面部外伤美容修复（共6篇）
面部外伤美容修复 篇1
摘要：目的:研究面部软组织外伤中西医结合修复效果,总结治疗经验。方法:选取86例面部软组织外伤患者作为研究对象,行急诊手术治疗后,给予对照组患者术后西医护理,给予观察组患者术后中西医结合护理,对比两组患者对治疗效果满意程度。结果:对照组患者总满意率79.69%,观察组患者总满意率94.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中西医结合护理方式对面部软组织创伤修复具有良好的促进作用,值得临床推广。
关键词：软组织损伤,面部损伤,中西医,美容技术
面部是暴露在外的皮肤,易因交通事故、锐器割伤、动物抓挠等各种事故受到创伤,是急诊常见病之一。越来越多的学者认为应在保证患者生命安全的基础上,充分考虑患者伤口愈合后的美观程度,减少患者二次瘢痕修复,全面提升患者的整体治疗效果,满足患者对原貌的恢复满意度是必要的。针对在对面部损伤处进行美容整形后以复春散1号药粉外敷病例为研究,报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取我院于2010年8月~2012年8月收治的86例面部软组织损伤患者作为研究对象,其中男49例,女37例;年龄范围3岁~56岁,平均年龄(35.46±6.38)岁;外伤类型:面部撕裂伤45例,锐气切割伤24例,动物撕拖伤13例,爆炸伤例;受伤部位:前额28例,面颊部26例,鼻部5例,眼周1例,下颚10例,口周3例,耳周3例,按照就诊顺序将患者随机分为对照组与观察组,其中对照组患者49例,观察组患者37例,两组患者性别、年龄、外伤类型、创面长度、创口深度、受伤部位等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1患者于受伤后8h内对患者行修复,先行清创处理, 清除创面污物,若有毛发干扰需备皮,用生理盐水反复清洗创面,若创面污染严重,使用3%浓度双氧水冲洗,随后使用无菌纱布擦干后消毒。对患者行局部麻醉后,创面可能会再次出现污物,如血液、血块等,应进行清理消毒并采用止血措施[1]。
对眼周、鼻周、耳周等创伤部位行修复时,为避免创口可能出现较大张力对器官修复的影响,应尽可能缩短手术时间,在保证创口修复整齐的情况下减少修剪次数。缝合处理时应将皮下组织及皮肤进行精密对合,采用单纤维聚乙烯线连续缝合,避免间断缝合。若创口皮上及皮下组织长度不对等,应采取以中间缝合为主、继续缝合两边中间的缝合方式,能够有效减少皮肤两侧不等长带来的干扰,缩小皮肤的凸起程度[2]。
1.2.2围手术期修复方法对照组:对患者行常规西医修复护理:抗生素治疗3~5d,并肌注破伤风针,于治疗次日换药后将伤口外露,应用表皮生长因子促进上皮组织修复。 常规修复治疗4~5d后拆线,皮瓣修复治疗6~8d拆线,皮肤移植治疗8~12d拆线,并于拆线后使用疤痕帖至少3个月, 以改善预后[3]。
观察组:对患者行中西医结合修复护理:肌肉注射破伤风针后,采用复春散1号药粉(主要成分:元胡、黄连、 大黄、没药、冰片等)溶液:生理盐水50ml与10g复春散药粉混合调配混悬液,将无菌纱布置于其中,随后敷于患者伤处,用多层无菌纱布进行包扎处理,并于每日换药一次[4]。
1.3统计学处理
治疗后,对两组患者行为期0.5~2年随访,调查患者对治疗的满意程度,根据满意、较满意、不满意3个层次对患者创面恢复情况进行比较分析。所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
注:与对照组相比,*P<0.05。
2结果
观察组患者对治疗效果满意程度显著优于对照组(94.59% vs 79.6%),差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
3讨论
临床上对面部软组织外伤的修复治疗应从彻底清创入手,但不能对创口、创周进行刷洗,防止进一步加重创伤。 对损伤部位的污染物应仔细清理,尽量逐个清除,注意动作轻柔避免损伤肌肉组织。对于眼周、耳周、鼻周等部位的修复应避免张力过大,在将创面边缘休整整齐的前提下尽量减少修剪次数,缩短休整时间。术前还应对不同的损伤部位进行全面评估,制定出具体的治疗手段及治疗方案,如眼周、 耳周等较小创伤,由于创伤部位皮肤紧致、伤口较难缝合, 采用皮瓣修复术能够有效提升术后患者面貌恢复效果,全面控制患者创面愈合后的瘢痕增生及色素沉着。
急诊处理面部软组织损伤中将患者的创面修复及面貌美观进行综合考虑,对全面提升患者术后创口恢复、减少瘢痕、避免二次修复具有重要意义。对患者进行围手术期护理是患者临床治疗的重要环节,本研究采用中西医结合的护理修复措施对患者术后修复具有较好疗效。其中应用的复春散溶液包含元胡、黄连、黄岑等成分具有清热解毒的功效,对创面病菌有显著的去除及抑制作用,有效减少了患者创面的感染率,血竭、冰片、没药、鱼腥草等药材具有行气活血、 防腐生肌的功效,对减轻创面肿胀、促进创面良好愈合有重要的效用[5]。
面部整形美容修复 篇2
【关键词】整形外科技术；美容修复；软组织外伤
【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0016-02
随着社会经济的快速发展，各种事故的发生率明显上升，面部外伤的发生率近年来也呈现上升势头。面部是人体外露的部位，也是人体美集中反映区域。在日常生活中容易受到各种伤害，易致面部皮肤软组织损伤［1，2］。急诊治疗主要以抢救生命为主，面部伤口易简单粗糙的进行缝合，忽视了应用整形美容外科原则去消灭创面，导致使很多患者术后面部瘢痕明显，影响容貌外观。因此笔者采取以整形美容外科技术为基础，微创为原则的治疗模式予以积极治疗，达到了美容修复的效果。
1临床资料
1.1一般资料：本组162例，男性109例，女性53例；年龄8个月至69岁，平均（29.83±2.85）岁。损伤原因：切割伤25例、摔碰伤36例、挤压伤8例、动物咬伤23例、爆炸伤10例、撕脱伤42例及其他18例。就诊时间15min～72h，平均（8.96±3.63）h；损伤部位：额部43例，颊部62例，颌部30例，颈部15例、鼻部73例、眼部28例，其中伴有外耳郭缺损者19例，内脏或肢体损伤者102例；创面积大小：1.0cm×7.5com～3.5cm～15cm。
2修复方法
2.1术前处理：对于合并内脏或者肢体损伤者，首先积极抗休克治疗，处理内脏损伤，固定肢体，待生命体征平稳后，急诊进行面部创面处理；对于在外院或自行包扎者，为减少出血，在手术室打开包扎纱布。进行常规消毒，以1.5％过氧化氢、生理盐水交替冲洗创面，取出创面污物。
2.2麻醉的选择：对于外伤面积较小者采用局部浸润麻醉；对于幼儿或伴有内脏、肢体损伤，活创伤面积较大者，采用全身麻醉。
2.3修复方法选择：去除失活组织后，尽量保留有生机的组织；反复冲洗，有深层组织撕裂、错位者，逐层对位缝合；对于伴有皮肤软组织缺损者，采用远位、邻位皮瓣推进、旋转修复；全厚、中厚皮片移植修复。
2.4术后处理：局部适当加压包扎，必要时局部制动。术后5～7天拆线。拆线后立即用减少瘢痕药物进行治疗，预防瘢痕增生。
2结果
138例患者创面一期愈合，24例患者于一期术后3～6个月行二期整形修复。术后3个月～2年随访56例，术区无明显增生，面部器官无变形，效果较满意。
3讨论
面部血运丰富，损伤后出血较多，过多的出血易使患者匆忙到急诊科进行简单粗造的清创和治疗。急诊外科很少配备整形美容外科的器械，而且一部分外科医师不遵循整形美容外科的处理丰富和原则［3］，造成术后伤口瘢痕形成面部畸形，直接影响患者的容貌外观。
造成上述现象的原因，有一般性因素，也有技术层面的因素［4，5］。一般因素：①对面部皮肤软组织损伤急诊，一般要求伤后8h前修复，在修复尚未引起足够的重视，没有按整形美容外科原则处理伤口。②进行伤口处理的外科医师未受过规范的整形美容技术培训，或者受到手术器械限制。③因患者有重要脏损或一般情况不允许而错过或忽视了面部皮肤软组织损伤的处理。技术层面的因素有：①在颜面外伤清创修剪和缝合中，若使用普通外科的手术器械和缝线后，结果比较粗糙。②缝合技术粗糙，直接间接缝合全层皮肤和皮下组织，没有经皮下组织充分减张缝合，特别是未进行真皮内缝合。③在进行外伤清创时，去除坏死失活组织和异物不彻底，伤口边缘修剪不完整。④在进行修复时，没有从美学及形态学上考虑伤口的走向和部位，对有明显软组织损伤的伤口，未进行周边皮肤的有效游离或邻近皮瓣修复缺失，造成外观效果差。
面部是人体暴露的部位，外伤后早期处理很关键。随着人们对美的要求的提高以及医学模式的转变，则要求整形美容外科的医生在处理此类急诊面部外伤器官时，建立修复创面、恢复功能的观念，将美容微创外科技术与面部美学原则应用于面部损伤的患者，将治疗外伤、恢复体表器官形态功能，与美容修复紧密结合起来，提高患者的生活质量。在面部损伤处理的过程中，应注重面部各器官复位，以及其周围皮肤、肌肉、韧带的修复，最可能维持面部器官的形态与功能［6，7］。
整形外科急诊患者多涉及一些体表皮肤软组织损伤。皮肤软组织的损伤的伤口污染严重，创口边缘粗糙不齐，甚至创伤皮肤全层或真皮浅层坏死。在处理创缘时，尽量采用尖刀片修整，将坏死组织彻底切除，对于损及真皮浅层的皮肤组织尽量保留，修整创缘皮肤，使之对合整齐，利于愈合。
医疗美容整形至今已成为生活时尚。未来减少或避免面部瘢痕产生和减少II期手术，将整形美容外科原则应用到面部皮肤软组织外伤急诊清创修复中，能够最大限度地美容修复伤口、恢复面部功能和形态并减少术后伤口瘢痕增生发生，满足患者的美容要求。
参考文献
［1］汪良能，高学书，整形外科学；北京：人民卫生出版社，1989：468-470
［2］李逸松，田卫东，李声伟，等.颌面创伤3958临床回顾.中华口腔学杂志，2006，41（7）：385-387.
［3］谢晓明，程新德，等.微创美容技术子在急诊面部外伤应用中.中美美容医学，2006，15（10）：1124-1125
［4］韦元强，杨建德，等.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床观察.创伤医学，2006，1（5）：363-364
［5］胡亚兰，胡亚欣，等.应用整形外科技术治疗急诊面部外伤.临床军医杂志，2007，35（4）；635-363
［6］俞珊，袁冰峰等.面部外伤急诊整形修复临床初探［J］.中国美容医学.2010，19（3）：328-330
面部外伤美容修复 篇3
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月~2013年6月来我院的面部外伤急诊患者86例, 随机分为两组, 其中试验组43例, 男性32例, 女性11例, 年龄为22~47g, 平均年龄为 (38.6±4.7) g, 其外伤原因有车祸27例, 打架斗殴11例, 其他5例;对照组43例, 男性33例, 女性10例, 年龄为23~48g, 平均年龄为 (39.5±4.3) g, 外伤原因有车祸28例, 打架斗殴12例, 其他3例。两组患者的年龄, 性别, 车祸原因等方面差异无统计学意义, (P>0.05) 具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组的治疗对照组的43例患者采用普通外科的治疗方法, 用普通急诊的清创手术进行缝合, 对伤口进行简单的止血和简单的缝合。
1.2.2试验组的治疗试验组的43例患者则进行美容缝合术。首先将患处的凝血块清除, 处理干净组织碎片和异物, 切除失活组织[2]。采用局部麻醉。同时对患者的真皮一起做切除保证患者创口的边缘整齐。并且用大量的生理盐水和过氧化氢溶液冲洗伤口, 达到止血的目的防止出现血肿, 减少感染的可能和术后疤痕的产生。缝合采用3-0可吸收线缝合皮下深层, 采用5-0丝线缝合表皮。在伤口涂抹金霉素眼膏, 均匀加压包扎, 防止出现术后血肿, 并且减轻术后肿胀。术后2d后进行常规换药, 5~7d拆线。
1.3统计学方法
利用统计学分析统计数据通过SPSS 17.0 For Windows进行, 采用x2检验, 参数通过均数±标准差表述, 当P<0.05时具有统计学意义。
2结果
本组86例患者进行急诊清创缝合手术, 术后效果理想, 疤痕较小, 平坦并且无畸形, 患者及其家属均较为满意, 随访2年内未出现异常。试验组的满意率为93.02%明显高于对照组的满意率为48.83%, 两组患者比较差异具有统计学意义 (x2=14.067, P<0.05) 。见表1。
3讨论
随着我国经济水平的发展, 人们生活水平日益提高, 精神生活的水平也逐渐升高。人们对于自身的外貌的要求也越来越高, 因此如今面部外伤的治疗不仅仅局限于治愈而是要求到达美观的标准。目前一般的外伤处理只进行简单的止血和清创, 缝合使用的为粗针粗线, 缝合之后的疤痕较为明显。基于这种现状, 医生不仅要进行常规的抢救患者和伤口的简单缝合, 还要注重患者的美观和心理健康问题。而如今的美容缝合术, 能够使患者的面部外伤得到较为满意的效果, 大大的提高了患者的满意度。美容缝合术因其其操作精细、机械精巧, 给患者带来了更好的疗效, 为患者的面部及心理创伤都有一定良好影响[3]。美容缝合术要求在操作中止血彻底, 皮肤层次对位准确无误。在手术过程中尽量避免对患者的创口皮肤进行钳夹, 摩擦挤压。缝合时, 采用细小的可吸收线, 并且在创口表面涂抹金霉素眼膏等表皮生长因子的生物制剂或抗生素, 可对皮肤擦伤皮肤外敷带有凡士林的纱布, 并用无菌纱布适压包扎[4]。对患者的皮肤进行缝合时应尽可能的进行内缝, 遵循医学美学的基本原理, 尽可能的让组织脱离正常部位的组织复位, 尽可能保持面部组织和器官的自然特征。若伤口为皮肤无皮下层则进行外缝。选择小针细线, 要求针距和间距尽可能小。对于出血的伤口, 则采用在酒精灯下烧红的折弯7号注射针头进行止血, 避免使用电刀而导致对皮肤的损伤。若皮肤出现缺损, 应以中心对称原则, 对组织缺损区进行局部皮瓣修复。若缺损较大, 不可进行缝合, 否则会导致五官移位和皮肤缺血等一系列后遗症。
本研究中, 选取了86例面部外伤急诊患者, 对试验组进行急诊后的美容缝合术, 而对照组则只进行一般的急诊手术。本组86例患者进行急诊清创缝合手术, 术后效果理想, 疤痕较小, 平坦并且无畸形, 患者及其家属均较为满意, 随访2年内未出现异常。试验组的满意率为93.02%明显高于对照组的满意率为48.83%。进行美容缝合术后1~2天, 需要在创面进行换药, 并且清除附在伤口的血痂, 避免血痂压迫伤口形成溃疡伤疤。在拆线后, 需要按时使用祛疤药膏或者遵医嘱进行配合治疗。美容缝合术是一种能够使皮肤外伤, 面部组织伤口愈合并且能到达最佳疗效的极佳的手段。此术不但能够到达解剖复位的效果, 还能够到达美观的面部的修复, 减少患者因生理创伤而导致的心理创伤。
总之对于患者的面部创伤, 我们不能只仅仅进行对患者创面的简单修复, 还要根据美学角度尽可能做到美容效果, 以到达对患者的心理和生理的最好修复。根据现如今的一些临床实践, 发现美容缝合术在面部外伤急诊患者手术中具有明显的作用, 大大提高了患者的满意程度, 值得临床推广。
参考文献
[1]罗洪.面部外伤行急诊美容缝合术40例手术体会[J].医学信息, 2011, 24 (7) :4574-4575.
[2]张连生.观察面部外伤后行急诊美容缝合术后的临床效果[J].求医问药, 2013, 11 (2) :581-582.
[3]杨君彦.整形外科技术在面部软组织损伤修复中的探讨[J].医药论坛杂志, 2010, 31 (9) :54-55.
面部外伤美容修复 篇4
【关键词】鼻外伤；美容整形技术；修复
【中图分类号】R765.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0165-01
鼻子因其位置较为特殊，当受到外力作用影响时，极易受到外伤，给予鼻外伤患者修复治疗极为必要，但修复效果不理想时不仅会加大外鼻畸形愈合风险，还在一定程度上对患者的形象造成严重影响[1]。我院在鼻外伤患者治疗中，参照美容性修复原则，给予患者美容整形修复术治疗后，收获了较为理想的结局，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年3月-2014年3月接收的35例鼻外伤患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，本组患者中男性患者19例，女性患者16例；年龄为4-62岁，平均年龄为（39.5±3.5）岁；损伤原因：2例为爆炸伤，3例为人为咬伤，10例为坠落伤，17例为车祸伤，3例为其他原因伤；损伤类型：3例为鼻小叶缺损，4例为合并鼻骨骨折，6例为软骨贯穿，7例见大面积组织缺损，15例为单纯裂伤或见小部分缺损。
1.2方法 患者若未见较为严重的损伤，则于其治疗前给予其局麻处理，首先将切口周围的污物与血块清理干净后消毒，注射利多卡因溶液肾上腺素，清创，确保创口异物与皮肤清除彻底后修理边缘下不整齐的部位，待止血后以美容线间断缝合（最好为表皮层无张力缝合）；因伤口区域会受到手术过程影响而出现损伤，可采用皮瓣组织移植或皮片进行修复，期间应注意保护好鼻原本的生态组织；若患者为鼻挫裂伤联合鼻（软）骨骨折，先给予其局麻，鼻骨转移者则可为其行手法复位；若患者鼻骨骨折较为严重，则可于清创后保存好与骨膜连接处的碎片，以维持鼻骨完整性；皮下组织缝合期间因确保组织对合的严密性，防止出现死腔；术毕，将可塑夹板置于患者鼻外，辅之以鼻腔内膨体材料；若为伤口复杂者，需于术前做好相应的准备，可为患者行开放复位法进行治疗，并妥善处理好骨折片。鼻外层的软组织应严格按照美容整形原则进行缝合，尤其应注意鼻泪管、软骨以及韧带的缝合，当组织缺损面积较大或较为严重时，可采用临近皮瓣进行修复；若患者鼻子未见完全性离断，其或会对外鼻的血运造成影响，可采用准确对合治疗方法进行治疗。所有患者术后均给予其抗生素治疗，联合1500U破伤风抗霉素肌注；伤口处敷料定期更换，并密切观察患者鼻子部位的色泽，若膨体材料渗出或过度膨胀则应立即更换体位，避免对其血运造成影响，为有效缩短伤口愈合时间可参照患者的医院给予其红外线或超短波治疗，未见异常则7d后可拆线；针对鼻骨骨折与鼻软骨骨折者应现将其鼻腔内膨出体清除后置入硅胶管以做支撑用，一般而言放置时间为10个月为宜。
1.3观察指标 （1）本组患者手术成功率；（2）本组患者术后随访情况：通过电话采访或患者来院时复诊方式做好随访，仔细询问其行美容整形修复术后的症状改善情况并做好相应的记录。
1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ X±s）表示，计数资料以（%）表示。
2结果
2.1本组患者手术成功率 本组35例患者经治疗后，手术均获得成功，成功率为100.0%；其中有94.3%（33例）为甲级愈合，5.7%（2例）为乙级愈合，美容整形修复效果满意。
2.2本组患者术后随访情况 经随访后的结果显示，88.6%（31例）患者修复效果较为理想，未见较为明显的鼻部瘢痕与畸形，11.4%（4例）严重鼻外伤患者中见鼻梁塌陷与鼻中隔偏曲各2例（占比为5.7%），给予其再次手术后修复效果满意，详见表1。
3讨论
鼻外伤较为严重时，不仅会对患者的面部解剖结构造成破坏，还会对患者的生理功能造成干扰，严重影响到其身心健康，危及到患者的生命安全，因而应给予患者及时有效的治疗，为有效改善患者的面部形象与生存质量，在对患者进行治疗时，除注重对其生命的救治外，还应注意其局部器官功能的恢复，期间还应降低患者出现鼻面部畸形的风险性[2]。当前，随着医疗卫生条件的不断改善，美容整形技术在鼻外伤患者治疗中的应用力度不断加大，被越来越多的患者所接受，主要源于该治疗方案的处理方法与缝合技术均具有较高的准确性，因而可实现对伤口的精确缝合，有效分散切口的张力，使修复后的组织既可满足其正常的组织层次，还可满足生理要求，以加速伤口的愈合，且并不会出现瘢痕，除此之外，该方法在头颈面部与四肢的外露部分修复中的应用也较为广泛。
就鼻外伤患者而言，因外鼻发挥者保持面颊立体感与面部轮廓美双重作用，其具体的解剖结构如下：鼻骨与鼻软骨支撑作用会使面前部的轮廓局部效果就获得实现；结构精密且组织结构的种类较多，血运极其丰富；外部皮肤的伸缩性欠佳，血管内为瓣膜，故而当皮肤出现较为严重或面积较大的缺损时，修复起来难度系数较大，因而有皮瓣移植或植皮修复的必要；修复完成后，其外形易发生变化。故而在对鼻外伤患者进行治疗时，采用美容整形技术应严格按照相关的外伤处理原则进行：首先应为患者做好抢救治疗，当患者生命体征逐渐趋于稳定且呼吸顺畅后，应尽快止血，并保护好原鼻解剖结构与外形，鼻内伤口清理过程中应参照其鼻软骨、鼻内外软组织以及鼻骨损伤特点及程度做好相关处理[3]。除上述外，缝合技巧对治疗效果同样会产生较大的影响，因而在进行皮下组织与真皮深层组织的缝合时应选取较粗的美容线，以使伤口的张力分散于真皮下方与深层组织，而外层皮肤缝合时可选用细美容线进行缝合，以确保其适度性，美容縫合时两侧的创缘薄厚不均会可采用褥式减张缝合法，以达到皮肤自然对其的目的；处理三角形皮片尖端部位时应先自皮肤边缘一侧进行进针，避免缝线压迫到皮肤尖端，从而防止皮肤尖端坏死现象的出现；为避免鼻中隔受压变形，术后应将膨体置于患者的鼻腔内，并将其撑起；因严重创伤者或会出现瘢痕，为使其增生成熟且避免鼻子变形，支撑架的放置时间应>10d[4]。
本研究结果显示，本组35例患者经治疗的成功率为100.0%；94.3%甲级愈合，5.7%乙级愈合；随访结果显示，88.6%未见较为明显的鼻部瘢痕与畸形，4例严重鼻外伤患者中见鼻梁塌陷与鼻中隔偏曲各2例，给予其再次手术后修复效果满意，故而我们认为，鼻外伤患者采用美容整形技术的效果显著，值得推广。
参考文献
[1]肖调立，田道法，刘刚. 运用整形技术及原则美容性修复鼻外伤[J]. 中国美容医学，2011，15（07）：1043-1045.
[2]蒋初云. 鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用探讨[J]. 中国医药指南，2014，26（33）：136-137.
[3]刘亦晴. 鼻部整形技术修复鼻外伤的临床分析[J]. 中国药物经济学，2014，16（S2）：420-421.
面部外伤美容修复 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1-12月收治的行面部创面美容修复的31例患者作为研究对象, 均行局部皮瓣修复术。其中男13例, 女18例, 年龄4~75岁, 平均 (53±10) 岁;面部血管瘤1例, 皮脂腺痣9例, 色素痣11例, 基底细胞癌10例;缺损面积1.1 cm×1.2 cm~6.1 cm×8.3 cm。皮瓣类型:菱形皮瓣7例, A-T皮瓣4例, 风筝皮瓣6例, 旋转皮瓣4例, 鼻唇沟皮瓣5例, 推进皮瓣2例, 楔形皮瓣3例。联合应用2种皮瓣直接拉拢缝合2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
评估患者病情, 监测生命体征, 明确有无血管、神经、骨骼等深层组织损伤, 观察是否有合并损伤、异物残留以及创面污染情况等。对于出血较多有休克表现的患者, 要及时采取止血、输血、补液等措施, 待患者生命体征稳定后再实施手术。
1.2.2 手术方法
常规消毒铺巾, 使用利多卡因 (2%) 做局部浸润麻醉。对于良性肿瘤患者, 沿肿瘤边缘将其全部切除;对于基底细胞癌患者, 切除范围要达到肿瘤边缘以外5 mm处。将肿瘤切除后, 根据缺损大小、位置、深度、周围组织情况等决定取相应的局部皮瓣进行修复。对缺损部位进行修复, 辅助切口要顺应皮肤皱纹或面部自然轮廓线 (如唇红交界线、耳前、鼻翼沟、鼻唇沟、发际线等) , 以有效隐藏切口线。通常所取皮瓣要比创面略大, 取皮瓣后, 对供区创面进行拉拢缝合。
1.2.3 术后处理
术后3 d, 给予患者常规预防性应用抗生素, 以预防感染。同时加强护理, 密切关注局部皮瓣的血运情况, 7 d左右拆线。
2 结果
31例患者均采用局部皮瓣进行修复, 共取局部皮瓣31例, 除1例皮瓣发生尖端坏死, 换药后创面愈合外, 其他30例皮瓣全部成活, 切口均达到Ⅰ期愈合。随访12~24个月发现, 有1例出现切口瘢痕增生, 但未出现邻近器官转移或功能受限, 其他患者的面部视觉效果及外形轮廓均较好, 修复处皮肤与周围皮肤的轮廓、质地、色泽匹配良好, 患者均表示面部美学效果及形态非常满意。
3 典型病例
3.1 病例1
患者男, 44岁, 病灶位于左面峡部, 黑褐色结节, 大小为1.4 cm×1.7 cm, 病程6年。设计左侧鼻唇沟走向皮瓣, 切除病灶后进行病理检查, 明确诊断为基底细胞癌。病灶切除后, 残留1.5 cm×1.9 cm皮肤缺损, 取皮瓣后将其旋转推移至缺损区, 直至能够将缺损区完全覆盖。供区张力适中, 未出现鼻翼及口角移位, 切口达到Ⅰ期愈合。术后6个月, 修复伤口无明显痕迹, 皮瓣自然、平整 (图1) 。
a治疗前;b鼻唇沟皮瓣修复切除癌灶;c术后6个月
3.2 病例2
患者女, 23岁, 确诊为色素痣, 位于右面峡部。局部皮瓣设计为梭形切口。沿切口线将皮肤切开达到皮下浅筋膜层, 将色素痣完整切除。在鼻侧设计三角形, 将皮肤切开, 游离形成风筝皮瓣, 将皮瓣朝缺损区推进, 直至完全覆盖缺损区, 再依次对切口进行缝合。术后, 皮瓣存活良好, 1周后创面完全愈合, 6个月后修复伤口无明显痕迹, 下眼睑无牵拉变形, 皮瓣质地、色泽均与周围皮肤匹配、协调, 美学效果满意 (图2) 。
a治疗前;b设计鼻侧风筝皮瓣;c术后3 d;d术后6个月
4 讨论
血管瘤、基底细胞癌、色素痣等好发于面部, 目前临床治疗基底细胞癌、色素痣等仍以手术切除为主, 但病灶切除后会产生较大的组织缺损。面部作为体现人体外貌的重要部位, 对组织缺损修复有着较高的要求, 所以面部缺损的美容修复一直都是皮肤外科研究的一大难点[3,4]。
目前, 临床常用的面部软组织损伤修复方法较多, 如皮片移植、直接缝合、游离皮瓣、局部皮瓣等。对于面积较小的软组织缺损, 可采用直接缝合法进行修复, 但缺损面积较大, 则需要局部皮片移植、皮片移植、游离皮片移植等方法进行修复[5]。皮片移植的操作相对简单, 但在外观上容易与周围皮肤产生较大色差, 并且易发生皮片挛缩、色素沉着现象, 影响面部美观, 患者的认可度较低。游离皮片移植的手术难度相对较大, 需要结合显微外科技术, 且术后皮瓣容易坏死, 不是面部软组织修复的理想方法[6,7]。局部皮瓣是目前面部软组织缺损修复的理想方法。面部不同区域缺损需选择不同的皮瓣进行修复, 如鼻部缺损宜取交叉唇瓣、舌瓣或推进皮瓣进行修复;眼部缺损因眼睑皮肤较薄, 故宜取上下眼睑皮瓣进行修复。采用局部皮瓣对面部软组织缺损进行修复时, 术前要注意检查缺损部位周围有无相匹配的、足够的皮肤来覆盖缺损部位, 以及供区的皮损闭合是否会造成器官或组织变形问题[8]。同时, 术前还要合理设计皮瓣类型, 对于一个局部皮瓣无法修复者, 可使用两个或多个局部皮瓣进行修复。所取皮瓣的面积至少要比创面面积大10%, 才能确保转移缝合后张力适中, 皮瓣血运不受影响。必要时, 可放置引流管, 以免受损区发生血肿而导致皮瓣坏死。术后2 d内, 要密切观察皮瓣存活情况, 确保皮瓣无血肿形成或感染、坏死。本研究可知, 局部皮瓣在面部创面美容修复及功能重建中效果明显。
综上所述, 在面部创面美容修复中采用局部皮瓣进行修复, 能使皮瓣的厚度、质地、色泽及毛发生长情况等较好地匹配受区, 不会对面部轮廓造成较大影响, 能同时兼顾美观与功能, 是一种较为理想的面部创面美容修复方法。
摘要：目的 探讨局部皮瓣在面部创面美容修复与功能重建中的应用价值。方法 选取本溪市中心医院收治的行面部创面美容修复的31例患者资料, 均根据创面部位、形状、大小等选择相应的局部皮瓣, 对缺损部位进行修复, 辅助切口要顺应皮肤皱纹或面部自然轮廓线, 以有效隐藏切口线。观察本组患者的面部美容及功能重建效果。结果 31例患者中, 除1例皮瓣发生尖端坏死, 换药后创面愈合外, 其他30例皮瓣全部成活, 切口均达到Ⅰ期愈合。随访发现有1例出现切口瘢痕增生, 但未出现邻近器官转移或功能受限, 其他患者的面部视觉效果及外形轮廓均较好, 修复处皮肤平整、自然、协调, 面部美学效果及形态良好。结论 在面部创面美容修复中采用局部皮瓣进行修复, 能使皮瓣的厚度、质地、色泽及毛发生长情况等较好地匹配受区, 不会对面部轮廓造成较大影响, 能同时兼顾美观与功能。
关键词：面部,创面,美容修复,局部皮瓣,功能重建
参考文献
[1]张彬.面部皮肤癌手术缺损修复的常用局部皮瓣[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 46 (5) :433-436.
[2]杨娥, 张恒术.90例面部基底细胞癌患者的整形外科手术治疗及预后评估[J].重庆医学, 2013, 42 (16) :1882-1884.
[3]周宁.局部皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J].中国美容医学, 2011, 20 (5) :715-716.
[4]何小川, 胡纯兵, 周滨, 等.局部皮瓣在面部创伤性皮肤软组织缺损急诊修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志, 2012, 18 (4) :248-250.
[5]赵亚楠, 赵香华.局部皮瓣治疗面部基底细胞癌疗效观察[J].中国美容医学, 2014, 23 (16) :1322-1324.
[6]范启江, 钱明元, 钱李科, 等.局部皮瓣修复面部皮肤肿瘤软组织缺损疗效观察[J].中国医疗美容, 2014, 4 (5) :56-56, 59.
[7]张健, 赵丽娜, 蔡丽萍, 等.局部皮瓣在头面部皮肤肿瘤切除后皮肤缺损中的应用[J].中国美容整形外科杂志, 2011, 22 (5) :288-290.
面部外伤美容修复 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:
随机选择于2011年1月至2012年7月期间在我院行鼻外伤修复治疗的35例患者, 患者平均年龄为 (49.7±8.2) 岁, 年龄3~59岁, 年龄平均 (32.7±4.6) 岁, 男性21例, 女性14例。人为咬伤患者为2例, 爆炸受伤患者为3例, 坠落受伤患者为6例, 车祸受伤患者为12例, 车祸受伤患者为9例, 其他原因受伤患者为3例。鼻小叶缺损患者为2例, 合并鼻骨骨折患者为5例, 软骨贯穿患者为7例, 出现较大面积组织缺损患者为6例, 出现少量缺损或者单纯裂伤患者为12例。
1.2 治疗方法:
若患者没有出现严重损伤, 仅存在皮肤软组织挫裂伤则于治疗前对患者进行局部麻醉, 将伤口周围的血块以及污物清理干净, 然后进行消毒, 沿创口边缘行含有利多卡因溶液肾上腺素注射。完成麻醉后使用氯化钠和过氧化氢溶液清理伤口, 确保创口皮肤以及异物等获得彻底清除, 同时对边缘不整齐部位进行修理。取得理想的止血效果后, 使用美容线进行间断缝合, 尽量行表皮层无张力缝合。由于手术治疗会损伤患者伤口区域, 因此可以进行皮片修复或者应用皮瓣组织进行移植, 尽量保存生态组织, 避免对组织造成严重损伤。若患者存在鼻挫裂伤同时合并鼻软骨骨折或者鼻骨骨折, 需要对患者进行局部麻醉处理, 若患者鼻骨发生移位, 则采用手法复位方法, 若患者鼻骨骨折较为严重则进行清创处理时需要保存与骨膜相连的碎片, 从而有效恢复鼻骨的完整性。鼻软骨骨折患者需应用能够缝合复位治疗方法。对皮下组织进行缝合时需要保证组织对合的严密性, 避免遗留死腔。完成手术后, 在鼻外放置可塑夹板并在鼻腔内放置膨体材料[1]。若患者鼻部伤口较为复杂, 为了保证手术进程的顺利进行, 必须做好充分的准备, 采用开放复位方法进行骨折治疗, 对骨折片进行妥善处理。根据美容整形原则缝合外层软组织;缝合鼻泪管、韧带以及软骨时必须小心谨慎。若患者存在较为严重的组织缺损现象, 则需应用临近皮瓣进行修复。若患者鼻子未出现完全离断, 可能会对外鼻血运造成影响, 可应用准确对合治疗方法。完成手术治疗后对患者应用敏感抗生素, 同时对患者行1500 U破伤风抗霉素肌内注射[2]。定时更换伤口敷料, 密切观察患者鼻部皮肤色泽, 若膨体材料过度膨胀或者出现较多膨体渗出现象使需要立即进行膨体更换避免影响鼻部血运。为了有效改善局部血液循环, 并使伤口愈合时间获得有效缩短, 可应用超短波或者红外线辅助治疗, 持续治疗7 d后即可拆线, 若患者存在鼻软骨或者鼻骨骨折现象需要将鼻腔内膨体去除并将大小适宜的硅胶管放置在鼻腔内以发挥支撑作用, 持续放置10个月左右后即可取出[3]。
2 结果
全部35例患者均取得了理想的修复效果, 甲级愈合患者为33例, 占94.29%, 乙级愈合患者为2例, 占5.71%。对所有患者进行为期10~26个月时间的随访, 结果显示31例患者修复效果理想, 没有出现畸形和明显的鼻部瘢痕, 4例出现严重鼻外伤患者中发生鼻中隔偏曲的患者为2例, 出现鼻梁塌陷的患者为2例, 对患者行二次手术治疗后取得了理想的修复效果。
3 讨论
严重的鼻外伤不但会破坏患者的面部解剖结构, 还会干扰患者的生理功能, 对患者的身心健康造成不良影响, 严重时甚至会危及患者的生命安全。为了使患者的生存质量和面部形象获得改善, 在对患者进行治疗时需要进行生命救治同时还需要使患者的局部器官功能获得恢复, 尽量减少鼻面部畸形的发生。
美容整形技术的缝合技术和处理方法精确性更高, 能够对伤口进行精确缝合, 能够分散转移切口张力, 完成伤口修复后能够使其满足生理要求和正常组织层次, 伤口能够较快愈合, 不会产生较大瘢痕, 优势明显, 因而在四肢外露部位、头颈面部等部位的外伤修复中获得了广泛的应用。
外鼻具有保持面部轮廓美和面颊立体感的重要作用, 具体解剖特点如下:通过鼻软骨以及鼻骨的支撑作用使面前部轮廓局部效果获得实现;具有较为精密的结构和较多的种类, 血供丰富;由于外部皮肤不具有良好的伸缩性且血管内没有瓣膜, 因此一旦皮肤出现较大缺损时修复难度较大, 需要进行植皮修复或者皮瓣转移;完成修复后, 很容易发生外形变化[4]。
在对鼻外伤患者应用美容整形技术进行修复时必须严格遵循鼻外伤处理原则:首先需对患者进行抢救治疗, 待患者呼吸通畅且生命体征趋于稳定后尽快止血, 在进行鼻外伤修复时需要尽量复原鼻解剖结构和外形。在对鼻部伤口进行清理时必须根据鼻内外软组织、鼻软骨以及鼻骨的具体损伤程度和特点进行有效处理。
缝合技巧的优劣对鼻外伤修复效果具有非常重要的影响, 为了取得使美容整形技术在鼻外伤修复中的应用效果获得提升必须推动缝合技术的不断改进。在进行真皮深层和皮下软组织缝合时必须选择较粗的美容线, 确保伤口张力分散在深层组织和真皮下方;应用较细的美容线进行外层皮肤缝合保证松紧的适度性。在进行美容缝合时若存在以下情况需要妥善处理:两侧创缘厚薄不均时可采用褥式减张缝合法, 从而取得皮肤自然对齐的缝合效果。在对三角形皮片尖端进行处理使需要自皮肤边缘一侧进针, 避免缝线压迫皮肤尖端导致坏死现象的发生[5]。
为了取得理想的鼻外形修复效果, 术后需将膨体等放置于患者鼻腔内从而有效支撑鼻腔, 避免鼻中隔受压而出现变形。患者伤口愈合后, 部分受伤严重患者可能会出现严重瘢痕增生, 拆线后将支撑架等安置与患者鼻腔内能够防止鼻子变形, 瘢痕增生成熟需要较长时间, 因此, 支撑架放置时间应保持在10个月左右。
摘要：目的 探讨和分析鼻外伤修复治疗中应用美容整形技术的效果。方法 将2011年1月至2012年7月间在我院接受鼻外伤修复治疗的35例患者纳入选择范围, 对全部患者应用美容整形技术, 并及时采取有效的处理措施处理愈合过程中出现的各种问题以取得最理想的修复效果。结果 全部患者均取得了理想的修复效果, 甲级愈合患者为33例, 乙级愈合患者为2例, 随访结果显示31例患者修复效果理想, 没有出现畸形和明显的鼻部瘢痕, 4例出现严重鼻外伤患者中发生鼻中隔偏曲的患者为2例, 出现鼻梁塌陷的患者为2例, 对患者行二次手术治疗后取得了理想的修复效果。结论 将美容整形技术应用于鼻外伤患者的修复治疗中能偶取得理想的修复效果, 加快鼻部功能恢复并使患者面部形象获得改善,
关键词：鼻外伤,修复治疗,美容整形技术
参考文献
[1]肖调立, 田道法, 刘刚.运用整形技术及原则美容性修复鼻外伤[J].中国美容医学, 2011, 20 (7) :1043-1045.
[2]熊凌云, 孙家明, 杨杰.局麻下面部浅表外伤的急诊美容清创缝合[J].中国美容医学, 2010, 19 (9) :1386-1388.
[3]李安平, 朱占魁, 张浩.美容外科处理头面部外伤回顾性研究[J].中国美容医学, 2009, 183 (5) :722-724.
[4]陈东, 王佩华, 石润杰, 等.97例开放性鼻外伤的功能和形态重建[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2010, 16 (5) :366-369.