质量规范化

质量规范化（精选12篇）

质量规范化 篇1

为规范血站执业行为, 加强和规范血站质量管理, 保证血液检测的准确性, 保证临床用血安全。卫生部相继颁布了《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》。我站以ISO9000为框架, 以“一法两规”为标准建立了血站质量管理体系文件, 取得了良好的效果。

ISO9000作为一种先进的体系化管理理论, 其要素的严密性、结构的完整性、标准的通用性、先进性、实践的可操作性以及第三方的客观公正性, 都是非体系化质量管理无法比拟的, 内在的思想、方法对血站质量管理意义重大[1]。其宗旨和目标与“一法两规”完全一致, 通过对过程控制, 确保最终结果与预期目标相一致。因此, 血站在建立质量管理体系时, 可以以ISO9000为框架, 以“一法两规”为标准, 将规范中新要求、新内容充实到原体系中, 使内容更加符合规范要求, 而对结构不做大的修改, 这样既可节省成本, 又可节约时间, 将大量精力用在人员培训、体系运行、测量、分析和改进上, 通过定期内审和管理评审, 使质量管理体系不断持续改进。在建立实施质量体系时应注意以下几点。

1 领导亲抓, 全员参与

“一法两规”和ISO9000的2000版标准, 都特别强调领导者的管理职责。规范中明确指出:法定代表人为血站质量第一责任人, 负责质量体系的建立、实施、监控和改进。国内外长期实践证明:领导者只有直接参与到体系的策划、批准和颁布, 制定质量方针、质量目标, 定期听取质量汇报, 切实履行职责, 组织全体职工学习体系文件, 进行质量意识、职业道德、岗前技能培训, 激发职工工作热情和参与到体系建设中来, 才能从根本上保证质量体系的贯彻和实施。

2 制定采供血过程体系文件

质量体系是以文件化的形式列出有效的、一体化的技术和管理程序, 以便以最好、最实际的方式来指导工作人员、设备和信息的协调活动, 从而保证质量和降低成本[2]。由于血液的特殊性, 其产品和服务不同于一般产品, 不能逐袋检验, 只能通过程序或体系文件严格控制其流程, 并按照质量体系文件规定的规范化方式去完成每一项业务工作和管理工作, 确保全过程受控, 才能确保血液采集、制备、检测、储存、发放等过程不发生质量差错, 产品符合国家相关标准的要求[3]。编写文件最好成立专门小组, 理想的人员应为该流程的主管, 熟悉业务的技术专家、骨干等。这些人不仅熟悉采供血业务流程中的关键控制点, 而且清楚接口与接口衔接中的薄弱环节, 重要的是编制文件能做到有的放矢。

3 加大培训力度, 增强自身竞争力

我国采供血机构长期以来基本处于“行业垄断”地位, 建立质量体系使职工质量意识、竞争意识、服务意识和自我保护意识得到提高, 但自觉性和持续性较差。对此应充分利用血站工作人员每人每年接受不少于75学时的岗位继续教育的规定, 开展持续性、实用性、针对性的新技术培训和知识更新培训, 通过学习法律法规、岗位职责和各类规章制度及相应岗位的SOP (标准操作规程) 、安全卫生与职业暴露等培训, 增强自身业务技能, 加强体系约束力, 使体系运行进入良性循环的轨道。

4 加强监督评估, 持续改进质量管理体系

评估是发现问题进行改进的一种方法, 通过评估可发现体系运行中过程、程序、资源配置等状况能否满足工作需求, 员工是否能够按照SOP要求严格完成各项工作。因此, 要定期对影响质量的人、机、料、法、环各环节进行内审和管理评审, 对发现的不合格项采取纠正预防措施。同时, 还应通过日常监督和现场质控对实施效果进行验证, 特别是质量记录的检查。最后还要通过考核巩固成绩, 通过满意度调查等方式主动寻找采供血生产和服务工作中需要改进的问题, 真正做到“以顾客为关注焦点”, 建立自我完善、自我改进机制, 持续改进质量管理体系。

摘要：目的为了适应现代输血技术的发展, 通过建立和实施血站质量管理体系, 从而规范血站质量管理, 为临床提供更加安全、高效的血液制品。方法把ISO9000质量管理体系纳入采供血管理中, 起草了一系列程序文件, 规范了各项标准操作规程。结果新质量体系的运行, 使我站顺利通过ISO9000质量体系认证, 为我站的采供血管理工作走向标准化和规范化打下了坚实的基础。结论以ISO9000为框架, 以“一法两规”为标准建立的血站质量管理体系是质量管理的核心, 为现阶段血站较为可行的管理方法。

关键词：ISO9000,血站,质量管理体系,全面质量管理

参考文献

[1]张丽.ISO9000质量管理体系对血站质量管理的意义[J].临床输血与检验, 2003, 5 (4) :299～300

[2]崔宝荣, 郭文瑞.以认证为载体推动全面质量管理[J].中国卫生质量管理, 2004, 11 (4) :44～45

[3]曹晓莉, 李凤琴, 杨俊英, 等.试述采供血体系文件的关键控制点确定思路[J].中国输血杂志, 2006, 19 (5) :428～429

质量规范化 篇2

目的：规范中心静脉导管维护流程，降低脱管率、导管相关感染发生率。

目标：根据基线调查结果，规范中心静脉导管维护流程，达到全院同质化提，降低脱管率、导管相关感染发生率。方案：

1）基线调查（2014.1.13-2.9）

收集为期四周的中心静脉导管维护现状的相关资料，主要涉及8个ICU科室，包括中心ICU一病区, 中心ICU二病区，儿童心脏中心ICU,心外ICU，CCU, PICU, NICU，EICU 和33个病区，为期四周。

2）维护手工坊启动准备阶段（2014.2.10-2.16）

根据基线调查的结果，组织静疗小组和ICU成员讨论并分析，针对现状，查阅并汇总相关资料，讨论并制定出中心静脉导管CVC规范化维护试用方案，为期一周。3）维护手工坊开展阶段（2014.2.17—3.2）

针对8个ICU的护理人员，开展中心静脉导管CVC规范化维护试用方案的全员培训，包括理论课讲授、实践操作练习并严格考核通过，为期两周。4）基线数据二次调查（2014.3.3—4.3）

再次收集8个ICU中心静脉导管维护现状的相关资料,通过采集数据，P值分析，看改进后的维护方案是否对中心静脉导管维护质量起到了促进作用，是否降低了意外脱管和导管相关感染的发生，为期四周。

4.调研科室：中心ICU

一、中心ICU

二、心外ICU、儿童心脏中心ICU、CCU、PICU、NICU、EICU8个ICU和33个临床科室。5.要求：

1)试用中心静脉导管在同一个病区最好为同一厂家生产的。2)被试选择：性别、年龄、病程、病种、药物应无统计学差异。

3)本研究采用中心静脉导管维护现状和改进后的中心静脉导管维护的状况的对比观察。4)观察项目：

1）敷料情况：敷料观察和评估、其中包括敷料固定状况。2）皮肤的观察和评估：注射部位的观察、贴敷料皮肤处状况。

3）局部感染情况：局部感染的相关症状、局部感染的等级、中心静脉导管的拔出原因、局部感染的发现者。

4）CRBSI的发生情况：拔出导管时候是否有感染、血培养的结果、移除的时间。中心导管每日维护评估表

病区：住院号：年龄：性别：男/女导管穿刺时间：年月日 导管情况：

导管类别：□1.1 颈内静脉□1.2 锁骨下静脉□1.3 股静脉 导管品牌：

穿刺成功率：1.5□一次成功

1.6□反复穿刺次 敷料观察/评估

□2.1 新置放导管时间：年月日□2.2 每日班别常规检查穿刺部位 □2.3 移除导管时间：年月日

是否发生感染：□是□否感染收案日期：年月日

□血液细菌培养结果：□没有生长□生长/细菌名称： □导管置放部位感染：□没有生长□导管前端培养菌落数〉15/细菌名称 2.4 固定导管敷料品牌：

2.4.1奥奇透明贴

2.4.2奥奇棉片贴

2.4.3施乐辉透明贴 /IV3000 2.4.4水胶体敷料

2.4.5 3M透明敷料（型号： 1624 1626 9534HP 9546HP CHG敷料）换敷贴时间

品牌

敷贴外导管固定方法

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5 型号： 型号： 型号： 型号： 型号： 型号：

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5 型号：

3.皮肤观察/评估：（可复选）日期

穿刺部位处

贴敷料皮肤处

第日

□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓

□瘙痒□红疹 □发红/破损

第日

□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓

□瘙痒□红疹 □发红/破损

第日

□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓

□瘙痒□红疹 □发红/破损

第日

□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓

□瘙痒□红疹 □发红/破损

第日

□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓

□瘙痒□红疹 □发红/破损

第日

□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓

□瘙痒□红疹 □发红/破损

第日

□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓

□瘙痒□红疹 □发红/破损

4.敷料固定及局部感染情况： 日期

敷料固定

局部感染情况

第日

□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起

□正常□红□肿□痛□等级：级

第日

□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起

□正常□红□肿□痛□等级：级

第日

□正常□卷边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起

□正常□红□肿□痛□等级：级

第日

□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起

□正常□红□肿□痛□等级：级

第日

□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起

□正常□红□肿□痛□等级：级

第日

□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起

□正常□红□肿□痛□等级：级

第日 □正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起

□正常□红□肿□痛□等级：级

拔除原因：□4.1 治疗结束□4.2管路到期□4.3 出院□4.4其他： □4.5局部感染由□a护士发现□b 病人主诉□c 医生发现□d 其他： CVC局部感染情况分级：

0级没有症状

Ⅰ级穿刺局部发红有或不伴有疼痛，红肿直径不超过0.5cm Ⅱ级穿刺局部发红伴有疼痛，红肿直径不超过1.0cm Ⅲ级穿刺局部发红伴有疼痛，并伴有分泌物，红肿直径不超过1.5cm Ⅳ级穿刺局部发红伴有疼痛，并伴有脓液、硬结，红肿直径不超过2cm CRBSI的诊断标准：

是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（大于38度）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有明确的感染源。实验室检查：

导管尖端培养+外周血培养外周血同样阳性病与导管尖端培养同一结果 2.导管处抽血+外周血培养

-导管处与外周血同样细菌

-导管处血培养包阳时间短于外周2h以上 中心静脉导管规范化维护质量改进方案参与科室 全院共参与41个科室。科室

病区

ICU（8个）

中心ICU一病区、中心ICU二病区、急诊ICU、NICU、PICU、心外监护室、儿童心脏中心ICU、冠心病监护病房

神经内、外科（8个）

神经外科一病区、神经外科二病区、神经外科三病区、神经内科一病区、神经内科二病区、神经内科三病区、东院神经内科、康馨神经内科

消化科（8个）肝胆胰腺外科一病区、肝胆胰腺外科二病区、肝胆胰腺外科三病区、肝胆胰腺外科四病区、消化内科一病区、消化内科二病区、消化内科三病区、东院消化内科

呼吸科（5个）

呼吸内科一病区、呼吸内科二病区、东院呼吸内科

二、东院呼吸内科

一、康馨呼吸内科

肿瘤科（3个）

肿瘤内科一病区、肿瘤内科二病区、东院肿瘤内科

胸外科（2个）

胸外一病区、胸外二病区

普外科（2个）

胃肠外科一病区、胃肠外科二病区

产科（1个）

产科一病区

心血管病医院（4个）

心外

一、心外

二、心外

查收查引服务的规范化与质量控制 篇3

关键词 高校图书馆 查收查引服务 规范管理 检索认证 网络服务

分类号 G254.97

Abstract This paper investigates online the contents of the database retrieving and data processing service of websites of twenty-six university libraries， analyzes the database retrieving and data processing service in the aspect of service method， service time， work process， fee standard and so on， considers the control of the service quality， hoping to establish a scientific and standard management system of the database retrieving and data processing service. It will provide a certain reference for improving the service quality.

Keywords University libraries. Database retrieving and data processing service. Standard management. Retrieval certification. Web service.

随着高校科研水平的不断提高，在个人（团体）绩效评估、职称评定、各类奖励申请、高层次人才引进、课题申报、成果鉴定、硕博士毕业等活动中，查收查引服务已成为高校图书馆信息服务的一项重要内容，84所设立了教育部查新工作站的高校图书馆其查收查引业务归口基本属于查新工作的范畴，也促使其向规范化方向发展。

查收查引服务又称为论文收录及被引用检索。主要是为有关人员检索其论文被国内外著名数据库收录以及被他人引用情况，并出具检索证明，为科研人员的研究成果提供评价依据[1]1。本文根据2014年1月6日由中国科学评价研究中心（RCCSE）、中国教育质量评价中心、中国科教评价网公布的《2014年中国一流大学竞争力排行榜》[2]中26所大学为对象，对查收查引工作进行网上调研，为规范我国高校图书馆的查收查引服务进行了一定的思考和分析。

1查收查引服务规范化的特点

图书馆信息服务具有服务产品的基本特征，即无形性、异质性、生产与消费的同步性、易逝性[3]。而查收查引与查新一样，属于复杂的深层次的信息服务范畴，除了具备上述信息服务的特质外，还是一种鉴证性情报服务，不以用户的主观意愿作为服务依据，只以事实为准则。查收查引服务结果一般以报告或证明形式出具，其规范化可以从两方面细化进行：一是建立完善的服务制度，用制度来规范服务；二是服务流程依据评价服务的特点，向用户提供满足其需求的各个有序服务步骤，服务流程标准。统一的报告格式和严谨的语言表述是服务公正性、客观性的反映。符合标准要求的报告一定程度上也代表着较高的质量[4]。

2 查收查引服务基本状况

2.1地区分布

调查表明，26所高校图书馆查收查引服务主要分布于华东和华北地区，华东地区主要有浙江大学、上海交通大学、复旦大学、南京大学、山东大学、中国科学技术大学、东南大学、同济大学、厦门大学、华东师范大学10 所高校；华北地区主要有北京大学、清华大学、南开大学、中国人民大学、北京师范大学、天津大学、北京航空航天大学7所高校，两地区合计约占65.4%，且多数在北京上海。其余为：华南1所（中山大学），华中3所（武汉大学、华中科技大学、中南大学），西南1所（四川大学），西北1所（西安交通大学），东北3所（吉林大学、哈尔滨工业大学、大连理工大学）。26所高校中开展查收查引服务的图书馆理工类占了12所，综合类占了11所，3所师范类院校。由于服务多集中在华东、华北等经济发达地区，这些地区信息资源丰富，检索工具齐备，能满足用户查收查引的需求，而西北及中部部分高校因为经费、人员及学科发展的不平衡，信息资源及检索工具尚待完善，给这些地区用户的信息服务带来不便。

2.2 学术评价工具的界定

26所高校根据自身学科特点和学校发展定位都相应地制定了不同的学术评价标准和评价指标体系。一般采用的查收查引的学术评价工具有Web of Science（SCI、SSCI、A&HCI）、EI、CPCI-S、CPCI-SSH、CSCD、CSSCI及JCR检索发表期刊的影响因子（IF）。复旦大学等高校还将中国期刊全文数据库的收录和引用纳入评价，华中科技大学等高校开始利用基本科学指标数据库（Essential Science Indicators，简称ESI）作为评价指标工具，用以评价高校、学术机构、国家/地区国际学术水平及影响力。

规范服务的前提是需统一评价用工具，有些数据库如MEDLINE、PubMed等严格意义上不能作为正式评价工具使用。实际中，有些用户如生物医学类专业的，由于在指定的评价工具中所收录的文献较少，便会要求将MEDLINE等数据库作为评价工具。类似情况若出具正式的检索证明将对行业内的约定规范造成不利影响。

随着学术评价体系的不断完善与发展，应逐步考虑为委托人提供关于h指数、g指数、高被引论文、论文排名、第一发文机构等检索证明。

2.3 服务部门及服务时间的安排

服务安排上，有12所高校查收查引服务归口查新站，有14所高校由信息中心或咨询部负责。从业务角度来看，由查新站负责更有利于其规范发展。调查显示，设有查新站的高校图书馆服务基本归属查新站，其他则由咨询部负责。

由于地域特点及各校规定，服务时间上各馆也存在一定的差异。取报告的时间分别有：当场可取，通过电话、Email等方式通知，系统里约定时间等。当场可取的方式，不仅浪费用户的等待时间，也会对检索人员造成一定的心理压力。等候时，用户由于对检索过程的不了解，有时会对检索人员不断地询问和质疑，带来一些不必要的干扰，影响了检索效率和对检索结果的判断。在业务高峰时期，甚至会造成现场等候人员堆积的现象，从而引发不必要的矛盾。因此，为保证报告的质量，应当规范提取报告的时间，提取时间最好能间隔一天，以便工作人员进行正确的检索和判断。如果加急，可以采取当场取报告的方式，需收取适当的加急费。

3规范工作流程

在进行服务流程标准的设计过程中，要以向用户提供公正性、客观性结果为原则。完成一个查收查引过程类似查新，先后要经过委托、受理、明确报告用途、确定检索用评价工具、确定检索途径、检索、对检索结果判断、拟定报告、报告审核、签字盖章、收费、存档等相关环节，上述各环节构成查收查引工作的主体流程。

3.1受理申请

受理方式主要有当面申请、登录专用系统申请、Email申请、传真申请、电话申请等。26所高校中有8所采用当面委托的方式。清华大学、南京大学、武汉大学及浙江大学在服务方式的便利性及多样性上比较成熟，用户只要在系统里按要求提交申请，最后到馆取报告缴费就可以了，外地的则可委托寄送。

受理后，需对用户求证的目的、范围等进行了解，根据用户检索要求，确定检索用评价工具、确定检索途径并进行规范检索。对不予受理的申请应说明拒绝依据及理由。

3.2出具检索证明/报告

制定规范的证明格式和用语，应是查收查引服务流程规范化的关键所在。

证明格式各馆有自己的模式，收录与引用证明有的合并为一个报告，有的则分别出具报告。一份完整的报告应当包括编号、标题、正文、附件及签章。（1）编号。每份报告需给出年度编号，格式可以是年份加上顺序号，便于查找和存档管理。（2）标题。证明标题，一般要标明所证明的内容，尽量简单明了，如收录检索报告、引用检索报告等。（3）正文。包括证明页中需列出的被证明的论文著者中英文名、发文第一机构及其他机构、论文篇名、检索工具名称、收录时间、引用次数等。用语要尽量简洁、严谨和规范。证明列举项著录格式需作统一要求，一般在证明页首先描述论文作者、发文机构和发文时间， 对同一作者的论文在多个检索数据库的检索结果进行认证时最好以序号分开标明[1]99。一篇论文有时会涉及多个著者，在认证时是著录所有著者名还是仅著录被证明的著者名及一个作者当挂靠几个单位时均需规范处理。另外，报告中应该尽量不要给出“共同第一作者”“并列第一作者”等可能具有误导性的定义，若遇到这类论文的检索报告，应归为其他类型作者论文，并对该论文进行标注，将文中的诸如“These authors contributed equally to this work”的注释附带[5]。总之，证明时应当以客观存在为依据，尊重原文，确保证明内容的客观公正。（4）附件。若有附件，需在证明页中注明“详细情况参见附件”。数据库记录的格式有多种多样，附件的样式也要有统一规定。（5）签章。在报告最后处需注明制发报告的日期、出证机关的名称及证明人、审核人的签名，并加盖业务公章，出证机关的名称应与公章名称一致，两页以上报告需加盖骑缝章。审核程序不能忽视，审核一方面能保证质量，另一方面也起了一个监督作用。打印报告时，最好能制作网络防伪水印，以保证报告的真实有效性。

遇特殊情况需个别处理。在与委托人进行沟通时，如其对报告内容有特定要求，在详细了解报告用途以及报告中所必须具备的内容基础上，可根据相关要求出具报告。教育部对查新报告的格式做出了严格的规范，查收查引报告可以参考查新的相关做法。

3.3收费标准

无偿服务在执行的过程中会产生一些问题。比如，开好的证明不妥善保管和利用，甚至会为了一篇文献一而再再而三地来开证明；由于电子文献的滞后性，暂时未查到收录结果，在告之用户文章出版后最少要有三个月的时间才会被数据库收录情况下，用户也会反复来检索，凡此种种，造成了资源和人力的浪费。

合理的有偿服务可以部分解决图书馆经费不足的困难，也能使检索者与用户更为谨慎地对待这项工作。但是，工作人员在收取费用的过程中，要严格按照制定的收费标准收取，不能根据个人的喜好或者与用户关系的密切程度来收取，对待用户要一视同仁，以免影响用户的权益，影响图书馆的声誉。

26所高校图书馆，只有北京大学、上海交通大学、复旦大学、华中科技大学、中山大学、西安交通大学、北京师范大学等7所高校在网页上公开列明了收费标准，其余19所在网页上未见列出。与查新相比，查收查引收费的项目更为细化。因各校执行的标准不同，收费的差异较大。认证的内容不同，收费也不同。例如，若需做一份完整的查收查引报告，西安交通大学规定校内收费为200元，另收录文献一篇2元、被引文献一篇2元、影响因子一篇2元、引用次数一条1元，一份报告费用至少是在200元以上；若只是单篇查收查引证明则校内收费为15元。针对不同的用户对象，收费标准也不一样，如校外用户的费用比校内用户相对较高。以北京大学为例，查收查引基本报告费为校内30元/份，校外32元/份；检中被中文数据库收录或引用的记录费为校内2元/条，校外2.5元/条；检中被英文数据库收录或引用的记录费为校内5元/条，校外5.5元/条。各校购入的资源主要是为本校用户服务，合理地区分校内外用户的收费标准，应该是得到大多数高数的支持。多数未公开收费标准的高校也都按各校相应的标准执行。

3.4归档管理

证明完成后，除了对用户所提供的材料做好登记外，还需对完成的报告进行归档。一方面可以方便用户或报告认定部门进行核查，另一方面也有利于对查收查引服务情况进行统计分析。存档可以采用电子方式，避免了大量纸质档案不好管理，不方便查找的问题，也节省了存储空间。

4问题与思考

4.1 制定规章制度，统一管理

查收查引服务是一项严肃又具有一定科学性的工作，目前尚缺乏规范的管理，需制定一套行之有效的规章制度及工作细则来确保服务的质量。参照查新，结合工作实际，建立起适合本校或本区域内的规章制度，明确服务的职责与义务、方式及委托要求，工作程序、证明格式、用户须知、审核、档案管理、用户反馈、保密范围等各工作环节。

要依托高校的查新工作，加强管理并与校内协调。特别是涉及到校内一些集中事项，如职称申报、人员晋级、校科研工作量申报等，在对成果进行认证前，要加强与人事处、科技处的协调与沟通，拿出合理的方案。如职称申报，可以由人事处将职称评定人员有关成果业绩的表格统一交到图书馆查收查引处，认证后，可直接在表上签字盖章。

4.2 建立全国性或区域性的联盟管理

要实现查收查引服务的规范化，建立全国性或地区的联盟合作是一条很好的路径。调查表明，图书馆开展的查收查引服务具有区域发展不平衡性，东部沿海省份及北京、上海等发达地区开展服务的图书馆数量总体比较多，而中西部等经济欠发达省份则数量比较少。欠发达地区很多评价用工具没有购入，使得部分查收查引工作无法完成。华东与华北地区高校无论在资源、人员、管理、学术研究等方面都取得了很大的进步，管理水平及服务水平都高与同行水平 [6]67。与发达地区的合作，不仅利于查收查引服务的全面发展，也利于服务的统一管理。笔者所在馆长期与清华大学建立了文献检索合作关系，为本馆提供了暂时无法提供的评价数据库（如SCI光盘版），满足了师生查收查引的检索需求，同时也节约了资源购置经费，并在与清华大学的合作中，进一步规范了服务。

4.3 统一收费标准

通过对服务提供过程中图书馆所付出人力、物力的分析，可以将收费服务项目分为成本补偿性收费服务、劳动增值型收费服务和信息增值型收费服务[7]。查收查引服务一般视为成本补偿性收费服务。因地区不同、资质不同造成查收查引工作用的评价工具文献资源分布与配置参差不齐[6]68，势必会造成不一样的收费标准。收费标准的不统一将为查收查引服务合作的开展带来利益障碍。笔者建议同一个区域、同一个省市或同一个级别的高校之间，应根据每个项目的查收查引工作量、时间与成本等因素制定统一的收费细则，或由分管查新站的教育部科技发展中心牵头制定一个参考价格，公开定价。

4.4促进查收查引服务平台的建设

为了提高查收查引工作效率，减少简单重复的劳动，提高图书馆检索服务的方便和快捷性，需建立查收查引数据库平台，平台可以考虑与校科研系统对接，同步记录用户论文在各数据库中的收录引用情况，定期更新和维护数据。当需要查收查引检索认证时，只需要访问查询数据库平台，检索出相关专家的文献信息加以认证[8]。这不仅节省了重复检索的人力与精力耗费，也使检索结果更为规范。

4.5及时更新网站内容

部分高校网站关于查收查引服务的描述欠规范详实，有的更新严重滞后。在服务需求逐年递增，内容不断变化的情况下，我们的服务必须要跟上发展，要根据用户需求调整和优化页面结构。在网页介绍中，应当列明所用资源数据库、来源刊等相关链接、核心期刊查询系统、网上申请系统、工作流程、服务时间、收费标准（收费标准若暂时不便公开，可采用用户账号登录的方式访问）、完成报告所需时间等事项说明。

查收查引服务管理、收费标准、证明报告格式及撰写内容的规范化任重道远。目前，部份高校如清华大学、南京大学、浙江大学等都实现了查收查引委托的网上提交、相关事务查询等，王学勤等[9]研发的“查收查引报告自动生成系统”为提升查收查引服务的精准性、便捷性、实用性和高效性开辟了新的途径，这些均为实现查收查引服务的规范化奠定了良好的基础。

参考文献：

[1]梁红妮，胡小飞.论文查收查引服务的分析与探讨[J].情报理论与实践，2009，32（4）：96-99.

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[3]王晓丽，蔡恒，季淑娟.运用服务质量差距分析模型提高图书馆信息服务质量[J].科技情报开发与经济，2009，19（1）：29 -31.

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尿液分析的规范化和质量控制 篇4

1 材料与方法

1.1 标本

来自我院2008年6～12月住院和门诊病人1836例, 住院病人尿常规留取晨尿或第2次尿镜检结果无显著性差异[1], 门诊或急诊患者用随机尿。

1.2 仪器与试带

桂林优利特医疗电子有限公司Uritest-200A尿液分析仪、北京华晟源医疗仪器生产的HSY-11尿液分析仪以及配套试带。

1.3 方法

将标本分别放置2h、4h、6h, 观察外观及镜检变化, 异常标本用试带重测对照。

2 结果

(1) 将1000份尿样, 置25℃下lh仅1份混浊, 2h仅2份混浊, 3h有997份变混浊;WBC、RBC及管型放置4h减少45%～50%, 放置6H仅剩25%～30%。故提出尿样应以2h内检查完毕为宜。

(2) 尿GLU、Ket、Ob、WBc、Pro低温环境较室温检测结果的阳性程度均降低[2]。

(3) 不新鲜尿样 (即超过2h后) 可造成影响。

外观:尿色变深、透明度变混、尿气味带有氨臭;

试带:PH↑或↓、葡萄糖↓、胆红素↓、尿胆原↓、蛋白质↑或↓、亚硝酸盐↑、维他命C↓;

镜检:RBC↓、WBC、管型↓、结晶↑、细菌↑。

3 结语

3.1 重视分析前质量控制

使用清洁一次性有盖尿标本容器。容器上应贴有病人姓名、验联号 (或条码) 及注明标本留取日期的标签。尿标本留取后 (至少30mL) 要在2h内检查完毕, 这是尿常规检查质量的关键, 尤其是住院病人, 采集标本前应主动详告病人须知[3]。

凡留尿超过2h、未注明留尿日期及尿量不够的标本应拒收。

3.2 尿试带的质量管理

尿化学分析仪和试带、校准带 (液) 组成标准检测系统, 应选用配套试带。试带也易受药物及其它物质干扰, 可造成一定假阳性和假阴性[4]。因此属于过筛试验。由于种种原因如要选用非配套试带, 应先了解其方法是否与仪器配套试带一致, 同时一定要做对比试验, 认为无显著性差异才能选用。试带必须在有效期内使用。尿试带存贮也必须按说明书要求存放。严格按其说明进行操作。

3.3 仪器的质量管理

尿化学分析仪是一种光学电子仪器, 需要正确使用和保养。

3.4 应用尿液质控品的质量管理

尿化学分析仪使用中质控品的应用十分重要。在有条件的医院建议采用商品质控品, 在无条件的单位也可自制简易质控品, 可参阅“全国临床检验操作规程”P.131及丛玉隆主编“当代尿液分析技术与临床”P.1 1 3。质控记录应存档备查。

3.5 尿沉渣显微镜检查的规范化和质量管理

尿沉渣显微镜检查是尿液分析重要组成部份, 是形态学检查的金标准[5], 为此必须重视尿液有形成分检查[6]。按照第3版《全国临床检验操作规程》做到规范化、标准化。

3.6 报告结果规范化和质量管理

尿常规检查的报告必须包括3个部分:物理学检查 (即一般性状检查) 、化学检查及尿沉渣检查。报告中的专用术语也必须规范化。常规报告单力争用计算机打印出规范化报告。除内容一定要按本单位规定的尿常规内容逐一报告外, 还应有尿液留取日期、标本收到日期及检测完成日期, 以备长期保存。

摘要：目的探讨试带法尿液分析的规范化, 加强质量控制。方法分别用尿液分析仪和传统手工法, 观察尿标本放置日期 (2h、4h、6h) 、温度、不同试带测试结果进行比较。结果尿标本放置超过2h可使尿色变深、透明度变混、尿气味带有氨臭, 干化学法多项升高或降低, 温度低时干化学法结果出现假阴性或阳性强度降低的现象。结论尿液分析的规范化和质量控制不容忽视。尿沉渣镜检应重视并加强。

关键词：尿液分析,规范化,质量控制

参考文献

[1]赖利华, 杨国林, 陈宏础.清晨第一次尿与第二次尿沉渣结果对比分析[J].临床检验杂志, 2003, 21 (5) :298.

[2]陈津, 王德春, 朱忠勇.低温对干化学法测定尿白细胞的影响[J].临床检验杂志, 2006, 24 (1) :33.

[3]王念跃.分析前质量保证是防范医患纠纷的前哨[J].临床检验杂志, 2003, 21 (3) :142.

[4]Goldman L, Bennett JC.Cecil Textbook of medicine.21st[J].Philadelphia:W.B.Saunders Company, 2000:527.

[5]丛玉隆, 马俊龙, 张时民.尿液细胞成分定量分析方法学研究[J].中华检验医学杂志, 2006 (3) :6.

中药材规范化生产质量管理 篇5

中药材质量问题无可追溯性，质量责任不明确;中药材质量低劣，抽查不合格率居高不下，同时野生药材资源破坏严重。

国家药检局抽样检查了全国17个药材市场的中药材，结果达不到质量要求的有近60%的药材。

1.1 中药材生产规范化是国际化的现实选择 我国是中药的发源地，也是最大的中药生产国和使用国，目前已经形成了世界上独具特色的优势产业。

自从欧美等西方发达国家认可并开始使用天然药物来预防和治疗疾病以来，国际市场大大增加了对天然药物的需求。

但是，目前我国中药想进入国际市场还很难通过西方发达国家药品管理的相关规定，许多还只是以售价很低的保健品或辅助剂销售于国际市场上。

国际市场准入既有政策和技术壁垒问题，也有法律法规问题。

虽然，美国FDA立法通过了植物药和中药法案，但技术要求很高，使复方中药几乎无法通过，我国出口的主要是药材原料和饮片，而中成药的出口份额较小，不及在国际市场上有很大份额的日本、韩国等洋中药。

导致我国中药产品竞争力弱的原因是产品质量不稳定，中药商品中重金属、农药残留及黄曲霉素超标，以及规范化管理水平不高等。

为此，在11月我国出台了中药现代化发展战略。

有规范才能有质量 篇6

【中图分类号】G717 【文献标志码】C 【文章编号】1005-6009（2016）04-0026-02

教育部在新出台的《关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见》（教职成〔2015〕6号）中提出，职业教育要“以立德树人为根本，以服务发展为宗旨，以促进就业为导向，坚持走内涵式发展道路”，要“以增强学生就业创业能力为核心，加强思想道德、人文素养教育和技术技能培养，全面提高人才培养质量”。《意见》明确地提出要“全面提高人才培养质量”，吹响了全面提高职业教育人才培养质量的号角，标志职业教育将由规模扩张开始向内涵发展迈进。

教育部在这个时候提出要将工作重心转移到教学工作上来，提高职业教育人才培养质量，正是基于目前职业教育现状的考量。一段时期以来，职业教育吸引力不高，其中人才培养质量不高、毕业生就业质量差等不能不说是主要原因。

不久前，笔者在与旁人闲聊时，提到职业教育很是兴奋地说，这些年职业教育好多了，国家加大了投入，基础能力得到加强，学校也开始重视教学了。不料对方的回答一时让人语塞：“还是差不多！我侄儿在职校学习，天天睡觉，根本没学到什么东西。”他的话或许有些夸张，但在一定程度上还是反映了职业教育教学的现状，而更让人震惊的是，他说的还是一所已经通过验收的国家改革与发展示范性中职学校。他的回答也与我们一项调查结果正好吻合，还真让人没有底气辩驳。前几年，我们对某市19所中职学校1270名学生进行了问卷调查，在问到学生学校的学习收获时，只有57.7%的学生表示有所收获，42.3%的学生表示不能确定或没有收获。具体到文化基础知识学习和专业技能学习，表示“动手能力和专业技能”有收获的占68.2%，表示文化基础知识学习有收获的更少，只占56.0%。令人没有想到的是，学生在技能学习和文化知识学习方面收获认可度都非常低。2015年，我们对某市中职二年级学生进行了语文、数学两门公共必修课的抽查测试。测试内容都低于大纲要求，结果语文合格率只有64.8%，优秀率6.0%;数学合格率19.2%，优秀率5.2%，进一步验证了学生问卷调查的结果。这次测试中，语文应用文写作要求学生写一个收条，结果全对的只有一人，其余的不是格式不对就是错别字连天、语句不通顺，甚至不会用阿拉伯数字的中文大写等。

当然，职业教育教学质量问题并不是所有的地区、所有的学校都如此，但是质量不高应是当前大部分地区和学校普遍存在的突出问题。分析原因，除中职学生本来基础就比较差和学校基础能力薄弱外，一段时期以来，疏于职业教育规范管理，重规模轻质量、重招生轻教学，应该是中等职业教育质量低的根本原因。因此，要提高职业教育教学质量，现阶段不只是要加强基础能力建设、改变办学条件，还要规范学校办学行为、规范教学管理，向管理要质量。

一是规范教学计划。早在2009年教育部就发布了《关于制定中等职业学校教学计划的原则意见》，规定了全日制中等职业学校课程设置的基本要求，但是时隔六年，一些学校对国家规定的必修课的开设一直没能落实到位，而且奇怪的是这种现象一直处于无人监管和纠正的状态。现在我们大谈特谈质量，如果基本的课程开设都不到位，又何谈教学质量？又如何能保证学生“学到东西”？

二是规范教学过程管理。教学工作是学校的中心工作，公共财政的投入效益最终要落实到教学环节并且通过教学质量来体现。目前在一些学校重招生、轻教学的现象还比较严重，各项教学管理制度不健全，已有的制度执行不到位，课堂教学随意性大，教学方法与教学手段单一，教学过程管理处于真空状态，课堂教学缺乏吸引力，学生在课堂上睡觉现象比较普遍。因此，要建立完善从教学准备到教学实施、教学评价和课后训练等覆盖教学全过程各环节的教学常规管理体系，把好每个教学环节的质量关，从而实现教学质量和人才培养质量提升的目标。

三是规范顶岗实习。目前学生投诉、媒体曝光最多的就是顶岗实习，顶岗实习本是学校教学计划的延伸，是学生将学校学习到的理论知识应用到实践工作中去的重要环节，它强调专业对口，要有实习教学计划、实习手册、实习报告和实习考核。然而，目前不少学校将顶岗实习当作就业、把顶岗实习衍变成流水线打工，不少学生实习的内容与专业完全不相干，实习与教学完全成为两张皮，中职三年学制实际缩短到两年，这又怎能保证教学质量呢？规范顶岗实习不但要规范专业对口，学用一致，而且还要规范实习时间。不同的专业有不同的要求，统一规定顶岗实习时间为一年或半年都是不科学的，顶岗实习的时间应进行科学论证，合理规定不同专业类型所需要的实习时间与实习方式，切实将实习环节当作专业教学计划的重要组成部分。

四是规范质量标准。职业教育严格来说就是一种标准教育，它培养的人才要符合行业、企业标准，培养的内容要对接职业标准。然而，目前职业教育既缺管理标准，又缺教学标准。标准的缺失不能不说是职业教育欠规范的一个重要原因。都说职业教育人才培养质量由行业、企业来评价，事实上现有制度下行业、企业是很难直接参与到学校的质量评价中来，所以现有评价等于没有评价。不少教育行政部门和学校将技能竞赛成绩作为衡量学校办学水平的标志，然而目前的技能竞赛主要面向少数学生，而且举全校之力，像训练体育运动员一样，通过小灶式的强化训练训练出来金牌选手，不具备普遍意义。要提高职业教育教学质量，首先要制订和完善专业教学标准，规定专业教学的人才培养目标和课程设置、实训设备、师资配备以及毕业标准和毕业考试考核办法等基本要素。现在多数职业学校的学生基本是学习结束就毕业，没有明确的毕业标准和毕业要求。其次要建立技能竞赛、技能抽测和学业水平检测相结合的完整的质量监控体系，确保每个学生都能达到专业学习标准。

需要注意的是，谈到规范管理，有人或许会质疑：规范管理是不是剥夺了学校的办学自主权？其实这种担忧是对规范管理的一种误解。规范管理是对职业教育教学行为的基本要求，是职业教育人才培养质量的基本保证。学校办学自主权是在保证人才培养质量基本要求、遵循基本规范基础上行使的管理权利。办学自主权并不是脱离法律制度和基本规范要求的胡作非为。正如没有规矩不成方圆一样，没有基本的规范，又何谈教学质量？没有基本的规范，又谈何教学改革？只有建立基本的规范，才能保证教育走上正轨。只有遵循规范，形成遵循规范的自觉行为，才会逐渐淡化规范，并且逐步走向超越规范的办学境界。

质量规范化 篇7

1 建筑电气工程施工的新标准

建筑电气工程随建筑工程的增多而不断发展施工的质量标准要求, 不断提高施工的技术与工艺标准新的要求。以往建筑电气工程, 不外动力电、照明电以及电信等系统网络, 系统简单、网络简明, 而现代建筑的电气工程系统动力电线路系统网络、照明电线路系统网络、消防线路系统网络各种实验电热插座线路系统网络实用及生活辅助用电线路系统网络等等。各种电气线路系统网络成倍增多, 用电负荷也成倍增加, 办公、生活、文化设施等弱电系统网络线路更是成倍增多, 用电负荷也成倍增加, 办公生活、文化、设施等弱电系统网络线路更是成倍增加, 不仅有电话系统、有线广播系统、网络线路, 更有电缆、电视系统、网络对讲呼叫、系统网络线路, 电子计算机终端系统、还有多媒体电子计算机网站, 闭路等等。

建筑工程施工技术和工艺水平的发展和提高, 给建筑电气工程施工带来许多新的问题, 一方面建筑电气工程各种电气系统网络的不断增加, 要求建筑墙体敷设管道容体截面增大;另一方面高层建筑多采用现场浇筑, 施工构件的标准化、系统化、预制化、工厂化、电气工程设计、施工和要求的个性化越来越强对电气工程各种系统网络线路, 每项建筑工程都各有特点, 这对电气工程施工的规范化, 提出了更新的要求。

建筑工程的建筑施工与电气工程施工相互间有更新的要求, 在建筑工程设计上, 要进一步全面涵盖电气工程设计内容与要求, 形成统一整体的设计结构紧密结合, 统一施工要求。

2 建筑电气工程设计的完整性

要保证建筑电气工程设计图纸的完整性, 一方面是设计图纸数量的完整性, 另一方面是设计图纸内容的完整性。

2.1 设计说明书

建筑电气工程设计说明书, 必须完整包括以下内容:

设计依据的设计范围, 供电设计, 电气设计, 强电气设计, 弱电气设计, 建筑物防雷保护, 特殊设备防护, 各种线路防感应, 各种设备的防感应等10项内容。

2.2 平面图

原电气工程平面图中应给出与电气有关的土建部分内容, 如墙、柱、伸缩缝、门窗等的轮廓给出主要平面尺寸, 如各轴线尺寸, 柱间尺寸柱的编号, 还应说明各房间的名称及屋内层高、开门的位置、开门的方向等。

2.3 系统图

系统图是用来概略的表文系统的组成, 用来说明系统及各种系统线路的关系, 用来提供配电设备参数的。

图纸的有效性和图纸的协调一致性, 施工图纸对于施工单位来说, 主要有两方面的有效用途:

一是依据;

二是结算依据。

有效的施工图纸必须具备三个条件:

一是设计单位的资格证书允许范围内的设计;

二是按甲方的设计委托书完成的设计;

三是经甲方批准的设计施工图纸, 才是合法的设计施工图纸, 才可成为施工与结算的有效依据。

对现代建筑电气工程来说, 为了说明配电, 线路关系需要有电气系统图;为了说明各种设备, 电器的位置需要有平面;为了说明设备工作原理, 需要有工作原理图;为了说明各种设备、电器的位置需要有工作原理图;为了说明各种元件连接关系, 需要有安装接线图;为了说明各种设备, 材料特性和参数需要有设备、材料数等。在现代建筑电气施工过程中各图纸之间互为说明, 互为解释, 各图纸的标准, 重复量是允许的, 但这些标准必须是协调一致的保证各图纸之间的协调一致性, 是建筑电气工程施工设计的重要方面, 从而保证建筑电气工程设计的完整性。

3 建筑电气工程施工的严要求

电气工程施工图纸的重要作用是指用来指导施工, 施工图纸所示的内容落实到电气材料实物的安装这个施工过程要求必须严格, 电气工程施工过程中, 需要与其它专业施工人员紧密配合, 施工前要审图纸, 出现问题按程序积极协调解决, 避免造成损失或影响施工。

加强建筑电气工程施工质量现代化管理, 首先要建立健全施工现场指挥系统, 进行质量管理, 同时, 建立健全施工现场质量管理体系。

质量规范化 篇8

关键词：血液粘度,质量控制,温度

血液粘度对于机体的生理和病理变化均有重要意义。依我科室血流变仪的操作程序和经验,现提出有关血液粘度测定规范化和质量控制的几点建议。

1

仪器的选择与校准血液是含有各种微粒的液体,是非牛顿流体,它的表观粘度与切变率有密切关系,因此,测定血液的粘度计应有较宽的切变率范围,可以选择旋转式粘度计或切变率可凋的毛细管粘度计。旋转式粘度计可以给出确定的切变率,而切变率可调的毛细管式粘度计反映的是平均切变率。

选择粘度计要进行仪器灵敏度稳定性实验。合格的粘度计在低切变率下,能够反映出同一血样的二份压积差为1%的血液的表观粘度差异。在高切变率条件下,则能够反映出压积差2%的血液的表观粘度差异。

血浆、血清可以看作是牛顿流体,一般采用毛细血管粘度计测定其粘度。毛细管粘度计中的毛细管部分应由玻璃制成,内径匀直光滑。检测全血粘度的毛细管内径不能大于0.5mm,管长管径之比大于200。

2

受检者的准备和血样的采集由于影响血液粘度的因素多而复杂,因此,在采集血样之前,要求受检者注意生活起居和饮食、运动、药物等。一般宜早晨空腹采血。

采血部位一般选前肘静脉,采血时应尽可能缩短静脉阻滞时间。采血一般用一次性封闭式真空定量采血管(含肝素)采血,采血后轻轻颠倒混匀5～8次,让血样充分抗凝,检测前不要打开试管盖(塞),以防止血液中PO2、PCO2、HCO3和PH等的变化而影响血液的流变性。

3

抗凝剂和盛血容器内壁处理血液非常容易凝固,所以采血时须加入适量、适当的抗凝剂,一般用肝素,肝素用量为10～20IU/ml血,以免血小板聚集和红细胞变化。优质的血液标本是检验结果准确性的首要保证,一次性封闭式真空采血管内壁已作防粘防静电处理,管内无菌,因此,最好用真空采血管。

4

血样的放置时间采血后,血样保存时间过短或过长,都会影响到血液粘度的测试结果。而保存的时间又与温度有密切的关系。

血样一般不能在0℃以下冰冻保存,在冰冻条件卜,红细胞会发生破裂和溶血。血样应在0.5-2小时内完成测试工作。

取血后,立即进行测定也不适宜,所测结果偏低。因此,取血后静置20分钟后进行测定为宜。

5

工作温度粘度计应具有恒温控制系统,其波动范围应控制在±0.5cC以内。在进行粘度测定前把血样及粘度计都预热到工作温度。

血液粘度可定在37℃±1℃,因为,37℃左右,红细胞都将有最佳变形性,温度的过高或过低,都对红细胞变形性产生显著影响。

6

血液粘度测定每次测定之前,测量系统都应清洗,血液粘度测定,应选择符合实验要求的切变率。通常是在1～200s切变率范围内,至少选择二个以上切变率,其中一个切变率要在40s以下。

静置的血液中红细胞聚集可能引起血浆和细胞聚集体的分离,并加速红细胞沉降。因此在进行粘度测定前的即刻应将血样充分混匀;按操作要求的规定量将血样快速移向样品槽内:应将血样沿管壁注入,切勿使血样中出现气泡.

粘度测定应先测定高切变率下的粘度,再测定低切变率下的粘度。

7

测定结果的可比性血液粘度是血液流变学的基本指标,对测定结果的临床应用需要多方面的信息资料,因此,应有一份符合要求的检验申请和检验结果报告单。

申请单应填写受检查的性别、年龄、疾病的诊断等。检验者应填写温度,红细胞压积等,测定结果应按国际单位制(si)的规定,血液粘度应采用mpa.s为单位。

总之,血液流变学的主要综合指标是血液粘度,血液粘度增高是非特异性的病理生理变化,近年来,由于血液流变学的发展,很多学者和医务工作者通过测定了解到血液流变学指标可以作为某些疾病的诊断指标,通过动态的监测和研究某些疾病过程中的血液流变性质的变化,发现这些变化可以作为疾病转归的指标,并提出了一些治疗方法。总之。血液流变学为临床医学带来了新的概念和信息,开辟了新的治疗途径。

参考文献

[1]王恰．实用临床血液流变学．学苑出版社，1994．5-325

[2]王军．检验医学血动化及临床应用．人民卫生出版社

[3]王鸿儒．血液流变学．北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社．1997．1-88

质量规范化 篇9

教学管理规范化的要求, 大体包括如下五个方面。

1.管理机构专门化。

管理机构专门化是由高校教学管理专业性强的特点决定的。根据已有的研究, 教学管理机构包括教学管理决策机构、运行机构、保障机构和教学质量与评价机构四大体系[1]。其中教学管理决策机构包括教学业务和行政决策机构两部分, 业务决策机构由校、学科与专业教学团队三级组成, 行政决策机构由校长、二级学院的院长、教研室主任三级办公会组成。教学管理运行机构由校长、主管教学的副校长、二级学院的院长、教研室主任形成管理教学工作的层级。教学管理职能部门 (教务处、学生工作处) 是同级教学管理首长管理教学工作的辅助机构。教学管理保障机构由资源配置、管理技术、管理信息、教学与教学管理研究机构等四部分组成, 具体包括人事处、财务处、资产设备管理处、现代教育技术中心和高教所等。

2.管理人员专业化。

管理人员要具备专业品质、专业知识、专业实践能力等。当然, 这是一个从理论到实践、不断自我完善、不断自我提高的发展过程。管理人员的专业化包括前述管理机构中所有相关人员的专业化, 尤其是指直接从事高校教学管理工作的人员专业化, 这部分人员主要包括主管校领导、教务处、院 (系) 和教研室从事相关管理工作的人员。

教学管理人员专业化既是高等教育发展的需求, 也是现代教学管理发展趋势的需要, 更是改变当前高等学校教学管理队伍现状的现实诉求。教学管理人员的专业化包括高度的责任感和奉献精神, 良好的服务态度, 掌握现代教育理念、教学管理专业知识、学科专业知识、教育教学测量与评估方面的知识和技能, 创新精神和创造能力, 科学研究的知识和能力等多个方面[2]。

3.管理理念人本化。

在我国高等教育已由过去的精英教育转向大众化教育的大背景下, 教育思想观念必须与时俱进, 建立反映时代精神的质量观, 更加重视教育教学质量, 重视培养学生的创新精神、实践能力、管理能力、学习能力、交流和表达能力、诚信、守法、团队协作精神和国际竞争能力, 真正做到“以人文本”。

“以人为本”的教育管理, 就是在教学管理过程中转变教学管理观念, 彻底摈弃那些违背人本主义的做法, 充分尊重人的尊严, 尊重人的选择, 充分地相信人、依靠人、发展人, 做到事事眼中有人, 使学生的个性和自尊不受到伤害、发展的权利不受侵害, 保证每个学生都有表达参与、选择的自由和自主权, 使学生在教育活动中身心健康、和谐发展, 使每个教职工都能得到条件大致相当的独立发展的机会[3]。管理规范化正是为了合乎规律, 也只有先进理念的实践, 才能促进管理工作的进一步规范。

4.管理制度科学化。

制度是理念和操作的中介, 其科学性与否直接影响理念的贯彻和实践的执行。建立一套科学可行的教学管理制度是教学管理规范化的必然要求。高等学校教学管理制度涉及的面非常广, 它既规范课堂教学活动, 又引导课外学习生活;既强调理论教学的管理, 又重视实践环节的规范;既注意人才培养本身的规范, 也注意教学基本建设的规范。同时, 教学管理制度还要对广大教师、学生和教辅人员的言行进行规范, 对教学所需的人力、财力、物力等要素进行整合, 对教学计划、组织、执行、评价等环节进行约束, 以保证正常教学秩序, 实现教学管理的目标。随着教育理念的不断更新, 教学管理制度还应突出“以人为本”的思想, 提供更多的选择性和灵活性, 以适应不同人群的需要。

5.管理机制高效化。

专门的机构、专业的人员、先进的理念、科学的制度, 这一切都是为了有效的管理实践, 都要落实到高效的管理机制上。教学管理的操作问题林林总总, 纷繁复杂, 只有抓住每一个环节, 从培养计划管理、教学运行管理、专业建设管理、教学改革的组织管理、教学质量检查与评估等多方面着手, 才能真正体现教学管理规范化。

二、当前教学管理规范化方面存在的主要问题

与管理规范化的要求相对比, 当前高等学校在上述方面都还不同程度地存在问题与不足。

1.机构不够健全。

教学管理机构的设置还不同程度地存在重纵向的行政隶属关系、轻横向的业务整合关系, 重行政管理、轻业务管理, 教学管理机构设置缺乏弹性、灵活性等缺陷。虽然表面看来机构设置较全, 但彼此的联系和为教学服务的配合意识不够, 集权与分权的关系、行政与业务的关系、效益与成本的关系都未得到很好的处理。各自为政、自说自话的情况还在一定程度上存在, 教学工作的中心地位没有得到广泛共识和深入体现, 有时甚至出现倒挂。

2.人员不够专业。

和人员专业化的要求相比, 现有的教学管理人员还存在诸多差距。无论知识结构、能力素质还是管理水平均还有待提高。一方面, 由于历史的原因, 我国对管理人员专业化的重视程度不够, 只将其简单定位为行政事务性工作, 而较少考虑其业务管理、学术管理的专业性需要;另一方面, 多数学校没有建立相应的制度, 缺乏对教学管理人员继续教育的支持, 教学管理人员难以得到继续教育的机会和渠道[4]。因此, 现有教学管理人员的专业知识和专业化程度都还不高。可喜的是, 随着高等教育不断发展, 人们对这一问题的认识正在深化, 引进高学历的专业人员进入教学管理岗位、加强对在职人员的知识技能培训正日益开展, 但要真正解决历史遗留问题, 尚需时日。

3.理念不够深入。

“以人为本”的理念在高等学校的贯彻还不够深入, 这其中有思想认识的原因, 也有实际操作的困难。由于没有可资借鉴的经验, 我们还是在摸索中前进。要改变这种现状, 首先, 管理人员要转变观念, 全面深刻认识“以人为本”理念的重要性和迫切性, 坚定贯彻这一理念的信心和决心;其次, 各部门要通力配合, 形成合力;最后, 对于实际操作中存在的困难, 如因为基于学生选课权利而导致的教室资源不足、部分教师面临工作量不满、教学安排打破常规等问题, 要着力研究解决方案, 不畏难, 不推诿。只有从基础做起, 步步深入, 先进的理念才能最终得以实施。

4.制度不够规范。

高等学校教学管理制度建设虽然取得了较大的成绩, 但是, 一方面, 这些管理制度本身还不够完善, 有的客观上还限制了学生个性和创造性的发展, 影响了教学管理的效率和效能;另一方面, 很多制度不能适应我国高等学校人才培养模式改革的现实要求, 与变化着的高等学校内外部教学环境也不相适应。概而言之, 我国现行高等学校教学管理制度的局限性表现为“三个中心”和“三个不足”:以校部为中心, 院系教学管理活力不足;以控制为中心, 教与学的自由和自主不足;以管理者为中心, 制度的平等性和服务性不足。

5.机制不够顺畅。

正因为高校教学管理内容纷繁, 环节众多, 彼此联系交错纵横, 真正理顺彼此关系, 还需要较长时间的努力。

三、完善教学质量保障体系, 加强教学管理规范化建设

针对前面提到的问题与不足, 笔者认为, 可以从完善教学质量保障体系建设出发, 促进教学管理规范化建设。

1.建立完善的教学管理组织体系。

教学管理是一个系统工程。学校首先应建立健全相关的组织体系, 配备满足岗位需求的专业人员, 充分发挥管理机构的应有功能, 为质量保证体系的构建和教学管理规范化建设提供组织保证。

2.建立高效的教学质量监控体系。

结合高校实际, 笔者认为学校可以建立如下教学质量监控工作机制:成立由主管教学工作的副校长任主任的教学委员会, 负责学校教学重大事宜的审议与决策, 下设教学质量评估与督导委员会, 对高校教学工作进行督导、检查、评估、咨询与指导。教务处设立专门的职能部门, 具体负责教学质量监控的组织管理工作。按照各主要教学环节质量标准收集对教师教学、教学管理和教学条件的代表性意见和建议, 及时向学校有关单位和教师反馈。各院 (系) 建立了教学督导组, 实施院级教学过程的质量监控。建立健全相关的教学检查制度、教学督导制度、学生教学信息员制度、学生评教制度、听课和查课制度、教学工作水平评估制度、教学工作考核制度、教学信息反馈机制、教学奖惩机制等。

总之, 教学质量保障体系构建和教学管理规范化建设是一个系统工程, 需要制定规划, 分步实施, 常抓不懈。

参考文献

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[3]陈丽兰, 王智祥.落实以人为本的教学管理理念[J].重庆交通学院学报:社会科学版, 2006, (4) :68-70.

质量规范化 篇10

为完善医院日常监管与评价体系, 促进医疗质量持续改进, 配合医院评审工作, 进一步加强医疗服务监管。2011年, 根据《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》 (卫医管评价便函[2012]105号) , 建立了医院质量监测系统 (简称HQMS) , HQMS研究中心负责向全国三级医院开放数据对接账户申请功能和协助各医院完成数据对接任务。监测范围是全国各类三级医院, 工作重点是各医院自动上传病案首页数据, 最终目标是建立全国性医疗服务质量与效率资料库, 为医院评审评价提供数据支持, 为医院内部持续改进提供依据[1,2]。由于全国各个医院的HIS、EMR、病案管理软件千差万别, 因而要与HQMS的接口标准保持一致就变得尤为重要, 本文以济宁市第一人民医院的接口开发为例, 讨论了接口的软件设计和数据规范保证, 提出了对应表、程序控制和源头控制三种保证数据规范的方法。

1 接口软件设计实现

根据HQMS研究中心提供的《HQMS数据对接软件开发说明书》, 数据对接流程如图1所示:

医院病案管理数据库在医院内网服务器上, 为保证数据安全与外网物理隔离, 前置机服务器能同时访问内网和外网, 外网通过防火器进入Internet, 前置机服务器上运行接口程序和HQMS提供的前置机程序, 接口程序需要实现病案首页自动提取和规范化文件自动生成两个功能, 生成的规范化文件有前置机程序通过Internet上传到HQMS数据中心。为减轻服务器的负担, 不影响医院的正常业务, 接口程序在每天晚上11点自动链接病案管理数据库服务器, 提取当天归档的病人的病案首页信息, 并生成规范化的CSV文件。

2 数据规范化文件的生成

HQMS研究中心对于数据有着严格的规范化要求, 并制定了统一的《HQMS数据对接接口标准》, 该标准详细描述了346个字段的具体要求, 因医院病案管理系统的数据来源于电子病历和HIS, 如果不对这些多样化的数据进行恰当的预处理, 很难满足接口标准的要求, 造成数据对接失败, 或上传的数据质量不高, 因而, 接口软件在生成CSV文件之前的数据预处理工作, 是接口软件成败的关键。本文重点讨论用建立对应表[3]和程序控制两种方法, 成功实现数据对接工作。

2.1 建立对应表法

在《HQMS数据对接接口标准》文件的最后给出了33张附表, 这些主要用来规范HQMS系统中用到的信息表述, 如性别只能是0、1、2、9, 0表示未知的性别, 1表示男, 2表示女, 9表示未说明的性别, 如果医院提供的性别不是这4个数字中的一个, 则视为接口标准不达标, 诸如这样的约束还有科室病区名称、手术部位描述、ICD编码等等, 很多。病案管理软件是从HIS和电子病历系统中获取这些信息, 由于相关软件的设置和医院长期的输入习惯等因素的影响, 要做到完全满足接口标准的要求, 必须找到一种合适的方法。本文在实现接口的过程中, 应用了创建对应表法, 很好地满足了接口标准的要求, 具体应用描述如下:

Step1.分析33个附表, 找出与本院差别较大的附录表格;

Step2.创建对应表, 对于差别较大的表格均创建一张对应表, 实现从本地表中的数据到接口表中的规范数据的映射关系;

Step3.从病案管理数据库提取数据, 以出院日期为增量标识, 提取每天归档病人的首页信息;

Step4.取出数据集中的第一条记录, 并对记录中的敏感属性值通过查询对应表, 找出接口标准中应该对应的值, 并用变量记录;

Step5.把该条记录中用变量记录的敏感属性值替换, 转存到中间库中;

Step6.重复step4和step5直到所有记录都经处理后转存的中间库;

其中, 敏感属性值是指某字段的值必须为接口标准提供的某附录表中的值。

经过以上6步, 程序将病案管理库中需要上传的数据经处理后全部转存到中间库中, 为最终生成格式化的CSV文件奠定了良好的基础。

结合本院情况, 在step1中本文把附表中的ICD10、科别代码表 (RC023) 、手术操作部位代码表 (RC012) 3个表格建立了对应表, 考虑到多次连接数据库服务器造成的资源消耗, 对于一些虽然接口标准要求与本院现用的规范不一致, 但差别较小的字段采用了另一种节约服务器资源的方法, 即程序控制法。

2.2 程序控制法

我院是一所三级甲等医院, 开放床位2100多张, 日均出院患者300人余次, 每天要实时传输300多人的信息, 每个人有30多个字段要连接数据库的对应表进行检测, 这样会大大加重服务器的负担, 为此, 本文对于一些差别较少的对应表, 和对于条目较少的规则, 采用了程序控制的方法。对于具体实施方法, 通过两个例子分别介绍。

对于一些差别较少的对应表, 如出院情况代码表 (RC005) , 1表示治愈, 2表示好转, 3表示未愈, 4表示死亡, 9表示其他, 在病案管理系统中, 只有其他一项用0表示与代码表的规范不一致, 别的都一致, 这样就可以在程序中可以单独判断一下该字段的值是不是0, 如果是0的话直接转化成9即可, 这样就不用再去连接数据库查询对应表, 减轻了服务器负担。

对于一些条目较少的规则表, 如病案质量代码表 (RC011) , 1表示甲级, 即好, 2表示乙级, 即中, 3表示丙级, 即差, 在病案管理系统中, 分别用0到2表示甲乙丙, 这样在程序中就比较好控制, 直接把获取的值加1存到中间库即可, 免去了创建对应表连接数据库的繁琐。

2.3 源头控制法

还有一些接口标准中没有提出, 但不符合日常逻辑规则的数据规范, 需要由病案管理软件, 从源头上进行控制, 如在连接到HQMS中心的测试服务器测试时, 返回手术日期晚于出院日期的错误, 这种属于数据本身逻辑规则的问题, 由病案管理软件, 在录入或从电子病历系统集成时进行校验, 这样既满足了HQMS要求, 也规范了病案管理软件自身的数据, 更符合医院信息化的整体要求。

3 使用效果

本接口程序2012年12月10开始连接HQMS的测试服务器, 进行联调, 又反复多次修改, 从12月21日至30日, 保证了连续10达到A级要求, 获取了HQMS中心发放的正式账号和密码, 完成了对三级甲等医院的要求。接口运行一年多来, 累计向HQMS中心上传了15万余人次的病人首页信息, 接口运行比较稳定, 为中心进一步的研究提供了可靠的数据支撑。

摘要：根据国家卫计委医政医管局对三级甲等医院日常监管与评价体系的要求, 需要把病案首页的内容实时直报到HQMS中心, 按照HQMS中心制定的接口标准, 本文结合本院接口软件的实现过程, 简要讨论了接口软件的设计, 对于数据规范化的处理, 提出了对应表法和程序控制法, 实践证明这种方法很好地保证了接口软件的正常运行, 保证了为HQMS中心提供规范的数据。

关键词：HQMS,数据规范化,对应表

参考文献

[1]高玲玲;姜新萍.对于提高医院病案质量管理措施的体会.当代医学.2013.21-21.

[2]陆标明;梁芳;夏换兰.落实多层次质控提升病案质量.中国病案.2013.23-25.

[3]陈先来;肖晓旦;杜方冬.基于互信息关键关键词——叙词对照表的研究.情报理论与实践;2006年05期.

规范护理行为 提高护理质量 篇11

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0471-01

质量是医院生存和发展的基础。护理质量是医疗质量的重要组成部分，与医院的生存和发展息息相关。而规范护理行为是提高护理质量的关重要环节。如何规范护理行为，提高护理质量，笔者认为应从以下几个方面着手：

1 强化质量意识，认识质量的重要性

首先，做好宣传教育及培训工作，加强对质量管理重要性的认识。通过举办护理质量，护理风险防范学习班，组织全院护士学习法律知识，依法行医，并请医疗律师进行专题讲解和案例分析。回顾分析各类医疗事故，都是因疏忽质量管理而引起的。因此，需要每一位护理人员重视质量，关注质量，充分认识质量的重要性，质量是安全的保证。

2 严格执行各项规章制度

规章制度和流程是管理科学的结晶。〔1〕遵守规章制度的意义就在于降低护理风险，保证医疗工作正常进行。执行查对制度要求医护人员对查对意识和医疗责任结合在一起，并贯穿在整个医疗活动中，成为医护人员的基本素质，执行其他制度也是如此。只有严格执行各项规章制度，才能确保护理安全和护理质量。

3 严格执行操作规程

操作前准备 包括护士准备，物品准备及病人准备。护士要衣帽整齐，熟悉操作规程，掌握仪器性能，检查仪器是否通畅，向病人讲解操作的目的和注意事项，取得病人的配合。

4 严格护理文书书写规范

随着《医疗事故处理条例》的颁布和举证倒置的实施，护理工作中必须完善护理记录，以利于监控护理质量和保护护士的自身利益。为此，应规范各种护理记录，明确护理文书的责任人，护理记录明郎化〔2〕。护理记录要与病情相符合 ， 护理记录要与医生记录相符合，加强医护之间沟通，特是危重病人，医护对病情的判断往往有差异，要和医生之间达成共识，护理记录必须与病情相符合。在记录中，遵循三个随时、三个重点、三个不能有，即有问题随时记，病情变化随时记、特殊检查治疗用药及手术前后随时记。重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录护士确实做过的事情。主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其 辞记录的记录不能有。

5 严格规范语言

在与患者交流中确保语言的准确性。在指导患者防治疾病时更要注意语言的规范化，教会患者如何做及注意事项。要使用科学的语言，对于涉及患者的诊断，治疗病情和预后等方面的问题，必须使用科学，严谨，有事实根据的语言，切不可随便乱说或不懂装懂。要使用通俗易懂的语言，避免使用医学术语，使患者难以理解，应该使用患者熟悉的，能理解的语言如：流质饮食，护士应告知牛奶、稀饭。

6 严格执业行为

未经医嘱给药和非抢救情况下执行口头医嘱超越了执业权限 。 护士在执行治疗护理过程中，必须遵照医嘱执行，无权利擅自为病人提供药物治疗。临床常有护士凭经验，凭感觉，不自觉超出了职业权限，如夜晚病人伤口疼痛，护士不愿打扰正在休息医生，擅自注射止痛剂，或护士凭自已主观判断问医生是否用哪种药，医生在不到床前检查病人就答应可以用此药。因医学领域有太多未知预测，万一病人猝死与病情变化如昏迷相巧合，家属上诉是护士给药造成的后果自已则处于非常被动。

护患关系不能过于密切或走向私人化 护士与病人交往是以病人需求为基础，不要托病人或家属办私事，不要和病人谈话过于随便，不要和病人谈论行业内不规范问题等。

小结

规范护理行为，能使护士通过规范纠正偏差，强化质量意识，服务意识、安全意识，从而达到提高护理质量的目的。

参考文献：

[1] 赵爱平.护理安全现状及管理研究发展趋势〔J〕现代护理报.2005.504(56):91.

质量规范化 篇12

关键词：TOPSIS法,住院医师规范化培训,培训基地,综合评价

住院医师规范化培训的核心是提高住院医师的临床实践能力,培训基地作为医疗卫生机构不仅是培养和输送优秀卫生人才、保证培训质量的重要场所,同时也是建立住院医师规范化培训制度的基础性工作和重要组成部分[1]。培训基地作为培养合格临床医师的孵化器,在实现住院医师规范化培训质量中发挥着决定性作用。为平衡新疆临床医师在知识和技能方面的差异,提高住院医师的整体医疗素质,提升医疗技术水平和服务质量,新疆住院医师规范化培训基地建设已经迫在眉睫。如何从新疆实际出发,着力构建富有新疆地域特色的住院医师规范化培训基地,成为当前新疆医学界和研究者们的一项重大课题。

TOPSIS法(technique for order preference by similarity to an ideal solution) 及逼近理想解排序法,是一种比较常用的多目标决策方法,该方法是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用的决策技术,在工业经济效益、卫生决策或卫生事业管理等多个领域中广泛应用。TOPSIS法的基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵,将有限方案中的最优方案和最劣方案(分别用最优向量和最劣向量表示),然后分别计算诸评价对象与最优方案和最劣方案的距离,获得各评价对象与最优方案的相对接近程度,以此作为评价优劣的依据[2]。本研究首次运用TOPSIS法对新疆某三甲医院住院医师规范化培训基地中15 个临床专业基地(科室)建设质量情况进行综合评价,根据我国卫生与计划生育委员会颁发的《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》细则中对于各项指标所规定的要求,对临床专业基地(科室)的实际情况进行对比分析,探究新疆住院医师规范化培训基地建设中存在的问题,从中挖掘潜力,找出差距,对有限的卫生资源进行有效合理的配置,不断改善住院医师规范化培训基地建设质量,全面提高医院的综合竞争能力,进一步推动新疆医学教育的综合实力。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于新疆某三甲医院科研教育中心规范化培训科统计的2014 年15 个临床专业基地的基本情况,同时收集整理了中国医师协会网中住院医师规范化培训平台相关的基地申报资料[3]。

1.2 研究方法

1.2.1成立德尔菲(Delphi)预测协调小组

协调小组由12人组成,其中管理学教授1名,临床主任医师6,管理人员4名,统计学专家1名。主要任务是拟定研究主题、确定专家咨询组人员、编制专家咨询表、组织咨询并对数据进行统计处理。

1.2.2确定专家组人员

根据研究目的选取新疆某三甲医院中卫生管理专家4名、各专业基地(科室)主任及医师30名,职能管理科室主任2名,职能管理科室相关工作人员4名,共40人组成本次研究专家咨询组成员。

1.3 指标筛选与权重确定

1.3.1指标的筛选

本次研究中的各项指标的来源主要运用“文献资料分析优选法”通过查阅大量文献和有关医院管理方面的资料[4,5,6,7]结合我国卫生与计划生育委员会颁发的《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》细则(简称“基地认定标准”),并且咨询卫生管理专家、各专业基地(科室)主任和职能科室主任与工作人员等专家的意见进行筛选,最终归纳总结出能够反应专业基地建设情况的各项重要指标。

1.3.2指标权重系数的确立

通过Delphi法,采用半开放式征询专家意见。发出调查问卷40份。回收40份。回收率为100%。专家在问卷中就指标的重要性比较打出分数。然后综合计算出各指标的权重系数。

1.4 评价方法

此次研究主要采用TOPSIS评价法,对15 个临床专业基地(科室)进行综合评价[8,9]。

1.5 统计学方法

采用EXCEL软件对数据进行整理、录入和计算,用SPSS 19.0 对数据进行相应的统计分析,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指标体系的确定

依据构建评价体系的设计原则。结合基地认定标准中的各项要求,归纳总结出基地认定标准中能够反应专业基地建设情况的重要指标。拟定第1 轮专家咨询表,表中介绍Delphi法、研究目的以及相关的背景材料,供专家参考;对回收的第1 轮专家咨询表进行统计处理和分析,将各指标重要性排序结果反馈给专家参考。根据第1 轮结果和专家提出的意见,制订第2 轮专家咨询表,要求专家对指标重新进行评价,对第2 轮专家咨询并对专家咨询结果进行分析并且结合查阅文献的相关内容,选取出最具代表性,同时也是基地建设中不可或缺的相关指标;再次运用Delphi法进行第3 轮问卷调查,专家反复进行判断和论证;专家们的意见已经达到基本一致。最终确定包括基本条件、诊疗疾病范围、医疗设备、培训情况、组织管理及师资条件6 个方面共16 项指标。

2.2 指标权重系数的确定

权重系数是用来反映某一指标在总指标体系中的重要程度,本研究采用Delphi法,要求专家在问卷中对指标的重要性给出权重。然后计算出各指标的权重系数。虽具有一定的主观性,但专家的主观看法往往与所处的客观环境有直接联系。问卷中对于各指标的具体含义及计算方法进行解释说明,使专家在对各层指标的应答过程中能始终保持总体的理解。从最终计算的权重系数来看,年门诊量、医疗设备种类达标率、年收治住院患者数、医学本科及以上学历主治医师专业技术职务3 年以上人数指标的权重分别排在前4 位。这说明住院医师规范化培训工作的顺利开展离不开基地的软硬件设备的通力配合,专业基地只有满足一定的基本条件、病种数量、医疗设备以及合格的带教师资,加上合理的组织架构与管理制度才能规范的、常态的开展住院医师规范化培训工作。详见表1,均为高优指标,指标权重经一致性检验无逻辑错误。

2.3 所调查专业基地(科室)的基本情况

新疆某三甲医院住院医师规范化培训基地中15个临床专业基地(科室)建设情况原始数据,见表2。

2.4 指标的无量纲化

为了消除指标计算单位的影响,需要对指标实测值进行无量纲化处理,这就是标准化或相对化处理。本数据采用平均值作为标准,其中高优指标为(为各指标的平均值,为各指标的实测值),见表3。

2.5 同趋势化和归一化

TOPSIS法要求所有指标的变化方向一致,即同趋势化。将低优指标转化为高优指标,表1 中16 个指标均为高优指标。

由于不同指标的度量单位不同,为了使各指标具有可比性,需对原始数据进行归一化处理。归一化处理公式如下:。其中,Xij表示:第i个评价对象的第j个指标值;Zij表示:第i个评价对象的第j个指标值归一化的结果。

2.6 计算最优方案和最劣方案

TOPSIS综合评价法最优向量的选择,是以归一化的向量中每一个评价指标的最大值作为最优向量,表示为Z+。而最劣向量则是以归一化的向量中每一个评价指标的最小值作为最劣向量,表示为Z-。

最优方案:Z+=(0.666、0.688、0.305、0.603、0.851、0.260、0.279、0.267、0.917、0.886、0.258、0.258、0.258、0.305、0.454 和0.779)。

最劣方案:Z-=(0.034、0.023、0.238、0.018、0.0002、0.245、0.186、0.267、0.006、0.015、0.258、0.258、0.258、0.057、0.076 和0.027)。

2.7 计算各评价对象与最优方案及最劣方案的距离

根据公式:

2.8 计算各评价对象与最优方案的接近程度

根据公式:,Ci的取值在0~1之间,且越接近于1 越优。按照Ci值的大小,对各评价对象进行排序。排序结果见表4。

3 讨论

3.1 TOPSIS法综合评价结果

TOPSIS算法是一种常见的有限方案多目标决策分析法,这种方法以靠近理想解和远离负理想解的程度作为评价指标,当备选方案距离理想解越近且距离负理想解越远时,该方案越优[10,11]。相对接近程度Ci值的取值范围为0-1,即Ci值越接近于1,表明该评价对象越接近于最优水平;反之,Ci值越接近于0,则表明该评价对象越接近于最劣水平。按照Ci值的大小对各评价对象进行排序,得到的结果为:外科排名最高,内科次之,急诊科排名第3;排在后3位的专业基地(科室)为全科、放射肿瘤科、康复科。此次TOPSIS综合评价结果与医院规范化培训基地(科室)的实际情况相符,通过参考对比基地认定标准中的详细要求,15 个临床专业基地(科室)均符合住院医师规范化培训基地认定标准并且优于基本要求。

3.2 合理配置资源,不断地提高培训基地(科室)的软、硬件设施的建设

从专业基地(科室)的基本条件分析,外科与内科整体水平较高,其主要原因是外科专业基地的培训科室主要由普外科、ICU、胸心外科、泌尿外科、神经外科、整形外科和骨科共同组成;内科专业基地的培训科室主要由心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌内科、血液内科、肾脏内科、感染科及风湿免疫科共同组成,因此整体水平较高,尤其是在使用总床位数、年收治住院患者数、培养情况中的日门诊量、师资条件这几项指标上大大优于其他专业基地(科室)的水平;从开展住院医师规范化培训工作年限来看全科、放射肿瘤科、康复医学科专业基地开展住院医师规范化培训工作年限相对较晚,截止2014年仅3 年,所以尚处于起步阶段,科室规模相对较小,师资条件较弱,虽具备培训基地的基本条件,但还需进一步的完善,不断地提高培训基地(科室)的软、硬件设施的建设。内科、急诊科疾病种类达标率分别为96.77%和94.44%,其主要原因在于基地认定标准中要求的个别病种本就属于少有病种;内科、神经内科及康复医学科的临床诊断技术操作种类达标率分别为97.47%、66.67%和66.67%,其主要原因在于基地认定标准中要求的个别临床诊断技术操作以落后于目前医疗技术的发展,医院以有更完善的诊断操作可以提供给患者,因此未达到百分之百的符合率,属于正常情况。

3.3 建立师资培训队伍制度,强化对带教老师的培训和资格确认

为了加强新疆某三甲医院住院医师规范化培训组织管理,保证培训质量,将住院医师规范化培训基地的组织管理工作落到实处,从组织体系实行医院、部门、科室三级管理模式,从实际培训质量管理来看,科室管理是关键,根据各项管理制度的要求和质量控制的具体标准,将培训质量的关键落实到带教医师的身上;此次评价的15 个临床专业基地(科室)中内科、外科、急诊科及妇产科带教师资条件相对较好,康复医学科、全科、儿外科带教师资条件相对较弱,15 个临床专业基地(科室)中符合带教资格的带教医师共有426 名,各专业基地(科室)带教医师与住院医师比例均不低于1∶2。高水平带教医师队伍的建设为临床医师在诊治能力、学习能力、解决临床问题能力及素质综合培养等方面提供了保障支撑平台。因此在将来的建设过程中有必要建立师资培训队伍制度,强化对带教老师的培训和资格确认,定期(2、3 年)进行带教医师的资质再认定工作,少数民族地区的基地建设更应严格执行。

总之,本研究主要针对住院医师规范化培训基地建设,涉及范围广、内容层次多,因此对基地建设质量进行评价应选用代表性强、较为客观的指标进行综合评价,才能比较全面、真实地反映基地建设的整体水平。本研究选用的TOPSIS法进行综合评价,对样本量、指标多少及数据的分布无特殊要求和限制,在一定程上反映离散程度,排序结果充分利用原始数据信息,能定量反映不同评价单元的优劣程度,使用灵活简单,适用性较强,在评价住院医师规范化培训基地建设质量中有着很大的应用价值。

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