内科主治医师考试复习注意要点

内科主治医师考试复习注意要点（共10篇）

内科主治医师考试复习注意要点 篇1

整理了关于内科主治医师考试复习时的注意要点，现分享给大家，希望可以帮助参加2014年内科主治医师考试的考生。

1、听课时一定要认真、仔细，老师讲的话都是有有所指的。要在讲义上做好笔记，以后一翻讲义，看到做的笔记就能想起当时老师讲课的内容。

2、练习题一定要做透，每做一遍都写上自己明白的标记。

3、绝对不贪多，老师把重点都在讲课的时候告诉我们了，这些一定要尽量去掌握，除非你都掌握了，你再去看那些边边角角的东西。

4、学习一定要讲求效率。看了半天没往心里去是不行的，这只是在浪费时间和精力。学习的时候对模棱两可的知识点一定要抠死了，千万别有“下次再说”的想法。

5、不要太相信小道消息和押题，我相信内科主治医师考试是没有捷径走的，而且不是靠真实水平赢得的东西，成就感也不会太强。

内科主治医师考试确实很折磨人，考试的艰辛过程让人很难忘却。我想，过了的考生固然应该高兴，但我们也应该清醒的认识到这只是一个新路程的开始，还要继续发扬不怕吃苦的精神用顽强的毅力去打拼；没有过的考生也不应该妄自菲薄，医^学教育.网搜集整理找准失败的原因并解决它是最主要的，这一点无论对医考还是对以后的生活都是很重要的。复习看书注意事项：

（1）座位舒适，环境干净；

（2）备好饮用水；

（3）看书一定要专心，不可想其它事情，更不要去做其他事情；

（4）看书过程中，切记不要计算还有多少页没看，否则会使人心烦，降低看书速度；

（5）每一小时要起身活动10分钟，可做做操或原地做高抬腿；

（6）可适当听一些无文字内容的背景音乐：如涛声、轻音乐等；

（7）先看容易的和有兴趣的及对内科主治医师考试有重要价值的部分，遇到难懂的内容可以暂时先放在一边，等头脑最清醒的时候再去专门攻克它。

备考要劳逸结合。很多考生喜欢搞疲劳战术，学习时间很长，特别是晚上搞到12点，甚至是一点、二点。这样容易使考生精疲力竭，导致第二天无精打采，复习时容易烦躁，这

种疲劳烦躁的心情会使人信心减弱。考生安排好作息时间，有计划有步骤地学习，既重视学习时间又重视学习效率，这样考生就有一种生物节奏感与心理节奏感，有利于增强信心。

将难学难懂的知识点转化成通俗易懂，便于学习理解的形式。4.学习效果：复习时尽量充分利用宝贵时间学习，提高复习效率。可以向已通过考试的前辈咨询备考经验，让自己在备考时少走弯路，力求一次通过内科主治医师考试。

预祝所有参加2014年内科主治医师考试的考生都能顺利通过考试。

执业医师考试外科复习要点（七） 篇2

a.乙肝五项检查

b.腹x片

c.肝功能检查

d.甲胎蛋白升高+b超检查

e.ct检查

答案：d 题解：1、甲胎蛋白（afp）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如afp对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/l，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、b超：首选的检查方法，先进的b超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、ct或磁共振成像：诊断价值与b型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

13.有助于确诊的检查是

a.b超

b.腹部ct

c.x线检查

d.肝功能检查

e.肝穿刺针刺细胞等检查

答案：e 题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。

女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适

（14~16共用题干）

14.最可能的诊断是

a.直肠癌

b.直肠息肉

c.肛瘘

d.内痔

e.肛裂

答案：a 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

15.确诊依靠的检查是

a.大便常规化验

b.钡剂灌肠检查

c.直肠指检

d.乙状结肠镜取活组织病理检查

e.粪便潜血试验

答案：d 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。x线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。cea检查对诊断治疗预后均有重要意义。

16.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

a.肿瘤距肛门缘的距离

b.患者的性别、年龄

c.患者胖瘦

d.肿瘤的大小

e.肿瘤占据直肠的周径比

答案：a 题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5 厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

内科主治医师考试复习注意要点 篇3

自学考试英语

（二）课程根据全国高等教育自学考试指导委员会要求，使用全国统一教材，大学英语自学教程（上下册），上册25单元，下册15单元。每单元两篇课文，A篇课文要求精读后主动掌握，B篇课文则只要求理解。

2、出题类型和规律

本课程自学考试命题的广度和难度根据本考试大纲规定的知识范围和能力要求确定。试题包括客观性试题和主观性试题，从目前考试趋势来看，分别占卷面总分的50%。考试题型包含七种，分别为：词汇与结构、完形填空、阅读理解、单词拼写、词形变化、汉译英、英译汉。

3、复习重点

本课程的重点是英语的基本词汇和语法，课程的主要目的是培养阅读能力。词汇的复习以大纲词汇为主，短语部分要熟练掌握，词汇记忆过程及方法如下：

①记忆过程

把大纲要求掌握的词汇，先大致地看几遍。“动词一一名词一一形容词一一副词一一介词”、“连词一一代词一一数词、量词”（动词是掌握的重点，要求做到会读、会写、会用，看见它能迅速地反应其意思和搭配）

②记忆方法

A.分类比较

a.将同类一组词汇放在一起记忆，当遇到其中一个词时，头脑中出现的就是一组词，效率大大提高了。

e.g.economy/ economic/ economical/ economically

cat/dog/ cattle/ sheep/horse/ chicken/ monkey

red/green/yellow/ purple/blue

b.还可以通过同义词、反义词辨析，同音异形词、词类转换词比较归纳等方式，想方设法将机械记忆转化为理解记忆，从而加深记忆痕迹，提高记忆效率。

e.g.buy/purchase，able/capable

negative/positive

increase/decrease

B.结合上下文情景记忆

把单词放在语境中才能真正了解其准确的意思，把抽象概念的词放在短语、句子或课文中背，才能对词的理解具体化。这样既容易记住，又能更好地了解它在具体语言环境中的运用。公共英语自学考试有其特殊性，考生在掌握单词和熟读课文的基础上，结合自考教材在课文中记忆单词。

C.重复强化记忆

根据遗忘规律，有计划地“重现”中巩固英语单词，能增强记忆效果。遗忘的规律是先快后慢，刚记住的材料，最初几个小时内遗忘的速度最快。如果四至七天内不复现，记忆将受到抑制，甚至完全消失。

语法要全面学习重点掌握。不仅要复习（下册）的语法内容，还要复习（上册）有关语法内容，具体包括：动词时态和语态、非谓语动词、虚拟语气、定语从句、名词性从句、状语从句、比较级、语序、主谓一致、强调句、基本句型；动词和复合句尤为重要。

专家支招：自考英语

（二）不再难

课本知识学扎实

备考英语

（二）最大的资本就是课本，考生最少要留一个月时间，把课文从头到尾复习一遍，力求吃透课本知识。1个月复习时间比较紧张，基础不好的考生还要多下功夫。课本学习重点是A课文，也不能放弃B课文，但如果时间紧，首先要保证A课文的学习，包括A课文后面的练习题都要认真做，因为A课文大约要占到80%的比重。在历年10月份英语

（二）考试中看，从书中出题的比例很大，甚至最后一道英译汉也是从课文中选取的。

如果时间允许，要先复习英语

（一），复习的策略是把考试大纲规定的单词背好，涉及到英语

（一）的基础语法弄懂，课文就可以不看了。

网校专家强调，单词背诵要贯穿始终，每天都要坚持背点，多重复，多回头看，多比较，可以采用联想、口诀、拆分等方法来记忆单词，日积月累才会收到良好效果。单词背诵主要以考试大纲为蓝本。可以把单词分为会拼、会用、会认三个层次，考拼写的一般不会太难，基本上中等难度，尤其字母和读音不太对称的喜欢考。词组一般要会用，剩下大部分单词会认就行。当然，每个单词都达到会拼会用就更好了。

如果考生有时间，报个辅导班跟着老师复习可能会更系统些，但要注意选择权威的辅导班。考生也可购买权威的光盘在家复习。

多做真题善积累

第二个月复习重点是做题，做题要选择英语

（二）历年真题。因为真题的含金量最大，考生可以通过历年真题了解到考试重点和题型分布。对于以前做过的题目，不妨回头再做，有的题隔一段时间再做，可以加强复习效果。对于像完型填空、阅读理解等和书上内容无关的题型，只有多做练习才能提高成绩。

考生还可以留两套最新的真题到临近考试时测试用。在做题过程中，如果发现不懂的地方，要及时翻书，再把知识点夯实。

在做真题的同时，还要选择一些适合的模拟题来做。模拟题一定要找适合自学考试水平的题，如果选择太难或太易的题，对于英语

（二）考试没有太大的作用。通过做题要掌握解题技巧，摸清出题思路，达到熟能生巧。

考生平时还要注意多积累课本以外的知识，这对提高阅读理解解题能力有较大帮助。例如，考生如果有时间就要多看看与自学考试难易程度相当的文章。不能选择四、六级、考、托福等考试的阅读来做，难度大会打击考生信心，可以看些《大学英语》、《英语沙龙》等有英汉对照的刊物来看。还有阅读的题材，在英语

（二）中，阅读理解喜欢考教育、社会问题、风俗习惯、科普等题材文章，考生可以在这些领域多了解点。

查漏补缺进状态

考生可根据自己的情况重点复习，例如重点的语法。语法复习在英语学习中占有很重要的地位，但英语语法学习不能死学，一定要把记和练结合起来。有的考生往往把语法术语记得很熟，但是一到做题时就傻眼了。在英语

（二）考试中，像虚拟语气，谓语动词、非谓语动词，各种从句等都是重点，如果考生在做题时觉得哪部分不清楚，都要及时回到课本中再熟悉，拾遗补漏。

临考阶段，考生最好把每一课中最重点的内容再复习一遍，例如可以把书中重点的句子背诵下来。这一时期，考生可以把留下的两套最新真题拿来测试，看看自己大概的水平。对于薄弱的地方，要利用最后一个月重点突击。

内科主治医师考试好经验漫谈 篇4

内科主治医师考试要想取得好的成绩，建议遵循以下几个原则：

1、首先要培养自己的兴趣。没有兴趣，就不可能把书看好，更谈不上持之以恒。

2、排除或减少杂念。如恋爱、婚姻、家庭、前途等等，你现在要做的就是要把考试考好。

3、端正思想。任何考试都是要看书的，不要以为自己以前基础好，现在就不用看书了，或者自己在哪个科上班，就不用看该科的书了，因为执考相当变态，而且内科主治医师考试和临床是两回事，因此一定要认真看书！

4、复习第一阶段，也是最耗脑力、体力的阶段。把历年真题翻开，对照每一道题目、每一个选项，将知识点在书本中（指教材）划出来，同时唤醒以前上课时的记忆，不懂的，或者不能理解的，立即通过各种途径求助，如在医学教育网查阅相关资料或者到论坛发帖交流等。此阶段相当累，一但忍过去，下面就轻松了，也离成功不远了。

5、复习第二阶段，充实阶段，把划的重点，连同对应章节，看不懂的立即求助，医学教|育网搜集整理此过程相对较快，看章节就是为了扩大知识面，加深理解，同时帮助记忆。

6.、复习第三阶段，巩固、加深记忆阶段，把相关知识点反复回忆，这里我要提出的是睡前、早起时回忆，此时记忆较为深刻，另外回忆次数越多越好。此阶段可融入复习的全过程中。

7、复习第四阶段，融会贯通，把知识点连成串，如一个病的临床表现，医学教育`网搜集整理为了什么会有这种表现，为什么要用这种药，药理基础等等，由此把知识点连成一串、一串的，同时巩固了记忆。此阶段可融入复习的全过程中。

8、最后考前适当做点题目，摸索一些临场技巧。

2013年内科主治医师考试复习计划推荐

下面是我通过内科主治医师考试的一些心得体会，希望对参加2013年内科主治医师考试的朋友有所帮助。

1、对于内科主治考试，我个人认为报医学教育网站的课程帮助很大，因为，内科主治医师的知识广而深，对于我们搞专科的来说，除了掌握本科室的知识外，其它的相关知识掌握的根本不是很深，医学教育网站的老师讲得非常棒，可以将你难懂的、难记忆的知识，剖析的非常细。

2、书一定要复习2到3遍才行，我复习第1遍的时候，习题的正确率才30%，要将做错题的相应的知识点反复记忆，反复理解。不要遇见难懂的就放下，你要想，考试的面非常广，等你复习到第3遍的时候，你自己就能感觉的到每节的考点在哪了。

3、复习第1遍要广，复习第二遍要细医`学教育网整理，复习第3遍只重点记忆每节的重点和历年考试重复率高的部分。个人认为没必要看教材，那样很浪费精力。

4、给自己制定一个适合自己的复习计划，定时定量，当天的任务当天完成，因为要上班，白天看书、晚上听课，头天晚上要将另一天要看的书的全部课程视频听完。

5、按照老师告诉大家的复习方法，自己准备一个很小的笔记本，将每节的能涉及的数字、英文字母，全部按系统整理好，没事的时候可以拿出来经常记忆。

内科主治医师考试历年真题及答案 篇5

A、10%-15%

B、20%-30%

C、30%以上

D、50%以上

E、15%-30%

2、便血伴发热常见于以下疾病，除了

A、肠道淋巴瘤

B、血友病

C、败血症

D、钩端螺旋体病

E、流行性出血热

3、反流性食管炎的典型症状是

A、进食后腹痛

B、饥饿时腹痛

C、反酸

D、腹胀

E、以上都不是

4、上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为

A、血液与胃内黏液混合所致

B、血液与胃内食物混合所致

C、血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致

D、鲜血与唾液混合所致

E、血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁

5、下列关于呕吐的叙述正确的是

A、呕吐物带有粪臭味提示低位肠梗阻

B、呕吐物含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以上

C、呕吐物不含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下

D、呕吐物为咖啡样不能提示上消化道出血

E、呕吐物有酸味考虑为贲门失弛缓症所致

6、呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状多考虑为

A、前庭障碍性呕吐

B、急性阑尾炎

C、颅内高压症

D、幽门梗阻

E、食物中毒

7、下面叙述错误的是

A、呕吐是一个复杂的反射动作

B、夜间呕吐常见于肾衰竭

C、幽门梗阻多为晚上或夜间呕吐

D、颅高压所致的呕吐为喷射性呕吐

E、神经症多致呕吐长期反复发作而营养状态不受影响

8、呕吐物多且有粪臭常见于

A、肠梗阻

B、颅压增高

C、幽门梗阻

D、胃潴留

E、胆石症

9、下面关于发绀的说法错误的是

A、发绀常发生在口唇、甲床等

B、正常血液中含血红蛋白为15g/dl

C、发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量减少所致

D、中毒可引起发绀

E、严重贫血常不表现发绀

10、下列疾病可出现周围性发绀的是

A、慢性阻塞性肺气肿

B、肺水肿

C、大量胸腔积液

D、右心衰竭

E、Fallot四联症

11、下列疾病发绀不伴有呼吸困难的是

A、气胸

B、高铁血红蛋白血症

C、阻塞性肺气肿

D、肺水肿

E、肺炎

12、下列疾病出现的发绀不属于周围性发绀的是

A、严重休克

B、右心衰竭

C、弥漫性肺间质纤维化

D、血栓闭塞性脉管炎

内科主治医师考试复习注意要点 篇6

2017内科主治医师重要知识点复习之泌尿系统疾病

1、原发性肾小球疾病:(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难。关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。

(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据(两个50%)。其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目。

(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断)。另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。

(4)肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的,经常考填空题。至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则)。本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性。另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到。

3、慢性肾衰竭:要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可,透析是最有效的治疗手段之一.血液和造血系统疾病:

1、贫血:

医学考试之家论坛（）

(1)概述:掌握诊断贫血的标准,尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现,这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法,具体内容会在各个章节分别讨论的。

(2)缺铁性贫血:掌握实验室检查,尤其是生化检查,但是参考值范围可以不用记。重点是治疗,尤其是铁剂治疗的疗效判断,常会考问答题的。另外,还要注意1个名词解释:缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征),虽然在临床上不是很常见,但是考试曾经出现过。

(3)再生障碍性贫血:了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。

(4)溶血性贫血:本章是一个难点。重点掌握一下几个试验:红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验(Coombs试验)、酸化血清溶血试验(Ham试验)。其他内容大致了解一下即可。

2、白血病:(1)急性白血病:掌握其临床表现,尤其是白血病细胞浸润的表现(曾出过简答题)。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别(很重要)。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准,具体方案不需要掌握。此外,注意几个名词:类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。

(2)慢性粒细胞白血病:了解分期,还要知道慢粒可以急变,转为急淋或急非淋。(3)慢性淋巴细胞白血病:熟悉诊断标准,其他一般不会考。

3、淋巴瘤:熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。

4、特发性血小板减少性紫癜:重点掌握诊断标准(曾在多次考试中出过简答题)。熟悉治疗原则。了解其临床表现。

内分泌和代谢疾病:

1、甲状腺功能亢进症:熟悉临床表现,掌握甲亢危象的名词解释,最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容,也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症(可能有问答题),对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。

2、皮质醇增多症:主要掌握其临床表现。

医学考试之家论坛（）

3、糖尿病:本病是重点,也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现,特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段,也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗(5个方面)。虽然具体药物剂量不需要记忆,但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视,如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等,经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容,掌握其诱因和治疗原则即可,顺便了解一下临床表现。

风湿性疾病:

1、类风湿性关节炎:本章可能上课时不会讲授,但我认为还是比较重要的,在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别,熟悉临床表现和治疗原则。

2、系统性红斑狼疮:重点掌握一下实验室检查和诊断标准,熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。

理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的机制,熟悉诊断的方法(病史很重要)。重点是治疗的原则。(2)有机磷杀虫药中毒:掌握中毒的特征性表现(大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿)以及治疗措施。注意3个名词解释:迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。

内科主治医师考试复习注意要点 篇7

A、胃泌素瘤

B、大部分肠切除术后

C、服甘露醇

D、服用乳果糖

E、肠易激综合征

2、消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹

部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑 A、肾结石

B、消化性溃疡穿孔

C、胆系疾病

D、肠梗阻

E、十二指肠溃疡

3、消化性溃疡活动期大便隐血阳性提示每天出血量不少于

A、,1ml

B、2,3ml

C、3,4ml

D、5ml

E、10ml

4、血清胆红素正常值为

A、,34μmol,L，即2(0mg,dl

B、,34μmol,L，即1(0mg,dl

C、,17μmol ,L，即1.0g,dl

D、,17μmol,L，即2(0g,dl

E、,17μmol,L，,34μmol,L

5、血清碱性磷酸酶明显升高，可见于哪种黄疸

A、肝细胞性黄疸

B、阻塞性黄疸

C、Roter综合征引起的黄疸

D、Gilbert综合征引起的黄疸

E、溶血性黄疸

6、盐类泻药导泻的机制是

A、造成肠粘膜吸收障碍

B、使肠腔内渗透压增高

C、使肠粘膜分泌增多

D、促进肠蠕动增快

E、以上都不是

7、腋测法测量体温的正常值为

A、36(3?,37(2?

B、36(5?,37(7?

C、36?,37?

D、35(8?,36(8?

E、36(8?,37(8?

8、以下各脏器的表现哪项不符合多器官功能衰竭的诊断标准 A、心血管--心电图明显失常，收缩压,10(6kPa或低于平素血压的2,3，需要药物支持

B、肺--呼吸率,28次,分，呼吸困难，烦躁，需吸氧支持

C、肾--每小时尿量,20ml，或尿量持续增多

D、血液--皮肤出血斑点，胃肠出血、咯血

E、脑--意识障碍(Glasgow平分,7)、瞳孔反应等失常

9、以下疾病，哪项不是急性腹痛的病因

A、急性胰腺炎

B、尿毒症

C、过敏性紫癜

D、泌尿系结石

E、肠扭转

10、以下哪项不是夜间阵发性呼吸困难的发作原因

A、睡眠时迷走神经兴奋性增高

B、迷走神经兴奋，使冠状动脉收缩，心肌供血不足

C、仰卧时肺活量减少

D、卧位时下半身静脉回流量增多

E、血中酸性代谢产物刺激呼吸中枢

11、以下哪项不属于淤血性肝肿大 A、Budd-Chiari综合征

B、心包炎

C、心包积液

D、慢性右心功能不全

E、肝内胆汁淤积

12、以下哪项可导致吸气性呼吸困难 A、急性喉炎

B、支气管哮喘

C、喘息性慢性支气管炎

D、慢性阻塞性肺气肿

E、左心功能不全

13、以下哪项为早期休克的表现 A、血压11(97,9(31kPa(90,70mmHg)

B、尿量显著减少

C、肢端冰冷

D、表情淡漠

E、脉搏100,120次,分

14、以下哪种腹水不属于漏出性腹水 A、肝源性

B、心源性

C、肾源性

D、炎症性

E、营养性

15、体内胆红素来源于以下各项，除外 A、衰老的红细胞的血红蛋白 B、骨髓未成熟红细胞的血红蛋白

C、肌红蛋白

D、碱性磷酸酶

内科主治医师考试复习注意要点 篇8

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执业医师内科复习指导-胸腔积液 篇9

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第十一单元 胸腔积液

一、病因

根据胸液性状与化验可将胸液分为渗出性、漏出性、血性、脓性和乳糜性五种，以渗出性胸液为最多见，中青年患者中以结核病最常见。漏出性胸液以心、肝、肾疾病为最常见。血性胸液虽可是结核性疾病，但在中老年人应慎重考虑到恶性病变。肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）引起的胸腔积液除血性外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜性的。

结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

A渗出性 B漏出性 C乳糜性 D脓性 E血性 答案：A

(13~16题共用备选答案)(2004)A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液

13．充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为 答案：A(2004)

14．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 答案：B(2004)

15．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为 答案：C(2004)

16．胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为 答案：E(2004)

二、临床表现

（一）胸腔积液 病状、体征与积液性质、积液量多少有关。积液最少，<300ml时症状多不明显，但若是炎症性（细菌性、肿瘤性、化学性），可有胸膜性疼痛，听诊有胸膜摩擦音。积液量>500ml渐感胸闷、气短，可出现叩诊浊音，呼吸音减低。积液量明显增多时，呼吸困难更加明显，并可见气管移位。

（二）影像检查

1．X线 胸腔积液量300～500ml时仅见肋膈角变钝或消失，积液量增多，显示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影；阴影形态随体位改变而变动，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低；大量积液时，推挤纵隔气管向健侧移位。包裹性积液可形成于肺与胸壁、肺与隔或肺叶之间，更多见于肺与侧后胸壁之间，影像不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，凸面朝向肺内，呈“D”字征。高千伏X线片和CT检查对诊断很有帮助。

2．B型超声 不仅探查胸液及被胸液掩盖的肿块，并可协助胸腔穿刺的定位。

【ZL】24.胸片见右肺均匀的高密度影，肺尖稍透亮，纵隔左移的最可能原因（2006）

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A．大量气胸 B．大叶性肺炎 C．干酪性肺炎 D.大量胸腔积液 E.巨大占位性病变 答案：D

3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是(2004)A.胸片 B.超声波 C.胸部CT D.胸部MRI E.血常规 答案：A(2004)

（三）详询病史提供诊断线索 年龄、病史、症状及治疗经过对诊断均有参考价值。年轻病人有结核病史及发热表现，应首先考虑结核性；中年以上，隐袭起病，无发热表现，抽液后迅速增长，应高度警惕恶性肿瘤；有心力衰竭、肝硬化和肾病病史者，估计可能为漏出液；心力衰竭、肝硬化所致胸液多见于右侧，若为双侧则右多左少。有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿病史者，胸液可为渗出性或脓性，多伴有胸痛、发热。急性胰腺炎胸液见于左侧，为渗出性。

三、实验室检查

胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。

（一）外观 漏出液清澈透明，比重＜1.018。渗出液呈草黄色微浊，静置凝固，比重＞1.018。胸液呈脓性有臭味，提示有厌氧菌感染。血性胸液呈不同程度洗肉水样或静脉血样。乳样胸液为乳糜胸，巧克力色胸液见于阿米巴肝脓肿破入胸腔。

（二）细胞 漏出液细胞数＜100×106／L，以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液白细胞＞500×106／L，脓胸时＞10000×106／L。中性粒细胞增多提示急性炎症，而结核性和癌性则以淋巴细胞为主；嗜酸粒细胞增多见于寄生虫或结缔组织病。胸液中红细胞＞5×109／L，外观即呈淡红色，多见于肿瘤、结核；红细胞＞100×109／L，见于创伤、肿瘤和肺梗死。癌性胸液中癌细胞检出率为60%，送检液量至少100ml，且反复多次检查可提高阳性率；结核性胸液间皮细胞＜1％，如增多（>5%）且异形，提示胸膜间皮瘤，加作胸膜活检常可确定；胸液细胞染色体检查发现非整倍体，对肿瘤诊断有帮助。

（三）蛋白质 漏出液蛋白含量＜30g／L，以清蛋白为主，Rivalta试验阴性。渗出液蛋白含量＞30g／L，且胸液／血清比值＞0.5。癌胚抗原（CEA）在癌性胸液中增高（＞10μg／L），或胸液/血清CEA>1。

（四）酶 渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞200IU／L，且胸液LDH／血清LDH＞0.6，癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH＞500U/L，明显升高。腺苷脱氨酶（ADA）和溶菌酶（LZM）在结核性胸液增高，癌性胸液不高或降低。胰腺炎胸液中淀粉酶含量增高。

（五）葡萄糖 类风湿性关节炎合并胸液糖量甚低，＜0.12mmol／L，静注葡萄糖血糖升高时胸液糖含量并不升高是其特点。另外，化脓性、肿瘤性胸液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。

（六）类脂 乳糜胸液中甘油三酯含量最高（＞4.52mmol／L），苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，见于胸导管破裂、丝虫病等。乳糜样胸液或胆固醇胸液（胆固醇> 2.59mmol/L）是陈旧性积液胆固醇积聚所致，可见于结核性胸膜炎，癌性胸液与类风湿关节炎等。

（七）病原体 胸液作细菌培养或离心沉淀后涂片染色检菌，有助于确定病因，结核性胸膜炎阳性率约20%。

（八）胸膜活检 对恶良性胸液的鉴别有重要意义。

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(6~10题共用备选答案)

各种不同性质的胸腔积液化验特点是 A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

6B.草黄微浊，细胞数>500×10／L、蛋白30g／L、LDH 300IU／L C.LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常

D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200 IU／L、胸液LDH／血LDH<0.6

96E.RBC>5×10／L、细胞数<400×10／L 6．漏出性胸液 答案：D 7．乳糜性胸液 答案：A 8．血性胸液 答案：E 9．渗出性胸液 答案：B 10．恶性胸液答案：C

【ZL】7男，60岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗2个月，胸水仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是（2000）A.加强抗结核治疗 B.胸水的酶学检查 C.胸水的结核杆菌培养 D.胸部超声波检查

E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检 答案：E

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断步骤

1、确定有无胸液。

2、确定胸液的性质。

3、根据胸液的性质分析病因。

（二）鉴别诊断

1．结核性胸膜炎 多见于中青年，部分病人既往有结核病史。起病多较缓，有中低度发热等结核中毒症状；少数起病较急，有高热。初期由于胸膜纤维素渗出而有胸膜性疼痛，深呼吸时加重，听诊有胸膜摩擦音。随渗液增多，疼痛渐消，代之以逐渐加重的呼吸困难，喜向患侧卧位，此时体检有胸腔积液体征。X线胸片除显示有胸液外，肺内结核病灶可有可无。行B超检查定位穿刺抽液检查，胸液多为草绿色微浊，少数可呈血性，化验蛋白含量与LDH增高，符合渗出液；于20%病例找到结核菌。极少数胸液为脓性，可见于干酪样物，较易查到结核菌。结素试验呈阳性或强阳性。

2．化脓性胸膜炎 常继发于化脓性肺炎、创伤感染败血症或邻近脏器化脓性病变溃破到胸腔。病原菌以葡萄球菌、厌氧菌等多见。起病急、高热、胸痛、胸液迅速增多，严重者可伴胸壁肿痛。X线检查可见胸腔积液或液气胸，肺内也能发现炎性病变；CT检查显示更清楚。胸穿抽出脓液即可确定，若有臭味示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选择有效抗生素治疗。

3．恶性胸腔积液 多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺癌尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。病人年龄多在中年以上，起病隐袭、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA与LZM不高，在肺癌和乳

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腺癌所致胸液CEA可明显升高。60%可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助于诊断。

【ZL】18具有胸膜摩擦音体征的疾病是（2004） A.结核性干性胸膜炎 B.结核性渗出性胸膜炎  C.肺结核并发气胸 D.结核性脓胸

E.金黄色葡萄球菌肺炎 答案：A

12．关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是(2004)A.多见于中青年 B.起病多缓慢

C.可有结核中毒症状

D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 答案：E(2004)

18．男，46岁，吸烟史20年，发热2周(37．5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核 E.支气管肺癌 答案：C 

解析：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。

1．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因 A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌 B.查瘤细胞

C.需氧菌和真菌培养 D.厌氧菌培养 E.找寄生虫卵 答案：D

4．男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短l周收入院。查体：T 37．5℃，R 24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35 g／L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800 U／L，PPD(+)。最可能的诊断是(2003)

A.右侧大叶性肺炎 B.右侧结核性胸膜炎 C.右侧恶性胸腔积液 D.右侧化脓性胸腔积液 E.右侧漏出性胸腔积液 答案：C(2003)

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解析：患者胸液蛋白含量高，LDH 800 U／L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛,故考虑C。

5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T 37．5℃，R 24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1 200U／L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是(2003)A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎 C.恶性胸腔积液 D.乳糜样胸腔积液 E.结缔组织疾病 答案：C(2003)

解析：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1 200 U／L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

五、结核性胸膜炎的治疗

（一）化疗 合理化疗，规律用药完成全疗程。（参见“肺结核”单元）。

（二）抽胸液 中等量以上积液必须抽液，以减轻毒血症症状，促进胸液吸收，减轻和防止纤维蛋白沉着、胸膜肥厚而影响肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml，注意防止出现“胸膜反应”和复张后肺水肿的发生。

（三）糖皮质激素 糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或导致结核播散，应慎重掌握适应证。对胸液量大、毒血症症状重者应在合理化疗的同时加用泼尼松25～30mg/d，并应逐渐减量以至停用。停药过快易出现“反跳现象”。一般疗程4～6周。

【ZL】19不是结核性胸膜炎常规治疗的是（2005）A抗结核化学药物 B少量积液不需穿刺抽液 C胸液量多，每周可抽液2～3次 D抗结核化疗的同时加用糖皮质激素 E结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼 答案：D

【ZL】9结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（2002）A.胸腔抽液 B.激素治疗 C.对症治疗 D.支持疗法 E.抗结核治疗 答案：B

2006-2-055．有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是 A．可减轻机体的变态反应 B．可改善结核中毒症状 C.可作为为常规治疗

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D.可导致结核播散

E．需逐渐减量 答案:C

(11~12题共用备选答案)(2003)A.每次抽液量<1000ml B.加大抗结核药物剂量 C.每次抽液量以抽尽为止 D.合理化疗同时合并用泼尼松 E.抗结核治疗的同时加用抗菌药

11．结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应 答案：D(2003)

执业医师考试内科模拟试题六 篇10

a.白三烯增加

b.前列腺素f2a增加

c.血栓素增加

d.内皮素释放增加

e.一氧化氮生成增加

本题正确答案：e

131.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是2002

a.盲肠

b.回肠末端

c.直肠和乙状结肠

d.升结肠

e.降结肠

本题正确答案：c

132.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是2001

a.心电图出现深而不宽的病理性q波

b.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

c.用力后心前区闷痛及晕厥史

d.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3

e.可闻第三心音及第四心音

本题正确答案：d

133.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是2002

a.有呼吸困难.发绀等症状

b.意识障碍伴球结膜水肿

c.sao2<90%

d.pao2<80mmhg，paco2>50mmhg

e.pao2<60mmhg，或伴有paco2>50mmhg

本题正确答案：e

134.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是2001

a.克雷白杆菌肺炎

b.金黄色葡萄球菌肺炎

c.干酪性肺炎

d.绿脓杆菌肺炎

e.肺炎链球菌肺炎

本题正确答案：e

135.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是2003

a.过度劳累

b.摄入液体过多

c.心肌缺血

d.室性期前收缩

e.呼吸道感染

本题正确答案：e

136.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：t37.5℃，r24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，ldh1200u/l，cea明显增高。ppd(+)。最可能的诊断是

2003

a.化脓性胸膜炎

b.结核性胸膜炎

c.恶性胸腔积液

d.乳糜样胸腔积液

e.结缔组织疾病

本题正确答案：c

137.对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是2000

a.阿苯达唑

b.吡喹酮

c.氯喹

d.伯氨喹

e.手术

本题正确答案：a

138.扩张型心肌病最主要的临床表现为2001

a.充血性心力衰竭

b.猝死

c.栓塞

d.食欲不振

e.肺部感染

本题正确答案：a

139.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kpa(90/70mmhg)，尿比重1.016，中心静脉压13cmh2o。治疗时应首选

2003

a.肾上腺素

b.低分子右旋糖酐

c.西地兰

d.硝普钠

e.心痛定

本题正确答案：b

140.男，48岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是2001

a.心脏x线摄片

b.心电图运动负荷试验

c.放射性核素检查

d.动态心电图

e.超声心动图