执业医师考试考点精析（内科）十六

执业医师考试考点精析（内科）十六（精选4篇）

执业医师考试考点精析（内科）十六 篇1

第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病

【考纲要求】

1.危险因素。

2.缺血性心脏病的分类(isfc/who)。

3.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

4.不稳定型心绞痛的处理措施。

5.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。

6.急性心肌梗死的治疗措施。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的killp分级。

【考点纵览】

1.冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。

2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。

4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。

5.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全;有q波心肌梗死特征性改变是st段抬高弓背向上，与t波融合形成单向曲线和病理性q波;无q波心肌梗死是st段普遍压低;心肌酶学中ck-

mb和ldh1特异性最高;心肌梗死诊断三要素;疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别;急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期st段不回落要注意并发室壁瘤。

6.急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗;解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替啶;溶栓成功判定指标;急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和acei制剂。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的killip分级，ⅰ级尚无明显心力衰竭;ⅱ级有左心衰竭;ⅲ级有急性肺水肿;ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。

【历年考题点津】

1.冠心病心绞痛发作的典型部位是

a.胸骨体下段之后

b.心前区

c.心尖部

d.剑突下

e.胸骨体中、上段之后

答案：e

2.急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是

a.心排血量急剧下降

b.快速性心律失常

c.血容量不足

d.周围血管扩张

e.迷走神经张力过高

答案：a

3.急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高

a.ldh

b.α-hbdh

c.got

d.ck-mb

e.cpk

答案：d

4.下列哪种情况为洋地黄的禁忌证

a.扩张型心肌病

b.肥厚硬阻型心肌病

c.缺血性心肌病

d.急性心肌炎

e.风湿性心脏病

答案：b

5.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

a.疼痛多在睡眠中发生

b.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解气

c.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

d.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

e.疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上

答案：d

6.最易引起房室传导阻滞的是

a.前壁心肌梗死

b.下壁心肌梗死

c.侧壁心肌梗死

d.后壁心肌梗死

e.广泛前壁心肌梗死

答案：b

执业医师考试考点精析（内科）十六 篇2

【考纲要求】

1.常见致病微生物。

2.亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。

3.临床表现。

4.并发症。

5.血培养及超声心动图检查。

6.诊断标准。

7.治疗措施。

8.预防。

【考点纵览】

1.感染性心内膜炎常见致病微生物， 急性者主要为金黄色葡萄球菌;亚急性者主要为草绿色链球菌;该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。

2.亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关;临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征(淤点、指甲下线状出血、roth斑、osler结节、janeway损害)。

3.并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。

4.血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。

5.治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。

6.临床注意感染性心内膜炎的预防劝。

【历年考题点津】

1.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

a.草绿色链球菌

b.金黄色葡萄球菌

c.淋球菌

d.肺炎球菌

e.肠球菌

答案：b

2.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是

a.免疫学检查

b.心电图检查

c.x线检查

d.血培养

e.常规生化检查

答案：d

3.女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是

a.室间隔缺损合并急性心衰

b.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

c.感染性心内膜炎合并肺部感染

d.室间隔缺损合并肺部感染

e.室间隔缺损合并支气管扩张症

答案：b

试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎;突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选b。

4.一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，t38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/l，白细胞12×109/l，中性粒白细胞75%，血小板150×109/l.可能的诊断是

a.脾功能亢进

b.过敏性紫癜

c.急性白血病

d.再生障碍性贫血

e.亚急性感染性心内膜炎

答案：e

试题点评：该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

5.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

a.血液学检查

b. x线和心电图检查

c.超声心动图

d.免疫学检查

e.组织学和细菌学检查

执业医师考试考点精析（内科）十六 篇3

【考纲要求】

1.中毒的病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、预防。

2.急性一氧化碳中毒的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗、防治并发症和后遗症、预防。

3.急性有机磷杀虫药中毒的病因及发病机制、临床表现和分级、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。

【考点纵览】

1.中毒的病因分为职业性中毒和生活性中毒，毒物进入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤及黏膜。

2.注意中毒的特殊临床表现：腐蚀性毒物引起皮肤黏膜的灼伤，阿托品及酒精中毒引起皮肤潮红，co及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；阿托品中毒使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪、有机磷中毒引起瞳孔缩小；氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒有蒜味。

3.腐蚀性强酸中毒治疗要点：避免洗胃，可用中和剂如镁、氢氧化铝凝胶，或牛奶、蛋清口服，输液、止痛抗休克，防止食管狭窄。

4.氰化物中毒治疗要点，脱离毒物，立即吸入亚硝酸异戊酯，吸氧，3％亚硝酸钠10ml静脉注射，随后用25％硫代硫酸钠50ml极慢静注。

5.治疗原则：终止与毒物接触，清除体内毒物，解毒剂的应用，对症治疗。

6.一般认为6小时以内洗胃有效。

7.特效解毒药的应用：有机磷中毒用氯磷定，铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，氟乙酸钠中毒用乙酞胺，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋药。

8.co中毒的机制是co与血红蛋白结合成cohb，其不能携带氧造成组织缺氧，临床上分为三度。

9.血液cohb测定法有加碱法和分光镜检查法。

10.神经精神后遗症表现为精神意识障碍，锥体系、锥体外系损害，大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎。

11.治疗原则是，迅速脱离现场，氧疗，防治脑水肿，促进脑代谢，防治并发症和后遗症。

12.有机磷农药中毒机制：有机磷进入人体与胆碱酯酶结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者失去水解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱大量堆积而中毒。

13.依据胆碱酯酶活力把有机磷农药中毒分为三度：轻度胆碱酯酶活力70％～50%，中度胆碱酯酶活力50％～30%，重度胆碱酯酶活力低于30%。

14.阿托品化的指征是：瞳孔较前扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，心率加快，意识障碍减轻。

【历年考题点津】

1.18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是

a.急性安定中毒

b.急性有机磷中毒

c.急性一氧化碳中毒

d.急性氯丙嗪中毒

e.急性巴比妥中毒

答案：b

试题点评：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒。故选b。

2.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状

a.多汗

b.肌纤维束颤动

c.瞳孔缩小

d.流涎

e.肺水肿

答案：b

（3～4题共用题干）

某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心呕吐外，少数人有畏寒、发热（37.5～40℃）、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒

3.患者共同的食物最有可能的是

a.肉类食品

b.海产品

c.凉拌菜

d.罐头食品

e.米饭

答案：a

试题点评：该患者可能为肠出血性大肠杆菌性腹泻，故共同食物可能为a。

4.调查处理过程中，首先应

a.将患者的排泄物送检

b.迅速向防疫站报告，并查封可疑食物

c.了解中毒的原因和污染源

d.对剩余的可疑食品进行消毒或销毁

e.检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等

答案：b

5.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是

a.紫绀

b.昏迷

c.气急

d.蒜臭

e.腹泻

答案：d

6.患者男性，犯岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120/70mmhg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是

a.细菌性食物中毒

b.可溶性钡盐中毒

c.有机磷杀虫剂中毒

d.中暑

e.菌痢

答案：c

执业医师考试内科模拟试题十六 篇4

a.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

b.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

c.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

d.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

e.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

本题正确答案：c

57.女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。wbc8.0×109/l，hb100g/l，ana(-)，rf(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

2000

a.风湿性关节炎

b.系统性红斑狼疮

c.骨关节炎

d.类风湿关节炎

e.结核菌感染引起的关节炎

本题正确答案：d

58.血红素合成障碍所致的贫血是

a.缺铁性贫血

b.再生障碍性贫血

c.海洋性贫血

d.巨幼细胞贫血

e.慢性病贫血

本题正确答案：a

59.男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmhg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，最可能的诊断是

2001

a.脑出血

b.脑梗塞

c.急性心肌梗死

d.急性一氧化碳中毒

e.糖尿病酮症酸中毒

本题正确答案：d

60.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈2002

a.烂苹果味

b.蒜臭味

c.腥臭味

d.酒味

e.苦杏仁味

本题正确答案：e

61.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

a.持续性高血压

b.血钠潴留过多

c.持久尿量过多

d.尿钾排出增多

e.血钾浓度降低

本题正确答案：e

62.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是2003

a.潜伏期

b.黄疸前期

c.黄疸期

d.恢复期

e.慢性期

本题正确答案：b

63.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，t细胞来源。临床分期属

2001

a.iib

b.ⅲa

c.ⅲb

d.ⅳa

e.ⅳb

本题正确答案：e

64.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是2000

a.三腔二囊管压迫

b.去甲肾上腺素胃管滴注

c.垂体后叶素静脉滴注

d.6-氨基已酸静脉滴注

e.冰生理盐水洗胃

本题正确答案：c

65.男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品.氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能是

2002

a.系高毒类毒物中毒

b.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收

c.用解毒药剂量不足

d.肝脏解毒功能差

e.红细胞再生尚不足

本题正确答案：b

66.类风湿关节炎(ra)病人中可以查到类风湿因子(rf)，因此rf2003

a.是诊断ra的必备条件

b.一旦出现，将不会发生改变

c.可随疾病的变化而变化

d.正常人不会出现

e.在其他自身免疫病中不会出现

本题正确答案：c

67.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是2003

a.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

b.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

c.不可用于灌肠治疗

d.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

e.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

本题正确答案：b

68.女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

2001

a.血清胃泌素测定

b.b型超声检查

c.x线胃肠钡餐检查

d.急诊胃镜检查

e.胃液分析

本题正确答案：d

69.男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/l，红细胞1.8×1012/l，白细胞2.2×109/l，血小板32×109/l。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿rous试验(+)，ham试验(+)首先考虑

2001

a.缺铁性贫血

b.巨幼细胞贫血

c.再生障碍性贫血

d.阵发性睡眠性血红蛋白尿

e.自身免疫性溶血性贫血