颌面部损伤鉴定

颌面部损伤鉴定（精选8篇）

颌面部损伤鉴定 篇1

面部伤残鉴定

此鉴定尺度仅供参考，具体伤残等级以势力巨子鉴定机构的鉴定陈诉为准，面部伤残鉴定。

伤残等级鉴定具体尺度

4.1 Ⅰ级伤残

4.l.l 颅脑、脊髓及四周神经器官毁伤伤致;

a.植物状况;

b.极端智力缺损(智商20以下)或者精神停滞，日常糊口纯粹不克不及自理，端赖旁人帮助;

c.四体瘫(三肢以上肌力3级以下);

d.截瘫(肌力2级以下)伴大小便掉禁。

4.1.2 头面部毁伤致两侧眼球缺掉;或者一侧眼球缺掉，另一侧眼严峻畸形伴盲目5级。

4.1.3 脊柱胸段毁伤致严峻畸形愈合，呼吸功能严峻停滞。

4.1.4 颈部毁伤致呼吸和吞咽功能严峻停滞。

4.1.5 胸部毁伤致：

a.肺叶切掉或者两侧肋膜严峻广泛粘连或者胸廓严峻畸形，呼吸功能严峻停滞;

b.心功不全，心功W级;或者心功不全，心功五级伴明显器质性心律变-态。

4.1.6 腹部毁伤致：

a.胃、肠、消化腺等部分切掉。消化接收功能严峻停滞，日常糊口纯粹不克不及自理;

b.两侧肾切掉或者纯粹丧掉功能，日常糊口纯粹伤残鉴定补偿尺度不克不及自理。

4.1.7 肢体毁伤致三肢以上缺掉(上肢在腕中心环节关头以上，下肢在踝中心环节关头以上)或者三肢以上纯粹丧掉功能。

4.1.8 肉皮儿毁伤致瘢痕形成达体表面积90%以上。

4.2 Ⅱ级伤残

4.2.1 颅脑、脊髓及四周神经器官毁伤致：

a.重度智力缺损(智商34以下)或者精神停滞，日常糊口随时有人帮助才能完成;

b.纯粹性掉语;

c.两侧面瘫难以恢复，容貌损毁，纯粹丧掉进食和语言功能;

d.双眼盲目5级;

e.四体瘫(二肢以上肌力2级以下);

f.半身不遂或者截瘫(肌力2级以下)。

4.2.2 头面部毁伤致：

a.一侧眼球缺掉，另一眼盲目4级;或者一侧眼球缺掉，另一侧眼严峻畸形伴低视力3级以上;

b.两侧眼睑重度下垂(或者严峻畸形)伴双眼低视力4级以上;或者一侧眼睑重度下垂(或者严峻畸形)，该眼盲目4级以上，另一眼盲目5级;

c.双眼盲目5级;

d.颞下颌中心环节关头不能活动，牙关紧闭，纯粹丧掉进食和语言功能;

e.上、下颌骨缺损，牙齿脱落或者折断20枚以上，没有办法安装义齿或者修补，容貌伤残鉴定尺度损毁，品味和语言功能严峻停滞;

f.双耳极端听觉停滞伴两侧耳廓缺掉(或者严峻畸形);或者双耳极端听觉停滞伴一侧耳廓缺掉，另一侧耳廓严峻畸形;

g.周全部瘢痕形成，容貌损毁和器官功能停滞。

4.2.3 脊柱胸段毁伤致严峻畸形愈合，呼吸功能停滞。

4.2.4 颈部毁伤致呼吸和吞咽功能停滞。

4.2.5 胸部毁伤致：

a.肺叶切掉或者肋膜广泛严峻粘连成胸廓畸形，呼吸功能停滞;

b.心功不全，心功Ⅲ级;或者心功不全，心功Ⅱ级伴明显器质性心律变-态。

4.2.6 腹部毁伤致一侧肾切掉或者纯粹丧掉功能，另一侧肾功能重度停滞。

4.2.7 外阴、阴-道毁伤致瘢痕挛缩，阴-道闭锁纯粹丧掉功能。

4.2.8 肢体毁伤致二肢缺掉(上肢在肘中心环节关头以上，下肢在膝中心环节关头以上)或者二肢纯粹丧掉功能。

4.2.9 肉皮儿毁伤致瘢痕形成达体表面积80 %以上.4.3 Ⅲ级伤残

4.3.1 颅脑、脊髓及四周神经器官毁伤致：

a.重度智力缺损或者精神停滞，不克不及纯粹自力糊口，需常常有人道路交通事故处理监护。

b.严峻外伤性癫痫，药物不克不及节制，大发作平均每一个月一次以上或者局限性发作平均每一个月四次以上或者小发作平均每一周七次以上或者精神运动性发作平均每一个月三次以上;

c.严峻运动性掉语或者觉患上性掉语;

d.严峻不自主运动或者共济掉调;

e.四体瘫(二肢以上肌力3级以下);

f.半身不遂或者截瘫(肌力3级以下人

g.大小便掉禁难以恢复。

4.3.2 头面部毁伤致：

a.一侧眼球缺掉，另一眼低视力3级;或者一侧眼球缺掉，另一侧眼严峻畸形伴低视力2级;

b.两侧眼睑重度下垂(或者严峻畸形)伴双眼低视力3级以上;或者一侧眼睑重度下垂(或者严峻畸形)，该眼低视力3级以上，另一眼盲目4级以上;

c.双眼盲目4级以上;

d.双眼视阈接近纯粹缺损(直径小于5°);

e.上、下颌骨缺损，牙齿脱落或者折断16枚以上，没有办法安装义齿或者修补，容貌损毁，品味和语言功能停滞;

f.重度张口受限，容貌损毁，进食和语言功能严峻停滞;

g.双耳极端伤残鉴定时间听觉停滞伴一侧耳廓缺掉(或者严峻畸形);

h.一耳极端听觉停滞，另一耳重度听觉停滞，伴一侧耳廓缺掉(或者严峻畸形)，另一侧耳廓缺掉(或者畸形)50 %以上;

i.双耳重度听觉停滞伴两侧耳廓缺掉(或者严峻畸形);或者双耳重度听觉停滞伴一侧耳廓缺掉，另一侧耳廊严峻畸形;

j.面部瘢痕形成75%以上，容貌损毁和器官功能停滞，伤残鉴定《面部伤残鉴定》。

4.3.3 脊柱胸段毁伤致严峻畸形愈合，严峻影响呼吸功能.4.3.4 颈部毁伤致：

a.瘢痕形成，挛缩，颈部勾当度纯粹丧掉，影响呼吸和吞咽功能;

b.严峻影响呼吸和吞咽功能。

4.3.5 胸部毁伤致：

a.肺叶切掉或者肋膜广泛粘连或者胸廊畸形，严峻影响呼吸功能;

b.心功不全，心功正级伴器质性心率变-态;或者心功1级伴明显器质性心律变-态。

4.3.6 腹部毁伤致：

a.胃、肠、消化腺等部分切掉，消化接收功能停滞;

b.一例肾切掉或者纯粹丧掉功能，另一侧肾功能中度停滞;或者两侧肾功能重度停滞。

4.3.7 盆部毁伤交通事故的处理步伐致：

a.女性两侧卵巢缺掉，萎缩纯粹丧掉功能;

b.大小便掉禁难以恢复。

4.3.8 会阴-部毁伤致：

a.阴-茎纯粹缺掉、萎缩或者严峻畸形，纯粹丧掉功能;

b.两侧睾-丸缺掉、萎缩纯粹丧掉功能。

4.3.9 外阴、阴-道毁伤致授痕挛缩，阴-道严峻狭窄，功能严峻停滞。

4.3.10 肢体毁伤致二肢缺掉(上肢在腕中心环节关头以上，下肢在踝中心环节关头以上)。

4.3.11 肉皮儿毁伤致授痕形成达体表面积70 ic以上.4.4 Ⅳ级伤残

4.4.1 颅脑、脊髓及四周神经器官毁伤致：

a.中度智力缺损(智商49以下)或者精神停滞，日常糊口能力严峻受限，间或者需要帮助;

b.单侧面瘫难以恢复，容貌损毁，进食和语言功能停滞;

c.四体瘫(二肢以上肌力4级以下)

d.半身不遂或者截瘫(肌力4级以下);

e.阴-茎勃起功能纯粹丧掉。

4.4.2 头面部毁伤致：

a.一侧眼球缺掉，另一眼低视力2级;或者一侧眼球缺掉，另一侧眼严峻畸形伴低视力1级;

b.两侧眼睑重度下垂(或者严峻畸形)伴双眼低视力2级以上;或者另一侧眼睑重度下垂(或者任体伤残鉴定尺度严峻畸形)，该眼低视力2级以上，另一眼低视力3级以上;

c.双眼低视力3级以上;

d.双眼视阈极端缺损(直径小于10°);

e.上、下颌骨缺损，牙齿脱落或者折断12枚以上，没有办法安装义齿或者修补，严峻影响品味和语言功能;

f.双耳极端听觉停滞;

g.一耳极端听觉停滞，另一耳重度听觉停滞伴一侧耳廊缺掉(或者畸形)50%上;

h.双耳重度听觉停滞伴一侧耳廓缺掉(或者严峻畸形);

i.双耳中等重度听觉停滞伴两侧耳廓缺掉(或者严峻畸形);或者双耳中等重度听觉停滞伴一侧耳廓缺掉，另一侧耳廓严峻畸形;

j.面部瘀痕形成50qo以上，容貌损毁和器官功能停滞。

4.4.3 脊柱胸段毁伤致严峻畸形愈合，影响呼吸功能。

4.4.4 颈部毁伤致：

a.摄痕形成，挛缩，颈部勾当度丧掉75q0以上;

b.影响呼吸和吞咽功能。

4.4.5 胸部毁伤致：

a.肺叶切掉或者肋膜粘连或者胸廊畸形，影响呼吸功能;

b.明显器质性心律变-态。

4.4.6 腹部毁伤致一侧肾功能重度停滞，另一侧六级伤残鉴定尺度肾功能中度停滞。

4.4.7 肢体毁伤致：

a.双手掌缺掉90 %以上或者双手掌纯粹丧掉功能;

c.双手十指纯粹缺掉;

d.双足跗跖中心环节关头以上缺掉。

4.4.8 肉皮儿毁伤致癫痕形成达体表面积60%以上.4.5 Ⅴ级伤据

4.5.1 颅脑、脊髓及四周神经器官毁伤致：

a.中度智力缺损或者精神停滞，日常糊口能力部分受限，偶然需要监护。

b.外伤性癫病，药物不克不及纯粹节制，大发作平均每一三月一次以上或者局限性发作平均每一个月二次以上或者小发作平均每一周四次以上或者精神运动性发作平均每一个月一次以上;

c.严峻掉用或者掉认症;

d.半身不遂或者截瘫(一肢以上肌力2级以下);

e.单瘫(肌力2级以下);

f.大便或者小便掉禁难以恢复。

4.5.2 头面部毁伤致：

a.一侧眼球缺掉伴另一眼低视力1级;或者一侧眼球缺掉伴一侧眼严峻畸形且视力接近正常;

b.两侧眼睑重度下垂(或者严峻畸形)伴双眼低视力1级;或者一侧眼脸重度下垂(或者严峻畸形)，该眼低视力l级以上，另一眼低伤残鉴定补偿尺度视力2级以上;

c.双眼低视力2级以上;

d.双眼视阈重度缺损(直径小于20°)

e.舌肌纯粹麻木或者舌体缺掉(或者严峻畸形)50%以上，发音和进食功能严峻停滞;

f.上下颌骨缺损，牙齿脱落或者折断8枚以上，没有办法安装义齿或者修补，容貌损毁，影响品味和语言功能;

g.一耳极端听觉停滞，另一耳重度听觉停滞;

h.双耳重度听觉停滞伴一侧耳廓缺掉(或者畸形)50%以上;

i.双耳中等重度听觉停滞伴一侧耳廓缺掉(或者严峻畸形);

j.两侧耳廓缺掉(或者严峻畸形);

k.外鼻部纯粹缺损(或者严尽畸形)，容貌损毁和双鼻腔正常通气功能丧掉;

l.面部瘢痕形成25%以上，容貌损毁和器官功能停滞;

4.5.3 脊柱胸段毁伤致畸形愈合，影响呼吸功能。

4.5.4 颈部毁伤致：

a.瘢痕形成，挛缩，颈部勾当度丧掉50%以上;

b.影响呼吸功能。

4.5.5 胸部毁伤致：

a.肺叶切掉或者肋膜粘连胸部畸形，影响呼吸功能;

b.器质性心律变-态。

4.5.6 腹部毁伤致：

a.胃、肠、消化腺等部分切掉，严道个人的生活命伤残鉴定影响消化接收功能;

b.一侧肾切掉或者 纯粹丧掉功能，另一侧肾功能轻度停滞。

颌面部损伤鉴定 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2006年1月至2009年11月收治的72例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者。其中男性50例, 女性22例。年龄9~64岁, 平均年龄28.6岁。致伤原因:车祸32例, 锐器砍伤14例, 坠落伤4例, 炸伤2例, 钝器戳伤2例。急性损伤58例, 陈旧性损伤14例。

1.2 手术方法

1.2.1 创伤检查

仔细检查腮腺腺体和导管的损伤情况。可通过检查腮腺区伤口的深度及腮腺腺泡和导管的暴露情况来初步诊断, 通过挤压腺体观察腮腺导管口的涎液流出情况, 以及从腮腺导管口注入生理盐水或亚甲兰后检查伤口内有无生理盐水或亚甲兰流出进行辅助诊断。

1.2.2 急性损伤的治疗

在局麻下行彻底的清创, 单纯腮腺损伤清创后严密地分层缝合, 有腮腺导管及面神经损伤的病人术中改为全麻, 解剖面神经及寻找断离的腮腺导管, 将断端分离约2~3cm, 在同一术区切取颞浅静脉1cm, 套入断离的面神经或腮腺导管上, 在显微镜下进行端端吻合, 吻合后将套入的静脉置于吻合口上。在腮腺导管断裂时, 取与导管大致相同的硅胶管从腮腺导管口插入直达导管断裂处, 以利于导管吻合[1]。术毕将硅胶管固定于口腔粘膜上, 以保证导管通畅及顺利愈合。严密缝合腮腺嚼肌筋膜, 分层缝合肌层, 皮下组织和皮肤, 术后腮腺区行加压包扎。术后禁食酸辣食物, 口服抑制腺体分泌的药物, 阿托品、654-2片等药物。

1.2.3 陈旧性损伤的治疗

主要来针对急性损伤后不恰当的治疗遗留腮腺的导管瘘及腺体瘘。伤后2~3d因局部胀痛就诊者多数是腮腺导管瘘。若无面神经损伤, 可不考虑导管吻合, 仅行颊黏膜造瘘, 放置16号引流管并固定在口腔黏膜上, 保留3周, 局部加压包扎2周;外伤1个月后就诊的腮腺腺体瘘, 其治疗方法多样, 腮腺外瘘一般沿瘘口切除部分皮肤搔刮瘘道, 缝合并加压包扎2周;或用硝酸银、碘酚等烧灼瘘道, 并加压包扎2周。腮腺内瘘应首先穿刺抽出积液。然后局部加压包扎2周;而形成外伤性囊肿的患者。一般需行腮腺浅叶切除。合并面神经损伤的患者, 在全麻下行二次清创缝合术, 采用显微外科技术吻合面神经, 然后颊黏膜造瘘, 对位缝合腮腺包膜。

2 结果

本组72例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中急性损伤58例痊愈, 无一例出现腮瘘、腮腺导管瘘;急性颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中8例进行面神经吻合, 6例在进行手术后1年面神经基本功能恢复正常, 剩余2例在手术后1年通过康复等治疗部分面神经功能得到少许恢复。陈旧性颌面部软组织损伤合并腮腺损伤14例, 根据损伤程度采取相应的治疗腮腺腺体瘘、导管瘘全部治愈, 采取面神经吻合术和采取神经移植3例患者, 1年半后成功2例, 1例无效。

3 讨论

近年来随着生活的改善出现, 车祸和高处坠落增加, 由于颌面部的特殊位置, 导致颌面部软组织损伤发生率增加, 颌面部软组织损伤非常容易合并腮腺、腮腺导管、面神经损伤, 急性期不能采用及时或不正确治疗, 常常导致腮瘘、腮腺导管瘘[2]等并发症, 以及面神经损伤得不到恢复, 导致的不同程度面瘫。给患者造成严重的痛苦, 导致患者生活质量的下降。颌面部软组织损伤合并腮腺损伤非常容易合并腮腺、腮腺导管、面神经损伤, 由于部分医生对颌面部软组织损伤合处理时不能够严密进行检查或由于缺乏经验, 处理创伤时没有发现腮腺损伤, 仅仅对颌面部软组织损伤裂开的皮肤伤口进行清创和缝合, 没有对合并的腮腺及导管、面神经损伤进行相应的积极处理, 导致腮瘘、腮腺导管瘘、面瘫等严重的并发症[3]。

总之, 通过对本组病例回顾总结, 对颌面部软组织损伤患者应认真检查损伤局部, 判断有无腮腺、面神经损伤, 争取在急性损伤期得到妥善的处理减少腮腺导管瘘及腺体瘘发生。对陈旧性腮腺损伤应严格根据不同类型及伤后时间制定合理的处理措施以促进损伤的恢复, 尽可能保留腮腺的功能。

摘要：目的 探讨颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗。方法 回顾2006年1月至2009年11月收治的72例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者临床资料进行总结。结果 本组72例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中急性损伤58例痊愈, 无一例出现腮瘘、腮腺导管瘘;急性颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中8例进行面神经吻合, 6例在进行手术后1年面神经基本功能恢复正常, 剩余2例在手术后1年通过康复等治疗部分面神经功能得到少许恢复。陈旧性颌面部软组织损伤合并腮腺损伤14例, 根据损伤程度采取相应的治疗腮腺腺体瘘、导管瘘全部治愈, 采取面神经吻合术和采取神经移植3例患者, 1年半后成功2例, 1例无效。结论 对颌面部软组织损伤患者应认真检查损伤局部, 判断有无腮腺、面神经损伤, 争取在急性损伤期得到妥善的处理减少腮腺导管瘘及腺体瘘发生。对陈旧性腮腺损伤应严格根据不同类型及伤后时间制定合理的处理措施以促进损伤的恢复, 尽可能保留腮腺的功能。

关键词：颌面部软组织损伤合并腮腺损伤,治疗,体会

参考文献

[1]王正国.王正国创伤外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 200:992.

[2]张森林, 孟昭业.腮腺损伤治疗的研究进展[J].临床口腔医学杂志, 2003, 19 (7) :445～446.

颌面部损伤病人的急救护理 篇3

[关键词]　颌面部外伤；急救；护理

颌面部外伤多为突发事故所致，如交通意外、机械损伤、高空坠落等，颌面部外伤通常伴有颅脑外伤、多发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易窒息死亡。

1　临床资料

我科室在2012年2月19日抢救了一例严重颌面部外伤并发呼吸道梗阻患者，现将急救护理体会介绍如下。

2　窒息原因分析

2.1阻塞性窒息发生原因

2.1.1血凝块、碎骨片、脱落的牙齿等异物均可堵塞咽喉部引起窒息，尤其是昏迷病人容易发生。

2.1.2舌后坠、颈部损伤致口底、咽周组织内形成血肿等致窒息。

2.1.3面颈部皮下疏松组织损伤，发生明显水肿压迫上呼吸道引起窒息。

2.2吸入性窒息发生原因

2.2.1昏迷病人直接将血液、分泌物、呕吐物等吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。

2.2.2清醒病人当出血量过多或有严重颅底骨折时来不及将血液、分泌物排出口腔而发生窒息。

3　急救

3.1首先处理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞：如有血块或分泌物阻塞呼吸道，应迅速清除并改变体位，必要时行紧急气管切开，解除窒息。该患者应用了紧急气管切开有效的预防了窒息的发生。如出血凶猛，应根据损伤部位、出血性质、现场条件，采取紧急有效的止血措施。如并发严重颅脑损伤者，应和神经外科共同及时救治。

3.2抗休克：颌面部损伤严重，出血较多，处理不及时，头面部复合伤均可发生失血性休克或创伤性休克。（1）迅速扩容：抢救失血性休克首先的治疗是大量输血、补液，才能保证有效循环血量。迅速建立至少2条畅通无阻的静脉通道，若因大量失血致外周血管不充盈或遇穿刺困难者，医生应立即行深静脉穿刺，首选锁骨下静脉。（2）严格掌握输液速度，补液过快过多，可引起心力衰竭和肺水肿，一般先输平衡盐水，再输706代血浆，待配血后再输入全血。（3）开通气道，氧气吸入：应彻底清除口鼻及呼吸道内血块、积痰和异物。喉头水肿或昏迷患者舌后坠，可用舌钳夹出于口内，并放置口咽通气道以利通畅，同时给予鼻导管或面罩给氧。（4）严密观察病情变化，一般应使收缩压回升到90mmHg以上，方可施行外科处理。

4　护理

4.1保持呼吸道畅通，防止窒息　（1）严密观察患者病情变化，病人窒息的前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼煽动。（2）取平卧位头偏向一侧，因颌面部有丰富血管、淋巴管受伤后易出血，血凝块和分泌物的阻塞，影响呼吸道的通畅引起窒息。（3）患者外伤引起舌后坠，并阻塞呼吸道时，先用开口器将口张开，再用舌钳将舌向前牵出。（4）如情况紧急，对于吸入性窒息者，应配合医生立即行气管切开

4.2注意伤后出血和继发性出血　伤口渗血较多者，除用无菌敷料压迫止血外，应立即通知医生进一步处理。对颌面部伤口较大或伤口感染明显的患者应限制运动，加强巡视，患者有烦躁、伤口发热等继发性出血的先兆，立即嘱患者平卧，通知医生给予处理。

4.3口腔护理，预防感染　颌面部重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，对于能自己漱口的患者，每天口腔护理2—4次，彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔粘膜的分泌物，颌间结扎的患者每次进食后行口腔冲洗，对积聚在结扎丝、夹板、牙间隙内，不易冲洗掉的食物残渣，可用牙科镊子清除干净。

4.4饮食护理　根据患者损伤情况，给予流质或半流质，高维生素、高热量、高蛋白饮食。宜少量多餐，对于进食特别困难或不愿进食者，我们给予讲解正常进食的好处，使其充分认识到正常的口腔进食，不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌，还可促进骨折的愈合，锻炼和恢复咬合和咀嚼功能

4.5心理护理　因车祸致颌面部外伤的病人，由于受伤部位的特殊性，因突发颌面部功能障碍和影响面容外观，其心理问题更为突出，因此明确病人心理问题及时给予心理护理，对于他们配合治疗、重返社会有十分重要的意义。

参考文献：

[1]江波.颌面部外伤的急救护理.中国基层医药，2007年2月第14卷第2期.

人体损伤鉴定标准 篇4

本标准根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国治安管理处罚条例》等有关规定，运用医学及法医学的理论和技术，结合检案实践经验，在归纳、衔接原《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》和《人体轻微伤的鉴定》条款内容的基础上进行补充、调整并划分等级而制定，为人体损伤程度评定提供科学依据和统一标准。

本标准参考了世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）的国际分类，以及美国、英国、日本等国家残疾分级原则和基准。

本标准参考的有关标准有：司法部、最高人民法院、最高人民检察院和公安部制定的 《人体重伤鉴定标准》，最高人民法院、最高人民检察院、公安部和司法部制定的《人体轻伤鉴定标准（试行）》，中华人民共和国公安部制定的《中华人民共和国公共安全行业标准人体轻微伤的鉴定》，中华人民共和国国家标准《职工工伤与职业病致残程度鉴定》和中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残程度评定》，中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》，中国残疾人联合会制定的《中国实用残疾人评定标准（试用）》等。本标准的附录是标准的附录。

本标准由司法部提出。

本标准的起草单位：中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所。参加起草单位：中华人民共和国最高人民法院司法鉴定中心、中华人民共和国最高人民检察院检察科学信息研究中心、中华人民共和国公安部物证鉴定中心、四川大学基础医学和法医学院以及上海市高级人民法院法医技术室、山东省人民检察院技术处、南华大学医学院等。

本标准主要起草人：吴军、朱广友、范利华、刘爱阳、张力、周伟、舒永康、邓振华、肖明松、邱胜冬、邹志虹、熊平等。

体损伤程度鉴定标准范围

本标准规定了人体损伤程度评定的原则、方法、内容和等级划分。

本标准适用于《中华人民共和国刑法》规定的“故意伤害他人身体的”、“致人重伤的”、（含“造成严重残疾的”）和《中华人民共和国治安管理处罚条例》规定的“造成轻微伤害的”损伤程度评定。引用标准

下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准时应引用下列标准的最新版本。GB/T15499-1995 事故伤害损失工作日标准

GB/T16180-1996 职工工伤与职业病致残程度鉴定

GB 18667-2002 道路交通事故受伤人员伤残评定总则

3.1 根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国治安管理处罚条例》的有关规定，运用医学及法医学的理论与技术，结合检案实践经验，在归纳、衔接原《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》和《人体轻微伤的鉴定》条款内容的基础上，进行补充、调整，为人体损伤程度评定提供科学的鉴定依据和统一的等级划分标准。本标准按照各部位解剖学损伤和功能损害顺序分述编排。

3.2 人体损伤是指身体结构完整性遭受破坏或者功能（包括生理功能、心理功能）出现的差异或者丧失。本标准将人体损伤程度分为重伤、轻伤、轻微伤三等。

3.2.1 重伤是指使人肢体残废或者容貌毁损；丧失听觉、视觉或者其他器官功能；其他对于人身健康有重大伤害的损伤。

3.2.2 轻伤是指使人肢体或者容貌中度损害；听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍；其他对于人身健康有中度伤害的损伤。

3.2.3 轻微伤是指使人肢体或者容貌轻微损害；听觉、视觉或者其他器官功能轻微或者短暂障碍；其他对于人身健康有轻微伤害的损伤。

3.3 按照损伤严重程度由重至轻依次分为重伤一级、重伤二级、重伤三级；轻伤一级、轻伤二级、轻伤三级；轻微伤一级、轻微伤二级，共八级。

3.4 损伤程度评定

3.4.1 应当遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合评定。

3.4.1.1 对于以原发性损伤及其并发症作为评定依据的，评定时应以损伤当时伤情为主，结合损伤的后果或者结局为辅，综合评定。

3.4.1.2 对于以容貌损害或者器官（脑、听器、视器等）、肢体功能损害作为评定依据的，评定时应以损伤的后果或者结局为主，结合损伤当时的伤情为辅，综合评定。

3.4.2 损伤与既往伤、病并存

3.4.2.1 对于损伤与既往伤、病并存，应当综合分析损伤在导致现存后果中的作用，将损伤在导致现存后果中的作用分为完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、轻微作用和没有作用。

3.4.2.2 对于对称性器官、四肢的一侧健康器官与对侧非健康器官并存，在一侧健康器官遭受损伤，在对其进行损伤程度评定时，应说明由此而产生的对人体健康损害的加重，以及损伤程度较双侧健康器官中的一侧遭受损伤的后果相对加重；在一侧非健康器官遭受损伤，在对其进行损伤程度评定时，应说明由此而产生的对人体健康损害的加重，以及损伤程度较双侧健康器官中的一侧遭受损伤的后果相对减轻；双侧器官同时遭受损伤，按上述原则进行评定并说明。

3.4.3 对于2处（种类）以上的损伤应当分别进行损伤程度评定，并说明由此而产生的对人体健康损害的加重作用。

3.5 损伤程度评定时机

3.5.1 应当参照本标准的具体条文规定，视损伤程度评定主要依据的不同情况，结合司法实践分别进行评定。

3.5.2 凡是以原发性损伤为主要评定依据的，原则上在3个月以内进行。

3.5.3 凡是以容貌损害或者器官（脑、听器、视器等）、肢体功能损害为主要评定依据的，须观察、检测损伤后果或者结局的，一般在损伤后3个月至6个月以内进行；凡是疑难、复杂、一时不能确定损伤程度的，可以在治疗终结或者状态稳定后6个月以内进行。

3.5.4 对于涉及容貌损害或者功能损害未到损伤程度评定时机的，在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症直接对照标准做出预检意见（结论）并对有可能出现的后遗症加以说明；必要时可待到损伤程度评定时机时进行复检，做出鉴定结论。

3.6 鉴定人条件

3.6.1 鉴定人应当由具有相应专业的法医学鉴定资格的人员担任；也可由司法机关指派、聘请的副主任医师以上的人员担任。

3.7 鉴定人权利

3.7.1 有权要求委托方提供鉴定所需材料。

3.7.2 有权了解与鉴定有关的案情，查阅案卷，调阅病历，勘查现场等。

3.7.3 有权向当事人询问与鉴定有关的问题。

3.7.4 有权依照医学原则对被鉴定人进行身体检查和进行必要的特殊仪器检查等。

3.7.5 有权因专门知识的限制或者鉴定材料的不足而拒绝鉴定。

3.8 鉴定人义务

3.8.1 遵守操作规程，全面、细致、科学、客观地进行检验并作记录。

3.8.2 正确及时地作出鉴定结论，解答委托机关提出的与鉴定有关的问题。

3.8.3 依法回避，依法出庭参加诉讼，保守案件秘密和个人隐私。

3.8.4 妥善保管委托鉴定的有关材料。颅脑、脊髓及周围神经损伤

4.1 重伤一级

4.1.1 原发性脑干损伤持续性昏迷状态伴去大脑强直

4.1.2 继发性脑干损害持续性昏迷状态伴去大脑强直，或者伴去皮质状态

4.1.3 损伤遗留四肢瘫（三肢以上肌力2级以下）

4.1.4 损伤遗留截瘫（肌力2级以下）伴排便及排尿功能障碍

4.1.5 损伤遗留非肢体瘫的重度运动障碍

4.1.6 颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在20以下，日常生活完全依赖，社会功能损害（极重度），言语功能丧失，持续6个月

4.2 重伤二级

4.2.1 原发性脑干损伤或者继发性脑干损害持续性昏迷状态

4.2.2 损伤遗留四肢瘫，肌力4级以下

4.2.3 损伤遗留两肢或者三肢瘫，肌力3级以下

4.2.4 损伤遗留单肢瘫，肌力2级以下

4.2.5 损伤遗留双手大部分肌瘫，肌力2级以下

4.2.6 损伤遗留双足全肌瘫，肌力2级以下

4.2.7 损伤遗留非肢体瘫的中度运动障碍

4.2.8 特殊皮质功能障碍出现完全感受性（感觉性）失语或者混合性失语

4.2.9 颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在(21－34)之间，日常生活明显依赖，社会功能损害（重度），言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流，持续6个月

4.2.10 颅脑损伤致精神病性障碍，精神病性症状致使经常出现危险或者冲动行为，对自身或者他人人身安全构成严重威胁，社会功能损害（重度），持续6个月

4.2.11 损伤遗留排便和排尿功能障碍（重度）

4.2.12 外伤性晚期癫痫，经规范药物治疗1年，仍难以控制发作

4.2.13 损伤遗留平衡功能障碍，睁眼行走困难，不能并足站立

4.3 重伤三级

4.3.1 头皮撕脱伤面积75c㎡以上，完全离体

4.3.2 开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂

4.3.3 颅底骨折伴脑脊液漏持续4周以上，或者伴伤侧面瘫，或者伴伤侧听觉障碍

4.3.4 脑挫(裂)伤伴有神经系统症状和阳性体征

4.3.5 第Ⅱ－Ⅻ脑神经损伤引起相应神经功能严重障碍，经6个月不恢复（本标准另有规定的除外）

4.3.6 颅内出血出现脑受压症状和阳性体征

4.3.7 颅脑损伤后3周内影像学显示：幕上血肿量达30mL（颞区血肿量达20mL），或者幕下血肿量达10mL

4.3.8 慢性颅内血肿有手术适应证

4.3.9 外伤性脑蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和阳性体征

4.3.10 重要周围神经干不完全损伤伴有客观体征的灼性神经痛

4.3.11 损伤遗留单肢瘫，肌力4级以下

4.3.12 损伤遗留一手大部分肌瘫，肌力3级以下

4.3.13 损伤遗留双手大部分肌瘫，肌力4级以下

4.3.14 损伤遗留一足全肌瘫，肌力3级以下

4.3.15 损伤遗留双足全肌瘫，肌力4级以下

4.3.16 损伤遗留非肢体瘫的轻度运动障碍

4.3.17 特殊皮质功能障碍出现完全表达性（运动性）失语、完全性失用、失写、失读或者失认

4.3.18 颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在（35－49）之间，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度），持续6个月

4.3.19 颅脑损伤致精神病性障碍，精神病性症状明显，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度），持续6个月

4.3.20 颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数评估参考值在35分以下，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度），持续6个月

4.3.21 外伤性晚期癫痫，经规范药物治疗1年，能控制发作

4.3.22 外伤性颅内静脉窦血栓形成4.3.23 外伤后脑脓肿

4.3.24 外伤后脑积水有手术适应证

4.3.25 外伤性硬脑膜下积液伴有神经系统症状和阳性体征

4.3.26 外伤性颅内动脉瘤有手术适应证

4.3.27 外伤性脑梗死伴有神经系统症状和阳性体征

4.3.28 外伤性颈动脉海绵窦瘘

4.3.29 外伤后下丘脑综合征

4.3.30 外伤性尿崩症

4.3.31 损伤遗留排便或者排尿功能障碍（重度），或者遗留排便和排尿功能障碍（轻度）

4.4 轻伤一级

4.4.1 头皮血肿继发感染，或者有手术适应证

4.4.2 头皮锐器创，创口累计长度20cm以上

4.4.3 头皮钝器创，创口累计长度16cm以上

4.4.4 头皮锐器创、钝器创兼有的创口累计长度18cm以上

4.4.5 头皮撕脱伤面积50c㎡以上

4.4.6 外伤性头皮缺损面积24c㎡以上

4.4.7 颅盖骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度1cm以上

4.4.8 慢性颅内血肿

4.4.9 臂丛上干、下干或者束损伤

4.4.10 上臂高位正中神经、尺神经断裂

4.4.11 高位坐骨神经断裂

4.4.12 特殊皮质功能障碍出现非完全性失语

4.4.13 颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在（50－69）之间，日常生活基本自理，社会功能损害（轻度），对言语的理解和使用能力受到损害

4.4.14 颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数评估参考值在（36－49）分之间，日常生活基本能自理，社会功能损害（轻度），持续6个月

4.4.15 颅脑损伤致人格改变，社会功能损害（中度），不能继续从事职业劳动，经常出现危险和冲动行为，持续6个月

4.4.16 外伤后脑积水

4.4.17 外伤性颅内动脉瘤

4.4.18 外伤性脑梗死

4.4.19 外伤后颅内低压综合征

4.4.20 损伤遗留排便或者排尿功能障碍（轻度）

4.5 轻伤二级

4.5.1 帽状腱膜下血肿蔓延整个头皮

4.5.2 头皮锐器创，创口累计长度14cm以上

4.5.3 头皮钝器创，创口累计长度11cm以上

4.5.4 头皮锐器创、钝器创兼有的创口累计长度12.5cm以上

4.5.5 头皮撕脱伤面积35c㎡以上

4.5.6 外伤性头皮缺损面积15c㎡以上

4.5.7 颅盖骨凹陷性骨折

4.5.8 颅盖骨粉碎性骨折

4.5.9 颅底骨折

4.5.10 脑挫（裂）伤

4.5.11 颅内出血

4.5.12 外伤性脑蛛网膜下腔出血

4.5.13 脊髓挫（裂）伤、出血

4.5.14 桡神经深支断裂

4.5.15 低位正中神经断裂

4.5.16 低位尺神经断裂

4.5.17 腋神经断裂

4.5.18 特殊皮质功能障碍出现非完全性失用、失写、失读或者失认

4.5.19 颅脑损伤致边缘智力，智商评估参考值在（70－86）之间，日常生活或者社会功能受损

4.5.20 颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数在（50－69）分之间，日常生活或者社会功能受损，持续6个月

4.5.21 外伤性硬脑膜下积液

4.6 轻伤三级

4.6.1 帽状腱膜下血肿，或者骨膜下血肿

4.6.2 头皮锐器创，创口累计长度8cm以上

4.6.3 头皮钝器创，创口累计长度6cm以上

4.6.4 头皮锐器创、钝器创兼有的创口累计长度7cm以上

4.6.5 头皮撕脱伤面积15c㎡以上

4.6.6 外伤性头皮缺损面积8c㎡以上

4.6.7 颅盖骨线性骨折，或者外伤性颅缝分离0.2cm以上

4.6.8前庭神经损伤出现眩晕，平衡功能障碍

4.6.9第Ⅱ－Ⅻ脑神经损伤，引起相应的神经功能障碍（本标准另有规定的除外）

4.6.10 损伤致双侧嗅觉功能丧失

4.6.11 颅脑损伤致人格改变，社会功能损害（轻度），情绪不稳，易激惹，不能保持正常人际关系，持续6个月

4.6.12 颅脑损伤出现短暂的意识障碍，清醒后表现为木僵、假性痴呆、缄默等症状，社会功能损害（重度），持续6个月

4.6.13 肢体单一重要周围神经（桡、正中、尺、胫、腓总神经）不完全损伤

4.7 轻微伤一级

4.7.1 头皮擦伤面积40c㎡以上

4.7.2 头皮下血肿累计面积20c㎡以上

4.7.3 头皮创，创口累计长度4cm以上

4.7.4 头皮撕脱伤

4.7.5 外伤性头皮缺损

4.7.6 头部损伤出现短暂的意识障碍

4.7.7 颅脑损伤后神经症样综合征，日常生活或者社会功能受损

4.7.8 损伤致嗅觉功能障碍

4.7.9 外伤影响脊髓功能，短期内完全恢复

4.7.10 肢体周围神经损伤

4.8 轻微伤二级

4.8.1 头皮擦伤面积5c㎡以上

4.8.2 头皮下血肿

颌面部损伤鉴定 篇5

关于适用《人体损伤程度鉴定标准》问题的通知（2014）司鉴1号

各省、自治区、直辖市司法厅（局）司法鉴定管理局（处）：

经与最高人民法院等有关部门协商，现就适用《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《损伤标准》）的有关问题通知如下：

一、致人损伤的行为发生在2014年1月1日之前，尚未审判或者正在审判，需要进行损伤程度鉴定的，适用原鉴定标准。但按照《损伤标准》不构成损伤或者损伤程度较轻的，适用《损伤标准》。

二、致人损伤的行为发生在2014年1月1日之后，需要进行损伤程度鉴定的，适用《损伤标准》。

三、对于2014年1月1日前已发生法律效力的判决、裁定，需要进行重新鉴定的，依照原鉴定标准进行。

请及时将本通知内容告知各司法鉴定机构。

特此通知。

颌面部损伤鉴定 篇6

【关键词】植入物；移植物；损伤程度鉴定

【中图分类

号】d919．

4【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2005)03—0220—0

3injury severity assessment in living body due to damage ofimplant and transplant．chang yun-feng,zhouxiao—rong,deng zhen-hua．et west china school ofbasic medicine and forensic sciences ofsichuan university,chengdu, chino,6jo0 j

【abstract】with the development of knowledge and technique about implant and transplant，they are used more and more

widely． there are more suits related to the damage of implant and transplant． this will lead to the chan ge in concept of body in

law and dispute about assessment of injury severity in the living body、in this article we mainly talk about the concept of body in

law and principles of the assessment of injury severity in the living body after the implant and transplant in body are damaged．

【key words】implant；transplant；assessment of injury severities

随着现代医学进步和人们生活水平的提高。人们

更注重生活的质量，并通过各类移植或整形手术、康复

治疗来改善体形、容貌或生理功能，因此人体植入物、移植物应用也越来越广泛，人体植入物、移植物损害

案件报道日趋增多，但人体植入物和移植物损害的法

律属性有时还存在分歧，是侵犯他人健康权的人身损

害还是财产损失，目前学者们认识逐渐明晰 当植入

物、移植物已完全融人人体密不可分，并替代相应的功能或体现相应的形貌时，从身体概念考虑可视为人

体原有器官、组织或其部分，但法律和相应标准尚无

明确规定。为此本文对相关理论问题和鉴定原则进行

探讨。

一、移植物、植入物的概念和人体植入、移植的发

展概况

移植(transplantation)是将身体的某部分(如细胞、组织或器官)通过手术或其他途径移到同一个体或另

一个体的特定部位，而使其继续生活的方法。被移植的部分称为移植物(transplant)。在移植医学中，移植

物不包括人工合成的高分子生物材料和各种金属材

料在体内的应用，如人工皮肤、人工心脏瓣、镶牙、种

植牙、各种人工关节及假肢。在生物医学工程学，这些

人工合成的高分子生物材料和各种金属材料属于植

入物的范畴。植入(implantation)是指一些细胞、组织、器官、某种物质、器件或装置等进入身体的动作或过

程。植入的这些物质叫植入物(implant)。这些人体植

入物、移植物与人体组织有不同程度的融合，而且不

同程度地替代原有器官的功能。多数与人体融为一

体，成为人体的一部分，保持和改善人体的外形和容

貌，改善人的生理功能并完成人体一定的功能，有助

于残疾者获得健康或改善行为能力，使其能够独立生

活，改善畸形带来的不便，甚至能维系人的生命。

随着生物工程学和医学的发展，人体植入物、移

植物在提高生活质量方面的作用越来越大，应用也越

来越广。在材料科学和修复医学、组织工程方面，已研

制出达到原子大小精度的新材料，在与人体细胞整合时将不露痕迹，如有功能的微观器件及其他结构

通过

原子范围的加工而成，将能与身体融为一体而不被排

斥，这些新材料已完全与人体组织细胞有机融合，成为身体的一部分，此类材料的品种和数量越来越多。

较常见的有：人工软骨、人工皮肤、生物人工器官等：

[作者简介]常云峰(1973一)，男，四川大学基础与法医学院2003级硕士研究生，主要研究方向：法医临

床学。

tel：+86-***；e-mail：changyungfeng880@ 163．com。changyunfeng880@sina．com．

[通讯作者]邓振华tel：+86--28-85560528，e—mail：deng_zh85501553@163．com。

法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期)

还有新一代假肢问世，假肢的运动功能与真肢差别愈

来愈小．如肌电假手、电子膝关节、电子耳蜗、思维控

制的人造手(移植神经末梢用来控制假肢)、骨植入式

假肢(用人工骨与残肢的骨骼连接起来，再在人工骨的另一端安装假肢)。在移植医学方面，近十余年来新

型免疫抑制药物的应用、组织分型能力的提高及外科

手术的改进．器官移植术得以在世界各国广泛开展。

人类已能进行皮肤、粘膜、脂肪、筋膜、骨、巩膜、角膜、肾、肝、心脏、肺、胰、肾上腺、脾、睾丸、胸腺、甲状旁腺

及骨髓等多种器官组织移植。这些科学技术的发展很

大程度促进了人体植入物、移植物的广泛应用。

二、人体植入引起法律上身体概念内涵进一步拓

展

人体植入物、移植物改善和提高人们生活质量的同时．也必然引起了传统法律上身体概念的变化及相

关的法律问题．如身体权、植入物或移植物损害后有

关的人体损伤程度鉴定等。首先涉及法律上对身体概

念的认识。法学意义上的身体，专指自然人的身体，是

指自然人的生理组织的整体。即躯体。身体包括两部

分，一是主体部分，二是附属部分。法律意义上的身体

具有完整性和完全性的基本特征．破坏了人体的完全

性和完整性．就侵害了身体权．若同时造成人体组织

结构破坏和(或)相应的功能障碍即侵害了他人健康

权。在研究探讨人体植入物、移植物损害后的人体损

伤鉴定．首先要研究法律上身体内涵的变化，人体植

入物、移植物能否构成法律意义上的身体的组成部

分，我们认为可以从三方面判断。

1．植入物等是否可以由普通人自由拆卸。若可以

自由拆卸的．实际亦未与人体器官、组织融为一体．此

类情况不能成为身体的一部分。如义眼、普通假肢、可

摘义齿、接触镜等。不能自由拆卸的或某些植入物虽

然亦可自由拆卸但要专业医学人员依照严格的医学

操作规程进行．否则会造成健康损害甚至危及生命．

此类情况应视为身体的组成部分。如固定义齿、人工

心脏、人工瓣、人工耳蜗、人工起搏器、人工喉、人工关

节、人工晶状体等。从法律意义上也是身体的一部分。

2．人体植入物、移植物与人体器官、组织的相容

程度。当移植物、组织工程学中生物人工器官、人工组

织植入人体成活。并发挥相应的功能．此时才能形成人体的一部分，如果移植物或生物人工器官、人工组

织因排斥不能在体内成活或未能正常发挥其相应的功能，则不能认为是身体的一部分。如肾移植未成活．

只能视为人体的异物。

3．人体植入物、移植物在人体内的功能。移植物、· 22卜

人工器官组织、假肢、假体或装置作为人体残缺部分的替代物．多数能恢复其部分功能或具有改善形貌作

用等．如人工关节担负关节活动功能；人工晶状体肩

负晶体凸球镜片作用。对非医疗手段或未发挥功能的植人物，则不属于身体的组成部分．如体内遗留的弹

片、手术器械、纱布等异物不属于人体的一部分。

三、人体植入物、移植物损害后人体损伤程度鉴

定原则

身体是自然人享受法律人格的物质基础．离开了

身体．自然人无任何权利可言。因此身体概念的变化

直接影响法律上身体权的概念、人身损伤程度法医鉴

定相关规定的变化。从法律意义上讲．属于人体部分的这些植入物、移植物就具有受法律保护的人身体权的法律属性。因此．不法侵害所致植人物发生结构的破坏、功能受损，甚至出现危及生命和丧失再次移植

或置换条件，应进行人体损伤程度鉴定。在植人物、移

植物受到损害的案件中，如果移植物、人工器官或假

肢受到损害。是人体伤害还是财产损害，如何进行损

伤程度鉴定．作者以为应掌握以下原则。

1．人体植入物可由普通人拆卸的此类人体植入物不属于人身体构成部分。在法医学鉴

定中．这些替代物的损坏应视为财产损坏。如可摘义

齿、义眼、接触镜、假发、假肢的可自行拆卸部分等的单纯性损害。

2．人体植入物、移植物替代原有器官、组织功能的程度

对不能恢复或替代原有功能的移植物、人工器官

组织、镶装、配置，虽然属于人体的一部分，不能“自由

拆卸”，如睾丸实心假体、无功能的阴茎假体、乳房假

体等仅在形貌和心理上起某些作用．并无原来的器官

功能，在损伤程度鉴定时．须说明由此而产生的对人

体损伤后果或结局加重，损伤程度的评定相对减轻．

不能等同于人体原有组织器官的损伤．按它们在人体

中的作用、损害情况以及对人体损伤的后果进行鉴

定。若单纯无功能的植人物、移植物损坏时．其损伤程

度评定为轻微伤：如损坏后须手术复原则鉴定为轻

伤。l2 而对于功能接近与原有器官组织的植人物、移

植物损害应等同于原有器官损伤，如固定义齿．它是

植入颌骨的人工种植体支持的义齿，通过骨性结合、纤维结合等方式与人体牢固地融合为整体，达到很好的固定效果。使患者的咀嚼率恢复到接近真牙的程

度，此类义齿的损伤应当等同于真牙的损伤。人造血

管的损伤，应与普通血管损伤一样进行评定。

3．移植物、植人物损害后对人体功能的妨碍程度

(1)危及生命须急救治疗者。如人工心脏起搏器、人工瓣、移植肾、心、肺、肝等，如果遭受到损伤，将迅

速引起生命体征的变化，危及生命安全，须急救，建议

按实际的损伤后果，参照人体损伤鉴定标准相应原则

评定，损伤程度属重伤。例如某人位于下腹髂窝内的移植肾被他人击伤，导致移植肾破碎脱落坏死，须通

过透析治疗维持生命，应鉴定为重伤。[

3(2)影响器官部分功能者。第一，可合并严重的损伤或继发感染的，如脑室或脑基底池引流装置受

损，当引起明显颅内压异常或继发颅内感染；人工喉的损伤或脱位引起严重通气障碍。上述植入物损伤

后，严重影响人体功能，建议评定重伤；若仅须手术修

复，则鉴定为轻伤。第二，对人体功能有一定影响，但

不严重，常须择期手术修复，如隆鼻术植入的鼻垫、乳

房假体、内脏器官的引流管(胸腔引流管、腹腔引流

管、胆道引流管)、尿道支架管、骨折内固定器械(四

肢、脊柱)等植人物遭受损伤后，常须手术治疗和复

原，则鉴定为轻伤。第三，几乎不影响或仅短期影响人

体功能的，如可摘义齿、义眼、导尿管、假肢的可自行

拆卸部分和假发等的单纯损害，不属于人体损伤程度

鉴定范围。

4．是否可更换、再植入

鉴于植入物的特殊性，当损伤后若可更换重新植

入．损伤程度评定要相对轻，不能重新植入导致该器

官功能丧失者，应参照人体原有器官损伤评定。如人

·：；-x-医学理论与实践·

【关键词】毒品；猝死；法医病理学

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)

工晶体对白内障者复明有决定意义，植人人工晶体的损伤主要是暴力因素致晶体脱落、移位、变形、破裂

等，对这类损伤，若可重新安装人工晶体则鉴定为轻

伤．若无法安装人工晶体而导致失明则为重伤。还如

在暴力作用下造成的人造关节损伤，单纯性人造关节

损伤，可通过手术重新安装，此种情况可鉴定为轻伤；

在人造关节损伤的同时伴有骨骼、关节面等损伤，因

损伤而无法重新安装，造成关节功能完全丧失，可鉴

定为重伤。乳房假体的损伤，直接暴力可使假体破裂

或溢漏，其后果必须手术取出假体及残留在乳房内的硅胶，其损伤程度可鉴定为轻伤；如损伤小，损伤后可

以行假体材料补充，隆乳手术可基本恢复外形者，可

鉴定为轻微伤。人工耳蜗在暴力作用下发生损坏，若是单纯耳蜗损坏可以重新置换者，考虑到手术的复

杂性，认定为轻伤；如严重者不能再安装人工耳蜗而

造成耳聋不能康复者，以重伤认定。

参考文献

[1] 劳为德．修复医学与组织工程[m]．第1版．北京：化学工业出版社、现代生物技术与医药科技出版中心出版。2003

[2] 中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所．人体损伤程度

鉴定标准(课题终极稿)[j]．法医学杂志，2004，20(1)：59～64，si～

s4

[3] 肖明松．人体植入物与损伤程度[a]．见：邓振华，陈国弟．法医临床

学理论与实践[m]．成都：四川大学出版社,2004．140

[4] 胡华子，陈阳，邓振华．外伤致乳房假体破裂的法医学鉴定(附1

例报道)[j]．法律与医学杂志，2003，10(2)：112～114

口腔颌面部损伤30例临床分析 篇7

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2013年01月—2015年01月130例口腔颌面部损伤患者。其中男性患者95例,女性患者35例;患者的年龄范围为19-59岁,患者的平均年龄为(38.9±5.3)岁。导致患者受伤原因为:因为交通事故受伤患者81例,因为摔伤患者33例,因为爆炸伤的患者10例,其他原因导致受伤的患者6例。患者疾病类型为:属于下颌骨骨折的患者70例,属于颧骨骨折的患者30例,属于颧弓骨折的患者12例,属于上颌骨骨折的患者11例,属于鼻骨骨折的患者6例,属于颌骨骨折的患者1例。针对所有患者实施CT检查以及实施X线检查,全部有效确诊,针对患者骨折损伤情况以及患者发生骨折的范围全部有效了解。

1.2 方 法

对上下颌骨骨折移位的情况进行认真观察,对于移位不明显患者,选择保守治疗的方法进行治疗。通常选择牙弓夹板钢丝对患者进行固定,在口腔外部选择颅颌绷带进行固定。在所有患者中,共55例患者选择保守治疗的方法。其余患者选择手术切口复位的方法进行治疗。针对42例颧骨骨折患者以及颧弓骨折患者,选择常规疗法并且针对外部不给予固定处理;剩余33例患者,选择克氏针、微型钛板以及钢丝对患者实施内部固定[2]。在准备对患者进行手术前,对患者骨折位置进行认真分析,有效确定患者的手术进路。针对表现为面部颧骨骨折的患者,主要选择颞部小切口手术的方法进行治疗,如果患者的疾病情况较为复杂,则辅助以患者的眶下作为手术切口;针对表现为下颌骨折的患者,顺着患者下颌骨2cm的位置,对患者制作切口[3]。

2 结 果

完成手术后,对患者进行为期4个月 -25个月的随访,对于所有口腔颌面部损伤患者,临床治疗总有效率为96.15%;其中3例患者完成治疗后表现出张口受限的情况,1例患者表现出神经受损的情况;1例患者表现出咬合对位不良的情况,所有患者均未表现出眼睑异常的现象。

3 讨 论

口腔颌面部主要位于人脸部外露的位置,其发挥的主要功能为确保患者面部形态以及牙齿咬合关系正常。于外力的作用下,较易导致患者表现出口腔颌面部组织损伤的情况或者出现骨折的情况。患者表现出此种骨折的情况后,会对面部功能造成严重的影响。与此同时,患者表现出骨折对面部特征造成影响后,会导致患者受到严重的心理伤害。此时需要对患者实施颌面部手术,针对患者的骨折位置进行有效复原,对患者的面部变化以及患者的口腔功能进行有效矫正。伴随着我国经济的快速发展,交通事故表现出较大的变化,从而导致我国出现交通事故的概率表现为一定上升的趋势,进而导致颌面部损伤的患者例数表现为一定程度的增加。

临床针对口腔颌面部损伤患者在治疗过程中,主要为了将患者的面部咬合关系有效恢复,从而保证患者面部外型正常。针对患者在治疗时,要求医护人员需要对患者的骨折特点进行认真观察分析,最终确定合理的手术方法以及手术切口。当前针对颌面部损伤患者,临床主要以手术治疗以及保守治疗为主。在选择方法时,需要依据患者发生骨折的程度以及患者发生骨折的位置确定最佳的手术方法[4]。针对发生骨折的程度较轻,并且未表现出显著移动现象的患者,临床主要选择保守治疗的方法;针对表现为显著的骨折部位移位的患者以及牙齿咬合关系表现出错位的患者,临床主要选择手术切开复位固定术治疗的方法。针对患者选择保守治疗的方法,最终临床获得的治疗效果较差,并且因为患者生活大意导致患者出现了疾病严重的情况,从而患者表现出一系列的生理不适以及心理不适,此时针对患者临床需要选择实施手术治疗,对患者实施手术治疗后,患者的临床症状可以有效改善,最终能够有效治愈,生活质量获得显著的提高。

针对患者选择手术治疗的方法,能够将患者的骨折位置进行有效矫正,最终确保患者在完成手术后,能够有效提高自身的生活质量。针对患者在实施临床手术的过程中,主要选择内口切开的方法、颞部小口的方法以及眶下小口切开的方法。在本次研究中,针对患者完成手术治疗后,临床治疗总有效率为96.15%;其中3例患者完成治疗后表现出张口受限的情况,1例患者表现出神经受损的情况;1例患者表现出咬合对位不良的情况,所有患者均未表现出眼睑异常的现象。从而有效证明针对口腔颌面部损伤患者,选择手术方法进行治疗的临床价值。

患者在表现出口腔颌面部骨折的过程中,患者往往会合并表现出颅脑损伤以及相关组织器官受损的现象,对此要求医护人员需要对患者进行必要的抢救,患者就医后,护理人员对患者受伤的原因,受伤的时间以及具体受伤的位置进行认真检查,观察是否合并表现出其他症状,从而针对患者给予有效治疗[5]。

颌面部损伤鉴定 篇8

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.121

颌面部重型颅颌面损伤是口腔颌面外科常见的急症之一，颌面发生伤，除颌面部软组织、上下颌骨损伤以外，还存在颅脑损伤，因此颅颌面部往往同时受伤，常成为伤情加重和复杂化互相影响的因素。本文统计了自1996年以来收治的81例颌面部多发伤病例，就其护理进行分析总结并对有关问题进行探讨。

呼吸道管理

严密观察，防止窒息。颅脑损伤，尤其是呼吸中枢的损伤，可随时危及患者生命，合并颌面部损伤，鼻咽部出血、软组织肿胀、舌根后坠及血液和分泌物不断滞留，很容易造成窒息发生，因此必须严密观察患者呼吸频率、节律和呼吸动度，有无规律性吞咽动作，对舌根区损伤和颈上部深在的伤口致舌体抬高或舌根后坠患者，尤须密切观察，对气道通畅不稳定、出现误吸、呼吸道梗阻、气管内分泌物增多而排出不畅的患者应尽早行气管插管、气管切开术。

及时气管插管和气管切开。气管插管是保持呼吸道通畅，维持有效通气量的重要措施。如出现呼吸困难、紫绀、伴或不伴意识障碍、PaO₂<800kPa、伴或不伴PaCO₂>666kPa等任何一项呼衰症状时则迅速气管插管。气管插管前吸净口鼻腔、咽部的分泌物，如有活动假牙应取出，选择大小适宜的气管导管，插入时动作要轻、快，深度适宜，导管插入后听诊两肺呼吸音是否对称，固定并记录导管至门齿距离，有颅底骨折或口腔分泌物多者插管后导壁气囊充气8～10ml，以免误吸。严重颅颌面损伤伴有口咽部大量出血、喉头痉挛、软组织水肿、颈喉部有损伤等使气管插管困难时，应积极做好配合医生施行气管切开准备。因伤口大量的血液或碎组织可随呼吸吸入气管或肺内，气管切开后使用一次性带气囊的气管导管，导管壁的气囊充气8～12ml，阻止血液或其他分泌物的吸入，可保持呼吸道通畅。术后注意切口出血、皮下血肿、气肿等并发症，切口敷料及周围皮肤要保持清洁干燥，避免感染；严密观察呼吸情况，及时检查套管和呼吸道有无阻塞压迫情况；注意调整气囊压力，如创面已止血，分泌物减少，导管壁气囊充气6～8ml即可，防止因充气过多、压力过高引起气管黏膜糜烂、溃疡，充气过少漏气，机械通气时引起肺泡通气不足，机体缺氧；做好气管的温、湿化处理。

及早机械通气。机械通气在严重颅颌损伤患者的抢救中十分重要，因为呼吸衰竭是这类患者常见的死亡原因，在做好患者气道准备的条件下，早期给予机械通气，有助于患者度过脑水肿期，改善脑缺血、缺氧，对预后有帮助。用呼吸机时要正确选择呼吸机模式，并作动态监测，根据病情随时调整。注意报警与流量是否出现高压报警（气管分泌物阻塞）或低压报警（通气管漏气或气源不足）并应及时处理，保持气道和呼吸机管道通畅，做好雾化工作，尽量避免各种并发症发生。

讨论

颅颌面部血管丰富，骨组织结构复杂，又是呼吸道和消化道开口所在_[1]，由于上颌骨与颅底，下颌骨髁状突与中央凹相连接，颌骨受伤时骨的应力直接传导至颅底可发生颅底骨折一，因此颅颌面部同时受伤，常成为伤情加重和复杂化互相影响的因素。颅脑伤患者颅内压增高，常呕吐胃内食物，同时呼吸减慢，咳嗽反应变弱，昏迷患者舌根后坠，呼吸道分泌物难以排出，颌面部损伤出血量多且快，流入咽部等诸多因素，导致呼吸道阻塞，形成窒息危及患者生命，保持呼吸道通畅既可减轻脑的继发损害，又可避免呼吸道感染。是重型颅脑颌面损伤急救中的关键，对颅脑损伤患者的康复及预后具有十分重要的意义。

重型颅脑损伤患者伤情重、变化快_[2]，护理人员必须加强观察和每个环节的护理，把握气管插管和气管切开的时机是防止呼吸道梗阻的重要措施。气管插管比气管切开操作简单，对患者损伤小，可避免一些气管切开的并发症，同样可进行机械通气，所以笔者认为气管插管是抢救重型颅颌面损伤建立人工气道的首选方法。颌面损伤严重，合并颅脑损伤昏迷而排痰困难者；上颌骨损伤严重，硬、软腭塌陷或坠落致呼吸困难者；下颌骨多发骨折，损伤范围广，口底肿胀明显，呼吸困难者；咽喉损伤，水肿、气肿、血肿、压迫阻塞呼吸道时；舌根区损伤、舌体后坠引起的机械性阻塞时均应立即行气管切开，解除呼吸道梗阻。

目前研究证实颅脑伤后发生低氧血症是影响预后的主要因素_[3]，对严重颅脑颌面损伤出现呼吸窘迫、中枢性呼吸功能障碍及明显低氧血症者应尽早使用呼吸机控制或辅助呼吸，以提高血氧浓度。本组病例在进入急诊室后，均按急救中呼吸道护理程序，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，及时进行气管插管或气管切开术，纠正低氧血症，明显改善了呼吸状况，同时结合其他抢救措施，使生命体征平稳后，迅速行颅脑CT，明确颅脑伤情后转送专科病房，使患者赢得了手术治疗时间，为抢救重型颌面损伤患者的生命，改善患者预后状况创造了有力条件。

参考文献

1高家让，毛祖彝，徐平平.颌面部损伤[J].华西口腔医学杂志，1997，15（1）：42.

2王全亮，姚勇，段胜红.口腔颌面部损伤338例治疗体会[J].口腔颌面外科杂志，2000，10（4）：355—357.