颌面部软组织（通用9篇）
颌面部软组织 篇1
关键词：软组织损伤,口腔颌面部,急诊,整形
口腔颌面部软组织损伤是指颜面口腔部位的损伤, 是头面部最常见的损伤, 如果急诊处理不当, 将会给患者造成很大的精神负担和心理压力[1]。成功急救与整形修复创口对减轻或避免面部畸形有重大意义。1999-2009年笔者行急诊整形美容术治疗口腔颌面部软组织损伤患者200例, 取得了满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
患者200例, 男140例, 女60例;年龄1～70岁;其中挫裂伤50例, 撕裂伤30例, 切割伤110例, 刺伤10例;合并五官损伤30例, 合并不同程度软组织损伤10例。
1.2 方法
颌面部软组织损伤行清创缝合术时, 应用生理盐水及过氧化氢溶液等冲洗创面及周围组织, 充分暴露伤情, 标记面部及五官的定位。原则上尽可能保存组织, 除坏死组织外, 一般仅将创缘稍加修正即可, 眼、耳、鼻、唇、舌等处的创伤, 即使大部分游离, 原位缝合后仍有成活的可能, 缝合应按整容外科的要求进行。尽量简化创口, 对于垂直于眼、口轮匝肌的创口做“Z”或“Y”字形术, 可以很大程度上减少术后瘢痕痉挛造成的局部畸形及功能障碍。精细缝合, 细针、线可以避免术后针眼瘢痕;分层缝合, 有利于创面平整, 防止瘢痕过宽, 影响美观。1.3 术后处理 出血不多或不深的创口, 术后第1天轻加压包扎, 防止软组织肿胀或疼痛, 术后第2天换药, 如无明显渗出, 可用生理盐水或3%过氧化氢溶液擦净血痂, 再用2%碘伏消毒创区, 暴露创面。较深、较大或出血较多的创口, 应换药, 据创口肿胀程度及渗出程度决定加压包扎时间, 加压包扎可防止死腔产生, 减少感染几率, 为一期愈合创造条件。术后常规抗感染治疗, 5～7d拆线, 较深、较大的创口要间断拆线, 尽量避免光照可减轻创口色素的沉着。拆线后, 用确炎舒松-A擦拭创口。
2结果
所有患者均为一期缝合, 拆线后创口对位好, 瘢痕细、平直, 五官对位好, 功能正常, 随访半年, 外观均满意, 瘢痕不明显。
3讨论
为了争取口腔颌面部软组织创伤的最佳修复, 减轻或避免后期畸形, 恢复自然美, 采取整形美容处理创口尤为重要。用药彻底清洗创面, 以便充分暴露伤情, 生理盐水清洗更能防止组织脱水, 为血运不良组织的愈合创造条件。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2004.
颌面部软组织 篇2
【关键词】微创美容技术；急诊面部皮肤软组织外伤；临床效果
【中图分类号】R62 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0083-02
面部始终处于暴露状态，易受各种创伤的影响，导致面部皮肤发生软组织外伤。面部皮肤软组织创伤通常需要进行急诊清创缝合，但急诊缝合比较简单、粗糙，患者术后出现面部疤痕或者畸形，影响患者的容貌及生活自信心，因此，早期对患者进行微创美容技术意义重大[1]。本研究对我院收治的应用微创美容技术治疗的72例急诊面部皮肤软组织外伤患者进行了临床研究，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2012年6月-2013年6月在我院接受微创美容技术治疗的72例急诊面部皮肤软组织外伤患者，其中包括男性32例，女性40例，其最小年龄为2岁，最大年龄为58岁，平均年龄为（28.6±9.2）岁。患者的损伤原因为：切割伤（18例）、挫裂伤（35例）、咬伤（7例）、撕裂伤（5例）、刺伤（4例）、其他（3例）.患者的损伤部位为：面颊部（21例）、颏部（14例）、额部（9例）、口周（7例）、眼周及鼻部（11例）、耳部（6例）、合并其他部位损伤（4例）。
1.2治疗方法
术前准备：术前应仔细检查患者的伤情，确定是否合并其他组织严重损伤。监测患者的生命体征，对于出血量较大、休克的患者应进行补液、止血、输血等治疗，当生命体征稳定后再行手术治疗。对于精神紧张、疼痛剧烈的患者，应按照医嘱以及镇静、止痛药物。对于合并其他组织创伤的患者应进行全身麻醉。
徹底清创：对创面进行简单消毒处理后，应先用0.25%-0.5%利多卡因对创口进行局部麻醉，其后用双氧水和生理盐水对创面及其周围组织进行清洗，注意清洗要彻底，避免遗留死腔，最后使用0.5%的碘伏对创面及其周围卒子进行彻底消毒，避免发生术中感染。
创面修整：首先对不整齐的创缘进行修剪，对创面的坏死组织进行清除，并将部分皮下组织进行修剪，使创面呈现外口略小，内口略大的形态。对于损伤程度较深的伤口，应进行逐层缝合，防止留下死腔。缝合后检查皮肤的对合情况，避免发生皮肤内防、畸形等。
缝合修复：修复手术应严格执行无创、无菌等操作原则，期间使用电凝进行彻底止血。对于创缘整齐、组织缺损程度较小的创面可直接进行分层缝合，但要保证缝合深浅一致，创缘对合整齐；对于缺损超过5mm的创面，应分离创缘，形成皮瓣，并通过Z形等形式进行修复；对于未发生缺损但易出现畸形愈合的器官（耳、眼、鼻等），应首先对肌肉及软组织进行复位固定，其后再进行皮肤缝合；对于缺损较大或对日后功能产生影响的应进行纸皮修复或邻位皮瓣修复；对于贯通伤、严重皮肤撕裂伤等应采用多种整形美容手术进行修复。
术后处理：患者术后应常规应用抗生素预防感染，保持创面的干燥，避免用手触摸等。一般手术术后4-5天即可拆线，植皮手术10-12天拆线，皮瓣移植6-7天拆线，患者拆线后应用无菌胶纸进行粘贴，从而保护伤口，并于1周后涂抹消疤膏，避免疤痕增生、挛缩等。患者术后3-6个月内不应对损伤皮肤进行过度擦洗及保健按摩，防止伤口牵拉变大和疤痕增生[2，3]。
2结果
本组72例患者全部采用微创美容技术进行修复，其中有7例患者进行直接缝合，36例患者进行邻近皮瓣转移，3例患者进行植皮，5例患者进行撕脱组织复位，其他21例患者采用上述2种及2种以上方法。结果显示：经过治疗后，72例患者的伤口全部发生I期甲级愈合，不需进行Ⅱ期整形。术后随访观察6-18个月，无1例患者出现疤痕增生、挛缩，且疤痕基本消退，与正常皮肤接近。
3讨论
面部直接影响着人的容貌，若面部发生损伤，会对人的自信心产生较大打击。由于面部血液丰富，外伤后易出血，通常需要进行急诊缝合处理，但由于急诊更加注重挽救生命，且缺乏整形美容设备，因而缝合比较粗糙，患者在术后会遗留面部疤痕或面部畸形，影响患者的生活质量。
微创美容技术修复面部皮肤软组织外伤的良好方法，能明显改善患者的面部形态，促进面部的功能恢复及美观。在应用微创美容技术时，应严格遵守整形外科的修复原则，即对整体和局部、外观和功能进行兼顾；操作由易到难，由简到繁；统筹规划，个体化治疗；分期修复，患者满意等[4]。微创美容技术治疗面部皮肤软组织外伤的相关注意事项为：①术前与患者耐心沟通，告知患者手术配合技巧、手术时间、手术并发症、术后处理等，从而使患者做好心理准备，并与患者及家属签署知情同意书，避免发生医疗纠纷。②对创面进行清理及止血，包括血块、坏死组织、异物等，从而避免术后感染、疤痕增生等，但在清创消毒时，应注意避免损伤正常皮肤组织。血肿是诱发疤痕增生的基础，故应进行彻底止血。③在进行修复缝合时，应注意进行分层减张缝合，保证创缘缝合整齐，深浅一致，且避免遗留死腔。④术后应对手术切口进行加压包扎，从而起到固定创面、防止疤痕增生、压迫止血等作用。⑤术后应保持创面的整洁、干燥，并预防性应用抗生素，避免发生感染及疤痕增生等[5]。
本次研究结果表明，经过治疗后，72例患者的伤口全部发生I期甲级愈合，不需进行Ⅱ期整形。术后随访观察6-18个月，无1例患者出现疤痕增生、挛缩，且疤痕基本消退，与正常皮肤接近。说明微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤具有较好效果。
结语
综上所述，对急诊面部皮肤软组织外伤患者进行微创美容技术修复效果显著，能减少面部疤痕及畸形，提高美观度，因此，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]葛礼正，江燕，郭利刚，刘安军，王凌东，焦洋.面部皮肤软组织外伤急诊整形美容修复[J].安徽医学，2010，31（05）：479-481.
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颌面部软组织 篇3
1资料和方法
1.1临床资料
本组患者12例(男7例,女5例),年龄41–70岁。其中深度烧伤后颌面部部分组织缺损9例(汽油烧伤2例,电击伤2例,一氧化碳中毒后火焰烧伤5例; 单纯皮肤软组织缺损5例,合并面神经、腮腺、咬肌部分损伤伴张口困难2例,合并面神经、腮腺、咬肌损伤、下颌骨或颧骨部分外露伴部分咀嚼功能丧失、 面瘫、流涎、张口困难2例);车祸伤后颌面部部分皮肤软组织缺损3例,其中合并腮腺、面神经损伤、 颧骨部分外露伴腮腺漏1例。创面组织缺损面积最大为10cm×4cm, 最小为4cm×3cm;其中使用纵向型颈阔肌肌皮瓣10例,横向型颈阔肌肌皮瓣2例,肌皮瓣最大为12cm×5cm, 最小为5cm×3cm。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣制作方法:进行颈阔肌肌皮瓣设计时,首先应准确测量缺损的大小及蒂的长度。在确定肌皮瓣范围及手术切口部位时,应将保证血液供应作为前提因素。依据皮肤软组织缺损的部位与范围设计颈阔肌肌皮瓣。
1.2.2皮瓣设计:肌皮瓣的蒂设计在颌下区面动脉附近 (下颌角与颏孔间),蒂的宽度视需要而定,但以保证肌皮瓣血运良好为度。
1.2.3手术操作:患者取仰卧位,肩下垫软枕;清创, 清除创面坏死组织,咬除或凿出变性、坏死骨质至出血, 对暴露、损伤的腮腺结扎处理,如有腮腺导管损伤应给予修复;切取皮瓣时,头偏向对侧。沿切口先切开肌皮瓣前缘,再切开后缘,最后切开远心端,掀起皮瓣, 逆行剥离,直至颌下,其间对甲状腺上动脉和面动脉应特别注意标记和保护。在必要时可将面动脉的远心端与甲状腺上动脉的近心端吻合,从而增加皮瓣血流量。观察肌皮瓣血运,如血运良好,将肌皮瓣旋转转移至受区覆盖创面。肌皮瓣转移后常规放置引流条或负压引流管,防止肌皮瓣下积血、积液,以利于肌皮瓣成活。
肌皮瓣供区创面处理:9例给予自体全厚皮片移植覆盖创面,术后皮片成活良好;3例直接拉拢缝合,伤口愈合良好。
2结果
本组12例皮瓣全部成活,仅有3例皮瓣远端在早期有部分水肿、渗液,经过清创换药后完全愈合,创面愈后无明显瘢痕增生。随访半年后,其中3例存在患侧面部外观不同程度凹陷,张口、咀嚼功能部分受限。 12例患者对术后外观、形态基本满意,颈部供区瘢痕较小,颈部运动无明显受限。
典型病例:患者李某,女,70岁,一氧化碳中毒后火焰烧伤右面部,查体:面部未愈创面大小约为10cm×4cm,III°伤,基底凹陷,部分创面呈肉芽状, 苍白水肿,高于皮缘,生机稍差;渗液较少,创周无红肿。 右上颌骨外露大小约3.5cm×4.0cm,咬肌、颊肌及腮腺管烧损。右侧眉下垂,右鼻唇沟变浅、口唇偏向健侧, 右侧嘴嚼功能障碍。
清创换药后
术后肌皮瓣、移植皮片成活良,侧面
3讨论
3.1选择颈阔肌肌皮瓣的必要性
随着精细解剖学及显微外科技术进步,颌面部深度烧伤或外伤后遗留的缺损修复,可供选择的方法比较多。但是,由于患者对面部容貌要求较高,部分患者全身基础疾病、血管条件等因素,应用筋膜瓣 + 植皮、 游离皮片移植或游离皮瓣移植难以保证质量[3]。因此, 颈阔肌肌皮瓣仍有较高应用价值,该瓣可修复耳部、 耳前、腮腺区、颊部等缺损,并能获得较满意的外观美学效果。纵向皮瓣多用于耳前区、面颊部缺损修复, 而横向皮瓣多用于较小的口内及面部组织缺损修复。
3.2解剖特点
颈阔肌呈长方形,菲薄宽阔,位于颈前外侧部皮下浅筋膜内,起自胸大肌和三角肌筋膜,斜向上内方, 越过锁骨,经颈部直达面部。前部肌纤维止于口角水平, 并与对侧同名肌交错,后部肌纤维与腮腺咬肌筋膜相互移行。颈前部皮瓣的动脉来自颈部多条动脉的分支, 主要有面动脉、颏下动脉、枕动脉、甲状腺上动脉和颈横动脉等[4,5]。各组动脉支从动脉干分出后先形成一短干,浅出穿过颈阔肌后,在颈阔肌表面散开形成动脉网,该动脉网与面部、胸前部真皮下血管网广泛吻合。 静脉回流主要通过颈前静脉和颈外静脉回流。颈前静脉在颈前正中线两侧,沿下颌骨肌及胸骨舌骨肌表面下行,至颈下部锁骨上方时转向外侧,穿过深筋膜, 经胸锁乳突肌和舌骨下肌群之间,注入颈外静脉末端或锁骨下静脉,在颈部接受来自颈阔肌的1-2条分支。 颈阔肌的运动神经来自面神经的颈支,颈阔肌区皮肤的感觉主要由颈丛的颈神经支配。
3.3颈阔肌肌皮瓣的血供与成活因素
颈阔肌肌皮瓣的血供具有多源性,面动脉、颏下动脉、枕动脉、甲状腺上动脉和颈横动脉等供血,成活率高;横向型者旋转半径小,适于修复口底及咽旁前份组织缺损;纵向型者旋转半径较大,适于修复耳前区、面颊部缺损修复,该皮瓣供血动脉分支在颈阔肌表面散开形成动脉网,该动脉网与面部、胸前部真皮下血管网广泛吻合,血供丰富。外露的骨质适当凿除表面骨皮质,利于皮瓣贴附成活。
本组12例患者中皮瓣均完全成活,3例皮瓣远端在早期有部分水肿、渗液,为术中牵拉、静脉回流不畅所致。皮瓣与缺损处缝合固定、贴紧即可,不宜缝合过紧,以免影响皮瓣血供,术后引流条或负压引流是否通畅也是影响因素之一。如合并有较大面积的骨质外露,可适量去除部分骨皮质,以利于皮瓣贴附成活。
颈阔肌肌皮瓣尤适用于面颊部组织缺损修复。修复组织量适中,外观、形态良好,颈部瘢痕不明显。 并发症以皮瓣下血肿较多见,所以保证引流条或负压引流通畅是避免并发症,保证手术效果的重要因素之一。术后并发症与年龄、性别无明显关系,与受植区基底情况、皮瓣长宽比例有关。此外,如有腮腺损伤, 术中需探查腮腺导管,如有损伤则给予修复,损伤的腮腺组织可给予结扎处理,防止腮腺排出的积液影响皮瓣成活。
3.4手术的局限性
颈阔肌肌皮瓣受颈阔肌分布、大小的影响,提供的肌皮瓣大小也受到一定限制;由于颈阔肌肌皮瓣较薄,修复严重的组织缺损、创面凹陷,会出现填充不足,外观凹陷等;另外颈阔肌肌肉组织偏薄、量偏少, 不能代偿修复咬肌缺损,改善咀嚼功能。
综上所述,颈阔肌肌皮瓣与面部色泽接近,皮瓣菲薄,质软而薄,柔软细腻,易制备,是用以修复深度烧伤或外伤后颌面部皮肤软组织缺损较为安全、理想的一种手术选择。
摘要：目的 探讨颈阔肌肌皮瓣在颌面部组织缺损的临床应用及方法。方法 对12例颌面部深度烧伤或外伤后组织缺损、骨外露,行颈阔肌肌皮瓣修复。结果 12例患者中,皮瓣全部成活,其中3例皮瓣远端在早期有部分水肿、渗液,治愈后无明显瘢痕增生。随访1~2年后,其中3例存在患侧面部外观不同程度凹陷,张口、咀嚼功能部分受限,颈部活动无明显受限。结论 颈阔肌肌皮瓣制作简单,肤色接近修复区域,是修复颌面部组织缺损、骨外露的较好选择。
颌面部软组织 篇4
【关键词】光子治疗仪；面部皮肤美容；皮肤组织氧饱和度；临床效果
【中图分类号】R 751.05 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0082-02
面部皮肤的一些问题尽管不会导致发生较为复杂的机体功能障碍，但是却会对患者美观产生非常严重的影响，且直接影响着其自信心。现阶段，随着社会经济与科学技术的日趋发展，人民生活水平也得到了很大的提升，由此有越来越多的人追求健康与美丽，因此，前往医院或者美容院进行皮肤治疗与护理的人也呈现着逐渐增多的趋势[1]。在临床中，有很多面部皮肤美容的手段，但是都存在着易复发以及难以缓解痒痛症状的弊端。本研究中选择我院2012年8月～2014年8月收治治疗的78例接受面部皮肤美容的患者作为研究对象，以探讨分析应用光子治疗仪对面部皮肤美容患者的皮肤组织氧饱和度产生的影响与相关价值，现汇报如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年8月～2014年8月收治治疗的78例接受面部皮肤美容的患者作为研究对象，其中男性患者为10例，其年龄为18～50岁，平均为（36.9±3.2）岁；而女性患者为68例，其年龄为19～51岁，平均为（37.8±3.5）岁。全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性（P>0.05）。
1.2 方法
首先，应该对面部皮肤美容患者的面部与皮肤进行常规的消毒与清洁处理，且采取按摩膏对其面部皮肤进行按摩，持续时间为15分钟，以此使血液循环与皮肤弹性得到增加，并确保油脂与面部按摩膏彻底的得到清除[2]。除此之外，还应该依照皮肤性质与厚薄程度的不同来选择相应的模式，在采用光子治疗仪完成治疗以后，再对皮肤氧饱和度进行检测与对比。
1.3 统计学方法
本研究采用统计学SPSS17.0对两组患者的基本临床数据进行了分析、统计与处理，采取卡方对计数资料进行检验，采用t对计量资料进行检验，若P<0.05则代表差异具有统计学意义。
2. 结果
面部皮肤美容患者经过光子治疗仪治疗后，患者的氧饱和度（IO2）、氧合血红蛋白（HBO2）与血红蛋白（IHB）的参数分别为0.653±0.12、20.12±7.81与31.92±8.07，而在美容前，患者的氧饱和度（IO2）、氧合血红蛋白（HBO2）与血红蛋白（IHB）的参数分别为0.612±0.17、22.43±9.52与35.48±9.32，对面部皮肤美容前后患者的皮肤组织氧饱和度（IO2、IHB、HBO2）进行观察比较，其中存在着明显的差异，具备可比性（P<0.05）。详情见下表：
表：分析比较面部皮肤美容前后患者的皮肤组织氧饱和度（IO2、IHB、HBO2）
例数IO2（氧饱和度）IHB（血红蛋白）HBO2（氧合血红蛋白）美容前780.612±0.1735.48±9.3222.43±9.52美容后780.653±0.1231.92±8.0720.12±7.813. 讨论
随着社会经济与科学技术的日趋发展，人民生活水平也得到了很大的提升，由此有越来越多的人追求健康与美丽，因此，前往医院或者美容院进行皮肤治疗与护理的人也呈现着逐渐增多的趋势[3]。众所周知，美容对于人们的皮肤外观具备着一定的益处，可以使皮肤更加的细腻与滋润，而利用有关的仪器与手法，还可以避免皱纹增加，且确保痤疮消退与黑斑减退等。但临床中对于皮肤组织内部作用以及美容作用原理的研究并不多，因此，临床中应该不断对其进行深度的探讨[4]。其中，光子治疗仪是一种非手术治疗，其利用光束的热能对神经系统产生刺激，加快血液循环，且利用加入相应介质来实现治疗皮肤与提供营养的目的，从而对血管舒张功能进行调节，并实现嫩肤、防皱与消炎的目的，且有效的预防衰老性皮肤与面部皱纹[5]。
本组研究结果显示，面部皮肤美容患者经过光子治疗仪治疗后，患者的氧饱和度（IO2）、氧合血红蛋白（HBO2）与血红蛋白（IHB）的参数分别为0.653±0.12、20.12±7.81与31.92±8.07，而在美容前，患者的氧饱和度（IO2）、氧合血红蛋白（HBO2）与血红蛋白（IHB）的参数分别为0.612±0.17、22.43±9.52与35.48±9.32，对面部皮肤美容前后患者的皮肤组织氧饱和度（IO2、IHB、HBO2）进行观察比较，其中存在着明显的差异，具备可比性（P<0.05）。
結语：
综上所述，应用光子治疗仪对面部皮肤美容前后患者皮肤组织氧饱和度进行治疗，其具有较好的临床效果，在临床中值得广泛的推广应用。
参考文献
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颌面部软组织 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2011年4月-2013年4月入住的40例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的患者, 均无特殊临床表现。男28例, 女12例, 年龄16~48岁, 平均32.4岁。损伤原因:8例车祸伤, 7例跌落伤、12例刺伤、13炸伤, 其中24例急性损伤, 16例陈旧性损伤。所有患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
入院后, 仔细检查患者伤口, 对损伤情况做出综合评估。针对患者不同情况采用不同的手术方法, 术后给予抗感染及对症支持治疗, 观察患者病情变化及不良反应。
1.2.1 急性损伤治疗
对患者采用局部麻醉后实施清创术, 清洗伤口, 剔除伤口内的异物, 并止血。如患者是单纯性腮腺损伤, 可采取逐层缝合的方法进行处理, 对于合并有腮腺导管断裂或面神经损伤的患者, 需转为全身麻醉手术, 找到断裂的导管, 分离3 cm, 将导管插入口腔内导管开口处, 将断端定位, 找到颞浅静脉, 取1 cm长度的颞浅静脉, 在显微镜直视下将端端吻合。当患者发生腮腺导管断裂时, 取一硅胶管 (直径与腮腺导管相近) , 插入腮腺导管口, 直到到达导管断裂处为止, 将导管吻合, 手术结束后, 将硅胶管固定。将咀嚼肌筋膜、肌层、皮下组织及面部皮肤用丝线缝合, 加压包扎, 完成手术。
1.2.2 陈旧性损伤治疗
如患者治疗不及时或者不恰当, 可造成腮腺导管瘘或腺体瘘。发生腮腺导管瘘时, 患者一般可因局部胀痛而在损伤3天后来医院就诊。当同时合并面神经的损伤时, 患者一般采取全身麻醉, 找出神经断端, 并将之游离, 用手术刀将断端附近的组织切除, 然后在显微镜直视下, 采用无张力缝合法, 将神经外膜端端吻合。当张力较大的时候, 可用耳大神经代替, 进行移植术。对于患有腮腺导管瘘或腺体瘘的患者, 应将腮腺导管分离出, 此时可看到清亮的涎液从导管近心端流出, 然后取一硅胶管 (直径与腮腺导管相近) , 插入腮腺导管口, 直到到达导管断裂处为止, 将导管吻合, 手术结束后, 将硅胶管固定。
2 结果
24例急性损伤患者经手术治疗后, 均达到治愈标准, 伤口愈合情况评判均为Ⅰ期愈合, 无红肿、无感染、血肿或坏死, 组织结构和功能修复良好, 无腮腺导管瘘、腺体瘘等并发症发生, 所有患者面神经损伤均在术后1年内达到治愈;16例陈旧性损伤的患者经过积极手术治疗后, 原有腮腺导管瘘或腺体瘘均达到治愈标准, 面神经损伤均在术后1年内达到治愈。所有患者与治疗前相比 (P<0.05) , 有统计学意义。
3 讨论
颌面部软组织损伤在治疗时, 容易造成误诊、漏诊, 可能在治疗时仅对损伤部位进行组织缝合, 而未对断裂的腮腺、神经进行缝合, 造成后期的腮腺导管瘘、腺体瘘等多种严重并发症。因此对于颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的患者, 术者应正确做出病情评估, 彻底清创, 及时发现可能出现的多器官组织损伤, 及时治疗, 避免出现严重并发症, 如患者的损伤是陈旧性伤口, 在做出正确判断后, 也应采取相应措施, 积极处理。对于发生腮腺导管瘘的患者, 可采用显微外科的手术方法, 将断裂的腮腺导管端端吻合, 但是由于损伤可造成局部组织的充血肿胀及粘连等, 在处理时, 操作较麻烦;如患者发生腮腺腺体瘘, 可造成涎液外漏, 阻碍了组织的正常修复。因此治疗时, 首先抑制腮腺的分泌功能, 再针对具体情况对症处理;如患者发生局部组织的严重感染, 可以考虑将腺体摘除[2]。临床上常用的腮腺区域的定位诊断方法主要是进行逆行美蓝染色造影技术, 其主要操作方法是将一直径与腮腺导管相近的特殊导管从口腔内的腮腺导管开口处插入, 注入造影剂进行定位诊断, 其显影效果好, 定位准确。在处理陈旧性损伤的患者时, 应针对组织受损时间的长短, 瘘管形成的具体情况采取针对性的治疗, 如早期的外瘘, 多采用加压包扎的方法处理, 内瘘可行穿刺抽液的方法, 将液体抽尽后再行加压包扎, 如瘘管形成时间较长, 可采取封闭瘘管的方法, 或直接将腮腺腺体摘除[3]。
综上所述, 在治疗颌面部软组织损伤的患者时, 首先应及时判断患者损伤情况及是否合并其他组织损伤, 尽可能在损伤早期内进行缝合处理, 减少术后瘘管的形成, 在处理陈旧性损伤患者时, 可根据瘘管的具体情况采取相应措施, 严格把握腮腺摘除的适应证。
摘要：目的 探讨颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗。方法 选择我科2011年4月-2013年4月入住40例患者的临床资料进行总结分析。结果 24例急性损伤患者治疗后, 均达到治愈标准, 伤口愈合情况评判均为Ⅰ期愈合, 无腮腺导管瘘、腺体瘘等并发症的发生, 面神经损伤均在术后1年内达到治愈;16例陈旧性损伤的患者治疗后, 原有的腮腺导管瘘或腺体瘘均达到治愈标准, 面神经损伤均在术后1年内达到治愈。结论 处理颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的患者, 应综合判断损伤情况, 做出及时正确的处理, 可以减少术后并发症的发生。
关键词：颌面部,软组织损伤,腮腺损伤
参考文献
[1]张月平.射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘120例[D].山西中医学院学报, 2010, 1 (12) :441.
[2]王异.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].2012, 11 (1) :167.
颌面部软组织 篇6
关键词：颌面部软组织损伤,腮腺损伤,治疗
颌面部软组织损伤常累及腮腺、腮腺导管、面神经。为了能够有效的提高对颌面部软组织损伤合并腮腺损伤处理, 我们对81例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者的处理情况进行分析, 总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2006年2月至2010年12月收治的81例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者。其中男60例, 女21例;年龄10~65岁;致伤原因:车祸42例, 锐器砍伤19例, 坠落伤10例, 炸伤5例, 钝器戳伤5例;急性损伤70例, 陈旧性损伤11例。
1.2 腮腺损伤分区
腮腺分区面神经颞面干发出分支部位向后水平划线, 向前沿颧支走行以上区域为腮腺上部;面神经颈面干发出分支的部位向后水平划线, 向前沿下颊支走行以下区域为腮腺下部;下部之间为腮腺中部。腮腺中部纵向划分3等份, 即前、中、后。本组患者上部损伤15例, 中部损伤52例, 下部损伤14例。
1.3 新鲜伤的治疗
腮腺损伤较局限者:结扎断端, 缝合腮腺包膜, 术后加压包扎, 口服阿托品0.15 g。腮腺损伤面积广泛者;行腮腺浅叶摘除+面神经解剖术, 术后伤口加压包扎, 口服阿托品0.15 g。腮腺主导管损伤 (部分或全部断裂) ;从腮腺导管口或导管断裂处导入腮腺导管一塑料管 (为硬膜外麻醉管) , 一端固定于口腔黏膜, 一端通过腮腺导管断裂处并进入断裂处的近腺体端0.5~1.0 cm, 断裂的导管在显微镜放大下以8-0无创伤缝线行端端吻合, 挤压腺体, 口内塑料管口有清亮液体流出, 而吻合口处无液体流出, 术后2~3周从口内拔除塑料管[1]。
1.4 陈旧伤的冶疗
主要来针对急性损伤后不恰当的治疗遗留腮腺的导管瘘及腺体瘘。伤后2~3 d因局部胀痛就诊者多数是腮腺导管瘘。若无面神经损伤, 可不考虑导管吻合, 仅行颊黏膜造瘘, 放置16号引流管并固定在口腔黏膜上, 保留3周, 局部加压包扎2周;外伤1个月后就诊的腮腺腺体瘘, 腮腺外瘘一般沿瘘口切除部分皮肤搔刮瘘道, 缝合并加压包扎2周;或用硝酸银、碘酚等烧灼瘘道, 并加压包扎2周。腮腺内瘘应首先穿刺抽出积液.然后局部加压包扎2周;而形成外伤性囊肿的患者;一般需行腮腺浅叶切除。合并面神经损伤的患者, 在全麻下行二次清创缝合术, 采用显微外科技术吻合面神经, 然后颊黏膜造瘘, 对位缝合腮腺包膜[2]。
2 结果
本组81例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中急性损伤70例痊愈, 无一例出现腮瘘、腮腺导管瘘;急性损伤中面神经吻合的者在术后9~12 个月恢复正常;陈旧性损伤11例中, 腮腺腺体瘘及导管瘘的患者均全部治愈, 面神经吻合及神经移植2例, 一年半后成功1例, 1例无效。
3 讨论
颌面部软组织损伤时腮腺区损伤在平时多见, 但在处理时如缺乏经验, 常常仅将裂开的皮肤进行清创缝合, 忽略了腮腺及导管、面神经损伤的处理, 从而给患者留下严重的并发症。腮腺损伤应早期发现, 采取适当的治疗, 多数腮腺或导管的损伤可避免涎瘘的发生, 保持腺体的功能, 伤口获一期愈合;若发生涎瘘, 根据不同情况分别处理。腮腺腺体瘘:采取加压包扎+抑制腺体分泌的方法, 可望治愈, 但病程较长;导管瘘:若导管无明显缺损, 通过显微外科的方法行导管吻合, 多数仍能治愈, 但导管断裂口常有肿胀、瘢痕形成或粘连, 增加手术操作难度;上述方法不能治愈的涎瘘, 通过电X射线照射腮腺区, 常能取得较好的效果, 但腺体功能丧失, 且有潜在致畸的风险;对于并发感染的涎瘘, 可采取手术摘除腺体的方法治疗。对于发生在颌面部软组织损伤的患者应仔细检查腮腺、面神经分支和面横动脉有无损伤。可使用泪道探针或细导管从口内腮腺导管开口处插入, 对于导管的断端定位是有帮助的。一旦远中断端找到, 近断端就可以在其对应的部位较容易地找到。也可以通过挤压腺体寻找涎液流出的地方来判断导管断端的部位。逆行性美蓝染色及唾腺造影术常被用于腮腺区损伤的诊断[3]。
陈旧性腮腺损伤治疗要根据损伤的不同类型及伤后时间而采取不同的处理方法, 早期的腺体损伤外瘘采用加压包扎, 内瘘穿刺抽出积液后加压包扎, 尽可能保守治疗。损伤时间久, 瘘道上皮已形成则必须行瘘道封闭术或腺体摘除术, 对于导管损伤造成腮腺内瘘而临床上呈囊肿表现者, 此时囊肿周围一般有坏死及肉芽组织形成, 需行腺体摘除术。总之, 对颌面部软组织损伤者应仔细判断有无腮腺、面神经损伤, 争取在急性损伤期得到妥善处理, 减少腮腺导管瘘及腺体瘘发生。陈旧性腮腺损伤者应尽可能保留腮腺的功能, 严格根据不同类型制定合理的处理措施。
参考文献
[1]张森林.腮腺损伤治疗的研究进展.临床口腔医学杂志, 2003, 19 (7) :445-446.
[2]邓涛.颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗体会.中外医疗, 2010, 29 (26) :98.
颌面部软组织 篇7
1材料和方法
1.1 一般资料
所有17例病例均为我院2003年2月至2008年1月间因颌面部外伤来我院就诊的患者, 其中男15例, 女2例, 年龄19～55岁。
1.2 病例选择
①均为颌面部软组织开放性损伤, 来诊时创口内含有较多的金属碎片、玻璃碎片及泥沙等污物;②意识清晰, 查体合格, 无严重脑、内脏、四肢损伤;③创口经口腔外科医师彻底清创后, 医师认为仍不能排除组织内有遗留金属、玻璃及其他碎片的可能。
1.3 设备
SA-8000EX型彩超机 (韩国麦迪逊公司) , L5-9EC-N (7.5MHz/40 mm) 线阵探头。
1.4 方法
1.4.1 检查前准备
患者经医师清创, 止血后, 移入B超室。将探头用消毒橡胶手套套起扎紧, 手套内填充耦合剂。
1.4.2 体位
根据创口部位, 患者采取坐位或仰卧位。有时让患者头转向对侧以便检查。
1.4.3 检查方法
采用直接探法。以橡胶手套包好的探头蘸生理盐水或碘伏溶液, 在创口周围可能遗留异物的区域进行扫查, 根据创口区的解剖形态, 可以采用纵切、横切、斜切等方式进行扫查。扫查应循序、依次、有规律进行, 探查范围内不可有遗漏。
2结果
17例患者中有8例分别在皮下创口区附近探测到强回声的团块, 大小约3～20 mm, 后方伴声影。在超声引导下, 避开较大血管后, 口腔科医师均找到金属及玻璃碎片, 并予以清除。多枚玻璃碎片均为不规则薄片状, 最大厚度约1.0 mm, 面积约3.0× 10.0 mm2、8.0× 3.0 mm2。有5例在创口周围找到多枚金属碎片, 为短棒状及不规则状。有4例在创口区附近探测到一个稍强回声的团块, 后方伴浅声影。在超声引导下均找木竹塑料等碎片并清除之。超声检查后17例病例常规缝合, 1周拆线, 随访1～3个月, 创口愈合良好, 未见异常。
3讨论
在颌面部软组织开放性损伤中, 创口内含有较多金属及玻璃碎片等异物的情况并不鲜见, 由于玻璃碎片具有体积小、透明、锐利的特点, 会在受伤过程中甚至创口清创过程中刺入软组织内, 在清创时不易被发现, 有时会造成遗漏, 而不得不二次手术取出, 增加了患者痛苦。
玻璃及金属等异物在超声检查中表现为短带状、点状、或团块状强回声;木片、塑料、组织等异物, 回声较金属等回声略低。超声能够比较快速、准确地检测到玻璃异物, 具有操作简单、安全[1]的特点。表面光滑的金属、玻璃、瓷片等异物后方, 常可出现明亮的“彗星尾”征 (亦可出现声影) , 其亮度与异物表面形态、声束是否与异物表面垂直有关, 并随声场深度而有递减趋势。非金属异物后方多出现声影。靠近骨皮质的异物, 其后方的声影或彗星尾可不明显。当异物合并有出血、渗出、脓肿或感染性肉芽组织时, 异物周围可出现低或无回声区[3]。在超声检查中, 探头蘸生理盐水或碘伏溶液的目的是排除探头与组织间的空气, 起到耦合剂的作用。在诊断时需注意与假阳性的原因, 如进入软组织的气体、软组织瘢痕、钙化灶、静脉石等进行鉴别。在颌面部软组织外伤中, 少量气体也可能进入软组织内, 在超声检查时也表现为强回声, 要注意与异物进行鉴别。一般组织内的气体经轻轻推压后, 强回声影会消失。
软组织内异物是不能吸收的, 并有引起局部感染发炎, 化学及其他损伤的危险。一旦有异物存留应尽早取出, 正确的定位诊断时手术成功的前提。除X线及CT外, 超声显像是另一种准确而有效的定位诊断方法。并有不受异物物理性质限制, 特别有利于对X线透光异物的检测。可进行不同方位定位, 便于选择皮肤最近, 又能避开大的神经血管等重要组织器官的手术途径, 并可在手术现场随时应用等优点。与CT和MRI比, 价格低、速度快、简便。其诊断敏感性和特异性均在95%以上。
超声检查也有其局限性, 一般B型超声设备纵向分辨力约为2 mm[2], 所以对非常细小的玻璃碎片也存在漏诊的可能。在检查中要耐心、细致、逐步、多角度扫描, 手法要轻柔, 以避免将碎片推入组织更深处。另外超声尚不易准确判断异物的形状及毫米以下异物、
总之, 采用超声检查颌面部软组织创口内的玻璃异物具有简便、准确、经济、安全的优点, 是一种防止创口内遗留玻璃异物的好方法。
摘要：目的 介绍超声在颌面部软组织创口 (如金属、玻璃、瓷片及泥沙等异物) 中探查的应用。方法 对17例经清创后的颌面部软组织开放性损伤患者, 在创口缝合前, 采用超声对创口区域进行扫查, 以探查创口中可能遗留的异物。结果 17例患者中有8例在创口区附近探查到玻璃异物的存在, 有5例在创口区附近探查到金属异物的存在。有4例创口区附近探查到沙石、瓷片、木竹等其他异物的存在。结论 利用超声探查防止在颌面部软组织创口清创时遗留如金属、玻璃等异物, 是一种便捷、安全、经济、有效的方法。
关键词：超声,异物,强回声
参考文献
[1]王新房.超声心动学.第三版.北京:人民卫生出版社, 1999:26.
[2]刘望彭.超声诊断基础与检查规范.北京:科学技术文献出版社, 2001:17.
颌面部软组织 篇8
1 病例介绍
例1:男, 58岁。因左下颌部牙龈鳞癌术后再现左下颌部肿块1月入院。初次手术时已行双侧颈部淋巴结清扫, 术后接受局部放射治疗。完善检查后全身麻枰下行肿瘤切除, 肿瘤切除后左下颌部软组织缺损、左下颌骨外露。术中发现皮瓣受区无可供吻合的静脉, 遂行左侧头静脉为蒂的前臂皮瓣修复软组织缺损, 皮瓣大小9×5 cm, 将头静脉向上分离至三角肌胸大肌间沟, 头静脉为蒂的前臂皮瓣经左锁骨上区及颈部的皮下隧道转位至受区, 桡动脉与面动脉吻合, 皮瓣折叠后重建软组织缺损。头静脉作为皮瓣唯一的回流静脉, 术中无需吻合静脉。术后皮瓣静脉回流理想, 皮瓣完全成活。术后18个月随访肿瘤无复发。
例2:男, 43岁。因舌鳞癌术后再现左下颌部肿块并溃破2月入院。初次手术时行肿瘤切除及双侧颈部淋巴结清扫, 术后接受局部放射治疗。完善检查后全身麻枰下行肿瘤切除, 肿瘤切除后左下颌部软组织缺损。术中发现皮瓣受区无可供吻合的静脉, 遂行左侧头静脉为蒂的前臂皮瓣修复软组织缺损, 皮瓣大小13×6 cm, 将头静脉为蒂向上分离至三角肌胸大肌间沟, 头静脉为蒂的前臂皮瓣经左锁骨上区及颈部的皮下隧道转位至受区, 桡动脉与颈外动脉吻合, 头静脉作为皮瓣唯一的回流静脉。本例分离头静脉过程中保留头静脉周围少了筋膜组织, 防止血管裸化并减少手术时间。术后皮瓣完全成活, 皮瓣供区植皮全部成活。术后12个月随访肿瘤无复发。
2 讨论
游离前臂皮瓣用于颌面部肿瘤切除后软组织缺损的修复重建报道较多[1,2]。静脉回流障碍是皮瓣游离移植修复颌面部软组织缺损手术失败的常见原因之一[3]。游离皮瓣移植受区术前接受过放射治疗和或淋巴结清扫等手术后, 受区可供吻合的静脉可能寻找困难。
行游离皮瓣移植发生静脉危象后, 再行头静脉转位作为皮瓣回流静脉挽救皮瓣的报道较多[4,5]。本文2例术前均接受过颈部淋巴结清扫手术及放射治疗, 我院术前计划行游离前臂皮瓣移植, 但术中发现受区静脉寻找困难, 于是行头静脉为蒂的前臂皮瓣修复软组织缺损, 术中无需吻合静脉。头静脉向上可以分离长度较大, 可以提供较长的旋转弧。头静脉作为回流静脉具有高流量、低压力回流静脉的优点, 可以提供充足的生理性静脉回流。本文2例术后皮瓣静脉回流均理想。行游离前臂皮瓣移植时, 头静脉为蒂的前臂皮瓣可以作为受区静脉寻找困难时的备选式式之一。
参考文献
[1]GERRESSEN M, PASTASCHEK CI, RIEDIGER D, et al.Microsurgical free flap feconstructions of head and neck region in 406cases:A 13-year experience[J].J Oral Maxillofac Surg, 2012, 29.
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[3]TO EW, WANG JC.Radial forearm free flap:Hybrid version[J].Plast Reconstr Surg, 1999, 104:1066-1069.
[4]BARNETT GR, CARLISLE IR, GIANOUTSOS MP.The cephalic vein:an aid in free TRAM flap breast reconstruction[J].Report of 12.Plast Reconstr Surg, 1996, 97:77-78.
颌面部软组织 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年11月~2013年3月收治的68例接受游离组织瓣移植术修复口腔颌面部损伤患者。其中男41例, 女27例, 年龄12~78 (44.3±2.1) 岁;原发病灶一期切除修复者45例, 二期修复23例;外伤性缺损4例, 肿瘤样病变或良性肿瘤11例, 口腔颌面部恶性肿瘤患者53例, 其中良性肿瘤中, 普通囊肿2例, 角化囊肿3例, 成釉细胞瘤6例;恶性肿瘤病症中, 恶性多形性腺瘤2例, 腺癌2例, 腺泡细胞癌4例, 肉瘤5例, 粘液表皮样癌6例, 腺样囊性癌8例, 鳞癌26例。术前接受放疗者9例, 糖尿病患者12例。
1.2 治疗方法
口底缺损者, 采用背阔肌皮瓣修复;口咽部缺损患者, 采用背阔肌皮瓣修复或者前臂皮瓣修复;下颌骨缺损患者, 采用背阔肌皮瓣修复或者腓骨肌皮瓣修复;下颌骨缺损患者, 采用腓骨肌皮瓣修复或腓骨肌修复;软腭缺损、颊部缺损、舌部缺损患者, 采用前臂皮瓣修复治疗。
1.3 术后处理
对术后修复组织瓣的肿胀程度、皮纹、质地以及颜色等进行认真观察, 在术后2d内, 医护人员应注意每小时对皮瓣观察1次, 术后3~5d内, 可每2h观察1次。如出现皮瓣皮纹、质地以及颜色等出现异常, 及时通知医生。通过针刺皮瓣观察出血情况, 判断是否存在血管危象, 并根据患者的具体情况采取有针对性治疗措施。术后给予患者常规抗感染治疗, 采用抗凝药物, 注意对受区的引流情况进行观察。
2 结果
2.1 手术情况
修复治疗过程中, 所采用的三种组织瓣动脉分别为腓动脉、肩胛背动脉、桡动脉以及其两伴行经脉。受区血管:采用对侧的颈外静脉以及甲状腺上动脉1例, 其余均接受同侧血管。受区动脉:颈外动脉2例, 舌动脉5例, 颌外动脉24例, 甲状腺上动脉37例。受区静脉:采用双伴行静脉回流26例, 其中甲状腺上静脉+颈外静脉15例, 甲状腺上静脉+面总静脉4例, 颈外静脉+面总静脉7例;采用单静脉回流42例, 其中甲状腺上静脉10例, 面总静脉11例, 颈外静脉21例。受区动脉可见动脉粥样硬化者11例。
2.2 临床疗效
68例接受游离组织瓣移植修复治疗的患者中, 成活62例, 失败6例。其中腓骨肌皮瓣17例, 失败2例, 背阔肌皮瓣20例, 失败1例;前臂皮瓣31例, 失败3例。治疗总成功率为91.2%。
3 讨论
口腔颌面主要实施外科治疗, 对患者的口腔器官、涎腺、颞下颌关节、颌面诸骨、面部软组织、牙槽骨等相关病症进行治疗[1]。我国从2001年实施显微外科手术治疗, 主要以腓骨肌皮瓣、背阔肌皮瓣以及前臂桡侧皮瓣3种游离组织瓣作为修复口腔颌面部组织缺损的手段, 其临床治疗效果显著。以上三种组织瓣的特点是口径较大、血管恒定, 同颈外动脉与各个分支相适应, 较易吻合。其中桡侧皮瓣多用于修复上下颌骨以及相应皮肤粘膜缺损;背阔肌皮瓣体积厚大, 适用于修复口底、背阔肌皮瓣等组织缺损;前臂皮瓣适用于软腭、颊、舌等较薄的组织缺损[2]。且腓骨肌皮瓣和背阔肌皮瓣外前臂皮瓣可与头颈部手术同时进行, 大大缩短手术治疗时间。加之口腔颌面部患者不断提高对术后生活质量以及外形功能要求, 采用游离组织瓣移植术对口腔颌面部面部实施修复, 在临床治疗中越来越受到重视以及推广。研究结果显示68例患者治疗总成功率为91.2%, 由此说明3种组织瓣移植手术治疗效果较为显著, 可有效修复口腔颌面部缺损。其中手术失败患者共6例, 5例因血管危象未成功抢救而导致手术失败, 1例术后出现感染病症并发组织瓣坏死。因此, 在实施手术治疗过程中, 良好的血管蒂、组织瓣以及显微外科技术的适当应用发展, 术后对其进行密切观察, 以及采取及时有效的措施对进行处理改善, 可促进手术的成功实施
参考文献
[1]栾修文, 艾伟健, 刘曙光.老年患者口腔颌面部游离组织瓣移植围术期并发症分析[J].中华老年口腔医学杂志, 2011, 47 (3) :548-549.