头面部皮肤缺损论文

头面部皮肤缺损论文（共4篇）

头面部皮肤缺损论文 篇1

头面部良恶性肿瘤或瘢痕,手术切除后,遗留的创面修复,传统的方法是采用皮片移植或皮瓣转移。传统的修复方法难以得到色泽、质地、毛发分布相似的结果。自2000年起,我们采用皮肤扩张器邻近病变部位扩张皮肤,利用扩张皮肤瓣修复头、面部皮肤疾病切除后的患者,收到了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床共52例患者,男36例,女16例。年龄20~65岁,平均年龄38岁。病变部位:头部22例,面部30例。病变类型:鳞状细胞癌15例,基底细胞癌12例,黑色素痣11例,血管瘤8例、瘢痕6例。

1.2 手术方法

皮肤扩张器(上海悟善实业有限公司供),扩张器的大小形状根据拟修复部位及可供扩张部位大小形态选择,术前向扩张器内注入10~20ml生理盐水,检查是否渗漏。在拟切除病变旁的正常皮肤上设计切口,并按照扩张器的大小分离腔隙,头部置于帽状腱膜的深层,面部置于皮下层,注射壶外置或埋置于皮下。待切口愈合拆线后开始注水扩张,每次注水量约为预计扩张量的10%,具体注入量术在保证扩张皮肤的毛细血管充盈良好的情况下所能够注入最大量。间隔2~3d。当皮肤软组织通过充分的扩张,达到预期目的,即可取出扩张器,由扩张后的皮肤软组织形成的皮瓣,采取滑行、推进、旋转、易位等方法将受区和供区两部位进行修复。

2 结果

本组52例患者均顺利完成注水扩张,扩张皮瓣完全成活,切口Ⅰ期愈合。Ⅱ期手术皆无并发症发生,切除组织再次行病理学检查与术前诊断相符。随访1~9年,无一例复发及死亡,患者对头面部外观皆表示满意。

3 讨论

头面部因肿瘤、黑色素痣、血管瘤、瘢痕等所致的疾病,因部位暴露,修复时患者要求较高。小面积者可采用一次切除或分次切除的方法,大面积者主要以植皮和皮瓣移植为主。但后两种法方存在供区副损伤,皮片色素沉着,皮瓣臃肿,颜色与受皮区边缘不协调等不足。皮肤软组织扩张器的应用,使病变病变周边的正常皮肤得到充分利用,术后皮肤颜色、质地、厚度与周围正常皮肤更接近,同时又·经验交流·

不引起供区的副损伤,因此易被患者接受。头部扩张器主要埋置于额颞区,通过扩张邻近的正常皮肤,达到修复的目的。扩张的皮瓣一般采用平行推进法,此法法的特点是:切口小,外观是一条横线;操作简单,对组织的破坏小。

扩张皮瓣转移修复病变时常出现血供危象。皮瓣的远端肿胀、青紫,可能与静脉回流不畅有关,发生原因可能是扩张器取出后,局部压力骤减,动脉血的供给大于静脉血的回流;术中去除扩张皮瓣的纤维包囊,破坏了毛细血管网;皮瓣蒂部的旋转、折叠等因素。所以术中可以进行皮瓣按摩,使淤血溢出,术后适当加压包扎是防止皮瓣淤血坏死的重要措施。有条件可通过高压氧治疗,提高血氧饱和度,提高皮瓣成活率。

皮肤组织扩张术可能出现感染、器囊外露及扩张器渗漏、血肿等并发症。术后加压包扎时压坏瘢痕,注射壶外露导致感染有关,通过及时处理后好转,反复注射后注射壶都有不同程度的漏水,但影响不大。本组发生血肿3例,可能与止血不彻底、术后引流不畅有关。为了取得预期临床效果,我们认为以下几点值得注意:(1)埋置扩张器的手术切口扩张区与瘢痕交界线上,以不影响以后头皮瓣移位的血运。(2)扩张器一般头部置于帽状腱膜的深层,面部置于皮下层,分离区域稍大于扩张区的面积。(3)向扩张器注入生理盐水时,要遵循严格无菌操作,防止感染。同时注入生理盐水的量要适度,以免局部组织发生血运障碍。(4)术后适当加压包扎,尽快拔除胶管引流,减少感染的机会。(5)患者会因头重感、活动时水响而不敢活动,2~3个扩张器注水后睡觉困难等,因此要加强术后护理。(6)合理设计头皮瓣,根据缺损区大小及形状,选用推进或旋转方式进行修复,充分利用扩张后的皮肤。

摘要：目的 探索皮肤扩张术在头、面部手术缺损修复中的效果。方法 采用皮肤扩张器在邻近病变部位扩张皮肤,利用扩张皮瓣修复头、面部皮肤病变切除术后的创面。结果 利用扩张器的方法不仅去除了头面部疾病,同时修复了容貌。结论 扩张器法治疗头面部疾病、修复治疗后缺损,是众多方法中理想的手术方法。

关键词：扩张器,头面部疾病,修复创面

头面部皮肤癌放射治疗的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例头面部皮肤癌患者, 均经临床和病理证实, 其中男性10例, 女性6例;年龄43～70岁。其中鳞状细胞癌9例, 基底细胞癌7例。

1.2 治疗方法

治疗采取单纯放疗法。利用电子线、浅层X线或深部X线单纯照射皮肤癌, 照射野边缘应超过肿瘤边缘1～3cm, X线照射剂量鳞癌为60～70Gy/6.5～7周, 基底细胞癌所需剂量稍小为55～66Gy/6～7周。在治疗过程中, 根据肿瘤缩小程度应及时调整放射线照射剂量和照射视野, 改用电子线照射;用当肿瘤退缩至直径<1cm, 可用X线接触治疗。放疗3～6个月后应检查肿瘤是否复发。

1.3 疗效评定标准

治愈的标准为病变处鳞屑性斑块或溃疡完全消失, 覆盖以新生上皮;显效的标准为病变处皮损消退≥80%;进步的标准为病变处皮损消退≥50%;无效的标准为病变处皮损消退<50%。总有效率为治愈率加显效率之和。

2 护理方法

2.1 心理护理

由于人们具有普遍的谈癌色变的心理, 加之患者对所患皮肤癌的病情进展、治疗、预后等缺乏认识, 易使患者产生恐惧、紧张、焦虑、多疑、愤怒、抵触等情绪;由于放射治疗所需做的放射野标记对人外貌的影响, 患者易产生自闭、自卑的心理;经济和社会原因也可能会导致患者产生较大思想负担。针对放射治疗过程中患者的这些不良情绪, 我们应采取积极的心理干预措施: (1) 积极普及皮肤癌知识和放疗相关知识, 向患者介绍治疗成功案例, 坚定患者成功治疗的信念。 (2) 经常与患者及其家属进行交流, 时刻掌握患者思想动态, 耐心解答患者的疑问, 完善服务态度和服务技能, 增加患者的信任和配合程度。 (3) 耐心倾听, 积极鼓励患者, 营造一个健康阳光的病区氛围, 用乐观和关怀感染患者、温暖患者。使患者以积极的心态面对疾病, 接受并配合放射治疗。

2.2 饮食护理

放疗的不良反应包括饮食和消化问题, 如食欲减退或消化系统异常。因此在放疗的过程中, 提供给患者的食物应尽量种类丰富、色香味俱全, 尽量满足患者的喜好;消化系统异常时尽量服用流体状、易消化的食物。若进食量仍不足, 可通过加食牛奶等来提高能量的摄入。放疗患者饮食应进食高维生素、高热量、高蛋白、清淡易消化的食物, 对营养失调者静脉补充白蛋白、氨基酸、维生素等提高免疫力。监测血常规, 如血小板和白细胞数下降时, 应及时行补血处理。

2.3 照射野皮肤护理

2.3.1 照射野一般护理

保持照射野标记清晰, 照射部位清洁, 但不能洗澡或洗脸, 以防将标记洗掉。标记不清时及时找医务人员补画, 切忌自行勾画。照射野不要搔抓、摩擦和用肥皂清洗;治疗部位皮肤衣服不紧勒;不可使用冰袋或热敷, 防止冷热对接受放疗的皮肤的刺激;不能在接受放疗部位涂抹任何未经医师许可的药粉、护肤品、香水、药膏、消毒剂等;放疗后1年内不能接受紫外线和任何放射线照射, 避免化学刺激, 外出应戴帽子。

2.3.2 皮损部位的护理

对于有少量脓性分泌物的溃疡坏死创面, 应用无菌敷料包扎, 并给予抗感染治疗;对于分泌较多脓性分泌物的溃疡坏死创面, 则先用3%生理盐水、过氧化氢溶液擦洗以及涂抹络合碘, 之后再用无菌敷料包扎, 治疗后更换敷料包扎。鳞屑性斑块者无须包扎。若创面有痂皮形成翘起, 应及时用无菌剪刀修剪, 避免刺激或刮碰到周围组织。

2.3.3 皮肤放射反应的护理

放射治疗可能引起放疗部位皮肤不良反应, 如发红、起皱、干燥、烧灼、刺痒、红斑、脱屑和色素沉着等Ⅰ度放射反应, 不经治疗可自行消除, 但应注意敏感部位;对于刺痒严重者, 应用二黄汤 (黄连、黄柏) 湿敷止痒, 或给予金霉素甘油外用。对于无皮肤创伤的患者, 在放疗之前应在放射野范围内的皮肤涂抹专用的皮肤防护剂, 以防止发生皮肤放射不良反应。经积极护理, 16例患者中无1例出现Ⅱ、Ⅲ度放射反应。

2.4 眼球的防护

基底细胞癌发生在眼眶周与颧颊部居多, 在行放射治疗时, 防护眼球是非常重要的。常用的眼球防护法为挡铅, 且要保证位置准确, 治疗时要闭眼。用氯霉素眼药水保护眼结膜。

3 结果

通过较完善的放疗计划、精细的治疗和细致的护理, 16例患者全部完成治疗, 临床治愈10例, 显效5例, 进步1例, 总有效率为93.75%。随访1年, 治愈10例均未复发, 显效5例中有4例病灶消失, 1例控制未发展。

4 讨论

皮肤癌多见于50岁以上的中老年人, 职业性癌症中, 以皮肤癌病例最多[5,6]。皮肤癌尽管在我国发病率不高, 但是由于其发病部位的特殊性和对皮肤癌相关知识的缺乏, 患者会产生诸多心理问题和思想负担, 故护理时要兼顾面部美观。由于皮肤癌有多发倾向, 因此在护理时, 应对全身皮肤定期作严密观察, 尤其是耳后等较隐蔽的部位要特别注意。还应及时观测血小板和白蛋白的变化情况并予以纠正, 保障患者正常的能量和营养摄入。总之有效的头面部皮肤癌放疗治疗过程中的护理可有效缓解放疗给皮肤、血液、消化系统带来的不良反应。维持患者全身营养状态良好, 保证患者身心舒畅, 从而减轻患者的痛苦, 提高患者对放疗的耐受力和配合度, 增强患者信心, 有效提高治疗效果。

参考文献

[1]宇长青, 贺春艳, 姜立朋.126例头面部皮肤癌放射治疗疗效分析[J].医学研究杂志, 2006, 35 (7) :64-65.

[2]唐莎.头面部皮肤癌放射治疗的护理[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (6) :197.

[3]杨雅会, 俞兰, 尹永信.巨大眼睑皮肤癌放射治疗护理体会[J].现代肿瘤医学, 2009, 17 (9) :1824.

[4]唐莎.头面部皮肤癌患者放疗期间的心理干预[J].医学信息, 2008, 21 (8) :1450-1451.

[5]殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社, 2008:1150-1352.

头面部皮肤缺损论文 篇3

1 病例介绍

例1:男, 58岁。因左下颌部牙龈鳞癌术后再现左下颌部肿块1月入院。初次手术时已行双侧颈部淋巴结清扫, 术后接受局部放射治疗。完善检查后全身麻枰下行肿瘤切除, 肿瘤切除后左下颌部软组织缺损、左下颌骨外露。术中发现皮瓣受区无可供吻合的静脉, 遂行左侧头静脉为蒂的前臂皮瓣修复软组织缺损, 皮瓣大小9×5 cm, 将头静脉向上分离至三角肌胸大肌间沟, 头静脉为蒂的前臂皮瓣经左锁骨上区及颈部的皮下隧道转位至受区, 桡动脉与面动脉吻合, 皮瓣折叠后重建软组织缺损。头静脉作为皮瓣唯一的回流静脉, 术中无需吻合静脉。术后皮瓣静脉回流理想, 皮瓣完全成活。术后18个月随访肿瘤无复发。

例2:男, 43岁。因舌鳞癌术后再现左下颌部肿块并溃破2月入院。初次手术时行肿瘤切除及双侧颈部淋巴结清扫, 术后接受局部放射治疗。完善检查后全身麻枰下行肿瘤切除, 肿瘤切除后左下颌部软组织缺损。术中发现皮瓣受区无可供吻合的静脉, 遂行左侧头静脉为蒂的前臂皮瓣修复软组织缺损, 皮瓣大小13×6 cm, 将头静脉为蒂向上分离至三角肌胸大肌间沟, 头静脉为蒂的前臂皮瓣经左锁骨上区及颈部的皮下隧道转位至受区, 桡动脉与颈外动脉吻合, 头静脉作为皮瓣唯一的回流静脉。本例分离头静脉过程中保留头静脉周围少了筋膜组织, 防止血管裸化并减少手术时间。术后皮瓣完全成活, 皮瓣供区植皮全部成活。术后12个月随访肿瘤无复发。

2 讨论

游离前臂皮瓣用于颌面部肿瘤切除后软组织缺损的修复重建报道较多[1,2]。静脉回流障碍是皮瓣游离移植修复颌面部软组织缺损手术失败的常见原因之一[3]。游离皮瓣移植受区术前接受过放射治疗和或淋巴结清扫等手术后, 受区可供吻合的静脉可能寻找困难。

行游离皮瓣移植发生静脉危象后, 再行头静脉转位作为皮瓣回流静脉挽救皮瓣的报道较多[4,5]。本文2例术前均接受过颈部淋巴结清扫手术及放射治疗, 我院术前计划行游离前臂皮瓣移植, 但术中发现受区静脉寻找困难, 于是行头静脉为蒂的前臂皮瓣修复软组织缺损, 术中无需吻合静脉。头静脉向上可以分离长度较大, 可以提供较长的旋转弧。头静脉作为回流静脉具有高流量、低压力回流静脉的优点, 可以提供充足的生理性静脉回流。本文2例术后皮瓣静脉回流均理想。行游离前臂皮瓣移植时, 头静脉为蒂的前臂皮瓣可以作为受区静脉寻找困难时的备选式式之一。

参考文献

[1]GERRESSEN M, PASTASCHEK CI, RIEDIGER D, et al.Microsurgical free flap feconstructions of head and neck region in 406cases:A 13-year experience[J].J Oral Maxillofac Surg, 2012, 29.

[2]POHLENZ P, KLATT J, SCHN G, et al.Microvascular free flaps in head and neck surgery:Complications and outcome of1000 flaps[J].Int J Oral Maxillofac Surg, 2012, 41:739-743.

[3]TO EW, WANG JC.Radial forearm free flap:Hybrid version[J].Plast Reconstr Surg, 1999, 104:1066-1069.

[4]BARNETT GR, CARLISLE IR, GIANOUTSOS MP.The cephalic vein:an aid in free TRAM flap breast reconstruction[J].Report of 12.Plast Reconstr Surg, 1996, 97:77-78.

头面部皮肤缺损论文 篇4

关键词：头面部皮肤病,卡片式,健康教育处方

随着人民生活水平的提高, 人们的审美需求也在逐步提高。头面部皮肤作为一个最引人注目的审美器官, 自然受到病人尤其是年轻病人的特别关心, 近年来在门诊皮肤科诊疗中, 头面部皮肤病就诊人数也越来越多[1]。由于头面部皮肤病不仅对容貌美观造成严重的影响, 同时也给病人带来各种心理障碍。而健康的心理、稳定的情绪与皮肤功能的改善密切相关[2]。为了使这些病人得到及时、正确、科学的心理疏导和生活护理, 本院根据不同的疾病, 制订了相应的卡片式健康教育处方进行健康宣教, 取得了较好效果。现报告如下。

1 临床资料

选取2012年7月—2012年12月在本院皮肤科就诊并且愿意到美容科进行倒膜治疗的578例头面部皮肤病病人作为研究对象。纳入标准:符合面部皮肤病诊断标准且愿意配合调查的病人。排除标准:文盲或不能进行有效阅读者、患有其他可能影响疗效观察的皮肤疾病者。将2 0 1 2年7月—20 1 2年9月就诊的288例病人作为对照组, 2012年10月—2012年12月就诊的290例病人作为观察组。对照组男112例, 女176例;年龄12岁~38岁 (25.40岁±3.82岁) ;痤疮102例, 脂溢性皮炎78例, 黄褐斑68例, 扁平疣40例;文化程度:小学22例, 初中55例, 高中91例, 大专及以上120例。观察组男112例, 女178例;年龄13岁~40岁 (24.82岁±4.16岁) ;痤疮104例, 脂溢性皮炎80例, 黄褐斑68例, 扁平疣38例;文化程度:小学21例, 初中57例, 高中89例, 大专及以上123例。两组病人在性别、年龄、疾病类型和文化程度等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2 方法

2.1 卡片式健康教育处方的制订和内容

卡片式健康教育处方是参照皮肤性病护理常规和标准护理计划, 查阅相关资料文献[3], 征询专科专家意见, 结合头面部皮肤病病人的心理需求, 组织高年资护理人员经过综合分析评价而制订的。卡片式健康教育处方根据不同的疾病类型而设计, 具体内容:第一部分为介绍科室责任医生和护士情况、治疗时间、签名、备注栏、附属资料等。第二部分为疾病的注意事项, (1) 饮食护理:宜清淡, 多吃水果和青菜等, 忌辛辣食物和饮酒, 少吃甜食。 (2) 皮肤护理:注意局部卫生, 避免挤压局部皮损, 避免使用油脂类化妆品, 经常清洁患部减少油腻等。 (3) 日常行为和心理护理:养成良好的生活习惯, 不熬夜, 保持充足的睡眠和愉快、乐观、开朗、平和的心态。 (4) 根据病人的具体情况增加针对性教育内容。字体为常规字体, 重点处可用特殊符号、划线、加粗等标识。

2.2 卡片式健康教育处方的实施

每位入选对象均选择在本院美容科进行倒膜治疗3个疗程以上, 1个疗程4次, 每周1次。初次就诊时由美容科护士给两组调查对象建立档案, 内容包括病人一般资料、所患疾病、初诊时间、治疗前皮损范围、治疗手段、复诊时间、康复情况等。两组病人选择同样的药物和面膜治疗, 对照组由护士在进行倒膜治疗的过程中给予口头式健康宣教和复诊指导;观察组在此基础上向病人讲述疾病相关知识、用药知识和日常生活注意事项等, 交代复诊时间, 并发放1份卡片式健康教育处方给病人带回家仔细阅读, 卡片式健康教育处方下面附有美容科电话号码以便病人随时咨询以及复诊指南等, 复诊时再根据病人的具体情况修改教育内容, 直至完成治疗目标。

2.3 问卷调查

病人在美容科接受倒膜治疗3个疗程后, 采用自制的调查问卷分别对两组病人进行调查, 调查前向病人详细解释问卷中的问题及填表要求。调查问卷共设5个项目, 即疾病相关知识、饮食知识、药物知识的掌握程度、行为习惯改变和病人满意度的测评。前4个项目每个项目分别有3个问题, 每题分为4个等级:未掌握为0分, 部分掌握为1分, 大部分掌握为2分, 完全掌握为3分。总分0分~36分, 分数越高, 说明病人的健康教育效果越好;病人满意度测评共设2个问题, 每题有4个选择答案, 按不满意至非常满意依次计0分~3分, 总分0分~6分, 得分越高, 说明病人的满意度越高。问卷经5位专家进行效度测评, 内容效度为0.861。Cronbach’sα系数0.725~0.923。对照组发放调查问卷288份, 回收有效问卷288份, 观察组发放调查问卷290份, 回收有效问卷290份, 两组病人回收率均为100%。

2.4 评价标准

以病人满意度、健康教育知识掌握程度以及治疗效果作为评价指标。病人满意度、健康教育知识掌握程度根据调查问卷得分进行统计。治疗效果判定[4]:治疗前后按皮损范围与程度分别计算积分, 药物和倒膜治疗3个疗程后的积分值与治疗前积分值下降的百分比作为治疗效果的评判标准。痊愈:积分下降95%以上;显效:积分下降60%~95%;有效:积分下降20%~60%;无效:积分下降低于20%。总显效率为痊愈、显效例数总和的百分比;总有效率为痊愈、显效与有效人数总和的百分比。

2.5 统计学方法

相关数据采用SPSS13.0软件进行处理, 计量资料采用均数±标准差描述, 比较两组病人调查问卷指标统计采用t检验, 检验水准ɑ=0.05;计数资料采用例数、百分比描述, 组间对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

分

分

例 (%)

4 讨论

4.1 卡片式健康教育处方有利于病人掌握疾病相关知识, 改变不健康的行为习惯

表1显示, 应用卡片式健康教育处方的观察组病人对疾病、饮食、药物以及行为习惯改变等相关知识的掌握程度明显高于对照组 (P<0.01或P<0.05) 。现代护理学赋予护士的不仅仅是帮助病人保持生命、减轻痛苦和促进健康的恢复, 而且还要帮助病人获得健康相关知识、预防疾病发生、提高自我保健能力和建立健康相关行为[5]。面部皮肤作为最引人注目的一个审美器官, 出现任何有碍观瞻的不雅瑕玷都会引起病人的诸多烦恼和不良情绪, 而皮肤健康又和饮食习惯、日常生活习惯以及精神状态的好坏有着密切的关系。所以, 要改变头面部皮肤状态首先得保持一个健康的生活方式、良好的情绪、愉快乐观的心境。健康教育本身也是一种治疗方式[6], 对病人的良好遵医行为的养成有促进作用, 它通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动, 促使人们自愿地改变不良的健康行为, 消除或减轻影响健康的危险因素, 从而提高病人的生活质量[7]。

4.2 卡片式健康教育处方提高了病人的治疗效果

口头式健康宣教虽然具有灵活性, 但由于教育者的语言表达能力、理解能力、护士的专业水平及病人的理解接受能力等原因, 使得疾病指导不够深入和详细, 虽已经进行健康宣教, 但病人对宣教内容未记牢或者未能完全明白, 导致指导效果不佳[8]。卡片式健康教育处方解决了这些难题, 优点是便于携带、内容具体、重点突出、针对性比较强, 让病人明白什么该做什么不该做, 该怎么做和为什么要做, 而且可以让病人带回家随时阅读[9], 更有助于病人的学习和记忆。还可以让家属一起学习, 参与督促病人执行健康教育内容, 从而达到更好的治疗效果。表2结果表明, 观察组的治疗效果明显高于对照组 (P<0.01或P<0.05) 。

4.3 应用卡片式健康教育处方提高了病人满意度

医护人员缺乏与病人的沟通是引起医疗纠纷常见的原因之一, 而注重沟通能力的培养又是医护人员易忽略的一个重要环节[10]。由于头面部皮肤病病人对专科知识的缺乏, 多数病人有不同程度的焦虑和恐惧心理, 担心自己的皮肤无法治愈, 导致情绪不佳, 晚上睡眠不好, 影响正常的工作和生活。通过卡片式健康教育处方, 向病人讲解疾病的相关知识, 可以帮助病人正确对待疾病, 并给病人进行正确的饮食指导、护肤指导, 纠正不良的生活方式, 缓解了病人的紧张情绪, 使病人更能够耐心、主动地配合治疗, 达到了最佳的治疗效果。卡片式健康教育处方的应用增强了病人对护理人员的信任感, 使医护人员在病人和家属中的形象有效地得到改善和提高, 在构建和谐的医患关系中起到了促进作用。表3显示, 观察组病人满意度高于对照组 (P<0.01或P<0.05) 。

4.4 卡片式健康教育处方有利于护理人员专业知识的提高