普外科手术后

普外科手术后（共12篇）

普外科手术后 篇1

患者进行普外科手术之后产生疼痛是正常现象,但也是医生和患者所必须面对的问题。疼痛不仅给患者带来痛苦,还会给患者带来心理问题,甚至提高手术并发症的发生率。因此,手术后对患者采取护理干预很有必要,这不仅有利于患者伤口的快速恢复,而且能减少患者精神上的压力和痛苦。从而提高患者的生存质量。为了探讨与分析普外科病人手术后疼痛的护理干预措施,本文以2010年4月到2012年4月我院收治的56例普外科手术患者为研究对象并进行回顾性分析,分析结果如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源自2010年4月到2012年4月我院收治的普外科手术患者56例,随机分成干预组和对照组两组,每组28例。干预组男16例,女12例,平均年龄为(54.4±5.6)岁,其中胃肠疾病12例,阑尾炎7例,腹股沟疝4例,甲状腺手术3例,其他2例;对照组男18例,女10例,平均年龄为(52.7±4.8)岁,其中胃肠疾病13例,阑尾炎6例,腹股沟疝5例,甲状腺手术2例,其他2例。两组在性别、年龄以及症状等资料差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方式

全部患者均接受药物治疗,对照组使用常规护理;观察组使用常规护理和系统护理,主要内容如下:(1)一般护理。调整患者的体位,使其避免手术伤口受压,对患者的疼痛发作情况、持续时间、性质进行评估,一般来说术后24小时疼痛感比较强烈,一直要持续到48小时以上,患者的疼痛才会缓解[2]。对患者的持续性疼痛需要找到原因,对其进行处理。(2)心理护理。术前将手术的情况和重要性告知患者,让其能够明白术后可能会产生的疼痛部位,对其术后的饮食进行管理,让患者先建立起心理准备,能够冷静的配合治疗。(3)病室环境。环境对患者的刺激也是疼痛的来源之一,需要将环境因素消除,比如给患者安静舒适的病房休息,教会患者一些缓解疼痛的方法。(4)镇痛药物。护理人员需要对患者使用药物产生的不良反应进行评估分析,对其症状进行观察,避免药物反应对患者的影响。

1.3 评价标准

通过VAS评分法来对患者的疼痛度进行测量,无、轻、中、重和极度疼痛是疼痛的五个等级,以0到4分为标准,评分越高则代表疼痛越厉害。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析,计量资料采用t来进行检验,计数资料采用X2来进行检验,P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

在通过各自的护理干预之后,所有患者取得了满意的疗效。在VAS评分上,两组在术后1h到24h没有出现变化,不具有统计学意义(P>0.05);在术后72h,两组均出现了降低,干预组降低的程度明显低于对照组(P<0.05)。结果数据如下:干预组和对照组在术后1h、24h和72hVAS评分对比。组别干预组例数28术后1h 2.98±0.67术后24h 2.98±0.67手术1.84±0.57 72h P值<0.05;组别对照组例数28术后1h 3.13±0.56术后24h 3.13±0.56手术72h 2.36±0.66 P值<0.05;P值术后1h干预组与对照组>0.05;术后24h干预组与对照组>0.05;术后72h干预组与对照组<0.05。

3 讨论

外科手术患者术后的疼痛是会影响其术后恢复状态的,特别是其生活质量和心理状态,患者因为疼痛而焦虑,导致情绪不稳定,容易和医护人员发生矛盾,导致纠纷,疼痛让患者难以忍受,饮食不佳,因此术后得不到足够的营养,延长了恢复周期。疼痛产生的因素有引流管、创口等,也有患者心理状态和身体的疼痛敏感性、环境等等,护理的时候,对患者的疼痛进行缓解是一种促进手术治疗效果的护理方式。在进行护理的时候,护理人员需要根据医生嘱咐来对患者使用护理干预,尽量避免患者的疼痛影响到其术后的恢复,对患者进行疼痛知识普及,让患者能够消除内心疑虑,配合治疗。

系统化干预护理,是在常规护理的基础上对患者进行了心理护理以及病情观察,对疼痛情况进行评估,采取积极的处理方案来缓解疼痛,或者使用药物来降低疼痛程度,避免疼痛引起的并发症情况,让患者尽快的进入到稳定期,获得比较好的恢复,此次研究中观察组使用了系统护理干预后,患者和医护人员的配合度比较高,患者对疼痛的了解也比较深,因此没有过度的心理压力,经过护理和疼痛缓解后,患者情绪稳定,恢复速度也比较好,说明该项护理方式能够让患者的疼痛感缓解,得到比较好的护理效果,临床中对于外科手术患者的术后护理,应该推广使用系统护理干预,让患者得到比较好的护理体验。

参考文献

[1]龙智君.普外科手术术后疼痛的护理干预的效果观察[J].中国医学创新,2010,7(17):112-113.

[2]周海燕.护理干预对普外科手术患者术后疼痛的影响[J].中国医学创新,2013,10(03):81-82.

普外科手术后 篇2

问题：某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀。肠鸣音消失，腹部x线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取：

a.剖腹探查

b.全胃肠钡餐透视

c.胃肠减压支持疗法

d.腹腔穿刺，灌洗

e.以上均不合适

考虑会是什么原因引起的呢？

答案及解析：本题选c。

可能的原因考虑有以下两条：

1、患者出现粪瘘。

2、手术过程中腹腔清洁不彻底，形成腹腔的脓肿。

问题：出现粪漏和脓肿不剖腹探查能治愈吗？

解析：下述内容供参考。

教材中有如下描述：术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致。随着胃肠道蠕动恢复即可自行缓解。如术后已数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，是早期肠粘连或其它原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外也会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。

普外科手术后 篇3

关键词：心理护理；普外科；手术后患者；护理效果

R473.6

现阶段，外科手术已经成为医疗领域一种非常常见的救治手段，外科手术以其显著的优势广泛存在于各类疾病治疗的过程中。与其他治疗手段相比，外科手术的“利”显而易见，如见效快、效果好等。然而外科手术也有其“弊”，如后遗症大、感染率高、患者术后痛苦等。外科手术后的不良后果会影响患者的心理，导致患者出现虑、恐惧、抑郁等不良心理，严重者还可能加重患者病情，降低患者免疫力，影响患者术后恢复。基于此，落实科学的术后心理护理，增强患者信心，促使患者积极配合治疗工作意义深远。

一、普外科手术患者资料

本文以2015年10月-2016年10月内二院收治的普通外科手术患者98例作为研究对象，其中女性45例，男性53例，年龄分布在20-56岁之间，平均年龄35岁，98名患者中小学及以下23例，初中文化20例，高中及以上55例。术因包括胆囊炎、胃癌、结肠类手术分别为38例、30例、30例。患者除自身疾病外都意识清晰，有独立的行为能力。将98名患者随机分为实验组和对照组，每组49人。

二、手术后患者护理措施

给予对照组患者正常的医院流程护理；给予实验组患者同样的流程护理，并在充分考虑患者病情的基础上落实针对性的心理护理，具体包括如下四个方面：

（一）术后回房

手术结束后，医护人员应陪同实验组患者回到病房，在患者恢复意识的第一时间内与患者进行交谈。交谈的内容需要以恰当、科学的方式进行，既要包括鼓励性的言语，还要囊括患者病情的客观描述，不夸大、不淡化，要帮助患者正确的认识自身疾病的情况，继而能够以积极向上的态度对待疾病治疗，能够积极配合医务人员落实相关的术后治疗工作。值得一提的是，良好的病房环境有利于愉悦患者心情，加速患者恢复，因此护理人员应时刻保证病房环境的干净、整齐、安静、舒适。医师与患者结束交谈工作之后，责任护士应及时接过照顾、引导病人的“接力棒”，要善于使用温和、镇定的语气与患者交流，用平易近人的话语拉进医患距离。

（二）巡视工作

巡视工作不仅是患者术后护理的一个重点，更是心理护理中最容易被忽略的环节。理想的护理效果并不是一次或者几次问候就能够实现的，护理人员必须将病房巡视变为“常态”，充分利用巡视工作与患者交流，在安慰患者的同时，认真听询患者病情，认真对待患者反映的情况，及时处理患者反映的恢复过程中出现的不适症状。如果条件允许，还应该在巡视的过程中经常性的检查患者伤口，防止出现不良的并发症，如果发现问题应及时处理，并上报医师。值得一提的是普外科手术患者并没有丰富的经验，加之术后紧张、伤口疼痛等等因素的存在，有时可能会出现患者“误读病情”的现象，因而产生沉重的心理压力，此时，护理人员应耐心听询患者诉求，将术后情况细致的告知患者，并利用积极的话语安慰患者，帮助患者“放下心”。总的来说，巡视工作并不是通常意义上的检查患者病情，而是想要利用检查患者病情的途径及时的发现情绪不稳定的患者，及时沟通，帮助患者保持乐观心态。

（三）疼痛護理

普外科手术后患者出现疼痛问题是正常的术后症状，原因是手术切口。手术麻醉失效后切口疼痛发作会给患者带来严重的心理负担，很多患者会随即出现坐卧难安、心神不宁等等症状，患者因此寝食难安，不仅影响了患者的正常休息，更阻碍了患者伤口的正常愈合。因此对手术患者进行疼痛护理是必要且重要的。疼痛护理是心理护理中的重、难点，为了保证护理的落实效果，护理人员应首先向患者讲述疼痛原因，在患者出现疼痛症状时及时的安抚患者，向患者描述疼痛的持续时间以及疼痛的经验性描述，为患者建立战胜疼痛的信心。受自身客观条件影响，不同个体对疼痛的耐受力不尽相同。护理人员在落实疼痛护理的时候一定要做到“具体问题具体对待”，要充分的考虑患者特点，切忌盲目套用护理经验。值得一提的是，患者的病因千差万别，患者的手术也并不一致，故而患者疼痛发生的时间、程度、频率等等也具备差异性。护理人员的日常护理工作非常的繁重，很难第一时间发现患者疼痛问题，因此应有意识的帮助患者进行自我放松，在患者头脑中形成对抗疼痛的思想意识，确保患者能够镇定、从容的面对疼痛。

（四）克服焦虑、抑郁等

焦虑、抑郁等不稳定情绪是很多病患在接收手术治疗后都会出现的问题，该问题的具体表现是活动量减少、语言行为减少、睡眠质量变差、饮食下降，严重的时候还会出现患者冲撞护理人员，医患之间发生不文明行为等等。一旦遭遇此种情况，护理人员应不忘及时提醒自己的责任，怀揣责任心、同情心对待患者，尽量的理解患者，为患者提供纾解的平台，利用良好的医患交流让患者信任医护人员，进而积极配合医护人员落实术后治疗工作。

三、实验结果

在患者出院时，为患者提供焦虑抑郁自我量化评价表，让患者对术后恢复期间的心理情况进行描述，收集患者焦虑抑郁自我量化评价表，对照实验组与对照组内患者的心理情况。经研究得出如下几点结论：第一，实验组患者的抑郁发生频率、持续时间等显著低于对照组内患者；第二，实验组患者的恢复速度显著高于对照组患者；第三，实验组患者术后运动量、饮食量以及睡眠质量等都优于对照组。继而可以得出“有目的、有针对的心理护理能够在普外科手术患者恢复过程中产生积极意义”的结论。

四、结果讨论

随着时代的不断发展，人们的思想意识不断提升，对患者的心理健康问题的重视程度越来越高。普通外科手术后，由于伤口原因以及患者的自我认知，常常会伴随发生悲观、沮丧等一系列的负面情绪。如果对之置之不理，那么极容易导致患者情绪恶化，继而出现食欲下降，不配合治疗等影响患者恢复速度的问题出现。具备针对性的优质心理护理能够干预患者心理，减轻患者的焦虑与不安，提升患者的治疗满意度，缩小患者的恢复时间，意义巨大，值得大力推广。

参考文献

[1]王凤. 心理护理在普外科手术后患者的护理效果[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，22：4478-4479.

[2]刘小芬. 个性化心理干预模式在普外科手术患者的护理效果及依从性分析[J]. 当代医学，2016，13：121-122.

普外科病人手术后疼痛的护理体会 篇4

术后疼痛给病人精神上造成极大的忧虑,疼痛感觉和反应因人而异,也因时而异。在临床上观察术后病人时,我们经常看到同样性质、同样程度的创伤或疾病,在不同患者身上反应的强弱、轻重程度各不相同。

1 资料与结果

1.1 一般资料与方法

我科2006年9月～2007年5月收治胃癌手术38例,胆囊手术140例,乳腺癌15例,消化道穿孔25例,下肢静脉曲张40例,直肠癌31例,下肢动脉硬化闭塞症12例,其它手术190例,年龄3～82岁。对于这些手术病人,无论年龄大小,只要出现术后疼痛的,我们都要认真分析术后疼痛原因,判断疼痛的程度,根据个体差异针对性地实施止疼方案。

1.2 术后疼痛的原因及观察

1.2.1 切口疼

多发生在麻醉清醒至24小时内。麻醉作用消失后,组织的损伤仍在持续地释放产生疼痛的物质,手术的部位和性质在很大程度上影响术后疼痛的程度,特别是上腹部、胸部、肛门、直肠和背部等部位的手术,出现严重的术后疼痛最为频繁。

1.2.2 切口张力引起的疼痛

如翻身、咳嗽等,多在术后2～3天。

1.2.3 肠蠕动引起的疼痛

一般在术后3～4天,是胃肠功能恢复的标志。

1.2.4 心理因素

情绪、文明和环境是术后疼痛的三种基本的决定因素。安静、舒适的环境,富于兴趣的交谈等可以提高疼痛阈值,增强对疼痛的耐受性。疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均能减低对疼痛的耐受力,性格外向者较内向性格对疼痛的耐受力强,有一定文化程度的人较文化程度低者,对疼痛的耐受力差,有过手术史者,对第二次手术一般都认为无法接受。总之,各种心理因素都可以影响患者对疼痛刺激的反应[1]。

1.2结果

提高了术后病人的舒适度,减少了因疼痛引起的并发症。

2 护理

2.1 术前访视

根据患者的经历不同,如有过手术经历和无手术经历的患者,询问一些特定的问题,了解患者对疼痛的特殊生理和行为反应、用药史,根据掌握的资料用不同方式进行指导,以消除顾虑。

2.2 心理护理

术后疼痛可减少身体活动,易引起静脉血栓,褥疮等并发症,特别是夜间疼痛,可导致睡眠障碍,使生理、心理失衡。疼痛中的病人极敏感,病人术毕回病房后,护士要多去看望病人,用亲切和蔼的语言给予安慰和鼓励,告诉其手术进行很顺利,可以大胆咳嗽、排痰,适当进行活动,伤口是不会裂开的,解除思想顾虑,使病人意识到既然已经渡过了手术关,就要争取早日康复。手术后病人机体生理功能被破坏,如脏器切除、截肢等,给病人心理上带来巨大的创伤,我们应给予同情,注意病人的思想和心态,勉励他们勇敢地面对现实,以积极的态度对待人生,使其注意力分散,思想放松,从而减轻疼痛感觉。

2.3 减除病人疼痛的方法

2.3.1 生理的方法

①去除病因:协助病人做好生活料理,尽力减少和避免致疼的外界因素。②减除疼痛的护理技术:术后切口疼痛,除了尽早给止疼药外,应给予精神鼓励,向患者说明肌肉松弛是缓解疼痛的方法,止疼药可使肠蠕动恢复减慢,消除患者对止疼药的依赖性,使患者卧位舒适,双手轻按切口两侧,鼓励病人咳嗽,讲明痰液滞留肺内的危害。如为肠蠕动引起的疼痛,应向患者说明是胃肠功能恢复的标志,使患者对康复充满希望,从而忽略疼痛。③加强保护性医疗制度,避免环境的不良影响,保持室内空气新鲜、安静,保证病人足够的睡眠,避免不良的护理作风,如解释简单,说话生硬等给病人增加痛苦。在执行各种护理技术操作中,应细心轻柔,尽量减少病人痛苦,定时为病人翻身、拍背、按摩等,避免身体长期受压[2]。

2.3.2 心理的方法

①加强护患关系:护士应以高度的责任感和同情心,热情耐心的护理,取得病人的信任。

②分散疼痛的注意力:根据病人的爱好,如阅读、听音乐、看电视节目、讲故事等,分散病人的注意力。

③暗示疗法:即用不含药物之安慰剂,有时可以收到与用止疼剂同样效果。

2.3.3 病人自控镇痛

术后在病人自愿、同意前提下,麻醉师给予留置PCA泵[3]。护士应注意观察有无:①恶心、呕吐:是常见副反应;②排尿功能障碍;③肠功能恢复慢;④呼吸抑制,可危及病人生命,必要时床旁备解救药。48～72小时后麻醉师视病人情况拔管。

3 讨论

在为术后病人决定减除疼痛最适宜的方法时,要先明确疼痛的性质,评估疼痛中来自生理的原因还是心理的原因,避免盲目性,同样是手术病员,由于年龄、文化、职业、性别的不同,对术后疼痛的耐受程度不同,心理反应也不同。要结合不同的心理反应,注意心理治疗,予以区别对待,以提高病人术后舒适度,预防并发症的发生。

参考文献

[1]赵继军.疼痛护理学.北京:人民军医出版社.2002,16-18

[2]黄翠丽.病人术后疼痛护理的研究进展.护理研究,2007,21(7):1892-1893

普外科手术后 篇5

一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)

1、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D

2、胆总管内放置“T”形管的目的是

A、减少毒素吸收

B、减少胆汁分泌

C、减轻腹胀

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外

E、止痛

答案：D

3、下列哪项为洋地黄中毒的表现

A、肝脏缩小

B、心率过缓

C、下肢浮肿

D、尿量减少

E、烦躁不安

答案：B

4、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验

A、X线腹部平片

B、静脉肾盂造影

C、逆行肾盂造影

D、肾同位素扫描图

E、X线膀胱造影

答案：B 5、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份

6、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对

A、心跳骤停可以是心室纤颤

B、心跳骤停可以是心脏停搏

C、心跳骤停可以是心电机械分离

D、三种类型后果都是心脏不能有效射血

E、三种类型心电图相同

答案：E

7、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E

8、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D

9、支气管肺癌最常见的早期症状是

A、发热

B、阵发性刺激性干咳

C、持续性痰中带血

D、胸闷、气急

E、胸痛

答案：B

10、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是

A、先天性关节畸形

B、类风湿关节炎

C、慢性关节炎

D、风湿性关节炎

E、系统性红斑狼疮

答案：B

11、原发性高血压最严重的并发症是

A、脑出血

B、充血性心力衰竭

C、肾功能衰竭

D、冠心病

E、糖尿病

答案：A

12、月经周期调节哪项不对

A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降

B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化

C、排卵前雌激素水平达到高峰

D、排卵在月经来潮前14天

E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮

答案：E

13、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑

A、呼吸窘迫综合征

B、急性肾衰

C、肝功能衰竭

D、弥散性血管内凝血

E、心功能衰竭

答案：D

14、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E 15、5年

E、按法定年龄推迟3年

答案：E

16、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作

B、上腹痛进食后缓解

C、上腹压痛多偏右

D、比胃溃疡易发生癌变

E、发病年龄比胃溃疡为年轻

答案：D

17、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是

A、1年

B、2年

C、3年

D、4年

E、5年

答案：B

18、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D

19、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响

A、雄激素

B、雌激素

C、孕激素

D、绒毛膜促性腺激素

E、胎盘生乳素

答案：B 20、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E

21、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D

22、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对

A、训练床上排尿

B、训练病房排尿

C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药

D、少饮水

E、如有留置尿管，不要用手抓

答案：D

23、植皮术中应用最广的皮片是

A、表层皮片

B、中厚皮片

C、全厚皮片

D、点状皮片

E、带蒂皮片

答案：B

24、新生儿的中性温度是指

A、皮肤温度

B、环境温度

C、腋表温度

D、肛表温度

E、口表温度

答案：B

25、溃疡病最主要的症状是

A、返酸

B、嗳气

C、呕吐

D、慢性周期性疼痛

E、腹胀

答案：D

26、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期

A、月经期

B、修复期

C、增殖期

D、分泌期

E、月经前期

答案：C

27、原发性高血压最严重的并发症是

A、脑出血

B、充血性心力衰竭

C、肾功能衰竭

D、冠心病

E、糖尿病

答案：A

28、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E

29、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D

30、蛛网膜下腔出血患者可以不出现

A、剧烈头痛

B、脑膜刺激征

C、频繁呕吐

D、一时性意识障碍

E、一侧肢体瘫痪

答案：E

31、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于

A、急性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、以上均不是

答案：D

32、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对

A、心跳骤停可以是心室纤颤

B、心跳骤停可以是心脏停搏

C、心跳骤停可以是心电机械分离

D、三种类型后果都是心脏不能有效射血

E、三种类型心电图相同

答案：E

33、静脉推注高浓度的钾最危险的是

A、软瘫

B、静脉炎

C、呼吸麻痹

D、窒息

E、心脏骤停

答案：E

34、辅食添加的原则，以下哪项不正确

A、从少到多

B、由稠到稀

C、从细到粗

D、由一种到多种

E、患病期间不添加新的辅食

答案：B

35、静脉推注高浓度的钾最危险的是

A、软瘫

B、静脉炎

C、呼吸麻痹

D、窒息

E、心脏骤停

答案：E

36、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期

A、月经期

B、修复期

C、增殖期

D、分泌期

E、月经前期

答案：C

37、五年治愈率的概念是

A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比

B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比

C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比

D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比

E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A

38、病情重、死亡率高的胆道疾病是

A、胆总管结石

B、胆道蛔虫病

C、胆囊结石急性发作

D、急性重症胆管炎

E、急性胆囊炎

答案：D

39、毕氏I氏胃大部切除术是指

A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是

答案：A 40、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C 41、4%碳酸氢钠，1份生理盐水

D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水

E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液

答案：A

42、窦性心动过缓不发生于何类患者

A、病态窦房结综合征

B、甲状腺机能亢进症

C、运动员

D、洋地黄中毒

E、甲状腺机能减退症

答案：B

43、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E

44、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调

A、持续吸氧

B、观察患儿呼吸频率

C、及时吸痰，一般每日6次

D、严格无菌操作技术

E、插管时间不宜过长

答案：D

A2题型

45、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全

答案：A

46、开放性骨折的重要并发症是

A、大量失血

B、发生感染

C、致残

D、畸形愈合E、骨化性肌炎

答案：B

47、毕氏I氏胃大部切除术是指

A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是

答案：A

48、五年治愈率的概念是

A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比

B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比

C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比

D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比

E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A

49、服用铁剂的最佳时间是

A、餐前

B、餐后

C、两餐之间

D、临睡前

E、晨起时

答案：C 50、原发性高血压最严重的并发症是

A、脑出血

B、充血性心力衰竭

C、肾功能衰竭

D、冠心病

E、糖尿病

答案：A

51、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至

A、6个月

B、1岁

C、2岁

D、4岁

E、6岁

答案：C

52、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C

53、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D

54、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择

A、低渗氯化钠

B、等渗氯化钠

C、高渗氯化钠

D、葡萄糖盐水

E、碳酸氢钠

答案：B

55、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E

56、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣

B、换药用品应专用

C、污染敷料应及时倒掉

D、用过器械加倍时间浸泡

E、换药后用肥皂刷手两遍

答案：C

57、下列哪项为洋地黄中毒的表现

A、肝脏缩小

B、心率过缓

C、下肢浮肿

D、尿量减少

E、烦躁不安

答案：B

58、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状

D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A

59、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作

B、上腹痛进食后缓解

C、上腹压痛多偏右

D、比胃溃疡易发生癌变

E、发病年龄比胃溃疡为年轻

答案：D 60、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全

答案：A 61、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是

A、肝功能

B、B超

C、CT D、骨髓检查

E、磁共振

答案：D 62、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射

A、阿托品

B、苯巴比妥

C、10%葡萄糖

D、10%葡萄糖酸钙

E、10%乳酸钠

答案：D 63、植皮术中应用最广的皮片是

A、表层皮片

B、中厚皮片

C、全厚皮片

D、点状皮片

E、带蒂皮片

答案：B 64、4%碳酸氢钠，1份生理盐水

D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水

E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液

答案：A 65、关于脐疝错误的叙述是

A、疝内容物由脐环突出

B、婴儿多见

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病

答案：D 66、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E 67、胆总管内放置“T”形管的目的是

A、减少毒素吸收

B、减少胆汁分泌

C、减轻腹胀

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外

E、止痛

答案：D 68、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作

B、上腹痛进食后缓解

C、上腹压痛多偏右

D、比胃溃疡易发生癌变

E、发病年龄比胃溃疡为年轻

答案：D 69、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是

A、交通支瓣膜功能不全

B、深静脉瓣膜功能不全

C、大隐静脉瓣膜功能不全

D、小隐静脉瓣膜功能不全

E、以上均不是

答案：A 70、蛛网膜下腔出血患者可以不出现

A、剧烈头痛

B、脑膜刺激征

C、频繁呕吐

D、一时性意识障碍

E、一侧肢体瘫痪

答案：E 71、关于脐疝错误的叙述是

A、疝内容物由脐环突出

B、婴儿多见

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病

答案：D 72、窦性心动过缓不发生于何类患者

A、病态窦房结综合征

B、甲状腺机能亢进症

C、运动员

D、洋地黄中毒

E、甲状腺机能减退症

答案：B 73、5年

C、按法定年龄推迟2年

D、按法定年龄推迟 74、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D 75、蛛网膜下腔出血患者可以不出现

A、剧烈头痛

B、脑膜刺激征

C、频繁呕吐

D、一时性意识障碍

E、一侧肢体瘫痪

答案：E

76、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全 答案：A 77、冠心病最常见的病因是

A、重度主动脉瓣病变

B、冠状动脉栓塞

C、冠状动脉粥样硬化

D、肥厚型心肌病

E、冠脉痉挛

答案：C 78、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是

A、下肢浮肿

B、中心静脉压增高

C、腹水形成D、肝肿大

E、体重增加

答案：B 79、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状 D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A 80、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是

A、气体交换量减少

B、回心血量减少

C、心脏排血阻力增加

D、肺泡表面活性物质减少

E、肺及弥散功能障碍

答案：A 81、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验

A、X线腹部平片

B、静脉肾盂造影

C、逆行肾盂造影

D、肾同位素扫描图

E、X线膀胱造影

答案：B 82、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是

A、气体交换量减少

B、回心血量减少

C、心脏排血阻力增加

D、肺泡表面活性物质减少

E、肺及弥散功能障碍

答案：A 83、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状 D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A 84、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是

A、1年

B、2年

C、3年

D、4年

E、5年

答案：B 85、月经周期调节哪项不对

A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降

B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化

C、排卵前雌激素水平达到高峰

D、排卵在月经来潮前14天

E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮

答案：E 86、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是

A、骨髓制造巨核细胞功能低下

B、免疫反应

C、毛细血管脆性增加

D、脾脏破坏血小板

E、血小板功能异常

答案：B 87、服用铁剂的最佳时间是

A、餐前

B、餐后

C、两餐之间

D、临睡前

E、晨起时

答案：C 88、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全 答案：A 89、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑

A、呼吸窘迫综合征

B、急性肾衰

C、肝功能衰竭

D、弥散性血管内凝血

E、心功能衰竭

答案：D 90、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是

A、气体交换量减少

B、回心血量减少

C、心脏排血阻力增加

D、肺泡表面活性物

质减少

E、肺及弥散功能障碍

答案：A 91、5年

E、按法定年龄推迟3年

答案：E 92、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是

A、大量饮酒

B、手术创伤

C、药物诱发

D、暴饮暴食

E、高钙血症

答案：A 93、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是

A、肝功能

B、B超

C、CT D、骨髓检查

E、磁共振

答案：D 94、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是

A、交通支瓣膜功能不全

B、深静脉瓣膜功能不全

C、大隐静脉瓣膜功能不全

D、小隐静脉瓣膜功能不全

E、以上均不是

答案：A 95、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E 96、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E 97、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是

A、下肢浮肿

B、中心静脉压增高

C、腹水形成D、肝肿大

E、体重增加

答案：B 98、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于

A、急性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、以上均不是

答案：D 99、下列心律失常中最严重的是哪一项

A、室性早搏

B、房性早搏

C、心房颤动

D、室性心动过速

E、心室颤动

答案：E 100、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份 101、关于脐疝错误的叙述是

A、疝内容物由脐环突出

B、婴儿多见

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病

答案：D 102、病情重、死亡率高的胆道疾病是

A、胆总管结石

B、胆道蛔虫病

C、胆囊结石急性发作

D、急性重症胆管炎

E、急性胆囊炎

答案：D 103、蛛网膜下腔出血患者可以不出现

A、剧烈头痛

B、脑膜刺激征

C、频繁呕吐

D、一时性意识障碍

E、一侧肢体瘫痪

答案：E 104、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C 105、静脉推注高浓度的钾最危险的是

A、软瘫

B、静脉炎

C、呼吸麻痹

D、窒息

E、心脏骤停

答案：E 106、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D

107、植皮术中应用最广的皮片是

A、表层皮片

B、中厚皮片

C、全厚皮片

D、点状皮片

E、带蒂皮片

普外科手术后 篇6

【关键词】新式活动能力锻炼；普外科；腹部手术；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0403-02

通常状况下，强化腹部手术后患者活动，有利于提高肺活量，调节全身血液循环，对预防深静脉血栓形成及肺部感染、压疮、尿潴留、肠粘连具有重要的作用，能促进患者肠功能早日恢复[1]。一般而言，待患者病情稳定后应积极鼓励患者进行早期床上活动，可保证患者早日康复。为了深入探究新式活动能力锻炼在普外科腹部手术后患者护理中的应用价值，本文主要对我院普外科78例腹部手术后患者进行平行對照研究，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择我院普外科腹部手术后患者78例为研究对象，其中男性占有48例，女性有30例，年龄（22-84）岁，平均年龄在（47.78±2.56）岁之间；42例上腹部手术（包括肝、胰、胆、脾等手术），36例下腹部手术（包括疝气、阑尾、肛肠等手术）。采用随机平行对照法，将这78例患者随机分成两组进行对比观察，每组39例，两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对照组予以常规术后护理（未行新式活动能力锻炼），实验组执行责任包干制，行新式活动能力锻炼：（1）床上活动。于麻醉清醒6h左右，基于病情许可下予以床上活动治疗，重视上肢活动，抬高上肢，促使肘关节弯曲，并握拳继后放平上肢，每日反复操作6-10次。并予以下肢活动指导，弯曲下肢，脚蹬床面并作放平处理，同时踝关节向外（内）屈伸、旋转，每日反复操作6-10次。另外，协助进行翻身活动，促使侧下肢处于弯曲状态，脚蹬床面，并作翻身处理；（2）下床活动：取侧卧位，将双腿置入床沿下，协助患者坐起，静坐6-10min，观察是否存在恶心、头晕、切口疼痛等状况。若患者能自行坐稳，且未出现头晕等情况，可协助其进行站立活动，于5min后未出现头晕者可扶持上臂进行开步慢走活动。护士在进行下床活动协助时，应强化与管床医生的交流与沟通，基于病情许可下做好患者全面评估，观察其能否开展下床活动，同时分析周围环境安全状况，观察切口敷料有无脱落，确保活动质量。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症发生状况。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

本组选取的患者共78例，经过一段时间的精心护理后，所取成果比较满意，实验组术后并发症发生率为12.82%，其中尿潴留1例（2.56%），肺部感染2例（5.13%），切口感2染例（5.13%），无肠粘连、下肢静脉栓塞病例；对照组患者术后并发症发生率为64.10%，其中尿潴留6例（15.38%），肺部感染7例（17.95%），切口感染5例（12.82%），肠粘连3例（7.69%），下肢静脉栓塞4例（10.26%）。实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

一般而言，腹部手术后患者要向促使胃肠运动完全恢复，必须需要一定时间，基于术中牵拉、暴露切割、出血、缝合、炎性反应等因素影响下，术后一段时间内胃肠系统呈麻痹状态，蠕动相对减慢、减弱，再加之术后切口出现疼痛、咳嗽困难、身体移动难度大、不愿下床活动等因素作用下，故胃肠功能较为低下，并极其容易出现胃肠道症状，不利于切口愈合与进食[2]。通常状况下，胃肠道活动缺乏，易出现肠梗阻、肠粘连等现象，严重状况下，易诱发再次腹部手术风险。而皮肤方面因活动缺乏促使局部长期处于受压状态，容易出现褥疮、皮损等情况。同时，肢体自主活动减少、长期卧床易诱发下肢静脉栓塞。基于此，强化腹部手术患者术后活动能力锻炼显得尤为重要。经由足踝关节运功、肌肉收缩运动、翻身运动，可预防下肢深静脉血栓形成，降低压疮发生率；重视早期下床活动，可改善患者全身血液循环，保证胃肠功能早日恢复，预防切口部位与肠管粘连，提高肺部呼吸，有助于及时排除气管分泌物，降低肺部并发症发生率[3]。

对普外科腹部手术后患者进行平行对照研究[3]，发现经由活动能力锻炼干预后肺部感染、尿潴留、下肢静脉栓塞等并发症发生率仅达5.38%，而术后常规护理其达23.00%左右，表明新式活动能力锻炼应用于普外科腹部手术后患者护理中能降低术后并发症发生率，保证患者生存质量。本文研究结果显示，实验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），充分证实普外科腹部手术后患者护理中应用于新式活动能力锻炼能对改善患者预后具有重要的作用。严格执行责任包干制护理模式，实行一对一负责制，面对面与患者进行沟通，从病情观察、生活护理等角度出发，协助其开展活动能力锻炼，为患者提供全程、全面、连续、有效的护理服务，能有效降低并发症发生率，加快其康复速度，保证其生活质量。

综上所述，新式活动能力锻炼应用于普外科腹部手术后患者护理中能降低并发症发生率，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]刘林，许勤，陈丽.腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展[J].中华护理杂志，2013，24（04）：368-371

[2]李桂珍，曾锦霞，苏小梅.普外科老年术后患者早期实施活动能力锻炼的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2338-2339

腹部外科手术后疼痛的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院外科腹部手术后患者62例, 男38例, 女24例, 年龄12~71岁, 中位年龄41.5岁。其中胆道手术2例, 肠道手术15例, 阑尾炎切除术38例, 胃大部分切除术5例, 脾脏切除术2例。

1.2 方法

引起术后疼痛的诱因很多, 将主要原因总结如下: (1) 切口处疼痛, 这种疼痛一般在麻醉清醒后24h内出现; (2) 切口处缝合张力引起的疼痛; (3) 胃肠道功能的恢复, 也就是肠管的蠕动导致的疼痛, 常出现在手术后3~4d; (4) 心理因素造成的疼痛:患者紧张、焦虑、疲倦、认知能力低等都会引起疼痛加重。

2 护理措施

2.1 提高护理人员的业务水平

护士要不断更新知识, 掌握疼痛管理的有关知识与技能, 改变对疼痛的观念, 更新对止痛药的认识, 学习一些心理学、公共关系学、语言学、人文医学等丰富自己的知识内涵, 以便更好的和患者沟通。

2.2 患者疼痛的认知

在术前进行宣教, 运用浅显易懂的语言向患者解释该手术的相关知识, 比如简单介绍手术步骤, 术后产生疼痛的原因、持续时间, 疼痛的程度和相关的止痛措施等, 提高患者对疼痛及止痛药的认识, 了解疼痛的评估方法。通过对患者的教育, 让患者对术后疼痛有控制感, 以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感。

2.3 加强心理护理

(1) 建立良好的护患关系:增加探视次数, 使用安慰性语言, 主动和患者交谈, 热情、温和, 生活上关心体贴, 特别是老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理, 要耐心细致的开导, 重视患者的意见和要求, 以满足患者的需求。在严格控制交叉感染的原则下, 多让家属探视, 给予安慰鼓励, 以建立良好的心理支持, 树立自信心, 使其感到温暖、有安全感和依赖感, 从而增强患者对疼痛的耐受力。 (2) 通过心理护理可以帮助患者缓解疼痛, 试验证明, 人的大脑能够产生吗啡样物质已有几十种。它们与外源性吗啡一样能够控制疼痛的传导, 抑制疼痛。情绪、心理因素可影响吗啡类物质的产生, 因此做好心理护理, 可激发机体产生释放内源性吗啡物质, 减轻疼痛, 减少临床止痛药物的应用。 (3) 心理治疗首先分散患者注意力, 可把注意力集中于阅读、看有趣的电视节目或与来访者谈话等活动上。其次可以通过播放一些轻松的音乐、调节呼吸、变换体位等方法放松身心, 以达到减轻疼痛的目的。 (4) 提供缓解疼痛的环境:安静、舒适的环境给人一种温暖的感觉, 病室内需保持空气新鲜和流通, 温湿度适宜, 好的睡眠可减轻疼痛。另外, 减轻疼痛的刺激, 护士在操作治疗过程中动作应准确、轻柔, 如更换床单、尿道口的护理等技术操作而必须移动患者时, 应给予支托, 帮助其保持舒适的体位, 减少疼痛刺激。 (5) 体位护理, 患者可采取半卧位, 可减少腹部刀口的张力, 减轻疼痛, 以利于伤口愈合。当患者咳嗽、咯痰引起疼痛时, 可用手按压刀口减轻疼痛, 当肠蠕动引起腹部牵拉痛时, 不要使用强烈的镇痛剂, 可给予肠蠕动剂促进排气。 (6) 引流管的护理, 固定好引流管、引流瓶, 长度适宜, 利于翻身, 给患者翻身时避免拖、拽现象。各种操作尽量集中进行, 对可能引起疼痛的操作, 告知患者让其有思想准备。

2.4 使用PCA镇痛技术

PCA是通过使用计数电子仪控制镇痛泵, 目前来说PCA是外科术后镇痛最有效的方法之一, 给药准确, 镇痛确切, 并可维持稳定的血药浓度, 通过采用该技术, 患者休息质量明显提高, 疼痛导致的不良反应也相应减少, 有利于手术后早日康复[2]。

3 结果

通过对外科腹部手术后疼痛的综合性护理, 使术后患者疼痛得到有效的缓解, 减少了并发症的发生, 缩短了患者的住院时间。

4 讨论

疼痛已成为继T、P、R、BP 4大生命体征之后的第5生命体征[3], 严重的术后疼痛可导致患者睡眠不足, 造成情绪低落, 组织修复慢, 住院时间延长。作为一名医护人员, 要把疼痛的控制作为一门科学来深入研究, 制定相应的有效方案, 分别应对各种不同程度的疼痛, 因此, 有效地消除疼痛已成为护理工作重要内容之一。

关键词：腹部外科,手术,疼痛护理

参考文献

[1] 刘霞.浅谈普外手术后疼痛的护理[J].医学信息, 2010, 23 (6) :1883-1884.

[2] 李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护理进修杂志, 2008, 23:565-566.

普外科手术后 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2009年1月至2012年6月手术后采用胃肠减压患者95例, 其中男58例, 女37例, 年龄27～74岁, 平均年龄为 (45.6±7.3) 岁。胃肠减压原因:肠梗阻23例, 胰腺炎20例, 胆结石24例, 胃癌9例, 结肠癌7例, 直肠癌4例, 肝癌2例, 上消化道出血6例。所有患者术前均常规留置胃管, 术后留置胃管5～12d, 平均7d。

1.2 方法

对所有患者采取调查问卷的形式, 在开始前应先向患者讲明调查的原因, 征得患者同意及配合后开始, 由责任护士在术后至拔除胃管期间进行, 分别于术后24、术后3d、术后7d对患者行床旁问卷, 为避免患者在调查开始后不理解问题及产生厌烦心理, 护士应用通俗的话语向患者转述, 患者仅简单回答“是”或“不是”。责任护士应当如实记录患者的不适症状。调查问卷的主要内容包括:口干、口渴、饥饿、咽喉部疼痛、恶心、呕吐、排痰困难、言语不利、失眠等, 调查结束后统一交由第三方进行整理分析。

2 结果

患者术后在行胃肠减压期间所出现的不适症状详见下表1。

3 不适原因分析及护理措施

3.1 口干、口渴

术后24h是患者最为口干及口渴的时期, 这是因为患者在术前就已经禁饮食4～6h, 术后由持续胃肠减压, 使消化道几乎处于完全的排空状态, 同时因为麻醉的原因, 使唾液腺分泌减少, 及手术液体丢失等, 这些综合因素致使患者口干、口渴的现象[2]。首先应当向患者讲明出现此现象的原因, 消除患者紧张的情绪, 可以湿纱布覆盖嘴唇或者让患者嗅新鲜柠檬片, 增加其唾液腺的分泌, 缓解口干、口渴的感觉, 严重者可以在护士及其家属的帮助下口含小口水, 待缓解后将水吐出[3]。

3.2 咽部疼痛

在插胃管时候刺激咽喉部, 患者术后口干口渴其吞咽动作增多会使胃管跟随上下运动, 引起咽部的疼痛不适, 因此行插胃管操作时应动作轻柔, 术后妥善固定胃管, 避免拉动胃管对咽部的刺激。每天应用沾有生理盐水的棉球擦拭患者的口腔, 保证口咽部的湿润及清洁, 减少胃管活动对咽部的刺激。

3.3 心理压力大

患者因为对胃肠减压的了解不够, 在长期需要胃肠减压时容易引起情绪波动, 造成巨大的心理压力, 患者表现为术后烦躁不安, 试图拔除胃管。因此在术前及术后均应与患者进行有效的沟通, 站在患者的角度, 理解其痛苦, 向其讲述胃肠减压的作用、重要性以及过早拔除胃管的不良影响, 安抚患者的情绪, 使其能够配合医务工作者的工作。

3.4 饥饿

患者术后随着胃肠功能的恢复及长时间的胃肠排空状态会出现严重的饥饿感, 对于饥饿感没用比较有效的方法, 应与患者沟通, 告知其需要胃肠减压的必要性及可以进食的大概时间, 增强其耐受饥饿的信心, 同时向医师汇报, 适当加用抑制胃肠腺体分泌的药物, 减少腺体刺激胃肠道壁。

3.5 语言不利

声音是通过咽部声带及空腔共鸣所发出的, 而行胃肠减压后胃管压迫喉腔的声带, 致使说话不便, 同时患者因为发声时引起咽部震动, 反而加重了胃管对咽部的刺激[4], 使患者感到疼痛不适, 因此患者为了避免言语不清沟通障碍及加重咽部疼痛而不说话造成了语言不利, 因此护士应耐心与患者沟通, 尽量用最少的话语理解患者的需求, 并尽量满足患者的需求, 减少其因语言障碍而产生的不良反应及情绪。

3.6 排痰困难

术后患者因麻醉及禁饮食等导致痰液粘稠, 而咳嗽反射会引起留置胃管刺激咽喉部, 增加疼痛而加大的排痰的困难。护士应当告知患者排痰不利的弊端, 并耐心的教导患者正确的咳嗽排痰的方法, 如患者排痰实在困难, 可适当压迫其胸骨上窝处的主气管, 增加气道压力, 促进痰液的排出[5], 如患者仍不能排除痰液, 必要时可行纤维支气管镜吸痰。

3.7 失眠

患者因为放置胃管后咽部疼痛不适及口干、口渴、饥饿等影响, 常常难以入睡, 首先应尽量解除其咽部疼痛不适及口干、口渴、饥饿等不良因素, 如小口含服清水、维持水电解质平衡等, 缓解这些不良因素, 利于其睡眠, 如果患者仍难以入睡, 可遵医嘱适当给予安眠药物, 帮助其睡眠。

3.8 恶心呕吐

虽然恶心呕吐是术后胃肠减压发生率最低的不适症状, 但是其一旦发生, 患者因为胃肠平滑肌的剧烈收缩, 不利于术后刀口的恢复, 因此发现有恶心、呕吐的症状应当及时去除。术后胃肠减压引起恶心呕吐主要有两大原因: (1) 留置胃管对咽部的刺激导致呕吐反射的发生[6]; (2) 胃肠减压引流不畅使胃肠压力增大, 引发恶心呕吐。因此应找出恶心呕吐的原因, 调整胃管的角度及长度, 减少对咽部的刺激, 每间隔2～4h用10～20m L生理盐水冲洗胃管, 保证胃管的通畅。

4 讨论

胃肠减压是普外科应用比例非常高的护理操作, 尤其是术后的患者, 常规应用胃肠减压能够增加胃肠道的血液供应, 促进胃肠功能的恢复。患者在行胃肠减压期间会出现一些不适的症状, 因此对其护理非常重要, 护理人员应当尽职尽责, 操作轻柔, 及时与患者沟通, 明确其不适的症状, 并采取相应的护理措施, 这样才能减少患者的病痛, 取得患者的信任, 使其与医务工作者良好的配合, 早日康复出院。

总之, 对于普外科术后行胃肠减压的患者, 良好的护理能够减少患者的不适, 更快更好的恢复病情, 具有重要的临床意义。

参考文献

[1]吴春妹.食管癌术后胃肠减压期间患者不舒适原因分析及护理对策[J].江西医药, 2008, 43 (1) :75-77.

[2]梁杏菊, 李艳芬, 慧珍.普外科术后胃肠减压不适原因分析及护理措施[J].海南医学, 2010, 21 (17) :149-150.

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[5]罗琪.普外科留置胃肠减压的方法及护理体会[J].中国现代医生, 2010, 4 (35) :77-78.

普外科手术后 篇9

1 资料与方法

1.1 材料的选取

我们将在2012年6月至2013年6月入住我院的22例肠梗阻按年龄段随机分成两组, 分别标记为1和2组, 要确保这两组在性别、患者的病情的严重程度、临床表现和手术方法等因素没有明显的差异, 或者差异不显著。故而1组年龄在37~80岁, 平均年龄在57岁;男性患者5例, 女性患者6例;做过的手术分别是肠穿孔类3例、胃和十二指肠溃疡类4例以及阑尾炎并局限性腹膜炎4例。2组年龄在38~81岁, 平均年龄58岁;男5例, 女的6例;所做的手术分别是肠穿孔类3例、胃和十二指肠溃疡类4例以及阑尾炎并局限性腹膜炎4例。

1.2 术后早期炎症性肠梗阻的临床表现及体征

结合中医的望、闻、问、切和西医的辅助检查, 医师可以通过对22例术后早期炎症性肠梗阻的临床表现得出以下方法来对其他患者的病情进行辅助诊断。一望:医师可以观察患者的面色和腹痛等外部表现, 术后早期炎症性肠梗阻多数伴有轻微的腹痛和胀痛, 有弥漫性和对称性的腹胀, 偶有很强烈的腹疼, 并伴有呕吐和恶心以及排气排便不畅等等症状;二听:22例炎症性肠梗阻患者气过水声和高亢肠鸣音均会消失, 即是说炎症性肠梗阻的肠鸣音会减弱;三触:当医师触压炎症性肠梗阻患者的腹部时, 一般没有反跳痛、肌紧张和压痛等腹膜炎表现, 触不到包块和肠袢;四叩:轻叩患者的腹部, 有些患者的腹部会呈鼓音;五辅助检查, B超检查发现肠管壁有液体残留, 肠壁明显水肿和肠的体积增大;CD检测发现患者的小肠内部积有不同体积的气体和液体而显现气液平面;血常规检查会发现部分患者的白细胞总数升高[2]。

1.3 治疗方法比较。

对1组患者采用单纯西医治疗方法, 具体措施是:手术后6 h内患者禁饮食, 对患者进行持续胃肠减压;为了维持患者的酸碱平衡, 给予患者补充适当的水和电解质;患者的营养支持完全来自胃肠外;适量补充维生素等人体所必需的成分;为防止手术后感染病菌, 根据实际情况适当使用抗生素;为促进肠管水肿消退和减少肠道渗出液可使用肾上腺皮质激素;为抑制患者消化液分泌可适当服用生长抑素及H2受体拮抗剂。

对于2组患者我们采用中医和西医常规疗法相结合方案, 具体方案是在西医常规治疗基础上使用中医复方大承气汤, 组方包含芒硝9 g、桃仁和赤芍各12 g、莱菔子20 g、大黄15 g以及川朴和枳实各15 g。中医讲究对症下药, 所以对于湿热壅滞和痰湿内结的患者还要在组方里分别加10 g的黄柏和10 g苍术、6 g半夏和12 g茯苓。用热水煎熬30 min, 从胃管每天给患者注入1剂, 直到病愈后停用。

1.4 疗效观察对比

对于1组和2组的患者, 我们用观察腹胀消失平均时间、肛门排气恢复平均时间、肠鸣音恢复平均时间和平均住院时间作为评判标准, 这些数据越小说明治疗效果越好。

1.5 统计学验证

对本次调查的数据经过卡方验证, 我们知道当P<0.05才可以把它视为小概率事件, 而有统计意义。本次实验数据采用SAS9.1.3软件进行统计学分析, 2组的患者腹胀消失平均时间、肛门排气恢复平均时间、肠鸣音恢复平均时间和平均住院时间都要明显优于1组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

见表1。

3 讨论

一般通常将任何原因引起的肠内容物通过障碍的常见外科急腹症视为肠梗阻, 中医认为肠梗阻是由于手术创伤和腹腔内炎症破坏了气机的正常运行, 使升降功能失调, 腑气通行不畅, 导致胃肠运动功能障碍。西医可以通过禁食、抗感染、对症支持治疗等方案控制肠梗阻的发生和进展, 而中医则是在调整和增强病患者的胃肠的蠕动和提高身体对于病菌的免疫能力, 并且中药全天然对于身体的不良反应比较小, 和西医治疗相结合, 可明显加速患者的肠道运动恢复, 从而阻止肠内容物在肠道的积累, 从而加速症状的好转[3]。笔者通过对以上数据的分析, 可以得出中西结合治疗2组的腹胀消失平均时间、肛门排气恢复平均时间、肠鸣音恢复平均时间和平均住院时间都要明显优于单纯西医治疗的1组, 差异均有统计学意义。综上所述, 对于早期炎性肠梗阻患者来说, 中医和西医结合治疗在促进胃肠功能恢复方面, 疗效更为显著, 值得我们在临床上应用和推广。

摘要：早期炎性肠梗阻是常见的外科手术后并发症之一, 对于治疗手术后早期炎性肠梗阻, 西医和中医处理方案有很大差别, 本文从研究22例手术后早期炎性肠梗阻治疗分析出发, 总结出中西结合治疗明显优于西医治疗效果。

关键词：手术后早期炎性肠梗阻,西医,中医,中西结合

参考文献

[1]龚伟, 徐美东, 姚礼庆, 等.腹部术后早期炎性肠梗阻的处理[J].中国临床医学, 2008, 15 (6) :824-825.

[2]杨建光, 赵宇, 于作夫, 等.老年人腹部手术后早期炎性肠梗阻35例[J].世界华人消化杂志, 2006, 14 (16) :1638-1640.

普外科手术后 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年7月-2012年7月笔者所在医院普外科实施腹部手术后早期炎性肠梗阻患者22例,随机分为观察组和对照组,各11例。其中,男13例,女9例,年龄20~75岁,平均(53.6±8.5)岁,病程为3~28 d,平均(8.6±2.4)d。手术类型:胃十二指肠穿孔修补术患者4例,阑尾切除术患者7例,胆道手术患者2例,外伤性小肠破裂修补术患者2例,外伤性脾破裂脾切除术患者2例,粘连性肠梗阻粘连松解术患者3例,胃癌根治术患者1例,腹膜后肿瘤切除术患者1例。两组患者年龄、性别、手术类型及病情程度等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组单纯采用西医外科常规保守疗法:术后6 h内禁食,给予持续胃肠减压;完全胃肠外营养支持,适量补充电解质、水和维生素,维持水、电解质及酸碱平衡;应用H2受体拮抗剂及生长抑素以抑制消化液的分泌;尽早应用肾上腺皮质激素减少肠道渗出和促进水肿消退;根据病情使用抗生素,防止术后感染。

观察组在常规保守治疗基础上应用复方大承气汤治疗,组方为:莱菔子20 g,大黄、川朴、枳实各15 g,桃仁、赤芍各12 g,芒硝9 g。痰湿内结患者加半夏6 g、茯苓12 g;湿热壅滞患者加黄柏、苍术各10 g。每日1剂,水煎30 min,由胃管注入,注药后夹闭胃管2 h后再放开,待肠梗阻症状缓解后停用。

1.3 疗效判定

患者排气排便恢复正常,肠鸣音正常,腹部柔软,B超、X线及CT检查无异常,则判定为痊愈;患者上述临床症状和体征基本消失,无明显肠梗阻征象,则判定为显效;患者上述临床症状和体征好转,肠梗阻征象好转,则判定为有效;患者上述临床症状和体征无任何变化,甚至加重,则判定为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 14.0统计软件对各组数据进行统计分析,计量资料以表示,组间比较采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过药物治疗后,观察组患者痊愈5例,显效3例,有效2例,无效1例,治疗总有效率为90.9%;对照组患者痊愈2例,显效2例,有效4例,无效3例,治疗总有效率为72.7%。观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者临床症状改善时间比较

观察组患者腹胀消失时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

*与对照组比较,P<0.05

3 讨论

肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物不能正常运行,通过障碍,是外科常见的急腹症之一。临床上常表现为肛门停止排便排气、腹痛腹胀、呕吐等症状以及肠鸣音亢进、肠蠕动波及肠型等体征[8]。早期炎症性肠梗阻的发生不仅有机械性因素,又有肠动力障碍性因素。手术后继发于腹腔内感染、电解质紊乱等因素造成的肠麻痹;局部粘连牵拉、肠管扭曲;腹腔内的异物或残留的坏死组织刺激腹膜单核巨噬细胞系统,产生大量炎症因子,造成无菌性炎症和肠管粘连,最终导致早期炎症性肠梗阻的发生。

西医保守治疗肠梗阻的方法包括禁食、禁水、胃肠减压和纠正内环境稳态,严格保证管道的通畅。除此之外,根据患者的病情变化,可给予适量生长抑素减少消化液的分泌量;放置腔静脉导管给予完全胃肠外营养支持;应用肾上腺皮质激素减轻肠壁水肿,促进炎症消退和粘连松解;应用广谱抗生素防止局部感染。中药在增强、调整胃肠的运动功能,增强肠蠕动方面有明显的优势,与西医结合治疗,可明显促进肠道运动功能恢复,加速症状的好转[9]。中医认为,早期炎症性肠梗阻是由于手术创伤和腹腔内炎症破坏了气机的正常运行,使升降功能失调,腑气通行不畅,导致胃肠运动功能障碍[10]。复方大承气汤具有通里攻下、泻热通便、活血化瘀、清热解毒、行气散结之功效,是目前临床上最常用的一组重要方剂。观察组治疗总有效率为90.9%,对照组治疗总有效率为72.7%,观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹胀消失时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,中西医结合治疗早期炎性肠梗阻疗效显著,促进胃肠功能恢复,值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]刘勇.肠外营养结合生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效分析[J].检验医学与临床,2012,9(18):2307-2308.

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[9]王展福,胡勇坚.术后早期炎性肠梗阻50例诊疗分析[J].吉林医学,2011,11(32):6572-6573.

普外科手术后 篇11

关键词　心胸外科手术　留置导管感染　预防和护理

随着导管技术的不断发展以及广泛的使用，留置导管感染的发生率也不断增加，既给患者肉体及精神上增加了负担，也增加了患者的住院时间及住院费用，此外也导致患者的死亡率上升，经过大量的临床观察和分析发现，容易发生感染的导管主要有气管插管、胃管、胸腔引流管以及留置尿管。2009年4月～2012年5月收治术后留置导管所导致感染患者46例，对原因进行分析和记录以及临床验证并切实的进行防护，较大程度上减少各种留置导管感染的发生。

临床资料

2009年4月～2012年5月收治术后留置导管所导致感染患者46例，对其进行开胸手术，其中男32名，女14名，年龄25～63岁，平均45岁。

结　果

在住院期间，发生胸引流管管堵塞2例，胸腔脱出1例，胃管堵塞1例，肺部感染1例，皮下感染1例，所以患者在精心护理之后全部康复。

预防和护理

气管插管：气管插管是医院常用的一种治疗方法。但是由于各类侵入式医疗设备的使用，很容易对患者造成感染，最常见的是肺部感染，因此在护理上需要做到以下几点［１］：①对医务人员加强培训：加强医务人员的各项培训，对各项规章制度进行严格的执行，此外还需要对环境卫生进行加强监测，每半个月对空气进行1次培养，在操作前和操作后要正确的洗手。②掌握正确的吸痰方法：吸痰前，严格按照标准的洗手方法进行洗手，然后佩戴无菌的橡胶手套，使用一次性的无菌吸痰管进行吸痰。严格无菌操作，在拔出气管套管或者在对气囊进行放气之前，一定要确保口腔内以及鼻咽部位的分泌物已经完全被吸干净。吸痰时应遵循由浅到深的原则，严禁一插到底。如果气道的阻力增大且痰液黏稠而不容易被吸出来的时候，可以注入2～4ml的无菌生理盐水之后在进行操作。③保持口腔的清洁：每天使用口泰漱口液对口腔进行清洗3次，保持口腔的清洁，在情况允许的情况下，将患者的同步抬高大约30°左右并且保持2个小时以上。④对气管插管加强护理：确定气管插管和门齿之间的距离，然后每天对固定气管插管的胶布等固定物进行更换。

胃管：目前，留置胃管在外科临床护理中已经被广泛的使用，是一种非常基础常用但也很重要的辅助治疗护理方法。由于操作不当等影响留置胃管因素的存在，会极大的增加患者的痛苦，因此在护理上需要做到以下几点［2］：①胃管的选择：目前临床上常用的是硅胶胃管，其具有众多的优点，如表面非常光滑、管壁柔软、软硬度合适、具有较大的弹性、管道透明、没有异味，而且长度很合适，不良反应也很小。普通的型号11～17号，最常用的是15号。②插管的方法选择：目前有众多的插管方法，如口服石蜡油法插管、口服利多卡因法插管、口服维生素C片法插管、人工道支持胃管法等等，具体选用哪种方法，应根据患者具体的情况来使用。③保持胃管的固定和通畅：由于各种原因如患者出汗或者分泌油脂等，使胶布容易被固定，容易脱落，可以在胶带正常固定的基础上，再用绷带对其固定，防止其脱落，此外，使用生理盐水对胃管每天冲洗两次，预防胃管的堵塞。④对胃管进行观察：对胃管要进行密切的观察，看其是否固定好，是否堵塞，对于引流液的情况也要进行准确的观察和记录，从而确保能够及时的发现问题、及时的解决问题。

胸腔引流管：对于胸腔引流管，如果护理不当，很容易导致各种并发症的发生。胸腔引流管堵塞是最为常见的一种并发症，因此在护理上需要做到以下几点［3］：①保持引流的通畅：手术后要经常的对引流管进行挤压，防止管腔堵塞，一般情况下需要每隔半小时挤压1次，挤压的地方一般距离插管处13cm左右，如果距离太近，容易使引流管受到牵拉而使患者感到疼痛，而如果太远的话挤压的效果会不理想。②对体位进行引流，防止上行感染：将床头抬高20°左右，从而使胸腔内的积液向下流至膈肌，便于引流，在任何情况下均应使水封瓶低于患者的胸腔，引流管内严禁有渗血和渗液等滞留，因为其是极易导致细菌的繁殖以及上行传播。③保持呼吸道的畅通：进行深度呼吸以及有效咳嗽有利于保持气道的通常，促进肺复苏。医护人员应该患者明白深度呼吸以及有效咳嗽的重要作用，并使其掌握此方法，然后讓患者每7分钟左右做1次深度呼吸，每2小时作用做1次叩背排痰，从而保持呼吸道的畅通。④对引流液的情况要密切观察：一般情况下，每小时的引流量＜100ml，1天的总引流量不会超过500ml。一开始的时候颜色是血性的，然后慢慢变为淡红色，然后到正常的血清样。对引流液的情况要密切注意，在出现问题时候进行相应的处理。⑤漏气现象：手术结束之后，胸腔内会有一些气体残留，患者在咳嗽或者进行深度呼吸的时候，会有部分气体从引流管逸出，为正常现象。

留置尿管：据报道，ICU患者由于留置尿管而导致的尿路感染的发生率是所有留置导管中最高的，也是最常见的，占医院感染的25.1%～32.2%。由于留置尿管而发生的尿路感染很容易导致持续性尿菌，严重者甚至会发生革兰菌败血症以及严重肾盂肾炎，这极大的增加了患者的痛苦，也相应的提高了死亡率。因此在护理上需要做到以下几点［4］：①导尿操作：导尿时必须做到无菌操作，如果插管的时候，导管末端已经收到污染，那么细菌就会沿着导管的内壁和外壁进入患者的膀胱，从而引起尿路感染。拔出的导管不能再次重复插入，插管的时候动作一定要轻柔，严禁粗暴、强行插管。②尿管的选择以及固定方法：应当尽量选择细小的导尿管，临床上导尿管的选择需要具体根据患者的情况。然后将导尿管以“Ω”形固定于患者大腿的根部，这种方式可以使导尿管一直处于耻骨联合的下面，减少了尿液逆流的机会，从而有效的降低了尿菌的发生率。③导尿管以及引流袋的更换时间：最大可能的避免导尿管和尿袋接头的相分离，从而保证系统的密封性，每隔1天更换1次引流袋，超过1周必须更换导尿管。④尿道口护理：保持尿道口的清洁对防止感染的发生也异常重要，可以对尿道口及其近端3～4cm处使用0.4%聚维酮碘进行消毒，2次/日。

总之，将各类留置导管感染的预防以及护理措施不断的进行完善并且将其有效的进行实施，才能够最大程度地降低各类留置导管感染的发生。

参考文献

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3　唐育才，石临静，李建全，汪秀萍.开胸术后引流管的护理［Ｊ］.实用医技杂志，2008，15（5）：675-676.

肝胆外科手术后患者疼痛术后处理 篇12

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年10月~2011年10月收治的74例肝胆外科手术患者的临床资料为研究对象,其中男性40例,女性34例,年龄20~62岁,平均42.8岁。其中行腹腔镜胆囊切除34例,胆肠吻合术11例,肝胆手术7例,脾脏手术6例,胰腺手术8例,胆囊癌手术8例。对患者实施精心护理,并进行转型疼痛护理,患者均康复出院,期间未发生并发症以及护理差错。

1.2 方法

对患者疼痛感是否减轻进行问卷调查,P<0.05,差异具有显著性。

2 结果

患者疼痛明显缓解78.38%,轻微缓解20.27%,无缓解1.35%(见附表)。

3 讨论

3.1 患者术后出现的护理问题

3.1.1 对麻醉药物的恐惧,害怕具有依赖性

术后进行麻醉药物止痛是临床常用的止痛方法,患者害怕对麻醉药具有依赖性,是直接影响有效止痛的主要问题,患者害怕麻醉类药物对伤口的愈合以及恢复速度影响而拒绝使用。同时医护人员担心麻醉类药物对患者的呼吸抑制,也是影响麻醉类药物使用的关键。

3.1.2 针对疼痛的评估不准确,实效性差

往往导致处理方式不得当.护理人员只注重患者术后生命体征变化,往往忽视患者疼痛评估,以及给予相应合理对策,以及医师护理人员对患者疼痛报告的忽视,导致疼痛护理效果较差。

3.2 护理对策

对于手术后疼痛患者主要从心理以及生理两个方面入手,许多患者都是第一次经历手术,常常伴有恐惧心理,情绪变化不定,焦躁不安,造成患者心理压力过重,而过重的心理压力又反作用于疼痛感受,放大疼痛感受,所以在患者术后疼痛护理中应重视心理护理,让患者保持良好的心态,积极配合治疗,减少并发症的发生,提高治疗效果与治愈速度。

首先对患者的疼痛耐受度进行初步评估,对患者的术后疼痛感进行简单预测,同时深入了解患者的心理状态与心理需求。针对不同患者和不同情况实施有效的个性化护理。患者住院后应积极为患者提供有效的护理,对患者的血压和体温等生命体征进行测量记录,同时为患者详细介绍医院环境以及一些必要的注意事项,解答患者的心理疑问,使得患者尽快融入环境,用积极良好的护理态度,减少患者住院所带来的恐惧感,询问患者是否有过手术经历,针对不同经历患者采取不同的护理方式。患者常常存在术前心理恐惧[1]、焦虑以及情绪不稳定等现象,这就要求护理人员在日常护理中充分了解患者的心理状况。一般来讲患者的心理顾虑有以下几方面:(1)恐惧疼痛。担心疼痛的患者主要是未经历过手术的患者,对于将要发生的手术以及术后疼痛没有充分的了解,或者对疼痛具有误解,如通过网络、电视和报纸等外界信息接触了解的片面的手术知识,导致患者出现心理焦躁现象。对于此类状况,护理人员应当积极耐心地向患者解释手术的过程以及手术进行必要的麻醉,从而确保手术中安全无痛的操作,让患者对手术以及术后护理有一定的了解,打消患者顾虑,也可以介绍同类手术案例,增强患者信心,积极面对手术[8]。(2)对于将要手术医师的技术水平担心,针对这种情况,护理人员应当耐心听取患者的建议,并积极向患者介绍负责手术医师的个人资料以及手术案例介绍,让患者了解医师的资历、经验和技术水平,树立医师在患者中的威信。

3.3 术后护理

3.3.1 对肝胆外科手术患者术后进行常规护理

去除枕头平卧6~8 h,同时保持患者侧卧体位,防止出现呕吐物返流导致患者窒息现象,观察患者生命体征,并做好记录。密切观察患者伤口敷药情况,防止敷料脱落,观察患者手术伤口周围渗血,渗液情况,及时对渗出物进行处理。加强护士对患者疼痛评定培训,使护理人员能够及时有效的提供患者疼痛评定报告,对患者采取针对性护理措施。

3.3.2 患者疼痛会随着手术中使用的麻醉药效减低逐渐显现

患者容易在这时出现情绪不安和焦躁等现象。护理人员应及时指导患者对肌肉进行松弛,减轻疼痛,语言上进行引导,以及使用音乐疗法等分散患者注意力,如推荐书刊、报纸等方式。对于疼痛耐受度较差的患者可适当进行药物镇痛,但由于镇痛麻醉药物具有一定的抑制作用,应慎重使用。同时对患者的饮食进行指导,患者疼痛症状减轻,可在术后6~8 h进食,可吃一些流质食物,清淡为主,忌吃油腻食物,护理人员可叮嘱家属对患者进行营养补充,多摄取蔬菜,适量水果。患者术后24 h,根据自身情况可进行适当的床下活动,增加胃肠蠕动,帮助患者消化吸收[8]。

3.3.3 患者出院时,护理人员向患者家属介绍出院后修养注意事项

多休息,不做剧烈运动,避免受凉,饮食方面同样清淡为主,忌辛辣食物,同时如果患者感到身体不适及时到医院就诊[9]。

综上所述,对于肝胆外科手术患者疼痛护理,其心理护理十分重要。疼痛护理结合心理指导,减少患者担心疼痛所带来的负面情绪,使患者保持良好心态,积极配合治疗,针对不同经历的患者采取不同的个性化疼痛护理措施,对疼痛耐受性较差的患者可以进行合理药物辅助镇痛,同时,采取有效措施进行患者疼痛注意力转移,减少患者疼痛感。

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