心脏超声（共10篇）
心脏超声 篇1
现在常规经胸超声心动图由于其可针对大多数心脏占位性病变的部位、大小、形态对血流动力学的影响作出准确的判断[1], 从而成为目前最广泛用于心脏占位性病变的检查手段, 但常规经胸超声心动图对判断病变的组织学特性仍存在一定难度, 对指导临床治疗及评估患者预后存在局限性。而超声造影能够较准确地判断心脏占位性病变的性质, 为心脏占位性病变的诊断提供了一个可靠的方法。本研究通过对45例心脏占位性病变确诊患者进行超声造影检查, 观察并评价心脏超声造影诊断心脏占位性病变的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象:
选取2011年1月至2013年12月收治的45例心脏占位性病变患者作为研究对象。所有患者均是经超声诊断得以确诊的患者, 男性25例, 女性20例, 年龄23~69岁, 平均43.7岁。
1.2 研究方法:
将45例患者先采用常规经胸超声心动图检查, 并记录数据, 然后再对这45例患者采用超声造影检查, 并记录数据, 将2种检查方式的结果与手术病理及临床诊断结果进行比较, 对比超声造影检查与常规经胸超声心动图检查的准确率。
1.3 仪器与方法:
使用仪器为Philips IE-33超声仪, 选择探头频率为 (2~4) MHz, 患者取侧卧位, 先行常规超声心动图观察病变部位、形态、大小、活动度、回声征象及与周围心肌组织的对比等, 采用彩色多普勒观察病变部位血流情况。超声造影剂采用Sono Vue (声诺维) , 注入0.9%氯化钠注射液5ml混合均匀抽取2.4 ml, 经左肘静脉团注入, 行造影检查, 注意观察病变部位及心肌组织造影增强表现特点, 对血流动力学影响较大, 对超声造影诊断为实性肿瘤及恶性肿瘤的患者行手术治疗, 并做病理诊断。
2 结果
2.1 诊断结果:
常规经胸部超声心动图发现45例患者中30例为血栓, 余15例为实性肿物, 良、恶性无法判断, 造影增强及希尔不等系数 (TIC) 分析诊断30例血栓、10例良性肿瘤及5例恶性肿瘤, 与病理及临床诊断相一致。
2.2 TIC分析结果:
40例病变部位TIC较心肌组织低平, 且峰值强度明显低于周围心肌组织, 诊断为良性肿瘤或血栓, 余5例病变部位TIC峰值较周围心肌组织高, 诊断为恶性肿瘤, 10例良性肿瘤, 6例行手术治疗, 病理结果为黏液瘤4例, 横纹肌瘤1例, 纤维瘤1例, 余4例临床诊断为黏液瘤。5例恶性肿瘤其中肉瘤4例、淋巴瘤1例。
3 讨论
经研究发现心脏实性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤, 转移性肿瘤的发病率是原发性肿瘤的数百倍[2]。原发心脏肿瘤按照其组织学类型的不同分为良性和恶性肿瘤, 良性肿瘤约占有75%, 其中以黏液瘤最为常见, 另外则为乳头状弹力纤维瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等;恶性肿瘤以肉瘤最为常见, 其次为淋巴瘤。
在开展超声心动图以前, 心脏内占位性病变通常需要心血管造影或心脏外科手术探查才可以明确诊断。现在, 常规超声心动图是心脏占位性病变的首选诊断方式, 但通常不能对病变组织学类型作出准确的诊断, 区分血栓与肿瘤或在鉴别肿块是良性还是恶性上仍有一定难度, 而判断病变的性质对指导临床治疗和判断预后有着重要意义。
心肌声学造影的基本原理:造影剂微气泡进入冠状动脉微循环, 通过背向散射信号使心肌视频灰度增加, 从而心肌的对比性增强, 得不到微气泡灌注的血栓灰度无增强。心脏良性肿瘤由于其微血管多有不同程度的机化或血栓形成, 故超声造影剂强度低于正常心肌组织, 恶性肿瘤瘤体内有丰富的新生血管, 造影剂强度明显高于正常心肌组织。在本研究中, 常规经胸超声心动图对45例心脏占位性病变中30例作出准确诊断为血栓。余下的15例则未能对其良恶性作出判断。心脏超声造影检查通过观察心肌组织与病变内部造影剂增强特点, 将45例病变分别诊断为血栓30例、良性肿瘤10例和恶性肿瘤5例, 诊断结果与病理及临床诊断一致。
通过多年的实践, 声学造影在其他脏器如肝、肾、子宫、乳腺等部位的临床应用中, 已证实超声造影在肿瘤的检出和定性诊断中有着重要的应用意义。研究表明, 在肝肿瘤数量的诊断方面, 声学造影优于常规超声和螺旋CT。与CT和磁共振成像 (MRI) 相比, 声学造影拥有更多的优越性, 如安全性好、无过敏反应, 实时性, 检查费用相对较低。而在本次实验中发现, 超声造影能够较准确地诊断心脏占位性病变的性质, 这对心脏占位性病变的临床诊断具有较高的临床应用价值。因此, 可以运用实时超声造影的方式进行大力推广并普及使用。
参考文献
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心脏超声 篇2
【关键词】胎儿心脏病 超声系统 心脏三节段诊断法
为探讨心脏三节段诊断法在诊断胎儿心脏病中的临床应用价值，笔者对在我院接受心脏三节段诊断的136例高危胎儿诊断结果进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年3月至2014年3月于我院检查的高危胎儿136例，孕妇年龄为23～42岁，平均为（28.4±3.5）岁；孕周为17～40周，平均为（29.4±3.6）周；胎儿高危指征为高龄孕妇、在孕早期有致畸药物或感冒药物服用史、有先心病患儿生育史、胎儿其他器官存在畸形等。
1.2方法
利用GE ViVid 7彩超诊断仪和M3S面振探头、3.5C探头进行诊断，将探头频率设置为2～5MHz，选择胎儿检查程序行产科常规检查，对胎方位进行确定，之后对心房进行定位：按照条儿脊柱、胎头位置关系对胎方位进行判断，以右手法则对胎儿左右加以判断，在胎儿腹部正横切方向，对其下腔静脉、腹主动脉、脊柱位置关系进行观察，沿静脉导管对下腔静脉进行观察，从而对右心房位置进行判定；以正横切位对胎儿胸腔进行观察，获取四腔心切面，根据卵圆瓣所在心房位置，心底、心尖连线指向，和胃泡之间的关系对左心房位置进行判断。在此之后对胎儿心室进行定位：根据心室四腔心切面中肌小梁、房室瓣附着位置与调节束位置对心室位置加以判断。最后对胎儿动脉与心室关系进行确定：根据胎儿四腔心切面、以头侧偏转法确定主肺动脉长轴切面、左右流出道切面及大动脉短轴切面，根据叠加彩色多普勒对大动脉和心室间的关系进行判定。
2结果
136例受检者检出胎儿先天性心脏病28例，检出率20.6%，其中23例经引产尸解后证实，4例新生儿经超声心电图证实，1例失访；28例先心病胎儿中法洛四联症4例，左室双出口2例，右室双出口3例，左心发育不良综合征1例，右心发育不良综合征2例，完全型心内膜垫缺损3例，室间隔完整型完全型大动脉转位2例，部分性心内膜垫缺损2例，单心室双出口1例，单心房单心室1例，心室占位2例，室缺并发主动脉瓣二瓣畸形并狭窄1例，永存动脉干2例，单纯室间隔缺损2例。
3讨论
胎儿先天性心脏病在临床中较为常见，相关调查显示我国每年出生的新生儿中有8%～12%存在先心病[1]。每年因先心病早期死亡的新生儿约为20%左右，因此先心病已成为新生儿、儿童时期死亡的主要原因[2]。现有的手术治疗方法对先心病通常难以发挥有效治疗效果，因此对于先心病胎儿在产前准确诊断并及时将妊娠终止十分重要，同时也是实现优生优育的重要措施之一。
心脏三节段诊断法又称为先天性心脏病系统诊断法，最早出现于1964年对先天性心脏病进行病理解剖学诊断时，在近几十年来的不断发展下，心脏三节段诊断法在儿童先心病诊断中得到了广泛应用[3]。随着胎儿超声心动图技术逐步发展及彩超诊断方法的不断提高，这一检查方法在胎儿先心病产前诊断中得到了广泛关注。我院在为高龄孕妇、在孕早期有致畸药物或感冒药物服用史、有先心病患儿生育史、胎儿其他器官存在畸形等高危胎儿进行超声系统诊断时，利用心脏三节段诊断法进行判断，检出先天性心脏病28例（20.6%），其中4例新生儿经超声心电图证实，23例经引产尸解后证实，1例失访，未发生漏诊及误诊现象，这一结果说明心脏三节段诊断法对胎儿心脏病诊断有较高临床应用价值。通过本次临床实践，笔者发现利用心脏三节段诊断法对胎儿心脏病进行判断时，应对以下几方面内容予以注意：（1）判定心脏位置：由于胎儿体位不确定，故而对胎儿胎心位置进行确定时难度较大，在区分左位心时应对左旋心及左位心予以区分。（2）判断心房位置：胎儿胃泡属于无回声区，在超声检查时容易显示，一般位于胃泡同侧的即为左心房，而对侧即为右心房。顺静脉导管探查下腔静脉，而右心房与下腔静脉相连。因为肺静脉与双上腔静脉均可存在畸形引流，因此这些均无法用作对心房位置加以判断的依据，而利用左心房和胃泡位于同一侧、肝静脉或下腔静脉连接于右心房等对心房位置进行判断更为可靠简便。（3）判断心室位置：对胎儿心室进行判定时，最可靠方法是借助于三尖瓣、二尖瓣位置对心室进行判定。
综上所述，在超声系统诊断胎儿心脏病中，心脏三节段诊断法临床应用价值较高，可对胎儿心脏病予以准确诊断，值得在临床中推广。
参考文献：
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[2]史百放，金殿生，王欣.节段分析法在超声产前诊断胎儿心脏畸形中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2012，44（12）：1474-1476.
心脏超声建模的制作体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般材料
选取经福尔马林固定的正常男尸3具、女尸1具,在左右肺根处离断肺血管和支气管,主动脉弓上缘1 cm处离断与心脏及主动脉相连的血管和食管、气管,在贲门上方离断气管、食管、降主动脉、下腔静脉和心脏包,剥离心包脏层。将上述心腔及血管内的血凝块冲洗干净,并用流水冲洗1 d。
1.2 超声仪器
使用美国GE-730彩色超声仪,腹部探头频率3.5～5.0 Hz。
1.3 检查方法
1.3.1 心腔内明胶的灌注
配制10%明胶溶液3000 ml,待溶液凝固前,将冲洗干净的离体心脏放入其内,挤压心腔,最大限度的使其内部的气体排出,借助内外压力差使明胶进入心腔内,并反复缓慢上下左右翻转,确保明胶填充心腔内的每一处后,平静放置,待其冷却。
1.3.2 离体心脏二维超声图像的获取
使用于离体心脏表面涂布耦合剂,在水盆内将超声探头直接放置于心脏表面(使心脏按胸腔内的位置、方位摆放),沿心脏的长轴(即以心尖部与心底部中央之间的连线为长轴),短轴(与心脏膈面平行的心脏左右方位线)及从心尖部、大动脉处多切面探查,分别进行连续扫描观察,直至找到理想的标准切面。见图1、图2。
1.3.3 超声下离体心常用切面标记
在离体心表面沿已扫查的理想切面的超声入射方向将大头针垂直于心表面插入,以左室二尖瓣水平切面为例,在心胸肋面、心底面、左右侧缘沿超声入射方向逐一用大头针做出定位,并在超声下调整大头针的位置,使所有定位之大头针均在这一切面同时以最清晰状态出现。
1.3.4 离体心断面解剖取像并与超声图像对照
见图1、图2、图3。沿心脏表面已做好的标记,用解剖刀沿超声入射方向切开心脏,将内部填充的明胶清理干净后,拍照取像。观察已剖开心脏的内部结构和解剖关系,并与超声图像对照。
2 结果
以左室长轴切面为例,超声心动图上此切面首先记录的是右室前壁的回声,其后方是右室腔,向上与右室流出道的漏斗部相连;右室后方图像上侧是主动脉根部和主动脉瓣,左侧是左室腔。主动脉根部前缘在下方与室间隔膜部相连,后缘与二尖瓣前叶相连。左心房位于主动脉根部的后方。左房后壁与左室后壁在左侧房室环后缘处相交。
与离体心剖面图像对照(图3、图4),按解剖位其结构的前部为右室流出道,上连肺动脉口及其瓣膜;中部的上份为主动脉的起始部、主动脉瓣的右瓣和后瓣,下份为左室,并可见二尖瓣及其腱索与乳头肌;后部的上份为左房,下份为冠状窦和右冠状动脉。此切面最先看到的是右心室,其内上方可见肺动脉瓣。主动脉瓣近端的主动脉窦内可见右冠状动脉开口,而左冠状动脉无法显示。左室腔内见多条假腱索连于室间隔至左室后壁。
实验中,为了观察的更清楚,通过探针进一步了解心腔内的结构,应用探针于左室长轴切面可观察到主动脉瓣近端的主动脉窦,内可见右冠状动脉开口,而左冠状动脉无法显示,需将探头向左前方摆动方可显示。该切面亦可观察到冠状静脉窦,将探针插入,发现超声下可确定其位置、开口、形态和与心房的连接关系等。
3 讨论
由于明胶与水的混合体实质是大分子蛋白质的水凝胶体,与人体的脏器、软体组织的化学构成相似。因此,离体心脏腔内灌注明胶不影响超声波的穿透,也不影响心腔内部结构的图像。超声性能方面,与人体脏器的声速、声衰减及声图谱相似。在国外被成功的开发出超声诊断仪质用仿真模块[8]。但由于明胶质脆,探头于其表面稍一加压即碎,影响探查效果,还需要进一步改进。今后如能开发出透声效果好且质韧不易碎的产品,将更有利于离体心脏的超声探查。
心腔内灌注明胶既保留了心脏的原有结构,又不阻挡超声波的穿透,有效的防止了声波的衰减。灌注明胶后的离体心脏,通过对照发现,与超声下的心脏图像有很好的相关性,便于学习者立体形象的理解心脏的内部结构,同时,又是可长期保存的教学工具。心脏超声模型的制作,帮助了不同水平、不同专业的研究生,甚至超声科医生和心脏内外科医生更好地理解心脏超声的诊断与定位诊断,建立系统的诊断思路,以进一步提高影像学专业及临床医学专业学生对超声心动图学的学习效果,从而达到对高层次医学人才的培养。
摘要：目的 建立完整的心脏超声影像解剖的模型,明确心腔内结构在心脏超声探查层面上的相互位置毗邻关系。方法 10%明胶灌注离体心脏建立模型,于超声下使用探针在离体心腔内探查,将断层解剖所见与超声图像进行观察分析,总结心脏主要结构的相互毗邻关系及观察的最佳位置。结果 超声下对离体心脏进行多切面探查,明确了心腔内主要结构在常用心脏超声探查层面上的相互位置毗邻关系。结论(1)应用明胶灌注离体心脏,获得了清晰的离体心脏超声图像,成功地进行了离体心脏超声图像建模,为心腔内复杂结构的超声解剖学深入研究探索出了新的研究方法。(2)研究结果对指导临床准确进行心脏超声影像学诊断和提高诊疗水平具有重要意义。
关键词：断面解剖,超声心脏动图
参考文献
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[6]张爱宏,杨月鲜.两维超声心脏动图的人心脏断面解剖及临床探查图象.陕西新医药,1982(2):2-8.
[7]吕发勤.正常成年人上腔静脉的二维超声检测.中国超声医学杂志,2001,17(6):439.
心脏超声 篇4
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声技术在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值。方法：对我院2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析。结果：6068例产妇分娩畸形胎儿127例(2.1%)，其中119例产前经超声检查确诊畸形胎儿94例，阳性率79.0%，超声诊断与产后诊断符合率100%，漏诊25例，漏诊率21.0%；未做超声8例，产前均未做出诊断。结论：彩超可发现大多数的胎儿形态结构异常，在胎儿畸形产前筛查中有重要的诊断价值。
【关键词】 彩色超声；胎儿畸形；筛查应用
【中图分类号】 R730.41【文献标识码】 A【文章编号】 1005-1074(2009)04-0009-01
Color ultrasonography in the diagnosis of fetal cardiac screening application
CHEN Siwei
（Zhaotong first People's Hospital ,Zhaotong，Yunnan，830000）
【Abstract】 Objective: To investigate the color Doppler ultrasound technique in prenatal screening of fetal malformations in the diagnosis. Methods: October 2001 -2008 in prenatal and in October of 6068 cases of delivery of pregnant women were retrospectively analyzed. Results: 6068 cases of maternal 127 cases of fetal malformation (2.1%), of which 119 cases of prenatal diagnosis by ultrasound examination 94 cases of fetal malformation, the positive rate of 79.0%, ultrasound diagnosis and post-natal diagnosis in line with the rate of 100%, 25 cases of missed diagnosis , missed diagnosis rate of 21.0%; done eight cases of ultrasound, prenatal diagnosis were not made. Conclusion: Color Doppler can be found most of the morphological structure of fetal anomalies, fetal malformation in prenatal screening has important diagnostic value.
【Key Words】Color ultrasound; fetal malformations; screening applications
近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。因此，加强产前胎儿筛查，最大限度地检出胎儿畸形，减少畸形儿的出生，对提高整体国民素质有着重大的意义。本文旨在探讨彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值。我院自2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料来源2001年10月～2006年10月由外院或本院妇产科超声室转心脏超声诊断室的孕妇6 068例。年龄20～40岁，，孕龄18周～39周。
1.2方法 使用PHILIPS iE33型和Acuson 128XP/10彩色超声诊断仪进行超声检查，探头频率2.5MHz～5.0MHz。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿进行多方位、多切面扫查，首先常规观察胎儿生长发育情况：测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨径、羊水指数、脐带和胎盘分级；其次多切面按顺序扫查胎儿头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹腔、双肾、四肢有无发育异常，诊断胎儿畸形的器官或系统，并注意是否有胎儿复合畸形的存在。检查中重点观察胸腔(重点是心脏四腔心切面)，胎儿心脏超声检查通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。彩色多普勒主要观察心脏及大动脉内有无异常的高速血流信号，检查资料用录象或拍片保留。
2 结果
在6 068例孕产妇中共发现127例胎儿畸形，出生缺陷率为2.1%。其中超声检查孕妇119例确诊为胎儿畸形94例(79.0%)，胎儿缺陷的超声诊断与产后临床符合率为100%；漏诊25例(21.0%)；未做超声检查者8例，产前均未发现畸形。
3 讨论
胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要意义。研究表明，彩色多普勒超声心动图，能够辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿心脏畸形有效、安全、可靠的新技术。四腔心切面诊断单心室较为容易，此切面显示室间隔完全缺如，一目了然，但对单心室外的分型有一定困难。单心室时，可以是一组房室瓣，也可以是两组房室瓣，多并存大动脉关系异常等;单心房诊断也较容易，于四腔心切面观察房间隔完全未发育，左右心房融合为一个心房。单心房往往与心脏大血管畸形并存，应注意仔细探察;法洛氏四联症与法洛氏五联症在二维超声表现。值得注意是，由于胎儿心脏较小，结构精细，又位于中枢区，肋骨的影响、胎动频数、胎儿体位等，再者超声的分辨力有限，这些对胎儿的心血管探测质量都能造成一定的影响，胎儿心内结构严重畸形多合并体表或多系统畸形。目前四腔心加流出道观察是筛选18周以上胎儿心脏病的首选方法，但有较大的局限性。现在临床上常用心尖四腔心切面声束头侧偏转法，即在显示心尖四腔心切面后将探头略向胎儿头侧偏斜即可获得左右心室流出道切面，较单纯心尖四腔心切面明显提高心脏畸形的产前检出率。另外体位限制对胎儿心脏缺陷检查的影响尤为常见，事实上很多先天性心脏病未能在产前作出诊断与胎儿体位致超声切面受限有关，使应做的胎儿心血管特征性超声不能获得或显示仅小部分。另外胎儿心脏畸形在宫内有一定的发展过程，一部分畸形在妊娠早期不明显，而到了中晚期才有清晰表现，如严重的主动脉缩窄及左心发育不良综合征；还有一些畸形和异常要到妊娠晚期甚至生后才显示，如心脏横纹肌瘤、心肌病等。
彩色多普勒超声在胎儿畸形的产前诊断中具有重要的临床价值。但若发现可疑病变或与器官功能改变有关的征象时，应嘱咐孕妇在短期内复查，有时还需要连续观察病变的变化过程，不要过早下结论，有条件时尽可能由2位以上的检查人员会诊后再下结论，将缺陷儿出生率降至最低的水平。
参考文献
[1] 徐加英,徐益敏,韩 绯,等.超声筛查胎儿心脏畸形[J].中国医学影像学杂志,2005,(02):26-27
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心脏超声 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的3 200例孕妇采用彩色多普勒超声技术进行产前胎儿心脏检查, 入选孕妇年龄自23~35岁, 平均年龄为28.3岁。孕期在20~26周之间。本组研究病理不包括心脏以外的其他畸形, 如体表畸形、内脏畸形。
1.2 方法
对该院收治的3 200例孕妇采用彩色多普勒超声技术 (A-cuson Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪) 进行产前胎儿心脏检查, 入选孕妇年龄自23~35岁, 孕期在20~26周之间。检查采用切面分段方法。检查切面包括:上腹部横切面, 胎儿的四腔心切面, 动脉弓曲长轴的切面, 大动脉交错切面, 气管三血管切面, 上下腔的静脉切面。检查后, 对于部分具有先天性心脏病的且引产的胎儿进行尸体解剖, 对于健康胎儿或已出生的胎儿进行随访检查。对比检验得出彩色多普勒超声技术在先天性心脏病的检查中的临床价值。
2 结果
对3 200例孕妇进行产前胎儿心脏超声检查, 发现有86例胎儿有心脏的心态异常。其中37例胎儿引产或出生后确诊先天性心脏病。有3例先天性心脏病胎儿漏诊, 有1例误诊情况发生。见表1。
3 讨论
胎儿先天性心脏病在我国的胎儿先天性疾病中排名前五位, 发病率很高。较大的影响了出生人口的基本素质。胎儿先天性心脏病属于一种胎儿先天畸形, 其诱发原因可能是胎儿在母体内心脏发育缺陷。若是孕妇在怀孕期间可以尽早的发现, 可以为临床诊治带来更多的时间, 严重无法存活的胎儿亦可尽早引产从而尽量减少孕妇及其家人的生理心理创伤, 降低畸形不健康胎儿生出的概率。对胎儿进行彩色多普勒心脏超声检查, 同时也间接或直接的对胎儿的心脏功能的其他方面进行了一次检查, 该检查又可以成为宫内诊断或胎儿产前检查[4]。超声检查时一项无创的检查技术, 其对机体的伤害小, 较差的准确率高, 具有较高的特异性记忆灵敏性, 目前随着医疗科技的发展, 该项技术以逐渐成为胎儿出生前诊断的一项有效的常用方法, 是控制和预防出生前胎儿先天性的心脏畸形胎儿降生的一项重大有效措施[5]。
该研究结果表明, 胎儿的先天性心脏病其表现为房间隔缺失、室间隔缺失、心内膜垫不全较多。采用多普勒超声法对胎儿的心脏生理功能进行检查, 检查切面包括:上腹部横切面, 胎儿的四腔心切面, 动脉弓曲长轴的切面, 大动脉交错切面, 气管三血管切面, 上下腔的静脉切面。研究结果表明, 检查诊断准确率高达95%以上。采用超声技术对胎儿进行心脏超声检查在妊娠早期就可以检查出胎儿体内的心脏活动, 该研究过程中发现, 在妊娠20~28周期间对胎儿进行心脏超声检查效果最好, 准确率高, 且此时发现问题可以及时采取应对策略, 从而避免对母体以及胎儿造成更大的伤害。
超声心动图上可以很清晰的看出胎儿体内的主要血管结构以及心脏的生理组成, 因此可以有效准确的诊断先天性心脏病。胎龄较小时, 妊娠早期难以看清胎儿心脏组成结构, 因为此时胎儿心脏发育较小, 胎动频率较大。胎龄过大, 则心脏超声检查时易受羊水, 胎盘、胎位等因素影响难以看清心动图。此时若是发现问题则无法尽早合理解决。
综上所述, 对胎儿进行彩色多普勒心脏超声检查胎儿心脏生理, 诊断胎儿是否有先天性心脏病效果良好, 该技术对提前预判胎儿发育状况、生理健康, 降低胎儿出生死亡率, 提高出生人口的身体素质有重大的意义。值得在广大医学工作者在临床上大力推广。
参考文献
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心脏超声 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2010年6月~2011年6月收治的42例心脏黏液瘤患者, 其中男19例, 女23例, 最小年龄18岁, 最大年龄65岁, 平均年龄 (43.2±5.3) 岁;其中24例患者伴有不同程度的乏力、心悸、胸闷症状, 其余18例患者未伴有明显的临床症状。
1.2 方法
采用的是型号为VIVID 7心脏超声诊断仪, 其制造公司为美国GE公司, 频率为2.0~3.5 MHz。取患者左侧卧位, 在患者呼吸处于平静状态后对患者进行检查, 选择患者胸骨旁左心室长轴、心尖四腔、剑突下切面、心底短轴等部位行多切面扫查, 从而确保患者肿瘤大小、部位、数目、形态、团块回声、活动度、有无瘤蒂、心脏继发性改变、瘤体和瓣膜关系等得到充分展现;同时利用彩色多普勒对患者瘤体内部的血流情况进行认真观察, 同时还要明确瓣膜口是否有返流、梗阻现象发生, 并且要认真观察患者的肺动脉压力情况。
2 结果
2.1 彩色多普勒表现
经CDFI显示本组42例患者中37例患者发生舒张期三尖瓣或二尖瓣口瘤体边缘呈现五彩或红色射流束现象, 同时收缩期三尖瓣或二尖瓣探及少许返流;通过彩色多普勒检查发现患者房室瓣口血流速度伴有不同程度加快现象, 同时以三尖瓣返流跨瓣压为依据对患者的肺动脉收缩压进行测量, 本组42例患者均未发生肺动脉收缩压明显增高现象, 且42例患者均未有明显血流信号出现。
2.2 二维声像图表现
本组42例患者心脏黏液瘤均为单发, 其中37例患者为左房黏液瘤, 5例患者为右房黏液瘤, 且患者的心脏黏液瘤均位于患者房间隔近卵圆窝位置。患者瘤体体积最小为1.2 cm×1.0 cm, 最大体积为5.3 cm×4.1cm。其中32例边缘光滑, 10例边缘毛糙;35例患者瘤体有瘤蒂, 瘤蒂长为0.4~0.8 cm, 其团块形状随着心脏活动发生相应的改变, 且其活动较为规律, 舒张期团块脱落进入到房室瓣口内, 瘤体向血流方向延伸拉长, 而收缩期时团块进入心房内, 恢复原有的形状;7例患者瘤体无明显瘤蒂, 其团块不会随着心脏活动。33例患者的瘤体呈椭圆形, 9例患者的瘤体呈分叶状。34例患者团块内部有均匀回声现象发生, 而其余8例患者团块内部回声不均匀。33例患者房室无明显变化, 其余9例患者伴有左房增大现象。
3 讨论
心脏黏液瘤是临床上常见的一种良性肿瘤, 其在心脏各房室都可发生, 但其主要发生部位为左心房, 大约占据了全部心脏黏液瘤患者的80%左右, 而右心房黏液瘤的发生率则为15%左右, 心室黏液瘤的发生率则为4%左右[2]。患者以年龄为30~50岁的人群居多, 且女性患者稍多于男性。多数患者伴有发热、体征减轻、血沉增快、血清蛋白异常及贫血等全身症状[3]。同时由于体积较小的黏液瘤、瘤蒂较短或无瘤蒂不会对瓣膜活动产生影响的黏液瘤往往不会对患者的心脏血流动力产生较大的影响, 同时在无栓子脱落时患者往往不会出现明显体征及临床症状, 因此, 患者多是在进行健康体检过程中被发现;而体积较大的黏液瘤则极易导致患者发生房室瓣口闭合不全或梗阻现象, 从而造成类似于二、三尖瓣狭窄的症状发生, 若有瘤体碎片脱落现象发生则极易引起肺循环或体循环栓塞现象。然而由于该病无特异性, 且其预后险恶, 因此, 及早明确诊断就显得非常重要。
虽然给予患者心脏超声检查可对肿瘤大小、部位、数目、形态、团块回声、活动度、有无瘤蒂、心脏继发性改变、瘤体和瓣膜关系等情况进行充分展现。但是由于该病的临床症状未伴有特异性, 极易误诊为血栓。因此, 在给予患者超声诊断检查时必须加强对心脏血栓鉴别的重视。心脏血栓患者多伴有冠心病、风湿性心脏病等原发性心脏病。两者的区别主要表现在以下几个方面:①血栓多位于患者室壁瘤腔内、心耳、心尖部、左心房后侧壁;黏液瘤则多位于心室的游离壁、室间隔、房间隔的卵圆窝周围。②血栓多为不规则形状及圆形, 基底较宽, 无蒂、不发生活动、且无形态改变;而黏液瘤则多为椭圆形及圆形, 其形态可发生改变, 多有瘤蒂, 可发生规律性活动, 且其基底较窄。③血栓往往是经过长时间积累而形成的疾病, 其超声图像表现为多层次改变;黏液瘤超声图像则未出现多层次改变现象。血栓和无蒂黏液瘤的鉴别具有较大的困难, 然而通过超声检查可明确患者是否伴有瓣膜病变、多个心腔扩大等原发性心脏病, 从而为明确诊断提供帮助。此外, 由于部分血栓在血流冲击的作用下会发生脱落现象, 从而在患者左房内漂浮, 且其往往会随着患者心脏的收缩现象而在左房内进行往返运动, 且其并未与左房相连, 因此, 其活动范围较大, 且无规律可循。而黏液瘤则通过瘤蒂和左房进行连接, 因此其活动较为规律。通过对其的观察分析, 也可有效的提高诊断的准确性。
总而言之, 给予心脏黏液瘤患者经胸心脏超声检查诊断具有很高的诊断价值, 临床效果显著, 值得推广和应用。
摘要：目的 探讨经胸心脏超声检查诊断心脏黏液瘤的临床价值。方法 选取本院自2010年6月2011年6月收治的42例心脏黏液瘤患者, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组42例患者经胸心脏超声检查诊断检查出37例患者为左房黏液瘤, 5例患者为右房黏液瘤, 42例患者均具有特征性超声表现。结论 给予心脏黏液瘤患者经胸心脏超声检查诊断具有很高的诊断价值, 临床效果显著, 值得推广和应用。
关键词：超声诊断,心脏黏液瘤,心脏,临床分析
参考文献
[1]李小军.心脏黏液瘤65例诊断和外科治疗.蚌埠医学院学报, 2013, 4 (02) :129-131.
[2]郝粉娥.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断心脏黏液瘤七例分析.中华临床医师杂志, 2012, 7 (05) :165-167.
心脏超声 篇7
关键词：胎儿心脏超声心动图,先天性心脏病,探讨
先天性心脏病是最常见的先天性畸形之一, 也是导致新生儿死亡的主要原因。早期诊断、早期干预是有效控制先天性心脏病的重要措施。近年来, 随着超声学的不断发展, 胎儿心脏超声心动图在诊断先天性心脏病发挥了重要作用。为探讨胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用效果, 2013年6月-2014年9月对产前检查的孕妇进行总结和分析。
资料与方法
2013年6月-2014年9月收治产前检查孕妇2 666例, 年龄27~36岁, 平均32.1岁, 孕周16~28周, 平均22.1周。对具有胎儿发生先天性心脏病高危因素的100例孕妇进行重点观察, 高危因素主要包括具有先天性心脏病家族史、孕妇在孕期服用过较多的禁忌药物、早期接触X线等辐射性物质、合并肺结核、合并糖尿病、合并高血压等。
方法:应用胎儿心脏超声心动图诊断仪, 选择探头频率3~5 MHz, 分别采集二维成像、M型成像、彩色血流成像、多普勒脉冲频谱。检查时按照七切面的顺序依次进行, 包括上腹部横切面、心尖处心脏四腔切面、两心室流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面、腔静脉长轴切面。
结果
本组检出40例心脏异常胎儿, 检出率1.5%, 其中左心发育不良2例, 右心系统异常3例, 其中三尖瓣发育不良1例、三尖瓣下移畸形1例, 三尖瓣闭锁1例, 间隔发育不良18例, 其中单纯房缺11例, 均经心脏超声证实, 单纯室缺2例, 心内膜缺损5例, 心脏横纹肌肿瘤1例, 大血管及髓干畸形17例, 其中冠状动脉瘘1例, 永存动脉干1例, 主动脉弓离断2例, 法洛四联征3例, 大动脉转位3例, 右室双出口7例, 见表1。
讨论
先天性心脏病是最常见的先天性畸形之一, 也是导致新生儿死亡的主要原因, 早期诊断、早期干预是有效控制先天性心脏病的重要措施。其发生机制目前仍不清楚, 相关研究认为染色体突变、母体感染病毒或细菌、接触放射性物质或细胞毒性药物与该病的发生密切相关[2]。该病是目前临床上导致新生儿死亡的主要原因之一, 因此采取相应的辅助检查尽早发现先天性心脏病对于疾病的早期诊断和治疗具有积极作用, 同时也对提高生育水平和新生儿质量具有积极意义。传统的常规二维超声技术检查不仔细, 不专门查心脏, 诊断心脏解剖畸形的准确率较低。CT扫描等检查方式不但会对孕妇造成辐射损伤, 也因其操作复杂不利于疾病的筛查。近年发展起来的胎儿筛查超声技术加上三维超声的不断发展能够通过不同的切面较为准确地判断空间结构, 对于先天性心脏病的诊断具有积极意义。
本组资料选择我院产前检查的孕妇2 666例, 应用胎儿心脏超声心动图诊断仪进行检出, 重点审查对具有胎儿发生先天性心脏病高危因素的100例孕妇进行重点观察, 高危因素主要包括具有先天性心脏病家族史、孕妇在孕期服用过较多的禁忌药物、早期接触X线等辐射性物质、合并肺结核、合并糖尿病、合并高血压等。
综上所述, 胎儿心脏超声心动图在诊断先天性心脏病准确率高, 对降低先天性疾病有着重要的意义。
参考文献
[1]雷芳.实时三维超声心动图对小儿先天性心脏病的应用价值[J].实用医技杂志, 2011, 18 (1) :43-45.
对心脏超声查体服务体系的探索 篇8
关键词：心脏超声,服务体系
1 心脏超声内容
观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的形态及活动;观察和测量左右心室及左右心房的大小;检测主动脉和肺动脉的位置及其大小;检测左室收缩及舒张功能;检测瓣膜及其上下有无狭窄以及瓣膜管壁有无裂隙, 瓣叶上有无赘生物及是否钙化;了解心室和心房内有无肿瘤及血栓;观察有无来自心脏外部肿瘤压迫图像, 室间隔和房间膈有无回声失落及室壁厚度及活动情况, 腱索、乳头肌有无异常改变, 有无动脉瘤, 有无肺动脉高压, 有无心包积液等[1]。
2 评价与记录
2.1 评价
根据前面超声对心脏形态、结构及功能的观察与测量, 得出一份心脏图文评价报告。
2.2 记录
将患者一般资料、心脏超声的数据与文字资料录入管理软件中, 并根据需要将阳性动态图像存入管理软件中。
3 存在的问题、不足及改进意见
3.1 查体的流程
门诊:患者→挂号→医师开单→交费→导医员带患者进行各项检查→结束后患者离开→数天后患者回院自取查体报告或我科将查体报告邮寄给患者→与开单医师交流。
住院:患者→事务处办理住院手续→交费→入住病房→医师查房开单→导医员带患者进行各项检查→结束后患者出院→数天后患者回院自取查体报告或我科将查体报告邮寄给患者→与开单医师交流。
3.2 存在的问题
医师开出的查体单所列出的为各项套餐查体内容, 无任何病史、以往查体结果及开单医师的内科检查结果, 这样势必造成超声检查的重点不突出, 容易出现漏诊、误诊。比如小的房缺、室缺、主动脉及肺动脉口狭窄等, 稍不注意非常容易漏诊。
3.3 改进建议
(1) 查体单上应该罗列患者病史及以往查体结果; (2) 先查内科, 将内科查体结果写在查体单上, 之后再做超声检查。
4 心血管疾病健康预测与健康指导
超声心动图医师了解基本情况、分析可能原因、预测可能后果、提出针对性的健康指导, 以弥补接诊医师在心血管疾病健康预测与指导上可能存在的不足。下面就几个常见心脏问题谈谈我们的一些具体做法, 不对之处请指正。
4.1 左室舒张顺应性减退
病因主要有高血压、冠心病、糖尿病、心肌病、心肌炎、心包疾病等, 此外肥胖、过度紧张、精神压力大、吸烟、过度饮酒均可影响左室舒张顺应性。预测:左室舒张顺应性减退可引起左心扩大、压力升高, 最终可引起心功能不全。建议:应该去除或控制病因, 同时减重、戒烟、限酒、保持适当体力活动、减轻精神压力、保持乐观心态。
4.2 左心扩大
主要有代偿性扩大和病理性扩大, 代偿性扩大发生在长期从事大运动量人员及重体力劳动者, 排除该因素其余的考虑为病理性扩大。病理性扩大病因主要有高血压、冠心病、糖尿病、心肌炎、心肌病、风心病、先心等。预测:左心扩大、压力升高到一定程度时, 将引起左心功能不全。建议: (1) 查找病因; (2) 去除或控制病因; (3) 密切观察左心有无继续扩大趋势; (4) 对于左心明显扩大者要限制运动量。
4.3 左室壁增厚
病因主要有高血压、肥厚型心肌病、尿毒症、主动脉口狭窄等。预测:如病因未去除, 左心将扩大, 其内压力升高, 最终可引起左心功能不全。评价与建议:在了解基本情况的前提下, 根据超声检查结果, 提出诊断评价报告及相应治疗建议。
4.4 瓣膜反流
主要有生理性和病理性反流。预测与指导: (1) 生理性反流、轻微与轻度病理性反流:对日常生活影响不大, 可定期复查超声; (2) 中度与重度病理性反流:可导致心腔扩大、压力升高, 最终可引起心功能不全, 因此要限制运动量, 密切观察反流有无加重、心腔有无扩大。
4.5 室壁运动异常
包括运动增强、减弱、无运动及矛盾运动。普遍性室壁运动减弱常见于扩张型心肌病及各种原因导致的收缩性心功能不全, 预后不佳, 日常生活中应该注意休息、限制运动量。节段性室壁运动减弱常见于冠心病心肌缺血及心肌梗死, 预后不佳, 日常生活中可适量运动, 冠心病心肌缺血者则建议积极治疗, 找心内科专科医师寻求进一步诊治建议。室壁无运动及矛盾运动见于心肌梗死, 预后不佳, 建议找心内科专科医师寻求诊治建议。
4.6 肺动脉高压
原因主要有慢性呼吸道疾病、肺循环血栓、先天性心脏病、高动力循环状态、免疫性疾病、病毒感染性疾病、服用一些药物如服用芬氟拉明等减肥药, 还有少数不明原因。预测后果:可导致右心扩大、压力升高、右室壁增厚, 最终引起右心功能不全。建议: (1) 在了解基本情况的前提下, 根据超声检查结果, 分析可能原因, 提出诊断建议; (2) 去除或控制病因; (3) 预防各种感染, 避免去高原环境, 减少和避免空中旅行; (4) 要限制运动量及戒烟。
参考文献
心脏超声 篇9
孕妇行胎儿超声心动图检查。首先确定胎儿左右方位，再显示胎心四腔观切面，旋转或侧动探头后取得：五腔心、左室长轴、心底短轴、三血管切面、动脉导管弓、主动脉弓、下腔静脉长轴等。观察心脏大小、结构、大血管的位置、走形等。应用彩色及频谱多普勒观察心脏内血流情况。结果 共检查出胎心复杂畸形14例，发病率4.5%，敏感性92%，特异性95%。结论 超声心动图技术，诊断胎儿先天性心脏病的敏感性、特异性高，为产前超声诊断胎儿复杂先天性心脏病提供了新手段。可作为高危孕妇的常规检查也作为一般孕妇的常规检查。
【关键词】 心脏缺损，先天性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.825 文章编号：1004-7484（2013）-11-6801-02
超声诊断胎儿先天性心脏病是严重危害人类健康的一种先天性疾病，在活产婴儿的发生率为8‰，居于出生缺陷的首位[1]。因此，在妊娠期尽早发现胎儿心脏异常，可降低畸形胎儿的出生率，减少围产期的死亡率，对优生优育、提高人口素质有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月至2012年1月对310例高危孕妇行胎儿超声心动图检查。孕妇年龄：21-39岁，平均29岁；胎龄：20-26周246例，27-32周43例，33-40周21例。
1.2 仪器 应用美国PHILIPS HDll及PHILIPS75000多普勒超声诊断仪，探头频率2.5-3.5MHz。
1.3 方法 ①孕妇仰卧位或侧卧位，常规对胎儿各部位进行扫查，确定胎方位，和有无心脏外畸形。②对胎儿胸部作横断扫查，显示胎心四腔观切面，然后根据胎儿的脊柱、胃泡与心脏的关系、确定心脏的位置；根据卵圆瓣所在的位置、下腔静脉入口等解剖结构确定左、右心房；根据心尖部有无调节束判断左、右心室；根据大血管分支特征区分主动脉与肺动脉。③用二维超声获得五腔心、左室长轴、大动脉短轴、动脉导管弓、主动脉弓等切面，观察各房、室腔的大小，各房、室腔之间是否呈比例；主动脉及肺动脉的内径和发出部位及两者之间的关系；观察动脉导管的走行及内径；观察室间隔、房间隔及卵圆孔瓣的状况，四组瓣膜的回声及活动情况。④用频谱、彩色多普勒探测各个瓣膜口的血流速度、各个腔室内大动脉内有无异常的血流信号，资料拍片保留。
2 结 果
胎儿超声心动图的各种切面在中期妊娠时均可容易并能清晰显示，晚期妊娠时显示较困难。共检查出胎心复杂畸形14例，发病率4.5%，所有胎心复杂畸形胎儿出生后复查或引产后病理检查。其中：心内膜垫缺损4例，永存动脉干1例，主动脉瓣闭锁合并左室发育不良1例，肺动脉瓣重度狭窄合并右室发育不良1例，肺动脉瓣轻度狭窄1例，矫正型大动脉转位1例，室间隔缺损2例，法乐四联症2例。怀疑心肌病变的1例（出生后检查发现右室轻度增大，搏动幅度弥漫性减低，考虑：扩张性心肌病）。14例中作为在孕早期有过药物、放射线等接触史孕妇来检查的只有4例，其余10例均是在常规超声检查中发现有问题后，再来进一步作胎儿超声心动图检查。
3 讨 论
此次检出的胎儿先天性心脏病的发病率4.5%远远高于以往报道的8‰，是因为我们检查的是高危孕妇以及在常规检查中发现胎儿心脏有问题再进一步检查的孕妇，所以计算出的发病率较高。胎儿超声心动图不同于成人，胎儿体位的不同各个切面的方向就不一样。要打出一个非常清晰的切面就必须对胎儿心脏的解剖结构很清楚。我们看见的是二维图像但在头脑里一定要形成一个立体的胎儿心脏结构，这样才能准确地做出诊断。
胎儿超声心动图的最佳检查时间及切面、方法：Huggon等[2]对478例妊娠10-14周的高危胎儿行腹部或阴道超声心动图检查，结果显示，其中60例患有心脏畸形的胎儿得以成功诊断。Haak等报道了早孕期胎儿超声心动图检查的精确性，在11-14周高危胎儿超声检查中发现其敏感性为88%，特异性为97%，且在随后的尸检和随访中发现与早期超声诊断无显著差异。我们的体会是在孕24周左右检查最好，可获得清晰的图像，同时一些要经过一定时间发育才能出现的先天性畸形，如：左室发育不良在24周后方可检查出来[3]。如何选择心脏切面对于诊断胎儿心脏是否异常是非常重要的。四腔心切面是心脏超声检查的基础切面，其他切面均是在此切面的基础上加以手法的移动和旋转获得的。在四腔心切面上出现的心脏畸形有：心脏异位，左、右心发育不良，心肌肥厚，心腔缺如，心室双出口，较大的室间隔和房间隔缺损，心内膜垫缺损，房室瓣畸形，主、肺动脉闭锁或严重狭窄，肺静脉连接异常，心脏肿瘤和一些复杂复合畸形等。有研究报道称，以四腔心切面为主要观察切面时，可排除65%以上的先天性心脏病[4]，其敏感性为60.3%[5]。但由于四腔心切面不包括大动脉根部，所以会漏掉部分与大动脉相关的心脏病变，如法乐四联症、大动脉转位和轻、中度肺动脉狭窄及微小的室间隔缺损等。也有大样本调查资料表明，单用四腔心切面敏感性不甚令人满意，有些学者认为只有15%[6]。1992年Bromley等选用四腔心加两心室流出道切面，成功发现了83%的胎JL脏畸形。2000年Allan则在四腔心基础上加上对大血管的探查，显示血管的有无、数目、内径及排列走向，可使敏感性大大提高，诊断出90%左右胎儿心脏畸形。我们的体会是综合应用各种切面，如：四腔心切面、两心室流出道切面、左室长轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉切面等检出的敏感性非常高。
但对于小的室间隔缺损及房间隔缺损还是很难做出准确的诊断。近来研究发现，大约80%的胎儿先天性心脏病发生于不具有任何危险因素的孕妇[7]。因此有学者提出仅对高危孕妇进行胎儿超声心动图检查远远不够，应对每一个胎儿选择适宜的孕周，常规进行胎儿超声心动图检查[8]，我们检查出的14例复查先天性心脏病中作为高危孕妇来检查的只有4例，其余10例均是在常规超声检查中发现有问题后，再来进一步作胎儿超声心动图检查，因此我们也认为应对每一位孕妇进行胎儿超声心动图检查。
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心脏超声序列图像轮廓的弹性配准 篇10
心脏的运动过程中包含着大量的信息。根据所得心脏超声序列图像进行诊断时, 需要观察心脏特定部位的收缩和舒张运动。本文应用配准技术[1]对超声序列图像特定部位进行逐帧配准, 将它作为心脏序列帧图像跟踪研究的一种基础技术。
由于心脏是一种变形体, 心脏的运动是由功能性的舒缩等变形运动和呼吸、血液涌动和结构间牵引等引起的平移旋转等非功能性运动构成的复合运动[2]。因此为了得到满意的结果, 必须使用非刚体配准。
弹性变换[3]是非刚体变换中的一种特殊的变换, 它允许局部调整, 并符合某种连续性或平滑性要求。本文应用薄板样条函数进行点约束算法, 对心脏超声序列图像进行弹性变换, 并使用了弹性近似方法来解决存在标记点定位误差情况下的弹性变换模拟问题。
本文中超声序列图像弹性配准方法主要包含4个步骤: (1) 在待配准图像中选取一定数量的标记特征点; (2) 建立起两幅图像的标记特征点之间的对应关系; (3) 利用一种插值方法求取图像之间的配准变换; (4) 将求得的变换作用于待配准图像, 实现图像的弹性配准。
2、标记特征点的选取
在超声序列图像配准过程中, 标记特征点的选取和精确对应至关重要。它可以通过手动选点, 也可以自动、半自动确定。
由于手动选取标记特征点的方法费时费力, 自动选取的方法会导致局部失真扩散到全局, 因此我们采用了半自动标记特征点的选取方法。首先, 我们在基准图像中选取较能反映运动变化的, 并且具有较强的特征性, 容易与周围邻近点区分的点, 例如, 灰度局部极大值、局部边缘、角点、不同结构交叉点等作为标记特征点。然后, 以标记特征点为中选取一定大小的图像块作为匹配块, 由于心脏各结构部位的相邻时刻的运动范围具有一定的大小。因此, 我们可以在待配准的图像中, 标记特征点坐标位置附近的某一范围内, 搜索得到相关性最大的点为标记特征点的对应点, 采用这种方法获取得到6组特征标记点对。
3、薄板样条平滑算法
无论是哪一种标记特征点的选取方法, 误差都是不可避免的, 因此考虑到对应点之间的误差, 采用一种平滑的处理方法, 对常用的弹性配准的插值方法薄板样条法进行平滑处理, 使得在配准时, 对标记特征点的精确性和数量的要求都明显降低。
3.1 薄板样条插值
薄板样条插值是一个多变量插值问题[4], 即从待配准的两幅图像中 (图象维数为d) , 标定n对对应标记点pi和qi, i=1, …, n, 在一个合适的Hilbert空间H上寻找连续变换u:Rd→Rd, 满足: (1) 最小化一个给定的泛函J (u) :H→R; (2) 实现如下插值
插值过程形象地模拟为一个薄金属板在点约束下的扭曲变形, 要使金属板在点 (xi, yi) 处的高度为zi, 并且该板具有最小弯曲能量, 即薄板函数u (x, y) 使泛函J (u) 最小。对于变换u的d个子变换u i, i=1, …, d, 泛函J (u) 可以分解为d个子泛函J (ui) 。因此求换u的问题可以分解为d个子问题, 即对于d维图象, 在每一维上分别求取ui。当d维和导数阶次为m阶时, 泛函可以表示为
其中单个泛函是
αk是正整数, x为坐标矢量, xk为x的单个分量。此泛函是旋转、平移不变的。当d=m=2时, 此泛函就是文献中应用的函数。泛函式 (公式3) 的零空间∏m-1 (Rd) , 是由Rd上的阶的数从0到m-1阶多项式函数Φν (ν=1, …M) 张成的空间。它的维数为:
M必须小于对应点的个数n, 这就决定了对应点的最小数量。d=m=2时, 对应点的数目必须大于3。最小化泛函式 (公式3) 的解析形式是:
U (x, pi) 为插值函数, 它是由维数d, 泛函的最高阶次m及Hilbert空间H决定的。选择Sobolev空间S=H2, 则
基函数U (x, pi) 张成一个n维函数空间, 此空间是仅由基准图像的标记点pi决定的。当d=m=2时, 得到二维图像的插值基函数U (, 其零空间是由函数Φ1 (x) =1, Φ2 (x) =x, Φ3 (x) =y张成。
解下面的线性方程组来求解方程式 (公式4) 的系数a= (a1, …, aM) T, 和w= (w1, …wn) T
Ki, j=U (pi, qi) , Pi, j=Φj (pi) , ν是待配准图像中的标记点qi在每一维坐标上的列向量, PWT=0是边界条件, 保证在无限远处弹性变换为0。
3.2 薄板样条的平滑
平滑薄板样条插值是在假定标记点的位置能准确选定的基础上进行计算的。而在实际中。标记点的位置只能近似选定, 存在误差。由于薄板样条插值对点位置的偏差敏感, 因此如果对应标记点的位置偏差较大, 就不能得到准确的配准结果。为此, 需对插值方法进行平滑处理, 以减少标记点偏差带来的影响。
引入一个二次项, 对泛函式 (公式2) 做如下处理
式中的第1项称之为数据项, 它是标记点变换后与目标点之间的欧氏距离之和;第2项为平滑项, 用于调节变换结果的平滑程度。最小化此泛函, 得到变换, 它能够: (1) 最大程度配准标记点集; (2) 配准变换足够平滑。变换的平滑程度是由参数λ决定的, λ为正数。当λ小的时候。得到一个平滑程度小的弹性变换;当λ大的时候, 得到一个平滑程度高而变形程度小的变换。因此, 要根据图象的实际情况, 选择合适的介于0～∞之间的λ值来实现理想的弹性配准。
而泛函式 (公式3) 和式 (公式7) 有着相同的基函数, 求解系数a= (a1, …aM) T, 和w= (w1, …, wn) T的方程组在形式上是相同的, 即只需将方程组式 (公式6) 中的矩阵K用K+λI代替
4、心脏左室短轴轮廓超声序列图像的配准
利用以上所述的方法, 我们采用半自动的方法选取标记点, 即在基准图像中人工选取6个点作为标记点, 并在待配准图像的相应位置的一定范围内, 通过相关性计算得到对应点, 并以这6组标记点采用薄板样条平滑算法进行插值, 对相邻帧的心脏短轴室壁图像进行配准, 并通过试验确定当λ=0.8。其结果如 (图一) 所示:
图 (a) 是在基准图像中提取的轮廓曲线。图 (b) 是将基准图像中的轮廓经过弹性配准变换后得到的轮廓曲线。图 (c) 是配准得到的相邻两帧图像的轮廓比较, 体现了相邻帧心脏短轴室壁的运动和变形, 说明了运用基于薄板样条平滑算法弹性配准方法进行轮廓跟踪的可行性。
5. 结束语
由于超声心动图所检测的心脏的运动, 是心脏各结构的功能性 (如舒缩变形等) 运动和呼吸、血液涌动和各结构运动的互相牵动等引起的非功能性运动 (如平移旋转运动等) 的复合运动。国际上所有的超声心动图运动检测如M型、组织多普勒及现有的全方向M型心动图[6]都存在这样一个问题:由于检测波束或方向线束是空间固定坐标, 为此取得的运动信息也只能是复合运动, 而不是只反映本结构机能的功能性运动, 所以这样得到的波形图不能准确反映心脏该结构某个部位的运动情况。因此我们尝试采用薄板样条平滑算法对超声序列图像进行配准, 取得了一定的效果, 并为心脏某结构部位的功能性运动与非功能性运动分离的提供了基础性研究。
摘要：心脏的运动过程中包含着大量的信息, 根据所得心脏超声序列图像进行诊断时, 需要获取心脏特定部位的收缩和舒张运动信息。本文尝试将基于薄板样条的弹性配准方法运用于心脏超声序列图像短轴室壁轮廓的配准, 从而获取其运动信息, 文中详细介绍了心脏超声序列图像的标记特征点选取和平滑薄板样条弹性配准的原理及应用结果, 该研究为心脏序列帧图像跟踪研究提供了一种新方法。
关键词：超声序列图像,薄板样条,弹性,配准
参考文献
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