口腔颌面外科教学

口腔颌面外科教学（共12篇）

口腔颌面外科教学 篇1

关键词：口腔颌面外科,临床教学,操作能力

作为承担重要口腔医学教育、科研及临床三位一体任务的口腔医学院，我院口腔颌面外科负责多种层次医学生的口腔颌面外科临床实习教学工作。在临床教学中我们针对不同层次学生采用不同教学方法，不仅取得了理想的教学效果，也极大地提高了学生学习口腔颌面外科的兴趣。现将经验总结如下。

1 根据学生理论水平及操作能力，因材施教

我院是华中地区规模最大且国内知名的口腔医学临床、科研及教学医院，每年到我院口腔颌面外科实习的学生数量多、层次多，包括从三年制大专到八年制本硕博连读等各种学历学生。他们刚进入临床实习时存在理论知识掌握程度、临床操作能力、个人性格等各方面差异。我们注意观察每个人的优势和不足，对其不足加以鼓励，同时提供机会让其展示长处。如三年制大专学生理论知识有限，培养重点是根据临床病例系统复习疾病病因、临床表现、鉴别诊断和治疗方法等理论知识;而对于理论学习时间长、理论知识丰富的学生，则重点培养他们收集临床资料及与病人沟通的能力，并适当让其动手操作，如伤口换药等，以提高其学习兴趣。同时营造互相学习氛围，鼓励理论知识丰富的学生展示其分析能力，而对动手能力强的学生则提供临床操作机会。

2 因时因地，提供动手机会，调动学生学习积极性

学生刚进入临床实习时，实习目的并不明确，随着实习经验的积累，实习目的逐渐清晰。在实际教学中，实习生的日常工作只是书写大病历和病程记录并完成教师安排的工作。出于医疗安全考虑，学生无法参与临床诊治全过程，且很少有机会动手完成手术操作。住院高峰期，由于出入院病人多，医疗文书书写量大，如果不认真、仔细地检查实习生日常工作，难以达到通过采集病史、书写病历培养学生临床思维的目的。在临床工作中，我们根据学生临床实习的不同阶段，提供适当锻炼机会，极大地提高了学生的学习积极性。如对于刚进入实习阶段的学生，以参加询问病史、体格检查、完成病历资料为实习重点，培养学生的临床思维及与病人沟通能力。对于较熟悉病房环境的学生，则以完成伤口换药、参加手术为实习重点，培养基本操作技能。对于具备一定操作技能的学生，可以放手让其完成一些简单的手术操作，如手术定点、伤口切开、伤口缝合等。对于个别临床操作能力较强的学生，则可以给予机会让其独立完成一些简单的手术，如脓肿切排、清创缝合等。

3 开展PBL教学，提高临床病例综合分析能力

PBL教学模式要求教师把临床问题作为教学材料，采用提问方式，引导学生思考、探索，最终解决问题。PBL教学注重培养临床思维能力，强调实用性知识的传授，在发挥学生学习主动性方面十分有效。经过多年的完善和发展，PBL教学已在国内医学教育中得到极大推广[1]。

PBL临床教学实施方法是：组织实习小组学习实际病例，首先，提出问题，让学生通过复习教科书、查阅相关期刊杂志寻找答案;其次，组织小组讨论，实现知识共享，发现需要继续解决的问题;最后，师生共同讨论总结。我们发现，PBL教学方法能有效调动学生学习主动性和积极性，激发其学习兴趣，从而改变传统教学法中以教师传授知识为主、学生被动学习的状况。同时，有助于培养学生自学能力和主动思维能力。学生通过自学和讨论，把各自的学习结果加工整理并加以综合，将原本零散的理论知识进行系统归纳，培养了学生的综合分析能力。此外，还帮助学生完成了由“学会”向“会学”转化，培养了学生运用文献检索工具自学的能力。

4 教学互动，活跃临床教学氛围

传统临床教学多为“师传徒”方式，其弊病在于带教教师的临床知识水平和操作能力直接影响学生质量。随着医学信息技术的发展，教师已不再是独一无二的知识占有者和传授者。因此，教学应以学生为中心，教师作为学生学习的指导者，与他们共同研究问题并解决问题。临床工作实际上是一个不断发现、分析和解决问题的过程，其中临床思维能力培养和动手能力训练是临床实习重点。通过教学互动方式，带教教师要考虑如何选择病例，引导学生先自学，再解答不同学习程度学生提出的各种问题。这就要求带教教师具备扎实而渊博的理论知识，且临床经验丰富，操作能力强。在教学过程中，我们鼓励实习生轮流完成问诊、查体、记录、总结、汇报等工作，带教教师通过观察了解存在的不同问题并及时指导和矫正，使每位实习生能认真完成收集病史、病情分析、制订治疗计划的临床学习任务。在临床实习带教中，应注意鼓励实习生勤观察、勤思考、勤动手，变“灌输式”教学为“启发式”教学，发展学生创造性[2]。此外，我们在临床上还坚持每月一次的英语查房，不仅提高了学生和带教教师的英语应用能力，也丰富了临床教学内容。

参考文献

[1]郝秀芳, 金昌录, 马延祥, 等.PBL在临床实习教学中的初步尝试[J].高等理科教育, 2005, 7 (3) :113～114.

[2]舒涛, 梁渊, 张文斌, 等.医学生临床实习教学中存在问题的调查研究[J].医学与社会, 2008, 21 (1) :55～57.

口腔颌面外科教学 篇2

第一节 舌系带短缩的护理

【疾病概述】

舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。

【术前护理】

（一）保持患儿的口腔卫生。

（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。

（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。

（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。

2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。

3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。

（三）安全护理

1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

（四）饮食指导

术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。

【健康教育】

1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。

2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。

3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。

第二节 腮腺混合瘤的护理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。

【术前护理】

(一)保持患者的口腔卫生。

(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。

(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。

(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）饮食护理

1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。

2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情观察

1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。

2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。

3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。

（三）口腔护理

术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，注意引流管情况。

（三）用药指导

1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。

2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。

（四）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。

2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第三节 唇裂的护理

【疾病概述】

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。

（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(一)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。

（三）伤口护理

1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。

2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。

3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。

（三）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。

2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第四节 腭裂的护理

【疾病概述】

腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。

（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干

燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做

好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(二)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。

2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。

（三）伤口护理

1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。

2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。

3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。

2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。

3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。

4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。

5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。

6、术后3-6个月复诊。

第五节 颌骨骨折的护理

【疾病概述】

颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。

（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好

皮肤准备并注意皮肤清洁。

（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）伤口护理

1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。

2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。

（二）口腔护理

1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。

2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。

3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。

（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重

感染等必须积极治疗。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。

（二）日常护理

1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。

（三）出院指导

1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。

2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节 口腔颌面部囊肿的护理

【疾病概述】

常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿

敷。

（二）协助完成各项化验检查。

（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。

（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。

（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）病情观察

1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。

2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。

（二）伤口护理

1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。

2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。

3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。

（三）饮食指导

告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。

（二）日常护理

1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。

2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。

（三）出院指导

1、禁烟酒及刺激性食物。

2、术后复查，视病情决定复诊时间。

第七节 颌骨骨髓炎

【疾病概述】

颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。

【术前护理】

（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。

（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。

（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。

（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。

（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。

2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。

2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。

3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。

（三）口腔护理

因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。

（四）饮食指导

进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。

（五）取骨区护理

1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。

2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。

（二）日常护理

1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。

2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。

3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。

4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。

第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理

【疾病概述】

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。

【术前护理】

（一）口腔清洁

1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。

2、术前2-3天给予洁牙。

（二）完善各项术前准备

1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。

2、补充营养。

3、做好手术区域皮肤准备。

4、做好个人卫生及肠道准备。

5、术前禁食禁饮8小时。

（三）术前指导

1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教会患者术后沟通方法。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】

（一）全麻术后护理常规

1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。

3、床档防坠床。

（二）卧位与病情观察

1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛

2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。

3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。

（三）呼吸道护理

1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。

2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。

4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。

（四）伤口护理

1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。

2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。

3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。

（五）管道观察及护理

1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量

3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。

4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。

（六）营养支持

主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。

（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理

1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。

2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。

3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。

4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。

（七）基础护理

1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。

2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。

3、做好定时翻身、患者清洁工作。

3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。

（二）康复指导

1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。

2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。

（三）心理护理

颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。

（四）出院指导

1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。

口腔颌面外科口腔护理的方法 篇3

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0391-01

口腔颌面外科疾病种类多，治疗方法也多种多样，如何在不影响治疗的情况下保持口腔清洁，以减少并发症的发生，促进疾病早日愈合，我科一直以来根据疾病特点选择相适应的方法进行口腔护理并观察，目的是减轻患者痛苦，使患者得到最大程度的舒适，结果已经得到医生和患者的肯定，下面简单介绍我科常用的几种口腔护理方法：

1.传统口腔擦洗法：主要采用生理盐水棉球擦洗口腔，该方法主要适用于口腔内无创口又卧床不起无法刷牙漱口的患者。

2.口腔冲洗法：我科患者大多口内都有創口，此方法运用最广，效果最好，具体操作是使清醒患者取坐位或半坐卧位，张口，下颌部放置盛水器具，用20毫升注射器抽取冲洗液（我科使用生理盐水或生理盐水500ml+口洁素20ml），连接（剪去针头和大部分软管，约留软管2㎝）头皮针管。操作者一手持口镜，撑开患者颊部，一手持注射器将冲洗液冲入患者口中，边冲边移动口镜，顺序冲洗口腔黏膜，牙面，舌面，直至无食物残渣，脓液及其他分泌物冲出为止，冲洗时应避开创口。该方法主要适用于口内有创口，皮瓣的患者，尤其适用于行牙弓夹板栓丝固定术后的患者，此类患者张口困难，牙弓夹板极易留存食物，且不易清洗，注射器水流的冲力能够将附着的食物残渣顺利冲下。需要注意的是：当口镜进入患者口腔前最好先湿润嘴唇，以免撕裂患者口角，也不会干涩，应从一侧紧贴颊部进入，避免口镜被牙弓夹板钩住，使操作遇到困难。

3.口腔含漱法：对于颌面部多处软组织裂伤的患者及口腔大手术后下颌部、颏部、口内均有创口的患者，口腔擦洗触碰伤口显然会增加患者痛苦，口腔冲洗又极易弄湿污染下颌部的创口及敷料，增加感染的机会。我们可以协助患者采用口腔含漱法，即将漱口液倒入患者清洁的杯子，备吸管一根以及盛脏水的杯子或盆，患者取坐位，低头，用吸管吸入漱口水，在口中含漱后，再通过吸管吐入另外的杯子或盆中，如此反复，含漱干净为止。

4.常规刷牙：对于口内无伤口，病情较轻的患者嘱患者早晚及餐后常规刷牙，同时多饮水以保持口腔清洁。

小结：

口腔护理目的是保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，使患者感到舒适，为患者做口腔护理前均需告知患者口腔护理的方法和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，操作前后均应观察口腔粘膜、创口恢复情况及分泌物性状，舌苔的变化及有无特殊口腔气味，有异常应及时通知医生予处理.

口腔颌面外科教学 篇4

关键词：PBL教学,实习,口腔颌面外科

1 PBL教学法简介和实施条件

1.1 PBL教学法

以问题为基础的教学法 (problem-based learning, PBL) 1969年首创于加拿大Mc Master大学[1], PBL (problem based learning) 即“以问题为基础的学习”是Barrows教授创立的教学模式, 以发展知识的运用能力为目标, 目前全球已有1700余所医学院校采用PBL教学模式[2], 该方法把学习的主动方向交给学生, 由学生自主学习, 学习效率大大提高。在我们医院的口腔颌面外科的临床教学中, 每年都有新的实习生来, 这些实习生在病房实习的时间大约是3个月左右, 时间相对比较短, 在往年, 有的学生快要到出科的时候, 病房基本工作还会犯错误。本着这样的背景, 我们口腔科教研室开展了PBL教学。

1.2 口腔颌面外科学现状

口腔医学专业五年制本科教育的培养目标是[3]:培养适应医药卫生事业发展需要的、掌握较坚实的基础医学理论知识、扎实的临床医学理论知识、系统的口腔医学理论知识、具有较强的临床思维和分析能力、能用所学的知识诊治口腔常见病、具有较强的自我知识更新能力、较强发展潜能的、德智体全面发展的、高素质的口腔医学临床工作专门人才。口腔颌面外科学在口腔医学中, 是最具有挑战性的一个分支, 它对于医师的理论知识要求高, 动手能力也要求很强。

1.3 研究对象的确定

教学实施选择来自不同院校的学生, 本科学历, 这些学生能力大抵相当, 成绩在同一水平线上。

2 PBL教学法的实施

2.1 设计问题

PBL教学首先是按照临床工作需要先设计好问题, 问题涉及面包括教学大纲涉及的全部知识, 同时, 对于一些相关但超出教学大纲的内容, 也以问题的形式提出, 主要引导学生更深一步的学习。

2.2 教学分工

告知实习组长和记录员记下每一次课的经过, 总结对每一次课的收获, 同组间的同学负责不同内容的查找, 教师注意引导学生自主学习, 让学有余力的同学利用业余时间巩固理论知识, 扩展交叉学科知识。

2.3 收集资料

同学在对课本整个知识体系有了一个比较笼统的了解后, 使用各种渠道进行资料查询, 教师在查资料过程中进行辅导, 避免走弯路。

2.4 总结汇报

PBL学习小组总结, 作简要的授课, 授课内容要涵盖所有需要掌握和熟悉的内容, 各个小组相互听取汇报, 最后教师作一个综合性的总结。

2.5 评估

理论、应用能力及综合素质的考核评估, 以一个临床口腔颌面外科医师独立上班所具备的能力为难度, 主要内容为理论知识的掌握程度, 临床独立工作的完整性, 连续性, 操作能力的准确性、思维的活程度等等。

3 结果

PBL教学明显提高了学生的自学能力、口头表达能力和动手能力。由于通过课下查阅资料, 同学们学会如何去检索, 如何获取所需知识, 并与实际情况相结合, 将资料变成自己的知识, 从实验中更好的掌握原理, 从而变被动学习为主动学习。学生在分组讨论、课堂讨论的过程中, 很大程度地提高了学生的口头表达能力。我们从知识整体把握、综合素质、临床实践、思维能力这几个方面对参加PBL教学的学生进行民意调查, 83%以上的学生赞成PBL教学法, 认为该教学方法不仅提升了他们这几个方面的能力, 并且对巩固其它交叉学科知识, 促进师生、同学之间人际关系更和谐等方面都有很大的促进作用, 让他们尝到自己做“渔人”的感觉。

4 讨论

4.1 学生持对知识掌握比较牢固

相比传统教学, 使用PBL教学方法的同学对于知识掌握更加牢, 常常可以因为一个小问题而引出其他交叉学科的内容, 思维扩散比较广, 对单个问题, 常常能提出不同的解决方法。相对于传统教学法, 尽管也有涉及到其它学科, 但基本上是照本宣科的背诵教材内容。在PBL教学过程中, 学生始终带着问题学习, 通过查找资料、讨论交流, 学生自主学习的能力大大提高, 学习过程中加强了基础与专业知识及相关学科知识的联系, 使理论知识进一步巩固, 并灵活应用于分析、解决实际问题[4,5]。

4.2 思维反应迅速, 常常举一反三, 并带出新问题

传统教学法的同学则不能将授课中的内容结合的实际操作中去, 往往是学着教师的操作方法, 结果却经常有疏漏。而PBL教学组的学生能够比较清楚地明白每一个操作所代表的意义, 并对于一些平时医师在工作中易疏忽的细节予以补充, 这对于规范化教学很有帮助。众所周知, 一题多解是训练发散思维的好方法, 通过一题多解, 引导学生就不同的角度、不同的方位、不同的观点分析思考同一问题, 教学中注重发散思维的训练, 不仅可以使学生的解题思路开阔, 妙法顿生, 而且对于培养学生的分析能力很重要, 可以让学生跳出旧有的模式, 创造出一个更加合理的解决问题的方式。

4.3 有利于提高学生的自学能力

PBL教学法是以学生为主体, 让学生带着问题去学, 学生通过收集资料, 可学会利用多种手段、途径获取信息, 学会整理和归纳信息, 并恰当利用信息。通过分析资料、讨论交流, 学生自主学习的能力和兴趣将大大提高, 从而养成终身主动获取知识的良好习惯。在设计问题时, 可将医学基础学科的相关知识融入问题中, 学生在解决问题的同时要对相关学科 (如病理学、生理学、药理学、诊断学及内科学等) 进行复习, 并且要把相关知识点融会贯通, 这样使学生既理解了新知识又巩固了旧知, 传统教学使学生在实践中倾向于套用理论知识, PBL的学习方式则比较多样, 学生必须要自主学习, 学习的过程中, 通过提出问题, 然后熟悉掌握基本理论知识, 再查询资料, 把资料转换成自己的知识并授课, 完成整个学习过程。

4.4 综合能力提升

传统的“填鸭式”教学和“应试性”教学等机械的教学方法, 抑制了学生的创造性和启发性思维活动, 不能充分发挥学生的主观能动性, 可导致学生走向工作岗位后“高分低能”。PBL教学法以学生为中心, 在小组讨论过程中, 每位学生都要参与对问题的分析和讨论, 让学生在小组交流中充分表达自己的思想和观点, 锻炼了学生的沟通交流能力及语言表达能力, 遇到问题时, 组员之间可以相互帮助, 取长补短, 而且合作学习又可培养学生的团队精神, 有利于其综合素质的提高。通过对PBL的学习, 学生的表达能力、组织和协调能力、社交能力 (包括创新能力、实践能力) 、综合适应能力都得到了锻炼和提高[6]。

4.5 对教师的教学水平也有促进作用

教师虽然在整个过程中是观众、主持人的身份, 但在实际的过程中, 要给学生必要的引导, 及时地纠正学生在学习过程中出现的方向偏离, 这要求教师在牢牢把握教学大纲的同时, 对专业技能和相关学科知识也要熟悉, 同时还要做好学生的引导, 调动积极性, 及时地提供新的问题给学生作进一步的深入学习。

4.6 利于学生今后的发展

随着我国科学技术的飞速发展和人民生活水平的不断提高, 现代医疗模式的确立, 人们对口腔医疗和服务质量提出了更高的要求。口腔专业人员已完全意识到旧有的理论知识体系, 不能给患者一个很好的治疗方案, 也不能令患者满意[7]。当前, 知识迅猛发展不断更新, 课本上的知识远远跟不上学科发展的速度和实际需求, 所以, 学生在教师的引导下, 锻炼自学能力并成为高效率的终身学习者, 是作为一名口腔医师所必备的素质。

参考文献

[1]Rhem J.Problem-based Learning:An Introduction[J].Nat TeachLearning Firum, 1998, 8 (1) :10.

[2]王洁, 钟鸣, 范玉, 等.创建口腔组织病理学PBL教学新模式[J].中国高等医学教育, 2007, 21 (7) :11-12.

[3]王嘉德, 刘宏伟, 冯海兰, 等.逐步建立有中国特色的高等口腔医学教育课程体系和教学内容[J].医学教育, 2000, 2 (1) :14-16.

[4]张毅强, 师帅帅, 苏娇, 等.PBL与LBL教学模式在药学分子生物学教学中的比较研究[J].中国医药指南, 2010, 8 (9) :160-161.

[5]彭贵军, 吴耀松.浅析高等中医院校《西医内科学》教学中的PBL教学法[J].中国医药指南, 2009, 7 (4) :147-148.

[6]许利剑, 黄野, 朱泰来.问题引导式教学法在外科临床见习中的应用[J].南京医科大学学报社会科学版, 2002, 6 (1) :70-71.

口腔颌面外科教学 篇5

1．口腔颌面外科病史记录

(1)入院病史

(2)入院记录

(3)门诊病史

(4)急诊病史

2．临床检查

(1)一般检查：口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺检查

(2)辅助检查

3．消毒和灭菌

(1)手术器械的消毒和灭菌

(2)手术者的消毒

(3)手术区的消毒和铺巾

4．手术基本操作

显露、止血、解剖分离、打结、缝合和引流

5．创口处理

(1)创口分类、愈合及处理原则

(2)换药的基本原则、注意事项及换药技术

(3)绷带包扎的目的、口腔颌面部常用绷带类型及应用

二、口腔颌面外科麻醉

1．常用局部麻醉药物

(1)普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因的临床药理学特点

(2)血管收缩剂在局麻药液中使用的作用机制和临床安全有效浓度

2．常用局部麻醉方法

(1)表面麻醉

(2)软组织浸润麻醉

(3)牙及牙槽骨手术浸润麻醉

(4)上牙槽后神经、眶下神经、腭前神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经的阻滞

麻醉

(5)各类牙拔除术的麻醉选择

3．局部麻醉的并发症及其防治

(1)晕厥

(2)中毒

(3)过敏反应

(4)感染

(5)血肿

(6)神经损伤

(7)暂时性面瘫

(8)暂时性牙关紧闭

4．口腔颌面外科手术全身麻醉

(1)全麻的特点

(2)全麻后的处理

对口腔外科颌面部损伤的分析探讨 篇6

【关键词】口腔外科 颌面部 损伤 分析 探讨

【中图分类号】R782.2

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0621-01

口腔颌面部损失是一种口腔外科经常见到的急症，此病既能够单独发生，还能够同颌面骨骨折一同发生。其中口腔颌面部是暴露在外的部位，非常容易受到损伤，其不仅具备着呼吸与消化的功能，还具备着重要的社会交往、语言与表情等社会功能以及生理功能，而患者出现损失后的功能和形态的恢复程度则存在着相应的难度[1]。本研究选取我院口腔外科2011年4月-2014年3月收治治疗的颌面部损伤患者240例，主要对颌面部发生损伤患者的相关临床治疗效果进行了分析探讨，其获得了显著的临床治疗效果，其具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院口腔外科2011年4月-2014年3月收治治疗的颌面部损伤患者240例，其中有男性患者130例，女性患者110例，其年龄为7～60岁，平均为（35.7±3.1）岁。全部患者中，有86例车祸伤患者，54例坠落伤患者，32例锐器砍伤患者，8例炸伤患者，60例其他因素导致损失患者。

1.2方法

手术治疗应根据实际情况，选择局部麻醉或者是基础麻醉加局部麻醉来进行口腔颌面部清创缝合术。其中擦伤的治疗一般为清洁创面，避免出现感染，可以使其自由的干燥结痂，并自行痊愈[2]。对于继发感染者而言，应该通过抗生素湿敷的方式来促进伤口的愈合。治疗挫伤的手段主要为抗感染、止血与止痛，以此促进恢复能力与血肿吸收能力。止血可采取早期冷敷包扎的手段，如果血肿较大，则可以通过穿刺来抽出血液并进行加压包扎。而血肿较小的患者，则可以在两天后，通过理疗与热敷的手段，或者是外敷中药的手段，来使血肿得到更好的吸收，并逐渐的消散。如果血肿出现感染，则需要及时的切开进行引流，且静注抗生素或者是服用抗生素[3]。对于刺伤与切割伤患者而言，最主要的治疗则为止血，在早期时通过清创术进行治疗。而对于撕裂伤患者，则应立刻进行清创，并复位缝合。对于撕脱伤患者来说，有条件的话应该马上行血管吻合术，而如果没有条件的话，则应该在受伤六小时内把撕脱皮肤切成中厚层或者是全厚层皮片而进行再植术[4]。如果组织无法继续利用，可以在进行清创以后，通过游离皮片进行移植而使创面消灭。

1.3统计学方法

本组实验所得数据采用统计学软件包（注：SPSS17.0）进行研究，其中计数资料以及计量资料，分别行X2、t进行检验。当P<0.05时，表示两组比较具有统计学意义。

2结果

240例患者经过综合治疗后，其中有220例患者得到良好的恢复，而有20例患者出现并发症，其中出现血肿的患者为3例，面瘫患者为5例，无意识自伤的患者为2例，窒息患者为2例，唇部畸形患者为1例，局部组织坏死患者为3例，神经损伤患者4例，其患者出现并发症的概率为8.3%。

3讨论

口腔颌面部损伤主要是因为创口内存在组织碎片与血肿等，比较容易导致出现组织移位、感染与软组织水肿等情况，直接影响着颌面功能。口腔颌面部损伤往往牵涉着咀嚼肌群与颌面部血运等，在修复颌面部损伤时，既应该充分的对口腔颌面部具有的特殊解剖特征进行考虑，避免损伤关节，亦或是导致肌肉出现废用性萎缩，还应该对外观形象进行考虑，尽可能降低面部畸形，并使其功能得到更好的恢复[5]。

本研究中主要对口腔外科颌面部发生损伤患者的相关临床治疗效果进行了分析探讨，获得了显著的临床治疗效果，研究结果显示：240例患者经过综合治疗后，有220例患者得到良好的恢复，而有20例患者出现并发症。出现并发症患者中出现血肿的患者为3例，面瘫患者为5例，无意识自伤的患者为2例，窒息患者为2例，唇部畸形患者为1例，局部组织坏死患者为3例，神经损伤患者4例，其患者出现并发症的概率为8.3%。由此可知，对于颌面部损伤患者来说，可以在早期选择相应的清创治疗手段，并降低由于创口长期暴露所导致的继发性感染，从而使减轻患者的痛苦，并使患者得到康复。

结语：

就口腔颌面部损伤患者来说，应该在早期实施细致的清创，无菌缝合，采取有效的措施进行处理，以此降低发生并发症的概率，使瘢痕与感染的形成有效的降低，并使伤残程度得到有效的降低。

参考文献

[1]任晓旭，殷学民，吕晓智，张磊涛，王立超，李燕.计算机辅助治疗颧上颌骨复合体骨折[J]，口腔颌面外科杂志，2011，05（7）：68-68.

[2]覃冠锻，彭清华，莫炼，周文瑾.采用唇龈切口在内镜辅助下行颧上颌复合体骨折复位内固定的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，9（07）：108-109.

[3]刘喜文，何黎升，尹文，王娟娟，郝璐，尚磊.1254例口腔颌面部创伤伤员临床特点分析[J].护理研究，2011，15（12）：75-77.

[4]张清彬，东耀峻，李祖兵，赵吉宏，董福生.改良颌面损伤严重度评分用于颧骨骨折伤度分析的初步研究[J].北京口腔医学，2009，13（28）：175-176.

口腔颌面外科教学 篇7

口腔颌面外科学 (oral and maxillofacial surgery) 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官 (牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等) 、面部软组织、颌面诸骨 (上颌骨、下颌骨、颧骨等) 、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。它是一门集科学性、技巧性、实践性很强的临床医学学科, 它不仅要求学生掌握扎实的基础理论知识, 更要求学生具备高超的临床操作技能和分析解决实践中各种问题的能力。

如何在有限的课堂内最大限度地达到教学目的, 现代化教学设备和技术的应用无疑是一个高效率的实验教学平台。多媒体仿真头模系统融入了先进的牙科综合治疗机技术, 具有仿照真实的患者颌、头、颈、身体等情况的高仿真头模部分和保证教师与学生有效沟通的高科技多媒体系统。可以充分调动学生的学习积极性与创造性, 激发自身的潜能, 培养学生的综合能力和素质, 提高教学质量, 深化教学改革, 转变教学模式, 形成新的教学理念, 是一套可以完全模拟临床真实操作环境的现代口腔医学实验教学设备。

1 对象与方法

1.1 对象

选取佳木斯大学口腔修复工艺本科2008级学生53例作为研究对象。

1.2 方法

(1) 将53例受试对象分为五组, 每人一台多媒体仿头模系统, 先由教师讲解教学内容并示教, 使学生熟悉临床操作过程, 并在仿头模上按照临床接诊规范操作。掌握仿真人头模的使用, 口腔检查与病历书写, 根尖外科手术, 口腔颌面部局部麻醉, 牙拔除术的步骤和方法。

(2) 教学效果分析。应用仿头模教学效果分析采用综合问卷的形式进行调查。整体分为两部分:①客观的调查评价②学生的主观感受与建议

2 结果

教学效果调查共发出问卷53份, 收回53份, 回收率100%。调查结果表明:94%的学生认为, 无论在技术上还是在心理层面上, 应用仿头模教学改变了以往的教学中只能看老师示教, 缺乏实践的机会, 而一旦临床实习时, 面对病人比较胆怯的情况, 缩短了从理论到临床的适应期。87%的学生在利用多媒体仿头模系统学习过程中, 使抽象的理论直观化、立体化, 既有知识性, 又有趣味性, 能迅速领会并掌握教师传授的知识 , 并且不容易遗忘, 记忆深刻。88%的学生表示喜欢这样的教学形式, 极大的提高了学生的学习兴趣和学习主动性, 有助于学生的思维灵活性和综合素质的培养。见表1。

3 讨论

口腔颌面外科学作为口腔临床医学的一个重要组成部分, 是一门实践性很强的学科, 学生对颌面外科学知识的掌握最终要体现到临床操作中, 因此, 在教学中我们始终把基础与临床相结合。在实验室我们采用临床仿头模, 尽量模仿病人的口腔环境, 进行实验室的练习, 使之可以尽快的学到临床所需知识。多媒体仿头模教学系统, 应用于口腔颌面外科学教学, 可以展示给学生一个完全模仿真实临床的操作训练环境。头模部分提供给学生患者的口腔环境和操作训练时所需要的各种点、平面和角度;能轻松、简单、真实的模拟治疗所需要的各种患者体位, 给学生以更强的真实感, 使学生在培训中更容易掌握口腔修颌面外科专业设备的使用和医患、医护配合所要求的标准位置以及各种操作技巧。仿头模系统保证了每一位学生能够在完全模仿临床操作的仿真系统上进行技能训练, 培养学生从医生角度去学习、按医生对待病人的标准去对待实验模型, 进行操作练习。这些都有助于学生的临床操作技能训练, 增强了学生的动手能力和临床技能, 并且学生通过仿头模系统的实验教学操作训练, 对口腔颌面外科专业特点和临床操作环境已不感陌生, 有了较高的自信心和较强的操作能力。随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转换, 医患关系也由以“疾病”为中心转到以“患者”为中心上来[1]。觉得现在的患者很难缠, 见到患者就往后退, 对自己没有信心, 是实习学生和年轻医生普遍存在的问题。仿头模教学系统的应用, 缩短学生从理论到临床的适应期, 避免了从学生到临床医生转型时期的的恐惧心理。多媒体仿头模系统的应用, 改变了以往的单调、枯燥的学习方式, 以其生动的图片动画、视频资料、实时示教操作全屏幕展示, 图文并茂, 动静结合, 给学生全新的视觉、听觉享受, 迅速领会并掌握教师传授的知识, 充分调动学生思维的积极性、激发学习兴趣和强烈的求知欲。

虽然多媒体仿头模教学系统应用于口腔颌面外科学教学的教学效果明显好于传统教学方式, 但在教学过程中, 也存在一些需要注意的方面。首先, 对口腔颌面外科带教老师提出更高要求。要求我们教师不但应当掌握扎实的学科知识, 具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力, 丰富的专业知识和娴熟的操作技能, 还需要提高微机应用技能, 掌握多媒体技术及相应的软件。同时, 有良好的组织管理能力, 要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏, 有一定临床经验或研究背景等, 也要具有完整的知识结构、较强的语言表达能力及教学科研能力等。其次, 采用仿头模在口腔颌面外科学教学中的应用, 并不适合全部的学生学习, 有些学生非常内向, 并没有表现出明显的学习兴趣, 并且在课堂表现中不够活跃, 这是在以后研究过程中需解决的问题。最后, 由于目前医学院校可能还存在着教室的配备、教学投入及资源相对不足, 我们可以采取逐步过渡的方式扩大仿头模在口腔颌面外科学教学中的应用范围, 调动学生的学习兴趣, 提高学生独立思考的能力, 使学生对知识的掌握更扎实, 取得良好的学习效果。提高实践技能在临床医学教育中, 提高实习医师技能仍是教学的主体[2]。随着医学的发展、该系统功能的进一步探索和完善、以及社会对高质量的临床医生的迫切需求, 使该系统必将在口腔医学教学中逐步的推广与应用, 发挥越来越大的作用。

参考文献

[1]刘磊.口腔颌面外科学教学改革体会[J].北京口腔医学, 2002, 10 (3) :151-152

口腔颌面外科教学 篇8

关键词：口腔颌面外科,仿真实训,教学应用

口腔颌面外科是一门实践性、综合性很强的学科, 其在国家口腔执业医师资格考试中占有很大的比重, 而口腔阻滞麻醉内容在教学中一直是重点和难点。先前利用多媒体手段进行教学, 让学生观看口腔阻滞麻醉的图片及录像, 教学效果看似不错, 但如果不让学生进行口腔阻滞麻醉操作, 不去感受操作过程, 将来他们在临床上就有可能不敢为患者进行口腔阻滞麻醉操作, 所以, 在学生进入临床实习前进行相关模拟训练就显得至关重要[1]。通过对实训教学条件、实训内容、教学手段和方法等方面进行教学改革, 建立仿真综合实训室, 利用阻滞麻醉模型加强操作训练, 使学生的口腔阻滞麻醉操作更接近了临床实际, 增强了教学的真实性, 调动了学生的学习兴趣, 提高了教学效果。

1 传统口腔阻滞麻醉实训教学存在的问题

(1) 为了能够让学生真实地感受口腔阻滞麻醉的过程, 传统口腔阻滞麻醉实训教学往往采用学生两两相互进行的模式。在进行实训时部分学生较为兴奋, 既能体会操作者的感受, 又能知道患者的感觉, 实训操作较为积极;而另一部分学生则表现得较为消极, 他们惧怕注射、惧怕疼痛、惧怕麻醉不成功、惧怕麻木的感觉, 最终不敢去尝试口腔阻滞麻醉实训, 并放弃了实训机会。

(2) 口腔阻滞麻醉具有一定的风险, 包括麻药过敏、中毒、出血、感染等。每一位学生目前都不具备独立操作口腔阻滞麻醉的能力, 且实训室也不能很好地处理突发情况。学生在进行操作的过程中, 实训带教教师肩负的责任和心理压力都很大, 丝毫不敢马虎。因此, 为避免危险的出现, 有些带教教师只给学生示教, 只让学生体会患者的感受, 但这样学生就无法体会口腔阻滞麻醉进针、注射的感觉, 而这恰恰却是最重要的。所以, 传统口腔阻滞麻醉实训教学效果不理想。

2 加大教学投入, 改善实训教学条件, 建立仿真综合实训室

我校口腔医学专业实训基地为河南省示范性建设项目, 学校一向重视对实训教学平台的建设, 2010年投资新建仿真综合实训室。在实训教学中, 利用先进的设备, 模拟诊疗环境。将阻滞麻醉实习模型引入实训教学后, 一些无法在患者身上进行的操作训练得到了强化, 如下牙槽神经阻滞麻醉、颏神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉、鼻腭神经阻滞麻醉等, 上下左右共有11个金属控点, 代表11个阻滞麻醉注射部位。这些控点隐藏在人造牙龈下方, 人造牙龈分为半透明和不透明两种, 教师示教时用半透明人造牙龈, 可隐约看到金属触点, 有利于指导学生进行操作, 学生练习时则用不透明的人造牙龈进行操作。当注射针刺入人造牙龈并接触到金属触点后, 蜂鸣器就会发出提示音, 表明注射针已到达相应神经阻滞麻醉的位置;如果进针后没有听到提示音, 则代表注射针没有到达相应神经阻滞麻醉的位置或到达的位置不正确。

3 应用阻滞麻醉模型进行实训改革后的效果

3.1 学生实训积极性及实训效果得到明显提高

利用阻滞麻醉模型进行实训操作, 能让每一位学生体会到医生进行阻滞麻醉时的真实感受, 并能及时检验麻醉进针是否到位。麻醉模型每一次响起蜂鸣提示音都是对学生极大的鼓励, 学生练习的积极性提高了, 实训效果也得到了明显提高。

3.2 实训操作安全且仿真性较高

学生认为利用阻滞麻醉模型进行实训教学的模拟仿真性高, 操作锻炼性强, 也不会出现麻药过敏、中毒、出血、感染等意外情况, 增强了学生的学习主动性, 实训收获较大;教师认为阻滞麻醉模型在教学中的运用更便于交互式教学, 教学效果更加明显, 为学生走向临床工作岗位打下了坚实的基础。

4 思考与讨论

口腔医学是一门实践性、操作性很强的学科, 培养口腔医学生的动手能力十分重要, 并且我国口腔执业医师资格考试的建立和施行, 使得医学教育思想和观念必须适应新的医学模式[2]。口腔技能实训中, 教师单纯地讲解不可能取得好的教学效果, 必须多动手、多示范才能激发、引导、带动学生动手操作的兴趣、热情[3]。当前, 实训教学日益受到各高校的重视, 各高校通过建立并使用仿真综合实训室, 使理论教学与实践教学更为接近。在阻滞麻醉模型上, 教师可以讲解和演示各种口腔颌面外科临床麻醉操作的要领以及如何预防各种意外情况或并发症, 并可随时纠正学生实训中的各种不规范操作。对学生来说, 这种仿真化操作营造了一种近似面对患者的临床环境, 提高了他们的理解和动手能力。通过这种仿真操作可以在很大程度上减轻学生临床操作时因缺乏经验而造成的紧张感, 可以较好地实现从理论到临床的过渡, 达到理性教学与感性教学相结合、实训教学与理论教学相融合的目的, 使学生在具备良好理论知识的基础上掌握扎实的基本操作技能, 满足日后的临床需要。

参考文献

[1]陈一峰, 彭彬, 陈智, 等.临床前期仿真教学与传统教学的比较研究[J].中国高等医学教育, 2003 (6) :47-50.

[2]欧新荣, 吴林艳, 梁银辉, 等.从执业医师技能考试谈口腔医学教育[J].医学临床研究, 2006, 23 (9) :1515-1516.

《口腔颌面外科手术彩色图解》 篇9

江苏科学技术出版社 出版

第一章 牙及牙槽部手术

第二章 种植外科手术

第三章 口腔颌面部感染手术

第四章 颌面部损伤手术

第五章 颌面部囊肿手术

第六章 颌面部肿瘤及瘤样病变手术

第七章 口腔颌面部介入手术

第八章 唾液腺手术

第九章 颞下颌关节手术

第十章 睡眠呼吸暂停低通气综合征手术

第十一章 颌面部神经疾病手术

第十二章 颌面裂整复手术

第十三章 正颌外科手术

第十四章 颌面畸形和缺损整复术

第十五章 显微外科手术

第十六章 牵张成骨术

定价:320.0

需购者, 请直接汇款至:西安市长乐西路145号第四军医大学口腔医学院《实用口腔医学杂志》编辑部收, 邮编:710032

电话:029-83224470/84776213

口腔颌面外科教学 篇10

关键词：口腔颌面外科,口腔护理,并发症,口腔护理液

口腔护理是基础护理操作技术中的重要内容, 也是口腔颌面外科术后的常规操作之一。口腔颌面外科术后由于手术刺激, 病人机体抵抗力下降, 同时由于禁食、口内有伤口、皮瓣或行栓丝固定等, 病人的张口活动受到影响, 加之疼痛及口腔微环境的破坏以及饮水、刷牙次数减少等因素, 口腔的自洁功能减退, 致使口腔内血性分泌物、黏稠的痰液难以清除, 积聚在口腔内的微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖, 极易增加伤口感染、皮瓣坏死以及其他并发症发生的几率。因此, 做好口腔颌面外科术后病人的口腔护理尤为重要[1]。传统的口腔护理常采用生理盐水棉球擦洗口腔或根据pH值采用弱酸、弱碱性溶液擦拭口腔, 但口腔颌面外科病人常由于张口受限、颌间牵引等原因, 使棉球擦拭的效果受到影响, 口腔清洁不够彻底[2,3]。因此, 为寻求更有效的口腔颌面外科的口腔护理方法, 越来越多的护理人员针对不同方法的效果进行了探讨, 现将相关文献综述如下。

1 口腔护理的目的

口腔护理的目的在于保持口腔清洁、湿润, 使病人舒适, 防止口腔感染、口臭及口垢, 促进食欲, 观察口腔黏膜和舌苔的变化, 减少继发感染等并发症。口腔护理对于维持口腔防御体系进而保证治疗顺利进行有重要意义[4]。

2 不同口腔护理方法的使用效果

2.1 口腔擦洗

传统的口腔护理多采用教科书中特殊病人的口腔护理方法, 即口腔擦洗法[5]。大部分的研究显示, 擦洗法对于口腔内行外科手术的病人, 难以对其上腭、舌面、峡部及牙齿进行全面彻底的清洁, 使口腔环境有利于细菌的滋生和繁殖, 分析其原因在于其一棉球呈圆钝形, 摩擦力小, 不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢, 而且棉球也难以带出擦洗时掉落的残渣[6];其二, 因术后病人伤口渗血渗液、疼痛、口内皮瓣等原因, 导致其张口活动受限, 棉球擦洗时的视野和范围会受到影响。对颌间固定的病人, 只能擦洗口腔前庭及牙齿的外侧面, 固有口腔部分则难以擦拭;其三, 因棉球在口腔内反复擦洗, 病人咽部受到刺激, 易引起恶心和不舒适感[7]。目前国内有研究肯定了口腔擦洗在维持口腔清洁中的效果[8,9]。李礼义等[9]对151例上、下颌骨囊肿摘除术后病人的口腔护理方法进行探讨, 发现用浸有1∶5 000呋喃西林液的棉球擦拭口腔的病人, 其口腔清洁程度和满意度均优于冲洗法进行护理的病人。国外文献指出, 口腔擦洗是一种能够有效移除牙菌斑的护理方法, 最新的国外文献强烈建议为病人进行口腔护理时, 每天至少进行1次口腔擦洗[10]。为明确口腔擦洗与其他护理方法的效果差异, 目前越来越多的护理人员开展了相关的比较研究。

2.2口腔冲洗

口腔冲洗是将冲洗液利用一定的冲击力冲洗至口腔内的护理技术[11], 它通过水流在口腔内不断冲洗, 不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除, 并利用液体的作用及顺位引流, 使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降, 随着不断冲洗吸引而排出, 达到彻底有效清洁口腔的目的。口腔冲洗在应用于颌面外科张口受限的病人时, 能较好避免病人被迫长时间张口的不适, 并且能有效清洁牙间隙等不易清洁的死角[12]。最早从1987年开始, 有学者提出并肯定了口腔冲洗的应用效果, 随后越来越多研究证实较传统的口腔擦洗, 它在清除口腔内血迹、异味以及污垢, 缓解疼痛, 抗菌抑菌, 预防口臭、口腔炎症和伤口感染, 缩短伤口愈合时间, 增进病人主观舒适度等方面有更好的效果[13]。国内外学者对于单纯口腔冲洗的应用效果也进行了相应研究, 发现单纯的口腔冲洗也存在一定弊端。以往国外很多护士倾向于采用泡沫棉签 (相当于为病人进行口腔冲洗) 为重症监护室 (ICU) 病人进行口腔清洁, 但近年研究发现, 尽管泡沫棉签能够促进口腔黏膜的血液循环, 却无法将病人牙齿上寄植的牙菌斑移除, 是一种无效的护理操作, 病人将受到潜在致命性医院感染的侵袭[14,15,16], 而口腔擦洗 (如使用牙刷) 却能有效移除病人的牙菌斑。因此, 近年来国内越来越多的学者提出了将口腔冲洗和口腔擦洗结合使用的口腔护理方法, 并对其应用效果进行了研究。其基于的依据是如仅用冲洗法, 伤口缝线处的分泌物、痰痂及血痂难以冲净;而仅用擦拭法, 口内分泌物需要反复擦拭多遍才能擦拭干净, 而反复摩擦易损伤病人伤口, 并且口咽区很难清洁。只有将口腔冲洗法和口腔擦拭法结合起来, 才能高效率地做好口腔护理, 减轻病人的痛苦。口腔冲洗和擦拭的结合包括先冲洗再擦拭和一边冲洗一边擦拭两种。陈秀杰等[17,18]分别对舌癌根治术后病人的口腔护理方法进行临床观察, 结果均显示采取先冲洗再擦拭进行护理的病人, 与进行传统棉球擦拭的病人相比, 其疼痛感较轻且口腔舒适感和清洁程度更佳。吴玲等[19]将47例牙颌畸形病人分组, 观察组一人用过氧化氢和生理盐水进行口腔冲洗, 同时另一人用棉签按顺序擦拭牙面和黏膜, 而对照组只采取常规口腔冲洗, 结果观察组牙菌斑指数明显少于对照组。可见冲洗与擦拭相结合能弥补口腔冲洗单独使用时的不足, 提高口腔清洁程度。

2.3 改良口腔冲洗法

随着口腔医学的发展, 近年来越来越多的护理人员对更好的口腔冲洗方法进行了研究, 在口腔冲洗器具的选择、冲洗的方式以及护理频次等方面都有新的探索。输液式口腔冲洗是将冲洗液放在输液瓶中, 倒挂在输液架上, 冲洗时出水量和压力可以通过输液开关控制[20]。该方法的使用效果在既往研究中得到肯定。普通的使用冲洗针冲洗口腔的方法, 常需要2人 (4手) 操作, 一针管冲洗完后需要再次加液, 操作麻烦, 且压力不够, 持续时间不长。采用的输液式口腔冲洗法, 做到1人1瓶, 1人操作就可完成, 节约人力, 有足够的压力, 操作简单适用。目前研究中涉及冲洗过程中采取的器具包括用注射器连接被磨平的针头、口腔冲洗器、喉头喷雾器、注射器连接泪道冲洗针头等, 且研究结果显示这些器具在用于颌面外科病人的口腔冲洗时有较好的口腔清洁效果[21,22,23,24]。其中喉头喷雾器是用氧气做动力使药壶中药液成水雾状喷出进行口腔冲洗, 用氧流量大小来控制喷出药液的压力和流量。同时高浓度的氧气对口腔进行了氧疗, 避免厌氧菌在口内的滋生起到了一定作用。操作时简便易行, 该方法在舒适度和操作时间上明显优于常规的口腔冲洗法。而使用注射器连接泪道冲洗针头以冲洗法进行口腔护理时, 因泪道冲洗针头针端为钝性、微弯的不锈钢针头, 操作时可避免刺伤牙龈、口腔黏膜等软组织, 微弯部分适合冲洗内固定的各节空隙, 使操作更简便、清洁更彻底。

3 口腔护理的并发症预防及处理

蔡娟等[25]对438例颌面外科手术后需要口腔护理的病人, 进行了口腔冲洗, 结果92%的病人冲洗后自感口腔舒适度明显改善, 94%病人口腔清洁度良好 (口内无血迹及其他污物、无异味) , 无一例术后创口感染发生和创口愈合不良。但在口腔冲洗过程中由于护士操作动作不规范等各种原因有可能造成病人不适, 引起并发症的发生, 经归纳主要存在3种并发症:口角牵拉伤168例次 (3.9%) 、创口裂开38例次 (0.8%) 、误吞或误吸28例次 (6.5%) 。

3.1 口角牵拉伤

在口腔冲洗过程中由于护士操作不规范或口镜使用不当, 加重病人术中形成的口角损伤。病人可表现为口角出血、破溃、炎性反应, 主诉口角疼痛。预防及护理:在口腔冲洗过程中护士动作要轻柔, 正确使用口镜牵拉口角, 将口镜尽量放在病人颊部, 避免放在口角处牵拉;牵拉力以充分暴露伤口但尽量不引起创口疼痛为宜;口腔冲洗完毕及时用无菌棉签清洁口唇口角, 涂擦抗生素软膏, 以保持湿润。

3.2 创口裂开

由于冲洗时冲洗针头距伤口较近, 直冲创口, 推注力量较大, 造成缝线脱落、创口裂开。病人表现为创口疼痛并裂开。预防及护理:口腔冲洗时水柱要均匀, 冲洗针头距冲洗点以2cm~3cm为宜, 勿用力冲洗创口, 吸引时吸引器头勿直吸缝线头, 以防引起创口疼痛和裂开。

3.3 误吞或误吸

在口腔冲洗时未固定好冲洗针头, 冲洗时推注力量较大, 导致针头脱落, 可能造成病人误吞;另外冲洗液未及时吸出造成病人将冲洗液吞入, 造成误吸。如冲洗液或口腔分泌物误入气道, 严重时可能造成病人吸入性肺炎, 在口腔冲洗时病人体位不当、头部制动或颌间牵引的病人, 如未及时吸净冲洗液, 部分病人会出现恶心、呛咳等, 如未及时处理也极易造成病人窒息。预防和护理:冲洗前要注意固定好冲洗针头, 推注注射器力量均匀;要检查负压吸引装置, 检查负压压力, 配合吸引的护士要及时吸出口腔内冲洗液。为防止冲洗液引起病人恶心、呕吐, 病人体位要适当。针对头部制动的病人要减慢冲洗速度;针对颌间牵引的病人需床旁备线剪或钢丝剪, 使病人呕吐时能及时剪开橡皮筋或结扎丝。

3.4 恶心呕吐

陈进文等[26]的研究中有8.56%病人发生了不同程度的恶心, 发生恶心主要是因为清醒病人对口腔冲洗和吸引反应较敏感, 也有病人是由于解释工作做得不够未取得病人充分配合、体位不正确、冲洗和吸引压力过大、吸引位置过深或动作不够轻柔等, 因此, 操作前应向病人充分解释, 取得其配合;协助病人床头抬高15°~30°, 头偏向一侧, 调节吸引装置至合适的负压, 操作时避免碰及病人咽喉部。

4 口腔护理液的选择

口腔护理液的选择种类很多, 最为常见的是根据口腔内PH值选择相对应的护理液[27]。当口腔内pH值在7.0~7.5者, 给予生理盐水或2%~3%的硼酸溶液;pH值在3.0~6.0者, 给予1%~3%的过氧化氢或1%~4%碳酸氢钠溶液;对发生感染或感染严重者可选用敏感抗生素加生理盐水配制漱口溶液[28]。目前研究中显示能用于颌面外科病人的口腔冲洗, 且有较好效果的常见护理液有以下几种。 (1) 过氧化氢:过氧化氢对细菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的杀灭作用, 在组织酶的作用下, 迅速分解放出新生态氧, 形成氧化能力很强的自由羟基, 破坏菌体蛋白的分子结构, 从而起到杀菌作用。此外由于过氧化氢氧化作用较强, 局部用药后迅速产生气泡, 溶解痰痂、血痂和各种牙垢, 稀释口腔分泌物, 从而迅速消除口臭, 去除口垢。采用3%过氧化氢进行口腔护理, 因为它不仅具有杀菌清洁作用, 而且可使口腔溃疡面渗出减少, 创面收敛快, 有促进新生肉芽生长、愈合快等优点, 特别对口臭、口腔溃疡、牙龈肿胀出血者效果更佳[29]。 (2) 口泰:口泰的主要成分是氯己定、甲硝唑等。氯己定带有阳性电荷, 口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面, 并逐渐释出, 产生抑菌作用;甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程, 促使细菌死亡。研究显示洗必泰和甲硝唑在口腔冲洗时均有较好的效果。同时口泰的口感较好, 病人易接受。 (2) 但口泰液不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生长[30]。潘少兰等[31]的研究表明, 口泰在用于口腔颌面外科病人的口腔冲洗时比传统口腔护理能更好地预防口臭、口腔炎症, 且能更好地控制牙菌斑。同时, 有研究指出, 西帕依固龈液在降低牙菌斑指数和牙龈出血指数方面, 效果较口泰更好。 (3) 口灵:有研究显示, 口灵涂擦口腔能有效预防口臭和口腔炎症, 口灵由茶多酚、黏膜保护剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂等共同配制而成。其中茶多酚具有抗氧化功能及抗菌作用, 而且能促进黏膜细胞增生加快;特有的黏膜保护剂, 覆盖于溃疡面, 阻隔唾液中消化酶对溃疡面的刺激, 因此口灵对口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用, 可减少细菌及毒素对口腔黏膜侵袭, 同时能增加口腔黏膜代谢功能, 增强黏膜抵抗力, 保持口腔黏膜完整, 同时, 口灵具有薄荷香味, 口感较好[32]。而曾和英等[33]通过观察口腔癌病人术后应用0.5%聚维酮碘与口灵漱口液进行口腔冲洗的效果, 发现0.5%聚维酮碘比口灵在预防口腔癌术后口腔感染时的效果更明显。这是因为口腔癌病人口咽部定植菌主要以革兰阴性杆菌为主, 聚维酮碘抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生长作用强于口灵漱口液。目前随着口腔颌面外科的快速发展, 术后口腔护理液的种类也逐渐增多, 而关于很多护理液的效果还有待于相关研究的进一步证实。

5 小结

口腔颌面外伤的临床分析 篇11

【关键词】口腔；颌面；外伤；分析

【中图分类号】R782.4

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0189-01

对于口腔颌面外伤疾病来讲，医学上指的是病人的颌骨、颜面及口腔位置出现损伤，在临床治疗方面属于头面部损伤范围。据相关研究调查发现，病人口腔颌面外伤占据全身创伤的35%。是临床较为常见的病症之一。所以，医护人员应深入研究此病症的治疗方法[1]。我院选择自2013年3月--2014年5月期间入院接受治疗的口腔颌面外伤患者200人，对临床资料进行回顾性分析，现将具体情况报道如下：

1资料及方法

1.1 一般资料：选择我院自2013年3月--2014年5月期间入院接受治疗的口腔颌面外伤患者200人，其中，共有男性患者113人，女性患者87人，患者最小年龄为15岁，最大年龄为65岁，平均年龄为37.2±4.6岁。所有患者经过临床诊断确诊为口腔颌面外伤，其中，单纯软组织损伤病人共计80人，占据总人数比例为40%，骨组织损伤病人120人，占据总人数比例为60%，期间，病人下颌体骨折人数共计20人，颏部骨折人数共计36人，上颌体骨折人数共计24人，颧弓颧骨骨折人数共计40人。导致病人出现骨折的成因分别为：打击伤人数44人，交通事故人数112人，建筑工地造成损伤人数24人，其他损伤人数20人。

1.2 方法：在患者入院接受治疗后，对患者的病情实施全面、细致的检查，判断病人是否存在生命危险，然后联合骨外科、胸外科、脑外科等有关科室医护人员进行联合会诊。将抢救病人生命作为最关键的工作。待患者病情平稳以后，由主治医生在6小时--12小时内对患者实施颌面软组织清创缝合手术。在其过程中，患者很容易发生感染情况，为了能够有效预防感染，操作人员需要适当加宽缝合的间隔距离。同时可以进行适当的引流操作。针对伤口已经出现感染情况的病人，一般不可以马上进行一期缝合，而是需要进行相应的处理，控制感染病情，然后再结合病人的康复情况进行缝合。在处理骨组织创伤患者时，应先明确骨折的位置及基本情况，结合病人的病情合理选用牙弓夹板不锈钢丝进行固定结扎，或者切开复位钛合金钢板进行固定[2]。

1.3 疗效判定标准：（1）满意：患者对医护人员的治疗操作、语言、护理操作、治疗效果表示满意；（2）基本满意：患者对医护人员的治疗操作、语言、护理操作、治疗效果等大致满意；（3）一般满意：患者对医护人员的治疗操作、语言、护理操作、治疗效果表示不满意也不厌恶；（4）不满意：患者对医护人员的治疗操作、语言、护理操作、治疗效果不满意，感觉抵触。

2结果

2.1 患者治疗效果：200位患者中，经过治疗以后，都得到康复，治愈率为100%。

2.2 患者满意度调查：200位患者中，满意人数有100人，占据比例为50%，基本满意人数有56人，占据比例为28%，一般满意人数有40人，占据比例为20%，不满意人数有4人，占据比例为2%。患者总满意度为98%。

3讨论

对于口腔颌面部來讲，其是人体结构中极为关键的构成部分[3]。因为其处于人体的暴露位置，所以很容易遭受外界突发情况的损害，导致下颌骨因为处于面部的前下方位置，同时在颌面的骨骼位置中体积相对较大，当遭遇外力的作用，经常先接触地面或者物体.所以，颌面外伤是人们经常出现的外伤位置。鉴于人体面部较为特殊，同时民众对外貌的重视程度较大，所以，在治疗病人口腔颌面部外伤期间，需要对伤口实施有效处理，并且观察病人后期恢复情况[4]。

相关医护人员在总结口腔颌面外伤的处理时认为，在急救此位置期间，需要树立整体的观念，在对患者的伤情进行检查期间，不可以仅单独对常规的呼吸、血压、脉搏、瞳孔等进行检查，同时还需要对病人的四肢、脏器等进行全面检查，判定是否发生复合伤，进而避免因为检查不全面而延误患者病情，对病人健康造成危害。在检查期间，假如发现病人颅内出现血肿问题，需要及时与相关外科医生进行联合会诊，及时清除病人脑中的血肿。假如条件许可，可以与胸外科、骨科等其他科室的医护人员进行联合会诊，给予病人全面、细致的检查。在治疗期间，应保证病人呼吸通畅，其是处理口腔颌面外伤的基础，尤其是针对出现颌面严重外伤的病人，更需要对该问题予以重视。治疗期间，针对口腔颌面位置肿胀十分严重的病人，可以适量应用地塞米松药物进行消肿治疗，当患者出血量较多，甚至发生休克问题时，需要积极的予以治疗，帮助患者恢复意识。因为人体颌面部的组织具备较强的自我恢复功能，所以需要适当留存相应组织。

我院选择自2013年3月--2014年5月期间入院接受治疗的口腔颌面外伤患者200人，对其治疗情况及效果进行回顾性分析。经统计学处理，所有患者均得到康复，治愈率为100%，同时患者的满意度为98%。该研究证实，在处理口腔颌面外伤期间，需要及时清理外伤部位，保证病人的生命体征，合理应用治疗措施，从而提高治疗效果及患者满意度，帮助患者恢复健康。

参考文献

[1]刘丽莉，沈荣，高国斌等.87例口腔颌面部外伤的临床分析[J].黑龙江医学，2014，38（4）：394-395.

[2]杨海.口腔颌面部创伤263例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）：94-94.

[3]李莉，张红荃.口腔颌面外伤300例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（4）：572-573.

[4]范忠录.口腔颌面部外伤78例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（8）：51-52.

[5] 严重口腔颌面外伤与全身麻醉[J]. 口腔医学. 1998（01）

[6] 孙伟成，马全利，段秀芹. 口腔颌面外伤524例临床分析[J]. 黑龙江医学. 1994（12）

[7] 袁益屏. 口腔颌面外伤196例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志. 1998（01）

[8] 寿柏泉，孟昭业. 325例口腔颌面外伤的临床分析[J]. 上海口腔医学. 1994（02）

[9] 姚友林. 口腔颌面外伤110例临床分析[J]. 现代医药卫生. 1996（04）

口腔颌面外科术后感染的临床分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年1月本院收治的行口腔颌面外科术的患者300例,所有患者在手术前均未出现已感染的情况,且已经排除合并患有慢性牙周炎和牙髓感染、长期使用激素、正在进行化学治疗、患有严重肝病及对治疗药物过敏的患者。患者中,男性167例,女性133例,年龄7～89岁。

1.2 方法

采用回顾性分析方法对患者的临床资料、感染庄康、感染部位及病原菌的分布情况进行研究,并进行统计学的分析。使用由美国BD公司所生产的phoen i x 100细菌鉴定仪,严格按照操作规范进行细菌的培养与鉴定,若革兰阴性菌不低于105CFU/ml、革兰阳性菌和真菌不低于1045CFU/ml,则判定为阳性(即感染),患者需排除相同部位的重复菌株,以保证结果的准确性[2]。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0软件分析,计量数据采用均数±标准差()表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取x2校验,P>0.05,差异无统计学意义,P<0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染情况

300例患者中,有69例患者出现感染,感染率为23%,其中以恶性肿瘤切除、良性肿瘤切除和涎腺手术感染率最高。详情见表1。

2.2 病原菌的分布情况

在所感染患者的体内共检测出病原菌59株,其中革兰阴性菌占27.11%,革兰阳性菌占66.10%,真菌占6.78%。详情见表2。

2.3 感染因素的分析情况

患者的年龄、是否有侵入性操作及误吸都是导致口腔颌面术后感染的重要因素,见表3。

3 讨论

有研究发现,口腔颌面外科术后感染率一般在20.0%左右,且该数字呈现逐渐上升的趋势[3,4]。实验中的感染率为20%,与该结论一致。实验中发现,发生感染的手术类型主要急症在恶性肿瘤切除、良性肿瘤切除和涎腺手术中。其原因可能是因为这类手术对患者的心脑血管的影响较大,容易造成供血不足导致心脑功能下降,进而降低患者的免疫能力[5]。若患者在手术前使用了双磷酸盐,将会提升其感染率[6]。

实验结果显示,感染的病原菌主要以革兰阳性菌为主。研究发现,口腔颌面外科术后感染主要以革兰阳性菌为主,针对病源菌的类型使用有效的抗菌药物能有效降低感染率[7,8]。实验结果与研究一致,因此可以通过使用具有针对性的药物来改善感染情况。

实验中显示,年龄、有无侵入性操作和误吸是影响口腔颌面外科术感染的重要因素。60岁以上的患者明显高于该年龄段之下的患者。究其原因主要是因为老年患者的机体功能开始逐步下降,身体的免疫功能低下,很容易发生感染。而侵入性操作会造成影响患者正常排痰和咳嗽减弱,进一步加剧了感染的风险[9]。而误吸很容易引发吸入性肺炎,影响患者的吞咽功能,为病原菌提供了良好的栖息环境,最终造成术后感染[10]。

综上所述,本院认为口腔颌面外科术后感染的病源菌以革兰阳性菌为主,感染率为23%,年龄、侵入性操作和误吸是导致口腔颌面外科术后感染的重要因素,因此可从这三个方面进行改善。

摘要：目的:探究口腔颌面外科术后感染的因素,为临床治疗提供有力的数据支持。方法:对本院300例收治的行口腔颌面外科术患者进行回顾性分析,分析其感染情况、不同术后感染症状的影响因素及病原菌分布状况。结果:患者的口腔颌面外科术后感染率为23%,其中以恶性肿瘤切除、良性肿瘤切除和涎腺手术感染率最高;感染者体内共有病源菌59株,其中革兰阴性菌占27.11%,革兰阳性菌占66.10%,真菌占6.78%;患者的年龄、是否有侵入性操作及误吸都是导致口腔颌面术后感染的重要因素。结论:口腔颌面外科术后感染率在23%,其病源菌以革兰阳性菌为主,针对患者的年龄执行个性化的护理方案,重视减少侵入性操作和误吸是改善口腔颌面外科术后感染的关键。

关键词：口腔颌面,外科,术后感染,临床因素

参考文献

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