2017全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问

2017全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问

2017全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问 篇1

补充专业提问

1.反常呼吸，病理生理，局部处置：

多跟多处肋骨骨折，胸壁软化。呼吸时两侧胸腔压力不均衡，纵膈扑动，影响气道交换，引起缺氧和二氧化碳潴留，影响静脉回流，呼吸衰竭。局部处理：包扎固定、牵引固定、内固定

2.开放性气胸病理生理变化和处理原则：

1）伤肺萎陷，呼吸受限，纵膈向健侧移位 2）纵膈扑动

3）胸腔负压消失，影响循环

4）肺内残气对流，加重缺氧和二氧化碳潴留 5）尽快变开放性为闭合性 6）胸腔穿刺减压 7）抗休克治疗 8）手术 9）抗感染

3.胸外伤早期急救要点和主要措施

ABC。确保气道通畅，清理异物痰液；维持适当通气，迅速胸腔减压，封闭胸壁缺损；循环支持，开胸止血等

4.血胸并发哪些表现考虑为感染：

1）全身感染症状

2）抽胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，有絮状物 3）感染时WBC：RBC升高，100：1 4）涂片发现细菌

5.心脏破裂的诊断：

开放行胸部损伤，伤口不断鲜血涌出 闭合性胸部损伤，有Beck三联征

穿刺抽出心包积血，心超、CT也可明确

6.胸部出血的出血来源

肺、肋间和胸廓血管、心脏和大血管

7.尿道球部和膜部损伤尿外渗范围 尿道球部：会阴、阴囊阴茎；尿道膜部：耻骨后间隙和膀胱周围

8.闭合性肾损伤的保守治疗原则：

1）绝对卧床休息2-4周，3月内不得有重体力活动 2）密切观察：BP，P、RR、T，腰部肿块范围，尿色 3）定期测血RT 4）及时补充血容量，维持水电解质平衡 5）抗生素预防感染 6）止痛镇静止血药物

9.膀胱破裂的处理原则：

完全的尿流改道；膀胱周围及其它尿外渗部位充分引流；破损修补

10.闭合性肾损伤的手术指征：

1）严重的肾裂伤和肾蒂损伤 2）抗休克治疗无效 3）腹部肿块进行性增大 4）HB进行性下降 5）血尿逐渐加重

11.甲状腺术后呼吸困难和窒息的主要原因和处理

1）出血 2）喉头水肿 3）气管塌陷

4）双侧喉返神经损伤

12.甲亢术前碘剂的使用方法：

1）先用硫脲类控制后，改服2周碘剂，手术 2）开始即使用碘剂，2-3周甲亢控制后手术

3）复方碘化钾溶液：3滴tid，逐步加到16滴tid

13.Bill I 和II式胃大部切除术优缺点

I式符合解剖生理，减少胆汁胰液返流入残胃，术后胃肠功能紊乱发生少。缺点是对十二指肠溃疡较大，炎症水肿厉害的吻合张力过大，导致胃切除范围不够，术后溃疡复发几率大。故本式适用于胃溃疡。

II式张力小，术后溃疡发病率低，十二指肠溃疡切除困难时还可旷置。缺点是改变了正常解剖，胆胰液经空场吻合口，术后并发症和后遗症较多。14.肛瘘挂线疗法最大优点是什么？

不会造成肛门失禁。因为被结扎的肌肉组织所发生的坏死断开是缓慢过程，肌肉不会收缩过多。

15.结肠癌手术切除范围

两端切缘10cm，全部系膜，清扫主动脉旁淋巴结

16.肛裂的临床表现

疼痛、便秘、出血。疼痛为剧痛，有典型的周期性，表现为排便时剧痛，立刻缓解，随后括约肌收缩痉挛再次疼痛。因害怕排便导致便秘。

17.肛瘘的病因

大部分为直肠肛管周围脓肿引起。内口多位于齿状线上，脓肿自行破溃或切开引流形成外口，外口生长过快，形成假性愈合，导致脓肿反复破溃，形成多个外口，变为复杂性肛瘘。

18.直肠脱垂的两种假说

1）滑动疝学说：腹压增高盆底肌松弛，直肠前壁被推入肠腔；2）肠套叠逐渐下移

19.直肠肛管淋巴引流

齿状线为界分为上、下两组。

上组：1）向上->肠系膜下血管根部LN；2）向两侧入髂内LN 下组：1）向下->腹股沟LN；2）髂内LN

20.直肠肛管血液供应、神经支配

以齿状线为界：

上：直肠上A，直肠下A，骶正中A；直肠上静脉丛；上组淋巴引流 下：肛A；直肠下静脉丛；下组淋巴引流 上是粘膜—排便反射；下是皮肤—疼痛敏感

21.贲门周围血管离断术优点和手术注意点

优点是即刻止血，远期疗效满意，还保存了门脉入肝血流，不易发生肝性脑病。适用于急诊手术和肝功能较差的病人，手术操作简单。术中注意离断贲门周围四组静脉及伴行的同名动脉，包括高位食管支及其变异支。

22.三腔二囊管注意事项

1）病人侧卧，吸净呼吸道 2）慎防滑脱引起窒息 3）放空10-20minq12h 4）一般放24h，排气顺序 5）不超过3-5d

23.食管胃底静脉曲张破裂保守治疗

药物（血管加压素）、内镜、三腔二囊管、TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）

24.乳腺LN引流途径

1）腋窝->锁骨上 2）胸骨旁 3）对侧

4）腹直肌鞘和肝镰状韧带->肝

25.腹膜炎手术适应症

1）非手术治疗6-8h不缓解

2）腹腔内原发疾病严重，如XXXXXX 3）腹腔内炎症重，大量积液，休克 4）腹膜炎原因不明

26.急性化脓性腹膜炎放引流管指征

1）坏死病灶未完全切除 2）预防消化道穿孔修补后漏 3）手术区较多渗液渗血 4）已形成局限性脓肿

27.术中如何鉴别肠管生机？如有可疑怎么办？

鉴别3点：肠壁黑色塌陷；无张力不蠕动、终末小A无搏动 如有可疑：温盐水热敷or普鲁卡因局封，再观察

28.急性出血性坏死性胰腺炎最主要的全身和局部并发症

全身：休克，ARDS，MODS 局部：胰腺组织坏死、结肠十二指肠瘘、胰腺假性囊肿和脓肿

29.嵌顿性疝保守治疗指征

1）3-4h内，局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激征

2）年老体弱或有其他严重疾病而估计肠管尚未坏死，行手法复位 3）复位后严密观察腹部体征，有腹膜炎和肠梗阻就手术

30.脾切除适应症

外伤性脾破裂；门脉高压脾亢、脾原发性疾病和占位性病变、造血系统疾病