颌面整形（共6篇）
颌面整形 篇1
摘要：目的:探究颌面外伤整形清创缝合术后的观察及护理。方法:选择我院2011年12月2013年12月收治的80例颌面外伤患者, 随机分为试验组和对照组, 对照组患者给予传统外科清创缝合术进行缝合, 试验组患者给予整形清创缝合术缝合, 观察比较两组患者颌面外伤创面的愈合情况。结果:试验组治疗总有效率为92.50%, 对照组治疗总有效率为77.50%, 试验组治疗总有效率远远高于对照组治疗总有效率, 统计学差异比较 (P<0.05) , 有意义。结论:整形清创缝合术应用于颌面外伤的缝合中, 可以有效缩短患者创面愈合时间, 最大程度修复创伤表面、美化伤口, 促进患者面部功能的恢复, 减少患者面部瘢痕的残留, 减轻患者的心理负担, 缩短治疗时间, 值得在临床上推广使用。
关键词：颌面外伤,整形清创缝合术,观察,护理
颌面外伤是外科临床较为常见的疾病, 面部由于暴露在外, 极易受到外力过猛、直接或间接暴力重创所致, 常见为交通事故、高楼坠落、大力挤压等直接外力接触所引起[1]。 随着人们审美要求的不断提高, 对于颌面外伤创口的愈合要求越来越来, 患者基本要求创面不留或尽少地留下瘢痕, 可以最大程度恢复患者受伤前的面部功能和容貌。同时, 颌面外伤患者由于外貌损伤, 导致有不同程度的悲观、紧张、恐惧、绝望的情绪, 在治疗之余, 还要注重对患者的健康教育和心理护理。本文在参考近期文献与临床治疗方案基础上选取我院2011年12月~2013年12月诊疗的80例颌面外伤患者, 分别给予传统外科清创缝合术进行缝合和整形清创缝合术缝合, 并提供优质护理, 经临床治疗观察得到比较理想的效果, 下面进行具体介绍:
1资料和方法
1.1一般资料
由我院2011年12月~2013年12月收治的80例颌面外伤患者, 男性患者人数为53例, 女性患者人数为27例, 患者年龄4岁~73岁, 平均年龄 (32.75±6.47) 岁。患者从伤后到入院时间0.3~10h, 平均时间1.8h。80例脑挫裂伤患者中车祸受伤35例, 跌倒受伤24例, 打击受伤10例和其他损伤11例。 患者的主要受伤部位分布在颊部、额部和颞部。将80例患者随机分成对照与实验两组, 其中试验组有40例患者, 对照组有40例患者, 两组患者在性别、年龄、病情上均无明显差异 (P>0.05) , 不具有统计学意义。
1.2方法
患者入院后, 首先对患者的伤情进行检查和全面评估, 排除患者有危及生命的颅脑损伤和机体内部其他组织器官损伤后, 保持患者呼吸道的顺畅[2], 进行创面的冲洗和清理, 用纱布轻覆创口表面, 用肥皂水对创口周围进行清洗, 用纱布蘸取生理盐水冲洗创口。常规消毒和局部麻醉麻醉后, 对患者创面异物、血块进行彻底清除, 准备清创缝合术。对照组患者给予传统外科清创缝合术进行缝合, 试验组患者给予整形清创缝合术缝合[3]。对照组患者给予传统外科清创缝合术进行缝合, 试验组患者给予整形清创缝合术缝合。
1.3疗效评判指标
通常情况下, 将显效、有效和无效定为患者治疗护理情况的分类。显效:患者创面愈合良好, 创面瘢痕不明显, 患者满意;有效:患者创面愈合后面部有小疤痕, 患者较为满意;无效:患者创面愈合后瘢痕明显, 超出患者接受范围, 患者不满意。
1.4统计学处理
对各组数据进行统计分析后用均数±表示, 标准差 (±s) , 同时用SPSS13.0统计软件加以处理, t检验用于各组之间的检验, 直线相关分析用来分析相关性, 当P<0.05时, 我们认为其差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者创面愈合时间的比较
试验组患者创面平均愈合时间 (4.52±1.87) d, 对照组患者平均愈合时间 (7.52±2.01) d, 试验组患者的创面愈合明显小于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。
2.2两组患者治疗效率的比较
统计分析数据显示, 试验组患者的治疗总有效率92.50%, 对照组患者治疗总有效率77.50%, 试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者, 且存在显著差异 (P <0.05) , 具有统计学意义, 详见表1。
3结论
3.1严密观察患者的病情和创面愈合情况
颌面外伤患者多数由于脑部重创导致, 对于颅脑创伤的患者, 密切监测患者生命体征的变化并做好详细的监测记录, 严密检测患者瞳孔大小的变化, 对患者的心率、心律、 呼吸、血压等生命体征进行监测, 动态监测患者颅内压的变化。若患者出现瞳孔增大、血压升高, 有呕吐倾向时, 应当及时向值班医生汇报并有效处理。加强患者创面愈合情况的了解, 便于预后治疗, 有助于护理人员对患者开展心理干预[4]。
3.2健康教育和心理护理
颌面外伤患者在承受生理上疼痛基础上, 可能由于容貌受损导致患者情绪波动较大, 产生不同程度的悲观、紧张、 恐惧、绝望的情绪。护理人员在了解患者病情后, 应当耐心向患者解释整形清创缝合术的治疗方法和机理, 对患者耐心解释, 及时安抚患者情绪, 使患者及其家属积极配合做好的自我护理工作[5]。
3.3防止并发症的发生
预防患者创面感染发生, 保持病房内通风, 空气流通, 定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。若同病房有疑似传染病病例发生, 应当及时转移病房隔离观察, 同时加强对患者的密切观察。在患者卧床静养期间, 要保持患者的床铺干燥、清洁, 应当给患者每天用温水擦身2~3次, 防止压疮发生。
3.4康复指导护理
指导患者多给予患者易消化的半流食, 进食高维生素、 高蛋白质的食物, 减少盐分、脂肪的摄取, 遵循少食多餐的原则[6]。对于无法进食的患者, 采用鼻饲, 及时补充营养, 满足患者日常机体消耗所需, 提高患者的免疫力。在康复期间保证患者有充足的睡眠和休息时间, 在康复过程中, 在药物治疗的基础上, 可通过对患者进行针灸、推拿、按摩等理疗手段相结合, 促进血液循环和免疫功能调节。护理人员需要加强基础护理操作, 指导患者在遵医嘱下按时服用止血、 活血、抗炎等药物, 了解药物的服用方法和剂量, 并向患者说明服用后可能导致的副作用及不良反应。
综上所述, 整形清创缝合术应用于颌面外伤的缝合中, 可以有效缩短患者创面愈合时间, 最大程度修复创伤表面、 美化伤口, 促进患者面部功能的恢复, 减少患者面部瘢痕的残留, 减轻患者的心理负担, 缩短治疗时间, 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]钟波, 袁久莉, 刘丽欣, 等.小儿颌面部外伤清创缝合术的手术配合及护理[J].吉林医学, 2012, (14) :3093-3094.
[2]周伟, 吴伟忠, 霍安, 等.美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤[J].中国美容医学, 2012, (14) :11-12.
[3]张红鹰, 唐玉平.急诊外伤清创护理进展[J].中国误诊学杂志, 2010, (29) :7073-7074.
[4]艾漫江.颌面外伤清创整形缝合术患者的心理护理[J].当代护士 (专科版) , 2010, (9) :148-150.
[5]胡建平.颌面外伤50例临床分析[J].吉林医学, 2013, (2) :290.
[6]王凤菊.50例颌面外伤患者的护理[J].中国当代医药, 2013, (2) :135-136.
颌面整形 篇2
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2013 年9 月-2014 年11 月在我院进行颌面外伤清创整形缝合术的患者有96 例, 其中男62 例, 女34 例。年龄在18-67 岁, 平均年龄为 (40.5±3.6) 岁。致伤因素包括有交通事故伤46 例, 高处坠落伤27 例, 机械伤10 例, 咬伤13 例。受伤以后手术时间20min-24h, 当中6 例病人在受伤以后在来到医院之前就已经初步进行一般清理创面缝合, 然而在6-24h以后再来到我院进行手术。
1.2 急救方法
首先对病人相关病情给予检查, 排除危及生命安全的损伤, 保持呼吸道通畅, 对是否伴有活动性出血给予密切观察。另外, 根据受损情况按照外科操作原则给予相对应的处理。另外, 对伤口整齐的病人采取3-5-0 丝线或者尼龙丝给予缝合, 对不规则伤口尽可能对其缝合, 特殊情况的时候进行休整以后再进行缝合, 不可将皮肤以及组织轻易检出, 在将皮肤给予彻底消毒修薄以后再进行植皮手术[2]。
1.3 心理护理干预
1.3.1 悲观和恐惧护理对病人出现恐惧、焦虑以及悲观失望等, 临床护理人员首先要稳定病人情绪, 给予患者安慰, 同时明确告知采取清理创面整形缝合术可以使瘢痕明显减少, 做好安慰工作, 给予病人绝对的心理支持, 使病人不良情绪得到有效控制, 特殊情况的时候谨遵医嘱采取镇静剂。
1.3.2 缺乏病情了解不配合手术病人的护理
对整形清理创面缝合术认知不甚了解, 认为缝合以后会遗留非常明显的痕迹的患者, 临床护理人员可以明确告知我科室采取的缝线较细、针距较小, 同时给予一次整形、转瓣以及植皮方法可以取得良好的美容效果, 临床手术以后采取理疗以及激素治疗, 可以使瘢痕明显减轻, 通过相对应的心理辅导, 给予患者更多的关怀与体贴, 鼓励病人表达自己的担忧、悲伤以及恐惧, 可以宣泄自身情绪, 对临床手术顺利进行起到良好的促进作用。
1.3.3 增强病情观察和美学素养
颌面外伤病人全部为急症, 当中危重病人较多, 因此, 临床护理人员要增强对病情的观察, 有效预防病情也许出现变化而导致生命意外, 并且增强对病人伤口的了解, 进而对患者预后有一个准确的评估, 这样对提供相对应的心理护理起到良好的促进作用, 特殊情况的时候可以增强临床护士对相关知识和美学知识的培训, 使自身美学素养明显提高, 对病人相关病情变化有一个明确的了解, 进而使病人能够主动配合临床治疗, 有效促进病情恢复。
1.3.4 高度重视术前心理变化, 克服自身心理障碍
颌面外伤病人受伤以后的心理变化与其他疾病的患者有所不同, 由于其外伤不只是肌肤之痛, 同时心理的创伤更加严重, 因此, 要进一步加深对病人的关爱与体贴。颌面外伤病人对于突如其来的创伤根本没有任何的思想准备, 进而会出现各种各样的不良情绪, 因为病人对临床手术以及预后缺乏一定的了解, 进而会发生拒接或者不配合手术而出现各种各样的心理变化, 因此, 临床护理人员要做好病人的心理疏导工作, 耐心向患者解释以及安慰, 使病人不良情绪得到明显改善, 使手术顺利进行得到保障。
1.3.5 术后心理康复护理
临床手术以后, 虽然病人完成最为重要的一个步骤, 可是仍然没有从外伤的阴影当中走出来, 因此, 临床护理人员还要应该进一步耐心给予心理疏导, 使病人心理压力得到缓解, 同时可以采取聊天、听轻柔音乐以及观看视频等, 使病人注意力给予转移, 协助病人寻找主动的应对措施, 实现认知重新建设, 建立一个全新的应对模式, 使病人尽早调整自身心态, 对伤痛早日康复起到良好的促进作用, 同时伴随着病情以及容貌的变化, 这种心理护理仍然需要一段非常长的时间。
1.4 临床观察指标
对96 例病人临床护理之前和以后的治疗依从性给予记录以及对比[3]。
2 结果
临床心理护理干预以后, 96 例病人的治疗依从性好91 例 (94.79%) 明显高于心理护理干预之前42例 (43.75%) , 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。
3 讨论
颌面外伤出现以后, 其特征主要是紧急突然, 病情复杂多样, 同时病人会出现各种各样的不良情绪, 无法配合手术以及治疗等, 因此, 一定要增强病人的心理护理干预[4]。临床医师和护士在进行常规治疗以及护理的同时, 还要通过多个方面对病人受伤因素有一个明确的了解, 同时对病人预后给予全面评估, 进而为病人制定一个针对性的护理方案, 根据病人不同的心理状态, 采取针对性的心理护理, 以及还要大量宣传整形清理创面美容缝合术的优势, 其优势包括有以下几点; (1) 病人能够在一期全面完成皮肤修复, 不会出现二次修复对其皮肤带来的损伤; (2) 节约住院时间以及费用, 进而消除病人的各种疑虑, 使病人能够主动配合临床手术, 受伤以后增强心理疏导, 转移病人注意力, 使病人不良情绪得到明显改善, 通过与病人之间良好的沟通与交流, 使病人能够重新认识自己; (3) 可以使病人保持一个良好的心态, 进而配合后续治疗以及护理, 对其病情恢复以及预后起到良好的促进作用, 与本文临床试验结果相一致[5]。
总之, 对颌面外伤清创整形缝合术的患者采取针对性的心理护理干预, 可以使病人相关不良心理问题得到明显改善, 使病人临床治疗依从性明显提高, 具有广阔的推广前景。
参考文献
[1]谢晓明, 程新德, 赵天兰, 等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用[J].中国整形美容外科杂志, 2010, 15 (10) :126-127.
[2]王书芬, 于宏华, 李古忠.汶川地震受伤患者情绪障碍特点分析及心理干预[J].中国实用护理杂志, 2010, 25 (1) :14-15.
[3]卢建华, 章金辉, 李水法, 等.心理疏导疗法在改善老年慢性病患者应对行为中的作用[J].中华护理杂志, 2010, 42 (7) :587-590.
[4]钟波, 袁久莉, 刘丽欣, 等.小儿领面部外伤清创缝合术的手术配合及护理[J].吉林医学, 2012, (14) :3093-3094.
颌面整形 篇3
口腔颌面部软组织损伤是指颜面口腔部位的损伤, 是头面部最常见的损伤, 如果急诊处理不当, 将会给患者造成很大的精神负担和心理压力[1]。成功急救与整形修复创口对减轻或避免面部畸形有重大意义。1999-2009年笔者行急诊整形美容术治疗口腔颌面部软组织损伤患者200例, 取得了满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
患者200例, 男140例, 女60例;年龄1～70岁;其中挫裂伤50例, 撕裂伤30例, 切割伤110例, 刺伤10例;合并五官损伤30例, 合并不同程度软组织损伤10例。
1.2 方法
颌面部软组织损伤行清创缝合术时, 应用生理盐水及过氧化氢溶液等冲洗创面及周围组织, 充分暴露伤情, 标记面部及五官的定位。原则上尽可能保存组织, 除坏死组织外, 一般仅将创缘稍加修正即可, 眼、耳、鼻、唇、舌等处的创伤, 即使大部分游离, 原位缝合后仍有成活的可能, 缝合应按整容外科的要求进行。尽量简化创口, 对于垂直于眼、口轮匝肌的创口做“Z”或“Y”字形术, 可以很大程度上减少术后瘢痕痉挛造成的局部畸形及功能障碍。精细缝合, 细针、线可以避免术后针眼瘢痕;分层缝合, 有利于创面平整, 防止瘢痕过宽, 影响美观。1.3 术后处理 出血不多或不深的创口, 术后第1天轻加压包扎, 防止软组织肿胀或疼痛, 术后第2天换药, 如无明显渗出, 可用生理盐水或3%过氧化氢溶液擦净血痂, 再用2%碘伏消毒创区, 暴露创面。较深、较大或出血较多的创口, 应换药, 据创口肿胀程度及渗出程度决定加压包扎时间, 加压包扎可防止死腔产生, 减少感染几率, 为一期愈合创造条件。术后常规抗感染治疗, 5～7d拆线, 较深、较大的创口要间断拆线, 尽量避免光照可减轻创口色素的沉着。拆线后, 用确炎舒松-A擦拭创口。
2结果
所有患者均为一期缝合, 拆线后创口对位好, 瘢痕细、平直, 五官对位好, 功能正常, 随访半年, 外观均满意, 瘢痕不明显。
3讨论
为了争取口腔颌面部软组织创伤的最佳修复, 减轻或避免后期畸形, 恢复自然美, 采取整形美容处理创口尤为重要。用药彻底清洗创面, 以便充分暴露伤情, 生理盐水清洗更能防止组织脱水, 为血运不良组织的愈合创造条件。
参考文献
颌面整形 篇4
关键词：颌面软组织,创伤,整形修复,护理
颌面部软组织创伤在临床当中较为常见,一旦没有给予妥善处理,都会造成后期面部明显畸形。目前,对颌面部软组织创伤采取急诊整形修复手术,可以有效避免后期面部畸形,使患者健康生活质量明显提高。然而在急诊整形修复过程当中,临床护理干预也是其中一个非常重要的环节,对患者病情恢复以及预后起到至关重要的作用[1]。本文笔者选取2011年3月-2014年2月在我院进行急诊整形修复的颌面软组织创伤患者一共有320例,对当中160例患者采取系统护理干预,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2014年2月在我院进行急诊整形修复的颌面软组织创伤患者一共有320例,致病类型包括有交通事故伤、锐器割伤、刀具砍伤,它们依次为124例(38.75%)、133例(41.56%)、63例(19.69%)。随机分为干预组与对照组,每组各160例。当中,干预组男性94例,女性66例。年龄在15-72岁,平均年龄为(37.2±5.9)岁;对照组男性101例,女性59例。年龄在18-76岁,平均年龄为(39.5±6.8)岁。干预组与对照组患者之间的相关资料差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 临床方法
对照组采取常规护理干预,干预组对患者采取系统护理干预,其中包括有以下几点;
1.2.1 心理护理
患者进入医院以后,临床护理人员马上采取心理护理,使其不良情绪得以消除。另外,明确告知病人会采取最先进的技术保障病人创面愈合良好,瘢痕较少。与此同时,还要向患者讲解相关临床技术,同时耐心进行解释,使患者可以积极的配合医生和护士的工作,使其治疗依从性明显提高。除此之外,临床护理人员要向患者介绍相关成功治愈病例,使其能够建立一个战胜“病魔”的自信心,同时还要给予患者更多的关怀与体贴,使患者对临床医护人员的信任感逐渐增强。
1.2.2 创面护理
对颜面部位的浅表损伤给予缝合伤口,护理人员要明确告知病人保持切口敷料清洁、干燥,每隔48小时为病人更换药物一次,并且还要避免敷料污染以及松脱。例如,创口内部置入引流条,临床护理人员要明确告知病人密切观察切口相邻部位是否出现红肿,同时对引流条形状、颜色以及量给予密切观察。通常在手术以后的24-48小时就能够将引流条给予拔除,每日更换敷料一次。在手术以后的5-7天,叮嘱病人入院拆线。
1.2.3 并发症预防
对切口创面污染相对较为严重的病人,一定要谨遵医嘱采取广谱抗生素进行治疗,例如,患者被宠物咬伤和抓伤,明确告知病人整个过程采取狂犬疫苗,以免出现狂犬病。另外,临床护理人员明确告知其要主动进行治疗瘢痕,无需等到切口形成瘢痕以后再使用药物。
1.2.4 健康教育
临床护理人员叮嘱病人初期进食半流质食物,例如,创口在口唇以及口角周围,在创伤修复以后3d采取吸管方法进食,同时不要剧烈进行咀嚼动作。在患者咀嚼的时候,动作一定要轻柔、缓慢,以免由于牵拉造成切口出血。另外,饮食要以高蛋白、高维生素、高热量食物为主,不可进食冰冷、辛辣食物,以免影响切口愈合。
1.3 临床观察指标
对两组病人愈合情况、焦虑状态以及护理满意度情况给予对比分析。当中焦虑状态采取焦虑自评量表,其得分越高,则表明病人焦虑状态越重。满意度采取数字评分法,满分为10分[2]。
1.4 临床统计学处理
采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以()表示,组间比较行t检验。计数资料以(%)表示。用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
干预组患者的I期愈合率和护理满意度明显高于对照组(P<0.05);干预组焦虑状态明显低于对照组(P<0.05),详见表1。
注:和对照组对比,*P<0.05。
3 讨论
颌面部软组织创伤在临床当中较为常见,一旦没有给予妥善处理,都会造成后期面部明显畸形。目前,对颌面部软组织创伤采取急诊整形修复手术,可以有效避免后期面部畸形。在急诊整形修复手术当中,临床护理干预也是其中一个重要环节。根据相关报道表明,对颌面软组织创伤急诊整形修复当中采取系统护理干预,能够促进伤口愈合,使患者不良情绪得到明显改善,以及使患者对护理工作满意度明显提高。本文结果显示,干预组患者的I期愈合率和护理满意度明显高于对照组(P<0.05);干预组焦虑状态明显低于对照组(P<0.05),和上述相关报道基本相同[3]。
总之,在颌面软组织创伤急诊整形修复当中采取系统护理干预,可以有效促进愈合,使患者对护理满意度明显提高,具有广阔的推广前景。
参考文献
[1]卫丽红,李金晶.颌面软组织创伤163例急诊整形修复的体会[.J].临床军医杂志,2011,34(3):375.
[2]刘小星.面部软组织急诊创伤早期修复与护理[J].护士进修杂志,2011,24(18):1695.
颌面整形 篇5
1资料和方法
1.1患者资料
从2009年6月到2013年12月的颌面软组织损伤的患者80例, 男44例, 女36例, 年龄8岁~60岁。颌面部软组织外伤原因:软组织挫裂伤32人, 刀具切割伤23人, 面部撕脱伤11人, 猫狗咬伤14例。外伤部位:嘴唇36人, 面颊部18人, 额部14人, 鼻部7人, 复合伤5人。皮肤软组织缺损面积最大者为5.0 cm×5.0 cm, 最小者为2.0 cm×1.0 cm。
1.2术前准备
仔细查体, 监测生命体征, 优先抢救颅脑等重要器官的损伤后才可进行颌面部软组织外伤的整形美容急诊处理, 但整形美容手术时间越早越好。
1.3手术方法
常规采用0.2%利多卡因局部浸润麻醉, 对于不能配合手术的儿童和损伤伤口较大的患者采用静脉全身麻醉。首先彻底清创:0.9% 生理盐水清洗创口, 彻底地清除创口内污物、坏死组织碎片和表浅异物;破碎的创缘用组织剪精心细致修剪, 尽量保存更多的有活力的软组织, 以备整形修复时利用, 发现损伤的神经显微镜下精细吻合对位, 所有精心修剪过的组织创缘尽量达到解剖上的正确复位和力求达到恢复的功能需要。将两侧组织创缘精准对合后, 用5-0或6-0的可吸收缝合线作减张分层精细缝合, 步骤为:先将皮下组织缝合后, 再将表层皮肤平整对位。缝合表皮时时针距为4~5mm, 两侧针孔相距大约为1.5~2.0 mm, 打结力度避免过大或过小, 以防止皮肤内卷或外翻, 从而影响美容修复效果。如果面部软组织的外伤面积小于3.0 cm的, 我们直接分层缝合;若外伤面积大于3.0 cm, 行“Z”字切开减张, 同时采用美容缝合法加皮内精细缝合法, 在切口两侧皮下进行潜行分离, 使两侧皮缘严密对合, 然后采用6-0可吸收缝合线, 先从一侧皮下脂肪层进针, 从真皮层出针, 再从另一侧真皮层进针, 向下至脂肪层出针, 于脂肪层深部打结。而表面皮肤采用免缝胶带粘贴固定, 有效避免缝合针眼和横向张力所形成瘢痕。对组织缺损严重的病例, 采用邻近皮瓣转移进行修复, 同时采用美容缝合法加皮内精细缝合法缝合
1.4术后处理
术后敷料适当加压包扎, 减少渗出, 避免肿胀张力。常规注射破伤风抗毒血清和静滴抗生素3~5d, 隔日换敷料。普通外伤患者5~7d拆线, 采用转移皮瓣美容修复的10~12天拆线, 并于拆线7 d后使用预防瘢痕增生的药膏涂檫, 连续涂擦3~6个月。
2结果
80例颌面部组织损伤急诊患者创口均I期愈合, 转移皮瓣均完全成活, 受损部位无显著的瘢痕增牛, 术后1、3、6、12个月随访, 未出现瘢痕疙瘩及器官畸形, 面部外形及功能恢复良好。患者满意。
3讨论
口腔颌面部外伤后如果处理不当可造成面部畸形和组织器官功能损伤, 对患者的生活质量和心理健康造成严重的影响。而外伤后争取第一时间进行整形美容外科的缝合处理是减少术后继发畸形的有效手段和方法。
所以, 我们整形美容科医生在接诊颌面部外伤的患者时, 不仅要重视创口的I期愈合, 而且要遵循医学美学原则, 考虑好患者今后的面部器官的生理功能和面部外形的恢复, 力求达到形态和功能的和谐统一。彻底清创是后期美容缝合能取得最佳效果的关键, 同时, 根据颌面部损伤面积的大小, 选择对患者来说利益最大化的美容缝合方法, 医生在清创和缝合过程中要做到微创, 轻柔操作。力求使用精密、细小, 锐利的器械[2]。大面积的皮肤缺损。为了避免出现缝针的针眼瘢痕, 可采用美容缝合法加皮内精细缝合法, 皮内用小针细线缝合, 皮肤采用免缝胶带粘贴固定, 最大限度的减少瘢痕的形成。同时, 由于颌面部表情肌丰富, 缝合时必须减少皮肤的表面张力, 避免术后因表情肌牵拉而使伤口扩大, 出现裂开或者出现大面积瘢痕疙瘩。整形美容外科缝合必须保证颌面部重要器官不移位, 恢复颌面部各器官的解剖形态和生理功能, 减少伤口瘢痕增生[3]。
同时颌面部损伤往往伴随着颅脑等重要器官的损伤, 接诊时不能一味只考虑早期整形美容修复损伤的重要性而忽略了对患者全身状态的观察和处理。在不影响患者生命体征原则下, 争取在外伤后第一时间遵循整形美容外科原则, 处理缝合颌面部软组织的创伤, 才可最大限度避免术后瘢痕增生及组织器官畸形的发生。
摘要：目的:采用整形美容外科技术对颌面部软组织损伤患者进行急诊处理, 减少术后瘢痕畸形。方法:应用整形美容外科技术急诊处理颌面部软组织损伤, 并观察远期疗效。结果:80例患者, 观察半年及一年无瘢痕形成。结论:应用整形美容外科技术修复颌面部创伤后能有效避免瘢痕疙瘩形成。
关键词：颌面损伤,整形美容外科技术,急诊修复
参考文献
[1]靳小香, 藤利, 季滢, 等.皮肤软组织创伤的早期整形外科处理[J].中国美容整形外科杂志, 2005, 16 (4) :217.
[2]谢晓明, 程新德, 赵天兰, 等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中应用[J].中国美容医学, 2006, 15 (10) :1124-1125.
颌面整形 篇6
1 临床资料
上海交通大学医学院附属第九人民医院2009年1月至7月, 口腔颌面外科和整形外科采用盲探气管插管装置插管的患者1283例, 男759例, 女524例, 年龄在13～82岁, 平均 (38±10) 岁, 其中颌面部肿瘤患者使用过化疗或放疗的87例, 有手术史或颈部瘢痕的265例, 肥胖短颈89例, 颈椎有病变42例, 下颌骨骨折93例, 口腔肿瘤318例, 术前评估有困难气管插管的389例。
2 麻醉配合与护理
2.1 术前访视
2.1.1 患者与困难插管可能相关的因素
术前1d对患者进行麻醉前访视, 了解患者病史, 仔细询问患者有无手术或外伤史、头颈部有无化疗或放疗史、有无颈椎病变、有无气道困难病史或特征性表现, 如张口呼吸、声音改变、睡眠时打鼾或呼吸暂停、呼吸困难, 了解患者年龄、体质量指数[1] (体质量与身高平方数的比值) , 鼻腔是否通畅, 气管是否有移位等。
2.1.2 困难气管插管的评估标准[2]
(1) 张口度 (指最大张口时上切牙和下切牙间的距离) <3°; (2) 颈部后仰度 (指从中立位到最大后仰位所形成的度数) <30°; (3) Mallampati试验 (指用力张口伸舌至最大限度, 检查者根据咽部结构的可见度进行分级) Ⅲ～Ⅳ (Ⅲ级, 仅见软腭;Ⅳ未见软腭) ; (4) 甲颏间距 (下颏至甲状软骨切迹的距离) <6.5cm。
2.1.3 麻醉前的宣教
对术前访视中有困难插管可能相关因素或插管困难的患者我们应做好术前宣教, 告知患者困难气管插管的方法及相关知识, 介绍麻醉医师的技术水平和临床经验, 让患者知道麻醉插管是在清醒状态下进行的, 但会给予适量的镇静镇痛药物, 使患者处于良好的精神心理状态, 积极配合手术麻醉。
2.2 术中
2.2.1 用物准备
术中采用我院自创的盲探气管插管装置, 该装置获1996年中国实用新型专利 (专利号95 246561.2) 、卫生部“十年百项”计划和国家医疗器械注册证, 该装置由食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成。同时我们应准备好7%利舒卡喷雾器 (局麻药) 、利宁凝胶 (局麻药且有润滑作用) 、6号吸痰管、石蜡油纱布。因患者均为困难气管插管, 故麻醉中存在一定的风险, 我们应准备好必备的麻醉机、监护仪、吸引器, 必要时还应准备抢救药品或气管切开包。
2.2.2 患者准备
患者入室后开放静脉, 连接心电监护, 准备好常用的麻醉药, 根据医嘱给予适量的镇静镇痛药物, 使患者处于清醒状态下, 保留自主呼吸, 以配合麻醉医师的插管。
2.2.3 插管中护理配合
患者取仰卧位 (头下垫一薄枕) , 用麻黄素滴鼻液滴鼻 (防止鼻腔出血, 高血压患者慎用) ;先用1%利多卡因2mL做环甲膜穿刺;润滑食管气管引导管和光索, 将食管气管引导管从鼻腔中插入, 插入深度一般20cm左右, 在管口外闻及最强呼吸音 (说明管壁上椭圆形的开口正对准声门) , 用7%利舒卡喷雾器连接6号吸痰管, 嘱患者深呼吸时做喷雾, 进行声门及气管黏膜的麻醉;待表面麻醉完善后, 关闭室内电灯, 用光索插入食管气管引导管, 当光索通过椭圆形孔进入气管时, 可在患者的颈前部有明亮的光斑下移, 此时光索应继续进入25～30cm, 然后拔除食管气管引导管, 将气管导管通过光索引导, 插入气管内, 完成气管插管。
2.2.4 术后护理
对于采用盲探气管插管患者, 术后必须待患者完全清醒后才能拔除气管导管 (除带管患者) , 拔管后患者若有鼻衄, 可给麻黄素滴鼻液滴鼻, 并用砂布轻轻按压数分钟后即可止血;拔管后可给患者行“普米克令舒+生理盐水”进行雾化吸入, 这样可大大减少患者麻醉插管后的并发症, 有利于患者早日康复。
2.3 术后回访
术后第1天对手术麻醉患者进行术后回访, 了解患者术后有无咽喉不适, 声音嘶哑, 鼻衄等 (表1) , 若患者有咽喉部不适感、声音嘶哑, 可告知患者不必紧张, 一般2～3d后症状会自行消失。
3 结果
1283例采用盲探气管插管装置引导插管的患者中, 其中1281例患者插管顺利, 仅有2例患者因气管狭窄、气管移位后改用纤维支气管镜插管。
4 讨论
4.1 患者在使用盲探气管插管装置时, 通常是在清醒状态下进行, 可适量使用镇静镇痛药, 麻醉护士应自始至终做好患者的心理护理, 这样可减少患者的紧张、焦虑情绪, 使患者积极配合麻醉医师进行操作, 有效缩短插管时间。
4.2 盲探气管插管装置在使用前护士必须认真进行检查, 包括食管气管引导管、光索和电源盒, 特别是光索的光亮度, 并抹上石蜡油, 以确保插管的顺利进行。
4.3 全面完善的咽喉气管黏膜表面的麻醉是保证清醒插管成功的关键[3]。因此, 在盲探气管插管中, 首先应做好环甲膜穿刺, 用利宁凝胶抹在插入导管前端和鼻腔内;其次, 可用7%利舒卡喷雾器通过插入导管喷雾, 以达到完善咽喉声门和气管黏膜表面麻醉, 减少患者插管中的不适。
4.2麻醉护士应熟悉盲探气管插管的全过程, 积极配合麻醉医师进行操作, 对插管中可能发生的情况和意外有一定的估计, 备好必要的抢救药品和物品, 包括气管切开包。
摘要：目的探讨盲探气管插管装置在口腔颌面外科和整形外科手术困难气道插管中的应用与护理。方法选择2009年1月至2009年7月1283例在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科和整形外科手术患者, 术前检查有困难气管插管指征, 选择清醒盲探气管插管方式, 采用盲探气管插管装置的应用与护理配合。结果口腔颌面外科和整形外科手术的1283例采用盲探气管插管装置的患者中, 1281例插管成功, 2例改为纤维支气管镜插管。结论盲探气管插管装置插管, 具有操作简便, 安全、实用, 且插管成功率高, 并发症少的特点, 是解决困难插管的常用方法, 它要求麻醉护士在麻醉插管中, 积极当好麻醉医师助手, 这可缩短插管时间, 确保插管过程的顺利完成。
关键词：盲探气管插管装置,手术麻醉,配合护理
参考文献
[1]姜虹, 黄燕, 朱也森.围术期困难气道的危险因素及预测模型研究[J].中国临床医学杂志, 2008, 15 (4) :540-542.
[2]朱也森, 姜虹.盲探气管插管装置 (BTII) 的研制与在困难插管病例中的应用[J].中国麻醉与镇痛, 2000, 2 (3) :151-153.