患者讲述临床典型案例, 以增强患者对抗疾病的信心, 有助于患者尽快从抑郁情绪中摆脱, 本次试验结果与李艳鑫等[2]观点相似。

综上, 应用草酸艾司西酞普兰辅助心理干预治疗冠心病并发抑郁症, 临床效果明显, 得到临床及患者的一致好评。

摘要：目的 对草酸艾司西酞普兰辅助心理干预治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 并发抑郁症的临床疗效进行讨论。方法 选取该院2013年5月‐2015年5月接收冠心病并发抑郁症患者共计87例, 患者根据意愿自主选择治疗方式, 并以此为分组依据, 43例患者为对照组, 接受传统给药, 44例患者为试验组, 接受草酸艾司西酞普兰联合心理干预, 比较治疗前后两组患者的焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 和汉密顿抑郁量表 (HAMD) 评分, 同时, 比较两组治疗后西雅图心绞痛调查表评分。结果 治疗后两组患者SAS评分、SDS评分和HAMD评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者西雅图心绞痛调查评分不及试验组 (P<0.05) 。结论 将草酸艾司西酞普兰辅助心理干预应用于冠心病并发抑郁症患者的临床治疗, 临床效果明显, 建议推广。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病,抑郁症,草酸艾司西酞普兰

参考文献

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[4]安婷, 王丹, 潘昱, 等.心理干预联合草酸艾司西酞普兰对老年高血压焦虑患者的血压影响[J].中国循证心血管医学杂志, 2015, 5 (3) :334-335.

[5]王晓珍.68例原发性高血压伴焦虑抑郁临床分析[J].中国实用医药, 2014, 2 (13) :77-78.

[6]张瑞, 李丽君, 孔荣见, 等.艾司西酞普兰联合非典型抗精神病药并配合心理干预治疗对伴有精神病症状的抑郁症的疗效观察[J].中外健康文摘, 2013, 10 (25) :75-76.