围手术期预防用抗菌药物的操作规范

围手术期预防用抗菌药物的操作规范（共8篇）

围手术期预防用抗菌药物的操作规范 篇1

兰州大学第一医院

外科围手术期预防应用抗菌药物方案

1.围手术期预防用抗菌药物的目的

围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。

应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。2.围手术期预防用抗菌药物范围 2.1清洁手术

2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。

2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：

2.1.2.1手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。2.1.2.2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。

2.1.2.3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。

2.1.2.4高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.2清洁-污染手术、污染手术

清洁-污染手术、污染手术需要预防性应用抗菌药物。2.3术前已经存在细菌性感染的手术

术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则 3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。

3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

3.3 给药时间：应在术前0.5小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）或麻醉诱导期给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。3.4给药地点：手术室

４.围手术期预防应用抗菌药物选药依据 ４.1针对手术部位正常菌群的成员

４.2既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。４.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数。

4．4 对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种指征的，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。

5.1各类手术预防应用抗菌药物的选择基本原则如下：

5.1.1颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一代头孢菌素。

5.1.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头孢菌素。

5.1.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第一、二代头孢菌素；头孢曲松。

5.1.4经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。

5.1.5阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑。

5.1.6结、直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。

5.1.7肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

5.1.8泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。5.1.9妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。.应重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制 6.1 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

6.2 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。6.3 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：

头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g； 头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

6.4 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

6.5 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防手术部位感染。

6.6 必须严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。7.围手术期预防用药操作流程 7.1 择期手术

7.1.1主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药。

7.1.2需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果。7.1.3手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。由手术室护士在手术室开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名。

7.1.4若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量。各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。若术中未用，手术结束后随病人带回病房。7.2急诊手术

7.2.1急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。7.2.2需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。7.2.3各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。7.2.4其余程序与择期手术同。7.3剖宫产手术

7.3.1为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。

7.3.2其余程序同外科手术。8.术后预防用药原则

8.1术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。8.2术后用药时间应不超过48小时，最多不宜超过72小时。

9.术后治疗性用药

术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。

注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。

围手术期预防用抗菌药物的操作规范 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用系统抽样法于本院病历检索系统中随机抽取250例围手术期预防用抗菌药物病例。病例纳入标准:⑴住院行外科手术治疗者;⑵手术前患者未有明确的感染因素而使用抗菌药物;⑶切口类别符合中华医学会外科学分会诊断标准中的清洁切口, 污染切口, 清洁污染切口[6]。排除标准:⑴病历资料记载不全;⑵患有多系统或多器官严重疾病;⑶死亡。本组患者均自愿和自主地做出知情选择并签署知情同意书[1]。250例病例中, 男146例, 女104例。年龄22~68岁, 平均 (43.5±2.2) 岁。患者所患疾病:骨折102例, 高血压脑出血46例, 胆囊切除36例, 肺动脉栓塞22例, 动脉瘤20例, 肛门狭窄14例, 经尿道膀胱肿瘤10例。抗菌药应用种类:头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、硝基咪唑类、青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。用药时间88.24~167.45 h, 平均 (123.2±94.6) h。

1.2 方法

1.2.1 围手术期预防用抗菌药物调查表设计

采用医院信息系统和电子病历系统, 设计围手术期预防用抗菌药物调查表。调查表内容包括:患者的基本情况 (姓名、性别、年龄、体质量等一般资料) 和用药情况 (药物选择、给药途径、溶媒选择、溶媒用量、用药频次及用药剂量) 。

1.2.2 围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标体系设计

首先, 搜集有关围手术期预防用抗菌药物合理性评价体系研究的相关资料, 通过对大量文献资料地综合分析, 初步掌握评价围手术期预防用抗菌药物合理性的思路和步骤。然后, 以国家颁布的有关抗菌药物合理性评价的指南和规定 (如《抗菌药物临床应用指导原则》) 为指导, 对围手术期预防用抗菌药物合理性评价的特点和内涵进行界定, 从而初步对评价指标体系框架进行拟定[5]。最后, 采用德尔菲法 (Delphi Method) 组织专家讨论, 最终建立围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标体系[2]。并运用该评价指标体系对本组患者围术期预防用药的合理性进行综合评价。

1.3统计学处理

病例围手术期预防用抗菌药物调查表调查表的设计采用Excel 2003进行统计分析, 采用SPSS 10.0统计软件对评价指标体系的应用效果进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 计数资料用百分比表示。

2 结果

2.1 指标评价体系及细则

于Delphi Method方法下, 本研究建立了一个由3个一级指标和13个二级指标组成的评价体系, 具体细则如图1。

2.2 患者围手术期预防用抗菌药物使用评价分析

2.2.1 用药指征评价

本组250例患者中, 有用药指征患者共202例 (80.8%) , 无用药指征患者共48例 (19.2%) 。

2.2.2 用药方案评价

本组250例患者中, 用药方案不合理患者占总体患者的比率依次为:药物选择12.8% (32/250) 、给药途径4.8% (12/250) 、溶媒选择5.2% (13/250) 、溶媒用量10% (25/250) 、用药频次20.8% (52/250) 及用药剂量22% (55/250) 。

2.2.3 用药结果评价

本组250例患者中, 围术期使用预防用抗菌药物后, 仅2例患者出现轻微手术部位感染, 比率为0.8%, 无其他明显不良反应。

3 讨论

近年来, 随着人们生活环境的变化以及生活习惯的改变, 各类感染疾病的发病率日趋上升, 不仅对人们的生活质量造成严重影响, 同时也威胁着人们的身心健康。抗生素作为具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物, 虽然在临床多种感染性疾病的治疗中发挥了良好的药用价值, 但近年来随着抗生素种类的日益增多, 临床上广谱抗菌药物的泛滥使用以及不规范的联合应用现象亦日益严重, 因此而引发的一系列抗菌药物应用不合理问题已成为社会各界高度关注的问题[7]。围手术期是指患者进行手术治疗的整个过程, 经过术前、术中和术后, 直至基本康复出院的全过程[8]。感染是最常见的手术后并发症, 抗菌药物在围手术期的正确预防应用有助于减少手术部位的感染[9];于患者围手术期, 加强预防用抗菌药物和合理使用对降低手术感染的发生率、提高手术治疗效果具有重要的意义。然而, 目前在围手术期预防用抗菌药物的使用过程中, 缺乏统一的评价标准对其进行合理性评价, 从而导致围手术期预防用抗菌药物的不合理现象甚为严峻, 对患者的生命质量造成严重威胁。

围手术期预防用抗菌药物的操作规范 篇3

【关键词】剖宫产；围手术期；抗生素；合理用药

【中图分类号】R 719 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0318- 01

剖宫产属于Ⅱ类切口手术，存在细菌感染的可能，故围术期预防性合理应用抗生素是不容忽视的，为严格执行卫办医政【2009】38号文件，我院探讨了剖宫产预防性合理应用抗生素的最佳时间、剂量和方法，笔者对同期剖宫产产妇按不同给药方法进行了临床疗效观察，旨在为临床合理用药提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月—2011年12月我院择期剖宫产产妇126例，根据不同给药方案随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，各42例。术前均无感染，无心、肝、肾疾病，不贫血，无肿瘤，无妊娠糖尿病和中、重度妊娠高血压综合征，无胎膜早破等易感因素，术前血常规无异常，术前3天体温正常，术中失血量少于500ml，无药物过敏史。年龄20—39岁，3组产妇的年龄孕周、手术时间、易感因素、手术指征及术中失血量等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法 Ⅰ组剖宫产术前30min给予五水头孢唑啉2g溶于生理盐水100ml中，静脉滴注，术后常规使用五水头孢唑啉2g溶于生理盐水100ml中，静脉滴注，每天2次，共2天；Ⅱ组断脐后立即给药，给药方法同Ⅰ组，术后用药方法同Ⅰ组；Ⅲ组用药方法同Ⅱ组，时间为4天。

1.3 观察指标 观察3组术后体温变化、退热时间、腹部切口愈合情况、子宫恢复及恶露情况、子宫内膜炎及切口感染的发生率、抗生素总用量。

1.4 统计学方法 计算数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组切口均无切口感染及宫腔感染、子宫内膜炎，子宫复旧良好，恶露无异常，腹部切口愈合良好。3组的体温变化、术后病率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，抗生素总用量Ⅲ组为前两组的50%～60%。

表1 3组术后最高体温与退热时间的比较（x±s）

3 讨论

目前，剖宫产术已成为产科常规手术，感染是剖宫产手术最常见的并发症之一，所以术后抗生素的使用非常关键。关于使用何种抗生素、抗生素的使用时间、给药剂量，以及怎样减少抗生素的耐药性，减少药物对哺乳新生儿的影响，减轻产妇经济负担。我院结合卫办医政【2009】38号文件，依据在有效抗菌血—药浓度的环境中细菌很少能生存＞48h【2,3】，根据抗生素药代动力学理念，打破以往剖宫产围术期用药的老观念，：术前30min用药，术后常规用药4天，常使用磺苄西林4.0g+生理盐水100ml,Bid,ivgtt×4d,或头孢西丁2.0g+生理盐水100ml,Bid,ivgtt×4d,有时甚至用上第三代头孢,或在无指证的条件下用上奥硝唑等不合理用药情况。严格执行卫办医政【2009】38号文件，规范了围术期用药方法：由以前的术前30min用药改为术中夹住婴儿脐带或断脐后立即给药【1】，缩短了疗程，由原来的4—5天改为2天，抗生素的选用也由原来的第二代头孢换成第一代头孢。经过临床分析，Ⅱ组给药方案切实可行，证实了剖宫产围手术期抗菌药物规范性应用的合理性；降低了医疗费用及成本；减少了产妇抗生素的用量及疗程，方便了母乳喂养；同时也降低了二重感染的几率。

参考文献：

[1] 徐秀华.临床医院感染学（修订版）[M]2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005:656.

[2] 王秋雨，李晓翔.剖宫产围手术期抗生素预防性应用的临床分析[J].中国实用医药，2008,3（5）：52.

围手术期预防性抗菌药物使用制度 篇4

一、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则

（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

二、围手术期抗菌药物预防性使用注意事项

1．给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。2．单次剂量：严格按照药品说明书，如药品说明书没有说明具体剂量均按照一般感染的治疗量给药，例如头孢呋辛说明书：1)一般用法，一次0.75—1.5g，q8h；2）严重感染或罕见敏感菌引起的感染，3）1.5g，q6h；4）脑膜炎，每8小时不超过3g,。当我们选择作为预防感染时按照1)一般用法，一次0.75—1.5g。具体剂量根据患者的情况（如体重）决定。

3．注意溶媒的选择：部分头孢类抗生素的水溶液在pH值6-7时最稳定，酸性或碱性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，选用葡萄糖做溶媒能促进β-内酰胺类抗生素水解，且其在pH 3.6的溶液中lh抗菌效价损失10％左右，故不宜选用。应选用0.9％氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，尽量在短时间(50～60min)内注射完。溶媒量要适量，例如对头孢类药物过敏患者在针对G+选用克林霉素时，说明书有明确规定每600mg用100—200ml；针对G-选用氨曲南时，说明书明确规定每1g至少加入100ml生理盐水或葡萄糖注射液中。

4．不要随意更换药品：尽量使用初选药物，如果更换将导致初选药起不到到效果，更换的药物起不到预防用药的作用，据很多资料显示，术后预防用药和整个围手术期不用药物，发生感染的几率相差不大。5．联合用药：大多无需联合用药。硝基咪唑类抗菌药物虽然有较好的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口腔、下消化道、阴道感染的手术，才需要使用这类药物如甲硝唑。

6.某些抗菌药物虽然归为二代头孢，但是不能作为预防用药，如头孢西丁，很多资料归为二代头孢，但是此药本身为头霉素类药物，是不能作为切口预防用药。

三、附：卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

中华人民共和国卫生部

2009-03-25 18:19:13 ________________________________________

卫办医政发〔2009〕38号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。

三、严格执行抗菌药物分级管理制度

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。

（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替KAO拉宁、利奈唑胺等；

（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。我部于2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）同时废止。

附件：常见手术预防用抗菌药物表

手术名称

抗菌药物选择

颅脑手术

第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术

第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术

第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术

第一代头孢菌素

周围血管外科手术

第一、二代头孢菌素 腹外疝手术

第一代头孢菌素

胃十二指肠手术

第一、二代头孢菌素

阑尾手术

第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术

第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

肝胆系统手术

第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术(食管、肺)

第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术

第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术

第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术

第一代头孢菌素

应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)

第一、二代头孢菌素，头孢曲松

妇科手术

第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产

第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

围手术期预防用抗菌药物的操作规范 篇5

杨旭 王少华 孙福生

摘 要

目的：通过对我院外科围手术期抗菌药预防性应用的干预性研究,为临床抗菌药的应用和管理提供依据。方法：抽取我院2009年3月298份出院病历（干预前）及2009年9月284份出院病历（干预后），进行干预前后围手术期预防性应用抗菌药物合理性对照研究。结果：经临床药师干预，围手术期预防用药在适应证、药物选择、用法用量、超权限应用抗菌药物、溶媒选择、给药途径、联合用药、给药时机、不良反应的发生和禁忌证方面均明显提高（P＜0.05）；住院药品总费用占总住院费用的比例由46.38%降至34.89%，抗菌药物总费用占总住院费用的比例由11.97%降至8.79%；人均预防用时间和人均住院天数分别下降了2.15 d和3.87 d。结论：在医院内制定规范的围手术期预防用抗菌药物干预措施，使之具有可行性和有效性，并为临床药师走向临床指导临床合理用药，提供一套行之有效的工作模式。

关键词

临床药师；围手术期；抗菌药物；合理用药干预

随着新医改的推行和医院药学的发展及工作模式的改变，临床药学学科应运而生，临床药师深入临床工作是临床药学工作的重要内容和主要实施方式。以药物应用的安全、有效、经济为主要内容的合理用药，对医、药、患任何一方都有着非同寻常的重要意义，也是医药学发展和国家医疗卫生改革的迫切需要。

目前，我国抗菌药物滥用现象较突出

[1，2]

*

#

（青岛市市立医院，青岛市 266011），由此带来了细菌耐药、真菌感染和患者经济负担增加等问题。作为卫生部抗菌药物临床应用监测网的成员单位之一,我院也一直积极参与抗菌药物的临床应用监测。特别是加强围手术期预防应用抗菌药物的管理,遏止抗菌药物的滥用,对增强临床医师合理用药意识,提高预防感染水平,确保患者安全、有效、合理、经济用药具有重要的意义。我院临床药师按照《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号令”）要求，针对外科围术期预防用药不合理情况进行了干预。现将干预前、后的用药情况进行比较分析。1 资料与方法 1.1 资料来源

抽取我院2009年3月（干预前）298例及2009年9月（干预后）284例外科Ⅰ、Ⅱ类切口手术患者病例，涉及普外科、骨外科、妇科、产科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、胸外科等8个科室。1.2 病例入选条件

入选的手术病例要求为非恶性肿瘤、无合并感染者。1.3 合理性评价标准

调查前设计好调查表及评价表，其中调查表包括住院号、科室、住院时间、年龄、性别、[3]

药物过敏史、诊断、手术名称、手术持续时间、切口类型、所用抗菌药物通用名称、用法用量、用药时间、住院总费用、药品总费用和抗菌药物总费用。外科手术切口按国际外科手术与种类标准进行分类，参考《指导原则》和“38号令”制定评价标准（具体见表1），对比干预前后的合理性变化。

表1 外科围术期预防性应用抗菌药物的合理性评价标准

标准 适应证 药物选择 合理 有 正确 正确

不用或术前2 h内 手术时间≥3 h即追加 Ⅰ类切口：24 h内 Ⅱ类切口：48 h内 有指征，联合有协调作用 正确 正确 正确处理 无

不合理 无 不正确 不正确

＞2 h或术前未用术后用 手术时间≥3 h未追加 Ⅰ类切口：＞24 h Ⅱ类切口：＞48 h 无指征或联合应用不正确 不正确 不正确

处理不当，病情加重 有 用法用量 术前给药时间 术中用药 术后用药* 联合用药 用药途径 溶媒体积 发生ADR 禁忌症 1.4 干预措施

1.4.1 组织医院医务部、门诊部、药学部、普外科、呼吸科、小儿科等科室专家成立“合理用药评价专家组”，每月随机抽取出院患者病历进行点评和讨论，对抗菌药物应用中存在问题的科室及个人提出反馈意见，要求临床科室负责人签字存档，并在下一个月对其进行追踪，如仍存在问题通报医务部进行相应的经济处罚。

1.4.2 合理用药评价专家组根据卫生部相关法规及国内、外有关标准，制定Ⅰ、Ⅱ类切口手术围术期预防用抗菌药物的实施细则，并监督其执行情况。

1.4.3 临床药师在全院举行多次讲座，定期对外科医师进行《指导原则》和“38号令”等指南的培训，并把相关的实施细则发放到临床科室。对存在问题较多的科室内部举办有针对性的小型讲座，以达到提高合理用药的目的。

1.4.4 将抗菌药物应用情况纳入每月医疗质量管理考核的标准，对抗菌药物应用不合理的科室给予扣除相应的质控分数，并把本科室抗菌药物应用合理与否纳入科主任年终考核目标之一。

1.4.5 通过查房、会诊、参与病例讨论，对外科围术期预防性用药进行干预，并定期把我院的抗菌药物应用情况、销售情况及耐药情况上报给医院感染科和医务部，给予相应的干预措施。

1.4.6 临床药师参与临床查房，协助医师制订合理的给药方案，根据病情需要调整用药方案、用法用量和用药疗程等；严格控制亚胺培南/西司他丁、美罗培南、万古霉素等特殊级抗菌药物的适应证及用法用量，严把审批关，确保临床安全、合理用药。

[4]

1.5 统计分析

采用Excel录入数据，使用SPSS15.0进行统计分析，干预前、后临床数据计数资料采用检验，服从正态分布的计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果与分析 2.1 一般资料

干预前、后患者基本信息统计见表2。

表2 干预前、后患者基本信息统计

干预前组 干预后组

均无明显差异。2.2 抗菌药物应用情况

2.2.1 用药适应证选择 干预前无适应证用药35例/次，无适应证用药者占总例数的11.75%；干预后无适应证用药15例/次，无适应证用药者占总例数的5.28%。比较干预前、2后2组数据=8.02，P＜0.01，差异有高度统计学意义。2病例数/n 298 284

Ⅰ、Ⅱ类切口比例

1：2.0 1：1.9

男女比例 1：2.2 1：2.0

平均年龄/岁 42.90 45.70 由表2可见，干预前、后2组的病例数、手术切口类型比例、男女性别比例及平均年龄2.2.2 各类抗菌药物使用频次排序 干预前、后入选患者不同类别抗菌药物应用品种数、每个品种使用频次及比例统计见表3。

表3 干预前、后患者围手术期抗菌药物预防性使用频次统计

抗菌药物分类 氨基糖苷类 大环内酯类

第1代头孢菌素

头孢菌素 第2代头孢菌素 第3代头孢菌素 第4代头孢菌素

非典型β内酰胺类 加酶抑制剂+青霉素 加酶抑制剂+第3代头孢菌素 喹诺酮类 林可酰胺类 磷霉素 青霉素类 糖肽类 头霉素类 硝基咪唑类

干预前（n=440）

干预后（n=348）

品种数/种 使用频次 比例/%

0 1 3 2 3 0 1 1 0 4 1 1 2 1 1 3

0 66 78 43 24 0 10 3 0 6 1 16 39 1 7 54

0 18.97 22.41 12.36 6.90 0 2.87 0.86 0 1.72 0.29 4.60 11.21 0.29 2.01 15.52

品种数/种 使用频次 比例/% 1 2 2 5 0 1 3 1 1 1 1 2 2 3 3 2 40 28 76 0 1 21 3 2 43 2 39 4 25 151

0.67 0.67 12.42 8.39 0

25.84 2.35 7.05 1.01 0.67 14.43 0.67 13.09 1.34 8.39 50.67

与干预前比较，干预后抗菌药物使用频次明显下降的品种有硝基咪唑类(下降35.15%)、第3代头孢菌素类（下降18.94%）、林可酰胺类（下降14.14%），而抗菌药物使用频数明显上升的品种有大环内酯类（上升18.30%）、第1代头孢菌素类（上升9.99%）。氨基糖苷类、第3代头孢菌素+加酶抑制剂类、青霉素类和第4代头孢菌素类抗菌药物使用频数未发生明显改变。

2.2.3 各种抗菌药物使用频次排序 在干预前、后2组患者中，围手术期预防性应用抗菌药物频次排序前5位的品种统计见表4。

表4 干预前、后2组患者使用频次排序列前5位的药品统计

干预前（n=440）

排序 1 2 3 4 5 药品名称 奥硝唑 头孢噻肟 替硝唑 克林霉素 头孢硫脒

使用频次 102 68 46 42 38

比例/% 23.18 15.45 10.45 9.55 8.64

干预后（n=348）

药品名称 头孢硫脒 阿奇霉素 奥硝唑 阿洛西林 头孢替安

使用频次 72 66 33 32 25

比例/% 20.69 18.97 9.48 9.20 7.18 由表4可见，干预后预防性应用抗菌药物品种主要集中在青霉素类和第1、2代头孢菌素菌素类，且奥硝唑的使用频次明显下降（下降13.70%），但阿奇霉素的使用频次明显提高，居第2位。

2.2.4抗菌药物联用情况 干预前、后患者联合用药情况统计见表5。

表5 预防性应用抗菌药物联用情况统计

一药单用 二联用药

显著。

2.2.5 抗菌药物的分级管理 干预前、后围手术期预防性应用非限制、限制及特殊级抗菌药物情况统计见表6。

表6 干预前、后围手术期非限制、限制及特殊级预防性应用抗菌药物情况统计

干预前 干预后 非限制级

品种数/种 6

使用频次 30 48

限制级

品种数/种 16

使用频次 384 298

特殊级

品种数/种 2

使用频次 2

干预前（n=298）使用频次 123 153

比例/% 41.28 51.34

干预后（n=284）使用频次 205 68

比例/% 72.18 23.94 干预后入选病例联合用药的比例较干预前明显下降（下降27.40%，P＜0.05），干预效果 由表6可见，在外科围手术期预防性应用抗菌药物方面，干预后非限制级抗菌药物应用率较干预前明显提高，限制级和特殊级抗菌药物应用率明显下降。

2.2.6抗菌药物应用时间 干预前、后人均抗菌药物预防应用时间及平均住院时间统计见表7。

表7 干预前、后人均抗菌药物预防应用时间及平均住院时间统计

干预前 干预后

3.87天。2.3 住院费用

干预前、后围手术期人均抗菌药物费用、人均住院总药品费用及人均住院总费用统计见8。

表8 干预前、后围手术期人均抗菌药物费用、人均住院总药品费用

及人均住院总费用统计 干预前

人均费用类别 抗菌药物总费用 总药品费用 住院总费用 费用/元 1090.49 4223.76 9107.34

占总住院费用的比例/% 11.97 46.38 100.00

干预后

费用/元 767.76 3048.02 8736.23

占总住院费用的比例/%

8.79 34.89 100.00

人均预防用药时间/d

4.81 2.66

人均住院时间/d

13.57 9.70 对干预前、后2组数据的人均抗菌药物应用时间和人均住院时间分别下降了2.15天和由表8可见，干预后较干预前抗菌药物总费用占总住院费用比例下降了3.18%，总药品费用占总住院费用比例下降了11.49%。2.4 术后情况

干预前、后2组病例均为甲级愈合，均无继发医院感染，均未发现与用药相关的严重不良反应的发生。

2.5 具体干预点干预情况

根据表1评价标准，对干预前、后2组预防用抗菌药物的合理性进行评价，其不合理用药的具体情况、例数及所占比例统计见表9。

表9 干预前、后合理用药例数及比例统计

标准 适应证 药物选择 用法用量

超权限应用抗菌药 溶媒选择 给药途径 联合用药

术前

给药时机 术中

术后

干预前（n=298）合理例数/n

263 100 252 262 262 263 216 92 262 151

比例/% 88.26 33.56 84.56 87.92 87.92 88.26 72.48 30.87 87.92 50.67

干预后（n=284）

比例/% 96.13 64.34 95.07 95.77 94.01 95.77 88.73 78.17 95.77 80.28

*******************

合理例数/n

273 183 270 272 267 272 252 222 272 228

χ 8.02 52.73 12.70 7.71 3.83 7.06 20.54 125.75 7.71 52.05

2发生ADR 禁忌证

263 261

88.26 87.58

273 273

96.13 95.77

**

**

8.02 9.41 与干预前比，*P＜0.05,** P＜0.01。

由表9可见，干预后较干预前各项指标均有明显提高，P＜0.05，均有统计学意义。特别是在药物选择、用法用量、联合用药、术前用药、术后用药方面（P＜0.01)。3 讨论

3.1 预防用药指征

围手术期预防用药的主要目的是预防术后切口感染、部位腔隙感染及术后可能的全身性感染。本次调查发现，干预前、后均存在无指征用药现象，例数及所占比例分别为35例（11.74%）和15例（5.28%），说明干预措施效果显著，与国内研究结果相近，但仍高于卫生部的要求。其主要原因为甲状腺全切术和乳腺癌改良根治术均具有创伤性大、切口暴露时间较长、手术范围较大等特点，考虑到有感染的危险，一般于术前30 min预防用药1次；个别科室如神经外科，仍存在如头皮肿物切除术等Ⅰ类切口病例无适应证用药现象，针对这一现象应组织临床药师对其进行围手术期预防用药指导，提高围手术期预防用药的合理性，这也是下一步临床药师干预围手术期预防用药的重点。3.2 药物选择

根据《指导原则》和“38号令”的要求，围手术期预防感染应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物；预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物；选用抗菌药物必须是疗效肯定、安全、应用方便及价格相对较低的品种。统计表明，干预前、后2组药物选择的合理病例比例分别为33.56%和64.34%，具有显著性差异（P＜0.01）。

3.2.1 经比较发现，干预后较干预前第1、2代头孢菌素类药应用比例明显升高，而第3代头孢菌素应用比例明显下降，而应用3代头孢的病历主要集中在肝胆系统和妇科的手术病历，且大部分选药合理。

3.2.2 干预后较干预前大环内酯类药（阿奇霉素）的应用比例由0.67%上升至18.97%，主要是由于2009年5月有多起克林霉素引起的不良反应，我院为慎重起见，故停用了克林霉素。因此，我院产科对β-内酰胺类药物过敏和夜间急症手术无法做皮试的患者行剖宫产术时围手术期预防用药多数选用阿奇霉素，导致干预后较干预前大环内酯类抗菌药物应用率显著上升。

3.3 给药时机及用药疗程

根据《指导原则》规定，在本次调查中，我院临床药师通过广泛宣传，并同医务科和院感科联合加强围手术期预防给药时机的管理，由表10可见，干预后较干预前术前、术中和术后给药时机及用药疗程的合理性显著提高（P＜0.01）。但干预后个别科室仍存在术前1天给药和术后用药时间过长的现象，要求临床药师针对仍存在问题的科室加强干预力度，提高全院围手术期预防性应用抗菌药物的合理性。3.4 预防用药的用法用量

干预前用法用量不合理主要表现在：（1）给药剂量不合理。干预前有超出日规定最大给药剂量现象，如克林霉素单次给药剂量1.2 g，每日2次，；（2）给药频次不合理。主要表

[5]

现为头孢菌素类时间依赖性抗菌药物每日给药1次，不符合药代动力学要求，不能达到有效的抗菌作用，易引起细菌耐药。经临床药师干预，上述现象的发生率明显降低，但仍有5例给药频次不合理，表现为磷霉素每日给药1次。经过临床药师针对上述现象给予有针对性的干预，用法用量合理性由干预前的84.56%提高到干预后的95.07%，P＜0.01，差异有显著的统计学意义。3.5 联合用药

清洁手术、清洁-污染手术的预防感染，一般单一用药即可。干预前个别科室出现联合用药抗菌谱叠加的现象，如剖宫产手术，患者有头孢类药物过敏史，选用克林霉素联合硝基咪唑类药如替硝唑或奥硝唑。临床药师发现问题后，及时给予药学干预，提高了抗菌药物应用的合理性。

3.6 住院费用及住院时间

根据世界卫生组织在世界范围内组织的多中心调查表明，医院内抗菌药物消耗金额占药品费用＞30.00%。经临床药师对围手术期预防用药实施干预后，住院药品总费用和抗菌药物总费用占总住院费用的比例分别降低了11.49%和3.18%；总住院时间和抗菌药物应用时间分别下降了3.87d和2.15d，这充分体现了临床药师干预措施的可行性和有效性，表明规范化的给药方案，不仅有效地预防了围手术期感染的发生，同时还减少了患者的住院时间和住院费用，这对降低医疗费用、节约卫生资源有深远的社会意义。

本研究显示，我院制订的干预措施是可行的和有效的，使围手术期预防性应用抗菌药物的合理性得到显著提高，降低了患者的住院时间和费用。同时，也为临床药师参与临床合理用药，与临床医师建立起良好的关系，推动合理用药步伐提供了一套行之有效的方法。但通过研究发现，目前围手术期预防应用抗菌药物还存在着一些不足之处，如部分科室清洁手术无适应证用抗菌药物、术前给药时机不合理、术后用药过长等现象，需要进一步改进，这也是临床药师日后干预围手术期预防应用抗菌药物工作的重点。

参考文献

[1] 李晓红，虞德才，左改珍，等.1 132例住院患者抗菌药物使用率横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（6）：684.[2] 周旭美，刘晓梅.我院142例外科围手术期患者抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008，19（26）：2 018.[3] 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.[4] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编委委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44（23）：4591.[5] 智勇刚，张永军，等.围手术期抗菌药物预防应用的干预研究[J].中国药房，2010，21（22）：2 034.[6] 第红兵.围手术期抗菌药物应用合理性的调查分析[J].中国现代医药杂志,2007,9(1):71-74.[6]

围手术期预防用抗菌药物的操作规范 篇6

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取我院2014年10月-2015年9月出院患者中的腹股沟斜疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查术、白内障手术等Ⅰ类切口手术的病历360例。

1.2 方法

根据《抗菌药物临床应用指导原则 (2015年版) 》 (简称《指导原则》) [3]、关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 (38号文件) [4], Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性评价标准, 遵照手术切口感染诊断标准《医院感染诊断标准 (试行) 》[5]。

2 结果

2.1 Ⅰ类切口手术抗菌药物使用种类分布

Ⅰ类切口 (清洁手术) , 手术不涉及炎症区, 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。在360例Ⅰ类切口手术中, 随机抽查的手术种类以腹股沟斜疝修补术和甲状腺疾病手术居多, 占35.00%和31.38%, 其次是乳腺疾病手术和白内障手术。见表1。

2.2 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况

在360例Ⅰ类切口手术中, 围手术期预防使用抗菌药物136例占37.78%, 给药途径均为静脉滴注。药物种类涉及8类11种, 第一代头孢菌素类占34.56%, 第二代头孢菌素类占33.82%。预防使用抗菌药物占前3位的分别为五水头孢唑啉33例, 头孢呋辛29例, 头孢西丁11例。见表2。

2.3 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用合理性评价

在抽取的360例Ⅰ类切口手术病历中, 根据《指导原则》[3]中围手术期预防性抗菌药物应用的合理性评价体系, 分析患者抗菌药物不合理性应用情况统计。手术病历用药不合理性主要体现在无用药适应证、药物选择起点高、用法用量不正确、用药疗程不合理等。见表3。

3 讨论

3.1 Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率

我院360例Ⅰ类切口手术中, 预防使用抗菌药物136例占37.78%, 高于卫计委30%的要求, 甲状腺、乳腺、腹外疝属于清洁小手术, 一般不需要预防用药, 我院应进一步加强抗菌药物围手术期预防指征的管理, 改变临床医师常规预防使用抗菌药物的习惯。

3.2 Ⅰ类切口手术种类分析

在抽查的手术种类分析中, 我院腹股沟斜疝修补术和甲状腺疾病手术居多, 占35.00%和31.38%。斜疝修补术是一种成熟的技术, 在我院是最常开展的一项手术, 卫计委要求:原则上不使用抗菌药物预防切口感染, 我院在腹股沟斜疝的预防抗菌药物基本不使用, 符合抗菌药物专项整治活动的要求。白内障手术为Ⅰ类清洁手术, 在全国抗菌药物临床专项整治活动方案中未对白内障手术围手术期预防使用抗菌药物作具体要求[6]。

3.3 Ⅰ类切口手术预防抗菌药物选择

Ⅰ类切口感染主要是由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阴性球菌引起, Ⅰ类切口手术常用的预防抗菌药物首选第一代或第二代头孢菌素[7]。严格控制喹诺酮类作为围手术期的预防用药[7]。如β-内酰胺酶抑制剂对革兰阴性菌的作用突出, 多于革兰阴性菌导致的严重感染, 不作为Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物[8]。表2显示, 我院在Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物中, 五水头孢唑啉用量最多, 占34.56%, 对于手术麻醉患者来说, 选用五水头孢唑啉在用药安全性和有效性方面有所保证。目前, 我院还存在选用头孢西丁和左氧氟沙星作为预防用药的不合理现象。选择不合理抗菌药物, 会导致细菌耐药菌的产生, 增加用药风险。

3.4 Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用主要不合理表现

Ⅰ类切口手术围手术期预防使用药物的时机正确与否, 直接关系到预防用药的效果。给药次数:为保证药物在体内能最大地发挥药效, 杀灭感染灶病原菌, 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。疗程:每隔48~72h应对抗菌药物的使用效果进行评估, 一般感染患者用药72h (重症感染48h) 后, 可根据临床反应或临床微生物检查结果, 决定是否需要更换所用抗菌药物。

3.5 加强Ⅰ类切口手术预防抗菌药物监管措施, 提高抗菌药物使用合理率

我院抗菌药物使用的监管力度, 医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组, 根据本院院内感染病原微生物药物敏感谱等情况, 制订本院《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》。合理使用抗菌药物, 专家咨询小组监控全院抗菌药物的使用。定期检查, 调查和分析全院抗菌药物使用合理性, 督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则, 对存在问题及时提出改进措施。讨论抗菌药物使用过程中存在问题及解决办法, 指导临床合理用药。临床药师定期统计分析全院及各科室的门诊、病区抗菌药物使用率、用量等, 随时掌握任何异常使用情况。定期组织医务人员, 进行抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用与医院感染的相关性等知识的宣教, 提高全院抗菌药物合理使用水平。

综上所述, 我院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物总体较好, 仍然存在药物选择起点高、给药频次不合理等问题。针对我院出现的问题, 临床药师通过查房、用药监督、处方点评等方式, 干预促进抗菌药物持续改进, 使Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物更加合理、规范。

摘要：目的 了解医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况, 为持续改进全国抗菌药物临床应用抗菌药物专项整治活动方案提供参考。方法 随机抽取医院腹股沟斜疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查术、白内障手术等Ⅰ类切口手术出院患者的病历360例进行分析。结果 在360例Ⅰ类切口手术中, 围手术期预防使用抗菌药物136例占37.78%, 预防用第一代头孢菌素类占34.56%、第二代头孢菌素类占33.82%。结论 医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用仍然存在不合理的用药情况, 医院需结合有关规定进一步加强改进。

关键词：Ⅰ类切口手术,围手术期,抗菌药物,使用分析

参考文献

[1]彭翠英, 何周康, 曹靖, 等.我院480例儿童围术期抗菌药物应用调查分析[J].儿科药学杂志, 2011, 17 (6) :35-38.

[2]刘凤阁, 陈惠清, 高青, 等.外科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用调查结果分析[J].中华医药感染学杂志, 2011, 21 (8) :1639-1641.

[3]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则 (2015年版) [S].国卫办医发[2015]43号.2015-07-24.

[4]卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].国卫办医政发[2009]38号.2009-03-23.

[5]卫生部.关于印发医院感染诊断标准 (试行) 的通知[S].国卫办医发[2001]2号.2001-01-03.

[6]陆晓华, 刁红星, 林月娇, 等.我院564例白内障摘除术用药分析[J].中国药房, 2005, 16 (13) :997-998.

[7]马海英, 李云兰, 高晓非.513例Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物应用情况分析[J].医药导报, 2010, 29 (12) :1654-1655.

围手术期预防用抗菌药物的操作规范 篇7

【关键词】 围手术期；抗菌药物；临床应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.504 文章編号：1004-7484（2014）-03-1591-02

围手术期是指患者因需要手术治疗自住院时起至此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。手术部位感染是医务工作者非常关心的问题。合理使用抗菌药物有助于减少外科手术部位感染，但若在药物品种的选择、用药时机和时程上不合理，不仅可能造成医源性感染，延长住院时间，增加医疗费用，还可能加剧细菌耐药性的产生，影响疾病的治疗。为促进我院围手术期抗菌药物的规范化使用，对我院外科围手术期抗菌药物的用药情况进行了调查分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取我院2013年1月——2013年7月围手术期出院患者病历138份。

1.2 调查方法 统计患者基本信息及用药情况，包括手术切口类型抗菌药物名称、规格、用法用量、用药持续时间及有无联合用药等，制成手术病人抗菌药物应用合理性调查表，并作出评估，见I类切口不主张使用抗菌药物预防感染，下列高危因素除外：患者年龄大于70岁；糖尿病患者；免疫缺陷患者；肿瘤患者；手术过程有异物植入；手术涉及重要器官。

2 结 果

2.1 一般情况 本次抽取的病例中男性71例，女性67例。患者年龄最小为12周岁，最大79岁，平均年龄48.6岁，所在科室包括普外科、骨外科和妇科。其中I类切口手术78例，II类切口手术60例。

2.2 抗菌药物使用情况 138例手术患者中，116例使用了抗菌药物预防手术感染，使用率为84.6%。其中I类切口手术78例，有59例使用了抗菌药物，使用率为75.64%。使用抗菌药物共8大类，22种。使用频数最多的种类为头孢菌素类，其次为喹诺酮类和林可霉素类。其中使用频数排位前10位者见表二。

2.3 合理性评价 138例围手术期患者预防用抗菌药物使用合理性评价结果见表三。评估的各项指标均存在不同程度的不合理，其中术前给药时间及用法用量的不合理程度较为严重，尤其用药时间过长最为严重。在调查评估的138份病例中，只有26例使用抗菌药物完全合理（18.8%），不合理比例高达81.2%。

3 分析与讨论

在外科手术围手术期，合理预防性应用抗菌药物是有必要的，我院根据《抗菌药物临床应用指导原则》及“38号文件”相关管理规定要求，发挥临床药师的作用，不断加强抗菌药物使用的宣传教育和管理，取得了一定的效果。但围手术期预防用抗菌药物仍存在较严重的不合理性。

3.1 抗菌药物的用药指征 I类切口手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，只在特定情况下才可以使用，II类切口手术部位有污染可以使用抗菌药物，但本次调查的138例患者78例为I类切口手术，其中仅22例未使用抗菌药物，某些手术无用药指征仍使用抗菌药物，属于超适应症用药。

3.2 抗菌药物品种选择 为预防手术切口感染，应针对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性肠杆菌选用药物。理想的围手术期抗菌药物应具有杀菌能力高、抗菌谱广、有效浓度时间长、不良反应少、价格合理等特点。我院预防用药以一代头孢菌素类为主，符合《抗菌药物临床应用指导原则》及“38号文件”的要求。但仍使用了一定量的喹诺酮类和林可霉素类，甚至有4例手术使用第四代头孢菌素类药物（头孢吡肟）作为预防性用药，为不合理选择用药。

3.3 抗菌药物的给药方法和用量 根据《抗菌药物临床应用指导原则》及“38号文件”规定，接受清洁手术，在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h或失血量大（失血量>1500ml），可术中给予第二剂。总的预防用抗菌药物时间不得超过24h，个别情况可延长至48h。本次抽查的138份病例中，有56例I类切口手术预防使用了抗菌药物。术前0.5-2h给药者为52例，说明大多数给药时机准确。但是术后用药疗程过长，在56例I类切口手术中有48例用药时间超过24h。

3.4 抗菌药物的联合用药情况 我院围手术期患者联用抗菌药物均已头孢菌素类/喹诺酮类/林可霉素类+硝基咪唑类最为常见，此类联用可扩大抗菌谱并增强疗效，但在I类切口手术中应用属于抗菌药物与手术适应症不符。如疝气手术属于I类切口手术，修补术的感染主要为革兰氏阳性葡萄球菌，预防使用抗菌药物一般首选第一代头孢菌素类，一般不需联用抗厌氧菌的硝基咪唑类，但调查中有5例疝气手术选用了硝基咪唑类。偶有患者联用方式为喹诺酮类+头孢菌素类，如头孢唑林+左氧氟沙星，二者均为广谱抗菌药物，抗菌谱重叠，既不增加疗效，又增加了患者的经济负担，同时增加了细菌的耐药性和不良反应的发生。

围手术期预防用抗菌药物的操作规范 篇8

【关键词】眼科； 围手术期； 抗菌药物； 合理用药

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0147-02

眼科手术包含在干净手术，手术后病毒扩散的概率很小。而眼科手术后病毒扩散一般情况都会变得比较复杂， 只要出现细菌扩散，手术的整个效果就不好，有可能会拿掉眼球，所以很好的使用抗击细菌的药物在手术后防治细菌扩散很关键。

1资料与方法

1. 1 资料 信息从卫生部全国抗菌药物临床应用监测网查找，从中随便抽出2002-2003年全国 124家医院眼科手术病人 970例， 男 510人， 平均年龄 60 岁； 女 460人， 平均年龄 58 岁。以前有这个病的包括了白内障、青光眼、视网膜坏死、眼球外伤、角膜外伤、斜视、眼睑病变、玻璃体出血、泪囊发炎等。

1. 2 方法 系统抽样法： 全国 124家入监测网的二甲医院以上系统抽出 2002-2003 年病历 150份/ 家医院，统计后选出眼科、切口病例共970例作为研究的对象。利用监测网的规则填写表格。填写数据有：（1）一般方面： 年龄、性别、诊断、出入院时间。（ 2） 手术方面： 手术名称、手术日期和时间、手术切口。（ 3） 采用药物方面： 抵抗细菌药物名称、型号、一次使用含量、全部使药含量、时间、不好的反应。（4） 抵抗细菌药的用过之后的好的放映。

1. 3 评价标准 手术期间防止抵抗细菌合适性采用判断对照抵抗病毒药物临床采用教导的原则，并且按照眼科手术的知识中的经常见到的药物采用方式，根据实际状况来判断。

2 结果

3讨论

不一样的位置进药方式所占比例（表1） 。整个身体进药的系数在这个调研中很高，占了62.6%， 身体部分进药中的滴眼、冲洗、涂眼 3 项的进药比例占27.63% ， 结膜下进针和球旁进针恢复方式有点不同，判断时其他干扰成分多，所以不进入合适性的判断范围。

根据上面所说， 切口是选择时间的手术，最应该采用部分部位进药的方式，整个身体进药仅仅是发生了发炎细菌扩散的时候才有用。有消息说在眼睛发炎时整个身体进药对防治感染最有用，但是最好选容易穿过阻碍的药物。观察了头孢唑啉的作用时用了狗外伤动物模型，在作正规的穿通性眼外伤模型后眼睛内接种表皮葡萄球菌，一个小时后静脉进头孢唑啉，反复采用1～3天可以发现感染减轻。但是对于干净手术，防止整个身体进药没有多大用处。从上面知道，现在眼科手术防治进药的整个身体进药系数比较大，这样不好的进药的结果会让医疗费用大大增多，细菌不怕药物和医院内的感染的出现，让本来的防止作用降低。

类切口手术前预防进药合理性分析见表2。一部分部位进药： 总共进药474例。术前进药 3 天以内开始进药的 159例， 是合理采用。不合理的采用： 大于 3天的78 例， 是术前采用时间太长； 手术后采进药的 147 例，开始进药时间太迟。可知道一些部分部位进药采用的时间合适，大多的药物开始时间太迟，或者手术防止时间太长。手术那天的部分部位药物 126例，表示医生喜欢术后多用一种部分部位进药用来当防止进药。

整个身体进药： 总共用药1022 例。术前0. 5～ 2小时用药的只有 67例， 是合适的采用。不合适的进药： 术前大于一天用药的 42例， 手术那天采用， 但是时间大于2 小时，手术中或小于 0. 5小时的， 总共172例； 手术后当天给药的 642例。

类切口， 是干净切口，合适的部分部位进药可以降低眼睛周围环境的病毒数，让手术时跑到眼睛的病毒可以很少或者最少，有防止术后细菌扩散的好处，整个身体进药对伤口没有什么作用。从上面知道，整个身体进药的例子数要远高于部分的部位进药，并且全部进药的话进药时间也不合适，大多数是在手术后24小时内，让手术时伤口不能在黄金时间受到保护是进行，不仅没起到好的抵抗细菌的疗效，还白用了药品。由此知道临床在手术前防止进药这个方面还不是很重视。

身体部分进药： 总共进药42例。整体来讲，眼科围手术各个时间段身体部分进药的系数都比整个身体进药小。术前进药 3天 以内开始进药的有5例， 是合适的采用。不合适的采用：大于3天的 2 例， 包括术前使用时间太久；手术后开始用药的17 例，开始用药时间太迟。最不合适的问题是防止进药时间不合适，不是太久就是太迟。

综上所述，中国眼科围手术期间防止进药采用还是有一些要调整的地方，最应该注意的地方应该是：手术前防止进药的方式，应该采用身体部分部位进药，整个身体进药时一般只有发炎感染时才用。

参考文献：

[1] George L. Spaeth（ 著） ， 谢立信（ 译） . 眼科手术学 理论与实践 [ M ] . 3 版. 北京： 人民卫生出版， 2004： 26 28