妊娠期高血压病例分析

妊娠期高血压病例分析（共12篇）

妊娠期高血压病例分析 篇1

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析

关键词 妊娠 肝内胆汁淤积症 护理

妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP),又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%(1)，羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3) ，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自1988年初至10月期间收治的ICP患者53例的临床分析和护理报告如下：

1、临床资料与方法

1.1 一般资料

自1988年1月至1910月收治的ICP患者53例，平均年龄27岁;分娩孕周平均37+3 W，初产妇47例，占88.68%左右;经产妇6例，占11.32%;主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%;无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%;53例患者孕期二对半均(-)。其中阴道分娩3例(包括产钳助娩1例)，占5.66%;剖宫产分娩50例，占94.34%;自然早产6例，早产率11.32%;干预早产(因胎儿宫内窘迫)9例，占16.98%;产后出血1例(该患者合并血小板减少，中度贫血)，占1.89%。

1. 2 主要实验室检查及结果(见表1和表2) 表1 妊娠期主要实验室检查及结果

检测项目 检测例数(例) 异常例数

表2 产后十天内的主要实验室检查及结果

分析ICP患者的实验室检查结果：由于ICP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化;但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围 。

1.3 ICP患者的妊娠结局分析

1.3.1 ICP患者分娩时羊水污染情况资料(见表3)

53例病例共58名新生儿(5例为双胎)，死胎1例(由外院转入我院)，活产新生儿57名，平均体重2759克。

表3 57名新生儿羊水污染情况分析

分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。

1.3.2 53例ICP患者分娩时新生儿(57名)Apgar评分资料(见表4)

表4 53例ICP患者分娩时新生儿(57名)Apgar评分资料

1.4 方法

回顾性资料分析

2、临床护理

ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的.死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。

2.1 针对性的心理安慰和行动上的支持帮助

2.1.1 焦虑

焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒(本文皮肤搔痒者达86.79%)，皮肤搔痒率明显高于Lunzer报道的48%[4]。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑(5)。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。

2.1.2 自责、自悲

从表1反应，

[1][2][3]

妊娠期高血压病例分析 篇2

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2003年1月至2010年12月期间, 海丰县妇幼保健院收治的AFLP者43例为研究对象, 均为女性, 年龄21~40岁, 平均年龄 (29.12±3.32) 岁。孕周30~39周, 平均 (35.81±4.33) 周, 其中初产妇33例, 经产妇10例。其中, 40例单胎妊娠, 3例双胎妊娠。

1.2 研究方法

采用总结回顾分析法, 将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理, 并与经治医师、责任护士共同探讨病例, 分析妊娠期急性脂肪肝的临床特点、讨论治疗方法。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库, 运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果分析

2.1 临床表现

患者均为孕晚期发病, 其中37例患者在发病前1~2周有不同程度胃肠道症状, 见表1。所有患者均出现不同程度的肝功能障碍, 24例患者出现肝肾功能衰竭, 19例出现多脏器功能衰竭 (5例产后发生) , 包括脑、肝、肾、胃肠等器官衰竭, 12例患者合并妊娠期高血压, 出现腹水、水肿, 其中10例出现大量腹水 (>1000mL) 。

2.2 实验室检查与辅助检查结果

大多数患者都出现不同程度的实验室化验异常, 如白细胞及尿酸升高、纤维蛋白原降低、ALT、AST升高、胆红素升高、空腹血糖降低、尿素氮升高、血肌酐升高、白蛋白降低等, 见表2。所有患者均行肝脏B超检查, 其中11例显示肝区弥散的密度增高, 强弱不均, 呈雪花状, 肝脏深部实质回声明显减弱;3例出现肝萎缩, B超检查提示肝脏有异常者仅占32.56%, 未见异常者占61.44%。

2.3 治疗及结果

43例患者中, 32例为在产前出现相应症状, 确诊之后立即为患者实施剖宫产以终止妊娠, 对于其中11例凝血功能明显异常者, 在其术前进行输注新鲜血浆、冷沉淀、补充凝血因子等积极的预防措施, 而在术后对其凝血功能进行动态监测, 并继续输注新鲜血、新鲜冰冻血浆 (或凝血酶原复合物) , 通过补充凝血因子而防止弥散性血管内凝血的发生 (DIC) , 以积极改善患者的肝功能, 从而促进肝细胞再生, 22例接受人工肝血浆置换治疗, 4例患者最终因肝性脑病、多脏器功能衰竭、DIC抢救无效死亡。11例患者为临产后入院, 其临床症状及试验室检查不典型, 均为经阴道分娩 (其中4例发生产后大出血) , 产后48h确诊为AFLP, 均实施积极抢救对症治疗, 11例患者均痊愈出院。

3 讨论

作为一种发生在妊娠晚期的一种严重并发症, 妊娠期急性脂肪肝 (AFLP) 常伴有多脏器的损害, 具有起病急、病情进展快、病情极为凶险的特点[3,4], 在发病初期无特异性症状和体征, 此时不易引起患者及医务人员的重视, 笔者认为对于临床上出现以下表现应诊断或高度怀疑AFLP: (1) 妊娠晚期起病, 出现明显的恶心、呕吐等消化道症状, 病情紧急, 并有进行性黄疸。 (2) 孕妇各种病毒性肝炎标志物阴性, 无肝病史及肝炎接触史, 但出现肝肾功能异常, 血清胆红素升高, 血尿酸、肌肝、尿素氮均升高, 出现胆酶分离现象[5]。 (3) 凝血功能障碍, 血小板减少, 白细胞计数升高, 外周血涂片有时可见幼红细胞, 出现全身出血倾向。 (4) 持续性低血糖, 常合并妊娠高血压。 (5) B超提示有“亮肝”[6], 肝区弥散性密度增高, 强弱不均, 呈雪花状, 有肝萎缩者可见肝脏缩小。 (6) 肝组织学检查中, AFLP典型病理变化为肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性, 肝小叶结构完整, 炎症、坏死不明显[7]。

总之, 如果对AFLP的早期症状、体征认识不足, 将延误临床诊断, 严重者将造成母婴的死亡。医务人员应不断AFLP认识的加深, 了解AFLP的临床特点, 从而进行早期诊断、及时终止妊娠, 改善孕产妇预后。

参考文献

[1]马岚.妊娠期急性脂肪肝剖宫产术后多器官功能衰竭抢救成功1例[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (1) :60.

[2]宁军, 黄华, 潘海波, 等.高通量连续性肾脏替代疗法和血浆置换联合救治妊娠期急性脂肪肝合并多器官功能衰竭[J].临床荟萃, 2010, 25 (21) :1889-1890.

[3]张玉玺, 王莉华, 陈惠.血液净化技术成功救治妊娠期急性脂肪肝合并多脏器功能衰竭17例临床分析[J].河北医药, 2010, 32 (4) :454-455.

[4]陈玲, 彭影, 赵卫东, 等.人工肝和 (或) 血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用[J].安徽医药, 2011, 15 (2) :209-210.

[5]王亚东, 赵彩彦, 周俊英, 等.人工肝支持系统成功抢救妊娠急性脂肪肝合并多器官衰竭患者1例报道[J].中国急救医学, 2010, 30 (3) :253-256.

[6]杨小青.妊娠期急性脂肪肝临床诊治分析 (附6例报告) [J].中国现代医学杂志, 20 (18) :2879-2880.

妊娠期高血压病例分析 篇3

【关键词】 妊娠高血压疾病；危险因素；病例对照研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.683 文章编号：1004-7484（2013）-11-6692-01

妊娠高血压疾病是一种妊娠期特有的并发症，常见于妊娠20周之后。妊娠高血压的临床主要症状是高血压、水肿、蛋白尿，但是这些症状会在分娩后随即消失。在国外，妊娠高血压疾病的发生率约为7%-12%，在我国为9.4%。妊娠高血压疾病是孕产妇及围产儿死亡的主要因素，妊娠高血压严重影响母亲及婴儿的健康[1]。为了预防妊娠高血压疾病，很多学者均进行了研究，但未能明确病因。本文旨在探讨妊娠高血压疾病危险因素，为疾病的预防提供科学的依据。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月——2012年12月期间收治的600例妊娠高血压疾病患者为病例组，及同期的600例正常孕产妇为对照组，进行病例对照研究。其中，病例组年龄26-35岁，平均年龄30.43±3.93岁，孕周34.69±4.53周，孕次2.68±1.58次，分娩次数1.49±0.75次，小产次数1.41±1.31次，胎儿体重2323.62±899.12g；对照组年龄24-34岁，平均年龄28.68±3.98岁，孕周40.02±0.98周，孕次2.28±1.48次，分娩次数1.30±0.62次，小产次数1.10±1.22次，胎儿体重3248.32±379.21g。

1.2 调查方法 经过预调查等研究，制定合理的调查表。由统一接受过培训的调查员依据调查表，分别对病例组孕妇及对照组孕妇，说明用意，在征得同意的前提下进行回顾性填表记录。

1.3 调查问卷[2] 调查表共分五个部分。第一部分，孕妇的一般情况，其中包括年龄，文化程度，职业，生育史，流产史，高血压家族史，基础血压等等。第二部分，初次产检的情况（包括时间，医院，家族史等等）。第三部分，复查的情况（包括复诊次数，孕周，高血压等等）。第四部分，住院时情况（包括血压，实验室结果等等）。第五部分，子痫孕妇抽搐情况（包括抽搐地点，抽搐次数，血压等等）。

1.4 统计学方法 进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析结果 经单因素回归分析，确定妊娠高血压疾病的危险因素有，孕妇年龄，居住地，孕妇体重，家庭收入，产次，高血压家族史，妊高征家族史，血红蛋白量，孕期情绪，妊娠并发症，胞胎数，胎儿性别等等。

2.2 多因素分析结果 为排除各单因素对调查结果间的相互影响，把单因素结果纳入多因素进行分析，得出妊娠高血压疾病的危险因素主要是，孕妇年龄，家庭居住地，孕妇体重及季节。

3 讨 论

3.1 孕妇年龄与妊娠高血压疾病 年龄越大，妊娠高血压的发生率越高。据相关报道，随着年龄的增加，血脂易沉淀，致使动脉弹性减弱。同时，怀孕期间，孕妇的血清胆固醇及甘油三脂浓度持续增高，这几方面共同作用，增加了妊娠高血压的危险性。但有报道称，某医院20岁以下孕妇发生妊娠高血压的几率也较高[3]。可见，适龄婚育，可以降低妊娠高血压的发生。

3.2 居住地与妊娠高血压疾病 农村及乡镇地区的孕妇发生妊娠高血压的几率高于城市。由于农村地区及乡镇地区偏远落后，经济发展速度缓慢，家庭条件较差。孕妇在怀孕期间心理压力较大，担心宝宝出生后的教育抚养问题，致使妊娠高血压的发生。同时，经济条件有限，医疗卫生服务资源缺乏。据有关报道，孕妇知识水平普遍较低，保健意识淡薄，不能正常产检。另外，由于交通条件较差，到医院检查及分娩贻误时机[4]。医疗条件有限，不能发现危险征兆，增加了妊娠高血压的危险性。可见，改善农村地区的医疗条件，增强孕妇的产检意识，可以降低妊娠高血压的发生率。

3.3 体重与妊娠高血压疾病 孕妇体重越高，发病率越高。由于肥胖孕妇的血脂高于正常体重者，血液粘稠，增加了外周循环阻力，易引发动脉粥样硬化，最终致使妊娠高血压的发生[5]。由此可见，孕期应注意合理饮食，不要盲目进补。另外，孕妇还要适当锻炼。

3.4 季节与妊娠高血压疾病 本研究发现，夏季是妊娠高血压疾病的低发期。在寒冷时期，去甲肾上腺素被激发释放增多，刺激小动脉痉挛，增加外周循环阻力，致使妊娠高血压的发生。当夏季温暖季节，妊娠高血压的发生率较低。可见，孕妇在寒冷的季节应注意防寒保暖。

综上所述，妊娠高血压疾病是多种因素共同作用产生的。经过分析，得出妊娠高血压的危险因素主要有，孕妇年龄，居住地，体重，季节。为了预防妊娠高血压的发生，要加强宣传孕期保健，提倡适龄妊娠生育年龄。在农村偏远地区加强医疗卫生设施，建议孕妇定期产检，及时发现异常现象。孕期妇女注意合理饮食，加强身体锻炼。冬季妊娠要注意防寒保暖。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-99.

[2] 夏建丽，刘娇兰，余卢妹.妊娠高血压疾病的相关因素的临床研究[J].当代医学，2010，16（16）：43-44.

[3] 韩红霞.影响妊娠期高血压疾病发生的相关因素分析[J].中国现代药物应用，2008，2（19）：92.

[4] 郑俊峰.早期干预治疗妊娠期高血压疾病高危因素对妊娠结局的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（11）：1360.

补钙能预防妊娠期高血压疾病 篇4

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国 9。4%，国外报道 7% ～ 12%。孕产妇死亡率 7。7/10 万。一般从妊娠 5 个月以后比较常见，以高血压、蛋白尿等症状为主，严重者发生子痫。

应积极预防，预防妊娠期高血压疾病必须从早孕期抓起，做到早发现、早诊断、早治疗。建立健全三级妇幼保健网，做好卫生宣传教育工作，使孕妇懂得产前检查的重要性，按时到医院进行产前检查，是早发现、早治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。在妊娠早期因人而异，需测基础血压。对易发生妊娠期高血压疾病的初孕妇、孕妇年龄 <18 周岁或 >40 岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、糖尿病、营养不良，有心肾及严重贫血等疾病的孕妇，更需加强产前医疗保健。

指导孕妇合理饮食与休息。孕妇应该进食富含蛋白质、维生素、钙、铁、镁、碘、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入。保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。

补钙可预防妊娠期高血压疾病。每日补钙 1 ～ 2g 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

一旦出现症状，除适当休息外，应接受镇静、解痉、降压等药物治疗。重症者及时住院。如产后血压仍高，需继续治疗，防止引起高血压等疾病后遗症。

总之，为了孕妇的身心健康，必须做好产前检查，加强卫生宣传教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。

妊娠期高血压疾病的分娩期护理 篇5

妊娠期高血压疾病：指发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿、全身小动脉痉挛的基本病变。1.护理措施

1.1妊娠期高血压的护理措施：增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充分睡眠，多采取左侧卧位，休息不少于10小时，膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要是使用适量镇静剂。

1.2子痫前期的护理措施：

1.2.1孕妇应住院治疗，病室应环境安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康知道。

1.2.2进高蛋白富含维生素及矿物质的低盐饮食。1.2.3按时测量体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。

1.2.4教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。

1.2.5掌握硫酸镁的药理作用、副作用及药物中毒表现，抢救措施等，做好终止妊娠的准备工作。

1.2.6掌握药物治疗的护理： 1.2.6.1药物：首选硫酸镁，遵医嘱静脉滴注，要仔细观察硫酸镁的毒性反应。毒性反应包括：膝腱反射消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h或600/24h，每次给药前及用药期间必须保证不出现毒性反应并有足够尿量的前提下方可用药。解救措施：注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖钙10ml，若出现硫酸镁中毒时遵医嘱立即行静脉注射解救。1.2.6.2镇静：使用镇静剂时不得下床活动。

1.2.6.3降压药物：使用降压药物时要密切观察血压变化。

1.2.6.4利尿剂：使用利尿剂期间要密切观察有无腹胀、乏力防止发生低血钾。1.3子痫的护理措施：

1.3.1.安置病人于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。

1.3.2专人守护，详记护理记录，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化。

1.3.3加床档，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。

1.3.4昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。

1.3.5保留尿管，观察尿量及性状，留置尿管时会阴护理1日2次。

1.3.6观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。

什么是妊娠高血压 篇6

妊娠高血压是妊娠血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等，

什么是妊娠高血压

，

颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。 HacK50.com-是最好的入门资料网站

高血压综合征是继发性高血压的一种，也有叫做“子痫前期-子痫综合征”的。通常与妊娠20周后发病，表现为体重增加过快，每周增加超过0.5公斤，下肢、腹壁水肿，严重的出现腹水， 逐渐出现高血压。

妊娠期高血压病例分析 篇7

1 对象和方法

收集自2005年1月至2014年6月我院就诊的70例高血压脑出血患者的临床死亡病例, 其中男40例, 女30例, 年龄24~84岁, 40岁以下1例, 40~50岁14例, 51~65岁36例, 66岁以上19例。诊断标准:依据患者症状、神经系统检查并经头颅CT检查确诊为脑出血。临床表现: (1) 发病前多有高血压、脑中风、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等病史。 (2) 发病前无任何先兆症状, 发病后出现意识障碍、大小便失禁、呼吸不规则。 (3) 入院时血压均明显高于平时血压, 经降压药物治疗血压不下降。 (4) 发病时神志清楚, 病情渐进性发展进入昏迷者29例, 占41.5%, 发病时即昏迷者14例, 占26%。 (5) 入院后24 h内出现应激性溃疡28例, 占40%。入院后查空腹血糖, 持续高于正常者31例, 占44%。⑹入院后并发肺部感染、泌尿系感染、心律失常、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭者42例, 占60%。

2 结果

2.1 发病至死亡时间

24 h以内死亡者12例, 2~3 d死亡者12例, 4~5 d死亡者13例, 6~10 d死亡者19例, 11~30 d死亡者14例。

2.2 出血部位

基底节区出血60例, 脑室出血2例, 小脑出血1例, 脑干出血3例, 丘脑出血1例, 皮质出血3例。

2.3 合并症

合并脑疝者56例, 上消化道出血40例, 肺部感染41例, 肾功能不全者21例, 电解质紊乱者20例, 泌尿系感染者8例, 继发性癫痫25例。

2.4 死亡原因

死于枕骨大孔疝26例, 回钩疝30例, 死于肺部感染4例, 上消化道出血4例, 死于肾功能衰竭3例, 癫痫持续状态2例, 急性左心衰1例。

3 讨论

高血压性脑出血是指脑实质出血而言, 患者病情恶化的主要原因, 一是出血 (血肿) 的占位效应及其脑水肿导致的颅内高压、脑疝形成;二是局部血肿在凝固、自行液化、裂解过程中释放出多种具有神经毒性作用 (如凝血酶) 的活性物质对脑的损害, 脑水肿产生的物质基础。高血压性脑出血是脑组织受压, 导致颅内压力增高, 加重大脑组织水肿、肿胀, 继之脑组织缺血缺氧, 神经细胞变性、坏死等继发性脑损害。及时正确的治疗可减低死亡率, 降低致残率。所以早期使用脱水剂、利尿剂, 降低颅内压降, 防止脑疝形成是降低早期死亡率的关键[2]。脑出血病人因出血和水肿, 引起颅内压升高, 导致脑疝为死亡的重要原因。本组病例直接死于脑疝者5例, 占80%。因此控制脑水肿, 降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。内科治疗方面, 可以给激素, 甘露醇, 利尿剂三合一治疗。在肾功能正常情况下, 甘露醇量可给125 m L, 4~6 h静滴1次, 减量时要慢, 不要迅速撤退药物。激素宜短期, 大量应用, 用药同时, 注意观察肾功能及电解质情况。

颅内压增高引起下丘脑, 脑干轴性移位和病理生理改变, 易发生Cushing氏溃疡, 而致消化道出血。本组70例中有40例合并上消化道出血, 占57%, 其中4例死于消化道出血。因此上消化道出血是脑出血的一个重要并发症, 对于有意识障碍的脑出血患者, 应早期插胃管, 除补充营养外, 及时发现处理, 对观察病情大有好处。

本组合并肺部感染41例, 泌尿系感染8例, 感染率占70%。脑出血病人病情多危重, 身体抵抗力下降, 且大部分病人有意识障碍, 吞咽反射功能降低, 痰液不易咳出, 易于造成吸入性肺炎。因此我们在病情较重或有感染趋势的患者, 常规给预防量抗生素, 如有感染迹象, 应早做一些检查如血培养, 咽拭子培养及有关排泄物的细菌学检查。在应用抗生素的同时, 应警惕二重感染的发生。

本组合并肾功能不全21例, 占30%, 3例死于肾功能衰。高血压性脑出血患者, 由于长期血压增高, 肾功能受累, 或此型患者出现脑肾综合征, 肾功能衰竭是屡见不鲜的。病人或由于脱水, 补液, 禁食等引起电解质紊乱, 酸碱平衡失调。因此对于此类病人, 应根据病情每日观察尿量, 定期复查电解质, 尿常规及肾功能, 随时调整药物剂量, 减少并发症。

本组患者中均有高血压病史, 在首次发病后血压多控制不良, 高血压是复发性脑出血, 特别是HCH的主要病因, 再出血的危险与高血压的控制程度有关[3]。研究认为首次脑出血后接受抗高血压药物治疗<3个月者, 再度出血的危险性明显高于长期服用抗高血压药物治疗者[4]。高血压是复发性脑出血特别是HCH的主要病因, 密切观察病情, 动态复查头颅电子计算机断层扫描, 做到早期发现, 及时处理。

脑出血是发病急、死亡率及致残率高的疾病, 早期加强对并发症的防治, 对提早预防多脏器功能衰竭和改善预后也至关重要: (1) 应积极处理脑出血, 阻断其恶性循环; (2) 在HCH初期就应加强呼吸道的管理和预防性抗感染治疗, 同时给予抗生素预防性治疗, 避免缺氧性脑水肿; (3) 应及时应用胃黏膜保护剂和制酸剂, 局部和全身应用止血剂; (4) HCH患者多为老年人, 多数合并有其他疾病, 应重视对其他疾病的积极处理。

参考文献

[1]朱青峰, 谢荣堂, 王国芳, 等.高血压性脑出血血肿扩大相关因素分析[J].中国临床神经外科杂志, 2012, 17 (7) :398-400.

[2]祖玮.甘露醇在脑出血治疗中的相关问题及预防[J].中国实用医药, 2010, 5 (13) :178-179.

[3]刘金龙, 张高健, 揭家广, 等.高血压脑出血术后再出血的影响因素及防治措施[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, (18) :7-9.

妊娠期高血压患者优质护理分析 篇8

关键词：高血压；孕妇；优质护理

0引言

妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病。本病以妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。严重的会导致母婴死亡。因此临床上要高度重视妊娠期高血压的治疗和护理，对改善母婴结局至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象25例，年龄22----38岁，平均年龄29.2岁。其中，初产妇17例，经产妇8例。孕周21---39周。其中，轻度患者14例，中度患者9例，重度2例。

1.2 治疗方法

根据患者病情程度给予解痉、镇静、降压、利尿，适时终止妊娠治疗。临床治疗时根据患者病情轻重不同，治疗原则稍有不同。具体治疗情况如下：

14例轻度患者嘱咐她们多休息，给予镇静治疗，同时增加产检次数，密切病情变化，防止发展为重症。9例中度患者给予一般治疗，同时采取解痉、降压等治疗方法，如需要则终止妊娠。2例重度患者控制抽搐发作，积极防治并发症，病情控制后终止妊娠。

1.3护理方法

1.3.1提供良好的产前护理

首先给予有效的心里护理。护士要及时安慰孕妇。针对孕妇恐惧、焦虑的心里，给予有效护理。及时、耐心地与孕妇沟通[1] 。详细讲解该病的知识，使她们认识到这种抑郁状态以及激动的情绪会引起血压的升高，严重影响着病情变化和转归。使患者能有效控制自身情绪，配合治疗。

其次组合基础护理工作。嘱咐孕妇卧床（左侧卧位），保持病房的安静，避免一切刺激。同时控制家属探视时间，充分保障其睡眠时间。各种治疗操作均需轻柔，如有活动义齿应取下，床边加床档。备好急救物品，如开口器、压舌板、拉舌钳、10%葡萄糖酸钙等。

同时保障患者饮食营养的充足摄入。给予高蛋白饮食，适当限制脂类的摄入，而对植物脂肪则不必过分限制。根据水肿程度决定食盐的摄人量，全身水肿者每日食盐<4.5g。进食含丰富维生素C的蔬菜和水果。妊娠中期开始补钙，每天1～2g。

最后，配合医生指导孕妇自我监护。如有异常随时与医院联系。了解孕妇患妊娠期高血压疾病的自觉症状，计胎动，自测宫高，嘱家属学会监测胎心音等。这样便于家属及孕妇知道病情后及时就医。

1.3.2积极预防孕妇发生抽搐、昏迷的护理

对妊娠期高血压疾病的孕妇需进行持续评估[2]。子痫前期患者入院后，护理人员应耐心、细致地接待、解释，安排安静、舒适的环境，做好人院的护理评估，监测好血压、脉搏、呼吸。同时护士需详细了解患者的一起自觉症状，针对自觉症状做好心理护理。发现异常情况，及时汇报医生予以处理。护理人员注意每次备用钙剂，检查膝反射、呼吸、尿量以防中毒。护理人员必须多陪伴孕妇。为防止胎儿猝死及胎盘早剥等并发症的发生，护理人员需时刻注意观察孕妇血压、胎心等及其他自觉症状变化。

子痫前期重度患者经积极治疗、护理后，观察病情是否好转。如病情仍无起色，应及时报告医生，适时终止妊娠。无论子痫前期重度的孕妇是否发生抽搐，均需准备好一切急救设备和药品。

1.3.3发生子痫的护理

积极控制控制抽搐。孕妇平卧，头偏向一侧；设床档，适当约束四肢，防止摔伤；立即面罩给氧。严密观察生命体征，持续心电监护，心电图检查，监测心肺功能状况。遵医嘱立即给予解痉、镇静治疗。待镇静后有计划执行上述医嘱，减少刺激导致再次抽搐。严密观察及监护胎儿的情况及产兆，注意子宫张力、腹痛情况，防胎盘早剥。向家属讲解有关本病的知識，允许患者的家属陪伴患者，参与某些护理活动。经积极治疗及护理，抽搐停止2小时终止妊娠。

同时给予产时、产后的监护。根据患者的病情、产科情况以及不同的分娩方式，采取不同的护理措施。

1.3.4出院指导

产后一周血压、尿蛋白、水肿正常则出院。给予产褥期卫生教育。为预防慢性高血压、慢性肾损害，告之孕妇有1/3复发可能，故出院后复查血压、尿蛋白等。如果婴儿死亡，帮助产妇和家属理解妊娠期高血压疾病的危害，并嘱血压正常后1～2年再怀孕，而且叮嘱下次怀孕应早期来高危门诊进行检查管理[3]。

2 结果

经过优质的护理，25例患者血压得到有效控制。自然分娩22例，剖宫产3例。早产4例，足月生产21例。胎盘早剥1例，院内子痫1例。产后出血2例，无死亡病例，母婴结局良好。

3讨论

妊娠期高血压是以妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。妊娠高血压疾病是严重威胁母婴健康的疾病之一。因此临床需重视该病的治疗和护理，尤其是子痫前期的护理工作。 本文25例高需要患者经过良好的产前护理，积极预防孕妇发生抽搐、昏迷的护理及子痫护理，收到了良好的护理效果。总之，优质、全面的护理能有效控制孕妇血压对减少并发症的出现，保障母婴健康具有重要的意义。

参考文献

[1]张群华，徐明娟.综合护理干预对妊娠高血压综合征的影响[J].中国现代生 ，2014，52（06）： 98-100，103.

[2]赵瑞婷，郭述财，张静.188例妊娠高血压综合征患者护理干预效果评价[J].中外健康文摘， 2014，21： 42-42.

妊娠高血压危险因素研究论文 篇9

关键词妊娠高血压；危险因素；探讨

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有的疾病，是妊娠中晚期发生的以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征的一组症候群，易出现合并症，严重危害母婴健康及生命安全[1]。其发病原因及发病机理尚不明确[2]。明确妊娠高血压的危险因素，为以后临床预防干预措施提供科学依据，2013年2月-2015年1月收治妊娠期高血压患者126例和正常孕产妇132例，报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年1月收治妊娠期高血压患者126例作为试验组，诊断标准依据《妇产科学》(第7版)[3]。妊娠期高血压患者126例年龄22～41岁，平均28.5岁。正常孕产妇132例为对照组，年龄20～40岁，平均27.6岁。

方法：

利用EXCEL2007建立表格，表格内容为妊娠产妇基本情况、文化程度、工作情况、经济收入、孕前体重指数(BMI)、定期产检、负性事件、不良生活方式、高血压家族史等。运用统计处理，对两组孕妇进行差异性比较。统计学方法：应用EXCEL2007软件建立数据库及汇总、运用SPSS18.0软件处理，计量利用t检验，计数资料利用χ2检验，多因素的比较采用多元Logislic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果妊娠期高血压疾病发病危险因素的单因素分析，见表1。妊娠期高血压疾病发病危险因素的多因素分析，见表2。

讨论

病例分析提示 篇10

(一）慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

（三）支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

（四）肺癌

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

（五）呼吸衰竭

老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史 1级

SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 ① V1－V6广泛前壁心梗 ② V1－V3前间壁心梗 ③ V3－V5局限前壁心梗 ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样 主闭 舒张期 关 叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全

（十三）休克

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

（二十七）细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染 尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（助理不考）

乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（助理不考）

青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病

发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病 三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮

女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎

中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒

火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒

药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻

发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾<3.5mmol／L=低钾血症

（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

（四十九）小儿常见发疹性疾病

患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎

妊娠期高血压病例分析 篇11

妊娠期高血压疾病是一种以高血压为主要临床表现的妊娠期病症，若患者病情未及时得到有效控制则可能引发严重并发症（如：抽搐、先兆子痫、昏迷或者母婴死亡等）[1]。对于妊娠期高血压疾病除了给予必要的临床对照治疗以外，还需要给予早期护理干预，对于控制血压、预防并发症等均具有重要意义。本文研究中将随机选取66例妊娠期高血压疾病患者进行临床对照试验，观察早期护理干预与常规护理对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本文临床研究对象均选自2013年1月至2014年5月，四川省郫县第二人民医院妇产科收治的66例妊娠期高血压疾病患者。入选产妇年龄平均为（26.1±1.8）岁，孕周平均为（37.4±2.2）周。在临床研究中采用数字分组法将产妇分为干预组与常规组（各33例），组间一般资料均无明显差异性，符合对照研究条件。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 本组产妇入院后除了接受常规药物对照治疗以外，按照传统护理模式给予基础护理。

1.2.2 干预组 本组产妇入院后在常规组治疗、护理基础上给予早期护理干预措施，具体护理措施如下：

①心理护理。对于患有妊娠期高血压疾病的产妇而言，心理需要承受极大的压力，从而产生严重的心理疾病（如：紧张、恐惧、忧郁等等），不利于有效控制病情。对此，护理人员需要与产妇进行情感沟通，了解产妇的心理状态，及时为产妇排忧解难，并指导产妇进行自我心理调节，帮助产妇消除不良情绪，保持轻松、自信的心理状态配合临床治疗。

②密切观察病情。产妇入院后进行常规产前检查（如：心电图、血凝、血尿常规、尿蛋白值、肝肾功能等）；邀请眼科医生进行会诊，观察产妇眼底是否存在异常，并注意观察患者的瞳孔、意识、生命体征等，可早期发现先兆子痫等并发症[2]；给予胎心监护，观察是否存在胎儿宫内窘迫症状；密切观察产妇24h尿量，利于早期发现肾功能异常。

③预见性护理。在护理过程中尽量保持轻柔，增加床挡预防产妇坠床，床头随时准备急救物品；为了增加产妇动脉的血氧含量，必要时可给予吸氧，30min/次，2次/d，以此来改善脏器官的血氧供应，提升胎儿的氧分压；临床用药时需根据病情合理调整使用种类、剂量，尤其是在使用镇静药、扩容药以及硫酸镁时，必须严格掌握适应症，准確控制进药速度、程序，并定时测量产妇的生命体征指标（如：心率、呼吸、血压以及24h出入量），定期进行尿常规检查，观察产妇肾功能情况，若出现异常情况及时报告医师进行处理；对于重症妊娠期高血压疾病产妇，必须注意观察是否存在胎盘早剥、DIC、宫内窘迫、急性肾衰竭、脑出血等，并协助医师做好胎儿常规评估，必要时可配合医师终止妊娠。

④产后护理。帮助产妇调整状态，根据产妇恢复情况指导进食；鼓励产妇的表现行为并告之婴儿健康状况，利于增加产妇的自信心；根据产妇恢复情况鼓励产妇尽早下床活动，有利于促进盆腔、下肢血液循环，促使恶露排出；采取母婴同室管理，指导产妇与婴儿进行早接触，利于尽早进行母乳喂养；给予产妇按摩宫底、测量血压、观察子宫恢复情况，尤其是重症患者需密切观察病情变化情况，预防出现产后子痫。

2 结果

2.1 两组产妇并发症情况（详见表1）。

2.2 两组产妇分娩方式及新生儿Apagar评分（详见表2）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠20周以后，对产妇、胎儿的生命健康容易产生严重影响，因此必须给予对症治疗及合理的护理干预，方可保障母婴安全。在本文研究中，干预组产妇在常规药物治疗、护理基础上给予早期护理干预，加强与患者的沟通、交流，缓解患者不良心理状态；采取多种形式的健康知识宣讲，增加产妇对妊娠、妊娠期高血压疾病的认知程度，利于配合医护人员治疗、护理；密切观察患者的生命体征及并发症先兆症状，提前采取措施预防并发症，降低母婴生命安全风险；另外，给予常规饮食指导、预见性护理干预以及产后护理，最大限度降低并发症发病率，改善妊娠结局，提高母婴的生命健康质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：114-123.

妊娠期高血压40例临床分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例妊娠期高血压疾病患者, 年龄19岁~41岁, 初产妇35例, 经产妇5例;妊娠32周~41周, 其中<34周2例, 34周~37周5例, ≥37周33例;单胎39例, 双胎1例。诊断标准按《妇产科学》第七版妊娠期高血压疾病分类[1], 其中妊娠期高血压2例;子痫前期:轻度18例, 重度16例;子痫4例:产前子痫1例, 产时子痫2例, 产后子痫1例。1例入院时合并右侧肾阙如, 术后肾功能衰竭, 1例合并左心衰竭, 1例胎死宫内, HELLP综合征1例, 合并贫血12例。

1.2 症状与体征

妊娠期高血压2例, 血压140~150/90~100 mm Hg, 尿蛋白 (-) ;子痫前期34例:血压140~210/90~130 mm Hg, 蛋白尿 (+~++++) , 1例合并HELLP综合征, 丙氨酸转氨酶 (ALT) 40 U/L, 血小板70×109/L, 1例合并肾功能衰竭肌酐362μmol/L, 慢性高血压并发子痫前期1例, 血压150/100mmHg, 尿蛋白 (+) , 自觉症状有头痛、头晕、眼花、视力模糊、心慌气短、腹胀等;子痫4例, 血压140~210/90~130 mm Hg, 尿蛋白4例 (+~++++) , 子痫患者最多抽搐5次, 最少抽搐1次。

1.3 心电图表现

心电图异常共16例, 分别为心动过速10例, ST-T波改变5例, 心律失常1例;左心衰竭1例。

1.4 治疗方法

妊娠期高血压患者: (1) 要保证足够的睡眠, 左侧卧位, 每日睡眠不少于10 h, 每日测血压, 观察血压变化情况, 隔日复查尿蛋白。 (2) 镇静:安定2.5~5 mg/次, 3次/d;或10 mg肌注或静脉缓慢推注 (不少于2 min) 。 (3) 解痉:对于子痫前期及子痫患者, 25%硫酸镁20 m L加10%GS 20 m L静脉推注 (5 min~10 min推完) , 继之25%硫酸镁60 m L加5%GS1 000 m L静滴, 1.5 g/h, 每日总量20~25 g。 (4) 降压:当收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg, 给予降压治疗。钙离子拮抗剂硝苯地平10 mg, 3次/d, 24 h总量不超过60 mg, 产程中血压过高者给予酚妥拉明10 mg加10%葡萄糖注射液100 m L静脉滴注, 心电监护, 根据血压调整滴速, 产后血压过高者可选用卡托普利等。 (5) 扩容:对于严重低蛋白血症和贫血患者, 给予人血白蛋白、血浆、全血等。 (6) 利尿:全身水肿、急性心力衰竭者给予呋塞米20 mg入小壶。 (7) 降低颅内压:子痫患者20%甘露醇250 m L静滴, 30 min内滴完。 (8) 吸氧、纠正酸中毒:5%碳酸氢钠静滴。 (9) 适时终止妊娠。 (10) 子痫前期及子痫患者均住单人病房, 避免声光刺激, 行心电监护, 特殊护理。

1.5 分娩时机与方式

妊娠高血压疾病患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的措施之一[2]。分娩时机的选择: (1) 子痫前期经积极治疗24 h后无明显好转; (2) 胎儿已成熟; (3) 胎儿未成熟者给予地塞米松10 mg/次, 1次/d肌注, 促进胎儿肺成熟; (4) 子痫控制后2 h者。分娩方式: (1) 对于宫颈成熟者, 病情控制后可予缩宫素静滴引产, 产程中监护母儿状态, 出现头痛、眼花、恶心等症状者立即行剖宫产; (2) 宫颈不成熟者, 引产失败, 胎儿窘迫, 合并其他剖宫产指征者, 均行剖宫产结束分娩。

妊娠期高血压2例均于孕39周后经阴道自然分娩。子痫前期轻度18例经治疗后, 10例于孕38周~41周经阴道分娩, 3例因产程中胎儿窘迫行剖宫产术, 2例因胎膜早破, 宫颈不成熟, 行剖宫产术, 2例因臀位行择期剖宫产术, 1例因巨大儿行剖宫产;子痫前期重度16例, 经治疗后12例行剖宫产术, 10例为孕34周~40周, 2例<34孕周, 1例因胎膜早破, 1例因胎儿窘迫, 1例新生儿经抢救后转儿科治疗, 1例新生儿重度窒息经抢救无效死亡, 1例孕36周因死胎经治疗后行利凡诺尔引产, 1例孕40周入院时宫口接近开全, 经解痉、降压等治疗后经阴道分娩。子痫4例:孕38周~40周, 1例产程中抽搐, 控制抽搐后20 min经阴道分娩, 2例控制抽搐后2 h行剖宫产, 1例为剖宫产术后子痫。剖宫产率达60%。剖宫产术者采用连续硬膜外麻醉, 术中面罩吸氧, 心电监护。

2 结果

2.1 产妇结局

40例患者均痊愈, 其中1例剖宫产术后血压继续上升, 肾功能衰竭, 经检查为右肾阙如, 左肾出血, 转上级医院经透析等治疗后痊愈。

2.2 围生儿结局

重度窒息2例, 占5%, 轻度窒息4例, 占10%, 围生儿死亡2例, 占5%, 其中1例为死胎, 另1例为孕32周、重度子痫前期经治疗无效胎膜早破、胎儿窘迫行剖宫产, 重度窒息抢救无效死亡。新生儿体重:1 600~2 499 g 16例, 占40%, 2 500~3 900 g 23例, 59.8%, >4 000 g 1例, 占2.5%。5例胎儿窘迫, 占12.5%。

3讨论

妊娠期高血压疾病多发生在妊娠20周后, 主要表现为高血压、水肿、蛋白尿, 并可伴发多脏器功能受损, 严重者可发生抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、弥散性血管内凝血 (DIC) , 甚至死亡, 严重影响母婴健康, 是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。目前我国发病率为9.9%~10.4%, 我院该病发病率为12.4%, 其中能自觉进行产前检查者占87.5%, 按时补钙的孕产妇占60%。本文观察结果显示, 妊娠期高血压疾病对胎儿影响表现为胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息等;对产妇影响表现为各脏器功能受损, 肾、脑、肝、心脏等重要脏器功能损害, 同时也是剖宫产率明显上升的主要原因。该病若能做到积极预防, 及早发现, 合理治疗, 预防和控制子痫发生, 适时终止妊娠, 将会很大程度提高母婴健康。加强孕期健康教育和产前检查, 指导产妇合理饮食, 保证足够休息, 保持愉快心情, 孕20周后每日补钙1~2 g, 孕16周后, 每日补充维生素E 400 U和维生素C 100 mg, 可明显降低妊娠期高血压疾病发生率, 最大程度改善母婴结局, 降低母婴病死率。

摘要：目的 探讨妊娠期高血压疾病的临床特点、分娩时机选择及对母儿的影响, 进一步提高临床对该疾病的认识和处理能力。方法 对我院1年来40例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 妊娠期高血压2例, 子痫前期:轻度18例, 重度16例;子痫4例。产妇全部存活, 剖宫产率为60%, 新生儿窒息率为15%, 围生儿病死率为5%, 胎儿生长受限40%。结论 早期预防妊娠期高血压疾病, 及时治疗, 适时终止妊娠, 能够有效降低该病发病率, 改善母婴结局, 促进母婴健康。

关键词：妊娠期高血压疾病,子痫,胎儿窘迫,剖宫产

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:444.