颌面部修复术（共8篇）
颌面部修复术 篇1
头面部良恶性肿瘤或瘢痕,手术切除后,遗留的创面修复,传统的方法是采用皮片移植或皮瓣转移。传统的修复方法难以得到色泽、质地、毛发分布相似的结果。自2000年起,我们采用皮肤扩张器邻近病变部位扩张皮肤,利用扩张皮肤瓣修复头、面部皮肤疾病切除后的患者,收到了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床共52例患者,男36例,女16例。年龄20~65岁,平均年龄38岁。病变部位:头部22例,面部30例。病变类型:鳞状细胞癌15例,基底细胞癌12例,黑色素痣11例,血管瘤8例、瘢痕6例。
1.2 手术方法
皮肤扩张器(上海悟善实业有限公司供),扩张器的大小形状根据拟修复部位及可供扩张部位大小形态选择,术前向扩张器内注入10~20ml生理盐水,检查是否渗漏。在拟切除病变旁的正常皮肤上设计切口,并按照扩张器的大小分离腔隙,头部置于帽状腱膜的深层,面部置于皮下层,注射壶外置或埋置于皮下。待切口愈合拆线后开始注水扩张,每次注水量约为预计扩张量的10%,具体注入量术在保证扩张皮肤的毛细血管充盈良好的情况下所能够注入最大量。间隔2~3d。当皮肤软组织通过充分的扩张,达到预期目的,即可取出扩张器,由扩张后的皮肤软组织形成的皮瓣,采取滑行、推进、旋转、易位等方法将受区和供区两部位进行修复。
2 结果
本组52例患者均顺利完成注水扩张,扩张皮瓣完全成活,切口Ⅰ期愈合。Ⅱ期手术皆无并发症发生,切除组织再次行病理学检查与术前诊断相符。随访1~9年,无一例复发及死亡,患者对头面部外观皆表示满意。
3 讨论
头面部因肿瘤、黑色素痣、血管瘤、瘢痕等所致的疾病,因部位暴露,修复时患者要求较高。小面积者可采用一次切除或分次切除的方法,大面积者主要以植皮和皮瓣移植为主。但后两种法方存在供区副损伤,皮片色素沉着,皮瓣臃肿,颜色与受皮区边缘不协调等不足。皮肤软组织扩张器的应用,使病变病变周边的正常皮肤得到充分利用,术后皮肤颜色、质地、厚度与周围正常皮肤更接近,同时又·经验交流·
不引起供区的副损伤,因此易被患者接受。头部扩张器主要埋置于额颞区,通过扩张邻近的正常皮肤,达到修复的目的。扩张的皮瓣一般采用平行推进法,此法法的特点是:切口小,外观是一条横线;操作简单,对组织的破坏小。
扩张皮瓣转移修复病变时常出现血供危象。皮瓣的远端肿胀、青紫,可能与静脉回流不畅有关,发生原因可能是扩张器取出后,局部压力骤减,动脉血的供给大于静脉血的回流;术中去除扩张皮瓣的纤维包囊,破坏了毛细血管网;皮瓣蒂部的旋转、折叠等因素。所以术中可以进行皮瓣按摩,使淤血溢出,术后适当加压包扎是防止皮瓣淤血坏死的重要措施。有条件可通过高压氧治疗,提高血氧饱和度,提高皮瓣成活率。
皮肤组织扩张术可能出现感染、器囊外露及扩张器渗漏、血肿等并发症。术后加压包扎时压坏瘢痕,注射壶外露导致感染有关,通过及时处理后好转,反复注射后注射壶都有不同程度的漏水,但影响不大。本组发生血肿3例,可能与止血不彻底、术后引流不畅有关。为了取得预期临床效果,我们认为以下几点值得注意:(1)埋置扩张器的手术切口扩张区与瘢痕交界线上,以不影响以后头皮瓣移位的血运。(2)扩张器一般头部置于帽状腱膜的深层,面部置于皮下层,分离区域稍大于扩张区的面积。(3)向扩张器注入生理盐水时,要遵循严格无菌操作,防止感染。同时注入生理盐水的量要适度,以免局部组织发生血运障碍。(4)术后适当加压包扎,尽快拔除胶管引流,减少感染的机会。(5)患者会因头重感、活动时水响而不敢活动,2~3个扩张器注水后睡觉困难等,因此要加强术后护理。(6)合理设计头皮瓣,根据缺损区大小及形状,选用推进或旋转方式进行修复,充分利用扩张后的皮肤。
摘要：目的 探索皮肤扩张术在头、面部手术缺损修复中的效果。方法 采用皮肤扩张器在邻近病变部位扩张皮肤,利用扩张皮瓣修复头、面部皮肤病变切除术后的创面。结果 利用扩张器的方法不仅去除了头面部疾病,同时修复了容貌。结论 扩张器法治疗头面部疾病、修复治疗后缺损,是众多方法中理想的手术方法。
关键词：扩张器,头面部疾病,修复创面
颌面部修复术 篇2
失败眼袋修复术适应症：
1、眼袋矫正不够。多为方法选择不当，即任何眼袋均从眼内切口去脂，未考虑皮肤、肌肉的松弛问题，或脂肪、眼轮匝肌去除过多而至眼窝内陷。
2、外眦角下垂。轻度的则不用矫正，严重的很容易影响容貌的美丽，可在手术后几个月来进行手术加以矫正。
3、眼袋修复手术的适应症还有睑外翻、睑球分离，并因此出现畏光、流泪及眼不适的不良反应等。
失败眼袋修复术手术方法：
1、手术效果不明显，眼袋皱纹祛除不佳。修复方案：再次通过手术去除多余的皮肤，但如果求美者本身皮肤弹性不佳，皱纹的性质为纤维断裂纹，则要慎重做去眼袋失败修复手术。
2、眼袋整形失败导致睑外翻。修复方案：如果发生外翻，最好能通过皮肤松解、肌肉松解和悬吊解决，如果还不行的话，可能就需要植皮。
3、下睑皮肤凹陷。修复方案：去脂肪过量或眶隔缝合过紧者则必须再次手术，沿原切口切开分离皮肤凹陷区及其周围，用周围的眼轮匝肌和皮下组织修补凹陷。
颌面部修复术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月至2014年3月收治的头面部烧伤后需要瘢痕修复的患者110例, 随机分为对照组和观察组.其中男性68例, 女性42例, 年龄14-57岁, 平均年龄35.8±5.7岁.烧伤原因有电击伤8例, 热液烫伤48例, 火焰烧伤54例.瘢痕部位有头部合并面部13例, 头皮43例, 其余均为面部.瘢痕面积为2.7厘米×5厘米至8.4厘米×15.7厘米.两组患者在性别、年龄、烧伤原因等烧伤面积等方面的差异均不具有统计学意义 (P>0.05) .
1.2 方法
对照组患者进行常规的软化膏涂抹治疗.观察组患者进行皮肤软组织扩张术, 共进行2期手术.根据患者的瘢痕部位、形状和面积选择合适的皮肤软组织扩张器.在Ⅰ期手术中, 在瘢痕旁边选择正常皮肤, 将扩张囊的范围标记出来, 切开修复区和扩张区的皮肤, 此时扩张囊的长轴要略长于切口[2].瘢痕位于颞部的将面部扩张器埋置于皮下脂肪层, 瘢痕位于额部的将面部扩张器埋置于额肌下, 瘢痕位于枕部和头顶的将面部扩张器埋置于帽状腱膜下.分离标记的扩张囊范围, 在扩张器边缘0.5厘米至1厘米处进行剥离.将皮肤软组织扩张器埋置入分理处的腔隙内, 止血后将负压引流管放置, 将切口缝合.在手术围术期使用止血药物和抗生素, 手术后24小时至48小时进行敷料的更换.手术拆线后进行氯化钠注射, 并实行无菌操作.在Ⅱ期手术中, 一旦扩张面积过了瘢痕面积的两倍, 先停止氯化钠注射, 两周之后将扩张器取出, 将瘢痕切除并进行皮瓣转移术.根据皮瓣的大小将瘢痕切除后, 使扩张后的皮瓣旋转滑向瘢痕区, 将患者的头面部皮肤缺损修复[3].
1.3 疗效评价
瘢痕明显改善或消失, 瘢痕部位包括瘙痒、疼痛等症状明显减轻或消失, 瘢痕部位与周围皮肤无色差为显效;疤痕面积明显减小、疤痕质地变软、疤痕部位症状缓解、疤痕与周围皮肤略有色差为有效;未达到以上标准的为无效.总有效率为显效率有效率之和.
2 结果
观察组患者的手术均取得成功, 总有效率达到了100% (55/55) , 其中显效50.91% (28/55) , 有效49.09% (27/55) , 无效0;对照组总有效率72.72% (40/55) , 其中显效30.91% (17/55) , 有效41.81% (23/55) , 无效27.27 (15/55) .观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .
3 讨论
皮肤软组织扩张术烧伤后的瘢痕修复中已经得到广泛应用, 而在头面部烧伤后的瘢痕修复中尚未得到广泛的推广.作为人体主要的暴露部位, 头面部的烧伤瘢痕会给患者到正常生活带来极大的影响, 造成患者的心理负担, 使患者的生活质量严重降低.皮肤软组织扩张术是一种行之有效的瘢痕修复方法, 有效避免了皮片移植术可能造成的皮肤色素沉着和皮片挛缩的现象, 不会造成明显的切口.皮肤软组织扩张术可以对瘢痕邻近部位的皮肤进行扩张, 从而促进邻接皮瓣的形成, 对患者头面部的瘢痕组织进行修复[4].与传统的瘢痕修复方法相比, 皮肤软组织扩张术对瘢痕周围的正常皮肤加以利用, 使瘢痕部位皮肤在感觉、厚薄、肤色和质地上都与周围皮肤相近, 具有良好的视觉效果, 也不会对供区皮肤进行损伤.为了缓解供区皮肤组织不足的问题, 该手术分两期进行, 手术方法为使皮瓣用旋转滑行的方式像瘢痕区推进.本次手术中出现6例并发症情况, 但经过处理后均得到了控制, 这也说明在头面部进行皮肤软组织扩张术是可行的.
根据手术结果表明, 皮肤软组织扩张术具有操作简单、手术切口小、皮瓣成活率高的优点.与对照组相比, 观察组患者取得了更加良好的治疗效果, 患者对于手术的结果基本满意.因此, 皮肤软组织扩张术在头面部烧伤后瘢痕修复中具有较高的应用价值, 值得推广.
摘要：目的:对皮肤软组织扩张术在头面部烧伤后瘢痕修复中的应用价值进行探讨.方法:选取我院2011年2月至2014年3月收治的头面部烧伤后需要瘢痕修复的患者共110例, 将其随机分为对照组和观察组, 对照组患者进行软化乳膏涂抹治疗, 对观察组患者进行皮肤软组织扩张术治疗, 对两组患者的治疗效果进行比较.结果:所有手术均取得成功, 观察组患者的治疗效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .结论:皮肤软组织扩张术在头面部烧伤后瘢痕修复中具有较高的应用价值, 是一种值得推广的治疗方式.
关键词：皮肤软组织扩张术,头面部,瘢痕修复
参考文献
[1]王伯银.湿润烧伤膏治疗头面部烧伤18例[J].中国烧伤创疡杂志, 2012 (2) :179-181.
[2]秦醒华.湿润烧伤疗法治疗头面部烧伤的临床观察[J].医学信息, 2012, 22 (6) :28-29.
[3]吴赤蓬.头面部烧伤的危险因素分析[J].疾病控制杂志, 2011;25 (4) :455-456.
颌面部修复术 篇4
口腔颌面部软组织损伤是指颜面口腔部位的损伤, 是头面部最常见的损伤, 如果急诊处理不当, 将会给患者造成很大的精神负担和心理压力[1]。成功急救与整形修复创口对减轻或避免面部畸形有重大意义。1999-2009年笔者行急诊整形美容术治疗口腔颌面部软组织损伤患者200例, 取得了满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
患者200例, 男140例, 女60例;年龄1～70岁;其中挫裂伤50例, 撕裂伤30例, 切割伤110例, 刺伤10例;合并五官损伤30例, 合并不同程度软组织损伤10例。
1.2 方法
颌面部软组织损伤行清创缝合术时, 应用生理盐水及过氧化氢溶液等冲洗创面及周围组织, 充分暴露伤情, 标记面部及五官的定位。原则上尽可能保存组织, 除坏死组织外, 一般仅将创缘稍加修正即可, 眼、耳、鼻、唇、舌等处的创伤, 即使大部分游离, 原位缝合后仍有成活的可能, 缝合应按整容外科的要求进行。尽量简化创口, 对于垂直于眼、口轮匝肌的创口做“Z”或“Y”字形术, 可以很大程度上减少术后瘢痕痉挛造成的局部畸形及功能障碍。精细缝合, 细针、线可以避免术后针眼瘢痕;分层缝合, 有利于创面平整, 防止瘢痕过宽, 影响美观。1.3 术后处理 出血不多或不深的创口, 术后第1天轻加压包扎, 防止软组织肿胀或疼痛, 术后第2天换药, 如无明显渗出, 可用生理盐水或3%过氧化氢溶液擦净血痂, 再用2%碘伏消毒创区, 暴露创面。较深、较大或出血较多的创口, 应换药, 据创口肿胀程度及渗出程度决定加压包扎时间, 加压包扎可防止死腔产生, 减少感染几率, 为一期愈合创造条件。术后常规抗感染治疗, 5～7d拆线, 较深、较大的创口要间断拆线, 尽量避免光照可减轻创口色素的沉着。拆线后, 用确炎舒松-A擦拭创口。
2结果
所有患者均为一期缝合, 拆线后创口对位好, 瘢痕细、平直, 五官对位好, 功能正常, 随访半年, 外观均满意, 瘢痕不明显。
3讨论
为了争取口腔颌面部软组织创伤的最佳修复, 减轻或避免后期畸形, 恢复自然美, 采取整形美容处理创口尤为重要。用药彻底清洗创面, 以便充分暴露伤情, 生理盐水清洗更能防止组织脱水, 为血运不良组织的愈合创造条件。
参考文献
颌面部修复术 篇5
1资料和方法
1.1临床资料
本组患者12例(男7例,女5例),年龄41–70岁。其中深度烧伤后颌面部部分组织缺损9例(汽油烧伤2例,电击伤2例,一氧化碳中毒后火焰烧伤5例; 单纯皮肤软组织缺损5例,合并面神经、腮腺、咬肌部分损伤伴张口困难2例,合并面神经、腮腺、咬肌损伤、下颌骨或颧骨部分外露伴部分咀嚼功能丧失、 面瘫、流涎、张口困难2例);车祸伤后颌面部部分皮肤软组织缺损3例,其中合并腮腺、面神经损伤、 颧骨部分外露伴腮腺漏1例。创面组织缺损面积最大为10cm×4cm, 最小为4cm×3cm;其中使用纵向型颈阔肌肌皮瓣10例,横向型颈阔肌肌皮瓣2例,肌皮瓣最大为12cm×5cm, 最小为5cm×3cm。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣制作方法:进行颈阔肌肌皮瓣设计时,首先应准确测量缺损的大小及蒂的长度。在确定肌皮瓣范围及手术切口部位时,应将保证血液供应作为前提因素。依据皮肤软组织缺损的部位与范围设计颈阔肌肌皮瓣。
1.2.2皮瓣设计:肌皮瓣的蒂设计在颌下区面动脉附近 (下颌角与颏孔间),蒂的宽度视需要而定,但以保证肌皮瓣血运良好为度。
1.2.3手术操作:患者取仰卧位,肩下垫软枕;清创, 清除创面坏死组织,咬除或凿出变性、坏死骨质至出血, 对暴露、损伤的腮腺结扎处理,如有腮腺导管损伤应给予修复;切取皮瓣时,头偏向对侧。沿切口先切开肌皮瓣前缘,再切开后缘,最后切开远心端,掀起皮瓣, 逆行剥离,直至颌下,其间对甲状腺上动脉和面动脉应特别注意标记和保护。在必要时可将面动脉的远心端与甲状腺上动脉的近心端吻合,从而增加皮瓣血流量。观察肌皮瓣血运,如血运良好,将肌皮瓣旋转转移至受区覆盖创面。肌皮瓣转移后常规放置引流条或负压引流管,防止肌皮瓣下积血、积液,以利于肌皮瓣成活。
肌皮瓣供区创面处理:9例给予自体全厚皮片移植覆盖创面,术后皮片成活良好;3例直接拉拢缝合,伤口愈合良好。
2结果
本组12例皮瓣全部成活,仅有3例皮瓣远端在早期有部分水肿、渗液,经过清创换药后完全愈合,创面愈后无明显瘢痕增生。随访半年后,其中3例存在患侧面部外观不同程度凹陷,张口、咀嚼功能部分受限。 12例患者对术后外观、形态基本满意,颈部供区瘢痕较小,颈部运动无明显受限。
典型病例:患者李某,女,70岁,一氧化碳中毒后火焰烧伤右面部,查体:面部未愈创面大小约为10cm×4cm,III°伤,基底凹陷,部分创面呈肉芽状, 苍白水肿,高于皮缘,生机稍差;渗液较少,创周无红肿。 右上颌骨外露大小约3.5cm×4.0cm,咬肌、颊肌及腮腺管烧损。右侧眉下垂,右鼻唇沟变浅、口唇偏向健侧, 右侧嘴嚼功能障碍。
清创换药后
术后肌皮瓣、移植皮片成活良,侧面
3讨论
3.1选择颈阔肌肌皮瓣的必要性
随着精细解剖学及显微外科技术进步,颌面部深度烧伤或外伤后遗留的缺损修复,可供选择的方法比较多。但是,由于患者对面部容貌要求较高,部分患者全身基础疾病、血管条件等因素,应用筋膜瓣 + 植皮、 游离皮片移植或游离皮瓣移植难以保证质量[3]。因此, 颈阔肌肌皮瓣仍有较高应用价值,该瓣可修复耳部、 耳前、腮腺区、颊部等缺损,并能获得较满意的外观美学效果。纵向皮瓣多用于耳前区、面颊部缺损修复, 而横向皮瓣多用于较小的口内及面部组织缺损修复。
3.2解剖特点
颈阔肌呈长方形,菲薄宽阔,位于颈前外侧部皮下浅筋膜内,起自胸大肌和三角肌筋膜,斜向上内方, 越过锁骨,经颈部直达面部。前部肌纤维止于口角水平, 并与对侧同名肌交错,后部肌纤维与腮腺咬肌筋膜相互移行。颈前部皮瓣的动脉来自颈部多条动脉的分支, 主要有面动脉、颏下动脉、枕动脉、甲状腺上动脉和颈横动脉等[4,5]。各组动脉支从动脉干分出后先形成一短干,浅出穿过颈阔肌后,在颈阔肌表面散开形成动脉网,该动脉网与面部、胸前部真皮下血管网广泛吻合。 静脉回流主要通过颈前静脉和颈外静脉回流。颈前静脉在颈前正中线两侧,沿下颌骨肌及胸骨舌骨肌表面下行,至颈下部锁骨上方时转向外侧,穿过深筋膜, 经胸锁乳突肌和舌骨下肌群之间,注入颈外静脉末端或锁骨下静脉,在颈部接受来自颈阔肌的1-2条分支。 颈阔肌的运动神经来自面神经的颈支,颈阔肌区皮肤的感觉主要由颈丛的颈神经支配。
3.3颈阔肌肌皮瓣的血供与成活因素
颈阔肌肌皮瓣的血供具有多源性,面动脉、颏下动脉、枕动脉、甲状腺上动脉和颈横动脉等供血,成活率高;横向型者旋转半径小,适于修复口底及咽旁前份组织缺损;纵向型者旋转半径较大,适于修复耳前区、面颊部缺损修复,该皮瓣供血动脉分支在颈阔肌表面散开形成动脉网,该动脉网与面部、胸前部真皮下血管网广泛吻合,血供丰富。外露的骨质适当凿除表面骨皮质,利于皮瓣贴附成活。
本组12例患者中皮瓣均完全成活,3例皮瓣远端在早期有部分水肿、渗液,为术中牵拉、静脉回流不畅所致。皮瓣与缺损处缝合固定、贴紧即可,不宜缝合过紧,以免影响皮瓣血供,术后引流条或负压引流是否通畅也是影响因素之一。如合并有较大面积的骨质外露,可适量去除部分骨皮质,以利于皮瓣贴附成活。
颈阔肌肌皮瓣尤适用于面颊部组织缺损修复。修复组织量适中,外观、形态良好,颈部瘢痕不明显。 并发症以皮瓣下血肿较多见,所以保证引流条或负压引流通畅是避免并发症,保证手术效果的重要因素之一。术后并发症与年龄、性别无明显关系,与受植区基底情况、皮瓣长宽比例有关。此外,如有腮腺损伤, 术中需探查腮腺导管,如有损伤则给予修复,损伤的腮腺组织可给予结扎处理,防止腮腺排出的积液影响皮瓣成活。
3.4手术的局限性
颈阔肌肌皮瓣受颈阔肌分布、大小的影响,提供的肌皮瓣大小也受到一定限制;由于颈阔肌肌皮瓣较薄,修复严重的组织缺损、创面凹陷,会出现填充不足,外观凹陷等;另外颈阔肌肌肉组织偏薄、量偏少, 不能代偿修复咬肌缺损,改善咀嚼功能。
综上所述,颈阔肌肌皮瓣与面部色泽接近,皮瓣菲薄,质软而薄,柔软细腻,易制备,是用以修复深度烧伤或外伤后颌面部皮肤软组织缺损较为安全、理想的一种手术选择。
摘要：目的 探讨颈阔肌肌皮瓣在颌面部组织缺损的临床应用及方法。方法 对12例颌面部深度烧伤或外伤后组织缺损、骨外露,行颈阔肌肌皮瓣修复。结果 12例患者中,皮瓣全部成活,其中3例皮瓣远端在早期有部分水肿、渗液,治愈后无明显瘢痕增生。随访1~2年后,其中3例存在患侧面部外观不同程度凹陷,张口、咀嚼功能部分受限,颈部活动无明显受限。结论 颈阔肌肌皮瓣制作简单,肤色接近修复区域,是修复颌面部组织缺损、骨外露的较好选择。
颌面部修复术 篇6
关键词：带蒂肌皮瓣,修复术,护理
头颈部外伤及恶性肿瘤术后致组织缺损, 整复缺损, 恢复功能和外貌, 可减少患者痛苦, 提高生存质量。皮瓣移植成败, 不仅在于手术精细, 围手术期的护理也至关重要。总结我院2007~2008年行带蒂皮瓣移植修复的病例, 现将围术期护理报道如下:
1 一般资料
本组病例21例, 男14例, 女7例;年龄最大72岁, 最小19岁, 平均49岁。其中, 外伤5例, 舌癌3例, 喉咽癌7例, 外耳道癌2例, 上颌窦癌4例。
2 结果
均行手术切除整复、带蒂皮瓣修复创面, 21例患者术后肌皮瓣成活18例, 2例部分成活, 1例皮瓣坏死。成活率为85.71%。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者入院后要做各项检查以明确诊断, 会出现焦虑不安的情绪, 要给予患者信心和心理支持。同时向患者介绍术前及术后的配合、介绍以往的成功病例, 认真解答患者提出的问题, 使之对手术的陌生与恐惧得到解释与排解, 积极主动帮助患者解决由于环境陌生带来的生活上的困难, 使患者意识到自己被医护人员所重视, 有效建立安全感和信任感。使患者以良好的心理状态接受手术。术前化疗者更是经常巡视、仔细观察, 及时化解其心中疑虑。
3.1.2 术前护理评估
详细询问病史, 评估患者健康状况, 综合评估全身情况仔细检查供皮区有无外伤或手术瘢痕。对需进行皮瓣制备术的患者, 术前应在供区用甲紫做出明显标记。
3.1.3术前准备
术前3 d做好供皮区及手术区皮肤的准备。包括颌面、颈及前胸、双腋下。予以20%肥皂水擦洗皮肤。注意保护供皮区皮肤的完整性, 备皮时防止刮痕。用75%乙醇常规消毒供皮区, 以无菌巾包扎。同时备好无菌胸带和沙袋。术前1 d备血、做过敏试验等。
3.2 术后护理
3.2.1 环境准备
转移皮瓣对温度的要求比较高, 为防止转移皮瓣血管痉挛、促进血管扩张, 宜保持室温在25℃以上, 相对湿度在80%以上。定时开窗通风, 保持病室空气新鲜及床单整洁、舒适。用臭氧消毒机24 h进行病房空气消毒, 以减少细菌繁殖, 预防交叉感染。病房内禁止吸烟, 因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞, 又是血小板吸附剂, 易造成血管痉挛与栓塞[1]。
3.2.2 全麻护理
去枕平卧6 h, 持续心电监护, 严密观察生命体征的变化。
3.2.3 体位护理
术后体位取110°~120°半卧位, 头部适当给予制动, 必要时在患者头部两侧置沙袋固定。保持患者舒适体位, 头略偏向血管吻合侧, 可以放松颈部, 有利于静脉回流及皮瓣的供血, 减轻术区及头面部水肿, 也可以改善呼吸。避免过度牵拉或压迫皮瓣血管影响皮瓣成活。
3.2.4 术后观察
手术大, 创伤重, 出血多, 凝血因子消耗多, 需注意术区出血、渗血情况。尤其颈部、口腔内不能压迫止血, 注意颈部是否有快速隆起的包块。注意颈部肿胀情况, 因为它涉及到转移皮瓣的蒂部血运。
3.2.5 压疮的预防
术后6 h指导、协助患者移动臀部、腰背部。两侧每隔2 h交替放枕头, 以减轻局部组织的受压, 按摩骨突隆起处, 促进局部血液循环, 并保持床褥清洁干燥。也可使用气垫床, 更好地预防压疮的发生。
3.2.6 引流管护理
负压引流管则根据引流量确定拔管时间, 一般引流量开始时80~340 ml, 到5~10 ml时拔管, 观察引流管渗出液的颜色、量, 保持负压状态, 经常挤捏引流管, 以利通畅和引流。及时清除渗出物消灭死腔, 减少伤口内渗液及减轻伤口张力, 使皮瓣紧贴皮下组织, 促使伤口早期愈合[2]。
3.2.7 伤口护理
保持伤口敷料干洁, 有渗液要及时更换, 换药时严格执行无菌操作, 防止伤口感染。
3.2.8 疼痛的护理
游离皮瓣移植后供瓣区和受瓣区都会疼痛, 可持续3 d, 24 h内最明显。疼痛可导致患者情绪紧张、烦躁, 睡眠障碍, 同时使机体释放5-羟色胺, 其有强烈的缩血管作用, 如不及时处理, 可导致血管腔闭塞或血栓形成[3], 皮瓣血液循环障碍, 所以, 术后疼痛应给予预防性用药, 不要待疼痛无法忍受时再给药[4]。为了有效镇痛, 术后即刻给予镇痛泵, 具有起效快、镇痛可靠、持续时间长等优点, 给患者放抒情音乐分散其注意力。
3.2.9 移植皮瓣的温度
正常皮瓣应该是颜色红润、有光泽、毛细血管充盈良好, 皮瓣温度一般术后2~3 h略高于正常体温1~2℃。温度下降是动脉供血不良的先兆, 动脉栓塞常在术后24 h出现, 若皮瓣颜色为淡红或苍白、肿胀不明显, 皮纹增多, 皮温偏低, 毛细血管回流不明显, 提示发生了动脉痉挛或栓塞[5]。温度过高应警惕伤口感染。
3.2.1 0 毛细血管充盈反应的观察
可用棉签轻压皮瓣的方法, 正常为2 s左右, 压之若充盈时间小于3 s为阴性, 大于3 s则为阳性, 提示毛细血管充盈慢, 1 min后不能恢复提示血管危象发生。
3.2.1 1 观察动脉搏动的方法
在锁骨中点上方触摸胸大肌皮瓣之血运———胸肩峰动脉的搏动, 是有力还是微弱或消失。3.2.12转移瓣的色泽观察皮瓣由淡黄、淡黄微粉到淡红, 说明皮瓣成活。皮瓣由淡粉白色至苍白色, 同时术区疼痛, 颈部负压引流增多, 引流出脓血性分泌物, 后转呈米汤色, 说明皮瓣坏死。皮瓣暗红色至表面苍白, 但无其他症状, 不代表皮瓣坏死, 继续观察。术后渗血多, 但皮瓣干净, 有血潮, 说明皮瓣未坏死。皮瓣色灰白, 虽有弹性, 亦有坏死的危险;转移皮瓣脂肪液化, 皮肤可脱落, 但肌瓣可生长良好、表面光滑。肌瓣呈淡白色, 表面坏死, 但深层肌瓣色泽红润, 且锁骨上触之血管蒂动脉搏动良好, 肌瓣可成活, 以后肌瓣表面可上皮化。3.2.13药物护理术后在用止血药的同时, 给予潘生丁50 mg静滴, 防止血管痉挛, 潘生丁抗血小板凝聚, 防止血栓形成;可有乏力、头痛等, 观察血压, 低血压时慎用。还可给血管扩张药, 如烟酸具有扩张血管、溶解纤维蛋白和防止血栓形成的作用;可引起面红, 还可使葡萄糖耐量降低, 血中尿酸浓度增加, 体位性低血压等, 用药时注意观察。复方阿司匹林可预防和治疗血栓形成, 增加血运, 用药时注意胃肠道反应。有转移皮瓣注意水、电解质平衡, 根据引流量及时补充液体。
3.2.1 4 术后营养支持
术后营养不良会影响重要器官功能, 增加并发症发生, 如感染、皮瓣坏死等。早期肠内营养支持是促进康复的重要措施之一。术后12~24 h给予鼻饲, 限制吞咽和咀嚼, 以减少经口进食对局部伤口污染和对皮瓣、血管吻合处牵拉的张力[6]。鼻饲匀浆膳5~6次/d, 中间加用果汁或温开水、汤类, 10~12 d后可经口进软食, 保证营养支持。
3.2.1 5 并发症的护理
胸部伤口裂开常由于切口缝合张力大、液化造成, 护理上注意预防感染, 指导患者避免剧烈咳嗽, 胸带松脱, 及时绑扎。绑胸带时在边缘受力的部位要衬垫小棉纱, 以免胸带过紧磨损皮肤。
4 小结
带蒂肌皮瓣移植的成功有赖于术者的技术水平和患者自身情况, 但是护理工作的好坏也能直接影响手术的成败, 因此护理人员必须耐心、细致、全面地观察病情, 善于发现问题, 两例部分成活的病例使我们感受更深, 在病情观察中, 我们发现皮瓣色泽苍白, 及时报告医生进行处理, 避免了手术的失败。因此对患者常见的心理障碍、饮食调护、体位、全身情况观察、移植组织的血液循环观察、疼痛护理、用药护理、夜间护理等一系列护理问题的相关因素所采取的相应的护理措施要综合分析, 熟练掌握。而恰当的体位安置、适宜的环境温度、伤口敷料包扎的松紧调节等的正确护理, 为皮瓣的成活创造了良好的条件, 通过按时巡视病房, 严密观察病情, 对潜在的不安全因素及时发现, 从而消除一切不利于肌皮瓣成活的因素, 确保手术成功。
参考文献
[1]Robert M, Siou SF, Wili am F, et al.Acute effect of smoking on digital artery blood flow in humans[J].Hand Surg, 1994, 19A:1.
[2]张军, 贺丽萍.1例胸大肌肌皮瓣下咽及颈段食管重建气管口支架植入术者的康复护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 4 (23) :59-60.
[3]谢军, 丁新伟.带蒂皮瓣移植修复领面外缺损的观察与护理[J].中国医疗前沿, 2007, 7 (14) :18-19.
[4]Sartore L, Rampazzo A, Gharb BB, et al.Microvascular aIlagtomosis timing in digital replantations[J].Plast Reconstr Surg, 2006, 117 (4) :1363-1364.
[5]李蕾.52例游离皮瓣移植术的护理[J].中华现代临床护理学杂志, 2006, 1 (7) :603-604.
颌面部修复术 篇7
1 临床资料
患者5例, 其中男性3例, 女性2例, 年龄38～65岁, 其中颊粘膜癌3例, 舌癌1例, 口底癌1例, 5例患者中有4例未发生供皮组织瓣的感染和坏死, 皮瓣愈合好。失败1例。
2 术前护理
2.1 心理护理
耐心仔细地进行心理调节和疏导, 并将手术方法、术前术后的配合、饮食及体位等要求逐一向患者说明, 帮助患者减轻心理压力, 消除顾虑, 积极配合手术。
2.2 口腔护理
术前予漱口液漱口, 全口牙周洁治, 口腔内龋齿应给予治疗, 禁烟酒。
2.3 皮瓣供区和受区保护
术前应了解患者近期是否有前臂区静脉穿刺抽血或化疗药物注射史, 并仔细检查前臂取皮区有无创伤、瘢痕等, 对确定取游离皮瓣的前臂给予保护, 禁止任何有损皮肤和血管的操作。
2.4 对伴有其他疾病患者的护理
对于伴有心脏疾病的患者, 如冠心病、心律失常, 请相关科室会诊、积极治疗, 术中严密监护, 一般均可耐受手术。对于高血压患者, 血压高于195/115mmHg时, 应视为手术禁忌, 可用降压药物控制在安全范围, 但无需降至正常水平。对于糖尿病患者, 术前血糖控制在9mmol/L以下, 同时注意有无并发症, 每日监测血糖变化及饮食状况, 术中、术后以4∶1的比例补充葡萄糖和胰岛素。
3 术后护理
3.1 病室准备
准备好安静、适宜的室内环境, 房间做好空气消毒, 铺好麻醉床, 床边备好吸引器及氧气, 室温控制在22～25℃, 湿度在50%～60%, 避免冷刺激以免引起血管痉挛, 同时也要避免闷热环境使汗腺分泌增多而增加伤口感染的机会。
3.2 体位
术后取仰卧位, 头正中或偏患侧, 两侧以沙袋固定, 同时将去皮瓣前臂垫高15～20度, 以利于静脉回流, 减轻手部肿胀, 并密切观察手指血液循环和活动情况, 禁止在患侧手臂测血压。如需要翻身, 头、躯干要平行移动。
3.3 呼吸道护理
患者由于气管插管刺激, 痰液较多, 或因刀口疼痛而不敢咳嗽, 使口内分泌物多而粘稠, 应及时吸出。吸痰时应注意勿触及肌瓣, 必要时可作雾化吸入, 协助翻身叩背, 促进痰液排出。
3.4 皮瓣的观察与护理
①皮瓣成活的关键是保暖、防压、解痉、预防与控制感染。②观察内容:皮瓣的颜色、温度、弹性质地、肿胀、毛细血管充盈时间的改变。③观察时间:术后24h内1次/30min, 术后24～72h, 每1～2h/l次, 术后4～6d, 每3～6h/1次。④观察方法:嘱患者张口, 在充足照明下观察皮瓣的颜色是否有弹性和肿胀, 用棉棒轻压皮瓣组织颜色发白, 解除压迫5s后皮瓣颜色恢复正常, 毛细血管充盈度良好。⑤异常情况:皮瓣颜色发紫, 提示静脉回流不畅;皮瓣温度下降, 提示动脉供血不足;温度过高可能为伤口感染;皮瓣质地变硬、粗糙、肿胀明显, 毛细血管反应差, 提示静脉回流受阻。发现上述情况及时通知医生处理。⑥血栓的预防:术后常规应用低分子右旋糖酐以改善微循环;局部用红外线照射, 以促进血液循环, 因疼痛而引起的紧张感和焦虑, 易导致机体发生心理变化而诱发血管痉挛, 因此, 术后常规应采用镇痛泵3d, 使患者情绪稳定。⑦合理应用抗生素, 保持伤口清洁干燥。
3.5 负压引流的观察和护理
严密观察引流液的颜色、数量, 并保持负压引流通畅。防止引流管扭曲、脱落、打折。术后24h 颜色为红色, 48h 后引流量逐渐减少, 颜色为淡红, 当引流量每日小于30ml、颜色变淡即可拔管, 一般置管3～4d。若24h内超过150ml, 或者每小时超过50ml视为有活动性出血, 应及时通知医生, 进行止血处理。若引流液为大量乳白色, 考虑乳糜漏形成。
3.6 口腔护理
术后口腔内渗血、渗液较多、口腔自洁能力差、易发生感染, 故术后口腔护理尤为重要。术后病人口腔容易积存唾液, 甚至外流, 因此在病人颌下垫消毒布垫, 口腔护理前先吸出唾液, 再擦洗皮瓣及周围组织, 擦洗顺序:伤口部位→周围组织及牙齿→伤口部位, 一般每天2～3次, 痰多及分泌物多时应增加护理次数。护理时应注意观察皮瓣及伤口情况。擦洗时应做到细致、彻底, 动作要轻、稳、柔, 避免因操作不妥使皮瓣缝合线脱落, 口唇及口角用石蜡油擦拭, 防止干裂。
3.7 饮食护理
由于口腔癌手术范围大, 在术前插胃管影响手术进行, 故选择术后第一天采用鼻饲进食。插胃管前, 应向患者做好充分的解释以取得配合。鼻饲液应营养丰富易消化, 刚开始应该少量多餐, 待患者肠胃道适应后, 可给予鸡、鱼、肉汤及果汁、米汤等, 7次/d, 200ml/次。待创面愈合后可拔除胃管, 进流汁饮食, 逐渐改为半流汁饮食。
3.8 健康指导
嘱患者严禁吸烟、饮酒, 禁忌辛辣刺激饮食。游离皮瓣移植术后几周内移植的皮瓣常较一般皮肤硬, 以后纤维组织逐渐减少, 皮瓣逐渐变软, 皮肤的感觉在短期内都是缺失的, 感觉的恢复首先是痛觉, 最后是温度觉, 此期间要注意防止创伤, 特别要防止烫伤和冻伤, 并遵医嘱全身合理应用足量的有效抗生素, 以控制感染, 加强基础护理, 保持病室清洁无尘, 做好口腔护理, 增加营养摄入。同时应经常到床前与患者交流, 了解患者的各种反应, 获取信息, 取得配合, 以促进患者早日康复。
皮瓣移植的成功有赖于吻合者的技术水平和患者的自身情况, 另外术后的精心观察和发现问题后立即手术探查仍是保证皮瓣存活的重要因素, 恰当的体位、适宜的环境温度、伤口辅料包扎的松紧及负压引流管的正确护理, 为皮瓣的存活创造了良好的条件。总之。应消除一切皮瓣存活的不利因素, 确保手术成功。
摘要：目的:探讨前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的护理注意事项。方法:对5例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的患者做好心理护理, 口腔护理, 注意保护供区皮肤。术后护理采取合适体位, 严密观察移植皮瓣的情况, 以尽早发现血管危象。做好呼吸道、口腔、负压引流及饮食的护理。结果:4例患者皮瓣成活, 1例失败。结论:对行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的患者采取有效的观察和护理, 是保证手术成功和患者康复的重要措施。
关键词：前臂游离皮瓣,口腔颌面缺损,护理
参考文献
[1]张志愿, 张陈平.口腔颌面部游离皮瓣危象的预防和处理[J].口腔医学纵横杂志, 1999, 15 (1) :5-6.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社, 1998.992.
颌面部修复术 篇8
1资料及方法
1.1一般资料
2011年2月~2013年8月, 口腔修复外科共接待2例颌面部组织复杂性缺损患者, 均为男性。1例患者舌下腺腺样癌根治术后, 放射性骨坏死, 多次修复后, 唇舌严重粘连, 先行粘连解除术后, 后行组织缺损修补术, 以5cm×5cm前壁皮瓣修复。1例患者交通事故伤后所致左面部大面积组织缺损, 清创、抗感染治疗后合并有严重感染, 行大面积组织缺损修补。纳入标准:1术前彩超探查到所选皮瓣血管;2临床资料完整;3无可影响外周血管的全身性疾病, 如糖尿病。
1.2方法
PHILLPS公司, IE33型彩色多普勒超声诊断仪, 探讨频率3~11MHz。术前均以彩色超声多普勒血流成像 (Color Doppler flow imaging, CDFI) 探测所取皮瓣, 如取腓骨肌皮瓣, 则探测双侧小腿所有腓动脉穿支, 据缺损情况、皮瓣所需大小, 拟定首选、备选方案, 探测穿支血管发终末筋膜皮肤支前血管的管径大小、血流速度, 开始手术, 视术中所见选择1支皮瓣供血血管, 移植后负压引流, 严密缝合, 彩超探测标记移植后供血穿支位置、走形, VSD封闭引流供区。术后严密监控1周, 若恢复良好, 待创面干燥后, 再次以CDFI探测移植皮瓣供血穿支, 测定管径、收缩期峰值流速, 比较术前术后水平, 评价移植效果。
2结果
均取小腿后外侧皮神经营养血管瓣, 穿支为Ⅰα型血管。患者均一期愈合, 2周后皮瓣完成存活, 外形轮廓较好, 皮瓣颜色与周围组织皮肤存在一定差异。CDFI显示术后穿支动脉管径无明显变化, 收缩期峰值流速显著提高。
典型病例:男, 33岁, 患者交通事故伤后所致左面部大面积组织缺损, 地方医院常规清创、抗感染后送本院急诊外科治疗, 病情得到控制后12d转入修复外科。主要病理特点, 以面部软组织缺损为主, 多为擦伤、撕裂伤, 上抵额头, 下至下颌, 前抵外眦、口角, 后抵耳前, 伴有骨质外露, 有骨挫伤, 入院时创面严重感染, 对症处理、控制感染, 择期手术。以CDFI联合CT血管成像 (Computed tomography angiography, CTA) 观察腓动脉主穿支状况, 视创面情况, 设计皮瓣, 取小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣, 主穿支距外踝14cm, 典型Ⅰ型血管, 面积10cm~9cm。取皮瓣后, 适当修剪, 移植, 行血管吻合, 建立循环, 收紧供区创面, 游离植皮修复。一期愈合, 无血管危象。
3讨论
近年来, 高能创伤患者逐渐增多, 软组织缺损修复一直是重建外科难题, 颌面部复杂组织缺损并不少见, 多见大面积缺损、重度感染、多次手术后、合并骨损伤, 处理难度较大, 同时不同患者对修复的要求也不尽相同, 一定程度上也影响皮瓣修复策略的制定。但无论何种修复策略, 保障皮瓣修复恢复良好的血供是关键, 即在移植皮瓣后, 需保证供血穿支血流峰值速度应较术前有所增加, 以符合牛顿非流体原理, 利于皮瓣顺利存活[2]。
非牛顿流体是指不服从牛顿粘性定律的瘤体, 生物体内流体多属于非牛顿流体, 如血液、淋巴液等。从血管解剖情况来看, 血管外径由中央向外周递减, 形成树状分支, 但总体积是递增的, 血液流速、流压逐级分支递减, 皮瓣穿支动脉若结扎无关分支, 供血通道血液流速、流压梯度均会发生改变[3]。同时考虑到传支血管易变形且具有不确定性, 要使皮瓣设计最优化, 减少操作、减少供区瘢痕, 在术前以及术后探测供区穿支血管条件、管径、血流速度非常必要[4]。目前临床常用的血管探测为CDFI、CT血管成像、磁共振血管成像 (Magnetic resonance angiography, MRA) , 后两者均可进行三维重建, 图像质量高, 但设备价格昂贵, 多用于腹壁下动脉、臀部供应区探测, CTA还可能造成电离伤害, CDFI无创, 可较直观的实时再现穿支管径、管壁, 并进行血流动力学检查, 重复性好, 医师运用经验也相对丰富。有报道称CDFI术前定位腓肠肌附近穿支血管准确率高达90%, 基本可满足皮瓣设计需要。
本组2例患者, 其中1例为癌根治术、放疗后所致医源性组织缺损, 主要难度在于已经历过手术、放疗, 受区血管条件欠佳, 修补术前还需行粘连解除术, 而粘连解除前, 难以明确皮瓣移植方案, 故需做好完善的皮瓣移植策略, 以应对不同方案需要。CDFI具有廉价、快速、重复性好、无创等优势, 在粘连结束术后、确定皮瓣前, 进行床边CDFI有助于提高取皮瓣质量。
1例患者为大面积组织缺损合并重度感染、骨挫伤, 因面积较大, 皮瓣确定难度也相对较大, CDFI在皮瓣选择中的价值并不如CTA, 后者技术水平更高、显像更清晰, 但考虑到CDFI快速、重复性好、无创等优势, 可作为CTA辅助技术, 进行大范围的血管扫查, 拟定供区首选区域、备选区域, 提高CTA效率。CDFI还可作为皮瓣移植术后血管危险风险预测技术, 通过术后观察穿支血管管径、血流速度, 据非牛顿流体原理可初步判断血管吻合情况、皮瓣组织存活情况。一般来说, 移植后皮瓣穿支血管收缩期
综上所述:CDFI不仅可作为术前评价供区血管条件技术, 为皮瓣选择提供依据, 还可作为术中体表血管定位技术, 辅助摘取皮瓣, 还可作为术后复查技术, 预测皮瓣移植成功率, 评价移植、血管吻合质量。
摘要：目的:探讨彩色超声多普勒血流成像检查 (Color Doppler flow imaging, CDFI) 在颌面部复杂缺损组织瓣修复中的应用价值。方法:回顾性分析2例颌面部复杂组织缺损患者病历资料, 患者均在术前以CDFI评价受区、供区穿支情况, 术后CDFI复查评价穿支管径、收缩期血流峰值变化情况。结果:2例患者均一期愈合, 2周后皮瓣完成存活, 外形轮廓较好, 皮瓣颜色与周围组织皮肤存在一定差异, CDFI显示术后穿支动脉管径无明显变化, 收缩期峰值流速显著增加。结论:CDFI不仅可作为术前探测供区血管条件技术, 为皮瓣选择提供依据, 还可作为术后复查技术, 预测皮瓣移植成功率, 评价移植、血管吻合质量。
关键词：皮瓣修复,彩超,颌面部,组织缺损
参考文献
[1]柴益民, 林崇正, 邱勋永, 等.带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣的临床应用[J].中华整形外科杂志, 2006, 22 (1) :34-37.
[2]陈雪松, 徐永清, 肖茂明, 等.腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义[J].中华整形外科杂志, 2010, 26 (4) :417-421.
[3]Ensat F, Babl M, Conz C, et al.The efficacy of color duplex sonography in preoperative assessment of anterolateral thigh flap[J].Microsurgery, 2012, 32 (8) :605-610.
[4]韩龙, 范宇, 王玉龙, 等.口腔领面部缺损修复治疗进展[J].河北医药, 2013, 35 (18) :2832-2835.