外科病例分析

外科病例分析（精选8篇）

外科病例分析 篇1

病案分析

某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm

9大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。

依据： ①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。

处理原则： 应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可

病案分析

1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据

（3）抢救治疗原则。答案要点：（1）诊断

复合伤闭合性胸外伤： 肋骨骨折、血气胸

闭合性腹外伤： 脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克

（2）诊断依据

闭合性胸外伤 肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。

脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。

失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷；

（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。

【病例分析】

1． 12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。2． 患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检查：9血常规WBC21.5╳10/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。问题：

（1）此病人的诊断是什么？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）请你提出治疗计划？ 答案要点：

（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。（2）诊断依据：

病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。

9化验：血常规WBC21.5╳10/L、N80%，（3）鉴别诊断、①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。

②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。

③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病人与胰腺炎不符。

④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。必要时查B超。

(4)治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。

【病例分析题】

1.女性，35岁：。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。

答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

2.患者，男性，30岁。因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约为1000 ml左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体健，否认外伤手术史。无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg，脉搏100次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余（-）。实验

9室及辅助检查：血常规WBC8.5╳10/L、Hb90g/L X线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。

问：(1).你认为此病人的诊断是什么？

(2).有何依据？

(3).需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？

(4).提出治疗计划？ ？（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。

（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，不含胆汁；查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），胃区振水音（+）；辅查：血常规Hb90g/L，X线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。透视见膈下游离气体。

（3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。

瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。

①胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。必要时查胃镜。

②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。本病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X线钡餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊断。③痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。

④十二指肠球部以下的梗阻性病变： 胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。

（4）治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。 【病例分析题】

男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

（1）诊断及诊断依据？

（2）鉴别诊断？

（3）进一步检查？

（4）治疗原则？

答案：

（1）诊断及诊断依据：

诊断 急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）

诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面

（2）鉴别诊断：

急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻

输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等

其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等

（3）进一步检查：

尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质

（4）治疗原则：

禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗

【病例分析题】

女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

（1）诊断及诊断依据？

（2）鉴别诊断？

（3）进一步检查？

（4）治疗原则？ 答案：

（1）诊断及诊断依据

诊断：急性阑尾炎（化脓性）

诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高

（2）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎

（3）进一步检查：复查大便常规，血常规;B 超：回盲区，阑尾形态

(4)治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。

【病例分析题】

女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 /天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（1）诊断及诊断依据？

（2）鉴别诊断？

（3）进一步检查？

（4）治疗原则？

答案：

（1）诊断及诊断依据

诊断 结肠癌

诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血（+）；右下腹肿块伴消瘦、乏力

（2）鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾

（3）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超

（4）治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅助化疗

【病例分析题】

1.简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 ？ 诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血

答案：

问诊内容（1）现病史

根据主诉及相关鉴别询问 ○1呕血的性质、量、次数 ○2是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 ○3肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史

④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变 ⑤此次发病之诱因（2）诊疗经过

①原有疾患(肝病)诊疗情况 ② 此次发病后处理经过 ③ 是否做过上消化道造影 相关病史

(1)胃部疾病史(2)胆道疾病史(3)药物过敏史

2.男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。

查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 80g/L，WBC 90×10/L。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案:

1、诊断及诊断依据：

(1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。

（2）诊断依据 ：①左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。

2、鉴别诊断：

（1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（3）血胸。

3、进一步检查：

（1）腹部B超，腹部平片。

（2）胸片。

（3）腹腔穿刺。

4、治疗原则：

（1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。

（2）开腹探查：脾切除。

（3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。

3.女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 答案：

1、诊断：疾病：梗阻性黄疸

2、问诊内容:（1）现病史

根据主诉及相关鉴别询问

① 有无肝炎接触史，药物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 ③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 ④ 食欲，体重和睡眠情况（2）诊疗经过

① 内科、传染科诊疗情况 ② 影像学诊断情况（3）相关病史

① 肝胆系统疾病史 ②胃十二指肠病史 ③药物过敏史

【病例分析题】

1.女患者，35岁，反复发作伴右上腹痛5年，本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多个强光团伴声影，移动（+），胆总管直径1.0CM。

1)最可能的诊断是什么？

2)若行手术治疗，术式是什么？

3)若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？ 答案：

1）最可能的诊断是什么？ 胆囊结石，胆总管继发结石

2）若行手术治疗，术式是什么？

胆囊切除术，胆总管探察，取石T管引流术

3）若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？ 有两种方法：

留置T管至7周以后，经T管窦道胆道道镜取石;可行EST切开取石。

2.女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天． 患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。

既往无心肺疾患，无肝胆病史。

查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。

9辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16．2×10/L，N 89％。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

（1）诊断及诊断依据： 诊断：急性胆囊炎。

诊断依据：①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒细胞增高。（2）鉴别诊断：

①胃扩张，胃炎或穿孔。

②肝脓肿。

③急性胰腺炎。（3）进一步检查：

①腹告口B超、CT。

②血尿淀粉酶，肝功能。

③腹部立位x线片。（4）治疗原则：

①抗感染，利胆治疗。

②开腹探查：胆囊切除术。

③对症治疗。

3．女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容？

答案：

（1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染（2）问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 ③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 ④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 诊疗经过

① 急诊诊治情况 ② 血尿便与黄疸有关的检查结果 ③ 影像学诊断情况

（3）相关病史

① 肝胆系统疾病史

② 有无上腹部手术史 ③ 药物过敏史

【病例分析题】

1.简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 答案：

（1）诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)（2）问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

① 有无肝炎接触史，药物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 诊疗经过

① 内科、传染科诊疗情况 ② 影像学诊断情况

（3）相关病史

① 肝炎、肝硬变史 ② 胆道疾病史

③ 药物过敏史

2.男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 答案：

（1）诊断：疾病：急性胰腺炎（2）问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 ② 有无进食油腻饮食或饮酒史 ③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 ④ 二便情况 诊疗经过

① 内科诊治过程 ② 血常规、淀粉酶检查结果 ③ 影像学诊断情况（3）相关病史

① 胆道系统疾患史 ② 胃炎和溃疡病史

③ 酒精性肝病史及药物过敏史

【病例分析题】

45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正 中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

【病例分析】

男性，40岁，乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地。右髋疼痛，活动障碍。体检发现右下肢短缩，呈屈曲内收、内旋畸形。应首先考虑何种诊断?

答案： 诊断首先应考虑右髋关节后脱位。从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。

【病例分析】

1．35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是? 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT扫描和(或)MRI检查，确 定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强 的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不 完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定 脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不 全损伤处理。

2．40岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。X线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查? 答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI检查明确是否有 脊髓受压，如有则需手术减压治疗.【病例分析】

男性，40岁，腰背痛3年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张 力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。

答案：男性病人，40岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。

外科病例分析 篇2

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查病例来自于某区内所有的二、三级综合性医院共6家, 在2010年5月-2011年4月的普外科出院的5种手术病种 (胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、甲状腺切除术、胃肠肿瘤术) 的病历。采取简单随机表方法抽取病历779份, 其中, 胆囊手术病例171份, 阑尾手术病例179份, 疝气修补术病例175份, 甲状腺手术病例121份, 胃肠手术病例133份;其中男性468人, 女性311人, 平均年龄为 (55.80±16.04) 岁, 平均住院天数为 (11.25±7.27) d。

1.2 调查内容及依据

1.2.1 调查内容。

调查胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、甲状腺切除术、胃肠肿瘤术五类住院手术病人, 分别在入院至手术前、手术至术后72h内及术后72h至出院的3个阶段的不合理情况, 不合理情况分为用药、检查、化验、治疗及收费5个方面。由于本研究以改进医保使用监督检查为立足点, 所以仅关注了不合理使用部分。

1.2.2 调查依据。

检查以《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理》、《临床诊疗指南外科学》、卫生部各类临床路径以及相关药品说明书等为依据。

1.3 统计方法

所有数据采取双份录入, 数据采取均数, 各类不合理情况按照发生的绝对数进行排位, 采用SPSS 13.0软件包进行数据统计分析。

2 结果

对医疗保险实施中存在的5个方面的合理情况进行分析。

2.1 不合理化验

表1中排位1、3、4、6、8、10位的化验项目列入了相应的“套餐”范围, 致使一些本不需要进行化验项目, 由于是“套餐”的缘故, 列入了常规化验范围, 而本研究调查病例无需进行以上这些化验;排位5的化验作为术前常规感染性疾病筛查, 予定性即可;排位7、9的化验, 在无相关病史及诊断与鉴别诊断所需的情况下, 无需进行常规化验。对于排位2的化验术后不必给予过度复查。不合理化验时段分析显示:61.76%发生在术前, 计1 678次;20.46%发生在术后72h内, 计556次;17.78%发生在术后72h后, 计483次。除排位2的肝肾功能不合理化验发生在术后外, 其余的不合理化验绝大部分发生在术前阶段。

2.2 不合理检查

表2中排位前1、2、4、6、7、8的检查, 在病史检查中为未发现有助于本次手术疾病的术前诊断与鉴别诊断, 也无病史分析记载检查目的;排位前3、9的检查, 在短时间内反复进行相关的检查, 在病史中未体现相关检查理由;排位5、10的不合理检查均发生在术后, 患者病情稳定, 长时间给予过度检查。不合理检查时段分析显示:79.25%发生在术前, 计168次;12.26%发生在术后72h内, 计26次;8.49%发生在术后72h后, 计18次。除排位5、10的检查发生在术后外, 其余的均发生在术前阶段。

注:括号内为百分比。

注:括号内为百分比。

2.3 不合理治疗

表3中排位前1、2、3、4、6、7、8的不合理治疗项目, 为过度治疗, 医院在使用这些特殊的一次性材料时没有根据病人的实际治疗情况进行选择, 而作为常规、重复使用;排位前5、9、10的为无指征治疗 (使用) 项目, 如病人出院时伤口为1级愈合, 出院时带一次性抗菌敷料等。不合理治疗时段分析显示:4.14%发生在术前, 计55次;57.74%发生在术后72h内, 计770次;37.92%发生在术后72h后, 计504次。

2.4 不合理收费

表4中排位前1、10的不合理项目为在治疗过程中必须实施的步序, 分解成2个收费项目;排位前2、8的不合理项目, 均实际使用记录与收费不符;排位3的不合理项目, 为无相关的收费依据;排位前4、5、6、7、9的收费均属于为医保支付项目, 而实际让病人自费结算。不合理收费时段分析显示:4.4%发生在术前, 计152次;86.06%发生在术后72h内, 计2 970次;7.18%发生在术后72h后, 计248次;其余2.34%由于医嘱或收费不规范造成检查人员无法确认相关不合理收费究竟是在术前还是在术后。

注:括号内为百分比。

注:括号内为百分比。

2.5 不合理用药

表5中排位前1、6、8、9、10的用药均超出了《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中所规定的“限定疾病指征支付”的疾病范围, 并超剂量使用, 有些药品如维生素类注射液等, 部分病人术后根据病情需要可以短期使用, 但医院给予长时间超剂量使用, 甚至作为非术后禁食病人的常规用药;排位前5、7的用药从病史检查分析情况看, 均超出的相关药品说明书的用药指征;排位前2、3、4的氨溴索、质子泵抑制剂以及抗生素在实际使用中, 超剂量、长时间使用情况比较常见, 属于过度用药。不合理用药时段分析显示:6.02%发生在术前, 计124次;59.97%发生在术后72h内, 计1 236次;34.01%发生在术后72h后, 计701次。

2.6 医保不合理使用发生在住院不同阶段比较

比较医保不合理使用发生的不同阶段可以发现:不合理化验与不合理检查主要发生在术前, 而不合理治疗、收费与用药主要发生在术后72h内, 从发现发生频次上比较看出, 最多的是在手术后不合理收费 (表6) 。

注:括号内为百分比。

注:χ2=5 050.15, P<0.000 1。

3 讨论

本研究由医保监督检查为立足点, 虽然医保执行中大部分是规范的, 但本研究重点关注的是医保使用中不合理使用的部分。综合分析医院普外科手术病例的医保使用情况后, 发现:医保不合理使用问题普通存在。其产生的原因可能是多方面的, 概要归纳如下:其一, 由于现行的医保使用中按服务项目及服务量支付的体制, 决定了医院为了增加本单位的经济收益或与医护人员自身的奖金与业务收入直接挂钩, 易产生过度医疗行为;其二, 卫生、医保管理部门以及医疗机构对相关政策的宣传、培训欠缺, 使医院医护及其相关工作人员对医保相关政策的掌握不够或对政策理解存在错误, 造成误操作;其三, 临床医生个人“利益驱动”行为;其四, 临床医生病史书写不规范或临床服务未按照“临床路径”进行诊疗;其五, 医院医护人员及其相关工作人员缺乏工作责任心, 工作疏忽造成诊疗费用“错结算”;其六, 临床医生对自身的诊疗存在不自信, 为自我保护采取一系列的检查及治疗, 造成过度诊疗行为。

过度医疗不仅给医疗资源及医保基金带来浪费, 还会给医疗安全带来一定的隐患。为更好使用医保, 笔者建议, 可对医疗机构进行医保使用的等级评审, 设计出一套能实际操作的等级评审办法, 把医保工作的等级与医保预付额度及医保清算等调节政策相结合, 严格执行定点医疗机构准入和退出机制, 建立相应的警示机制。同时, 加快建立计算机“结算前置管理”系统, 使医疗机构在与医保费用结算之前, 从环节上控制一部分不合理的情况的发生, 这与王安红[1]提出“医保监管部门要充分利用计算机信息管理系统, 对医疗机构实行动态监控, 并且提出建立医保定点医院的准入机制、退出机制”的想法基本一致。邱静梅等[2]提出对各个定点医疗机构的监督考核建立社会保险诚信体系, 实施分级分类管理。姜建国等[3]通过对参保职工医疗服务利用、医疗费用的变化规律、服务提供的合理性以及不同的管理政策的分析, 对这些变化所产生的影响等提出筛选出能敏感反映医疗行为的指标, 如药占比、药品种类、大型检查、重复检查等。

医生与医院既是过度医疗的“操盘手”, 也是削减过度医保支出的主力军。要使临床医生真正做到“因病施治、合理治疗”, 必须加快完善相关激励与处罚制度, 从根本上改变医护人员收入及分配方式, 以减少临床过度医疗行为。同时, 卫生部门对“临床路径”在医疗机构的实施开展以及实施的有效性在相关部门应加大督查力度, 因为“临床路径”不仅可以规范医生的诊疗行为, 而且可以为医保管理部门科学核算医疗成本、合理制定相关手术病种的均次费用提供基础依据。同时医保管理部门应不断完善支付管理办法, 如就本调查中涉及到的价格昂贵又不是常规使用的耗材 (“一次性抗菌止血防粘连材料”) , 可以参照《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的支付办法, 根据其实际使用的作用机理制定出一些“限定疾病及手术种类”的支付办法, 同时, 加强“自费诊疗项目”使用管理, 从政策上、环节上控制临床“过度诊疗”的情况, 切实解决老百姓“看病难、看病贵”的状况。在医保监管上, 可以根据不同医院在诊疗过程中的不同违规情况, 以及在不同时段发生率居首的不合理化验、检查、治疗、收费及用药情况, 有针对性地开展“专项检查”, 并加大督查及对违规行为的处罚力度。

医疗机构作为医疗保险的中间环节和载体, 要真正认识到医政管理及医保工作的重要性, 加强对医护人员的相关政策宣传及培训, 将医保政策培训作为医院新录用医护人员以及相关工作人员上岗前的政策培训内容之一, 从而可以减少一些因对相关政策不了解而导致的各类不合理情况。并加强内部自查, 对医保实施过程中存在的问题通过自查要及时地发现和解决, 在保证医疗质量的同时, 合理使用好医疗资源和医保基金, 使医保政策能顺利、平稳地实施, 从根本上解决参保职工“看病难, 看病贵”的问题, 使有限的医疗资源及医保基金能得到合理使用。

摘要：目的 :描述综合性医院普外科手术病人诊疗过程中医保使用不合理状况, 分析原因, 提出对策。方法 :随机抽取上海某区二三级医疗机构12个月普外科手术病例779份, 采用双人检查法, 以临床诊疗路径及相关医政、医保法律法规为依据, 对住院病例的费用清单及病历记录进行逐项检查, 统计分析临床诊疗过程中的不合理情况及类别。结果 :5个病种的普外科手术病例, 排位前10的不合理情况分析显示, 术前阶段以不合理化验及不合理检查居首, 累计次数及不合理占比例别为:1 678次 (61.76%) 及168次 (79.62%) 。术后72h内以不合理收费、不合理用药及不合理治疗居首, 累计次数及不合理比例分别为:2 970次 (86.06%) 、1 233次 (60.00%) 及776次 (58.21%) , 术后72h至出院以不合理用药及不合理治疗居首, 累计次数及不合理占比分别为:698次 (34.00%) 及514次 (38.60%) 。结论 :现行医保使用监管中需依据不同阶段主要违规使用原因开展有针对性监管。

关键词：基本医疗保险,住院病人,普外科手术,医保使用

参考文献

[1]王安红.浅谈如何加强对定点医疗机构的医保监管[J].经营管理, 2008, 11 (17) :91-92.

[2]邱静梅, 王健.医疗保险定点医疗机构监管中的问题及对策[J].卫生软科学, 2009, 3 (23) :276-277.

外科病例分析 篇3

【摘要】目的：调查外科抗生素的临床应用，为抗生素合理应用提供改进方法。方法：随机抽查我院2009年1-3月份外科出院病例240例进行回归性调查。结果：抽查的240例中有152例应用抗生素，应用率是63.3%，以单种药物为主，药敏率为4.2%。个别药物预防性用药大于治疗性用药，存在应用指征宽、疗程长等不合理现象。结论：通过调查发现外科抗生素的临床应用存在的问题有：个别药物用药指征宽，使用抗生素起点高，使用疗程长，不注重细菌学检查和抗菌药物敏感实验等。

【关键词】抗生素；使用率；应用时间；治疗性和预防性；感染

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0144-01

抗生素是目前临床应用最为广泛的药物之一，它的应用是否合理，一直是医院质量管理的重要指标，也是临床工作者研究的重点。为了能更合理的应用抗生素，随机抽查我院2009年1～3月份外科出院病例240例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1资料来源全部资料来源我院病案室2009年1～3月份外科出院病例，其中脑外12例、肝胆外36例、骨科48例、胸外48例、乳腺外48例、泌尿外科48例，年龄最大83岁，最小16岁。

1.2方法随机抽样240例就静脉用抗生素进行回顾性调查，并对同时用于预防和治疗的抗生素使用率和应用时间进行统计。预防用药这里限制为无明确感染特征，只对合并症，严重基础病，免疫缺陷及污染伤口，及手术后的用药。治疗性用药是细菌学证实有细菌感染及无细菌学检查但是有明显的感染症状与体征的记录。

2调查结果

2.1抗生素使用率调查的240例中有152例使用抗生素，使用率为63.3%，多为经验用药，药敏率为4.2%，单独用药为78例占51.3%，二联为55例占36.2%，三联为11占7.2%。个别药物预防用药率大。见表1。

2.2抗生素应用时间预防性用药平均使用为7天，治疗性用药平均使用2.8天，个别病例无细菌性感染证据，也没有明显外伤，用药疗程长，有些药物预防性应用时间过长。见表2。

3讨论

通过调查发现我院外科系统在应用抗生素上以单种药物为主，使用率占63.3%，多为经验用药，药敏率为4.2%，但还存在以下问题。

3.1抗生素治疗用药率高，预防性用药率也有偏高，不合理用药现象存在卫生部医院感染管理规范中规定，抗菌药物使用率应力争控制在50%以下^[1]，而调查中外科系统抗生素应用率为63.3%，与卫生部标准有一定差距。

3.2用药时间长医院感染管理学中抗菌药物合理应用的评价标准中规定，预防用药合理是术前小于2小时，术后小于3天，调查中预防性用药平均使用时间是7天，预防性用药时间过长，存在用药的不合理性。长时间的应用抗生素引起患者本身体内菌群失调造成诱发二重感染，另外也会引起耐药菌株的产生。^[2]

3.3不注重细菌学检查和抗菌药物敏感实验，药敏率低卫生部医院感染管理规范中规定，使用抗生素的药敏实验大于等于70%。对医院内抗菌药物使用率高的问题，应该加强抗菌药物的管理，减少抗菌药物的使用率，在医院内积极开展抗菌药物使用知识培训。重视减低患者对抗菌药物的期望值，并及时掌握本地区，本单位抗菌药物使用情况，为合理使用抗菌药物提供可靠的依据。^[3]要高度重视病原学检查。特别提倡简便、快速、价廉的临床标本（脓液、渗出液、粪便）染色涂片，其可立即判断是否革兰阳性球菌还是革兰阴性杆菌和有无肠道菌群紊乱，为抗生素治疗提供方向。细菌培养及药敏试验结果更有参考价值，使医师尽早从经验用药过度到针对性用药。

参考文献

[1]陈洁主编.实用医院感染管理手册[M].乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社,1997：92-94

[2]张银凤.对外科住院病人抗生素应用调查报告[J].内蒙古医学杂志，2005，37（2）：152

汇报病例外科 篇4

1、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师； 1床患者王刚，男，45岁，主管医师为张学副主任医师。

2、主要诊断、第一诊断；

主要诊断为胃癌、第一诊断为胃占位病变。

3、主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；

患者主因纳差、黑便一月余，于8月13日入院，体质消瘦，贫血貌，食欲不振，睡眠3--5小时∕天，小便正常，黑便每日1--2次、量中等，活动自理，情绪紧张。

4、主要辅助检查的阳性结果；

血常规结果：血红蛋白108G∕L,红细胞计数3.4×1012∕L；胃镜提示胃占位病变，病理结果提示胃腺癌。

5、术前治疗措施（主要用药和目的、手术名称和日期）；

术前治疗措施：采集静脉血标本送检，完善术前常规检查，静脉输入浓缩红细胞4U纠正贫血；输入消炎药（氨曲南）预防感染。

6、术前主要护理问题及护理措施；术前病情变化的观察重点

术前基础护理：患者能够自理，为其提供外科二级护理，每日打热水三次，指导其做面部清洁、梳头、刷牙、足部清洁，每晚为患者实施会阴冲洗。

术前专科护理：术日晨备皮、置液囊空肠导管、置尿管。

术前病情观察：观察患者的饮食情况及排便次数、量、颜色；每日监测生命体征一次。复查血常规结果：血红蛋白118G∕L,红细胞计数3.8×1012∕L。

术前主要护理问题及健康指导：

1）焦虑：心理护理，缓解患者的紧张情绪；

2）知识缺乏：缺乏胃部疾病之饮食知识，指导患者进流食；指导患者术前6小时禁食水；

3）知识缺乏：缺乏术前准备（备皮、置管）配合方法的知识，告知患者术前准备的目的及配合方法，最大程度增加患者舒适感，以取得患者的配合。

7、患者于8月16日7时接去手术室，于7时30分在全麻下行胃大部切除手术，于8月16日12时30分术毕回房。

8、术后治疗措施：

氧气吸入3L∕分，静脉输入氨曲南及营养液以给予抗炎、补液治疗。

9、术后主要护理问题及护理措施；术前病情变化的观察重点

术后基础护理：患者术后绝对卧床，为其提供外科1级A护理，口腔护理、面部清洁、梳头每日晨、晚各一次；足部清洁、会阴护理每晚一次。

术后专科护理：禁食水；取有效半卧位，；保持胃管、尿管及腹部引流管通畅，避免受压和扭曲；协助患者每两小时翻身一次，指导并协助患者有效咳痰。

术后病情观察内容：神志，心电监测生命体征，胃液、尿液及腹部引流液的量、颜色及性状，伤口敷料及胃肠功能恢复情况。

术后主要护理问题及健康指导：

1）活动能力受限：指导并协助患者翻身（注意引流管情况）、取有效半卧位，使用床挡，防止坠床。告知患者其目的为促进肠蠕动及血液循环，利于胃肠功能恢复及伤口愈合；

2）气体交换功能受损：指导患者有效咳痰的方法，协助拍背、按压伤口，痰液粘稠不易咳出时给予超声雾化吸入。其目的为预防肺部感染；

外科急腹症PBL病例教师版 篇5

51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。

关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia),急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）

主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点

输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面：

不同类型腹痛的病理生理特点 炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症： 急腹症的分类

与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些

特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则

临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则

第一幕

朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。

急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。

教师注意事项：

本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似乎诊断已经渐渐明朗。但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而不是过早的作出结论。提示问题：

1，朱女士的腹痛属于哪一类型？

2，腹膜炎的主要表现有哪些，为什么会有这些表现？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表现？

4，你认为朱女士的病史中还有什么需要具体询问的吗？ 5，腹部查体时要注意些什么？

6，你认为朱女士应该作哪些辅助检查呢？ 主要学习目标：

1，内脏痛和躯体痛各有什么特点？其解剖基础是什么。2，腹痛的问诊要点。3，腹膜炎的病理生理特点。4，急腹症的分类及主要疾病。

第二幕

急诊室：辅助检查结果示血常规WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常规：红细胞50个/ul。B超：轻度脂肪肝，肝内低回声，血管瘤可能，右下腹未见明显异常。考虑为急性阑尾炎而收入病房。病房：入院后术前检查提示血凝常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，临床诊断为急性阑尾炎，与朱女士的家属术前谈话后，准备急诊手术。

手术室：此时一名23岁的年轻女性患者因“急性阑尾炎”正在接受阑尾切除术。

教师注意事项：

本幕交待了病人的检查结果，虽然与典型的阑尾炎有出入，但是并没有影响最终的临床诊断，也没有影响治疗的选择。所以要同学们熟悉阑尾炎的临床诊断关键点，以及面对急腹症时是否选择手术治疗的原则。本幕中引出了另一位年轻的女性阑尾炎病例，是为了使同学们更加重视对不同年龄、不同性别人群急性阑尾炎的鉴别诊断。提示问题：

1，临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？

2，需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有哪些？ 3，急性阑尾炎病人术前检查要注意些什么？ 4，急性阑尾炎的治疗原则是什么？ 5，朱女士该不该行急诊手术？ 主要学习目标： 1，阑尾的解剖特点 2，急性阑尾炎的诊断方法 3，急性阑尾炎的治疗原则

第三幕

手术室：朱女士正在接受连续硬膜外麻醉。而医生刚刚结束上一台手术，结果术中发现为右侧附件炎，阑尾正常，医生在手术中追问病史，病人承认有经期性生活史。因为处于月经末期，手术中止血时间较长，术中病人恶心不适感觉很明显。

手术室：朱女士麻醉药物起效后，医生再次触诊下腹部，于耻骨上区偏右扪及一包块，约8cm直径，活动度较大，质地较硬。立即予导尿，送朱女士前往影像科查急诊下腹部CT。追问病史，朱女士诉近期无任何特殊不适感，没有异常阴道流血、流液以及排尿、排便异常等，近期没有明显的体重下降。

教师注意事项：

本幕交待了此两例女性患者术前术中的意外发现，强调对女性患者作出急性阑尾炎诊断要特别谨慎，需要特别注意其病史询问以及术前检查，并且熟悉不同年龄、不同性别人群急性阑尾炎的鉴别诊断要点。同时也引导同学学习椎管内麻醉的一些相关知识。提示问题：

1，连续硬膜外麻醉属于哪一类麻醉？为什么病人术中有恶心不适感？ 2，为何要在麻醉药物起效后再次触诊腹部？

3，女性病人的急性阑尾炎要与哪些特殊疾病鉴别？ 4，女性病人疑诊阑尾炎时要询问哪些病史，作哪些检查？ 5，以腹部包块伴有急性腹痛表现的疾病有哪些？ 6，阑尾切除术前扪及右下腹包块应该如何处理？ 主要学习目标：

1，椎管内麻醉的解剖和生理基础

2，特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）

第四幕

CT检查发现：右侧附件包块？。病人被送回手术室，与病人家属重新谈话后，决定行剖腹探查术。手术室：术中发现腹腔内较多血性渗液，右侧卵巢囊肿约10cm直径，色紫黑，蒂扭转360度，阑尾正常，予切除囊肿及阑尾，术后病理回报：

。术后病人恢复良好，顺利出院。

教师注意事项：

本幕最终揭晓了朱女士的最后诊断，认同学们对妇科急腹症中的主要病种有深入的了解，并对脏器扭转所致的病理生理过程有深刻的认识。同时引导同学们学习卵巢肿瘤这一妇科常见的疾病，提示问题：

1，有急性腹痛表现的妇科病变有哪些？

2，卵巢肿瘤的病理类型如何，良恶性如何鉴别？ 3，卵巢肿瘤并发蒂扭转的典型表现是什么？ 4，卵巢肿瘤蒂扭转应如何治疗，术中应注意什么？ 主要学习目标：

输卵管、卵巢的解剖特点 器官扭转绞榨的病理生理过程

古诗鉴赏病例分析 篇6

一、阅读下面一首词，回答后面问题。

蝶恋花

晏 殊

槛菊愁烟兰泣露，罗幕轻寒，燕子双飞去。明月不谙离恨苦，斜光到晓穿朱户。

昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。欲寄彩笺兼尺素，山长水阔知何处。

问：词的上阙中，诗人是怎样表现离恨苦的？

解题指导：

“怎样表现离恨苦”，关键是“怎样”二字。此题考查鉴赏古典诗歌的艺术技巧，有三个要点：“菊愁兰泣”、“燕子双飞”和“明月无情”，答题时三者缺一不可。

参考答案：

诗人用“愁烟”、“泣露”将“菊”、“兰”人格化，移情于景，借景抒发自己的哀愁；用燕子的双飞，反衬出人的孤独；用明月之“圆”来暗衬离别之“缺”，又借对明月的埋怨，含蓄地写出自己彻夜未眠，从而有力地写出自己的离恨之深。病例1：

小花小草愁得哭泣生烟；天冷了，燕子成双成对飞去，人却不能。月亮不解我的心；天亮了，我也不曾安睡。

病因之一:以译代析，没有鉴赏。病例2：表现了诗人伤心、惜别、孤独的离恨苦。

病因之二：南辕北辙，答非所问。病例3：作者用凄凉的景色描写出一幅独自一人、寂寞无聊的画面，抒发自己的幽幽离愁，寓情于景，情景交融。

病因之三：笼而统之，以空对空。病例4：作者通过对燕子等景物的描写，写出自己的离恨苦，衬托出自己的苦闷心情。

病因之四:抓住一点，不及其余。病例5：作者借物抒情，用了菊、兰、燕子、明月等一系列意象表达了景物无情人有情的情感，强烈地抒发了自己的离恨苦。

病因之五：浮在表面，缺乏分析。学生优秀答卷：

例1：首句用拟人手法，移情于物，表面写菊愁兰泣，实则是人内心悲伤；然后用燕子双飞来反衬人的孑然一身，凸显出主人公的孤独和对所思之人的期盼；最后两句再次使用拟人的手法，埋怨月光照朱户的无情，以明月“不谙”衬“人谙”。反复使用借景抒情的手法，巧妙地表现离恨苦。

例2：花笼轻烟，似脉脉含愁；兰花沾露珠，象默默饮泣。作者先把菊、兰拟人化，表现出自己的哀愁。燕子双飞反衬出诗人的孤独，明月之“圆”暗衬离别之“缺”，作者借物抒情，用了“拟人”和“反衬”表现了离恨苦。

二、阅读下面一首唐诗，回答后面问题。

春 兴

武元衡

杨柳阴阴细雨晴，残花落尽见流莺。

春风一夜吹乡梦，又逐春风到洛城。

问1：诗歌三、四句中的“吹”、“逐”很富表现力，试具体分析二字的作用。

说明：此题考查鉴赏诗歌语言的能力。

参考答案:

“吹”字有唤醒之意，它使春风显得特别多情，唤起游子的乡思并且特意殷勤吹送诗人的乡梦，为乡梦作伴引路；“逐”有急切的意味，不仅写出了思乡之切，而且一个“逐”字还使乡梦由无形变有形，具体形象可感。病例6：

日有所思，夜有所梦。想念春天，便梦见春风。本来梦是人的主观意识，但这里用“吹”，说明作者是因春风而发梦。“逐”是追的意思，不说春风带我，而说我追春风，是梦吗？表现了作者对春的向往。

病因之六：只见树木，不见森林。问2 ：“春”字在抒发感情方面起什么作用？

说明：此题考查对重点词语的理解。

参考答案：

在整首诗中，“春”字贯穿始终，它触发乡思，引发乡梦，吹送乡梦，无所不在。由于春色春风的熏染，使乡思乡梦渗透了春的温馨明丽色彩。病例7：

春天是一年的开始，代表着万物复苏，也是给人带来希望的季节。作者陶醉于春天，体现了热爱生活、乐观向上的生活态度，抒发了快乐的感情。

病因之七：望文生义、任意发挥。

病例8：

作者借“春”表达了对生命的热爱和为国效忠的强烈愿望。诗人连做梦都随春风来到洛城，可见诗人怀才不遇，渴望一展雄才的豪情壮志。

病因之八:无中生有,盲目套用。学生优秀答案：

例1：“春”字贯穿了全诗，引起思乡之情，又把思乡之梦送回家乡。给人一丝温馨的感觉，并不像秋思那么凄凉悲苦。

例2：“春”贯穿于全诗之中，触发乡思，引动乡梦，使得原本伤感的乡思乡梦似乎也渗透了春的温馨，抒发了梦境中心灵得到慰藉的喜悦。

例3：“春”字贯穿全诗，因春天的景物触动了漂泊异乡的情怀，由春触发了思乡，而思乡梦也随春风而生，逐春风而归，春的色彩是明丽的，更多地体现出了乡思的伤感惆怅而减少了沉重苍凉。

材料作文的写作指导

沈 献 章

一、审题指导

材料作文之一：

苏联解体后，经济一片萧条，普通人的生活困顿不堪。一天，某公应邀去一个俄罗斯朋友家里度周末。去之前，他曾设想也许能吃到一顿丰盛的晚餐。

开饭后，他才知道，和平常一样，没有面包，也没有牛肉和洋葱，吃的只有土豆和不多的西红柿酱。但是，杯盘极其讲究，中国的青花瓷盘、银质的刀叉，摆得一丝不苟，仅有的

小半瓶伏特加酒，均匀地分到6个银质的杯子里。因为夜晚，他们还点起了蜡烛，为了节约，五个头的蜡台，只点燃两个。

好客的主人虽然已经瘦了许多，却仍然像往昔一样风度翩翩，酒在唇上只沾一点点，颔首致意。煮熟的土豆剥皮后被切成不大不小的长块，朴素干净的女主人围着洗得发白的小围裙，将土豆块小心地分送到每个人的餐盘里。其间，男主人还给大家演奏了手风琴曲。

某公说，这是他最难忘的一顿晚餐。十多年后，他还感慨万千。

请联系实际，写一篇作文。立意自定，角度自选，文体不限，不少于800字。

材料作文之二：

先前，遥远的维拉尼在一个强悍而又贤明的国王统治之下。

然而有一夜，在全城都已入睡之后，一女巫来到城中，在城中唯一的一口井中滴入七滴药液，并宣称：“此后再饮井水者必定变为疯子。”

次日晨，全城的居民——除了国王和侍从长——都饮了井水，果如女巫所言变为疯子。

当日，全城居民都在交头耳语：“我们的国王和侍从长疯了，我们必须罢黜他！”

入夜后，国王令侍从长取来满满一金杯井水，两人一饮而尽。

翌日，遥远的维拉尼城一片狂欢，人们庆祝国王和侍从长恢复了理智。

要求：

1、读了这个材料，你有何感触，请在全面理解材料的基础上，自选角度，自拟标题，自选文体，写一篇作文。

2、不要脱离材料的寓意作文。

3、不少于800字。

（一）跑题原因：

1、对材料的寓意把握不准

2、错把“规定动作”当成“自选动作”。

材料作文不等同于话题作文；材料作文不等同于标题作文；材料作文不等同于周记、随

笔。材料作文审题从材料出发，材料既是审题的第一出发点，又是作文符合题意的终极范围。

3、缺少对写作过程的监控策略

（二）材料作文的两个特点：“限制”与“开放”

（三）材料作文的一般结构

（四）如何避免跑题、偏题？两点建议：监控与紧扣。

阅读下面一段文字，写一篇800字左右的议论文，立意自定，题目自拟。

有一种鸟，它飞越太平洋，需要的只是一小截树枝。在飞行中，它把树枝街在嘴里，累了就把树枝扔到水面上，在树枝上休息一会儿，饿了它就站在树枝上捕鱼，困了它就在那截树技上睡觉。如果小鸟衔的不是树枝，而是把鸟窝、食物等路途中所需要的用品一股脑儿全带上，那小鸟还飞得起来吗？

（五）注意几个程序：

请根据下面这则寓言，写一篇议论文，题目自拟，立意自定，字数不少于800字。

枭逢鸠。鸠曰：“子将安之？”枭曰：“我将东徙。”鸠曰：“何故？”枭曰：“乡人皆恶我鸣，以故东徙。”鸠曰：“子能更鸣可矣，不能更鸣，东徙犹恶子之声。”

二、审题技法

１．全面理解

阅读下面的文字，根据要求写一篇不少于800字的文章。

据有关部门调查，六年来我国国民图书阅读率持续走低：1999年为60.4％，2001年为54.2％，2003年为51.7%。，而2005年为48.7％，首次低于50％。造成图书阅读率持续走低的原因是多方面的。识字的人为什么不读书？中年人多数说“没时间”，青年人多数说“不习惯”，还有人说“买不起”、“没地方借”。

与图书阅读率走低相反，网上阅读率正在迅速增长；1999年为３.7％，2003年为18.3％，2005年为27.8％。

２．虚实转化

许多城市都有能代表其文化特征并具有传承价值的事物，这些事物可以称作该城市的符号。故宫、四合院是北京的符号；天桥的杂耍、胡同小贩的吆喝是北京的符号；琉璃厂的书画、老舍的作品是北京的符号；王府井商业街、中关村科技园是北京的符号……随着时代的发展，今后还会不断涌现出新的北京符号。

保留以往的符号，创造新的符号，是北京人的心愿。对此，请以“北京的符号”为题，写一篇文章，谈谈你的感受或看法。除诗歌外，文体不限，不少于800字。

3、正面反面

阅读下面的文字，根据要求写一篇不少与800字的文章。

一只老鹰从鹫峰顶上俯冲下来，将一只小羊抓走了。

一只乌鸦看见了，非常羡慕，心想：要是我也有这样的本领该多好啊！于是乌鸦模仿老鹰的俯冲姿势拼命练习。

一天，乌鸦觉得自己练得很棒了，便哇哇地从树上猛冲下来，扑到一只山羊的背上，想抓住山羊往上飞，可是它的身子太轻，爪子被羊毛缠住，无论怎样拍打翅膀也飞不起来，结果被牧羊人抓住了。

牧羊人的孩子见了，问这是一只什么鸟，牧羊人说：“这是一只忘记自己叫什么的鸟。”孩子摸着乌鸦的羽毛说：“它也很可爱啊！”

4．一点突破

阅读下面的文字，根据要求作文

与许多动物一样，雨燕的幼年也是在安乐窝里度过的，父母的精心照料让它长得胖乎乎的。有趣的是，雨燕在第一次离巢之前也会减肥：控制食物的摄入，同时进行锻炼（拍打翅膀，做俯卧撑）。减肥之后，它们就能展翅飞翔。

请以“雨燕减肥”为话题写一篇文章。

要求：所写内容必须在话题范围之内，立意自定，文体自选，题目自拟，不少于８00字，不得抄袭。

5．标新立异

阅读下面的文字，根据要求作文

有人说，世上本无路，走的人多了，也便有了路。有人说，世上本有路，走的人多了，也便没了路。还有人说……

请以“人与路”为题写一篇文章。

要求：①自定立意；②除诗歌外，文件不限；③不少于800字。奇异的闪电

在闪电家族中，“球状闪电”和“黑色闪电”都不常见。

球状闪电当然不是通常所见的电闪雷鸣（尽管常常以雷雨天气为背景），而是颜色多为红色或橙黄色的发光体（俗称“火球子”）。球状闪电在空中形成时，直径可达几十米，当它移近地面时，其直径会逐渐变小，颜色也有所变化。球状闪电行走的路径极不规则，当它“飘”过来的时候，能听到一种神秘的“吱吱”声，可往往人还没来得及躲避，它已轻盈绕过，“蹦蹦跳跳”地跑到前面去了。所以很容易被目击者误认为是飞碟。值得注意的是，球状闪电在像飞碟那样具有观赏性的同时，也具有极大的破坏性。湖南古丈县岩托村曾出现过一次球状闪电，闪电劈开了一家房间的立柱，霎时，一个碗大的红色火球在房间内四处乱窜，造成火花四溅，触到它的人无不纷纷倒地。球状闪电在空中爆炸后，会留下一大团对人体特别有害的气体，所以它的危害也有一定的隐蔽性。

提及黑色闪电，有人可能会不太理解，因为人们心目中的闪电，是一种空中放电现象，一般都伴有耀眼的光芒，不发光的闪电是不存在的，更不可能有黑色的闪电。然而，科学家通过长期观察和研究证实，黑色闪电是存在的。前苏联天文学家B·契尔诺夫就曾看到过一次黑色闪电：一开始是强烈的球状闪电，紧接着，后面飞过一团黑色的东西看上去像雾状的凝结物。分析表明，黑色闪电是由分子气溶胶聚集物产生出来的，而这些聚集物则产生于太阳、宇宙光、云电场、条状闪电以及其它物理化学因素在大气中的长期作用。这些聚集物是发热的带电物质，容易爆炸或转变为球状闪电。观察表明，黑色闪电一般不易出现在近地层，但倘若出现了，则往往落在树、桅杆、房屋及金属附近，一般呈瘤状或泥团状，看上去像一团脏东西，由于黑色闪电的外形、颜色和位置客易被人忽视，而它本身却载有大量的能量，因而它是“闪电族”中危险性和危害性都较大的一种。黑色闪电体积较小，雷达难以捕捉，而它对金属又比较“青睐”。因而被飞行人员叫作“空中暗雷”，飞机飞行过程中，倘触及黑色闪电，后果当然不堪设想。当黑色闪电距地面较近时，又容易被人误认为是一只鸟或是其它什么东西，倘若用物击打触及，则会立刻发生爆炸。此外，和球状闪电一样，一般的避雷设施（避雷针、避雷球、避雷等）是不起作用的。“灵活多变”的黑色闪电，常常很顺利地落到防雷措施很严格的储油罐、储气罐、变压器、炸药库附近。这个时候千万不能接近它，更不可碰它，因为黑色闪电被人接近时。客易变成球状闪电，而球状闪电爆炸的可能性更大。1．文中球状闪电在哪些方面具有“观赏性”？（3分）

2．用不超过70字的一句话给“黑色闪电”定义。（3分）

3．下列对文章内容的理解，正确的一项是（）（3分）

A．球状闪电的危害有一定的隐蔽性，因为它到来时，人们来不及躲避。

B．黑色闪电往往落在树、桅杆、房屋及金属附近，因而容易被人忽视。

C．黑色闪电体积虽小，但能量却很大，在所有闪电中是危害性最大的。

D．一般的防雷措施对其他类型的闪电都有作用，只有黑色闪电是例外。

4．根据原文所给的信息，以下推断不正确的一项是（）（3分）

A．黑色闪电很少出现在近地层，十分少见，因而人们也不太理解。

B．在以往有关发现飞碟的报道中，有些看到的可能就是球形闪电。

C．在前苏联天文学家B·契尔诺夫之前没有人真正见过黑色闪电。

D．人们由于对这两种闪电缺乏认识，因此，也就难以有效地防范。

参考答案：

1、答：形状、颜色、飞行状态。

2、答：黑色闪电是由太阳、宇宙光、云电场、条状闪电以及其它物理化学因素在大气中的长期作用下产生的发热的带电的分子气溶胶聚集物产生出来的一种放电现象。

3、B

4、C 乡村的瓦

冯 杰

乡村的瓦大都呈蓝色，那种蓝不是天蓝也不是海蓝，是近似土蓝；我们乡下有个词说得准确－－“瓦蓝”。这个词属于瓦的专利。

在我的印象里，瓦是童年的底片，能冲洗出乡村旧事。

瓦更像是乡村房子披在身上的一面带羽的蓑衣，在苍茫乡村没有开始也没有结束的雨的清气里漂浮。若在雨日来临时刻，瓦会更显出自己独到的神韵与魅力。雨来了，那一颗颗大雨珠子，落在片片房屋的羽毛上，胆子大的会跳起，多情的会悄悄滋润到瓦缝；最后才开始从这面蓑衣上滑落，从屋脊上，再过渡到屋檐。浩浩荡荡穿越雨瓦的通道，下去，回归大地，从而完成一方方瓦存在的全部意义。

瓦有对称之美，任何人看到乡村的瓦，都会想到一个成语，叫“鳞次栉比”，如观黄河的鱼鳞与母亲的梳篦。瓦在骨子里是集体主义者，它们总是紧紧地扣着，肩并肩，再冻再冷也不松手。在冬天它们能感到彼此的体温，像肌肤相亲的爱人，贴得密不透风，正团结在月亮缓缓上升的乡村里。

当瓦还没有走上屋顶，生命里的“籍贯”一栏早就填上了，是两个粗拙的字，叫“乡村”，像一个孩子或者老人用颤巍巍的笔所写。是的，瓦更是一种对乡村的坚守。在瓦的记忆里，所有的飞鸟都是浪子与过客，都是浮云与苍狗。

籍贯属于乡村的瓦有一天走进城市，它晕头转向，无所事事，毫无用途。城市里的幻影夜色与镭射霓虹拒绝它。有一片瓦迷路了。它被开往城市里的一辆大卡车用来垫上面的器物，最后被拉向城市，当它完成自己的使命时又被远远地抛弃在公路边。城市人就爱过河拆桥，瓦看看身上“籍贯”一栏，早已被风的手擦模糊了。

瓦上的风景只有一种，那就是“瓦松”，我们那里叫“蓝瓦精”。这称呼多气派啊！那些一棵棵站在瓦上的小小生灵，因为听风观雨的缘故，已经一位位聪明成精了。且慢，它们还是“乡间郎中”呢。乡村药谱如是说：瓦松，又名天蓬草、瓦莲草、向天草，清热解毒。我小时候得过恶性疟疾，久不见愈，姥姥就从旧屋顶上采到几棵瓦松，炖汁连服，止住了。

小时候我常在梦里想到，那些瓦松站在我外祖母的屋脊上，跷着脚丫，在我不知不觉的夜半时刻，正一颗颗摘星呢。那一柄北斗七星的长勺低低地垂落下来，一如在汲瓦松上一颗颗透清的露珠。终于，一不小心，有两颗最大的掉下来，缓缓地，落在我的眼角。

当我的灵魂有一天回归大地，就请瓦在上面扣上小小的一方，有你瓦的余温，还有你瓦的纹络。这一方故乡的小房子，泥与水组合的小房子，草气上飘摇的小房子，你罩着我。像谁夜半耳语：

“睡吧，孩子。这叫归乡。” 1.文中说：“在我的印象里，瓦是童年的底片，能冲洗出乡村旧事。”请解释这句话的含意。（4分）

2.作者从“乡村的瓦”中感受到了什么？请简要回答。（4分）

3.文中第6段写到：“有一片瓦迷路了。”为什么“瓦”会“迷路”？作者这样写的用意是什么？（6分）

4.结合原文，回答下面的问题。（8分）

（1）文章是从哪些方面写“瓦松”的？作者为什么要写“瓦松”？

（2）文章最后两段写了“我”与“瓦”对语的情景，这样写有什么好处？

参考答案：

1.“瓦”真实记录了“我”的童年生活，能勾起“我”对童年时代乡村生活的回忆。（4分）

2.①雨中的神韵与魅力；②对称之美；③团结与温情；④对乡村的坚守。（4分）

3.“迷路”的原因：①离开乡村，毫无用途；②被城市拒绝和抛弃。用意：告诫人们:只有找准了自己的人生位置，才能实现自己的人生价值。（6分）

4.（1）“瓦松”的名称及药用功能；梦中的“瓦松”。（2分）

丰富了作者记忆中“瓦”的内涵，更能表达出对童年乡村生活的怀念。（2分）

（2）表现“我”对“瓦”的一往情深，使文章更有亲切感；（2分）

外科病例分析 篇7

关键词：普外科实习教学,病例导入法教学,教学效果

目前的普外科教学模式中, 传统的教学模式占主导, 学科专业是传统教学模式的中心内容。在普外科实习过程中, 带教老师讲授是主要组成部分。传统的教学模式能够让学生更好的掌握普外科理论知识, 但是这种教学模式导致学生学习过程中理论与具体实践脱节, 不能更好的培养学生独自解决问题的能力, 忽略了学生的自主性和独立性 [1]。针对传统教学模式存在的弊端, 病例导入式教学能够有力的解决普外实习中传统教学模式中存在的问题, 更有利于提高学生独立解决问题的能力, 提高学生的自主性。现总结如下。

1 病例导入教学方法优点和特点

病例导入法教学过程中是根据问题学习法的原理进行教学方法设计, 是以病例为先导, 而问题贯穿于教学过程, 在教学过程中, 能够充分调动学生对所选病例相关知识的积极性, 教学过程中教学发挥主导作用, 而学生是教学过程的主体, 能够充分调动老师和学生互动作用和互动效果。在病例导入教学过程中, 病例导入法除了具备基于问题教学的相关优点, 同时还融入了医学教学的特点, 能够更好的提高学生学习普外知识的积极性和主动性, 最重要的是能够更好地培养学生的临床技能。病例导入法教学过程中, 首先老师根据所讲内容特点进行适宜的教学设计, 在良好的教学设计基础上, 对病例进行全面正确解释, 组织学生进行分组对病例进行讨论, 在讨论过程中, 鼓励学生对设计的教学内容和过程进行反复思考, 从而提供学生自我创造性, 有助于启发学生的发散性思维, 从而使学生学习的主动性得到显著提高。

2 普外科实习教学的课程特点

外科学习中, 除了学习相关理论知识外, 更重要的是外科实习。外科实习中, 将会学习到普外科中的常见疾病和病种, 在临床实习科室中, 普外科实习是临床医学生实习中的重中之重。如果在普外科实习中实施单纯的传统的教学模式, 会严重影响到学生普外科实习效果。单纯的根据教材知识进行讲解, 学生在学习过程中完整的临床思维难以建立, 而病例导入法教学能够解决上述教学过程中的相关问题, 能够更好的解决教学过程中病种不足的弊端, 学生学习过程中通过案例及临床情景模拟来对患者进行具体的临床诊断和临床鉴别诊断, 并根据诊断制定合理有效的治疗措施, 从而有助于培养学生较为完整的临床思维, 提高学生的临床技能。

3 病例导入式教学法在普外科实习中的具体过程

①教学实施前的准备工作:首先实习的带教老师根据具体的教学内容选择典型病例, 此病例具有代表性、实用性, 适合学习学习。而后带教老师根据准备的内容, 把准备好的病例材料和需要学生讨论的问题分发给实习学生, 让实习学生在问题的引导下去查阅相关病例和文献资料, 尝试去独立思考问题及分析问题, 寻找正确答案。②病例导入、组织学生讨论:带教老师把选择并经过整理的病例展示给学生, 并根据病例提出问题, 引导学生讨论学习重点, 目的是调动学生学习的主动性, 提高学生学习的积极性。从而使带教老师导入教学的相关具体内容和教学目的, 接着组织学生进行分组讨论、分析问题, 并得出相应结论。在教学过程中, 带教老师要做好引导, 并对学习过程中的学生进行指导, 使学生善于发现问题、提出问题及解决问题。③带教老师对教学做好总结并给学生布置作业:带教老师在教学过程中要对所讨论问题相关学生观点和讨论进行总结归纳, 并对学生的总结进行点评, 分析讨论过程中存在的问题及不足, 并发现讨论过程中的优点, 把握好教学中的教学难点和重点, 对学生提出的问题要详细正确解答, 及时有效的解决讨论过程中遗留下的问题和疑点, 并对其进行正确解释, 启发学生对提出的问题进一步思考和探索。课后布置思考题, 让学生寻找和课堂中导入的相似病例, 提高学生鉴别诊断能力, 培养学生独立思考临床问题能力[2,3]。

4 病例导入教学法在普外科实习教学中的关键点

①教学设计:在病例导入教学法应用过程中, 重视病例导入, 而后进行病例讨论, 再对病例进行总结归纳, 这是病例导入法的三个步骤, 也是其重要环节。所以病例导入的教学设计至关重要, 病例及相关问题分发给学生后, 学生根据身边具体资源去寻找答案, 教师根据学生讨论问题的情况进行总结, 并对问题作出正确解释。在教学过程中, 带教老师要营造热烈讨论的学习范围, 并鼓励学生说出自己的观点和问题, 提高学生的学习能力。②病例导入教学法有助于带教老师队伍建设:教师为主导是病例导入法的关键点之一, 教师在教学中的主导作用也是此教学法实施的关键, 带教老师首先是一位临床理论和经验丰富的普外医师, 其有教学改革意识和创新能力, 能够为教学过程设计合理的问题, 并能够根据教学程序实施教学过程。

总之, 普外科是一门重要的临床学科, 普外科的实践性和应用性很强, 病例导入法教学能够提高学生对普外科学习效果, 能够提高学生学习的主动性和独立思考问题能力, 提高普外科实习教学效果。

参考文献

[1]侯跃芳, 陈戈, 崔雷.以问题为基础的教学中学生学习困难的调查研究.医学教育, 2005, 2 (2) :39-42.

[2]周毕军, 胡泊.浅谈病例导人式教学法在外科理论教学中的应用.基层医学论坛, 2009, 13 (10) :371-372.

仔猪病例分析报告 篇8

【关键词】仔猪；病例分析；报告

仔猪在出生后，生长发育很快，1月龄体重能达到出生时的六倍之多，伴随着仔猪的快速发育生长，会有一些常见疾病发生。如果养殖（场）户能引起高度重视并及时救治，一般都能成活，使养殖（场）户的经济效益得到提高。某村某人从外地购进两汽车仔猪，以赊账形式卖给村民。3d后，这批仔猪相继发病，死亡。以下痢、胸腹部皮肤呈暗紫红色和肠道坏死性炎症为主要特征。经现场检疫和剖检变化观察，怀疑为仔猪副伤寒病。为了进一步确诊，我们做了病原分离鉴定，并对其培养特性做了观察，现分析如下。

1 仔猪常见病例分析

1.1 仔猪下痢

仔猪下痢病的临床表现包括传染性胃肠炎和流行性腹泻、轮状病毒腹泻、黄痢、白痢、红痢、血痢、寄生虫性下痢等，下痢病是仔猪最常见的消化道疾病，且对成活率的影响很大，成为仔猪疾病的第一死因。病料分别接种于麦康凯和SS琼脂平板上，置37℃培养24h观察菌落，再从有代表性的菌落上分别钩菌划线于EMB、血液琼脂平板上做同样的培养观察，将初分离出的细菌在室温放置2d后，再观察一次。

1.2 仔猪假死

仔猪出生时由于母猪身体状况欠佳，分娩时有产道异常、胎位不正，分娩时间过长等情况发生，以及仔猪口腔充塞黏液等原因造成的短期窒息，而心脏仍然跳动的现象称为假死。假死仔猪如不能得到及时救治，很快就会死亡。

1.3 仔猪水肿

仔猪在断奶后7～15天较容易引发水肿病，病猪表现为食欲不振，体温稍高，有的仔猪伴有腹泻或便秘，四肢無力，站立不稳，有的仔猪眼睑和头颈部水肿，严重者口吐白沫而死。

1.4 仔猪贫血

这种情况多发生在猪舍以木板或者水泥为地面的养殖（场）户，并且又不采取补铁措施的养猪场内，春季发病较多。是2～4周龄哺乳仔猪由于缺铁或因为摄入铁的量不足而发生的营养性贫血。主要表现为可视黏膜苍白，血液稀薄，红细胞低于正常值，消瘦，全身衰竭等症状。如果能及时发现、预防和治疗，将会避免给养殖户造成较大损失[1]。

2 仔猪下痢病例分析报告

一养殖场有一批仔猪相继发病，大部分死亡。表现为下痢，胸部和腹部皮肤暗红，怀疑为细菌性痢疾。经过对现场检疫检测以及病原分离鉴定，现将病例分析做如下报告，为以后研究此类疾病提供实践依据。

（1）细菌鉴别与结果分析。通过细菌鉴别方法，在无菌状态下采取病死仔猪的心血以及肝脏、脾脏、肾脏、胆囊和肠系膜淋巴结涂片，运用革兰氏染色镜检对分离的培养物做同样检验。结果显示细菌形态为菌体短而粗，两端有鞭毛，无芽孢，无荚膜，两端钝圆，为中等大小的革兰氏杆菌，呈阴性，能运动。

（2）各种生化培养基分别按常规要求配制，做生化和血清学试验。结果显示蔗糖、肌醇、硫化氢、尿素酶、乳糖、V-P等显示为阴性，甲基红、枸酸盐、动力显示为阳性，葡萄糖、麦芽糖、甘露醇显示为产酸产气[2]。

（3）病料分别接种于麦康凯平板上，在37℃的环境中培养24h，这时从有代表性的菌落中钩菌，于血液琼脂平板上再做一次培养观察，将分离出来的细菌在室温环境下放置两天，继续观察。结果显示，出菌器官为肝脏、胆囊和肠淋巴，细菌培养后长出光滑、圆润、半透明的菌落，颜色呈淡绿色，溶血。在血液平板上再一次培养，长出形状像露珠、略微隆起、光滑、圆形，颜色为淡灰色的半透明菌落。常温放置两天后继续观察，此时菌落外围有一圈黏液，表面有细致的放射状纹理。

（4）用三只小白鼠做动物试验，将肉汤培养物接种于小白鼠腹腔内，每只接种0.4ml；另取三只小白鼠，腹腔内注射0.4ml生理盐水，作为对照。结果是接种培养物的小白鼠，相继在5～8d内死亡，解剖小白鼠后分离出与接种物一致的细菌。注射生理盐水的对照小白鼠状态均良好 [3] 。

3 结论

通过病原分离鉴定结果分析，结论为从病死仔猪的身体组织内分离的细菌，生长条件要求不高，在常用培养基上生长良好，但是经不良环境影响后容易发生变异，通过血清试验和小白鼠接种试验，以及对菌落培养特性的观察，结果符合猪霍乱沙门氏菌的特性，以此认为仔猪死亡的病因为猪感染致病微生物导致下痢。

参考文献

[1]王林果，蒋玲艳，杨海霞. 芒硝作为添加剂对小白鼠生长性能的影响研究[J]. 玉林师范学院学报（自然科学版），2007（05）

[2]龚云登，周代军，易志恩. 仔猪沙门氏菌病的诊断、防治药物筛选与防控[J]. 恩施职业技术学院学报，2009（03）