国家执业医师资格考试

国家执业医师资格考试（共10篇）

国家执业医师资格考试 篇1

为加强对药学技术人员的职业准入控制, 确保药品质量, 保障人民用药安全、有效, 我国于1994年起实行了执业药师资格制度;要求执业药师“以对药品质量负责, 保证人民用药安全、有效为基本准则”[1]。而保证药品质量的主要技术手段是在药品的研制、生产、流通、使用及用药的各个环节对其进行检验分析;药物分析是研究药品及其制剂的组成、理化性质、真伪鉴别、纯度检查及其有效成分的含量测定等内容的一门学科[2], 因此, 药物分析知识是执业药师必备的药学专业知识的重要组成部分, 药物分析教学有待改革[3~4]。

中华人民共和国人力资源和社会保障部、国家食品药品监督管理局于2011年1月正式对外公布并施行了2011年版《国家执业药师资格考试大纲》[5] (以下简称新版大纲) , 对国家执业药师资格考试 (药学类) 药学专业知识“药物分析部分”也做了重新修订。为了帮助广大应试者更好地理解和掌握药物分析知识, 提高考试通过率, 并为今后的实际工作打下较坚实的基础, 结合我们多年在药物分析本科课程教学、执业药师资格考试考前辅导教学实践中的经验, 谈谈应试者在备考药物分析部分时应注意的问题。

1 认真分析、理解并掌握新版大纲的要求

执业药师资格考试大纲是国家进行执业药师职业准入控制的基本标准, 是确定执业药师资格考试的内容、水平和命题组卷的依据, 是应试人员明确考试范围、把握复习重点和熟悉考试形式及答题规则的必备指南。新版大纲坚持“以用定考”的原则, 内容上更加注重理论与实践的结合, 有利于考查考生的实际工作能力。根据执业药师的职责与职业活动的需要, 新版大纲将药物分析部分的考试内容归纳为5个方面, 分9个大单元、35个小单元、124个细目、236个要点, 对知识点做出了详细的要求[3];目的是考核应试者对药典和药物分析的基本知识、常用的分析方法及其在药品检验中的应用、药物的杂质检查、常用药物及其制剂的分析、样品中药物的分析等方面知识的识记程度和应用药物分析知识分析、判断、解决实际问题的综合能力。新版大纲对应试者备考有较好的指导性, 应试者复习前首先应认真分析、理解新版大纲的层次、考点及要求, 并始终依据新版大纲指导复习。

比较2007年版大纲, 新版大纲中药物分析部分的内容做了部分调整。新增加了“体内药物分析法”, 将2007年版大纲中的“重量分析法”删除, 调整层次后确定为“滴定分析法”, 在“分光光度法”单元删除了“荧光分析法”;增加了“特殊杂质的检查”、“药品检验标准操作规范”等小单元或细目, 增加了一些帮助考生理解药物分析方法的基础知识如“色谱法基础”等, 在“常用药物的分析”单元增减了部分药物。

2 把握药物分析部分的考试特点

通过学习、分析新版大纲及历年考试真题, 可以发现, 与药学本科药物分析学习要求不同, 执业药师资格考试对复杂、高深的分析理论要求不高, 在“以用定考”原则的指导下, 侧重于考核基础知识和实用技能方面的知识点;考核的难点在于应用多个知识点综合分析、解决问题的能力, 试题难度不高但涉及的知识面较广。从考题来看, 全部采用选择题, 应试者只需按要求在备选答案中选择正确答案, 不需解释和论述, 共有最佳选择题 (A型题) 、配伍选择题 (B型题) 、多项选择题 (X型题) 3种题型, 题量比约为2:4:1;分值比约为2:2:1。A型题重点考核应试者对药物分析基础知识和实用技能掌握的精准度, B型题侧重考核应试者对各基础知识相关性的掌握程度, X型题则二者兼之, 是难度较大的题型。考试的特点是注重考核知识的基础性、广泛性和综合性。

基于对新版大纲要求和考试特点的分析可以得知, 应试者即使没有经过系统的高等药学教育训练或对高深的药物分析理论不精通, 但只要理解并掌握好新版大纲的要求, 把握了考试特点, 依据新版大纲及配套的应试指南努力学习, 完全可以通过考试。

3 明确药物分析部分的知识结构特点

药物分析部分的知识可分为3个板块:第一板块是药典与药物分析基础 (新版大纲第一至第二大单元) , 第二板块是药物分析方法 (新版大纲第三至第八大单元) , 第三板块是常用药物的分析 (新版大纲第九大单元) 。

第一板块是学习药物分析知识和开展药品检验的基础知识, 将贯穿到整个药物分析的学习中, 掌握好它们就取得了进一步理解和掌握其他板块知识的钥匙。该板块知识点多以A型题形式考核, 应试者应深入理解、准确掌握。

第二板块是药物分析中常用的六大类方法, 每大类又包含若干种具体方法, 每种方法各成体系, 是学习具体药物分析的基础。应试者应先理解、掌握每种具体方法的基本原理、分析条件、适用药物等知识, 以表格形式加以归纳。在此基础上进一步横向比较各种方法在原理、条件、应用等方面的特点及异同。本板块知识点多以B型题形式考核, 应试者可通过反复归纳、比较提高综合分析和解决问题的能力, 提高答题准确率。

第三板块是第一、二板块知识的具体应用, 新版大纲选取十大类、近40种临床常用药物, 分别介绍其质量控制方法 (包括原料药及其制剂的鉴别、杂质检查、含量测定等) 。由于这些药物是按结构特点和化学性质分类的, 应试者在认真学习每种具体药物的分析方法后, 比较分析同类型药物分析方法的异同, 归纳通用方法和专用方法, 总结共性与个性, 加深对知识点的理解。由于每种药物同时有多种鉴别、杂质检查等方法, 本板块多以X型题形式考核, 也是知识点较多、考试难度较大的部分, 应试者要全面掌握。

同时, 3个板块的知识并不是孤立的, 它们存在内在的有机联系, 学习中要注意前后联系。掌握药典与药物分析基础知识是学习第二板块药物分析常用方法的基础, 而第二板块中一种具体方法有其适用的药物, 与第三板块知识又联系在一起, 学习中要注意随时建立各板块知识间的联系, 逐步形成知识网络, 全面掌握药物分析知识。

4 注意学习方法, 提高学习效率

药物分析的常用方法, 都必须经过严密的推理、精细的证明才能得出结论, 要理解、掌握这些推理、证明, 需要有扎实的基础并花费大量的时间。而执业药师资格考试全部采用选择题, 不需解释和论述, 重点考核基础知识和实用技能, 这些推理、证明不是考核的重点。因此, 我们在复习第二板块知识时, 可以弱化证明与推理过程, 强化对结论的掌握, 例如, 氧化还原滴定法中的铈量法, 以下结论是比较重要的: (1) 滴定方法: (1) 滴定液:硫酸铈溶液 (0.1 mol/L) ; (2) 指示剂:邻二氮菲; (3) 酸性条件下, 红色变淡蓝色。 (2) 滴定液的配制与标定: (1) 配制:42 g硫酸铈加含28 ml硫酸的水500 ml, 放冷, 使成1 000 ml; (2) 标定:滴定法, 基准物三氧化二砷, 指示剂邻二氮菲, 滴定度T=4.946 mg。 (3) 应用:硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁及其制剂等 (不受淀粉、糖类干扰, 适用于糖浆剂、片剂) 。这样, 就可以大量节省复习时间和精力, 起到执简驭繁的效果。

同样, 第三板块临床常用药物的分析, 所占篇幅最大, 每种具体药物的分析方法和条件的理论依据也是十分精确和严谨的, 但是, 根据执业药师资格考试的特点和要求, 我们只需提炼其核心内容, 以精炼的语言按照结构特点、鉴别方法名称、杂质检查项目和方法、含量测定方法加以概括即可。例如, 对乙酰氨基酚的分析, 可按以下方法提炼: (1) 结构特点:酚羟基、乙酰氨基、苯环。 (2) 鉴别: (1) 与三氯化铁试液的反应 (酚羟基, 蓝紫色) ; (2) 水解后重氮化-偶合反应 (芳胺, 红色) ; (3) 红外光谱法。 (3) 特殊杂质检查: (1) 有关物质的检查 (薄层层析) ; (2) 对氨基酚的检查 (与亚硝基铁氰化钠显蓝色) 。 (4) 含量测定: (1) 紫外-可见分光光度法 (原料药与制剂, 碱性, λmax=257 nm) ; (2) 高效液相色谱法。如此形成纲要, 就达到了新版大纲的要求, 不仅便于理解, 而且易于记忆, 可以大大提高学习效率。

按照新版大纲及配套的应试指南逐一理解知识要点后, 应试者还应注意3个板块知识点的有机联系, 随时将相关联的知识点串联起来学习。在学习第二板块某种分析方法时, 通过该方法的适用药物与第三板块具体药物的分析联系起来, 而学习第三板块具体药物的分析时, 通过分析方法及时联系第二板块某种分析方法的原理、条件。例如, 学习非水碱量法, 了解其适用于含氮弱碱性有机药物及盐的测定, 可联系具体药物肾上腺素、地西泮、盐酸麻黄碱、硫酸阿托品等的分析;学习上述具体药物的分析时, 又可回顾非水碱量法的原理和条件。通过如此反复联系、归纳, 既可巩固对分析方法的记忆, 又可加深对具体药物分析知识的理解, 达到事半功倍的效果。

为了巩固记忆已理解的知识点, 可通过适当的练习加以复习, 但决不必搞题海战术。最好在完成一部分内容学习后, 及时精选相关练习题, 特别是规范的历年考试真题加以练习。通过练习可以分析本考试考核的知识点, 查漏补缺, 找出自己的弱点, 再有针对性地加强复习。在练习中多应用选择题的答题技巧, 根据具体情况合理采用直接选择法、排除选择法和猜测选择法等基本解题方法[6]。

应试者只要以新版大纲为依据, 理清大纲要求的层次和重点, 把握执业药师资格考试的特点, 掌握药物分析知识的结构和规律, 注意学习方法, 提高学习效率, 合理分配时间, 调整好竞技状态, 不断增强学习兴趣和信心, 结合配套的国家执业药师资格考试应试指南进行复习, 加以适当练习, 就一定能取得较好的成绩。

参考文献

[1]中华人民共和国人事部, 国家食品药品监督管理局.执业药师资格制度暂行规定[S].1999.

[2]刘文英.药物分析[M].北京:人民卫生出版社, 2006.

[3]王文洁, 罗跃娥, 刘斌.高职药学专业药物分析课程改革初探[J].卫生职业教育, 2009, 27 (8) :136.

[4]刘爱萍.新大纲、新教材与药物分析教学改革[J].卫生职业教育, 2010, 28 (18) :81~82.

[5]国家食品药品监督管理局.国家执业药师资格考试大纲[M].北京:中国医药科技出版社, 2011.

[6]詹学锋, 杨蓓.药学技术人员如何准备执业药师考试[J].医药导报, 2001, 20 (6) :396.

国家执业医师资格考试 篇2

A1型选择题 每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最 佳答案。

1.外科疾病辨证的总纲是 A.脏腑 B.经络 C.气血 D.阴阳 E.局部 答案：D 解析：阴阳不仅是八纲辨证的总纲,也是外科疾病辨证的总纲。

2.肿势或软如棉，或硬如馒，形态各异，不红不热。其肿的性质是 A.热肿 B.寒肿 C.风肿 D.痰肿 E.湿肿

答案：D 解析：痰肿常见于瘰疬、脂瘤等。3.下列各项，不属“痒”病因的是 A.血瘀 B.热胜 C.湿胜 D.虫淫 E.风胜 答案：A 解析：“痒”的病因：风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚。4.下列各项，不属确认成脓方法的是 A.按触法 B.推拿法 C.穿刺法 D.透光法

E.点压法 答案：B 解析：确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。5.下列各项，不属溻渍法适应证的是 A.阳证疮疡初起 B.阴证疮疡 C.美容 D.保健

E.创面干燥，僵而不敛 答案：E 解析：溻渍法适应证：阳证疮疡初起、溃后，半阴半阳证及阴证疮疡，药浴美容、浸足保健等。6.下列疔疮，容易损筋伤骨的是 A.烂疔 B.红丝疔 C.颜面疔 D.疫疔 E.手足疔

答案：E 7.下列各项，不属疔疮走黄原因的是 A.麻痘余毒未清 B.误食辛热之品 C.早期失治 D.挤压碰撞 E.过早切开 答案：A 解析：生疔之后，早期失治，毒势不得控制，或挤压碰伤，过早切开，疔毒虽未鸱张，每得以直入营血，或误食辛热及酒肉鱼腥等发物，或艾灸疮头，更增火毒，均可促使疔毒发散，入营入血，内攻脏腑而成。

8.下列各项，与瘰疬的病因病机无关的是 A.心阳不足 B.肝气郁结 C.脾失健运 D.肺阴不足 E.肾阴亏虚 答案：A 解析：忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成瘰疬；日久痰浊化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈。也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成。9.乳痈切开排脓的切口应该是 A.切口尽量大 B.切口宜高 C.纵切口 D.横切口

E.按乳络方向 答案：E 解析：应按乳络方向切口，避免损伤乳腺导管。10.治疗气瘿应首选 A.海藻玉壶汤 B.四海舒郁丸 C.开郁散 D.逍遥散 E.桃红四物汤 答案：B 11.治疗失荣早期气郁痰结证，应首选 A.和营散坚丸 B.柴胡清肝汤 C.桃红四物汤 D.化痰开郁方 E.二陈汤 答案：D 12.顾步汤适用的脱疽证候是 A.寒湿阻络 B.血脉瘀阻 C.湿热毒盛 D.热毒伤阴 E.气阴两虚 答案：D 13.好发于儿童的癣是 A.白癣、手癣 B.黄癣、白癣 C.体癣、花斑癣 D.脚癣、花斑癣 E.黄癣、体癣 答案：B 14.烧伤面积的计算按中国九分法，双上肢面积占 A.9％ B.18％ C.27％ D.36％ E.45％ 答案：B 解析：中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份，成人头、面、颈部为9%，双上肢为2×9%，躯干前后包括外阴部为3×9%，双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。15.贯穿结扎法最适用的是 A.内痔嵌顿 B.静脉曲张性外痔 C.血栓性外痔 D.赘皮外痔

E.Ⅱ、Ⅲ期内痔 答案：E 16.冻疮的命名方法是 A.以病因命名 B.以部位命名

C.以疾病特征命名 D.以形态命名 E.以范围大小命名 答案：A 17.肌肉强直性痉挛是破伤风的典型症状之一，其首先出现的部位是 A.上肢 B.下肢 C.头面 D.颈项 E.躯干 答案：C 解析：肌肉强直性痉挛首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。18.有头疽切开引流常作 A.对口引流 B.一字形切口 C.十字形切口 D.梭形切口 E.S型切口

答案：C 解析：疮肿有明显波动感者，手术扩创排毒，做“＋”或“＋＋”字形切开，务求脓泄畅达。19.适用于砭镰疗法治疗的疾病是 A.抱头火丹 B.阴证疮疡 C.红丝疔 D.赤游丹毒 E.疮疡虚证 答案：C 解析：砭镰疗法俗称飞针，有疏通经络、活血化瘀、排毒泄热、扶正祛邪的作用，适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。头、面、颈部不宜施用砭镰疗法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。砭镰疗法禁用于赤游丹毒、抱头火丹。

20.创面边缘整齐，坚硬削直而如凿成，基底部高低不平，有稀薄臭秽分泌物。其溃疡属于 A.麻风性溃疡 B.压迫性溃疡 C.疮痨性溃疡 D.梅毒性溃疡 E.岩性溃疡 答案：D 21.十二经脉中，多气多血之经是 A.足厥阴肝经 B.足太阳膀胱经 C.手阳明大肠经 D.足少阳胆经 E.手少阴心经 答案：C 解析：手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经。22.适用于乳漏疮口漏乳不止，脓腐已脱尽后的外治法是 A.腐蚀法 B.垫棉法 C.切开法 D.挂线法

E.结扎法 答案：B 解析：垫棉法用以促进疮口的愈合。

23.下列外治法，可用于治疗白秃疮、肥疮的是 A.拔发法 B.挑治法 C.挂线法 D.结扎法 E.熏法

答案：A 解析：剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药，敷药宜厚，可用5%硫黄软膏或雄黄膏，用薄膜盖上，包扎或带帽固定。每天如上法换药一次。敷药一周病发比较松动时,用镊子将病发连根拔除，争取在3天内拔完。拔发后继续薄涂原用药膏，每天一次，连续2～3周。

24.下列关于疥疮的叙述，正确的是 A.传染性极强，夏季多见

B.好发于头面部、头发和掌跖部

C.皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道 D.患者常有奇痒，遇冷会加重

E.刮取皮损部位，不能找到疥螨或虫卵

答案：C 解析：疥疮传染性很强，冬春季多见。皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处。患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚。在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。头面部、头发和掌跖部一般不易累及，但婴幼儿例外。

25.下列各项，不属系统性红蝴蝶疮临床表现的是 A.80％患者出现对称性皮损

B.患部对日光不敏感，春夏减轻

C.发生在指甲周围皮肤及甲下者，可有出血性紫红色斑片 D.严重者，可有全身泛发性多形性红斑 E.手部遇冷可出现雷诺氏现象 答案：B 解析：患部对日光敏感，春夏加重，入冬减轻。26.最早设妇科专篇的医著是 A.《黄帝内经》 B.《金匮要略》 C.《脉经》 D.《千金要方》 E.《景岳全书》 答案：B 27.下列各项，不属阴道口中医名称的是 A.廷孔 B.四边 C.子门 D.龙门

E.胞门 答案：C 解析：子门即子宫颈口。

28.中医学女性生殖轴的概念是 A.脑-肾-天癸-胞宫 B.天癸-冲任-气血-胞宫 C.肾-天癸-气血-胞宫 D.肾-天癸-冲任-胞宫 E.天癸-肾-冲任-胞宫 答案：D 29.哺乳期最佳断乳时间是 A.6个月 B.8个月 C.9个月 D.10个月 E.12个月

答案：B 30.下列各项，不属导致崩漏常见病因的是 A.脾虚 B.肾虚 C.血虚 D.血瘀 E.血热

答案：C 解析：导致崩漏的常见病因：脾虚、肾虚、血热、血瘀。

31.女子婚后未避孕，有正常性生活，丈夫查精液常规正常，同居2年未受孕者，称为 A.断绪 B.不育 C.全不产 D.绝对不孕 E.五不女

答案：C 解析：原发性不孕，古称全不产。继发性不孕，古称断绪。32.肝火引起经行头痛的特点是 A.头晕，头部绵绵作痛 B.巅顶掣痛，头晕目眩 C.头痛剧烈，痛如锥刺 D.头部胀痛重着 E.头痛如裹，头晕目眩 答案：B

33.下列各项，不属人工流产并发症的是 A.人流综合征 B.子宫穿孔 C.人流后宫缩不良 D.人流不全

E.人流术后感染 答案：C 解析：人工流产并发症：人流综合征、子宫穿孔、人流不全、宫腔或颈管内口粘连、人流术后感染。

34.下列癥瘕的定义，正确的是 A.癥多为恶性，瘕多为良性

B.癥有形可征，固定不移，痛无定处 C.瘕聚散无常，推之可移，痛有定处 D.妇人下腹结块，或痛，或胀，或满 E.癥属气病，瘕属血病 答案：D 35.下列各项，不属放置宫内节育器禁忌证的是 A.滴虫性阴道炎 B.月经过多 C.重度痛经 D.宫颈口松 E.足月产后3月 答案：E 36.下列各项，不属雌激素作用的是 A.促进卵泡发育

B.使阴道上皮细胞脱落加快 C.促使乳腺管增生 D.促进第二性征发育

E.促进骨中钙的沉积 答案：B 解析：孕激素使阴道上皮细胞脱落加快。37.顺经汤的组成是

A.当归，生地，白芍，丹皮，栀子，茜草，白茅根 B.人参，麦冬，山药，半夏，大枣，甘草，丹参 C.栀子，赤茯苓，当归，黄芩，白芍，生地，泽泻 D.当归，熟地，沙参，白芍，茯苓，黑荆芥，丹皮 E.生地，当归，川芎，蒲黄，牛膝，白芍，甘草梢 答案：D 38.妊娠期瘀阻胎元，使用活血化瘀药的原则是 A.治病与安胎并举 B.衰其大半而止 C.禁止使用 D.病去即止 E.下胎益母

答案：B 39.下列各项，不属产后发热病因的是 A.感染邪毒 B.外感 C.血瘀 D.血虚

E.阳盛血热 答案：E 解析：产后发热的病因：感染邪毒、外感、血瘀、血虚。40.治疗经断复来湿热下注证，应首选 A.安老汤

B.知柏地黄丸 C.易黄汤

D.萆薢渗湿汤 E.龙胆泻肝丸 答案：C 41.下列各项，不属宫外孕手术适应证的是 A.输卵管间质部妊娠 B.残角子宫妊娠

C.妊娠试验持续阳性，包块继续长大 D.输卵管破损时间较长，形成血肿包块 E.愿意同时施行绝育术者 答案：D 42.下列各项，不属宫颈锥形切除术适应证的是 A.宫颈轻、中度不典型增生 B.疑有宫颈管内癌变

C.宫颈刮片多次异常而活检未发现病变 D.宫颈重度糜烂

E.宫颈息肉 答案：E 43.下列各项，不属月经先后无定期肾虚证主要症状的是 A.经行或先或后 B.月经量少色淡黯 C.小腹冷痛拒按 D.头晕耳鸣腰痛

E.舌淡苔白，脉细弱 答案：C 44.下列各项，不属胎动不安和异位妊娠鉴别要点的是 A.阴道出血

B.腹痛程度、性质

C.B超检测孕囊着床部位 D.妇检宫颈举痛 E.妇检附件包块 答案：A 45.下列月经病的治疗，错误的是 A.重在治本调经 B.分清先病和后病 C.急则治标，缓则治本 D.顺应不同年龄阶段论治 E.多用辛温暖宫之品 答案：E 46.下列各项，不属妊娠病范畴的是 A.阻病 B.胞转 C.儿枕痛 D.胞阻 E.子冒 答案：C 解析：产后腹痛因瘀血引起者，称为“儿枕痛”。47.治疗产后发热感染邪毒证，应首选 A.小柴胡汤 B.大柴胡汤 C.桃红消瘀汤 D.白虎汤

E.解毒活血汤 答案：E 48.下列各项，不属月经病主要病因的是 A.寒热湿邪 B.房劳多产 C.内伤七情 D.营卫不调 E.体质因素

答案：D 解析：月经病的主要病因：寒热湿邪、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度、体质因素。

49.下列疾病，不会出现妇科血崩证的是 A.堕胎 B.崩漏

C.经行吐衄

D.晚期产后出血 E.小产

答案：C 50.下列关于生理性带下的描述，错误的是 A.色白或无色透明 B.质地黏稠 C.其量适中 D.无特殊气味

E.从阴道内排出的一种阴液 答案：B 解析：质地黏而不稠。51.最早提出烧灼法断脐预防脐风的儿科专著是 A.《小儿药证直诀》

B.《小儿卫生总微论方》 C.《幼科发挥》 D.《保婴撮要》 E.《幼幼集成》

答案：B 52.小儿营养不良是指体重低于正常均值的 A.60% B.70% C.85% D.95% E.90% 答案：C 53.小儿“稚阴稚阳”学说，是指其生理状态为 A.阳常有余，阴常不足 B.脏腑娇嫩，形气未充 C.生机蓬勃，发育迅速 D.脏气清灵，易趋健康 E.脾常不足，肝常有余 答案：B 54.新生儿在上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米粒样颗粒，称为 A.马牙 B.板牙 C.螳螂子 D.口疮

E.鹅口疮 答案：A 55.小儿疾病谱中最为多见的是 A.肺肾系病证 B.心肺系病证 C.肺脾系病证 D.心肝系病证 E.肝肾系病证 答案：C 56.小儿指纹淡红，其证候是 A.虚寒 B.食积 C.痰热 D.虚热 E.实热 答案：A 57.下列除哪项外，均可使用培元补肾法 A.解颅 B.五迟 C.五软 D.哮喘

E.肺炎喘嗽 答案：E 58.下列除哪项外，均属病理性胎黄 A.生后24小时内出现

B.黄疸生后10～14天左右消退 C.黄疸退而复现 D.黄疸持续加深 E.黄疸3周后仍不消退 答案：B 解析：生理性黄疸大多在出生后2～3天出现，4～6天达高峰，10～14天消退。59.肺炎喘嗽的基本病机是 A.肺气失宣 B.肺失清肃 C.肺气上逆 D.肺气闭郁 E.痰热内蕴 答案：D 60.哮喘与肺炎喘嗽的主要区别是 A.咳嗽气喘 B.痰壅 C.气急

D.鼻煽

E.哮鸣，呼气延长

答案：E 61.治疗鹅口疮心脾积热证，应首选 A.凉膈散 B.泻黄散 C.清热泻脾散 D.泻心导赤散

E.知柏地黄丸 答案：C 62.大便澄澈清冷、完谷不化的病机是 A.感受外邪 B.伤于饮食 C.脾胃虚弱 D.脾肾阳虚 E.气阴两伤 答案：D 63.小儿厌食脾失健运证的治法是 A.调和脾胃，运脾开胃 B.健脾益气，佐以温中 C.滋脾养胃，佐以助运 D.运脾化湿，消积开胃 E.补脾开胃，消食助运 答案：A 64.“疳者甘也”的含义是指 A.病证 B.病位 C.病情 D.病因 E.症状

答案：D 解析：“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证。“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。

65.疳证的基本病理改变为 A.脾胃虚弱，运化失健 B.脾胃虚弱，乳食停滞 C.脾失运化，水湿内停 D.脾胃不和，生化乏源 E.脾胃受损，津液消亡 答案：E 66.小儿能独走的时间一般是 A.8个月 B.10个月 C.12个月 D.16个月 E.18个月

答案：C 67.可治疗风热感冒与时邪感冒的方剂是 A.银翘散 B.桑菊饮 C.新加香薷饮 D.普济消毒饮

E.杏苏散 答案：A 68.小儿感冒夹痰的病机是 A.肺脏娇嫩 B.先天不足 C.乳食积滞 D.神气怯弱 E.肾气不足 答案：A 69.下列各项，可见咳嗽痰多，色黄稠黏，喉中痰鸣症状的是 A.风寒咳嗽 B.风热咳嗽 C.痰热咳嗽

D.痰湿咳嗽 E.气虚咳嗽 答案：C 70.诊断3个月～6岁小儿营养性缺铁性贫血的标准，其血红蛋白值应低于的数值是 A.80g／L B.90g／L C.100g／L D.110g／L E.120g／L 答案：D 71.环口苍白圈见于 A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.手足口病 E.烂喉丹痧

答案：E 解析：环口苍白圈见于猩红热，即烂喉丹痧。72.小儿癫痫痰痫证的治法是 A.祛风涤痰 B.熄风开窍 C.健脾化痰 D.通窍定痫 E.豁痰开窍 答案：E 73.急性肾小球肾炎血清补体C3一过性明显下降，恢复正常的时间是 A.2～3周 B.4～5周 C.6～8周 D.9～11周 E.12～15周

国家执业医师资格考试 篇3

关键词教学应对医师资格考试有效策略

医师资格考试(又称医师执业考试、医师执照考试)是世界各国普遍采用的医师资格认可形式，也是有关医师的法律和医师管理制度的核心内容之一。

医师资格考试是从事医师工作者必须通过的专业知识与技能的考试。英国、德国等欧洲国家实行医师资格考试已经有数百年的历史，我国从1999年开始进行执业医师资格考试，至今已经走过了10年。1998年6月26日，第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了我国实行医师资格考试制度，使我国执业医师考试实现了法制化。

所以对于一个医学生来说，要想从事医疗工作，就必须通过国家的医师资格考试，可见其重要性。

本人自从大学毕业后一直从事医学教学工作，而且从自己通过医师资格考试到现在，对医师资格考试潜心研究，从未间断过。近2年我又承担了本校组织的医师资格考前辅导班的工作，主讲了一些考试学科。通过几年来对我的学生的观察、分析，初步掌握了学生不能顺利通过医师资格考试的一些原因。其中，造成学生很难通过考试的原因之中，最重要的就是学生在校学习的基础医学知识不扎实、知识面窄。当学生们抱怨通过医师资格考试那么难的时候，究其原因源头应该是学生在校的学习，而对我们这些医学教学的工作者也是有一定责任的。

“治病求本”是中医的术语，用到今天的医师资格考试成为学生难题的解决上，是很恰当的。2007年我辅导的学生中，有一大部分是非全日制系统学习医学的，我在讲课的时候，有一些医学中最基本的知识掌握的都不好，所以通过率就低。今年我辅导的学生，有很大一部分是我教过的学生，从学生在校期间，我就强调过医师资格考试，所以通过率就高。通过2年的比较，我得出结论：医师资格考试要从学生人学时就开始抓起，教学要有策略。

医师资格考试重要性教育

我们医学院校的学生，可能是初中生、高中生、成人等，在步入正规医学院校之前，绝大多数不知道应该怎么学习医学，更谈不上懂得医师资格考试是怎么一回事了。所以，我们作为老师的，在讲授知识的同时，要尽早的向学生介绍医师资格考试，让学生入学之初就知道国家的医师资格考试是医学生必须通过的。在基础课程的教学过程中，教师要时刻提醒学生，今天打基础是为了将来能顺利地通过医师资格考试做准备。学校的教学研究部门，也要在学校范围内制造良好的医师资格考试气氛，如：各种考试渗透医师资格考试真题。有了学校、老师的重视，学生自然会认识到医师资格考试的重要性，即要想学有所成，将来就必须通过医师资格考试。

结合医师资格考试要求制定教学大纲

医师资格考试分医学综合笔试和实践技能考试两部分，所以我们要从两个方面去培养学生的综合能力，这样就要求教学大纲一定要适应医师资格考试的要求。一方面要制定合理的理论知识教学大纲；另一方面要在理论知识的基础上编写实践技能大纲。现在我们医学院校都有自己的教材配套大纲，但是医师资格考试注重的是实效性，更侧重的是运用知识的能力培养，也就是说在我们真正教学的时候，要根据医师资格考试大胆改革，制定出既符合本校培养学生的宗旨又适应医师考试的合理性教学大纲。而在现实教学中往往有些院校重视理论知识培养的同时忽略了实践技能培养，也就出现了甚至连实践技能大纲都不完善的情况。有一些学生在进行实践技能考试的时候不知所措，原因就是在校的实践技能训练少，所以尤其是编写适应医师资格考试的实践技能大纲是非常必要的。有了完善的教学大纲，以后的教学就有“章”可循、有“法”可依。

根据医师资格考试要求制定教学计划

学生的认知是有一定规律的，我们医学院校的学生也是一样的，他们需要一个循序渐进的过程，而不是一蹴而就。由于医学是一门特殊的自然科学，研究的对象是人本身，所以理论联系实际是非常必要的。同时我们还要考虑到教材和学生的特点，现在的教材更新快，学生动手能力差。这些都要求医学院校制订出既适合当代学生特点又适应医师资格考试要求的教学计划。可以从医学知识难易程度、理论关联性、学生心理生理特点等方面出发，根据医师资格考试要求的知识结构，大胆改革创新，制定出一套完善的教学计划。

毕业实习前进行医师资格考试辅导

现在很多参加医师资格考试的考生，考前都会选择参加一些辅导班上，进行考前强化。其实学生很需要在校期间也能有相应的提前辅导。这个时间最好安排在学生毕业实习之前。如果说校内学习以理论知识学习为主，那么毕业实习既是对之前学习的检验又是以实践为主的一个培养综合能力的关键阶段。实习前的学生往往对实习既好奇又茫然，不知道实习的重点是什么，所以实习前如果进行医师资格考试辅导，就让学生带着医师资格考试的实习任务有目的的实习了，可以起到非常好的考试前系统复习的作用，学生能把以前的知识联系的一起，也激发了学生实习的热情。

实习期的医师资格考试教育

实习也是医学院校的教学组成部分之一，医学院校每年都会和自己的定点实习医院联系，在毕业前一年统一安排学生实习。如果有一个良好的实习环境，学生的临床实践能力会提高的很快，对知识的融会贯通也就事半功倍。这个好的环境是要实习医院创造的，当然最好是医学院校和实习医院沟通好。其中要对实习医院交待好，希望医院能够考虑到学生的医师资格考试，着重培养考试中的一些重难点问题的解决能力，想必有了医院的配合，学生的应试能力会大大提高。

相信，有了上述的行之有效教学策略，我们的学生将来的医师资格考试中，定会充满信心，带着丰富的知识储备，取得很好的成绩。学生的成材率也会提高，学校的声誉、老师的辛苦也会得到承认，我想不失为教学的一项重大成功。

保留出院病案收集过程中存在的问题及改进措施

陆萍

病案是医疗活动中真实的记录，是具有法律意义的文件。在医疗、教学、科研、保险等领域具有重要的价值。故病案管理工作是十分重要的。而在管理环节中，收集工作又是重中之重。及时准确地收集病案，既确保了病案的价值，又及时提供信息，给医院管理提供有利依据。但通过检查，我们发现我院在出院病案收集过程中尚存在一些问题。为此我们进行了初步分析，并提出相应的改进措施。

存在的问题及原因分析

出院病案未按时移送病案科：医师未按时完成病案记录，如病人人院后马上转院等情况，住院医师不能按时完成。病人

已办理出院手续，但病人家属未能按时将病人接出。病案首页需要不同级别的医师签名，如住院医师、主治医师、正(副)主任医师、科主任、质控医师等的签名。如遇任何一位医师节假日、双休日等原因休息，便不能按时完成。

病案内各项检查单欠完整：检查单未按时归人病案中，如遇抢救危重病人等，而导致延误粘贴检查单，导致病人出院时检查单仍未归入。病人已经出院，检验报告单才送回到病房，由于部分检查需要数天才能出结果，或检验并非在本单位完成，需要外送。故病人出院时检验单仍未归入。错号回报单未按时纠正。由于检验人员输入错误等情况，导致病人病案号等输入错误，而护士在核对时未及时纠正，导致错号回报单延误归人。

思想松懈及管理力度不够：住院医师对病案收集工作不够重视，责任心差。有些医师书写病历拖拉，不能在病人出院后24小时内完成病案并上交。法律意识不强，一些医师对于有关医疗相关法律法规学习不够，认识不深，自我保护意识不强，因而对病案的管理不够重视，没有从法律的角度认识病案及时完成的重要性，存在依赖心理，认为病案有质控医师把关，有什么缺陷可以修改，殊不知一旦发生医疗纠纷，患者要求封存病历或复印病历，医师将要对有严重缺陷的病历负有难以逃脱的法律责任。质控人员对病案的收集不够重视，一般情况下，质控人员偏重于病案书写质量，没有将病案收集的时间放在同样重要的位置。科室主任对病历质量重视程度不够，有的片面追求经济效益，认为病案质量的优劣与经济收入无关，因而对有缺陷的病案不能及时修改就移交病案科。医院对病案收集过程中出现的问题处罚力度不够，也是晚交病案的原因之一。

改进措施

健全病案的签收制度，加强各环节的管理，环节质量反映医疗制度的执行情况。每个环节必须有责任人。个别未能收回的病案应有记录并在短时间内再次取回。

收集出院病案时必须逐页检查姓名、病案号等信息，督促护士及时粘贴检验单，并及时追索未回的报告。

加强责任感，增加法律意识。医师要本着对患者负责，对自己负责的态度认真书写及收集病历，更要从法律的角度来认识病案的重要性。要进一步提高自我保护意识。

加强培训，医务科要加强岗前培训工作，尤其对新毕业生、进修生要强化培训，对新调入人员及人才引进人员也要进行短期培训，目的在于提高认识，适应工作。

科室主任负责制，科室主任均应由业务能力较强的副主任医师以上职称者担任，才能为提高病案质量提供可靠的保证。科室主任发现病历问题应立即修改补充，不得拖拉。另外，科室主任应避免片面追求经济效益，应把医疗质量与医疗安全放在首位。

国家执业医师资格考试 篇4

执业兽医资格考试是对兽医从业人员的一种准入考试，目的是评价兽医从业人员是否具备执业所必需的专业知识、技能水平和职业道德。

2010年全国将组织开展的执业兽医资格考试，是我国畜牧兽医行业第一个“国考”。通过执业兽医资格考试，是确认为官方兽医的条件之一。按照农业部统一部署，初步确定，7月中旬考生上中国兽医网(http://www.cadc.gov.cn)开始报名，8月上旬市州考点受理考生报名确认，10月24日全国统一考试。

国家执业医师资格考试 篇5

第四章 药理学

1.用药后可造成机体病理性损害，并可预知的不良反应是

a.继发反应

b.特异性反应

c.毒性反应

d.变态反应

e.副作用

2.能通过血脑屏障的药物

a.分子较小，脂溶性低

b.分子较小，脂溶性高

c.分子较大，极性低

d.分子较大，脂溶性低

e.分子较大，脂溶性高

3.用硝酸甘油治疗心绞痛时，舌下含化给药的目的是

a.增加药物的吸收

b.加快药物的分布

c.避免药物被胃酸破坏

d.避免药物的首关消除

e.减少药物的副作用

4.生物利用度是指

a.口服药物被机体吸收利用的程度

b.口服药物被机体吸收利用的速度

c.注射药物被机体吸收利用的程度

d.药物在体内消除的百分率

e.到达全身血循环内药物的百分率

5.药物的副作用是指

a.治疗量时出现的与用药目的无关的作用

b.用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用

c.继发于治疗作用后出现的一种不良后果

d.与剂量无关的一种病理性免疫反应

e.停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应

6.用下列药物给家兔滴眼后，可使瞳孔明显扩大的药物是

a.异丙肾上腺素

b.新斯的明

c.阿托品

d.多巴胺

e.毛果芸香碱

7.毛果芸香碱的临床用途不包括

a.闭角型青光眼

b.开角型青光眼

c.虹膜炎

d.解救阿托品中毒

e.解救毒蕈碱中毒

8.新斯的明禁用于

a.尿潴留

b.重症肌无力

c.腹气胀

d.尿路梗阻

e.阵发性室上性心动过速

9.治疗急性有机磷酸酯类中毒时，单用阿托品不能对抗下列哪种症状

a.瞳孔缩小

b.流涎流汗

c.腹痛腹泻

d.小便失禁

e.骨骼肌震颤

10.新斯的明最强的作用是

a.兴奋骨骼肌

b.兴奋胃肠和膀胱平滑肌

c.抑制心脏、减慢心率

d.缩小瞳孔

e.促进腺体分泌

11.临床上抢救中度有机磷酸酯类中毒的药物是

a.碘解磷定和毛果芸香碱

b.阿托品和毛果芸香碱

c.阿托品和新斯的明

d.阿托品和碘解磷定

e.碘解磷定和新斯的明

12.阿托品治疗感染性休克的机制是

a.对抗迷走神经对心脏的抑制

b.解除血管痉挛，改善微循环

c.收缩血管，升高血压

d.兴奋心血管运动中枢

e.中和细菌内毒素

13.阿托品的禁忌证是

a.胃肠绞痛

b.虹膜睫状体炎

c.感染性休克

d.青光眼

e.缓慢型心律失常

14.阿托品用于全麻前给药的主要目的是

a.增强麻醉效果

b.减少麻醉药用量

c.减少呼吸道腺体分泌

d.预防心动过缓

e.辅助骨骼肌松弛

15·阿托品解除下列哪种平滑肌痉挛的效果最好

a.支气管平滑肌

b.胃肠道平滑肌

c.胆道平滑肌

d.输尿管平滑肌

国家执业医师资格考试 篇6

执业医师资格考试是世界通用的医师行业准入标准,我国1998年将其确立为正式考试制度。通过执业医师资格考试,既能考查申请医师资格者的专业知识与能力,又能检验出医学院校的教学质量[1]。根据卫生部新闻中心的通告,近年来执业医师资格考试人数逐年增加,但通过率却始终较低,基本维持在20%~30%[2],因此不少院校开展了以执业医师考试为导向的教学改革[3]和毕业考试改革[4]。第四军医大学作为一所培养高层次医学专业人才的全国重点大学,为了提高毕业生的医学综合知识和临床实践技能,在逐步推进医学教学改革的基础上,进一步把执业医师考试作为毕业教育的拓展内容,设计并开发了执业医师资格考试在线服务系统,为学生顺利进入医疗职业生涯提供指导和帮助。

1 执业医师资格考试在线服务系统的功能设计

执业医师资格是医疗卫生专业技术人员依法独立工作或开业所必需的基本条件。通过调研广大考生的学习需求,并兼顾医学教育管理要求,建立了由考试快讯、考试指南、考试资料、在线题库、政策法规、互动交流等六大功能模块组成的执业医师资格考试在线服务系统,如图1所示。

1.1 考试快讯

该模块包括学校考试快讯和综合考试快讯类。学校考试快讯定期发布执业医师资格考试的报名要求、考场安排、成绩查询、证书发放、执业注册等通知,及时传递各阶段的考试准备要求。综合考试快讯通过信息抓取方式及时传递国家医学考试中心发布的相关考试通知,让学生了解重要的考试政策与发展动向。

1.2 考试指南

该模块依据我国《执业医师资格考试大纲》提供报考条件、考试内容、考试题型、通过标准等指南类信息,向学生系统介绍执业医师资格考试的各项要求。我国执业医师资格考试包括实践技能考试和医学综合笔试2个部分,前者由省级卫生行政部门组织实施,采用多站测试的方式,重点考查考生动手操作能力和临床思维能力,包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查6个部分;后者由国家统一组织笔试,紧密结合工作实际和工作场景,考核内容与知识点主要包括基础综合、专业综合和实践综合3个部分[5]。其中综合笔试全部采用客观题,包括A1(单句型最佳选择题)、A2(病例摘要型最佳选择题)、A3(病例组型最佳选择题)、A4(病例串型最佳选择题)、B1(标准配伍题)5种题型,总题量约为600题,是考试公平、公正、标准化的重要体现。

1.3 考试资源

该模块是服务系统的核心栏目,主要提供4种类型的考试资源:(1)增加专项图书经费支持,购买执业医师资格考试辅导用书及相关电子书籍供学生使用;(2)组织熟悉执业医师考试命题规律的优秀教师录制辅导视频,破解重、难点知识;(3)搜集整理执业医师资格考试历年真题,使学生熟悉执业医师考试的常见题型与考核要求;(4)紧扣年度考试大纲,对考点分布、分值比例、答题技巧等进行详细解析,帮助学生准确把握大纲的宗旨和定位。

1.4 在线题库

执业医师综合笔试虽然均为客观题,但近年来呈现出难度增高、深度加大、领域增广的趋势[6],不仅涉及病理学、生理学等医学基础知识,还涉及内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床诊断知识以及医疗卫生法规、医学伦理学等公共卫生知识,需要大量的针对性练习。因此,我们开发了高质量的执业医师在线试题库,总题数达8 000余道,覆盖了实践技能和综合笔试2类考试大纲要求的主要知识点,提供自主练习、章节测验、模拟考试、错题重做4种练习方式,能够自动生成个人与机构错题集,配备详细的题目解析。此外,系统在数据库设计方面采取了索引优化、索引填充因子优化以及简约日志保存模式,确保学生准确快速查询,并支持通过手机、i Pad等移动设备进行资源访问与题目作答。

1.5 政策法规

《中华人民共和国执业医师法》明确了执业医师考试、注册、行医规则、考核、培训以及相关法律责任,是每一位执业医师必须了解和遵循的基本法律。执业医师资格考试服务系统以《中华人民共和国执业医师法》的宣传为重点,集中提供《医师资格考试报名资格规定》《医师资格考试违纪违规处理规定》《医疗事故处理条例》《医师定期考核管理办法》等相关政策法规,让学员掌握法律法规要求,提高依法行医意识。

1.6 互动交流

执业医师资格考试从报名参考到成绩发布持续近10个月时间,考生需要充足的准备、良好的耐力与恒心才能通过实践技能和综合笔试的严格考核。据不完全统计,2012—2015年,第四军医大学每年约有4%的考生由于军事训练、准备不足、工学矛盾等原因中途退考。因此,为及时了解学员备考过程中遇到的困难和问题,该系统提供了网页留言板、电子邮箱、热线电话3种互动方法,由教务处指定专人负责回复学生的在线提问,并定期对参考学员进行电话回访,提供针对性的指导与帮助。

2 执业医师资格考试在线服务系统的技术实现

执业医师资格考试在线服务系统采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构,基于J2EE环境开发,Web服务软件为Nginx[7],应用服务软件为Apache Tomcat,数据库服务软件为MSSQL 2005。

2.1 关键数据表

执业医师资格考试在线服务系统主要涉及考生、考试资源、题库试卷以及在线活动信息等关键数据表,具体描述见表1。

2.2 用户与权限

系统用户主要包括管理员、学生、考生、教师4种不同的角色,不同的用户角色权限不同,所能操作的功能模块也不同[8]。4类用户的操作权限见表2,其中考生拥有前台所有权限,基于在线题库的考学练习模块需要身份认证后使用。

2.3 系统安全防护

为了确保执业医师资格考试在线服务系统的安全稳定运行,系统从文件安全、数据安全、应用安全、账户安全4个方面建立了较为完善的安全防护措施。

(1)文件安全方面。依托学校统一部署的网页防篡改系统,实现对执业医师资格考试服务系统的全面监控,合法文件发布后产生不可逆数字水印,用户访问系统时,首先对被访页面进行数字水印检查,一旦网页文件发生非法篡改,自动以合法的备份文件进行恢复,并禁止所有针对非法网页的访问,从而保证非法网页不被浏览、传播[9]。(2)数据安全方面。考虑到系统的服务对象和重要程度,对关键考试资源和应用数据进行每周全备份,周内每天增量备份。(3)应用安全方面。部署了应用防护墙对端口扫描、SQL注入、XSS跨站脚本攻击等常见威胁进行监视和防护,并可对恶意访问来源IP进行暂时或永久封禁。(4)账户安全方面。系统执行了强密码认证和防猜解策略,即密码强度不少于8位,且必须包含字母与数字、特殊字符的组合,避免弱口令带来的安全风险,连续输错5次则暂时封禁来源IP。

2.4 系统部署方案

执业医师资格考试在线服务系统的部署架构采用前端浏览与后端维护分离的基本原则(如图2所示)。其中,前端浏览的网站服务器部署在隔离区(demilitarized zone,DMZ),而后端系统管理服务器则部署在层层防护之后相对安全的内网环境中,并集成了应用防火墙和防篡改系统,从而有效提高了系统的防攻击、防篡改、防暴破能力。系统后端管理服务器为了避免单点故障,提高处理能力,采用了双机集群部署的形式,当其中一台服务器出现故障时,后续连接自动转移到备用服务器[10]。此外,系统架构中还为管理数据和资源数据配置了备份服务器,以便实现数据的安全存储和及时备份。

3 执业医师资格考试在线服务系统的应用模式

3.1 在校生执业医师资格考试早接触模式

在校生主要针对大四或大五医学本科学生,进入临床实习之初,便可通过该系统了解做一名合格医师应具备的知识结构与考核标准,熟悉执业医师资格考试题型与难度,为开展以执业医师资格考试为导向的毕业考试改革奠定基础。唐新明等的研究表明,在医学院校应届毕业生中开展执业医师考前培训,能明显提高学生毕业后首次执业医师考试的通过率,并明显提高学生毕业后的就业率和就业质量[11]。因此,我校坚持每年举行执业医师资格考试形式分析会,总结通报执业医师资格考试情况和通过率,并在毕业教育中介绍执业医师资格考试的重要意义、大纲要求与考试流程,增强学生对执业医师资格考试的认同感和关注度。

3.2 毕业生执业医师资格考试共帮扶模式

根据《中华人民共和国执业医师法》,第四军医大学本科以上学历毕业生在医疗、预防、保健机构中试用期满1 a的均可申报执业医师资格考试。考生报名后,联系教务处登记审核身份信息,获得学校发放的执业医师考试在线服务系统使用账号。考生可利用平台及时获取考试通知和复习资料,通过在线题库进行强化练习,并可参与执业医师资格考试专题交流,向教师或其他考生咨询问题,获得指导与帮助。此外,学校每年还组织执业医师资格考试辅导培训和摸底考试,以便考生及时了解自身水平,找出弱点与不足进行针对性复习。

4 执业医师资格考试在线服务系统的应用效果

第四军医大学执业医师资格考试在线服务系统,由教务处提出应用需求,网络中心负责建设和维护,2013年5月公开运行,年均注册考生400余名。截止2015年12月,系统共发布考试快讯102条、电子书籍34本、辅导视频45部、模拟试题8 000道,为考生提供了丰富的备考资料,形成了良好的在线备考环境。我校执业医师资格考试(第1次)通过率由2013年的71%提升至2014年的80%,2015年预估(第1次)通过率为85%。

4.1 页面访问量统计与分析

图3展示了执业医师资格考试在线服务系统的页面访问量统计数据,系统使用呈现出明显的时段性与周期性,其中3月份报名开始,系统访问量急速增长,4—6月学校陆续发布各类备考资源,平台访问量持续攀升,9月份综合笔试结束后,平台访问量快速减少。2014—2015年,我校毕业生中共有845名报考并在平台中注册,单一考生最高登录次数为98次,登录次数超过20次的占50%。由此可知,执业医师资格考试在线服务系统已经成为我校毕业生复习备考的主要渠道,发挥着重要作用。

4.2 时段访问量统计与分析

图4展示了执业医师资格考试在线服务系统一天内的时段访问情况,呈现3个使用高频时段,分别为8:00—11:00、15:00—17:00、19:00—22:00。因此,我校辅导教师不仅要保证在工作时间内对学生提问及时回复,还需进一步关注晚间时段的系统访问情况,对学生的需求快速响应。

4.3 栏目访问量统计与分析

图5展示了执业医师资格考试在线服务系统的分栏目访问情况,可知考生首先通过该平台获取考试信息,其次主要使用电子书籍、辅导视频、考点解析、历年真题等考试资源和在线题库进行强化练习,服务系统的备考辅助作用发挥显著。但是,互动交流栏目的利用率还有待提高,部分考生整个备考期间始终保持沉默,亟须进一步示范引导,才能增强其学习与互动积极性。

5 结语

第四军医大学在深入开展医学教学改革的基础上,率先建立了集考试信息、考试资源、考试指南和师生交互等功能为一体的执业医师资格考试在线服务系统,为学生提供专项指导和帮助,具有鲜明的针对性、实用性和良好效果,有效拓展了医学院校的毕业教育范畴,成为毕业生与母校之间加强联系的重要纽带,今后将进一步丰富考试资源,拓展执业医师资格考试系统在教学改革和考试模式创新中的应用。同时,医科院校也应充分认识到执业医师资格考试强大的导向作用,深入推进教学改革与专项培训,帮助学生提高医学综合知识和实践技能,培养出更加符合社会需要的优秀医学人才。

参考文献

[1]林鸿程,陈俊虎,梁馨云,等.临床执业医师资格考试专业成绩与在校成绩相关分析[J].重庆医学,2013,42(17):2 044-2 046.

[2]王琪,毛荣,高想.临床实习教学与执业医师考试接轨的改革与实践[J].中国医学教育技术,2013,27(6):697-698.

[3]杨眉峰,肖惠.以执业医师技能考试为导向的临床技能教学模式改革[J].西北医学教育,2015,23(1):157-160.

[4]胡吉富,李梅,李绍波,等.以执业医师技能考试为导向的毕业考试改革与实践[J].重庆医学,2013,42(34):4 222-4 224.

[5]卫生部医师资格考试委员会.2015年医师资格考试大纲(临床执业医师)[EB/OL].[2015-09-10].http://www.med126.com/yishi/2015/201502/1078219.html.

[6]唐新明,王家平,陈江,等.执业医师资格考试培训在医学生毕业前教育中的意义[J].中国高等医学教育,2013(10):28-29.

[7]凌质亿,刘哲星,曹蕾.高并发环境下Apache与Nginx的I/O性能比较[J].计算机系统应用,2013,22(6):204-208.

[8]黄碧香,余桂湘,陈卫东.住院患者费用管理系统设计[J].医疗卫生装备,2015,36(9):72-74.

[9]赵帮,何倩,王勇,等.基于LZMA和多版本的网页防篡改备份恢复机制[J].计算机应用,2012,32(7):1 998-2 002.

[10]肖佳,王古城,杨旭,等.双机热备与负载均衡的设计与实现[J].电子设计工程,2015,23(18):176-179.

国家执业医师资格考试 篇7

我国于1999年11月起开始实行执业资格考试 (卫生专业技术资格考试) 。此后医学院校毕业生需通过执业医师资格考试方可获得行医资格, 这对培养高素质的合格医学人才起到了正确的导向作用。

执业医师资格考试是行业准入性考试, 是评价申请者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试, 由卫生部医师资格考试委员会管理, 目前实行的是通科医师资格考试, 考试分为医学综合理论考试和实践技能考试。实践技能考试主要考查考生基本理论的应用和常规操作的掌握情况;医学综合理论考试包括基础医学、专业、公共卫生3个部分, 主要考查考生掌握医学理论知识的情况。医学综合理论考试全部是选择题, 试题类型分为A型题 (最佳选择题, 又分为A1、A2、A3、A4型) 和B型题 (配伍型) , 考试比较重视理论联系实际, 基础联系临床[1]。

按我国执业医师法规定, 具有中等专业学校医学专业学历, 必须在医疗、预防、保健机构中工作满5年, 才能参加执业医师资格考试。执业医师资格考试的内容都是教材中最基本的内容, 并与临床实践联系比较密切, 必须重视复习专业基础和专业理论, 要选用考试大纲指定的教材及配套的教学辅导材料作为复习应试的参考。

国家执业医师资格考试分为两级4类, 即执业医师和执业助理医师两级, 临床、中医、口腔、公共卫生4类。考试科目包括基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力4个方面。考试科目包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、病理学、药理学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学等, 考试时将各个科目的试题综合编制, 而非学科内容的综合。

实践技能考试采用多站式方式进行, 考区设有实践技能考试基地, 根据考试内容分为若干考站, 考生依次通过考站接受实践技能的考试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行考试。

2 提高中职医学生执业医师资格考试通过率的方法

2.1 学习专业基础课后开始实行月考, 以巩固理论知识

由于中职医学生普遍基础知识薄弱, 理解能力也较本科生差, 故在医学生入校不久开始学习解剖学、生理学、病理学、免疫学、药理学等专业基础知识时, 就应强调这些课程的重要性, 从而引起医学生的高度重视, 而不应等到学习临床课时才强调。这样不仅为今后临床课的学习打下了坚实基础, 而且也为今后执业医师资格考试做好了充分的准备。从基础课一直到临床课的学习过程中, 要求各专业课的任课教师对医学生实行统一月考, 教师应紧密结合执业医师资格考试大纲的要求, 分析历年考试重点、难点, 再结合本月所授课程的章节内容来出月考题, 月考题的题型也应与执业医师资格考试接轨。每次考完后, 教师应及时认真批改试卷, 了解医学生对各知识点的掌握情况, 发现错误及时纠正, 使医学生能更好地掌握有关考点, 以便为今后顺利通过执业医师资格考试打下良好的基础。

2.2 强化实践技能考核的重要性, 在专业课中实行实践技能单独考核

以往评价中职医学生学习成绩的方式往往是只考查中职医学生掌握理论知识的程度, 即闭卷形式的理论考试, 而忽略了中职医学生临床基本操作技能的考核。这种评价方式不可避免地导致医学生死记硬背, 从而削弱了医学生理解知识并在实践中运用知识解决问题的能力, 于是便出现了“高分低能”的现象[2]。加强实践技能操作考核能明显促进中职医学生临床技能水平的提升, 并显著提高中职医学生执业医师资格考试中基本技能考试的通过率, 故应重视并加强实践技能考核, 建立健全客观、有效的实践技能操作考核评价体系, 使“教”和“学”的重点都能紧紧围绕提高医学生临床操作技能这一中心环节, 这不仅满足了当今医疗市场对应用型专业技术人才的需求, 也是执业医师资格准入制度下医学生个人发展的客观需求[3]。

参考执业医师资格考试基本技能考核的内容及形式, 结合我校农村医学专业教学的实际情况, 制订了农村医学专业诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学及急诊医学的实践技能考核指标体系, 各指标均有科学、详尽的评价标准及相应分值。专业教师讲到上述几门课程时, 对农村医学专业的医学生必须进行实践技能单独考核, 考核成绩占本课程期末总评成绩的30%。此外, 我校临床教师毕业于不同院校, 其技能操作手法不同, 这势必会影响医学生的操作考核成绩。因此, 我们通过集体备课、规范示教操作、统一的操作考核标准、聘请大医院的有关专家到场指导等方式来提高教师的教学质量和技能考核的监考水平。

2.3 加强考前强化训练

我校农村医学专业学生实习结束后回校应集中一个月时间进行考前辅导, 具体措施如下。

(1) 根据执业医师资格考试大纲要求, 精心梳理考试内容, 精讲重点内容, 有效帮助医学生理解并掌握所学知识。

(2) 强化讲解考试大纲要求和历年考试重点、难点, 帮助医学生在短期内了解大纲要求, 掌握考试主要内容。

(3) 按实践技能考试要求, 对常考内容进行详细阐述, 同时根据考试形式讲解解题方法和技巧。组织实践技能培训, 强化训练并举行模拟考试, 以弥补医学生在实习阶段实践锻炼的不足。临床教学基地教学条件和水平差别较大, 有些医院的带教教师不足, 经验不够, 带教教师本身操作就不正规, 带教时间不长, 医学生操作机会不多或缺乏必要的设备条件和适当的病例, 都会影响临床实践技能训练, 降低实习质量。因而, 进行补充性强化训练, 不仅是临床教学的需要, 也有利于提高医学生执业医师资格考试通过率[4]。

(4) 回校辅导期间, 每周举行一次专业理论模拟考试, 分为4个科目, 包括基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力。考前冲刺以考点结合考题的形式, 帮助学生了解考查形式、解题技巧和易考查的知识点, 以期在短时间内提高应试能力。

综上所述, 要想提高中职医学生执业医师资格考试通过率, 必须加强专业基础课和临床课的理论学习, 重视临床实践技能训练, 做好考前的辅导工作。

摘要：在对当前执业医师资格考试现状进行分析的基础上, 就为提高中职医学生执业医师资格考试通过率, 必须加强专业基础课和临床课的理论学习, 重视临床实践技能的训练, 做好考前的辅导工作等进行阐述。

关键词：中职医学生,执业医师资格考试,通过率

参考文献

[1]汪勤俭, 贺加.中美医师资格考试的比较及启示[J].医学与哲学, 2005, 26 (1) :57-58.

[2]黄跃芬, 陈瑄瑄, 王郑衿, 等.检体诊断学体检技能培训与考核方法的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (21) :2638-2639.

[3]武庚, 武杨, 赵富生.以临床技能中心为依托, 注重临床技能培训[J].牡丹江医学院学报, 2010, 31 (4) :91-92.

国家执业医师资格考试 篇8

执业医师资格考试作为世界通行的医疗行业人才的准入制度, 已成为衡量各医学院校教学质量的标准。《中华人民共和国执业医师法》自1999年5月1日实施以来, 已有十五六年时间。作为医师行业的准入性考试, 执业医师资格考试全面考核了学生的临床思维、综合素质及实践操作等多方面的能力[1]。病理学作为连接基础医学和临床医学的桥梁学科, 同时也是执业医师资格考试的必考科目, 在教学过程中, 以执业医师资格考试为导向, 转变教学观念, 优化教学大纲, 改革教学方法, 调整考核方式, 对提高病理学教学质量、推动实现“培养医师专业能力”的教学目标意义深远。

1 我国执业医师资格考试现状

医师资格考试中临床执业医师类别的考试内容由基础医学、临床医学、医学人文、预防医学4个部分组成, 着重考查学生理论联系实际的能力以及实践操作能力。作为医疗行业人才的准入制度, 执业医师资格考试成为衡量医学院校教学质量的重要标准, 也成为用人单位人才选拔的重要准则。根据国家医学考试中心提供的数据[2], 现将2006—2013年全国执业医师资格考试考生人数与通过率以及2006—2011年全国执业医师资格考试考生各部分知识平均掌握率进行归纳, 见表1~2。

从表1可以看出, 执业医师资格考试的报名人数逐年增加, 但通过率呈波动下降趋势。由此可见, 执业医师资格考试的准入门槛逐年升高。从表2可以看出, 学生对各部分知识的掌握情况参差不齐。

2 病理学教学改革的必要性

病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、临床表现和结局的学科, 是连接基础医学和临床医学的桥梁学科, 同时又作为临床医生诊断疾病的“金标准”, 在教学、科研以及临床实践中发挥着重要作用。执业医师资格考试作为医疗行业的准入性考试, 既考查基础知识, 又考查实际操作能力。以执业医师资格考试为导向, 对深化病理学教学改革、促进医教研完美结合具有现实意义。

病理学概念抽象晦涩, 病理变化复杂多样, 学习病理学需要与相关学科进行知识渗透, 并将横向纵向相联系。由于学生缺乏实际临床经验, 对以往所学知识掌握不牢固, 不能将肉眼观和镜下观有机结合, 不能很好地用所学病理现象解释临床特征, 总是孤立、片面地去思考病理现象。同时, 学生缺乏临床逆向思维, 即用临床常见表现去推断其可能的病变基础以及发病原因, 未真正抓住疾病的本质。此外, 在我国现行的医学教育模式下, 课堂讲授多以“填鸭式”、“满堂灌”为主, 教师旨在完成教学计划, 追赶进度, 局限在“讲完知识点”的层面, 未能关注学生日后的职业发展, 未能将“以培养合格的临床医生”作为目标进行教学活动。作为受教对象, 还未进入临床就在二年级开设病理学这么一门实践性、综合性很强的学科, 学生难以理解临床现象。这些都造成学生积极性和热情不高, 导致教学质量下滑。加之与其他医学院校相比, 我校病理学课时相对较少 (理论51学时, 实验34学时) , 学生不能充分理解病理学内容, 这些都给病理学教学带来了困难。

3 以执业医师资格考试为导向, 全面深化教学改革

3.1 转变教学理念

执业医师资格考试自实施以来, 旨在全面考查学生的临床思维、实践技能和综合素质。病理学是连接基础医学和临床医学的重要桥梁, 具有较强的综合性、实践性和应用性。在病理学教学中引入转化医学、批判性思维等教学理念, 对于提高医学生综合素质、培养优秀医学人才意义深远。

转化医学概念是由美国EA.Zerhouni博士于2003年在NIH路线图计划 (NIHRoadmap) 中首次提出的[3]。它的核心是要将医学生物学基础研究成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术和方法, 注重理论联系实践, 真正实现医教研的完美结合。

批判性思维已成为世界各国的核心教育理念, 它的实质是反思。其特征包括[4]: (1) 培养学生跨学科的理论视野; (2) 增强学生对文化和社会的观察能力; (3) 使学生辨别和反思其思想观念中基础的、未确定的设想。病理学是研究疾病病因、发病机制、病理变化及转归的学科, 是研究疾病“来龙去脉”的学科, 病理变化复杂多样, 在学习过程中需要与多门医学基础课程相互联系和渗透。而临床问题复杂多样, 医学生能否科学运用批判性思维来解释疾病病理过程, 分析、处理临床问题至关重要。将批判性思维融入教学各个环节, 不仅有助于提高教师的认知水平, 而且有助于提高病理学的教学质量, 对培养合格的临床医师至关重要。

3.2 优化教学大纲

执业医师资格考试分笔试和临床实践技能操作两部分。笔试内容是按呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、免疫系统九大系统划分。因此在制订教学大纲时, 可以打破传统先“总论”再“分论”的格局, 将各个系统进行整合, 以典型临床病例资料带动病理学知识与人文知识及临床问题的衔接和渗透。以往病理学教学大纲注重学生对于基本理论、基本概念的掌握, 但执业医师资格考试更注重考查疾病的临床病理联系, 考查学生将疾病的病理变化与临床表现相联系的能力, 即运用所学病理知识分析患者症状体征, 并预测可能的发展变化情况。根据执业医师资格考试的特点和要求, 我们详细制订了每章节的学习目的、学习要求, 突出重点、兼顾难点以及列出需掌握的疾病病理特点和临床病理联系。在完整的、系统的病理学知识体系下, 既兼顾基本概念和知识点的掌握, 又加大典型临床真实病例资料的分析讨论力度, 以执业医师资格考试为准则, 按照综合素质、综合水平和综合能力的要求, 构建深广适宜、难易得当, 且能突出培养医学生临床实践能力的教学大纲。同时, 根据执业医师资格考试大纲调整和修改病理学习题库, 以便学生熟知执业医师资格考试在每章中相应的考点, 使学生尽快了解执业医师资格考试的思路。

3.3 改革教学方法和教学模式

3.3.1 课堂讲授与CBL结合

病理学分为普通病理学 (总论) 和系统病理学 (各论) , 总论部分主要侧重介绍基本概念、基本病理变化, 研究疾病发生发展的一般规律, 系统性强、概括性强。教学方法主要以课堂讲授为主, 通过系统讲授, 学生能全面理解、系统掌握病理学相关概念和病理现象, 有助于学生记忆, 并为学习各论知识打下了坚实的基础。各论部分侧重介绍各个系统疾病的病理特点以及临床联系, 研究疾病发生发展的特殊规律, 例如同样是炎症, 大叶性肺炎、病毒性肝炎、风湿性心内膜炎以及肾小球肾炎的病理特征差异很大, 临床表现除了具备炎症的红、肿、热、痛症状以外, 又有特殊之处。学习时需要灵活运用总论的病理基础知识, 同时更注重与临床知识的紧密联系。基于各论的特点, 我们采取以课堂讲授为辅, 以案例教学为主, 并将二者有机结合的教学方法。

以案例为基础的学习 (Case-Based Learning, CBL) 是一种通过模拟或者重现现实中的一些场景, 让学生把自己置于案例场景中, 通过研讨进行学习的一种教学方法, 以提高学生分析和解决实际问题的能力。案例来自于真实的临床病例或有真实的细节, 学生有机会身临其境地以主人翁的态度模拟临床情景, 认真分析病例中的各种症状、体征以及实验室检查, 积极思考, 找出解决问题的方法, 做出正确诊断。在此过程中, 始终做到尊重临床客观事实, 每一个问题的解决都基于客观存在的病例资料。这种教学方法生动、多样, 打破了传统“满堂灌”、“填鸭式”的教学模式, 提高了学生对病理学学习的热情和兴趣, 符合病理学教学要求, 即做到讲病理变化和临床表现相联系, 顺应了执业医师资格考试的特点。教师在此过程中要充分发挥好启发、疏导和协调作用, 启发学生按照临床症状→体征→实验室检查→尸检报告这一逆向临床诊断思维模式探究疾病发生的病因、发病机制以及病理变化。

3.3.2 课外小组学习与PBL相结合

以问题为基础的学习 (Problem Based Learning, PBL) 是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的Mc Master大学首创[5], 目前已经成为国际上较为流行的一种教学模式。其强调以信息加工心理学和认知心理学为基础, 以“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”为模式, 从知识传授型教育向能力培养型教育转变。PBL注重培养学生的临床逆向思维, 对培养学生主动学习能力、分析和解决问题的能力以及独立思考能力卓有成效。

执业医师资格考试以培养合格的临床医生为目标, 因此, 我们提倡广泛学习、随时学习、处处学习, 加之与其他医学院校相比, 我校病理学课时数较少 (理论51学时, 实验34学时) , 现行的教学活动根本不能满足上述需求, 也达不到执业医师资格考试的要求, 所以应在课堂之外开展课外小组学习与PBL相结合的活动。

例如在学习动脉粥样硬化时, 在课外我们会按人数将学生分组, 各组成员先就本节内容进行讨论, 并提出问题, 如同样是血管病变, 动脉粥样硬化与高血压病导致的血管病变类型有什么不同?受累血管的病理变化又有何不同?血管病变引发的器官病理改变是什么?动脉粥样硬化性固缩肾时, 为什么双肾体积不对称性缩小?它与高血压病引起的原发性颗粒性固缩肾的区别?器官病变造成的临床表现是什么?各组成员可提出多个问题, 并自行记录, 之后学生分散学习, 自己独立通过网络、图书馆等查找资料, 解决所提问题, 再集中讨论, 由一名代表归纳总结所提问题及答案, 并在各组间发言, 集体讨论, 最后由教师总结。对有较大争议的问题及论据进行剖析, 以PPT形式展示, 以供学生课后复习和参考。通过这样的教学活动, 既巩固了课堂上学习的基础知识, 又提高了学生独立学习、发现问题并解决问题的能力, 同时也培养了学生团队合作的能力, 这些都为培养合格的临床医生打下了坚实的基础。

3.3.3 期末大讲堂的开展

病理学基本概念多、抽象, 病理变化错综复杂, 仅仅通过死记硬背是很难掌握和灵活运用的。学生在学习过程中容易遗忘, 容易混淆和望文生义。在期末将所有班级学生聚集在一起开展期末大讲堂活动, 而不仅仅拘泥于小班上课的形式, 这增加了师生之间交流的机会。教师将病理学所有的知识点和疾病横向纵向联系, 与多门相关学科交叉渗透。对于某些难懂内容, 教师会单独列出作为一个专题进行讲解, 并将执业医师资格考试的考点做一个专题, 开阔学生的眼界, 启发学生思维。比如在讲述“大叶性肺炎”时, 会联系总论炎症的基本病理变化———渗出, 而根据渗出的分类, 大叶性肺炎属于纤维素性渗出, 进而联系其病理变化镜下观———灰色肝样变期肺泡腔有大量纤维素渗出, 导致肉眼观出现肺质地变硬。再联系其临床表现——发热、白细胞计数增高, 不难看出都是急性炎症的表现。另外, 横向将大叶性肺炎、小叶性肺炎以及病毒性肺炎做比较, 使学生清楚地知道虽然都是炎症, 但由于发病原因不一样, 病理变化也有很大差异。如大叶性肺炎是纤维素性炎症, 不破坏肺泡壁结构, 患者预后好;小叶性肺炎是化脓性炎症, 细支气管和肺泡结构都有不同程度的损伤, 多见于年老体弱者, 预后差, 常是很多慢性病的合并症;病毒性肺炎属于间质性肺炎, 以淋巴细胞渗出为主, 主要引起换气障碍, 易造成呼吸困难, 严重时会引起呼吸衰竭, 并联系SARS举例说明。这样学生能抓住不同疾病的病理特征, 并会推测其临床表现, 这种思维能力也是执业医师资格考试所必须具备的, 也是作为一名合格临床医生必须具备的。

3.4 完善考核方式

执业医师资格考试是检验医学院校学生培养质量的重要指标, 应引起各医学院校的高度重视。现行考核方式较为单一, “期末一考定乾坤”既增加了学生的压力, 又不能全面衡量学生的综合能力。为了让学生尽快、尽早适应执业医师资格考试模式, 我们将在以下几个方面进行强化。

3.4.1 病例分析讨论

执业医师资格考试侧重考查学生运用医学知识解决实际临床问题的能力。每学完一章, 都会进行一次病例分析讨论, 充分发挥学生的自主学习能力, 拓展临床思维增强其理论联系实际的能力, 并记录学生表现, 将其纳入总成绩考核中。同时, 加大病例分析在期末考试中的分值, 引起学生重视, 全面考查学生理论联系实际的能力, 与执业医师资格考试模式接轨。

3.4.2 加强病理实验训练及考核

执业医师资格考试除了考查理论知识外, 对学生的操作技能也有考核, 而以往病理学实验未纳入考核范畴。我们在实验课上, 强调以学生为主体, 引导学生正确熟练地使用光学显微镜, 并观察大体标本以及HE染色镜下观, 将二者有机联系, 进而与临床表现相联系, 并完成标本的镜下观绘图。在此过程中, 学生通过正确使用显微镜以及电脑操作, 将所学基础理论与实际所观联系起来, 教师启发学生将镜下观与肉眼观和临床表现相联系, 让学生自主学习, 学会“看图说话”。在课时允许的情况下, 让学生观看并参与病理切片的制作, 期末组织学生进行大体标本及切片考核, 增强其诊断疾病的能力。

3.4.3 模拟小诊所

在学期末, 要求学生自由组合、自定内容, 完成关于某一疾病的诊疗过程。学生以角色扮演的方式充当“医生”和“患者”, 综合运用所学基础知识, 尤其是病理学知识来进行诊断和鉴别诊断, 并掌握疾病的发生发展过程, 对临床表现做出解释并学会联系所学医学课程内容帮助综合诊断。最后, 教师根据本组成员的表现综合打分, 纳入总成绩。通过此举, 既考查了学生运用病理学知识解决实际临床问题的能力, 又培养了医学生的同情心和责任感, 还调动了他们学习的积极性。

3.4.4 期末考试

为了减轻学生压力, 避免“考前突击战”的出现, 将期末考试成绩占总成绩的比例下调至60%, 除考查学生对基本理论和知识点的掌握之外, 引导其注重平时学习, 注重课外学习。在试题的编排上, 以执业医师资格考试大纲作为参考, 将常见考点、重点纳入考核范围, 帮助学生把握出题动向, 让他们尽早接触执业医师资格考试, 这对于提高执业医师资格考试通过率有一定帮助。同时, 也便于教师掌握学生的学习情况, 从而指导教学活动的开展。

在新形势下, 人才培养模式发生了变化, 对医学教育也提出了更高要求。病理学作为非常重要的桥梁学科, 优先进行以执业医师资格考试为导向的教学改革势在必行。虽然改革困难重重, 但始终坚持以学生为主体, 以学促教, 因材施教, 重视培养学生运用病理学知识和临床逆向思维分析临床实际问题的能力;重视培养学生自主学习的能力;重视培养学生的人文素养, 始终将“培养合格的临床医生”贯穿教育教学始终, 为培养基础知识扎实、临床技能过硬、临床思维敏捷、道德情操高尚的高素质临床医生而不懈努力。

参考文献

[1]文亦磊.以执业医师考试为导向的病理学教学改革探索[J].广西教育, 2014 (9) :163-164.

[2]黄涔, 董志, 宗晓琴.由临床执业医师资格考试引发的医学教育改革思考[J].中华医学教育探索, 2014, 13 (2) :169-171.

[3]李楠, 冯振中, 赵艳, 等.转化医学在医学教学改革中的应用[J].时代教育, 2014 (7) :167-168.

[4]杨宁江.批判性思维与医学教育[J].中国医药导报, 2010 (31) :108-109.

执业医师考试存在的问题及对策 篇9

1 存在的问题

1.1 学历认定上的问题

医师资格考试的一个必备条件是具有省级以上教育主管部门认可的学历, 而在学历的具体认证中又存在许多难以操作的细节问题。

1.1.1 持省外中专学历人员的报考问题 中专一般只对省内招生, 根据教育部1987年《编制普通中等专业学校跨省招生计划的试行办法》规定, 跨省招生必须经过国家教育委员会的统一编制, 同时报生源地教育主管部门备案。但由于前两年管理松散, 一些内陆学校在未通过教育主管部门认可的情况下向沿海地区招收了一大批学生, 也包括医学类学生。医学类学生跟其他专业不同, 必须通过卫生行政部门组织的执业医师资格考试后才允许从事医疗工作。而根据卫生部的相关规定, 对于违规取得学历即计划外的人员可不予受理考生考试的申请。因此, 对于这个问题, 学生是受害者, 但卫生行政部门也无过错, 这是个别学校片面追求经济利益, 置广大考生的终身利益于不顾的结果。

1.1.2 毕业证书上存在多专业的现象 学生在入学时, 只能是一个专业, 而事实上在受理医师资格考试申请时, 工作人员会经常发现部分考生所持毕业证书上有两个专业, 如临床医学、护理, 临床医学、药学等。根据教育部规定, 国家试行辅修专业办法, 学生达到辅修专业要求的, 在证书的“准予毕业”后加上“辅修**专业合格, 达到该专业毕业要求”。而学校为了提高学生的就业率, 并未按此要求填写, 而将二个专业等同对待, 严重混淆了用人单位的招人目标。同时, 学生在申请参加执业医师考试时, 受理人员肯定会对其专业产生疑问, 并会要求学生提供学历证书查询证明, 对于接受高等教育的学生可在“中国高等教育学生信息网”上付费查询, 而中等职业教育的学生则要提供原始资料, 如入学通知书、学校的招生计划等, 这一切都无疑增加了学生的经济负担。更严重的是会使学生认为自己辛苦读书这么多年结果有不能考的可能, 增加了考生的心理负担。

1.1.3 毕业证书上专业与方向问题 教育部《普通高等学校高职高专教育指导性专业目录》《普通高等学校本科专业目录》《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》明确规定了本专科及研究生阶段的专业目录及相关的专业设置, 学生毕业证书上的专业名称也应该据以上目录填写, 然而实际情况是一些学校为了提高学生的就业率, 经常会在专业后括号内标明方向, 且不说此种做法教育部门是否正式许可, 但就医学类专业此种做法为执业医师考试具体实施中造成了很多困扰。执业医师考试不像其他考试, 它有很明确的专业要求, 医学专业又可细分为医学类、医学技术类、辅助医疗类等, 而执业医师考试又只允许医学类中的部分专业参加。在受理执业医师考试的申请中, 经常会发现临床医学 (病理方向) 、临床医学 (检验方向) 等。根据《医师资格考试报名资格规定 (2006版) 》, 基础医学类、医学技术类等不能报考医师资格考试。病理属于基础医学类、检验属于医学技术类, 如果严格按照此规定, 以上这类学历可不作为医师资格考试的依据, 那么学生必将会有意见, 因此不利于社会的稳定。

1.1.4 基础医学类不能作为执业医师考试的学历依据, 将影响整个基础医学的发展 目前, 在本科阶段设有基础医学类, 研究生阶段将基础医学类细分为人体解剖与组织胚胎学、免疫学、病原生物学、病理学与病理生理学、法医学、放射医学、航空、航天与航海医学等。教育部门如此设计的目的是培养医学科研类学生, 不让其参加执业医师考试无可厚非, 对于法医学、航空、航天与航海医学等专业因其特殊性, 毕业的学生一般都有其固定的工作岗位, 或留在高校从事科研教学任务, 或进入专门系统从事特殊工作。但毕竟高校、科研机构等单位岗位有限, 这类学生的绝大一部分最终还是回到了医院, 从事临床或辅助医疗工作, 特别是病理学与病理生理学的学生更是离不开临床实践。此前这类矛盾还不突出, 对于基础医学类学生能否参加执业医师考试一直都只是在会议上传达, 2001版的《关于医师资格考试报名资格暂行规定》中也并未明确指出, 因此, 各省在实际操作中, 可能都存在让这类考生参加考试的问题。但2006版明确了基础医学类不予参加执业医师考试这一规定。同时, 卫生部在答复上海市卫生局《关于请求明确有关医技人员是否可以出具相关检查诊断报告的请示》中明确指出“出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的, 必须是经执业注册的执业医师”。这就意味基础医学类学生在医院只能出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告, 而不能出具诊断报告, 这显然是不合理的。因为对于病理的诊断, 基础医学类医务人员更专业, 更具权威性。同时, 医院对于这类情况采取了一些非正规的方法, 即病理诊断由基础类医务人员出, 而叫具有执业医师资格的人签字。这样做, 并非出自医务人员的意愿, 仅仅是服从医院的安排, 这不仅不利于分清责任, 在真正遇到医疗纠纷时会出现无人承担责任的状况, 而且长此以往, 医院将在是否招收基础类医学类毕业生问题上迟疑, 医学院校也必将会缩减学生的招生计划, 如此恶性循环, 将会大大影响基础医学的发展, 也不利于医院病理等相关诊断的发展。

同时, 对照卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》 (2001年) 对执业范围的规定, 也不难发现其存在矛盾的方面。医师执业范围中临床类别医师的执业范围包括了放射治疗专业、医学检验、病理专业、职业病 (含放射病专业) 、特种医学与军事医学专业等, 既然有这些执业范围, 也应允许这些专业的学生报考。

1.2 试用期问题

《执业医师法》规定:参加执业医师资格考试必须在医疗、预防、保健机构中试用期满一年, 《医师资格考试暂行办法》也明确指出考生在报名时需要提交试用机构出具的试用期满一年并考核合格的证明, 同时规定报考类别必须与试用期工作岗位相对应, 比如试用期在公共卫生岗位的考生只能报考公卫类别执业医师, 即使考生的学历为临床医学的, 试用期岗位在公共卫生的, 也只能报考公卫类别。目前, 在试用期机构的资质上, 《办法》指出凡符合《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《传染病防治法实施办法》相关规定的医疗机构、社区卫生服务机构、采供血机构、预防机构等都可作为试用机构。由于该项规定的广泛性, 在实践中, 工作人员也发现很多弄虚作假的情况。

1.2.1 许多医疗机构乱开试用期合格证明

众所周知, 现在高校学生的就业不容乐观, 医学类学生也同样如此。而医学类学生如果没有在医疗机构就业的话, 那么他将永远没有资格参加执业医师考试。因此, 许多未在医疗机构就业的学生不甘心自己3年或5年所学的专业就这样荒废了, 通过种种关系, 让医疗机构开具假证明允许其参加考试。对于公立医院, 卫生行政部门可通过宣传教育来制止这种不良行为;对于那些个体诊所、村卫生室等机构, 确实不容易控制, 有的个体诊所甚至将此作为一种商机, 只要考生出钱就为其出具证明。

1.2.2 试用期岗位与实际工作岗位不符合

在实际工作中还发现许多在其他工作岗位的考生报考执业医师, 如本科为预防医学, 研究生为检验医学, 实际从事检验科工作的考生, 而检验医学不能作为考试的学历依据, 因此, 考生会采取各种方式, 让医疗机构为其出具试用期在预防保健岗位的证明, 参加公共卫生类别的考试。种种类似的情况, 经常会在实际工作中出现。对于这种行为, 考区考点工作人员不可能全部了解, 而且医院人事变动非常频繁, 也是在情理之中。

1.3 考试次数问题

执业医师考试正式开始于1999年, 对于考试的次数未加设定, 只是规定试用机构出具的试用期满一年并考核合格的证明连续两次有效, 第三次参加还需提供县级以上卫生行政部门指定的培训机构培训6个月并考核合格的证明。因此, 部分人员年年参加、年年落榜, 如滚雪球一般, 造成参加考试的人数越来越多, 给考试考务工作的开展带来了严重的影响, 也大大降低了考试的通过率。

1.4 其他各类问题

1.4.1 卫生监督工作人员的考试问题

根据卫生部的要求, 认为卫生监督工作人员属于卫生系统执法人员, 参照公务员管理, 不能参加执业医师考试。但事实上, 很多基层卫生监督机构并不是真正意义上参照公务员管理, 一般都是按照事业单位进行管理, 因此, 工作人员工资水平上的提高也都是根据职称展开的。如果卫生监督工作人员不能参加执业医师考试的话, 他们就不能进行职称的评定, 将大大影响其以后的发展。

1.4.2 各省掌握标准不统一

执业医师考试共分四个类别, 即临床、口腔、公卫、中医, 中医专业不能报考另三类, 这一点在2001版的《卫生部关于医师资格考试报名资格暂行规定》中已明确指出, 对于取得临床类别的人员报考中医类别执业医师时也有非常明确的规定。但在临床专业、口腔专业和公共卫生专业之间, 由于卫生部从未发文明确过, 各类文件中也只指出报考人员按本人试用期从事的专业报考相应类别的医师资格。因此, 在实际报考中, 各省的标准都不一样, 部分省市实行大专业可考小专业, 即临床专业毕业生试用期在口腔或公卫的, 允许其参加口腔或公卫类别, 而口腔或公卫类别的毕业生只能报考各自专业对应的类别;部分省市则是临床专业和口腔专业之间可以互考, 公卫专业则只允许报考公卫类别;等等。各种做法不一, 虽都有其存在的理由, 但却造成了全国标准的不统一, 对神圣的执业医师考试来说是不应该有的现象。

2 解决对策

2.1 对于学历上存在的这些问题, 应该多管齐下, 齐心协力, 共同解决

首先, 教育部门应该加强对这些学校的管理, 对医学类专业准入的设置上要提高门槛, 同时应多咨询卫生部门的意见, 不能想设什么专业就设什么, 应该按照已制定的规范统一设置专业。对于没有招生计划擅自招生的学校一定要严厉打击, 从源头上堵住;对于培养方向问题, 也应该制定明确的管理办法, 做到专业与方向的一致性;针对目前医疗专业的细化, 如确需开设的专业, 应给予开设, 而不能一味阻拦。其次, 作为培养人才的医学类学校一定要加强自律, 不能一味追求经济利益, 致广大学生的利益于不顾, 严格按照相关规定招收学生, 按照规定填写学生的毕业证书。最后, 卫生部门应加强与教育部门的沟通和联系, 及时了解相关政策, 绝不能够高高在上。特别是对于基础医学类学生的考试问题, 应结合医院实际工作需要, 本着促进祖国医学发展的理念, 允许其参加执业医师考试。

2.2 取消试用期规定, 根据专业报考

试用期规定的目的是为了使考试更加规范, 人员更加固定, 但从实际工作来看, 以上目的并未能真正实现, 而且成为医学院校毕业生报考执业医师不合理的阻碍, 也使带来很多弄虚作假的行为。现在很多医疗机构, 特别是民营医院在招人时都要求具备执业医师资格, 对于那些刚毕业的学生无形中关闭了这一就业通道。因此, 建议取消试用期固定, 允许医学生在毕业当年就能够参加考试。

2.3 严格限制考生的报考次数

医学不同于其他学科, 它所面对的是人的生命、人的健康。因此, 对于从事医学专业的人来说, 他更应该掌握并应用好在学校所学的知识。而执业医师考试是最基本的准入考试, 是对你是否能够作为一个合格医师的考核, 如果连最基本的知识都无法掌握的话, 那么, 他是绝对不适合当医生的。因此, 建议卫生部对考生的报考次数严格限制, 如果第三次仍然不能够通过, 显然, 说明他并不适合医生这个岗位。

2.4 统一标准, 从实际工作出发

国家执业医师资格考试 篇10

高鸿宾强调, 执业兽医资格考试工作已经开展2年了, 各地初步掌握了考试考务程序和要求, 考试工作走向常态化、程序化。越是这种时候, 越容易产生轻敌情绪和松懈思想。农业部和各地兽医主管部门一定要认清形势, 提高认识, 思想不能放松, 措施不得减弱, 切实加强组织领导, 狠抓落实, 确保考试各项工作顺利开展。一是要精心组织, 规范严谨, 合理安排, 对每个工作环节都要考虑的细致入微, 符合实际。二是要加强保密管理。加强试题命制、试卷运送、保管等环节保密管理, 落实保密责任。三是要严肃考风考纪, 严禁乱培训, 乱收费, 依法严肃处理各种违纪行为。四是要完善应急预案。做好各种突发事件的应急处置准备, 确保一旦出现问题, 能在第一时间得到及时、有效地解决。五是要加大宣传力度, 努力做到考生了解、管理相对人清楚, 社会认可。

高鸿宾要求, 执业兽医制度建设是一个系统工程, 涉及执业兽医资格考试、资格准入、从业监管、行业自律等多个方面内容。执业兽医资格考试是执业兽医制度建设的一项基础性工作。推进执业兽医制度建设, 要坚持“两手抓、同步走”。一手要抓好执业兽医资格准入, 继续组织做好执业兽医资格考试工作, 规范执业兽医从业范围。一手要抓好执业兽医从业管理, 强化执业兽医注册审查, 规范兽医从业行为, 提高兽医服务能力和水平。同时, 要积极做好兽医师法立法调研, 完善有关法律制度, 培育和规范动物诊疗市场, 充分发挥动物诊疗机构在兽医社会化服务中的重要作用。