执业医师考试外科复习要点

执业医师考试外科复习要点（精选8篇）

执业医师考试外科复习要点 篇1

12.最有助于诊断的检查是

a.乙肝五项检查

b.腹x片

c.肝功能检查

d.甲胎蛋白升高+b超检查

e.ct检查

答案：d 题解：1、甲胎蛋白（afp）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如afp对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/l，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、b超：首选的检查方法，先进的b超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、ct或磁共振成像：诊断价值与b型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

13.有助于确诊的检查是

a.b超

b.腹部ct

c.x线检查

d.肝功能检查

e.肝穿刺针刺细胞等检查

答案：e 题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。

女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适

（14~16共用题干）

14.最可能的诊断是

a.直肠癌

b.直肠息肉

c.肛瘘

d.内痔

e.肛裂

答案：a 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

15.确诊依靠的检查是

a.大便常规化验

b.钡剂灌肠检查

c.直肠指检

d.乙状结肠镜取活组织病理检查

e.粪便潜血试验

答案：d 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。x线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。cea检查对诊断治疗预后均有重要意义。

16.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

a.肿瘤距肛门缘的距离

b.患者的性别、年龄

c.患者胖瘦

d.肿瘤的大小

e.肿瘤占据直肠的周径比

答案：a 题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5 厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

 

执业医师考试外科复习要点 篇2

为住院医师提供规范化培训是提高我国医学人才实践技能的重要方法, 良好而全面的规范化培训可以促进医学人才的技能由理论性转为实践性, 以便更好地为患者服务。临床医学, 尤其是外科医学是一门实践性较强的科学, 即使掌握全面的理论知识, 若缺少实践经验, 也只能是纸上谈兵, 无法将才能真正发挥出来。我国在全国的医院内对小儿外科住院医师开展系统广泛地规范化培训的时间较晚, 也较短, 在很多方面还缺少经验, 需要不断地探索。本院早在2000年左右就已经实行了住院医师规范化培训, 属于开展培训较早的医院之一, 这十多年的培训过程积累了较多的经验。本文根据我院小儿外科住院医师规范化培训的重点进行分析, 总结注意事项, 为同行提供参考。

二、小儿外科的基本内容

小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科, 内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤, 既包括诊断学和治疗学, 也包括医学教育和科学研究[1]。小儿外科的研究对象为低于十八岁的青少年、儿童以及幼儿, 其病因、症状和治疗方法等均与成年人有所不同。其专业范围包括小儿普外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科和神经外科等[2]。

三、我国小儿外科的历史和住院医师培训现状

在我国, 小儿外科起源于上世纪50年代初期, 部分小儿外科先驱医学工作者受到欧美地区国家的影响, 在国内开展了小儿外科专业。50年代中后期, 北京和上海等大城市开办了小儿外科病区, 其以普通外科为主。到了70年代, 陆续出现了小儿泌尿外科、小儿骨科和小儿心血管外科等, 专业分类愈加全面。80年代, 中华医学会儿科学会小儿外科科学组织建立, 这说明我国小儿外科医师的培养逐渐走向正规化[3]。我国小儿外科住院医师规范化培训最早开始于上世纪80年代末期。目前, 临床医学专业除了五年制本科生以外, 硕士及博士研究生, 若应届毕业生选择小儿外科专业, 都必须接受时长为三年的培训, 培训后需要进行结业综合考试, 以获得小儿外科住院医师的规范化培训合格证书, 此时, 才能被医疗机构认定具有该专业方向的从业资格。在培训过程中, 完整系统地经过小儿外科各亚专业、麻醉科、小儿内科以及医技科室的轮转学习。近几年还加入了成人外科的轮转内容, 进一步加强各相关专业的交叉学习[4]。

四、加强医生道德培训, 提高医生与患者沟通的能力

随着人们法律意识的提高和信息渠道的增多, 人们对于医生的要求也越来越高, 但是信任感却有所降低。近年来, 医患纠纷不断增多, 由于医患纠纷而导致医生或者患者、家属的人身伤害事件发生率不断上升。除了患者和家属对医生信任程度过高和自身缺乏医疗知识等因素外, 还有一个重要原因就是部分医生缺乏职业道德。首先应明确的是, 这里的职业道德并不单纯指医生不能为了提高个人收入而要求患者购买某种药品[5], 而是多方面的, 具体为以下几种:首先, 医生应提高耐心。对于儿科医生来讲, 接待儿童患者并不只是接待儿童, 而是意味着接待了儿童的一家。在诊疗过程中稍有过失, 可能就会受到儿童家属的责难, 引发不满情绪。因此, 医生应该具有较好的耐心, 面对患儿哭闹情况, 应该静下心来为患儿医治。其次, 应提高医生的细心。儿科医生接触的多为14岁以下的患儿, 部分年龄过小的幼儿不具有完整的语言表达能力, 无法表达自己的疾病症状, 需要医生对患儿细心观察, 掌握特点, 以便诊治。

培养医生的耐心和细心这两项重要品质可以通过优秀医生讲座或者课堂培训的方式进行, 通过优秀医生讲述个人经历, 提高住院医师对于医师道德的认识。

另据调查, 多数医患矛盾发生的原因在于医患之间缺少有效的沟通。部分医院将关注点放在了医疗技能的培训上, 却忽视了提高医生与患者沟通能力的培训。住院医师除了具有高尚的职业道德以外, 还应该具有与患者和家属进行良好沟通的能力。对于部分患儿来讲, 良好的沟通比治疗方法更为重要。作为小儿外科医师, 必须使患儿父母明白, 医生也十分喜欢孩子, 医生与患儿耐心沟通的过程应充分获得家长的信任。通过正常的沟通, 包括患儿年龄、饮食、发育情况、睡眠情况和日常情况等, 医生可以获得较为全面的诊断资料。针对重大手术, 住院医师则应联合上级医师共同与患儿和家长沟通, 针对家长提出的每一个问题都必须不厌其烦地进行解释, 使家长明白手术可能存在的危险性和术后并发症问题。沟通后, 也不要忘记要求家长履行签字义务。此外, 应注意培养住院医师的主动性。住院医师必须主动与患儿和家属沟通, 主动告知相关事项, 使家长感受到医生是以患儿为中心, 是值得信任的。通过充分的沟通, 即使出现较小的差错或者问题, 也会得到家长的谅解, 从而化解医患纠纷。

五、提高住院医师的查房技能

医生了解患者病情动态变化的主要方式为查房, 住院医师必须每天四次坚持进行查房, 查房可以锻炼观察病情的能力和沟通能力, 也可以检验理论水平和工作能力。在上级医生进行查房的过程中, 下级医生不能只作记录员和听众, 上级医生应该根据患者的症状提出难点问题, 激发下级医生的思维, 提高医生对病情的认识, 促进医生进行积极思考。住院医师应该每隔一段时间对个人主管的患儿进行查房, 观察患儿的病情是否出现变化, 如果有变化则应仔细斟酌制订处理方案并通知家属。每个月住院医师都应该对常见病或者重大事件进行总结归纳, 并将其纳入考核制度。

六、提高住院医师文书书写能力

病历书是总结患者以往疾病和现在疾病基本情况的文件, 病历书的书写考验着医生的基本功和书写能力, 是面对医疗纠纷时有力的证据。书写病历书必须抱着严谨、客观和真实的态度, 及时完成并保证每一份病例书的逻辑性和科学性。提高住院医师书写病历书的方式主要为多写多练多学, 丰富的经验可以防止书写错误, 避免造成不必要的损失。对于住院医师的每一份病历, 上级医师都应该对其进行认真的阅读和修改, 提出缺陷, 指出不足, 督促医生的书写技能不断提高。还应注意到的一点是, 各大医院普遍已经使用电子病历, 电子病历由于是电脑录入, 因此经常会发生复制和粘贴错误的问题, 部分病历出现千篇一律的现象。甚至会出现将男性器官写入女性患者病历的过失, 因此应该每周对所有病历等相关文书进行整理, 对其进行整齐排列并认真核对, 养成良好的检查习惯, 防止出现重大错误。在培训中, 应要求住院医师参与到医疗纠纷处理的旁听, 使其了解病历书写的重要性, 并提高处理医患纠纷的能力。

七、提高住院医师的外科基本技能

熟练的外科技能是小儿外科医生的根本。对于外科基本诊疗操作的培训过程中, 上级医师应该在多次示范和指导后, 要求住院医师亲自动手操作, 对小儿的操作更是应该仔细谨慎, 上级医师可以作为助手进行辅助, 并鼓励医生独立操作。每一种技能至少要独立操作十次, 而后要经过科室小组对其技能进行评定, 作为考核成绩。手术操作技能是另一个评定小儿外科医生重要的指标。由于近年来医患纠纷的增多, 使医院意识到手术过程容不得半点差错, 这导致部分医院不愿采用低年资住院医师开刀, 这对医生培训来说是较大的阻碍。对于外科医生手术的基本功这些规范化操作都是需要在手术台下锻炼出来的。因此, 低年资住院医师可以在手术台下反复进行练习, 手术中才不至于因生疏而手足无措。上级医师要充分给住院医生锻炼机会, 鼓励多参加手术, 从二助、一助开始。手术中的关键点是上级医师要耐心讲解, 住院医生在手术前后, 也应该结合手术的具体情况主动查阅相关文献资料及参考书籍不断总结, 才能快速提高自己的手术技能。通常来讲, 培训中的小儿外科住院医师, 均要经过严格的考核, 才能确定其是否具有各项手术准入的资格。

八、讨论

小儿外科具有独特性, 决不能将儿童当成缩小的成人来看待, 而是应该以对待一个独立的个体的形式来看待。小儿外科住院医师通过规范化培训, 需要在病历书写能力、医疗道德水平、沟通能力、外科技能和诊疗技术等多方面提高完善。此外, 小儿外科住院医师还应该在相关内科、麻醉科、重症监护病房及医技科室轮转, 目的是提高其医学综合素质以及急救的技能, 对医院医务工作的管理作进一步了解。小儿外科住院医师规范化培训过程, 能够促进小儿外科医生整体素质的全面提升, 可以使患儿得到更好的治疗, 服务更多的民众。

摘要：本文通过参阅部分文献并结合实践经验, 对小儿外科住院医师的规范化培训要点进行分析, 认为应该从道德培训、沟通能力培训、查房技能培训、病历书写技能培训以及外科技能培训入手, 其中外科技能培训是重点, 但是道德培训和沟通培训等容易被各大医院忽视。通过全方位的培训, 可以提高医生的“软”技能和“硬”技能, 更好地服务于民众。

关键词：小儿外科,住院医师,规范化培训

参考文献

[1]张凤仁, 纪树荣, 张皓.康复住院医师规范化培训的探索与实践[J].中国康复理论与实践, 2013, 03 (10) .

[2]李志全, 吴尧平, 吕昌伟.骨科住院医师规范化培训中存在的问题与对策[J].西北医学教育, 2013, 02 (21) .

[3]贲道锋, 马兵, 任宇.烧伤外科住院医师规范化培训中临床思维能力培养初探[J].西北医学教育, 2010, 03 (21) .

[4]熊菲, 杨凡, 杨速飞.小儿内外科资源整合对提高儿科住院医师临床能力的探索[J].西北医学教育, 2013, 06 (14) .

普外科主治医师资格考试复习计划 篇3

考试时间2014年5月17日

考试项目：普通外科学主治医师

考纲内容：19类按解剖学划分的重点疾病解剖基础，生理病理，诊断要点，鉴别诊断，治疗原则

颈部疾病（损伤，急性化脓性感染，淋巴结结核，肿块）甲状腺疾病（解剖生理，甲亢，炎症，肿瘤，结节甲旁亢）乳房疾病（体检，炎症，囊性增生病，纤维腺瘤，乳腺癌）

周围血管疾病（血栓闭塞性脉管炎，动脉栓塞，动脉瘤，下肢静脉疾病）

腹外疝（解剖，腹股沟疝，股疝，切口疝，脐疝，其他）外科急症（急腹症）

腹部损伤（实质脏器损伤，空腔脏器损伤）

腹膜，网膜，腹膜后间隙疾病（腹膜炎，腹腔脓肿，原发性腹膜肿瘤，网膜疾病，腹膜后疾病）

胃，十二指肠疾病（胃十二指肠溃疡，胃十二指肠溃疡并发症，胃肿瘤，急性胃扩张，十二指肠血管压迫综合症）

阑尾疾病（解剖，急性阑尾炎，慢性阑尾炎，特殊类型阑尾炎，阑尾肿瘤）

小肠结肠疾病（肠梗阻，肠系膜血管疾病，炎性肠炎，肠憩室疾病，结肠癌，肠息肉，肠息肉病，小肠肿瘤，肠扭转）

十二，肛管，直肠疾病（直肠体检，肛裂，直肠肛管，肛瘘，痔，直肠息肉，肛管及肛周恶性肿瘤）

肝脏疾病（肝脏解剖分叶分段，肝脏外伤，感染，囊肿，肿瘤，肝包虫病）

门静脉高压症（解剖与生理病理，治疗）

胆系疾病（胆道系统疾病的诊断方法，胆囊结石，胆囊炎，胆管结石，寄生虫，急性梗阻性化脓性胆管炎，胆道肿瘤）

胰腺疾病（解剖生理，胰腺先天性疾病，急性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺癌与壶腹癌，内分泌肿瘤，多发性内分泌综合征）

脾脏外科（外伤，脾切除适应症，脾切除并发症）

上消化道大出血（上消化道大出血，主要检查手段，外科治疗）腹腔镜外科（腹腔镜应用原则，腹腔镜的外科应用范围，相关手术的并发症和处理）

三月份—四月份中旬

主要按上述知识点对照教材进行复习，每章节浏览知识点同时做笔记，完成后后做习题。

四月中旬—五月中旬

浏览之前的知识点笔记，结合笔记做习题。

我想每天花一到两个小时来看书吧。。

执业医师考试外科复习要点 篇4

立即给病人快速补充血容量，宜首先输注医学教|育网原创

A.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液

B.全血

C.10%葡萄糖液

D.血浆

E.右旋糖酐液

【答案】E

【解析】右旋糖酐液为血容量扩充剂，静注后能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分进入体循环而增加血容量，升高和维持血压。它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环，防止血栓形成。

1男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130／min，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，过度换气。

1.病人的诊断是

A.出血性休克

B.过敏性休克

C.心源性休克

D.中毒性休克

E.神经源性休克

【答案】A

【解析】患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。

2.诊断的主要依据是

A.低血压

B.脉搏快

C.尿少

D.受伤病史

E.临床综合表现

【答案】E

【解析】患者出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏130／min，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，外伤史，所以选E.3.采取下列监测措施中，哪一项是不必要的医学教|育网原创

A.肢体温度、皮色

B.精神状态

C.毛细血管充盈时间

D.头部CT检查

E.血压、脉搏

【答案】C

【解析】毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要。

4.一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的A.保持安静，避免过多搬动医学教|育网原创

B.完全平卧

C.保持呼吸道通畅，吸氧

D.保暖，但不加温

E.适当用镇痛药

【答案】B

【解析】不能完全平卧，应置于抗休克体位。患者外伤致肝破裂致出血性休克。此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。

5.下列治疗原则中哪一项是正确的A.立即手术处理肝破裂

B.先快速补液，待血压正常时手术

C.快速补液、输血，用止血药，不手术

D.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

E.积极抗休克治疗，同时迅速手术

【答案】E

【解析】患者发生休克，危及生命应在抗休克治疗的同时进行手术治疗。

7.病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml.术后8小时病人出现进行性呼吸困、发绀，增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110／min，血压12.3／9.3kPa（92／70mmHg）。应考虑病人已发生医学教|育网原创

A.肺部感染

B.支气管痉挛

C.急性心力衰竭

D.肺不张

E.急性呼吸窘迫综合征

【正确答案】E

执业医师考试外科复习要点 篇5

a.除儿童外，一般调节在每分钟4-6ml

b.心脏病人宜每分钟1ml

c.小儿每分钟约10滴

d.对失血性休克，应快速输人所需血量

e.对血容量正常的贫血，每次输血以200-400ml为宜

42.输血可能引起的最严重的并发症是

a.非溶血性发热反应

b.变态反应和过敏反应

c.溶血反应

d.细菌污染反应

e.出血倾向

43.下列哪项对中心静脉压的影响最小

a.血容量

b.静脉血管张力

c.肺动脉楔压

d.静脉回心血量

e.右心室排血能力

44.下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是

a.早期胸部x线一般无明显异常

b.用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫

c.动脉血氧分压多低于8.okpa

d.气道阻塞引起通气障碍可引起本病

e.本病最终可导致死亡

45.下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确

a.术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法

b.术前应练习在床上大、小便

c.对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素

d.术前4小时开始禁止饮水

e.有吸烟习惯的病人应于术前1周开始停止吸烟

46.对烧伤创面的处理，下列说法中哪个不正确

a.宜先行烧伤清创术

b.小面积的ⅱ°烧伤者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎

c.创面表面涂抗生素软膏，以防止细菌感染

d.头部、颈部创面宜用暴露法

e.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法

47.对下列哪种甲状腺肿病人不宜行甲状腺大部切除术

a.患弥漫性单纯性甲状腺肿的16岁女病人

b.胸骨后甲状腺肿

c.压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者

d.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者

e.结节性甲状腺肿疑有恶变者

48.如一患者为原发性甲亢，则最不可能有下列哪个临床表现

a.在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状

b.腺体肿大为弥漫性，两侧对称

c.年龄多在20-40岁之间

d.容易发生心肌损害

e.常伴突眼

49.对急性乳房炎的处理中，下列哪项不正确

a.形成胶肿前，给广谱抗菌药

b.如感染不重，可允许婴儿吸乳

c.水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷

d.如炎症明显而未见波动，不宜穿刺，而应使用强效抗感染药物

e.将含有100万单位青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围

50.下列哪项不可能是斜迹的特点

a.多见于儿童及青壮年

b.经腹股沟管突出，可进阴囊

c.精索在疝囊前外方

d.回纳疝块后压住深环疝块不再突出

e.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

51.关于厦股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

a.如欲加强腹股沟管前壁常用ferguson法

b.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好

c.年老体弱者不宜行手术治疗

d.如欲加强腹股沟管后壁可用mcvay法

e.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

52.下列选项中哪个不属于早期胃癌

a.癌灶直径为8cm的小胃癌，局限于粘膜层

b.癌细胞已侵袭浆膜，尚无淋巴结转移

c.癌灶为直径仅3mm的微小胃癌，局限于粘膜层

d.ⅱ型表浅型胃癌

执业医师考试外科复习要点 篇6

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1、进行性血胸特点不包括

A.反常呼吸运动

B.胸腔内压进行性增高

C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

D.呼吸时的纵隔扑动

E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h

本题正确答案：B

题解 ：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h。

2、哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

A.腰麻和肛管直肠术后

B.中枢和周围神经系统疾病

C.前列腺增生

D.阿托品服用

E.低血钾、高热等

本题正确答案：C

题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

3、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

A.疝囊有无压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有无血运障碍

D.是否有休克

E.是否有机械性肠梗阻的表现

本题正确答案：C

题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。

4.关于气性坏疽的早期诊断不正确的是

A.肌肉丰富部位严重的损伤

B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速

C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音

D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少

E.X线摄片显示肌群间存在气体

本题正确答案：D

题解：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。

5、关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是

A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作

B.常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)

C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般约4周(不宜超过8周)

E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

本题正确答案：D

题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂;②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备;③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约2周(不宜超过6周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率<90次/分;基础代谢率<+20%;甲状腺腺体变硬缩小。

6.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

A.胃肠减压

B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

C.缓解肠痉挛性疼痛

D.输血

E.抗生素应用

本题正确答案：B

题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

7.女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断

A.革兰氏染色阳性球菌败血症

B.革兰氏染色阴性杆菌败血症

C.毒血症

D.菌血症

E.脓血症

本题正确答案：B

题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

8.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

A.水中毒

B.高血钾、高血镁

C.高磷、高钙

D.低钠、低氯

E.酸中毒

本题正确答案：C

题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

9.最能够反映血浆渗透压的临床指标是

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮肤弹性差

E.以上都不是

本题正确答案：A

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

10.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

本题正确答案：E

题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

11.下列哪一项不是高渗性脱水的原因

A.长期禁食

B.上消化道梗阻

C.昏迷

D.高热

E.大面积烧伤早期体液大量渗出

C

本题正确答案：E

题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。

12.女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切术、尿流改道术

C.经尿道膀胱镜电灼

D.经尿道膀胱肿瘤切除术

E.膀胱灌注化疗

本题正确答案：D

题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

13.关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的

A.继发于痈，急性蜂窝织炎等

B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌

C.休克发生早

D.少尿或无尿不明显

E.转移性脓肿多见

本题正确答案：C

题解：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

14.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

A.同位素扫描

B.B超

C.CT

D.排泄性尿路造影

E.动脉造影

本题正确答案：A

题解：B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

15.骨折血肿机化演进期大约需要

A.3天

B.5天

C.1周

D.2周

E.3周

本题正确答案：D

题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。

16.诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb反复测定呈进行性下降

B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低

C.脉快、血压持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大

E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml

本题正确答案：E

题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h。

17.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

B.呼吸骤停，瞳孔无变化

C.病侧瞳孔先缩小，继而散大

D.双侧瞳孔散大，意识丧失

E.进行性意识障碍

本题正确答案：B

题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

18.肾结核的血尿特点为

A.全血尿

B.间歇性无痛血尿

C.伴有尿路刺激症状的终末血尿

D.终末血尿

E.镜下血尿

本题正确答案：C

题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。

19.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

A.直肠指诊

B.乙状结肠镜检查

C.直肠镜检查

D.X线气钡灌肠

E.B型超声检查

本题正确答案：A

题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

20.男，40岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。印象诊断是

A.挫伤

B.实质损伤

C.实质与肾盂肾盏破裂

D.全层裂伤

E.肾蒂断裂

本题正确答案：D

题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

21.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是

A.常见于10岁以下儿童

B.多发生在长骨的干骺端

C.最常见的致病菌为链球菌

D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

本题正确答案：C

题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

22.后尿道断裂诊断主要依靠

A.会阴部血肿

B.下腹及骨盆部皮下淤斑

C.骨盆挤压痛

D.插导尿管不能进入膀胱

E.尿道造影

本题正确答案：E

题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

23.下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现

A. 尿量正常、稍多或减少

B.尿比重低

C.皮肤弹性差

D.神经系统表现

E.以上都不是

本题正确答案：C

题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

24.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是

A.肝炎

B.胆石症

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

本题正确答案：C

题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

25.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术后给予氢化可的松

D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围

本题正确答案：E

题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率<90次/min;基础代谢率<+20%;甲状腺腺体变硬缩小。

26.男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

A.脑震荡、颅前窝骨折

B.脑震荡、颅中窝骨折

C.脑震荡、颅后窝骨折

D.脑挫伤、颅前窝骨折

E.脑挫伤、颅中窝骨折

本题正确答案：E

题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

27. 肾肿瘤的血尿特点是

A.间歇性无痛性肉眼血尿

B.全程肉眼血尿初始加重

C.全程肉眼血尿终末加重

D.腰部剧痛后出现血尿

E.血尿伴膀胱刺激症状

本题正确答案：A

题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

28.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是

A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

C.握力和三头肌皮褶厚度

D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

E.氮平衡试验

本题正确答案：D

题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。

29.引起机械性肠梗阻最常见的原因是

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症后形成的粘连

E.先天性肠道闭锁

本题正确答案：D

题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻;③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

30. 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

本题正确答案：A

题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经受损伤;⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿;②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿;③应在手术中做气管悬吊或气管切开;④吸痰解救无效时，做气管切开。

31.髋关节脱位发生率最高的是

A.前脱位

B.后脱位

C.中心性脱位

D.合并股骨头骨折的脱位

E.合并髋臼骨折的脱位

本题正确答案：B

题解：识记。

32.继发性腹膜炎最主要的临床表现是

A.腹痛、腹胀

B.腹膜刺激征

C.叩出移动性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏

本题正确答案：B

题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

33.一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是

A.全血宝贵，应节约用血

B.红细胞悬液粘性小，输注速度快

C.输全血容易引起发热性输血反应

D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷

E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

本题正确答案：C

题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。

34.男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变.排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

A.根治性右肾切除

B.右肾切除

C.右肾下板切除

D.右肾动脉栓塞

E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

本题正确答案：A

题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

35.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

A.20ml

B.30ml

C.40ml

D.50ml

E.60ml

本题正确答案：C

题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

36.休克抑制期的病理生理改变主要是

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微细血栓形成

本题正确答案：A

题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感―肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧;②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢;③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的`方框涂黑。

女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛

(220~221共用题干)

男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动

(222~223共用题干)

女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。

(224~226共用题干)

男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性

(227~228共用题干)

227.为明确诊断首选的检查方法是

A.X线片

B.CT

C.MRI

D.ECT

E.肌电图

本题正确答案：B

题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验：Hb163g/L,红细胞压积 0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。

(229~232共用题干)

230.治疗措施应是

A.快速输入高渗葡萄糖

B.静脉滴注升压药物

C.静脉点滴5%碳酸氢钠

D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液

E.吸氧

本题正确答案：D

题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适

(233~235共用题干)

234.确诊依靠的检查是

A.大便常规化验

B.钡剂灌肠检查

C.直肠指检

D.乙状结肠镜取活组织病理检查

E.粪便潜血试验

本题正确答案：D

题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12/10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L.动脉血pH 7.2，血浆HCO 3 -17mmol/L。

(236~238共用题干)

237.该病人酸碱失衡为

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

本题正确答案：B

题解：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味;②精神萎靡、头晕、嗜睡;③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;④血pH<7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。

238.该病人典型的心电图早期改变为

A.T波高尖，Q-T间期延长

B.QRS波增宽

C.P-R间期延长

D.U波

E.T波降低、变宽、双相或倒置

本题正确答案：A

题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。

男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

(239~241共用题干)

男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。

(242~243共用题干)

患者，女性，48岁，颈增粗，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

(244~246共用题干)

244.最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.原发性甲亢

D.继发性甲亢

E.甲状腺肿瘤

本题正确答案：D

题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱

(247~249共用题干)

男，23岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸20次/min ，脉搏110次/min ，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。

(250~251共用题干)

男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。

(252~253共用题干)

男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈

(254~257共用题干)

256.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

A.下肢皮牵引复位

B.下肢骨牵引复位

C.手法复位

D.手术切开复位

E.镇静、止痛、肢体重力复位

本题正确答案：C

题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋转法)、Stimson法(悬垂法) 。

257.该损伤容易出现的并发症为

A.坐骨神经损伤

B.急性骨萎缩

C.股骨头坏死

D.下肢静脉血栓

E.下肢淋巴水肿

本题正确答案：A

题解：重点识记。

女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术.1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8/6KPa。

(258~259共用题干)

女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛

(260~263共用题干)

男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬

(264~265共用题干)

女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心

(266~267共用题干)

男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过

(268~270共用题干)

李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。

(271~272共用题干)

272.对该病人的处理措施不正确的是

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物;或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室

B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管

C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤

D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合

E.先不予处理，观察后再说

本题正确答案：E

题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

男性，50岁，“胃痛”史，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛

(273~275共用题干)

男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC 18×109 /L par

(276~277共用题干)

男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。

(278~279共用题干)

278.该可能病人出现了什么问题

A.止血不彻底或血管结扎欠妥

B.血管结扎处缺血坏死

C.结扎线脱落

D.局部感染后组织坏死

E.内出血和休克

D 本题正确答案：E

题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长

(280~281共用题干)

中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性

(282~283共用题干)

7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛

(284~288共用题干)

287.确诊急性骨髓炎后须立即

A.抗感染

B.支持治疗

C.手术

D.肢体制动

E.物理降温

本题正确答案：A

题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。

女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。

(289~291共用题干)

291.左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：

A.T 1 N1 M0

B.T 1 N 2 M 0

C.T 1 2 N 1 Msub 0

D.T 1 2 N 2 Msub 0

E.T 13 N 1 Msub 0

本题正确答案：C

题解：乳癌分期 我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：T is N 0 M 0 ;Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)

(292~294共用题干)

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

(295~297共用题干)

295.此时对诊断帮助最小的检查是

A.白细胞计数与分类

B.子宫及其附件B超检查

C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查

E.肛门直肠指检

C

本题正确答案：D

题解：理解识记

296.此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10super 9 osupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂

E.急性盆腔炎

本题正确答案：D

题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

297.对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液

B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C.半卧位

D.胃肠减压

E.使用抗生素

本题正确答案：B

题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(300~302题共用备选答案)

A.肩关节前脱位

B.肘关节后脱位

C.桡骨小头半脱位

D.髋关节后脱位

E.髋关节前脱位

301.患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：

本题正确答案：D

题解：重点识记。

302.患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定：

本题正确答案：E

题解：重点识记。

(303~305题共用备选答案)

A.Ⅰ度烧伤

B.浅Ⅱ度烧伤

C.深Ⅱ度烧伤

D.Ⅲ度烧伤

E.化学烧伤

303.水泡小，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝 ：

本题正确答案：C

题解：见“烧伤的深度及其特点”

305.局部红肿，疼痛，无水泡：

本题正确答案：A

题解：见“烧伤的深度及其特点”

(306~308题共用备选答案)

A.肘膝位

B.左侧卧位

C.截石位

D.蹲位

E.弯腰前俯位

308.直肠肛管手术时常采用的体位：

本题正确答案：C

题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

(309~310题共用备选答案)

A.变态反应

B.血液凝集

C.酸碱平衡失调

D.乙型肝炎

E.败血症

309.与血质量有关的反应或并发症是：

本题正确答案：A

题解：重点识记

(314~316题共用备选答案)

A.机械性绞窄性肠梗阻

B.机械性单纯性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.痉挛性肠梗阻

E.血运性肠梗阻

315.早期蛔虫性肠梗阻属于：

本题正确答案：B

题解：识记。

(322题共用备选答案)

A.血容量不足

B.血容量轻度不足

C.心功能不全，容量相对多

D.容量血管收缩，肺循环阻力高

E.心输出量低，容量血管过度收缩

322.患者CVP低，血压低，应考虑 ：

本题正确答案：A

题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

(328~329题共用备选答案)

A.革兰氏阳性细菌败血症

B.革兰氏阴性细菌败血症

C.真菌性败血症

D.毒血症

E.菌血症

328.寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早：

本题正确答案：B

题解：识记

329.高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热，休克发生的晚：

本题正确答案：A

题解：识记

(330题共用备选答案)

A.下肢腱反射无改变

B.膝腱反射减弱或消

C.跟腱反射减弱或消失

D.下肢病理反射征阳性

E.下肢腱反射亢进

330.L 3～4椎间盘突出：

本题正确答案：B

题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失;L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低;L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

(331~332题共用备选答案)

A.股骨干中上段骨折

B.股骨下段骨折

C.胫骨平台骨折

D.胫腓骨中段骨折

E.腓骨颈骨折

331.可能合并腓总神经损伤的是：

本题正确答案：E

题解：识记。

(333~334题共用备选答案)

A.胆总管结石

B.壶腹癌

C.胰头癌

D.胆囊炎

E.肝门部肿瘤

333.不伴有胆囊肿大的是：

本题正确答案：E

题解：重点识记

(338~340题共用备选答案)

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

340.休克病人可发生：

本题正确答案：C

题解：识记

(341~343题共用备选答案)

A.孟氏骨折

B.盖氏骨折

C.Colles骨折

D.Smith骨折

E.Barton骨折

343.桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位：

本题正确答案：E

题解：重点识记。

(344~345题共用备选答案)

A.下肢腱反射无改变

B.膝腱反射减弱或消失

C.跟腱反射减弱或消失

D.下肢病理反射征阳性

E.下肢腱反射亢进

344.L 4～5椎间盘突出：

本题正确答案：A

题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失;L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低;L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

(352~355题共用备选答案)

A.骨结核

B.骨肉瘤

C.骨坏死

D.骨巨细胞瘤

E.骨软骨瘤

355.X线片上的“日光放射”征象见于：

E 本题正确答案：B

题解：识记。

(362~364题共用备选答案)

A.肛门周围脓肿

B.肛裂

C.骨盆直肠窝脓肿

D.坐骨直肠窝脓肿

E.肛瘘

363.局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：

本题正确答案：C

执业医师考试外科复习要点 篇7

细目一：病因病机

1.致病因素

2.发病机理

细目二：外科辨证

1.四诊在外科的应用

2.辨阴证、阳证

3.辨肿痛痒脓

细目三：治法

1.内治法

2.外治法

第二单元无菌与手术

细目一：概念

1.外科无菌技术

2.灭菌

3.消毒

细目二：外科手术器械和物品的消毒和灭菌

1.物理灭菌法

2.化学灭菌法

细目三：外源性感染的预防

1.病人手术区皮肤的准备和消毒

2.手术人员的准备

3.手术室的一般规则

第三单元围手术期处理

细目一：手术前准备

1.一般准备

2.特殊准备

细目二：手术后不适处理

1.疼痛

2.发热

3.恶心、呕吐

4.腹胀

5.尿潴留

细目三：术后常见并发症处理

1.术后出血

2.切口感染

3.肺不张和肺感染

4.泌尿系感染

第四单元麻醉

细目一：麻醉前准备

1.麻醉方法选择

2.麻醉前用药

细目二：局部麻醉

1.常用的局麻方法

2.局麻药物不良反应及处理

细目三：椎管内麻醉

1.硬膜外麻醉方法、适应证与禁忌证、并发症处理

2.腰麻适应证、禁忌证与并发症处理

细目四：全身麻醉

全麻分类与适应证

第五单元复苏

细目一：心跳呼吸骤停

1.心跳呼吸骤停常见病因

2.诊断

细目二：心肺复苏法

心肺初期复苏

第六单元外科营养

1.外科病人的胃肠外营养

2.外科病人的胃肠内营养

第七单元水、电解质和酸碱平衡

细目一：水、电解质酸碱平衡失调的诊断与治疗

1.水钠代谢紊乱

2.钾代谢紊乱

3.代谢性酸碱平衡紊乱

细目二：补液

1.制定补液计划

2.安全补液的监护指标

第八单元输血

1.输血适应证与禁忌证

2.输血的准备

3.输血反应与并发症的防治

第九单元休克

细目一：概论

1.病因与分类

2.病理生理

3.临床表现

4.诊断

5.西医治疗

6.辨证论治及针灸治疗

细目二：低血容量休克

1.诊断

2.西医治疗

细目三：感染性休克

1.诊断

2.西医治疗

第十单元急性肾功能衰竭

1.病因

2.临床表现

3.肾后、肾前和肾性肾衰鉴别诊断

4.西医治疗原则

第十一单元损伤

细目一：机械性损伤

1.闭合性损伤的分类与治疗原则

2.开放性损伤的分类与治疗原则

细目二：烧伤

1.面积计算与深度判定

2.现场急救与初期处理

3.辨证论治

4.创面外治疗法

细目三：毒蛇咬伤

1.分类与临床表现

2.诊断

3.急救

4.西医治疗

5.辨证论治

6.外治疗法

第十二单元外科感染

细目一：概述

1.西医病因病理及中医病因病机

2.临床表现

3.西医治疗

4.辨证论治

5.外治疗法

6.手术治疗

7.应用抗菌素的注意事项

细目二：浅表软组织急性化脓性感染的临床表现、治疗和辨证论治

1.疖

2.痈

3.急性淋巴结炎

4.急性蜂窝织炎

5.丹毒

6.急性淋巴管炎

7.手足部化脓性感染

8.脓肿

细目三：全身化脓性感染

1.中、西医诊断

2.西医治疗原则

3.辨证论治

细目四：特异性感染

1.破伤风的诊断、治疗、辨证论治、预防

2.颈淋巴结核诊断、治疗、辨证论治、外治疗法

第十三单元肿瘤

细目一：概论

1.分类

2.良恶性肿瘤的鉴别

细目二：恶性肿瘤

1.分期与转移方式

2.西医诊断与治疗方法

3.中医基本治疗法则

细目三：常见体表肿块的诊断

1.皮脂腺囊肿

2.腱鞘囊肿

3.脂肪瘤

4.纤维瘤

5.血管瘤

第十四单元颅脑疾病

细目一：颅内压增高

1.病因

2.临床表现

3.诊断

4.西医治疗

细目二：脑损伤诊断与治疗

1.脑震荡

2.脑挫裂伤

执业医师考试外科复习要点 篇8

(临床执业医师资格考试实践技能)外科手术刀使用方法

临床执业医师考试分为两个部分，其中实践技能的考核至关重要，实践技能之外科手术刀使用方法介绍如下：

手术刀(scalpel,surgical blade)由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型(图3-1)，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀片的种类较多，按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其大小可分为大刀片、中刀片和小刀片(图3-2)。手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。[实际临床基本只用10号刀片(圆刀)、11号刀片(尖刀)、15号刀片(小圆刀)、22号刀片(圆刀)22号刀片-普外手术，做腹部长切口(因其刃接触面积大)，皮下、肌肉层用电刀(可以防止出血)(阑尾切除术，肌层用血管钳钝性分离)，腹膜用圆刀或者组织剪切开(不能用电刀，因电刀传导的热量对腹腔内组织有影响)。10号刀片-腹部取皮，相较与剖腹探查，其手术切口及创伤小。圆刀没有尖刀锋利，但胜在可控性好。当然了，如果你用15号小圆刀切腹部皮肤绝对能让你郁闷死。15号小圆刀-重睑术，切开上睑皮肤。因为小，所以灵活。面部整形手术的首选。11号尖刀-双侧眼袋去除术取的下睑皮肤切口。因下睑皮肤松垂较上睑重，如果用圆刀，就很难切开。试想下拿把圆刀反复切割皮肤的样子，基本这个患者就要毁容了。但尖刀容易折断，尤其是其尖头。不适合切开强度高的组织，如较厚的皮肤、肌腱。12号刀片(弯刀)耳鼻喉科常用气管切开15号在手外科切精细组织或是皮瓣时也用

刀柄通常与刀片分开存放和消毒。刀片应用持针器夹持安装，切不可徒手操作，以防割伤手指。装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下(图3-3)。手术刀主要用于切割组织，有时也用刀柄尾端钝性分离组织。

(一)执刀方式(图3-4)

依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的`执刀方法。

图3-1手术刀柄图3-2手术刀片

图3-3手术刀片的装卸

图3-4执刀方式

1.执弓式是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。

2.执笔式用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

3.握持式全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的切开，如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口等。

4.反挑式是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于切开脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等空腔脏器，切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等。

(二)手术刀的传递

传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。

(三)手术刀的切开方法

切割前固定皮肤小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。

(四)其他的刀类

有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓式取皮刀等。此外，还有各种电刀、氩气刀、超声刀和激光刀等，通过特定的装置来达到切割组织同时止血的目的。下面简单介绍高频电刀(high frequency electrocautery and electrotome knife)。目前高频电刀在外科领域中使用很广泛，其工作原理是高频电流对组织细胞能产生电解、电热和电刺激效应。在医学应用中，主要利用其电热效应来进行组织切割、解剖、间接或直接电凝,使手术出血量减少到最低程度。高频电刀类型很多，使用前必须了解其性能及使用方法。手控开关的高频电刀具有切割和电凝两个按钮。使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意：①事先检查电器元件有无故障；②移去手术室内易燃物质；③安置好病人身体的负极板，应尽量靠近手术部位，以便使电流通过最短的途径安全地返回电凝器，注意不要弄湿负极板，防止烧伤；④电凝器的功率不应超过250W，电灼前用纱布吸去创面的积血；作一般切割分离时不要使用单纯电凝；电器元件未与组织完全接触前不能通电；⑤通电时电刀头和导电的血管钳不应接触出血点以外的其他组织或其他金属器械，尽量减少组织烧伤；⑥随时剔除电刀头末端的血痂、焦痂，使之导电不受障碍；⑦重要组织器官的附近慎用或禁用电刀。