规范化外科手术

规范化外科手术（精选7篇）

规范化外科手术 篇1

随着疼痛医学的发展,疼痛护理工作日益受到国内外有关专家重视,然而如何准确、及时获取病人疼痛的信息并简明精确地记录下来,对病人实施规范化管理是一个需待研究及解决的问题,针对此情况。我院自2009年3月以来,对外科手术后疼痛病人实施规范化管理,取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

选择2009年3月—2010年3月在我院行手术且产生疼痛的病人240例,按手术先后顺序,序号奇数的为观察组,偶数为对照组,每组各120例。观察组男58例,女62例,年龄52.5岁±11.6岁,其中胃癌根治术5例,结肠癌根治术20例,硬膜外血肿颅骨钻孔引流术25例,微创血肿清除术28例,鼻内镜手术26例,脾破裂脾修补术16例。对照组男52例,女68例,年龄50.5±11.2岁,其中胃癌根治术5例,结肠癌根治术18例,硬膜外血肿颅骨钻孔引流术28例,微创血肿清除术25例,鼻内镜手术26例,脾破裂脾修补术18例。按照组数字评分法,两组手术后评分为5分~10分。两组比较无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

2 规范化疼痛护理管理方法[1]

2.1 疼痛评估方法与程序

对每例手术后疼痛病人下发“HND疼痛尺”、疼痛评分登记表和疼痛评估方法说明书,根据病人认知能力选择其中的一种评估方法,由主管护士指导病人及家属配合评估,同一病人前后使用同一种评估方法,将评估结果记录准确记录在护理记录单上。

2.2 疼痛评估频率

(1)中度以下疼痛病人每天2次,时间为06:00、14:00(与测体温时间相同),分别评估病人14:00至次日06:00,06:00~14:00期间的疼痛情况;(2)中度以上疼痛病人每日3次,时间为06:00、14:00、20:00(与发热病人测体温时间相同),分别评估病人20:00至次日06:00、06:00~14:00、14:00~20:00期间的疼痛情况;(3)剧痛或需观察用药情况的病人,则遵医嘱按时评估并记录。

2.3 根据评估结果,判断疼痛的程度

在明确诊断的基础上对不同疼痛采取不同的止痛处理,做到药物治疗与非药物治疗相结合,非药物治疗主要采取心理治疗、音乐疗法、理疗、针灸等方法,药物治疗时遵循主动预防给药、按时给药原则,用药期间观察生命体征的变化,采取非麻醉性镇痛和镇静剂联合使用,视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药的原则。

2.4观察指标

住院期间疼痛持续时间;住院天数;出院时满意度。

3 结果

4 讨论

研究表明,疼痛未得到及时、有效的处理易导致痛苦、失眠、残废、焦虑抑郁、免疫抑制以及康复时间延迟等一系列问题。护士作为这一专业必不可少的成员之一,应成为病人疼痛状态的主要评估者、止痛措施的具体落实者,其他专业人员的协作者、疼痛病人家属指导者[2]。在外科手术后疼痛病人实施规范化管理能转变护理人员观念,明确疼痛是护理人员职责,提高护理人员对疼痛处理的认识、态度和行为,增加护理人员疼痛知识。

国内外最近的调查均表明,护理人员疼痛知识平均正确率大部分在50%以下[3,4],正确率在50%~70%的相对而言比较少[5],正确率超过80%的则目前还没有。在外科手术后疼痛病人中实施规范化管理,护理人员能正确运用疼痛评估工具,根据疼痛的程度采取干预措施,减轻了病人痛苦。

规范化管理应用于术后疼痛病人中,能做到准确、及时、客观、系统地反映病人疼痛程度及动态变化,为医生提供疾病新信息,进而提高医疗护理质量,减少病人痛苦,增加护患沟通机会,改善护患关系,提高病人满意度。由表1、表2可见,两组病人住院期间疼痛(PS)持续时间小于12 h例数相比,观察组明显多于对照组,平均住院天数明显低于对照组,而满意度则明显高于对照组。

规范化疼痛管理在手术后疼痛病人中应用是现代医学发展的必然趋势,适应了现代医学模式发展的需要,体现了对疼痛病人的关怀、关心,有利于提高病人生活质量,节省人力资源,还可减少住院天数,降低医疗费用,提高病人满意度,值得临床推广。

参考文献

[1]熊根玉,张达颖,刘炎玲.疼痛评估记录方法与临床管理研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(5A);57-58.

[2]赵继军.疼痛护理[M].北京:人民军医出版社,2002:8-9.

[3]Yildirim YK,Cicek F,Uyar M.Knowledge and Attitudes of Turk-ish Oncology Nurses About Cancer Pain Manag Nurs,2008,9:17-25.

[4]江宁,金瑞华.护理本科生疼痛认知状况调查[J].护理研究,2008,22(3B):737-738.

[5]Plaisance L,Logan C.Nursing student knowledge and attitudes re-garding pain[J].Pain Manage Nurs,2006(7):167-175.

规范化外科手术 篇2

关键词：单纯外科手术,外科手术联合放疗,早期乳腺癌

乳腺癌的发病率居世界妇女恶性肿瘤之首,具有侵袭性和治愈难的等特点[1],严重影响妇女的身心健康甚至危及生命,经过治疗后,仍有发生复发或转移的可能,预后不良[1],且缺乏特效的治疗方法。本文就2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者进行研究,取得良好的效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者,所有患者均为女性,均经病理学证实为乳腺癌,按随机自愿的原则将被研究者分为观察组和对照组,观察组131例,平均年龄(45.67±10.34)岁,其中浸润性导管癌107例,髓样癌15例,浸润性小叶癌3例,导管内癌2例,其他4例;无腋淋巴结转移者20例,转移淋巴结≤3枚者48例,转移淋巴结≥4枚者63例;对照组131例,平均年龄(44.94±11.25)岁,其中浸润性导管癌104例,髓样癌14例,浸润性小叶癌5例,导管内癌3例,其他5例;无腋淋巴结转移者19例,转移淋巴结≤3枚者50例,转移淋巴结≥4枚者62例;两组患者在年龄、病理学类型、临床分期、病情严重程度等方面差异不明显,具有可比性(P>0.05)。

注:两组患者比较*P<0.05,与同组0年和半年相比较△P<0.05

1.2 方法

对照组患者给予乳腺癌根治术进行手术治疗;观察组患者给予保乳手术进行治疗,观察组在手术后2~4周进行放射治疗,采用60Co或6MV-X线配合6Me V电子束照射,照射区域包括锁骨上下区、内乳区和腋窝区,对于胸壁采用6Me V电子束照射垂直照射或者切线照射,照射频率5次/周,照射剂量1.8~2.0Gy/次,总照射剂量一般为50Gy,最大不超过60Gy,并比较两组患者的并发症发生情况。

1.3 随访

治疗后对两组患者进行为期5年的随访,并在治疗后0年、半年、1年、3年、5年时采用Karnofsky评分分别对两组患者的生活质量进行评价,同时记录并比较1年、3年和5年复发率。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0进对计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析,检验水准设定为0.05,当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均参与随访,并定期进行复查,随访期间无一例失去随访和死亡,所有均圆满完成随访。

2.1 两组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组的并发症以胃肠道反应为主,占13.74%,对照组以皮下积液为主,占10.69%,观察组并发症的总发生率为17.56%,对照组并发症的总发生率为15.27%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗后复发率比较

观察组治疗后1年、3年、5年的复发率分别为1.53%、5.34%、7.63%,对照组的复发率分别为2.29%、6.87%、14.50%,两组患者比较,治疗后5年复发率观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:两组患者比较*P<0.05

2.3 两组患者随访中Karnofsky评分比较

组内比较,观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年,对照组治疗后3年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,治疗后0年、半年、1年、3年观察组Karnofsky评分和对照组差异无统计学意义(P>0.05),治疗5年后观察组Karnofsky评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

3.1 乳腺癌概述与治疗

乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤,通常发生于乳腺上皮组织,在我国,其发病率占全身恶心肿瘤的7%~10%[2],并且发病率以每年2%的速度递增[3],家族乳腺癌史、40~60岁和绝经前后妇女为乳腺癌高发人群,男性乳腺癌患者罕见。乳腺癌的主要临床表现有乳腺肿块和疼痛、乳头外形改变及溢液、皮肤改变及腋窝淋巴结肿大、乳晕异常等。对于乳腺癌的治疗方法多种多样,但缺乏特效的治疗方法,据陆相吉[4]等报道,目前对于乳腺癌的治疗,主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、新辅助化疗,其中手术治疗方案包括根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳术。有研究证实,乳腺癌不仅可以通过淋巴途径扩散,而且可侵犯血管而发生远处转移,对于乳腺癌手术范围的扩大,将会是患者的生存率和生活质量降低,因此,目前在许多国家,乳腺癌扩大根治术已被禁用[5]。

3.2 早期乳腺癌的手术治疗

为探讨外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌的临床效果,以指导临床治疗,本文就单纯外科手术和外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌进行研究,本研究中,两组本研究患者在治疗并发症上,观察组并发症的总发生率为17.56%,以胃肠道反应为主,对照组并发症的总发生率为15.27%,以皮下积液为主,两组患者就起并发症总的发生率而言,差异不显著(P>0.05),这与林少民[6]的研究相似,表明两组治疗方法并发症发生率相似,两组患者并发症组成的差异,可能与射线照射、损伤范围不同和局部护理差异有关;在治疗后复发率方面,观察组治疗后1年、3年的复发率与对照组相比,差异不明显(P>0.05),观察组治疗后5年复发率明显低于对照组(P<0.05),表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌,可明显提高患者的远期生存率,远期预后较好;在生活质量的评估上,同组相比,观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显升高,而对照组治疗后3年Karnofsky评分明显升高,但对照组在治疗后5年时Karnofsky评分反而降低,差异显著(P<0.05);组间患者进行比较,治疗后0年、半年、1年3年,观察组和对照组Karnofsky评分无明显差异(P>0.05),治疗5年后观察组的Karnofsky评分明显高于对照组,差异明显(P<0.05),与张晓峰[7]等研究相一致,表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌,患者的生活质量逐年改善,且远期生活质量高于单纯外科手术。

综上所述,在并发症发生率方面,外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌和单纯外科治疗无明显差异;在预后方面,外科手术联合放疗治疗可明显提高期乳腺癌患者的远期生存率,逐渐改善患者的生活质量,并获得较高的远期生活质量,远期预后和治疗效果好,值得临床推广应用。

参考文献

[1]付钰洁,常徽,糜漫天.乳腺癌干细胞的研究进展[J].重庆理工大学学报,2011,25(1):23-28.

[2]张以滔,郭松.改良乳腺癌根治术后即刻乳房再造治疗探讨[J].临床和实验医学杂志,2010,9(1):58-59.

[3]谢永红.肿瘤干细胞与乳腺癌的研究进展[J].嘉兴学院学报,2011,23(3):60-64.

[4]陆相吉,刘丽君.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].内蒙古医学院学报,2010,32(3):75-78.

[5]莫春连,卢永刚.乳腺癌治疗进展[J].山西医药杂志,2010,39(9):843-844.

[6]林少民.早期乳腺癌保乳术后放化疗30例疗效观察[J].山东医药,2011,51(16):82-83.

外科手术患者手术室的护理体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年1月在我院住院的需要接受手术的患者300例。均没有精神障碍及聋哑, 能进行正常语言交流, 有足够的理解能力。年龄均20岁以上。将患者随机分为实验组 (150例) 和对照组 (150例) 。实验组中, 男80例, 女70例;年龄20～68岁;其中甲状腺瘤25例, 直肠癌65例, 乳腺癌38例, 纤维瘤22例;初中文化程度55例, 高中及以上文化程度95例。对照组中, 男77例, 女73例;年龄23～71岁。其中甲状腺瘤32例。直肠癌58例, 纤维瘤12例, 乳腺癌48例;初中文化程度25例。高中及以上125例。两组患者文化程度、年龄、性别、病情、职业具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理。实验组在此基础上行如下干预: (1) 术前进行心理护理干预。大部分患者都是第一次接受外科手术, 对自己在手术时的情况以及医院手术室的环境都感到恐惧, 巡回护士要根据患者的文化程度和年龄, 采用亲切的称呼, 及时了解患者最担心的问题、对患者手术的顾虑、心理活动, 然后针对患者提出的问题回答, 给患者讲述手术的重要性和必要性, 以及术前应该做哪些准备, 通过这些手段来减轻患者的思想负担, 在必要的时候护士要制订科学详细的手术室护理计划。 (2) 术后护理。术后次日对患者进行探视, 了解患者术后饮食活动, 有无感染、切口疼痛、伤口愈合以及有无并发症, 了解患者对手术室工作的满意度, 通过患者反馈指导今后的工作。

2 结果

观察组患者进入手术室后血压平均为120/80mmHg, 心率70次/min;对照组患者血压平均为140/100mmHg, 心率100次/min。

3 讨论

实践证明, 护士诚实友好的眼神, 温和的表情表达, 良好的举止行为, 关患者的态度, 都能有效促进患者增强战胜疾病的信心。手术室整体护理对患者围术期血压及心率具有稳定作用, 有利于患者早日康复。手术室整体护理模式的实施提高了患者的就医满意度, 手术室整体护理模式的开展, 将被动护理变为主动护理, 把以患者为本的原理有效地运用于手术全过程。满足了患者及其家属的需求, 融洽了患者与护士关系, 有效地提高了患者的满意度。

《足踝外科手术学》简介 篇4

本书展示了作者们长年在临床科研第一线, 潜心钻研足踝外科所积累的丰富临床经验, 在此基础上又广泛吸纳了国外新技术、新的科研成果。

本书共分19章, 约90万字, 1 000幅插图。全书分为两部分, 第1～2章为第一部分, 介绍了足踝外科手术治疗的基础知识, 包括足踝疾病诊断与治疗原则、足踝外科医师素质与培养和足踝外科手术有关的基本问题;第3～19章为第二部分, 是本书的主体内容, 为临床手术部分, 共17章。第二部分内容丰富、图文并茂, 紧密结合足踝外科的临床实践, 全面详细介绍了足踝外科所涉及的足踝部创伤、骨病、肿瘤、先天与后天畸形的治疗, 各种瘫痪、神经麻痹性疾病的外科手术治疗的方法、步骤与经验。写作中以常见病为主, 同时注意了对少见病、疑难病的介绍。此外, 本书还介绍了近年来国外足踝外科新的研究成果, 如跖内收的手术治疗、足踝部微创外科技术等。许多内容如拇外翻、跖内收 (翻) 、足踝部先天与后天畸形、微创技术等内容新颖, 独具特色。

《足踝外科手术学》简介 篇5

本书展示了作者们长年在临床科研第一线, 潜心钻研足踝外科所积累的丰富临床经验, 在此基础上又广泛吸纳了国外新技术、新的科研成果。

本书共分19章, 约90万字, 1 000幅插图。全书分为两部分, 第1～2章为第一部分, 介绍了足踝外科手术治疗的基础知识, 包括足踝疾病诊断与治疗原则、足踝外科医师素质与培养和足踝外科手术有关的基本问题;第3～19章为第二部分, 是本书的主体内容, 为临床手术部分, 共17章。第二部分内容丰富、图文并茂, 紧密结合足踝外科的临床实践, 全面详细介绍了足踝外科所涉及的足踝部创伤、骨病、肿瘤、先天与后天畸形的治疗, 各种瘫痪、神经麻痹性疾病的外科手术治疗的方法、步骤与经验。写作中以常见病为主, 同时注意了对少见病、疑难病的介绍。此外, 本书还介绍了近年来国外足踝外科新的研究成果, 如跖内收的手术治疗、足踝部微创外科技术等。许多内容如拇外翻、跖内收 (翻) 、足踝部先天与后天畸形、微创技术等内容新颖, 独具特色。

本书内容新颖、实用性强, 是从事骨科专业尤其是从事足踝外科专业工作者的重要工具书, 也是骨科教学与科研人员的参考书。

《口腔颌面外科手术彩色图解》 篇6

江苏科学技术出版社 出版

第一章 牙及牙槽部手术

第二章 种植外科手术

第三章 口腔颌面部感染手术

第四章 颌面部损伤手术

第五章 颌面部囊肿手术

第六章 颌面部肿瘤及瘤样病变手术

第七章 口腔颌面部介入手术

第八章 唾液腺手术

第九章 颞下颌关节手术

第十章 睡眠呼吸暂停低通气综合征手术

第十一章 颌面部神经疾病手术

第十二章 颌面裂整复手术

第十三章 正颌外科手术

第十四章 颌面畸形和缺损整复术

第十五章 显微外科手术

第十六章 牵张成骨术

定价:320.0

需购者, 请直接汇款至:西安市长乐西路145号第四军医大学口腔医学院《实用口腔医学杂志》编辑部收, 邮编:710032

电话:029-83224470/84776213

规范化外科手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择60例, 均为2012年5月~2013年4月长春中医药大学附属医院外科收治入院的患者, 其中男34例, 女26例;年龄20~73岁, 平均49.6岁;职业:工人15例, 干部5例, 农民11例, 学生10例, 职员10例, 个体劳动者6例, 其它3例;文化程度:大专学历及以上35例, 中学学历14例, 中学学历以下9例;行胆囊切除手术27例, 胃大部切除术16例, 阑尾切除术10例, 肠穿孔修补术5例, 结肠癌根治术2例。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 护患沟通

护士首先应查阅患者的病历, 了解患者的基本情况;其次, 护士应以热情、主动的态度接待患者, 同时对病房情况、责任医生和护士做详细的介绍, 使患者逐步消除陌生感, 产生归属感;再次, 护士应注意倾听患者的疑问、意见和要求等, 并给予耐心、细致的解答;最后, 通过查阅病例、相互沟通和交流后, 护士应对患者的心理反应及应对方式做一个全面评估, 掌握患者的心理特点, 并给予相应的心理护理, 消除其不良心理情绪, 能够积极的配合治疗。

1.2.1. 2 健康教育

护士应为患者做系统、全面的健康教育。可以通过发放医学手册、视频或讲课等方式, 为患者详细讲解疾病的相关医学知识, 告知其手术前的准备工作和注意事项, 所选用的麻醉和手术方式和具体方法, 同时对手术的必要性、安全性及手术目的和预后等做全面介绍, 可以使患者对疾病和手术有一个全面的认知, 从而逐步建立起对手术成功的信心, 进而接受手术治疗[3]。

1.2.1. 3 争取家属支持

家属的言行、举止等对患者的心理情绪会带来巨大的影响[4], 因此, 护士应做好家属的工作, 对其进行正确、积极的引导, 争取家属的支持, 尤其是配偶, 告知其应注意陪护患者, 同时给予患者安慰、鼓励和支持, 使患者感受到家庭的温暖, 有助于调节不良心理情绪。

1.2.2 术中护理

当患者进入手术室后, 医护人员应以语言轻柔、态度和蔼、动作熟练, 使患者产生信赖感, 手术过程中注意避免造成噪声污染, 医患密切配合, 协调有序, 同时注意患者的心理变化, 必要时给予鼓励和安慰。手术过程中, 切忌进行与手术无关的交谈, 亦不可谈论患者的病情, 以免造成患者的误解。

1.2.3 术后护理

当患者返回病房、苏醒后, 会产生一些新的顾虑, 如担心手术效果、麻醉作用消失后的疼痛、切口及病情的恢复情况如何, 是否会留后遗症等, 导致患者不敢咳嗽、说话或活动, 不利于病情的恢复。因此, 护士应及时告知患者手术的真实情况和效果, 给予安抚和支持, 鼓励其进行术后的活动, 有助于肠蠕动和病情的恢复, 同时树立早日恢复健康的信心。

2 结果

本组共60例患者, 均以较理想的心理状态接受手术治疗, 手术顺利, 术后未发生任何并发症, 患者及家属对手术均满意, 病情恢复后均顺利出院, 住院时间3~9d, 平均住院时间5.5d。

3 小结

手术属于一种创伤性治疗, 会给患者造成一些创伤甚至危险, 且术后疼痛和并发症等会给患者带来巨大的心理压力, 因此, 围手术期的心理护理工作十分重要, 其具有改善患者的心理状态, 使患者以正确的态度接收手术, 并对术后病情的恢复具有重要意义。本研究即表明积极有效的心理护理干预可明显提高治疗效果, 减少术后并发症, 并可提高患者的满意度。

参考文献

[1]吴小桥, 彭敏.手术病人术前实施个体化心理护理体会[J].临床护理杂志, 2010, 9 (3) :52.

[2]张玉梅.浅谈外科手术病人的心理护理[J].青海医药杂志, 2010, 40 (7) :48.

[3]江波.外科手术患者的心理护理研究[J].当代医学, 2010, 16 (7) :123.