口腔颌面外科学病例题

口腔颌面外科学病例题（通用8篇）

口腔颌面外科学病例题 篇1

口腔颌面外科试题

1、患者，女，19岁。

主诉：上前牙外伤3小时

现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。

检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析：

（1）

主诉疾病的诊断？

（2）

诊断依据？

（3）

鉴别诊断？

（4）

治疗设计？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断

①11脱位

②上唇粘膜挫伤

（2）诊断依据

①局部外伤史

②上唇肿胀，黏膜下淤血

③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽

（3）鉴别诊断

牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。

（4）治疗设计：

①上唇冷敷。

②11固定3~4周。

③确定牙髓坏死后行根管治疗。

2、患者，男，18岁

主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时

现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。

既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查：

11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析：

（1）：诊断？

（2）：诊断依据？

（3）：主诉疾病的治疗原则？

（4）：全口其他疾病的治疗原则？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断

①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。

②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：

①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开牙合。

②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。

（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

（4）主诉疾病治疗原则：

①局麻下复位、固定。

②局麻下行上唇挫裂伤缝合。

③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。

（5）全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术。

3、患者，男，20岁

主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余

现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。

既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。

检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。

病例分析：

（1）

主诉疾病的诊断？

（2）

诊断依据？

（3）

鉴别诊断？

（4）

治疗原则？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断

①38冠周炎。

②左侧下颌下间隙感染。

（2）主诉疾病的诊断依据：

①病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。

②检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。

（4）主诉疾病的治疗原则：

①抗感染治疗。

②脓肿切开引流。

③局部冲洗。

④全身症状明显者给予支持疗法。

4、患者，男，38岁

主诉：左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重2天

现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.80C

2天，经口服抗生素无效就诊。

检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于25及26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25稍松动，叩痛（+），周围牙龈组织稍红，X线片示：25牙周膜增宽，余未见明显异常。

病例分析：

（1）

主诉疾病的诊断？

（2）

诊断依据？

（3）

鉴别诊断？

（4）

治疗设计？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断

①左侧颊间隙感染。

②25挫伤。

（2）主诉疾病的诊断依据：

①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热38.8℃；X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。

②25稍松动，叩痛（+）；X线检查：25牙周膜稍增宽。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。

（4）治疗设计：

①脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.5~1.5cm，最长不超过脓肿直径的2/3。

②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。

③换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。

④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染。

⑤脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理。

5、患者，男，26岁

主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。

检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X线片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。

病例分析：

（1）

主诉疾病的诊断？

（2）

诊断依据？

（3）

鉴别诊断？

（4）

治疗设计？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断：上颌骨右侧Le

Fort

II型骨折。

（2）主诉疾病的诊断依据：

①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。

②右侧下颌骨下垂，后牙早接触。

③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。

④伴有脑脊液鼻漏。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

①Le

Fort

I型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。

②Le

Fort

III型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。

（4）治疗设计：

①应首先处理颅脑损伤。

②需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。

③有牙合关系问题者，增加颌间固定。

④选用抗生素抗感染治疗。

⑤骨折固定时间一般为3周左右。

6、患者，男，58岁，农民。

主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月

现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。

既往史：否认有各种系统性疾病史

检查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。

病例分析：

（1）

疾病的诊断？

（2）

诊断依据？

（3）

非主诉疾病的诊断依据？

（4）

主诉疾病的治疗原则？

（5）

全口其他疾病的治疗设计？

【参考答案】

（1）诊断：

①主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。

②非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。

（2）主诉疾病的诊断依据：

①病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效。

②检查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。

（3）非主诉疾病的诊断依据：

①口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+）。

②无牙周袋。

③41,42，43,45，46,47缺失。

（4）主诉疾病的治疗原则：

①溃疡局部病理刮片证实诊断。

②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。

（5）全口其他疾病的治疗设计：

①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。

②由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。

7、患者，女，59岁

主诉：牙龈肿胀6年

现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。

既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史。

检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷、热诊无反应，x线片示左下侧切牙根尖阴影。

病例分析：

（1）

疾病的诊断？

（2）

主诉疾病的诊断依据？

（3）

主诉疾病的鉴别诊断

（4）

非主诉疾病的诊断依据

（5）

疾病的治疗设计？

【参考答案】

（1）诊断：

①主诉诊断：药物性牙龈增生。

②非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：

①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。

②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

①遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。

②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。

（4）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。

（5）治疗设计：

①与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。

②通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。

③3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。

④经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。

⑤左下侧切牙根管治疗后充填。

8、患者，男，21岁

主诉：右下颌隆起3个月就诊

现病史：3个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”治疗，不见好转。

检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45、46、47颊侧可见膨隆，触质软，表面粘膜不红，无压痛。44、45、46、47松动（-），叩（-）；x线曲面断层示：右侧下颌体及升支可见大约8.5cmX3.8cm低密度影像，前界为近中，下界达下颌骨下缘，上界到乙状切迹喙突，边界清，可见房隔影像，47根尖对应下缘处可见一牙齿影像，46远中牙根可见部分吸收。

病例分析：

（1）

主诉疾病的诊断？

（2）

诊断依据？

（3）

鉴别诊断？

（4）

治疗设计？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断：右下颌肿物（角化囊肿）。

（2）主诉疾病的诊断依据：颌骨膨隆及X线表现。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

①颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。

②骨纤维异常增殖症：多见于上颌骨，呈进行性肿大；X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高。

（4）治疗设计：应采用外科手术摘除。

9、患者，男，23岁

主诉：左面部刀砍伤3小时。

现病史：

3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊，伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等，现一般情况可。

既往史：既往体健，否认有系统性疾病史，否认有药物过敏史。

检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍，双侧耳前区无压痛，关节活动度一致，开口型及开口度正常。口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管无分泌物，右侧腮腺导管分泌正常。

病例分析：

（1）

主诉疾病的诊断？

（2）

诊断依据？

（3）

鉴别诊断？

（4）

治疗设计？

【参考答案】

（1）诊断：

①面部左侧割伤。

②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）。

③左侧腮腺导管损伤。

（2）诊断依据：

①病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。

②检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm×3cm伤口，创缘齐；左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。

③伤口深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。

（3）鉴别诊断：

①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度，根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。

②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。

（4）治疗设计：

①急诊全麻下清创缝合。

②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。

③左侧腮腺导管吻合。

10、患者，男性，28岁。

主诉：左下后牙拔除术5天，拔牙创疼痛1天

现病史：5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。

检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，叩诊（-）。

病例分析：

（1）

主诉疾病的诊断？

（2）

诊断依据？

（3）

鉴别诊断？

（4）

治疗设计？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断：左下第三磨牙干槽症。

（2）主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3~4天出现剧痛，拔牙窝空虚。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：拔牙后疼痛。

（4）治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条，数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。

11、患者，女，32岁

主诉：左上后牙冷热刺激痛

检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-）,x线检查可见|7D低密度透射影近髓腔，余牙未见异常。

1.主诉的诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗设计

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断：|7D深龋

（2）主诉疾病的诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：1.可复性牙髓炎：常规冷测即可产生一过性疼痛，刺激去除后疼痛仍持续数秒。2.慢性牙髓炎：有自发痛病史，叩诊异常，温度测试诱发迟缓痛。3.牙髓坏死：探诊无反应，冷热测，电活力测均无反应。

（4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

12、患者，男，50岁。

主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。

检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ°

26颈部楔缺，探敏感。

25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。

要求：1.分析疾病过程，作出诊断。

2.试述各牙的治疗原则及治疗步骤。

【参考答案】

（1）

疾病过程及诊断：

27龋－可复性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性发作

诊断为:

错位智齿

根尖周炎

楔状缺损

可复性牙髓炎

（2）各牙的治疗原则及治疗步骤：

拔除。

保存患牙。1.根管治疗（1.根管预备；2.根管消毒；3.根管充填）；2.冠修复。

垫底后玻璃离子或复合树脂充填。

保存活髓。1.制备洞形，清除龋坏组织；2.放置盖髓剂；3.永久充填。

13.患者，男，25岁。

主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。

检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ°

26颈部探敏感。

25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。

要求：

1.判断本次就诊的主诉牙

2.主诉牙疾病过程，作出诊断。

3.试述治疗原则及治疗步骤。

【参考答案】

（1）

本次就诊的主诉牙是25。

依据是：1.冷热试验疼痛加剧，说明牙髓存在着不可复性牙髓炎；2.探诊反应明显，仅轻度叩痛。

（2）25的发病过程

A．二月前

可复性牙髓炎（依据：感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）

B．一周前

不可复性牙髓炎

（依据：自发阵发性疼痛，夜间加剧，牙髓温度测试阳性）

诊断：25急性牙髓炎

（3）.治疗原则：缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗

治疗步骤：25开髓引流，拔髓，随后做根管治疗，消炎治疗

根管治疗

脱敏治疗

待25、27根管治疗完毕，左后牙区粘膜肿胀消退后拔除。

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END

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口腔颌面外科学病例题 篇2

江苏科学技术出版社 出版

第一章 牙及牙槽部手术

第二章 种植外科手术

第三章 口腔颌面部感染手术

第四章 颌面部损伤手术

第五章 颌面部囊肿手术

第六章 颌面部肿瘤及瘤样病变手术

第七章 口腔颌面部介入手术

第八章 唾液腺手术

第九章 颞下颌关节手术

第十章 睡眠呼吸暂停低通气综合征手术

第十一章 颌面部神经疾病手术

第十二章 颌面裂整复手术

第十三章 正颌外科手术

第十四章 颌面畸形和缺损整复术

第十五章 显微外科手术

第十六章 牵张成骨术

定价:320.0

需购者, 请直接汇款至:西安市长乐西路145号第四军医大学口腔医学院《实用口腔医学杂志》编辑部收, 邮编:710032

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口腔颌面外科口腔护理的方法 篇3

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0391-01

口腔颌面外科疾病种类多，治疗方法也多种多样，如何在不影响治疗的情况下保持口腔清洁，以减少并发症的发生，促进疾病早日愈合，我科一直以来根据疾病特点选择相适应的方法进行口腔护理并观察，目的是减轻患者痛苦，使患者得到最大程度的舒适，结果已经得到医生和患者的肯定，下面简单介绍我科常用的几种口腔护理方法：

1.传统口腔擦洗法：主要采用生理盐水棉球擦洗口腔，该方法主要适用于口腔内无创口又卧床不起无法刷牙漱口的患者。

2.口腔冲洗法：我科患者大多口内都有創口，此方法运用最广，效果最好，具体操作是使清醒患者取坐位或半坐卧位，张口，下颌部放置盛水器具，用20毫升注射器抽取冲洗液（我科使用生理盐水或生理盐水500ml+口洁素20ml），连接（剪去针头和大部分软管，约留软管2㎝）头皮针管。操作者一手持口镜，撑开患者颊部，一手持注射器将冲洗液冲入患者口中，边冲边移动口镜，顺序冲洗口腔黏膜，牙面，舌面，直至无食物残渣，脓液及其他分泌物冲出为止，冲洗时应避开创口。该方法主要适用于口内有创口，皮瓣的患者，尤其适用于行牙弓夹板栓丝固定术后的患者，此类患者张口困难，牙弓夹板极易留存食物，且不易清洗，注射器水流的冲力能够将附着的食物残渣顺利冲下。需要注意的是：当口镜进入患者口腔前最好先湿润嘴唇，以免撕裂患者口角，也不会干涩，应从一侧紧贴颊部进入，避免口镜被牙弓夹板钩住，使操作遇到困难。

3.口腔含漱法：对于颌面部多处软组织裂伤的患者及口腔大手术后下颌部、颏部、口内均有创口的患者，口腔擦洗触碰伤口显然会增加患者痛苦，口腔冲洗又极易弄湿污染下颌部的创口及敷料，增加感染的机会。我们可以协助患者采用口腔含漱法，即将漱口液倒入患者清洁的杯子，备吸管一根以及盛脏水的杯子或盆，患者取坐位，低头，用吸管吸入漱口水，在口中含漱后，再通过吸管吐入另外的杯子或盆中，如此反复，含漱干净为止。

4.常规刷牙：对于口内无伤口，病情较轻的患者嘱患者早晚及餐后常规刷牙，同时多饮水以保持口腔清洁。

小结：

口腔护理目的是保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，使患者感到舒适，为患者做口腔护理前均需告知患者口腔护理的方法和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，操作前后均应观察口腔粘膜、创口恢复情况及分泌物性状，舌苔的变化及有无特殊口腔气味，有异常应及时通知医生予处理.

口腔颌面外科全年实习总结 篇4

在口腔颌面外科实习的第一个月里，首先学习了口腔颌面外科门诊和病房的组成及主要工作内容，然后熟悉了病房工作的流程和各种制度。开始逐渐掌握口腔。颌面部。颈部。颞下颌关节及唾液腺的口腔专科检查方法，并掌握了口腔颌面外科门诊和住院的病案书写。在上级医师的指导下负责管理6张病床，学会完成病历，开长期与临时医嘱，填写各类申请单并了解申请单的作用，目的与各项检验结果的正常范围与意义，掌握口腔颌面外科病房的各项医疗常规与基本操作技术，掌握头面颈部消毒铺巾法，基本包扎技术，常用手术器械的鉴别及其使用方法，各类伤口换药的方法和口腔颌面外科常用手术消毒范围。

通过多次参加科室的讲座，主任查房和病例讨论，逐渐学会如何进行病史采集，并结合实验室有关报告及X线检查作出诊断及鉴别诊断。

通过参与部分手术过程，掌握口腔颌面部手术的常规消毒及铺巾。掌握牙槽外科(包括拔牙)的基本理论，治疗方法及常规操作。熟悉口腔颌面部局部麻醉的方法和步骤。熟悉上下颌骨等骨折的X线表现，初步掌握下颌骨骨折切开复位内固定术，上下牙弓夹板固定和颌间牵引固定等方法，学会颌骨骨折的诊断和处理，学会治疗流程和护理重点。系统学习了切开排脓等小型手术。

在口腔颌面外科实习的第二个月里，掌握口腔颌面外科常规疾病的病史采集，临床检查(实验)检查，并结合实验室有关报告及X线检查能作出诊断及鉴别诊断。初步掌握面颈部感染外伤，肿瘤，颞颌关节，涎腺疾患等的外科治疗原则。初步掌握颌面整形的基本原则及颌面缺损的修复原则。能观察伤口的变化及病情发展，写好病情记录，及时发现病员的病情变化，并及时向上级医师汇报，主动协助上级医师进行处理。观察病情发展，填写病情记录，换药及病人和家属的解释工作等。参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医师的各项工作。在上级医师带领下参加肿瘤专科门诊，学习相关知识。每周参加主任查房和病例讨论会，逐渐掌握收集资料及参考文献的方法，了解与本门学科发展有关的新知识。通过临床上观察分析讨论各病员的病因，临床症状，病情变化及发展，进一步加深了理性认识，巩固了理论知识的同时也积极培养了临床思维。本月多个手术中遇到了多发性骨折，陈旧性骨折等外伤，学习了处理方法。其余肿瘤类，癌症类病例也加深了知识系统的印象。在上级医生带领下参加急诊。

在口腔颌面外科实习的第三个月里，熟悉各类口腔颌面外科常用药物的功效和剂量以及使用。进一步掌握口腔颌面外科各常见疾病的诊断及鉴别诊断。掌握舌癌，唇裂，腭裂，下颌骨骨折，下颌前突畸形，腮腺多形性腺瘤等临床路径，熟悉各病种类变异原因分析。

由于本院为美国微笑列车唇腭裂修复慈善项目的合作医院之一，故更在上级医生指导下加深学习唇腭裂修复相关医疗知识，分析典型病例并多次做手术助手。多次观摩经皮气管切开手术过程并熟知方法要点。掌握面颈部感染外伤，肿瘤，颞颌关节，涎腺疾患等的外科治疗方法。掌握颌面整形的基本原则及颌面缺损的修复原则。系统复习与巩固了口腔解剖生理学相关知识，并且与临床结合加深印象，掌握重要颌面部神经。能在指导医师协助下施行一般手术，如活体切片，脓肿切开引流，颌间结扎等。逐渐掌握口腔脓肿的手术处理。每周参加主任查房和病例讨论会，学习收集病史，根据病史分析各类病情病因，预期病情发展，针对病人特点给予治疗计划。掌握收集资料及参考文献的方法，学会病人资料整理与基本的收集方法。进一步掌握通过X线鉴定病况，特别是鉴别诊断颌骨囊肿和牙源性肿瘤。

而由广西医科大学的巫教授来实习医院执刀的两起牙龈癌手术和一起舌癌并皮瓣转移手术更是开拓了与规范了我的临床思维。

口腔内科实习第一个月里，首先系统学习了如何使用科室里的仪器与电子系统进行X光摄取牙片和全景片，如何看懂牙片，全景片，螺旋CT片，掌握口腔科X光摄片和X光诊断理论。熟悉护理工作，熟悉科室内口腔材料，掌握口腔内科常用药物和充填材料的性能和操作方法。在医师指导下，学习一些基本的独立操作，掌握龋病，牙髓病，根尖病，牙周病及粘膜病的理论和各种治疗方法的操作常规。通过儿科牙科门诊及预防保健工作中的实习，了解儿童的心理特征，掌握儿童口腔常见疾病的检查，诊断和治疗方法的特点。以及预防保健工作中的主要内容和措施。掌握牙髓病和根尖周病的正确检查和诊断方法，掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则和治疗计划。掌握牙周病的检查和诊断以及治疗和预防。掌握口腔粘膜病的基本临床病损和检查诊断和常用药物。并经常训练搓棉球，棉捻等基本功。

口腔内科实习第二个月里，首先系统学习了牙髓病治疗，培养了牙髓病治疗的“牙髓病的解剖和疾病的类型―牙髓病的诊断―急诊治疗―治疗计划和准备―龋洞的进入与备洞―根管器械操作程序―根管消毒―暂封―根管充填―牙髓再治疗―牙髓治疗后的护理”的临床整体思维。掌握口腔内科疾病，非龋性疾病，牙髓病，根尖周病，牙周病，牙龈病，口腔黏膜病等常见病的思维方法，诊疗常规，常用充填材料及药物的使用。能理论联系实际，有一定的临床工作能力，在带教老师的指导下独立操作。了解儿童牙病患者接诊的特点及方法。了解儿童牙病常用的治疗药物及材料。了解常见儿童牙病的诊断。治疗方法及与成人牙病治疗的异同。了解乳牙成品冠修复，嵌体修复，保持器，助萌器的适应症及个别前牙错颌的咬颌诱导。了解儿童牙病治疗中的注意事项。通过临床病例了解性传播疾病的口腔表征。掌握口腔黏膜病的诊断。了解牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系。了解种植体周围组织及其病变。

口腔内科实习第三个月里，首先着重学习了常见口腔黏膜病的临床特征，诊断方法及重要的鉴别诊断，在病因学，病理学，诊断学，治疗学等角度多方面深入了解。掌握扁平苔藓等常见口腔黏膜病的药物治疗。掌握牙周病的预后和治疗计划，牙周基础治疗，掌握牙周病的药物治疗。了解和熟悉牙周病的预后和治疗计划。参与操作牙周病的手术治疗。通过临床学习学会了如何处置牙齿持续性疼痛，学会应对各种紧急情况，掌握儿童急症时关键的考虑点，学会如何处置尚未发育完全的牙根，阻塞根管，根管侧穿，明白何为根管再治疗的最佳方案，有效的治疗方案。了解与熟悉根管预备的最新技术。了解与熟悉橡皮障的应用。思想汇报专题学会如何探查根管口以及如何处理根管口探查中常见的问题。了解与熟悉根管消毒中的一次性治疗和两次性治疗的区别。掌握氢氧化钙等常见常用药物在口腔预防与治疗中的应用。

口腔修复科实习第一个月里，首先在带教老师的引导下学习了设备器械的正确使用方法，学习正确书写临床门诊病历，病程记录及各种检查申请单并签名。掌握常见牙齿缺失，牙齿缺损，牙列缺失的口腔修复学的诊疗思维方法，治疗常规，常用修复材料的使用。掌握口腔修复的颌面部及口腔内部的检查及病历书写。掌握可摘局部义齿的诊断，设计，处理和技工操作的全过程。掌握牙列缺失修复的适应症，术前处理及修复的全过程。熟悉铸造支架式义齿的适应症，设计及技工操作的全过程。掌握烤瓷冠的适应症及修复的全过程。掌握桩冠的适应症及修复的全过程。掌握铸造全冠的适应症及修复的全过程。掌握牙列缺损的固定义齿修复的诊断，处理及修复全过程。熟悉口腔修复临床常用材料的性能及使用方法。了解覆盖义齿，套筒冠义齿，种植义齿的适应症，治疗原则及方法。在带教老师的指导下完成一定数量的修复体制作。了解牙颌畸形，颌面部缺损，颞下颌关节功能絮乱，牙周病等的治疗原则及方法。

口腔修复科实习第二个月里，掌握临床接诊的全过程和关键点，从初诊准备及初诊顺序，到临床检查，再到诊断及治疗计划的确定，然后到修复前准备和处理，及临床病程记录以及定期复查。掌握各种人造冠的牙体预备，掌握固定义齿的组成和类型，清楚固定义齿修复的生理基础，了解固定义齿的机械力学原理和生物力学分析，掌握固定义齿固位和稳定的影响因素，掌握固定义齿设计的基本原则，学会选择基牙，学会选择修复体材料，学会不同类型牙列缺损的固定桥设计，掌握固定桥修复的临床操作步骤，学会如何处理固定桥修复后可能出现的问题。掌握增加桩核固位要求的措施，桩核的牙体预备，桩核的印模与熔模，桩核的试戴和粘固。掌握口腔粘结修复技术，熟悉粘结材料与粘结机制，掌握粘结贴面修复技术，学会粘结固定义齿。

口腔正畸科实习的一个月里，在临床老师的带教下，首先学习掌握了口腔正畸模型的制取，学会利用模型进行牙列拥挤度等相关项目的测量。了解与熟悉正畸治疗中，釉质脱矿，牙周组织损害的表现，发病原因。重点掌握判断青春期的方法，青春期对牙颌畸形的矫治意义，区别诊断暂时性畸形，牙源性畸形与骨性畸形。熟悉错颌畸形的病因，发生率及危害性。掌握正常颌和错颌概念以及牙齿错位的类型和安氏分类。掌握牙颌畸形的一般检查及诊断方法。掌握牙齿受力移动中有关的组织改建过程及牙移动的施力设计原则。掌握活动矫治器构成，各部件作用，固定及功能矫治器的组成，适应症，矫治原理。掌握常见牙合畸形的诊断，错颌畸形的早期矫治，预防性矫治原则，早期阻断性矫正原则和方法。掌握成人正畸治疗的特点，目标，矫治程序，常用矫治技术。掌握矫治后复发常见原因及预防方法以及常用保持器的设计。掌握常见错颌畸形的.矫治，熟悉唇腭裂与口腔正畸，外科正畸，口腔矫治器如何治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。掌握基本常用矫治器的制作方法，以及各种保持器的制作方法以防止矫治复发，比如负压压膜式保持器等。

在口腔预防科实习的一个月里，掌握口腔健康状况调查的方法，如何进行数据整理和统计分析。掌握龋病的预防措施和方法，掌握龋病预测和早期诊断，掌握氟化物的局部应用，了解儿童牙颌面龋的患病状况及起特点，掌握窝沟解剖形态及龋患特点，掌握窝沟封闭的临床应用与操作步骤，掌握如何评定窝沟封闭的临床效果，熟悉窝沟封闭的有关问题，了解牙周病的致病因素及预防，掌握正确的自我口腔保健方法，指导病人如何正确漱口，实施正确的刷牙方法，如何利用牙签，牙线及牙间刷进行牙间隙清洁，如何进行正确的咀嚼和牙龈按摩，了解膳食营养与口腔健康的关系，熟悉口腔癌的预防，掌握特殊人群的口腔保健，学习口腔健康教育与社区口腔保健，参加义诊。掌握口腔保健中的感染和控制。通过参加临床工作，掌握口腔预防保健知识和儿童常见牙病的思维方法，诊疗常规，常用充填材料及药物的使用，能理论联系实际，有一定的临床工作能力，在带教老师的指导下独立操作。

在内科实习的一个月里，掌握内科消化，循环系统常见疾病的诊断和急救方法，参加值班及危重病人抢救工作;掌握内科消化及循环系统急症的诊断和救治方法。掌握心血管系统疾病，消化系统疾病的病因，发病机理和诊疗方法。掌握急慢性心功能不全，心律失常，心脏瓣膜病，高血压病，冠状动脉硬化性心脏病，感染性心内膜炎，心肌炎，心肌病，心包疾病等的诊断和鉴别诊断，以及相关处理和常用药物。掌握急性胃炎，慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌，胃肠神经官能症，肠结核，炎症性肠炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，肝性昏迷，急性腮腺炎等。

在老师引导下独立操作了几次腰穿，观摩了一次心导管手术，两次阑尾炎手术。

在外科实习的一个月里，首先学习了骨外相关理论知识和临床经验。掌握骨折的分类，临床表现，骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素。掌握骨折常见并发症的防治，骨折的急救。治疗原则及开放性骨折的处理方法。能准确知道肱骨干骨折、肱骨髁上骨折，桡骨远端，骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则。熟悉股骨颈骨折，股骨干骨折，股骨科上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和治疗原则。明确膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则。掌握脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则。脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及及并发症预防。掌握骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。掌握肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则。掌握肘关节脱位的诊断及治疗原则。掌握运动系统慢性损伤的分类，临床特点及治疗原则。掌握股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。掌握颈、腰椎退行性疾病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

然后在神经外科学习相关理论知识和临床经验。熟知颅盖骨折的表现、手术指征、后果、颅底骨折的表现，可能的损伤。掌握脑损伤、高血压脑出血的表现和诊治原则。熟悉颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则。

经过一个多月的实习，基本掌握一些外科基本操作：切开。止血，结扎缝合，伤口引流，清创术和换药，各种伤口的处理和包扎。学习脱位手法整复，骨折小夹板固定等。

在这长达一年的实习期间，我虚心学习，认真听取由实习单位举办的各项专题讲座，操作上注重临床与理论的相结合，不断实践练习，秉持着认真负责的精神，逐渐掌握了扎实的口腔医学知识，具备了对口腔常见病、多发病等的诊断、治疗和预防能力。我能够独立思考分析病情，熟练地进行各项口腔医疗技能操作。在病房和门诊实习期间，和护理工作人员关系良好，并且通过良好的沟通能力，在向患者解释病情和治疗计划中细心细致，认真负责，安抚他们的焦虑，让患者感受到治疗过程中医生为病人着想的真诚，让患者自觉，积极配合各项治疗，得到带教老师们和患者的一致好评。

也通过反思自己的不足，意识到临床与理论的区别之处，及时调整适应，在这一年的学习中，我不仅仅巩固加强了理论和临床知识，更牢记了必须注意的无菌术等临床基本操作规范。

学会自觉关注专业学科的最新动态，随时学习吸取新知识新方法。

口腔颌面外科学病例题 篇5

在医院创建全国百家“优质护理服务示范医院”活动中，我们口腔科有幸成为了试点科室之一。在护士长的带领下，全科护士积极响应，克服目前病区人手紧、患者多的情况，形成人人争先、个个创优的良好氛围，大家积极性都很高，个个都提出了很多好的意见和建议。

现在，当我走进我们的病房，我深深地感受到了这点点滴滴的变化。护士姐妹们个个精神饱满、笑容满面地穿梭在各个病房。以前扎堆写病历的情形不复存在了。这得益于护理部推行的简化护理文书措施，把时间还给了护士、把护士还给了病人，让我们有更多的时间，更好的为广大病友提供优质服务。

我们的优质护理服务从患者进入病区开始。首先，是对患者进行入院宣教。我们很注重患者入院时的第一次交流，特别注重做好病人的心理护理，视病人如亲人，为病人消除紧张情绪，为病人排忧解难。我们极力做好病区环境和设施的介绍；责任护士自我介绍；患者物品如何摆放；陪人不能坐床；疾病相关知识的宣教；饮食及注意口腔卫生方面的宣教；对于年老体弱，幼儿和有特殊疾病的病人我们会给予其更多的关心和爱护并向其陪人交代要求24小时陪护，防跌倒，防坠床等，并会让病人家属签字同意，且在每份病历首面都有注明，以防遗漏。

其次，是认真做好手术前和手术后的宣教工作。手术前的准备工作有：手术前各项检查的完善；皮肤过敏试验；合血；手术前禁食禁饮的交代；手术前的皮肤准备，手腕带必须佩带好；手术服必须贴身穿好；手饰及假牙等装饰品手术前必须取下等工作都必须做好。为了方便护理工作者更好的完成此工作，我们在病历夹外面都有标明所需要做好的事项。而手术后的病人是我们护理工作的重点，他们此时也更需要我们医务工作者的关心、帮助与照顾。我们将付出更多的努力，让病友感受到我们的爱心、耐心和责任心，使其深刻体验到我们为其提供优质化护理服务给他们带去的温馨与温暖。

现在，我们还规范了晨晚间护理，使病房环境更加整洁、舒适。我们为病人修剪指甲、剃胡须；为正在输液的病人端茶倒水、喂饭，喂药，协助上厕所；在输液过程中我们加强巡视，及时为患者更换液体；为手术卧床患者洗脸洗脚梳头洗头更换衣物，为其进行口腔护理、雾化吸入、气切护理、气管内滴药、会阴抹洗、协助翻身、背部臀部及足跟处予以赛肤润按摩；拍背协助排痰；指导患者适当进行床上活动，四肢予以按摩以防止血栓形成。对于病情危重的患者，我们密切观察其病情，认真做好各项管道的护理，并做好危重护理记录。

手术后的病人，饮食支持对其病情的恢复非常的重要，我们也就更加强了对饮食知识的指导。有些大手术病人术后因不能正常经口进食而必须插胃管鼻饲流质，我们指导其每天必须鼻饲营养好的能全素一厅，且须及时抽血查电解质，以便更好的观察病情变化。

为了能及时听到病友对我们的心声，我们在每个病房都挂有‘病人心声本’，以便能及时收集病人对我们工作所提出的宝贵意见和建议，促进我们工作的开展与改进。我们还设有‘病人十知道登记本’，由每个责任护士记录好自己所管病人的病情、既往史及用药等情况，护士在交接班时通过此登记本了解病人的基本情况，以便能更好的开展护理工作。

护士长还为我们每个护士建立了‘个人成长档案’，将我们的考试成绩，病人满意度调查，工作总结等都记录在其中。将此和我们下一次的工作汇总进行比较，肯定并坚持发扬其好的方面，调整或改进还做的不足之处，进一步对其改善，做到精益求精，努力把我们的本质工作做到更好，让病友切身感受到我们给其带去的优质护理化服务！

我们将把工作做得更细：巡视病房时增进与患者的沟通；更深一步的了解病人的心理活动并予以疏导、安慰、解释，以平和的心态、轻柔的言语给予患者心理上的抚慰。我们将尽我们最大的努力为广大病友减轻痛苦，增进健康，提供最优质的护理，提供最优质的服务，促进其早日康复。

我们用微笑迎送每一位病友，用熟练的护理操作技术和诚心服务于每一位病友，而患者和家属的满意声和微笑，则是我们最大的欣慰，是对我们工作的鼓舞和最好的肯定！护士姐妹们一起齐心协力，将优质护理服务真正落实到了实际护理工作当中，并取得了显著的成绩，换来的是更加整洁、舒适、温馨的病房，赢得的是一声声‘感谢’和一张张微笑的脸！

有人说过：“护士的工作不是粗糙的纸，不是冰冷的石块，而是有血有肉有生命的人类~！”这也更加说明了优质化护理服务对于广大病友的需要性和重要性。我们将秉承着南丁格尔的誓言，不断提高为病友提供优质化护理服务的理念，将其与实际护理工作相结合，最终促进病友身心健康的早日康复！

杨荣红

颌面患者口腔诊疗的论文 篇6

我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中，男患者87例，女患者45例，患者最小年龄5岁最大年龄77岁，平均年龄44岁。132例患者中有8例患颊癌，6例患舌癌，19例为颌面部软组织挫伤、撕裂伤，45例为多发性上、下颌骨骨折，31例为下颌骨骨折，23例为上颌骨骨折。

2护理

通过对患者病情的细致了解，采取有针对性的口腔护理操作，防止发生口腔感染和口腔护理的并发症。

2．1个体化的口腔护理伤口和口腔相通，常常会因为口腔分泌物的滞留或者机械清洁不到位等原因使口腔清洁不到位，加之身体免疫能力下降，使得口腔内细菌繁殖而引起伤口感染，为此应做好如下的护理:

2．1．1用温盐水冲洗口腔，能有效的清洁口腔同时又能避免对口腔的冷刺激，另外伤口有血痂的患者要使用1%的双氧水和温盐水棉球交替擦拭伤口，清理口腔要彻底不留残留物。

2．1．2对口腔内的肿胀情况，由于创伤的反应，转移后的皮瓣一般有不同程度的水肿，如水肿明显应查明原因，必要时采取在移植的组织瓣最低处拆除一针缝线，放置引流条，解除其张力等处理。

2．1．3对于病情特别严重的患者，不应马上处理应在患者病情平稳下来后，且在心电监护下，对患者进行个体化的口腔护理。

2．1．4牙齿固定有牙弓夹板的患者，应避免使用棉球擦拭而用纱布代替擦拭口腔的牙颊面，因为棉花球擦拭口腔棉花球的纤维有可能挂在钢丝上，用纱布则避免了这种情况。

2．1．5如果患者口腔内的牙齿缝中有残留的食物残渣，要用牙科探针轻轻取出来，防止因细菌滋生而引发感染。

2．1．6对于患者口腔内伤口面大且容易出血的患者，应尽量少擦拭以免引起伤口出血影响愈合，这种情况建议使用含漱与喷洒相结合的方法进行护理。

2．2严防口腔护理并发症

2．2．1防止伤口裂开或者出血，对于伤口创面大而且碰触容易引起出血的，应尽量在在明视下操作，而且动作要轻柔并避免使用擦拭法。

2．2．2防止患者口腔内的留置物易位或脱出，对这样的患者应在做完相应的操作后，对患者口腔内的留置物仔细检查一遍，一旦发现问题应及早进行矫正处理不能耽搁。

2．2．3积极预防感染、控制感染，患者在术后进行口腔清理用的最多的就是清洗液和漱口液，所以对它们的选择不能盲目应严格遵守循证护理原则。首先测定口腔PH值，如果PH值为中性则选1:5000的呋喃西林，如果PH值是偏碱性的则选2%硼酸，如果PH值偏酸则用2%碳酸氢钠［1］，对于颌面部采用的敷料要保持干燥。针对口腔内有伤口的患者，漱口液应选择有抑菌作用的抑制细菌滋生防止感染［2］。

2．2．4为防止诱发迷走神经反射［3］而采取的不同体位治疗，上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者，取仰卧端坐位;颌骨骨折和颅骨骨折并存的患者取仰卧位。对疼痛比较敏感的患者要在操作前使用止痛药物，在整个的操作过程中要注意观察患者的脸色、监测心率，一旦出现异常情况及时处理。

2．2．5伤口愈合的不同时期决定了清洗和漱口的频率;在伤口的结痂期，要减少对口腔清洁的次数，以免影响伤口的愈合，但是可以增加含漱的次数，每天对创面喷洒漱口液5－6次;肉芽的生长期，应停止清洗，可以用漱口液漱口。

3讨论

对患者实施个体化的口腔护理能够积极预防患者发生口腔感染、控制感染、促进伤口愈合，最传统的清洁口腔的方法就是擦拭法同时也是最有效的。临床实践表明，患者在口腔颌面外科手术后通常会合并有张口受限使器械很难深入口腔中进行操作;口腔内的留置物不利于操作进行;口腔内细菌滋生容易引起伤口感染;容易引发不良神经反射;基于患者存在以上临床特点，擦拭法往往存在一定的局限性:

①深入到口腔的器械主要有血管钳、开口器、舌钳等，这些器械存在体积大、质硬等特点，所以操作起来缺乏灵活性;

②对于因颌骨骨折或者是颌间固定手术而导致张口受限的患者，要清理其口腔不能强制其张口，也不能使用开口器，一定要针对具体情况采取其他的口腔护理方法;

口腔颌面外科手术感染问题分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月~2016年3月收治的1846例口腔颌面外科手术患者临床资料作为观察对象。

1.2 感染诊断标准

根据中国人民共和国卫生部2001年制定的《医院感染针对标准 (试行) 》中关于外科手术后感染的相关诊断标准进行临床感染诊断[3]。

1.3 排除标准

本研究排除病灶部位有感染征象者;排除伴有慢性牙周炎和牙髓感染者;排除长期使用激素等免疫抑制者;排除术前进行过化疗治疗者;排除严重肝、肾功能障碍导致药物不耐受者;排除入院前已开始或存在感染者。

1.4流行病学调查

采用目标检测调查研究法对所有观察对象进行以下指标调查: (1) 患者一般资料:年龄、性别、诊断、预后、住院天数、是否合并有慢性疾病。 (2) 手术相关因素:急诊还是择期手术、麻醉方法、手术种类、术中失血量。 (3) 易感因素:侵袭性操作、围术期抗菌药物及激素使用情况。

1.5方法

感染患者临床标本采集后, 采用VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪对其进行标本分离、培养及鉴定, 同时采用K-B纸片琼脂扩散法和药敏纸片对标本进行抗菌药敏试验, 并根据CLSI2011年制定的相关标准[4]对药敏试验结果进行判断。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 17.0分析, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率

1846例口腔颌面外科手术患者发生手术后感染87例次, 感染发生率为4.71%, 其中择期手术1127例, 术后感染47例, 感染率为4.17%;急诊手术719例, 术后感染40例, 感染率为5.56%。

2.2 感染与患者一般资料关系

见表1~4。

2.3 基础疾病

1846例患者中糖尿病173例, 其中发生感染29例, 感染率为16.76%;心脑血管疾病492例, 其中出现感染35例, 感染率为7.11%。

2.4 病原菌分布

共计送检感染标本87份, 细菌培养分离出感染病原菌89株, 其中革兰氏阴性菌27株, 占30.34%;革兰氏阳性菌47株, 占52.81%;真菌15株, 占16.85%。见表5。

2.5 抗菌药物敏感性

见表6。

2.6 临床用药情况

单独使用广谱抗菌药物治疗者平均感染治疗天数 (8.57±0.92) d, 联合用药者 (5.72±0.51) d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

手术是口腔颌面外科疾病的重要治疗方法之一, 但由于口腔部位是机体内外环境交换的重要器官, 同时口腔颌面部解剖结构特殊、血流丰富, 在手术打破了口腔内微生物平衡时, 极易导致患者出现术后局部血肿, 进而诱发感染[5]。目前国内外相关报道发现[6], 口腔颌面外科手术感染率呈现逐年上升趋势, 而我院口腔外科术后医院感染率约为4.71%, 虽低于国内平均院内感染率, 但其仍保持在较高的水平, 证明口腔颌面外科术后医院感染率较高, 需对其进行严格的防控。

3.1感染因素

本研究发现, 口腔颌面外科术后医院感染影响因素较多, 包括以下几个方面:

3.1.1年龄和住院时间

儿童与老年人是口腔颌面外科重要易感人群, 主要由于经口腔颌面外科手术治疗的儿童多为唇腭裂患儿, 患儿由于进食较为困难, 极易出现营养不良等情况, 使其免疫力较低, 加之儿童抗病毒能力较弱, 因此其发生术后上呼吸道和中耳感染的几率明显提高。而老年患者多由于肿瘤等疾病而进行口腔颌面部手术, 手术过程和肿瘤生长均可对机体造成一系列不良影响, 加之老年患者免疫器官呈现老化状态, 使其机体免疫力下降[7], 增加了术后感染的几率。因此10岁以内和60岁以上的患者需在围术期管理时应作为重点关注对象进行管理。

住院时间也是影响术后感染发生的因素之一, 住院时间越长感染的几率越高, 当住院时间超过21d时, 感染发生率明显提高。住院时间长提示手术过程复杂、恢复较慢, 尤其是儿童和老年患者, 由于住院时间较长, 其心理和生理均处于疲惫状态, 进而免疫系统能力下降, 增加了感染的几率。

3.1.2性别

本研究结果表明, 10岁以上的口腔颌面外科术后感染与性别有着一定的关系, 10岁以上男性感染率为4.6%, 而女性为3.63%。通常情况下, 性别与感染的耐受程度并无明显的关系, 通过对结果分析发现, 其可能与生活习惯有着一定的关系。在生活中, 大量吸烟和酗酒的男性比例远高于女性, 而烟草中的有害成分和酗酒可影响机体的免疫系统, 造成免疫力降低, 进而增加了感染的风险。

3.1.3糖尿病

本研究中糖尿病患者术后感染发生率为, 明显高于非糖尿病患者。有文献报道[], 糖尿病患者无论是胰岛素依赖型还是非胰岛素依赖型患者, 其术后感染风险几率均较高。主要由于糖尿病能够降低机体纤维母细胞的生长和降低肉芽的形成, 进而影响切口的愈合。

3.1.4麻醉方式及手术切口

在口腔颌面外科手术多采用的是全麻插管, 插管对上呼吸道黏膜造成损伤, , 加之患者在术后咳痰不净、吸痰操作不当等情况下, 将大量的病原菌带入到呼吸道内, 造成呼吸道感染的发生。

研究发现, 手术切口感染是口腔颌面外科手术术后首要感染部位, 而其与手术切口类型、位置、手术过程持续时间等因素有着密切的关系。由于口腔颌面部的解剖结构较为特殊、复杂, 如手术时间过长则伤口暴漏时间也将随之增长, 因此增加了术后感染的发生率[9]。

3.1.5预防性应用抗生素

目前预防性应用抗菌药物能否有效降低口腔颌面外科手术感染发生率尚有一定的争议, 但大部分学者认为, 在术前或术中预防性应用抗生素能使手术部位在手术期间处于高浓度抗生素的保护状态, 降低术后感染的发生率。本研究结果显示, 预防性应用抗生素者, 其感染发生率低于未使用抗生素者, 但其使用是否合理与感染发生无明显关系。

目前有研究表明, 滥用抗生素, 尤其是联合应用多种抗生素能够增加感染的几率, 其主要原因是因为: (1) 滥用抗生素可导致细菌耐药性的增强; (2) 可改变宿主的代谢状态, 导致机体菌群失调, 使宿主产生易感性, 进而为病原菌的生长繁殖创造了条件。

3.2 病原菌和耐药性

本研究共检出病原菌89株, 其多为需氧菌与厌氧菌混合感染, 其中革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌所占比例最高, 为32.58%, 其次为革兰氏阴性菌的铜绿假单胞菌, 占20.22%。金黄色葡萄球菌是一类侵袭性细菌, 能产生多种有害毒素, 其所产生的溶血毒素和杀白细胞素具有着较强的毒性, 而其血浆凝固酶则可阻碍吞噬细胞对病原菌的吞噬作用, 进而破坏机体的抵抗力。

经过药敏试验发现, 随着近年来广谱抗生素的大量应用, 耐药菌种所引起的感染也日益增加, 因此在临床中对感染治疗时, 应进行药敏耐药性试验, 以确定其耐药性, 进而采取有效的防治感染措施。

影响口腔颌面外科手术发生感染的因素较多, 且风险较高, 对其采取有针对性的预防、治疗措施, 能有效减少手术后感染的发生, 并缩短已发生感染的治疗时间。

摘要：分析口腔颌面外科手术感染的相关因素和病原菌分布特点。对收治的口腔颌面外科手术后感染87例患者的临床资料进行分析, 采集感染标本进行细菌培养和耐药试验, 对感染因素和发生风险进行分析。87例共计分离出病原菌89株, 其中革兰氏阴性菌所占比例最高。口腔颌面外科手术感染以呼吸道感染为主要感染类型。口腔颌面外科手术感染的因素较多, 对其采取有针对性的防治措施, 能有效减少术后感染的发生, 并缩短已发生感染的治疗时间。

关键词：口腔颌面, 手术感染,病原菌

参考文献

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对口腔外科颌面部损伤的分析探讨 篇8

【关键词】口腔外科 颌面部 损伤 分析 探讨

【中图分类号】R782.2

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0621-01

口腔颌面部损失是一种口腔外科经常见到的急症，此病既能够单独发生，还能够同颌面骨骨折一同发生。其中口腔颌面部是暴露在外的部位，非常容易受到损伤，其不仅具备着呼吸与消化的功能，还具备着重要的社会交往、语言与表情等社会功能以及生理功能，而患者出现损失后的功能和形态的恢复程度则存在着相应的难度[1]。本研究选取我院口腔外科2011年4月-2014年3月收治治疗的颌面部损伤患者240例，主要对颌面部发生损伤患者的相关临床治疗效果进行了分析探讨，其获得了显著的临床治疗效果，其具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院口腔外科2011年4月-2014年3月收治治疗的颌面部损伤患者240例，其中有男性患者130例，女性患者110例，其年龄为7～60岁，平均为（35.7±3.1）岁。全部患者中，有86例车祸伤患者，54例坠落伤患者，32例锐器砍伤患者，8例炸伤患者，60例其他因素导致损失患者。

1.2方法

手术治疗应根据实际情况，选择局部麻醉或者是基础麻醉加局部麻醉来进行口腔颌面部清创缝合术。其中擦伤的治疗一般为清洁创面，避免出现感染，可以使其自由的干燥结痂，并自行痊愈[2]。对于继发感染者而言，应该通过抗生素湿敷的方式来促进伤口的愈合。治疗挫伤的手段主要为抗感染、止血与止痛，以此促进恢复能力与血肿吸收能力。止血可采取早期冷敷包扎的手段，如果血肿较大，则可以通过穿刺来抽出血液并进行加压包扎。而血肿较小的患者，则可以在两天后，通过理疗与热敷的手段，或者是外敷中药的手段，来使血肿得到更好的吸收，并逐渐的消散。如果血肿出现感染，则需要及时的切开进行引流，且静注抗生素或者是服用抗生素[3]。对于刺伤与切割伤患者而言，最主要的治疗则为止血，在早期时通过清创术进行治疗。而对于撕裂伤患者，则应立刻进行清创，并复位缝合。对于撕脱伤患者来说，有条件的话应该马上行血管吻合术，而如果没有条件的话，则应该在受伤六小时内把撕脱皮肤切成中厚层或者是全厚层皮片而进行再植术[4]。如果组织无法继续利用，可以在进行清创以后，通过游离皮片进行移植而使创面消灭。

1.3统计学方法

本组实验所得数据采用统计学软件包（注：SPSS17.0）进行研究，其中计数资料以及计量资料，分别行X2、t进行检验。当P<0.05时，表示两组比较具有统计学意义。

2结果

240例患者经过综合治疗后，其中有220例患者得到良好的恢复，而有20例患者出现并发症，其中出现血肿的患者为3例，面瘫患者为5例，无意识自伤的患者为2例，窒息患者为2例，唇部畸形患者为1例，局部组织坏死患者为3例，神经损伤患者4例，其患者出现并发症的概率为8.3%。

3讨论

口腔颌面部损伤主要是因为创口内存在组织碎片与血肿等，比较容易导致出现组织移位、感染与软组织水肿等情况，直接影响着颌面功能。口腔颌面部损伤往往牵涉着咀嚼肌群与颌面部血运等，在修复颌面部损伤时，既应该充分的对口腔颌面部具有的特殊解剖特征进行考虑，避免损伤关节，亦或是导致肌肉出现废用性萎缩，还应该对外观形象进行考虑，尽可能降低面部畸形，并使其功能得到更好的恢复[5]。

本研究中主要对口腔外科颌面部发生损伤患者的相关临床治疗效果进行了分析探讨，获得了显著的临床治疗效果，研究结果显示：240例患者经过综合治疗后，有220例患者得到良好的恢复，而有20例患者出现并发症。出现并发症患者中出现血肿的患者为3例，面瘫患者为5例，无意识自伤的患者为2例，窒息患者为2例，唇部畸形患者为1例，局部组织坏死患者为3例，神经损伤患者4例，其患者出现并发症的概率为8.3%。由此可知，对于颌面部损伤患者来说，可以在早期选择相应的清创治疗手段，并降低由于创口长期暴露所导致的继发性感染，从而使减轻患者的痛苦，并使患者得到康复。

结语：

就口腔颌面部损伤患者来说，应该在早期实施细致的清创，无菌缝合，采取有效的措施进行处理，以此降低发生并发症的概率，使瘢痕与感染的形成有效的降低，并使伤残程度得到有效的降低。

参考文献

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[4]张清彬，东耀峻，李祖兵，赵吉宏，董福生.改良颌面损伤严重度评分用于颧骨骨折伤度分析的初步研究[J].北京口腔医学，2009，13（28）：175-176.