面部整形手术（精选11篇）
面部整形手术 篇1
近年来, 人们对美的追求与日俱增, 美容外科手术也逐渐成为一种常见的手术, 随之因美容手术引起的医疗纠纷也越来越多。据统计, 纠纷80%以上不是技术性的, 而是由于围术期的护理不够造成的。为了减少不必要的医患纠纷, 对125例面部整形手术的受术者围术期进行恰当的护理, 现介绍如下。
1 临床资料
2007年6月—2008年2月, 我科125例接受面部整形手术, 男2例, 女123例, 年龄18岁～63岁, 平均31岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查
术前需查血常规, 中老年人还应查血糖、心电图、测血压等。
2.1.2 心理护理
心理护理应根据每位受术者的具体情况来进行。要了解受术者的手术的心理动机, 青年人主要是为了追求时尚、就业、恋爱、婚姻等。主要的手术项目有:修改脸形、重睑、隆鼻、隆下颌、瘦脸等。中老年人主要是为了抗衰老、延长工作年限、稳定家庭生活等, 主要的手术项目有:祛眼袋、上睑松弛矫正、提眉、面部除皱等。在与受术者的初次交流时应帮助其正确认识身体缺陷的原因、对容貌的影响程度、治疗方案以及各种术式的切口选择、术后可能遗留的瘢痕和并发症, 良好的沟通是整形美容手术成功的重要前提。当受术者有通过手术达到不现实的要求时, 要告知受术者整形美容手术的效果有诸多因素所决定, 包括受术者的自身条件、缺陷类型、严重程度以及手术医生的实际工作能力等。部分年轻人对美的追求存在盲目性, 思想不成熟、文化素养及美学知识较低、自我认知力差, 这类人不宜急于手术, 要向他们介绍一些美学常识, 介绍医学美容的局限性, 使其对形态美学有一个基本的认识;而一些人因外貌丑陋, 受社会习俗、家庭、婚姻的冷落, 对未来失去信心, 应关心、体贴、安慰他们, 以增加他们的信任感;告诉中老年人追求自我完善, 迫切要求改善容貌, 但对手术又恐惧、犹豫不决、缺乏自信, 担心社会或家庭舆论。对于这类人, 应对其关心的问题耐心给予解答和指导, 介绍美容知识, 告诉中老年人追求美也是社会进步的体现, 但要让其自行决定是否手术。术前要认真做好解释工作, 使受术者了解头面部的手术基本上都是局部麻醉以及手术过程中的安全性和无痛性, 从而消除受术者紧张的心理, 正确面对手术。
2.1.3 生理准备
美容手术者的生理准备有维护好身体健康;停止服用对美容手术有影响的药物, 如会增加术中出血的药物, 如布洛芬、羧苄西林、奎尼丁、华法林等, 如已服用可采取相应措施或推迟手术或使用止血药等;戒烟, 术前2周最好不吸烟, 因吸烟会影响切口的愈合;有高血压者在术前应将血压控制在正常水平;女性受术者应避开月经期;术前一晚洗头, 手术日穿开衫, 尽量不要穿套头衫, 不要化妆, 根据手术部位可备好墨镜、帽子、纱巾等, 在术后做掩饰用;局部麻醉手术于手术日晨可正常饮食, 不要多喝水。
2.2 术中护理
整形美容手术一般是在轻松舒缓的音乐中进行, 头面部手术多在局部麻醉下进行, 在神经丰富、质地柔韧的部位疼痛会明显些, 有时还会有牵拉感, 应适时做好解释工作。
2.3 术后护理
2.3.1 局部护理
切口可进行冷敷, 每次15 min～20 min, 局部应用消毒纱布和塑料薄膜保护以免冰袋浸润切口。手术2 d～3 d后可做热敷, 每次20 min, 可将毛巾浸入50 ℃左右的温水中, 取出拧干后放在保鲜袋中敷于局部, 术后第2天切口应换药。
2.3.2 心理护理
美容受术者后对较长的愈合过程感到焦虑, 对手术结果感到疑虑, 既想手术结果早日出现, 又怕手术结果出现。因此, 手术后也应让受术者对手术效果有合理的期望, 应让受术者知道手术后美容效果不会转瞬出现, 焦虑的心情对美容效果的出现是不利的。当有些受术者对手术效果表示不够满意或出现某些并发症时应予以耐心解释或采用药物及其他补救措施以减轻或尽早消除并发症, 使他们得到心理上的安慰, 并最终达到满意的效果。
2.3.3 健康教育
术后常规使用抗生素5 d～7 d;术后3 d～5 d内出现肿胀淤青等现象, 可以在48 h内手术部位冷敷消肿, 3 d～5 d后热敷散淤;1周内切口不能沾水, 保持创面清洁;1周内忌食辛辣刺激食物。
面部整形手术 篇2
《给六指做整形手术》(以下简称《给》)和《截错了》(以下简称《截》)这两幅漫画各有特点，但究竟哪一幅更让人喜欢，这是一个仁者见仁，钾者见智的问题，并无固定答案。就我个人而言，我更喜欢《给》这幅漫画。
漫画的特点在于用图形和文字传达作者的思想，是第一眼的艺术。从思想方面看《截》和《给》所要表达的是同一个思想，而所采取的表现手法却大相径庭。
《截》的构图细腻，形象生动，借助文字、表情、动作等丰富了画面，而《给》则以简练胜出，这就需要作者有一定的鉴赏力，能够用最简洁的事物表达出复杂的思想，并谊染出感染读者的强大的共鸣力。《给》极巧妙地做到了这一点。它的构图简单但不单调，画面虽不丰富却富有感染力。
“美的最高理想要在实在与形式的尽量完美的结合与平衡里才可找到。”《给》中所要表达的思想全都凝结在那两个与众不同的手指上—被截掉的大拇指和多出来的第六指。这种借滴水而折射出大海，借粒沙反映出沙滩的手法，意味深刻，读者在第一眼看到这种漫画时，不仅仅是在欣赏这幅画，更已经进人思考，漫画的含义是什么，作者所要表达的情感又是什么。这种融合了思维的表现手法，不仅体现出文字的深度，又能够确实表达出漫画与文字最大的不同。虽然《给》整个画面除了题目再无文字，但寓意都包含在那只手中。相较《截》却有太多的.辅助事物和说明文字，反而削弱了要表达的思想深度。当然这并不是说图案丰富不好。在漫画的表现手法上，采取丰富的李物形象也是一种不错的方式，但是过于细腻的构图在一定程度卜会影响到读者对漫画的思考，毕竟眼睛是先入为主的。
别不把整形美容手术当手术! 篇3
2010年的年末，整形美容界风波再起。
卫生部副部长马晓伟在中国医疗整形美容行业监管工作座谈会上，做完《开创我国医疗整形美容行业发展的新局面》报告之后的第10天，就传来超女王贝的死讯。紧接着，又爆出48岁陈华（化名）“最后一次整容窒息亡”的消息。
人们扼腕叹息的同时，不禁深省，一个老生常谈的话题再次敲响警钟——整型美容行业的安全问题。
毫无疑问，依靠有关部门的监管和行业的自律来营造安全的大环境是势在必行的。但是不是求美者在勇往直前的同时，也能够通过自己的思考，在求美之路上多系一条安全带呢？要知道，谨慎的心态，无论何时何地都是安全措施的第一道屏障。
采访手记：联系到陈焕然博士的那天，他刚在央视做完节目。年底的整形美容业并不太平，一时间社会各界对“整容”的理念、观点集中碰撞、交锋。鉴于陈博士在整形美容行业的资历与威信，他成为各大媒体频繁邀请做客节目的嘉宾。我有幸在他百忙中采访到他。
短暂的采访中，他的几个观点掷地有声、震撼人心！希望打算在2011年整形美容的朋友，能看到我的这篇文章。在祝各位读者新年好的同时，也祝愿各位今年的求美之路，走得顺畅。
“别不当回事，整形美容手术也是手术！”
“北京几乎每年都有因为整形美容致死的，只是很多人不知道而已。”陈焕然说，“百姓对整形美容的认识有很大误区。大家重视手术，重视那些在医疗机构治病救人的手术。而整形美容呢，大概与美结合起来，话题显得相对轻松，对医疗机构、对主刀大夫的要求反而没那么高了。要知道，整形美容手术也是手术，一样有全麻，一样会动刀。而且整形美容多数是动在面部、头部的手术，‘差之毫厘，谬以千里’，如果稍有差错，小则毁容，大则致命，所以说‘整容无小事’。”
陈博士说，对于整形美容，哪怕再小的手术都需要大家做足功课后再走上手术台。选医生、选医疗机构、定手术，每一个步骤都需要求美者耐心谨慎的不断求证。
“多上网，了解有关手术的各种咨询。术前与医生做两到三次咨询，期间做笔记。不要冲动求美。”陈博士提醒求美者，术前沟通很重要，负责任的医生，80％的时间都会用来与求美者沟通。如果一个医生沟通的时候没有耐心，不要犹豫，换一个医生再继续。
还有一个有趣的现象，就是现在社会上有很多的医疗机构外表装修得富丽堂皇堪比五星级酒店，可是里面的医生却并不一定靠谱，所以，求美者一定要知道，是医生在你脸上动刀，而不是医疗机构动手术。
接着，陈博士谈到求美者必须面对手术的四个基本前提：
一是任何手术都是有风险的；
二是任何手术都会产生创伤；
三是任何手术都有并发症；
四是任何手术都会留下疤痕，只是技术好的医生可以控制风险减少创伤和并发症的发生，并且减小疤痕或把疤痕留在隐蔽的地方，比如在头发里或者口腔里。
“我最反对的手术之一就是磨骨手术”
“我最反对的手术之一就是面部截骨（或磨骨）手术！”陈焕然博士谈到这点的时候加重了语气。
磨骨手术的专业称谓是颧骨颧弓降低术和下颌骨角部部分截骨（或磨骨）术。他解释说：面部是十分特殊的结构。对面部进行解剖学研究可以了解到，面部的结构分别由左右两块颧骨，上颌骨和下颌骨作为支撑，这四块骨的作用就好比我们房间的承重墙，是不可以被拆掉的。面部的所有肌肉均附着于骨之上，其4个结合点分别位于左右两颧骨和左右两下颌角处。而磨骨手术中要把方脸变成锥子脸则不可避免的要剥离这四个主要肌肉的附着点。
“房间的承重墙被拆掉了会怎么样？“陈博士说，“这个手术的直接后果就是导致面部肌肉没有足够的支撑，其中的大部分会很快松垂甚至垮塌下来。术后最明显的表现就是面部皮肤松弛，鼻唇沟加深，看上去会比同龄人老3到5岁。远期来看，比同龄人老得更多更快。所以很多医生在磨骨后接着建议患者拉皮，甚至很多人在磨骨手术中连拉皮一起做了。此外因为磨骨手术的部位位于口腔内部比较深的位置，还有引发严重并发症的风险，比如面部神经的损伤，或者动脉血管的损伤等等。”
如此“危险”的手术为什么还会如此风行呢？陈博士认为，首先这种手术的市场需求很大。第二，从技术上来看，这种手术并不难。这与手术风险大小不是一个概念。第三，这种手术的方法是成熟的，但是不代表它是完美的。“十年间磨骨手术迅速走红整形美容界，很多并发症并没有被足够重视。”
陈博士用“杀鸡用牛刀”来比喻磨骨手术，他说，现在整形美容界已经在研究如何不动骨头瘦脸的方法。“比如可以利用软组织改善脸型，这项研究还在进行。如果成功的话，那将大大降低瘦脸求美者的风险。但是对医生的技术要求也将更高”，陈博士说。
陈焕然从专业的角度对“一项手术该不该做”提出了观点：
一是看这项手术是不是安全的；
二是看这项手术虽有效果，但是它的并发症能否可以接受；（当年的断骨增高手术被叫停就是违反了这条）；
三是手术必须以不损害求美者的生理和心理健康为前提；
四是手术不可以超脱了这个社会的大众审美观。比如有些新新人类要把舌头开个豁口，像蜥蜴一样，以此达到另类的效果。有责任的医生不应该接受这样的要求。
你是美盲嘛？
陈焕然接诊的求美者中，10个里面有2个要求恢复原来的容貌问及她们当初为什么会选择整成那个样子，姑娘们一般都会说：“我当时没想到会是这个样子。所以，我认为整容的最高境界就是：手术以后我把你变漂亮了，但你还是你自己。而不是把你整得面目全非”，陈博士说。
陈博士提出了一个概念：美盲。“现在最主要的问题是，求美者当中美盲的比例太大。什么是美盲？就是自己非常想变美，但是却不知道什么是美，更不知道什么是适合自己的美。这部分求美者在求美过程中往往会盲目、冲动。”
比如曾频发事故的磨骨手术，为得就是获得一张锥子脸。可是锥子脸真的好看嘛？陈博士说，2010年国际整形外科协会在各色人种中各选择了数位具有国际知名度的美女代表，从中提取各种现代美女的美丽元素，汇集而成了一份《现代美女的标准》的报告。其中黄种人的中国代表是巩俐、章子怡和汤唯，此外还有日韩等国的明星，报告所出的各种元素中并没有锥子脸或者类锥子脸这一类型。“脸瘦了不一定好看，美在于合适的大小和比例。比如安吉丽娜·朱莉，如果脸瘦了，她的特色就没了。”
最后，陈焕然博士说，任何一个负责任的整形美容外科医生都应该能够从自己专业角度来为求美者判断手术该不该做，做了好不好看。“成功的整形美容外科手术应该具备两点。一从安全的角度看，手术必须无伤害，并且能完整地做下来。二从审美的角度看，这个手术做完了能不能给求美者加分，能加多少分。如果加分在50分之下，那这个手术的必要性就不是很大。”陈焕然提醒每一位求美的人士在手术前问问自己，到底是为了美丽体验手术过程呢还是想要一个完美的手术结果。
面部整形手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年3 月到2015 年3 月于我院进行鼻尖整形手术的患者共60 例,作为本次研究的对象,其中男性患者18 例,女性患者42 例,年龄在20 ~ 40 岁,平均年龄为(29.31±4.56)岁。在所有患者中,首次进行鼻尖整形的患者有38 例,在该次手术前曾用过硅胶假体进行隆鼻但是失败而进行修复的患者有22 例。所有患者出现的鼻子不佳的症状表现有:鼻尖扁平、鼻的截面高度不足以及鼻小柱的高度不足等问题。将两组患者随机分为两组,为观察组和对照组,每组30例,两组患者在性别、年龄、症状以及整形次数等基本资料无明显差异,P > 0.05,不具有统计学意义,存在可比性。
1.2 方法
对两组患者都先进行硬膜外全麻,然后对照组采用硅胶假体进行隆鼻,观察组采用人工真皮结合自体软骨组织进行隆鼻。两组具体方法如下所示:
对照组:首先对患者的鼻唇角、眉间角等进行测量,然后对患者面部特征以及鼻尖外形和鼻部皮肤松弛度、软骨发育等进行鉴定,从而确定整形方案和假体植入的具体位置。准备就绪后,医生先在鼻内进行蝶形切口,然后对鼻尖进行塑形,其次将硅胶假体移植在所设计的鼻尖空隙部位,进行创口的缝合。缝合的方法主要是采用鼻部两端带针缝合。最后缝合创口后,对假体置入部位综合整个鼻部进行形态的调整。术后对鼻孔中的淤血进行清理,做好切口包扎等工作。
观察组:首先同样需要根据患者的脸型和鼻型进行判断,然后确定整形方案和假体植入位置。然后确定需要的人工真皮的大小,然后对人工真皮进行雕刻,形状为圆形或者椭圆形。在雕刻过程中,保证人工真皮边缘部分形成斜坡面。对于需要软骨的患者,根据要求,局部麻醉后,在患者颅耳沟部位截取约为0.8cm×0.5cm的耳软骨、耳甲腔背侧软骨膜和部分皮下组织,然后将软骨雕刻成长梭形和柳叶形作为手术备用。其中柳叶形用于鼻尖的塑形,长梭形用于鼻中隔和鼻根部的塑形。在鼻中隔和鼻小柱塑形过程中,采取的缝合方式为合并缝合。人工真皮植入的方式则和对照组硅胶假体植入方式相同。
1.3 观察指标
对两组患者进行护理满意度问卷评分调查,结果指标为:满意、一般、不满意。其中满意分为:80 分以上,一般的评分为:60 分~ 79 分,不满意的评分为:59 分以下。总满意= 满意+ 一般。
对两组患者的鼻尖整形效果进行评定,指标为:显效表示整形手术成功,鼻尖符合预期的效果,没有并发症发生;有效表示整形手术成功,鼻尖基本符合预期效果,没有并发症发生;无效表示整形手术不成功、鼻尖不符合预期效果,或者有并发症现象发生。总有效率= 显效率+ 有效率。
另外对两组患者出院后3 个月进行随访,统计两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取 χ2检验(或者采用t检验);对比以P < 0.05 为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
对两组患者的整形满意度情况分析,可以发现,观察组的满意度远远高于对照,总满意度达到93.33%,而对照组整形总满意度仅为70%,两组对比有显著差异,P < 0.05,具有统计学意义,如下表1 所示。
两组患者整形效果对比,可以看到,观察组的整形效果也显著优于对照组,总有效率达到96.67%,而对照组仅为73.33%,组间对比,P<0.05,具有统计学意义,见表2。
通过3 个月后对两组患者进行回访,发现所有患者均无鼻梁轴线不正、鼻中隔歪曲以及鼻小柱歪斜等并发症。其中观察组患者没有出现明显局部感染的情况,1例患者出现局部轻微水肿,1 例患者出现局部供血不良。而对照组患者出现假体排斥反应的有5 例,填充物红肿和切口红肿的1 例。
3 讨论
随着人们审美观念的改变,追求美丽的要求越来越高,整形手术开始广泛的流行。其中鼻部整形也就是隆鼻术成为其中较为重要的整形项目。从医学美容的角度上来看[2],鼻部整形要达到一定的美容效果,需要对鼻尖和鼻头等部分进行综合的塑造。然而,随着各类美容医院的参差不齐,隆鼻手术中隆鼻材料的选择,是保证隆鼻手术安全的重要部分。一般来说,传统的隆鼻方法为假体隆鼻,隆鼻的材料有:硅胶假体、膨体。随着医疗技术的发展,隆鼻的精细化程度要求越来越高,因此,具有可塑性和较好相容性的人工真皮和自体软骨组织成为最佳的隆鼻材料,能够有效改善鼻尖部外观不良,且不会引起异体排斥反应等现象,是目前较为理想的整形手术方式[4]。
从鼻尖塑形的效果上来说,硅胶和膨体由于具有一定的尺寸和规格,不能在一定限度上延长鼻,也不能随意的塑造鼻头和鼻尖的形状,植入这类假体后,很容易导致假体变硬或者下移,使得鼻部皮肤变薄或者破溃,从而造成手术失败。而软骨组织和人工真皮组织则能够有效避免这类问题[3]。
整形手术拯救面瘫 篇5
面瘫是什么原因导致?用什么方法治疗面瘫才有效?什么样的面瘫能够治愈?治疗恢复功能的程度如何?这是面瘫患者求医问药时最关心的问题。
案例1
李女士多年前因一次受凉，之后突然感觉一侧面部麻木、微痛，自己买了些营养类的药丸服用后症状稍缓解，于是并未在意。后来疼痛加重，且延伸至耳后、头皮、双侧面部感觉不一样，嘴角歪斜，经医生诊断为面瘫，后来一直药物保守治疗，但未见好转。经过多年求医，寻过不少偏方及“祖传秘方”，但症状不但没有减轻，反而越发严重。
案例2
张先生6年前在外地做工，夜间睡眠时受凉风吹拂，次日晨起就出现一侧面部瘫痪，表情不协调，闭眼功能受损，口角向一侧偏斜。经口服药物、针灸、理疗等多次治疗，效果不佳，随着时间推移，面部出现较严重的不对称容貌。
案例3
王女士3年前因受凉感冒出现一侧面部瘫痪，口角偏斜严重，患者当时进行了一系列保守治疗，非但未治愈面瘫，反倒出现眶下鼻旁表情肌不时地抽搐，经用药物注射效果不显著。
周围性面瘫的病因有哪些?
周围性面瘫的病因有很多，大体上可分为两类，即损伤性面瘫和贝尔氏面瘫。损伤性面瘫是由于外伤、炎症、肿瘤切除等原因造成面瘫；贝尔氏面瘫则是南于外感风寒或病毒侵袭造成面神经的水肿、缺血以及功能障碍，导致面神经麻痹，使神经所支配的面部表情肌瘫痪，出现患侧口角偏斜、面部软组织松弛下垂、上下眼睑不能闭合等功能障碍和形态异常。案例1中的女士，属于典型的贝尔氏面瘫，其治疗首先需采用非手术的保守治疗，其中包括：理疗、针灸、中医中药、神经营养药、扩血管药等治疗。如果保守治疗2～6个月仍无效，则需考虑采用手术治疗。
面瘫的种类有哪些?
按照发病部位分类分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫是因为脑血管疾病、中枢神经系统肿瘤等病因导致的面瘫，其治疗需要神经内外科医生给予治疗。现实生活中常见的是周围性面瘫，是面神经颞骨段、颅外段及面神经分支因损伤、炎症、肿瘤、病毒感染等，导致面神经病变，面神经所支配的表情肌瘫痪，这样就出现了口眼歪斜的尴尬面相，严重影响患者的日常生活、社会交往及工作。
按照疾病的病程分类分为早期面瘫和陈旧性面瘫，前者是指面瘫发病初期，其中部分患者可以自愈或经保守治疗后治愈。陈旧性或永久性面瘫多指病程超过2～12个月以上，经多种方法治疗仍未痊愈而遗留下来的症状。一般表现为：皱额时患侧额纹消失或变浅甚至不能皱额；抬眉幅度低；眼睑不能闭合，形成兔眼症，角膜病变，上眼睑松弛导致患侧眼睛变小；患侧鼻唇沟变浅；口角歪向健侧；刷牙漏水，不能鼓腮，吹口哨；面部表情僵硬；食物易停留在口腔患侧，流泪等。对于这类患者，整形外科手术为他们提供治愈的可能。
面瘫会造成哪些危害?
面瘫不仅仅关系到美与丑，更重要的是严重的情况下还能引发相关的疾病。面肌瘫痪后眼睑不能闭合，长期眼球暴露会使角膜受损，闭眼时患侧眼球转向外上方，常露出白色巩膜；面部表情僵硬，说话发音不清，吃饭时漏饭、漏水；不能做皱眉、皱额、鼓腮、示齿和吹口哨等动作。除了这些外表上的缺陷外，面瘫患者常常表现出自卑的心理，不敢外出，害怕参加集体活动，带来心理上和社交上的障碍，生活诸多不便，工作中难以与同事、客户交流。
整形手术能够治疗面瘫吗?
轻微面瘫可自愈，80％贝尔氏面瘫患者一般在2个月之内可以通过保守治疗(药物、理疗)康复，面部表情肌肉功能可完全或部分恢复。另外15％～20％的患者，经过保守治疗后面神经和表情肌功能仍然无法恢复，称为永久性面瘫。
永久性面瘫可以行整形手术修复和改善。整形治疗面瘫主要是针对患者的具体情况，应用整形和美容外科技术进行个性化治疗，尽可能使患者恢复外形及功能。整形手术方法很多，基本上有两类手术：静态修复与动力性修复。静态修复是应用自体的筋膜、生物材料植入面部，悬吊提紧松弛的眼轮匝肌、口轮匝肌，恢复眼睑、口角的位置形态。动力性修复是用自体的肌肉、神经移植或带血管和神经的肌肉移植到面部瘫痪的表情肌部位，重建面部表情肌的功能，使眼睑可以闭合，两侧口角运动协调对称。
整形手术治疗面瘫的种类：外伤或手术损伤造成的早期面瘫(瘫痪时间小于1年)、不论什么原因造成的晚期面瘫或称陈旧性面瘫(时间大于2年)。
治疗面瘫的手术有哪些?
面神经减压术主要目的是为了打开面神经骨管及鞘膜，消除神经纤维受到的压力以及血管受到的压迫，促使面神经功能的恢复。但该术式仅仅只是适用于自发性恢复可能性小和大部分神经骨管仍完整的病例。
神经转位－吻合术面神经－舌下神经吻合术从1903年应用以来，收到了良好的效果。舌下神经和面神经解剖关系密切，并且有相关联的功能，可以建立相似的面部运动反射和意志的控制。面神经损伤断端远端完好的患者，可选择将面神经与舌下神经吻合，让舌下神经代替面神经完成面部肌肉的支配。这种术式可较完全地恢复面部表情肌的动力功能，术后达到静态及动态面部表情肌的双侧平衡。此外，副神经、膈神经也可用于神经转位－吻合术。
神经移植术面神经缺损时，截取身体其他部位的神经来填补面神经的缺损及中和面神经过度牵拉产生的张力作用。常用的移植神经有耳大神经、腓肠神经等。
上述方法均为面部表情肌功能良好时的整形方法，但对于多数陈旧性面神经麻痹神经完全变性，面肌出现萎缩的患者，这些方法仍然是不够的，需要将带有血管和神经的肌肉移植到面部瘫痪的表情肌部位才能恢复面部表情，这样的手术包括带血管神经的胸小肌、腹内斜肌以及超长神经血管蒂的节段背阔肌瓣移植，才能修复重建面部的表情肌功能。
要获得健患两侧面部表情肌的对称运动，需采用多种外科手术及术后表情功能训练的综合治疗，可以收到比较满意的治疗效果。
为了减轻面神经水肿和改善血液循环阻止神经病变的进一步发展，术前术后通常要用一些神经营养药和抗炎药物，对伴有高血压、糖尿病、心血管等疾病的病人，术前成功控制血压、血糖、矫正心律失常、心肌梗死再通及心功能正常后，方可施行手术。
小贴士
手术前的“小”问题
经过保守治疗，仍然疗效不佳，准备选择手术治疗的患者常常关心如下问题：手术治疗效果如何、术后面部肿胀多久、口角偏斜能否矫正、两侧表情肌运动是否协调对称等等。
1手术效果取决于病变的性质、程度、病程以及所采用的术式。一般来讲，静态悬吊效果：平静时口角两侧基本对称，但运动时略显力度缺乏，两侧不对称。动力性修复能获得较好的术后效果，两侧表情运动协调。
2术后面部生理性反应性水肿约一周时间，然后逐渐消退。
3静态下口角偏斜能较好地矫正。两侧表情运动能否协调，就要看采取哪种手术方法。静态悬吊仅能解决静态情况下，两侧面部的表情运动基本相近。动力性修复手术是移植带血管神经的肌肉于患侧面部，才能重建患者两侧相对协调的表情运动。
4在口角、内眦、鼻唇沟处需要做小切口，以便缝合、悬吊口轮匝肌、眼轮匝肌。皮肤表面可能遗留疤痕。
5跨面神经移植、动力性修复，需二次手术，一期手术约住院1～2周。
6根据手术方式不同采用不同的麻醉方式，麻醉不会影响患者的智力、记忆力等。
面部整形手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机择取于2012 年1 月到2013 年1 月期间在我院当中就诊的, 患有儿童口腔颌大面积面部血管瘤的患儿150 名, 男性患儿80 名、女性患儿70 名, 其中包括婴儿期13.33% (20/150) 、幼儿期68% (102/150) 、学龄前12% (18/150) 、学龄期6.67% (10/150) ;发病位置位于腮腺 (嚼肌区) 为43.33% (65/150) 、唇部37.33% (56/150) 、面颊部12% (18/150) 、眶下区5.33% (8/150) 以及鼻部2% (3/150) 。
除此之外, 在并发症上, 出现溃疡以及 (或) 上唇、鼻翼、脸颊缺损的患儿21 例 (21/150, 14%) ;眼睑以及鼻前病损造成视野受损和鼻孔不通等功能性障碍的患儿7 例 (7/150, 4.67%) ;血小板数明显降低 (少于每升血液80x1012) 的患儿8 例 (8/150, , 5.33%) 。
1.2 方法
行以肿瘤手术进行切除, 在气管内全麻环境下展开, 150 名患儿当中有5 例进行了预防性的切开气管处理。在肿瘤切除之后, 出现二分之一到三分之二的唇部缺损患儿, 行以皮瓣修复手术, 存在面颊病损的患儿直接进行拉拢缝合处理;针对全唇缺损的患儿, 则行以脸颊部的扇形组织瓣修复处理。在患儿鼻区, 使用W型切口, 对于鼻小柱出现缺损的混入, 行以鼻唇沟瓣修复法。腮腺区的皮肤没有出现病损的患儿, 行以S型的切口。患儿皮肤存在缺损, 使用同侧耳后的皮瓣来进行转移修复处理, 将一部分胸锁乳突肌填充到腮腺区的破损当中, 常规行以面部神经解剖处理。腮腺、脸颊、颧骨等出现中等大小的缺损, 行以改良型菱形皮瓣修复手术。针对上眼睑以及下眼睑、眶下区出现较大病损切除之后, 使用全厚皮瓣的移植手术处理。通常来说, 前者会使用耳后部或者上臂的内侧来作为供皮, 后者通常会使用腹部来作为供皮;如果头皮或者额部受到巨大的病损, 需要行以适当的皮肤扩张并尽快进行缺损修复。
除此之外, 对150 名患儿均进行5 个月到2 年的随访, 询问是否存在并发症或者复发等。
1.3 疗效判定标准
治愈:患儿瘤体基本消失, 经过整复之后, 外形良好, 而且各项功能指标也基本回归正常。显效:患儿瘤体缩小约80%, 其外形以及功能均出现明显的改善。好转:患儿的瘤体缩小在50% 到80% 之间, 外形以及其功能有好转的趋势。无效:患儿的瘤体缩小范围不及二分之一, 或者是没有变化、甚至继续增大。
1.4 统计学方法
在本次针对口腔颌面部出现大面积血管瘤的儿童进行整形手术的治疗手段所具备的效果进行的探究分析当中, 对于计数资料, 我们主要选择 (n, %) 来进行表示。
2 结果
经过治疗之后随访一段时间, 150 名儿童在治疗效果上均有一定的好转, 且效果比较理想, 并且没有出现严重的不良反应和并发症。具体数值可参考下表 (表1) 。在65 名腮腺 (嚼肌) 区进行手术的患儿当中, 出现面瘫症状的10 例 (10/65, 15.38%) , 其中有8例患儿在半年内就完全恢复, 另外2 例患儿则在2 年内逐渐恢复面部神经功能, 同时存在涎瘘并发症2 例。在整形手术之后, 皮瓣以及皮片出现部分坏死的患儿3 例, 眼睑出现轻度外翻的患儿4 例。
3 讨论
在临床当中, 血管瘤属于是一种相对来说比较常见到的先天性的血管病变症状, 是由于血管内部的细胞异常增生所造成的, 大多发作在人体皮肤、皮下组织等, 一部分严重的可能会累及到深层肌肉组织, 患儿通常会表现为明显的皮肤或者是黏膜在颜色或者是形态上出现明显的改变, 呈现出非常明显的鲜红色或者是紫红色, 大面积发生于面部的时候很可能会造成颌面部畸形或者是发生功能性的障碍[3]。当前对于血管瘤的处理手段包括很多种, 不过都存在着一定的缺陷, 很容易出现并发症。
而相对的, 有很多医学界学者都认为, 在血管瘤处于增生阶段以及退化的早起阶段进行切除, 能够将患儿的身心伤害都降低到最小值, 因此行整形手术是避免并发症且效果理想的手段之一[4]。
另外, 在手术之后出现的四种并发症, 即面瘫、涎腺瘘、皮瓣坏死以及眼睑外翻的症状: (1) 造成面瘫大多是因切除不彻底或者是牵拉过度, 需要在手术当中细致且精准地暴露患儿的面部神经分支, 动作轻柔; (2) 造成涎腺瘘通常是由于切除肿瘤之后引流不畅所造成的, 需要在手术之后进行严密止血处理并适当引流; (3) 造成皮瓣坏死大多由于皮片的固位不够精良、皮片出现移位现象、皮下存在积血所导致, 需要进行适当的皮瓣设计以及固定并消除皮下积血等; (4) 眼睑外翻通常见于眶下区的大面积的血管瘤手术切除之后, 和皮片面积以及皮片收缩有关, 通常可以借助二期阶段择取患儿耳后区的皮片移植处理来进行纠正[5]。
总的来说, 就目前的医疗水平而言, 在整形外科当中, 对在口腔颌面部出现大面积血管瘤的儿童进行整形手术的治疗手段能够获得比较好的治疗效果, 相对来说安全性也比较高, 值得进行推广和使用。
摘要：目的 针对口腔颌面部出现大面积血管瘤的儿童行整形手术的治疗手段所具备的价值进行综合性分析。方法 选取2012年1月到2013年1月期间我院接诊的血管瘤患儿中患有儿童口腔颌大面积面部血管瘤的患儿150名, 其中包括婴儿期20名、幼儿期102名、学龄前18名、学龄期10名;发病位置位于腮腺区、唇部、面颊部、眶下区以及鼻部。行以肿瘤手术进行切除之后, 在同期行以邻位皮瓣或者皮片移植来完成修复处理。结果经过治疗之后随访一段时间, 150名儿童在治疗效果上均有一定的好转, 且效果比较理想, 并且没有出现严重的不良反应和并发症。结论 在整形外科当中, 对在口腔颌面部出现大面积血管瘤的儿童进行整形手术的治疗手段能够获得比较好的治疗效果, 相对来说安全性也比较高, 值得进行推广和使用。
关键词：儿童,口腔颌面部血管瘤,整形手术,治疗效果
参考文献
[1]陈伟良, 杨朝晖, 李劲松, 等.儿童口腔颌面部大面积血管瘤整形手术治疗[J].中华整形外科杂志, 2005, 21 (06) :60-62.
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[3]陈伟良, 李劲松, 王建广, 等.儿童期口腔颌面部血管瘤综合治疗[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2003, 24 (06) :611-614+632.
[4]吕卫民, 尚保杰, 张慧.平阳霉素联合手术治疗儿童口腔颌面部血管瘤临床疗效观察[J].社区医学杂志, 2010, 08 (21) :65-66.
颌面部虚拟手术平台的建立 篇7
1 材料与方法
1.1 软件
Mimics是比利时Materialise公司开发的交互式医学图像控制系统。Mimics是一个三维图像生成和编辑处理软件, 能够对输入的CT、MRI等扫描数据进行三维重建, 输出CAD、FEA、RP等所需要的格式。
1.2 数据获取及三维重建
使用Toshiba公司的Aquilion 64排螺旋CT机, 扫描电压为120kV, 电流为350mA, 扫描层厚为1mm, 无间隔连续扫描, 获取颌面部二维断层扫描图像并以DICOM格式存储。
使用Mimics提供的thresholding功能选取骨骼部分并存于蒙罩中, 利用区域增长功能 (Region growing) 分割要重建的组织。对产生的多个蒙罩进行选取, 使用三维计算功能对所选取的蒙罩进行三维计算, 生成颌面部骨骼三维模型。
1.3 手术模拟
重建颌面部三维模型后, 可以在模型上模拟手术切割。使用Simulation模块的多平面 (Polyplane) 切割功能, 对待切割部位进行切割模拟及手术路线的制定。可以使用此功能多次进行切割, 并旋转模型进行多角度的观察, 直至得到满意的切割路径。通过Split功能可以将切割部分分离出来, 并用不同颜色在三维模型中呈现, 也可以对切割部分单独显示, 并进行旋转, 从多角度进行观察。使用测量和分析功能对手术部位的距离、角度等进行测量及适当调整, 再通过重定位功能模拟复位手术操作。可以将颌面部及手术切割部分以STL文件格式输出, 做进一步的个性化植入体的设计。
2 结果
本研究使用Mimics软件对颌面部多层螺旋CT断层扫描的图像数据进行三维重建, 获得个性化颌面部三维模型。借助Mimics软件的模拟功能对所创建的三维模型进行切割、测量、分析及重定位等操作, 实现了手术模拟及手术方案制定, 为临床医生的手前计划及手术治疗提供方便及依据。见图1-4。
3 讨论
由于颌面部解剖结构复杂精细, 治疗过程和治疗目的涉及整形美容, 颌面外科治疗必须完成准确的术前预测设计和精确的术中定位操作, 通过三维可视化技术, 外科医生能应用逼真的三维可视图像对人体解剖结构从任意角度进行观察、术前模拟、术中导向和术后评价, 从而使外科手术更趋于精确和微创[2]。
虚拟手术过程可以直观、形象地展示手术主要步骤和关键技术, 使术者对手术过程、可能并发损伤、术后效果有进一步了解, 有利于提高手术精度、速度, 缩短手术时间, 减少并发损伤, 便于术式学习与交流[3]。2008年, 扈延龄[4]等用Mimics软件对8例髋臼骨折进行术前虚拟手术设计, 与术中实际情况基本相符。2008年, 李景欣[5]等对强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫正手术进行仿真模拟设计, 其方法能比较直观、精确反映矫形效果, 可为制定手术方案提供较科学的依据。2009年, 尹知训[3]等运用Mimics软件在个人电脑上进行了胸腰椎骨折复位、经皮椎弓根植骨的计算机辅助个体化术前计划和模拟手术, 对临床有一定的指导意义。2009年, 汪海洋[6]等用Mimics对81例骨关节CT数据进行处理、分析, 评估骨科伤痛细节, 模拟骨折复位及固定、模拟截骨、用于术前讨论、术前医患沟通等, 效果良好。
虽然专业的模拟手术系统、手术导航系统均有术前计划和模拟手术模块, 但只能在工作站运行, 仅适用于特定的手术, 难于推广[3]。本研究在PC机上使用逆向工程软件Mimics对所重建的颌面部三维模型进行分割、测量、定位等操作, 获得手术所需的重要参考数据, 并可以模拟手术过程, 为术前规划及手术方案的制定提供重要依据, 同时可以为临床医生及实习医生提供手术训练的平台, 通过手术模拟提高手术技能, 积累手术经验。
参考文献
[1]米那瓦尔.阿不都热依木.计算机辅助颌面外科手术患者的面部软组织有限元模型研究[D].新疆:新疆医科大学, 2008.
[2]张诗雷, 张志愿, 沈国芳.基于CT的三维正颌手术仿真模拟平台的建立[J].中国口腔颌面外科杂志, 2004, 2 (2) :95-98.
[3]尹知训, 丁红梅, 白波, 等.经皮椎弓根植骨计算机辅助术前计划与模拟手术[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13 (17) :3247-3250.
[4]扈延龄, 金丹, 苏秀云, 等.基于三维CT数据的髋臼骨折计算机辅助虚拟手术设计[J].中华创伤骨科杂志, 2008, 10 (2) :135-137.
[5]李景欣, 瞿东滨, 王博亮, 等.计算机辅助设计在强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术中的应用[J].中国临床解剖学杂志, 2008, 26 (6) :619-623.
颌面部手术瘢痕问题的探讨 篇8
瘢痕的大小与很多因素有关，作者观察，患者体质因素非常重要，除了极个别的瘢痕体质患者外，普通患者的瘢痕形成的色、形、质、量和吸收平复的速度也有明显差异。另外，影响瘢痕的更重要因素就是医生，医生在术中和术后采取的一些方法和措施，可以有效减少瘢痕的形成。
1 术中方面
1.1 小切口术式
小切口术式是最直接的减小瘢痕的方法，近年各种形式的小切口术式层出不穷，包括微创术、剜除术、钳囊术、壶盖技术等。其优点是直接减小切口，患者易于接受。缺点是暴露不足，可能增加复发风险。
1.2 隐蔽切口
根据颜面部的皮下良性肿物大小及具体位置设计各种相应的美容切口。额部肿物采用发际或眉弓上缘切口，眼睑部肿物采用重睑切口或去除眼袋切口，颧弓及面颊部肿物采用耳前轮廓线或鼻唇沟切口，鼻部肿物采用鼻前部蝶形切口，口周肿物采用唇红缘或口腔内钻膜切口。对于肌纤维瘤适当扩大切口。
1.3 皮纹方向一致
有些手术切口无法设计在隐蔽部位，则应使切口沿着皮纹的走行方向或皱纹线。皮纹线也称朗氏线(Langer线)，一致公认的观点:手术切口顺着皮纹线，减少切断纤维数量，创口分开的程度小，缝合张力小，愈合后瘢痕相对不明显。
1.4 美容缝合法、皮内缝合
精细手术，无张力缝合是减小瘢痕形成的基本技术。一般切口两侧皮下需要潜行分离，在确保无张力条件下用5-0或6-0可吸收缝合线，先从切口一侧皮下脂肪层进针向上至真皮层出针，再从切口另一侧真皮层进针，向下至脂肪层出针，于脂肪层深部打结，尽量使两侧皮缘对合严密，可轻度外翻。皮肤尽量不作缝合，可用免缝胶带粘贴固定减张，这样可免除缝合皮肤的针眼和缝线横向切割形成瘢痕。
1.5 小针细线、无创缝合线、钛合金缝合线、可吸收缝合线
新兴是缝合线有很多种，一般目的在于减小创伤、减小刺激，对减小瘢痕有一定作用。
1.6 免缝胶带、蝶形胶带、免缝胶水
上述为部分缝合替代品，对减小瘢痕有用。
1.7 创缘修整
创缘修整非常重要，特别是对于外伤，不应过于姑息破坏严重的组织，在不影响关闭创口的情况下，应尽量使创缘平整，这样才有机会达到线形愈合。
1.8 注射药物
有学者尝试在关闭创口前于组织内注射抑制胶原蛋白合成类药物，包括康宁克通-a等，报导有效。
1.9 15°外展
作者认为缝合创口适度外翻，可避免形成错位愈合等过大瘢痕，切口适度外展既是为此目的，临床实践中作者认为外展15°比较合适。
1.1 0 无张力缝合，“Z”字瓣成型
对于个别张力大的创口，医生有必要应用一些减张方法，比如皮下缝合减张、潜行分离减张、“Z”字皮瓣减张等等。
2 术后方面
2.1 光照有报导点阵铒激光、超脉冲CO2激光联合强脉冲光等方法治疗瘢痕。
2.2磨削简单说，皮肤磨削术就是利用物理机械磨擦的方法，磨去瘢痕组织，从而达到治疗瘢痕的目的。
2.3 瘢痕切除、扩张、挑切技术
2.4 对于大的面部瘢痕，必须用手术方式去除，根据瘢痕性质不同，一般常用的方法有瘢痕切除、扩张、挑切技术等。
2.5 注射药物瘢痕下注射时已经推广多年的技术，包括促进纤维溶解吸收等多种理论。
2.6 外用产品外用的却瘢产品有很多种，如瘢痕敌等，美容机构应用较多。
3 讨论
瘢痕与治病疗伤是一组矛盾体，经常让患者和医生两者同时纠结，难以抉择，高端卫材的应用可能减小瘢痕，却会大幅增加患者的经济负担;新技术的应用可能减小瘢痕，却可能提高复发几率。作者认为，根据患者的疾病性质、自身体质、经济条件等合理选择上述方法，是对颌面外科医生的新要求，也是其必备能力，通过合理的方法、精确的处置、周到的指导，可以减少瘢痕给患者带来的痛苦。
摘要：目的 讨论颌面部手术瘢痕问题。方法 收集有关颌面部手术与瘢痕相关问题的资料结合临床实践加以综合归纳。结果 患者的自身因素和医生因素均影响瘢痕。结论 通过合理的方法、精确的处置、周到的指导,可以减少瘢痕。
关键词：颌面部手术,瘢痕
参考文献
[1]赵元晶,杨勇等.颜面部瘢痕的美容综合治疗.中国美容医学,2000,9(5):363.
[2]李丹.皮肤磨削治疗面部瘢痕及色素斑42例.实用医药杂志,2011,28(2):132.
[3]朱太君.面部瘢痕美容修复疗效.临床医学,2011,24(08):3614.
[4]周济宏,姜会庆.皮脂腺囊肿的微创摘除术.医学研究生学报,2002,15(02):158.
整形手术的护理干预效果分析 篇9
1 对象与方法
1.1 对象
选择2009年1月至2011年1月在我院五官科就诊的228例患者, 随机分为干预组114例和对照组114例, 干预组中女90例, 男24例, 年龄20~40岁, 平均30.6岁;其中重睑术60例, 鼻整形复位40例, 颌骨重建14例。对照组中女86例, 男28例, 年龄20~45岁, 平均32.5岁;其中重睑术55例, 鼻整形复位43例, 颌骨重建16例。两组患者年龄、性别、手术类别等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理
对照组行五官科围手术期常规护理。 (1) 做好充分的术前评估:过敏体质者会对手术中使用的药物、植入体内的材料产生过敏反应, 后果不可预料;整形的目的是为了使自己看上去更美丽, 如果是瘢痕体质者, 手术后会留下远比常人更明显的瘢痕;有严重脏器疾病的人不仅不适合整形手术, 进行任何手术都要谨慎, 否则可能危及生命;患有传染疾病的患者, 如乙肝、艾滋病等是手术的禁忌;许多血液疾病患者如进行手术会造成血流不止;抑郁症患者情绪低落、思维缓慢[2]。术前要与麻醉师沟通, 避免发生问题。 (2) 术前及术后护理:做好术前皮肤准备、肠道准备, 做好相关检查项目的标本采集, 做好皮试, 备血, 告知患者为美容整形的麻醉是为了让患者无痛苦渡过手术, 告知患者手术后有无并发症、手术部位不会发生病变。为减轻生理上的不适及疼痛, 可以听音乐分散患者的注意力, 必要时给予止痛剂。保证患者的睡眠质量及营养丰富的饮食, 术后肿胀, 常规给予半卧位, 增加患者舒适[3]。 (3) 提供舒适的环境, 适宜的温度、柔和的光线、安静的环境;护理时做到4轻, 即走路轻、推门轻、说话轻、操作轻, 以减少对患者的不良刺激, 促使机能早日恢复。
1.2.2 干预组护理
(1) 心理护理:接受整形美容的患者大多没有病理缺陷, 是对自己的形象感到不满足, 通过手术手段达到他们心理期望的效果。所以要做好充分的心理护理, 指导患者接受对美的正确认识, 树立正确的美学观, 不要对美容手术寄予过高期望, 良好地基础+手术+化妆才能达到最好的美丽效果;患者要从自身的体质出发, 拥有切实可行的期望值。有许多问题是整形美容手术无法解决的, 整形美容只能解决客观存在的问题, 不能解决主观认识问题。在为患者做手术前与患者详细、客观地讲解手术后的效果, 使手术患者明确自身及手术的客观条件, 充分理解美容手术及接受手术给自己带来的改变。应密切观察患者尚未表达的需求, 建立患者主诉资料, 为手术提供依据, 为减少纠纷做好资料准备。手术前最好取得患者家人的同意, 以避免以后的纠纷。美容整形手术效果的评价是以手术区外形在静态或动态下是否美观为标准, 受患者及周围人群的审美观影响较大, 要充分作好手术后对外形改变的理解和接受的准备。 (2) 术后疼痛健康教育:陈旧观念认为手术后疼痛是正常的, 应认真倾听患者的主诉, 观察患者的反应, 及时准确地评估疼痛;做好术后对疼痛的描述, 告知患者使用止痛药的作用, 防止患者误认为术后用药会成瘾的心理负担。 (3) 手术部位恢复正常功能的时间:告知患者术后外形可能恢复到自然形态需要一定时间, 手术恢复功能需要7 d左右, 此后不会影响患者正常的生活, 美观上需要一段时间恢复后会有令人满意的结果。让患者理解外科整形需要时间, 提高对手术的理解。 (4) 手术部位改变的适应:应改变以往单纯以治疗为目的的手术质量要求, 术后除关注手术部位功能恢复的情况, 更应该关注外形改变的重要性, 患者的生活习惯、行为方式对手术部位常规护理的影响, 尤其是有填充物的手术患者, 教会患者正确护理的方式, 减少患者的困惑及意外的发生, 使患者出院后能很好地适应新的生活, 提高生活质量。
1.3 效果评价
患者对手术满意程度分为非常满意、较满意、不满意或失败3级。
2 结果
干预组患者在非常满意、较满意方面均高于对照组, 两组患者术后满意度比较差异有统计学意义, 见表1。
χ2=40.22, P<0.05
3 讨论
对整形手术患者的护理干预, 通过使用心理护理、美学沟通、对手术成功标准解读等, 提高患者的社会心理自信, 完成治疗疾病及美容整形的美学需求, 整形手术以治病救人为目的, 出现并发症容易得到患者及家属的理解。而美容整形手术以美容及商业利益为目的, 出现并发症往往不被患者及家属所接受, 容易产生医疗纠纷。因此我们通过护理干预帮助患者建立正确的审美观, 告诉患者整形美容手术不是万能的, 希望千人一面的手术效果是无知的, 从心理上让患者明白自己的需求是否合理、是否符合实际条件, 盲目从众的社会需求不切合实际, 防止期望与现实产生过大的差距而对手术效果做出非客观评价。整形美容手术效果取决于医生的经验技术 (60%) 、患者条件 (30%) 和运气 (10%) , 通过合理严密的审核和分析及护理干预让手术风险降低到最小。因此, 采取综合护理干预措施对整形手术患者进行护理包括心理护理、美学护理、风险评估、围手术期整体护理等综合措施, 有效地增加患者对手术的满意度, 提高了对手术效果的评价。
参考文献
[1]何仑.美容学心理[M].北京:北京出版社, 2008:334-335.
[2]王伟.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社, 2009:875.
选择个性化面部年轻手术 篇10
老化，怎么侵占你的脸?
每个人面部老化的表现会因年龄、营养、遗传、环境、身体状况而各不相同，但大体上还是有规律可循。
通常在30岁开始表现为面部皮肤松弛，失去光泽，显粗糙；眼睑皮肤开始变得松弛，眼角下移，逐步表现为眉下垂、鱼尾纹。额部皱纹和眉间皱纹也在此时出现，少数人由于皱眉肌发达，30岁时已经较早地出现了眉间垂直皱纹。
40岁后眼睑皮肤的松弛加重，鼻唇沟加深，眉间前额皱纹加重。
50岁开始出现面下部（下颌、颏、颈部）皮肤松弛下垂，鼻尖逐渐变平，颊部出现凹陷。
60岁后颞部、颊部皮肤和皮下组织变薄，各部位皮肤松弛下垂、皱纹（包括颈部皱纹）更加明显。
面部年轻化手术，什么时候做?
答案是：当你觉得需要的时候。
过去，通常认为要到40岁以后才能进行面部除皱术，但现在这个观念已经被摒弃了。只要患者出现老化现象并表现明显，即使未到40岁也可手术，最早可提前到20多岁。当然，对于这些较年轻的受术者，美容医师会尽可能地采用较小范围的除皱术，如上下睑整形、颞部上提除皱术及采用减少创伤的小切口及内窥镜除皱术。除皱手术受术者最大年限通常可达65岁，条件是必须身体状况良好，能耐受手术。
由于手术效果一般能维持5-20年，而且一般人一生可行3-4次手术，因此不必对于提早手术年限而产生各种担忧，毕竟把握今日对人特别重要！
根据皮肤老化程度选择面部年轻化手术
面部年轻化手段除长期皮肤护理外，最能立竿见影的就是各种除皱手术。通过手术将肌肉及颜面组织复位，适合所有老化表现者，是最成熟及广泛应用的技术。
每个人老化的程度和表现由于年龄和环境等因素而差异很大，选择创伤小、简单的方法是许多人的愿望。因此，每个人接受除皱术的手术范围及方法也因个人老化部位及程度不同而各不相同。
◎如果仅有上睑皮肤松弛及上睑区域鱼尾纹，可行单纯的上睑整形术，即做重睑成形术，将上睑多余皮肤及脂肪切除，使上睑变薄。对于上睑皮肤松弛同时眉下垂者，程度轻的行眉上提术即可达到一箭双雕的效果，重者则需在行眉上提术的同时行上睑多余皮肤切除术。如果眉形不佳并伴有上睑皮肤松弛，行眉切除术即可矫正上睑皮肤松弛。
◎对于上下睑皮肤均松弛有皱纹者，需将上下睑多余皮肤切除，上睑行重睑成形，下睑行眼袋切除。
◎对于仅在眉间及额部有较深皱纹而无明显皮肤松弛的人，可以选择发际线后正中及左右纵向1.5厘米小切口，在内窥镜监视下，通过内窥镜刀和剪切除皱眉肌及额肌，无需上提。对于皮肤松弛及发际线过低者，则需行额部皮肤充分上提，并用钛钉固定。这种手术创伤小，避免传统的连接两耳上冠状大切口，避免脱发及头皮麻木，钛钉和人体相容无须去除。传统开放式手术往往术后头皮麻木，而此种手术消肿快，无脱发，撩开头发无切口瘢痕，是一种理想手术选择。
◎眼角下垂、鱼尾纹过多过深、颞部皮肤松弛者，以及在做眼睑皮肤手术后仍然不能完全消除眼睑部皱纹者，可在做眼睑整形术的同时，行颞部上提术或者除皱术。其方法是在耳上至额颞部交接处选择发际线弧形切口，在头皮下剥离，将眼轮匝肌及眼角上提皮下，以可吸收线固定，将多余皮肤去除缝合。
◎对于年龄较轻(一般指40岁以下)，仅表现为皮肤松弛，如眉下垂、眼角下移、鼻唇沟过深、下颌颊脂肪下垂及腮腺下移、下颌线形态不佳者，以往医生会建议全颜面开放式手术，这样头皮内连接耳上及耳前会有大切口，而现在我们完全可以选择创伤更小、效果更佳的单纯内窥镜颜面上提术。对于年龄大于40岁以上，颜面老化表现重，特别面下部皱纹深者，可以选择面部上1/2内窥镜除皱，结合面下部及颈部开放式除皱术。
对于伴有颈部松弛皱纹者，可行全颜面及颈部除皱术。
手术创伤及肿胀程度恢复时间随着手术范围增加而变大。对于老化程度重的人，可选择分次、分部位进行手术，这样有利于尽早恢复，减少手术风险。尤其对于时间较紧张的人，分次进行可不必住院而节省时间、减少手术痛苦。
还有哪些面部年轻化手段供选择？
除了手术外，还有激光、化学剥脱、肉毒素注射、胶原注射、硅胶片充填、冷冻等多种方法可帮助恢复面部年轻外观。选择的时候，同样要了解这些手段的优缺点及适应范围，选择切合自己实际的方法。
激光除皱术是通过激光的热力作用破坏皮肤的弹力纤维，从而舒展皮肤的细小皱纹，痛苦小、安全可靠。其缺点为皮肤颜色恢复时间长，仅适用于消除细小、较浅皱纹，对于皱纹深而宽者不适合。目前国内尚未开展此项技术。
冷冻疗法是用液体氮在面部涂抹，产生局部轻度冷冻伤，形成痂皮去除细小皱纹。目前此项技术同样不成熟。
胶原充填法采用动物结缔组织中提取的胶原蛋白注射到有皱纹的皮下脂肪层，通常在前额、眉间、鼻唇沟、颈部及口周，使皮肤皱纹撑平。此种方法最大优点是不留痕迹，缺点是手术需要多次注射，起效时间长，随着胶原吸收容易复发，另外还会出现过敏反应。前几年较为流行，由于长期效果不佳，目前开展有所减少。
硅胶充填法是将硅胶削成片，充填于骨膜和软组织间，产生丰满感，使皱纹不明显。目前主要用于额部、颞部充填，其优点是对于额颞部窄者，除皱的同时还可使额颞部丰满。该方法不适合于皱纹很深及皮肤特别松弛者。
射除皱术是目前很时髦的一种除皱方法。通过注射A型肉毒杆菌毒素到颜面皮下表情肌上，抑制运动神经冲动的传递，使局部肌肉不能收缩或肌肉张力降低，从而消除过度的表情纹。这种方法近几年才由美国引进用于面部除皱术，通常选择皱纹处几个点，将肉毒杆菌毒素分别注射到肌肉内，方法简单，但需要多次重复注射，而且一次注射4个月后才能重复注射，一年后每年注射两次。它有适应症选择，对于重症肌无力、肌肉神经疾病者、过敏体质、妊娠及授乳、一周内有饮酒，两周内服用阿司匹林者，不能采用此方法。对于早期轻度皱纹者有效，对于皮肤松弛重及皱纹深及组织下坠者效果不佳。此方法由于麻痹神经表情肌，可能会出现表情僵硬、抬眉困难、眉下垂等现象。此方法仅刚开始采用，效果仍需进一步观察。
内窥镜除皱术主要是利用现代高科技的内窥镜监视系统和内窥镜专用除皱器械，通过头皮内小切口，将下垂组织向上牵拉，并利用钛钉等新材料将面部下垂组织重新固定。适合于面部早期衰老者，即年龄在三四十岁皮肤松弛但皱纹不多及皮肉下垂，如眉下垂、外眼角下移、鼻唇沟加深、颊部出现饱满的"赘肉"而不需要切除过多皮肤者。对于面部皱纹多、颈部老化者，也可结合传统的除皱术去除多余皮肤，避免大切口带来的缺点，既保证了手术效果，又减少了手术创伤。
手部深度烧伤的早期整形手术治疗 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
87例患者共102只手, 男性52例 (63只手) , 女性35例 (39只手) ;年龄9~64岁, 平均 (33.9±4.2) 岁;单手烧伤72例, 双手烧伤15例;全部为深度烧伤, 深Ⅱ度61例73手, Ⅲ度26例29手。致伤原因, 烫伤18例, 火焰烧伤17例, 火药爆炸烧伤31例, 化学烧伤9例, 黄磷烧伤7例, 热挤压伤5例。烧伤部位, 全手烧伤71只, 手背区14只, 手掌区11只, 手指6只。有84只手以皮肤损伤为主, 18只手合并有肌腱、神经、肌肉组织、骨损伤。71例伴有其他部位烧伤, 其中轻度烧伤11例, 中度烧伤32例, 重度烧伤28例。伤后24h内手术18例21手, 5d内手术57例63手, 3周内手术12例18手。
1.2 治疗方法
全麻或臂丛神经阻滞麻醉, 抬高患肢, 上止血带。依据手部烧伤创面范围, 进行削痂。于供皮区切取皮片植皮, 本组84手以皮肤损伤为主者, 取薄中厚皮片, 皮片间相互拼接缝合, 切取范围12cm×5cm~39cm×23cm。18只手合并有肌腱、神经、肌肉组织、骨损伤者, 采用皮瓣修复, 切取范围4cm×3cm~18cm×7cm。皮片边缘与创缘缝合固定, 皮片上覆盖油纱, 外层纱布、棉垫, 加压包扎。患者拆线后, 立即进行功能锻炼。
2 结果
本组患者均获随访, 随访时间5~13个月, 平均10个月。参照王澍寰 (2002) 手功能评价标准, 手功能康复, 优82手, 占80.4%, 其中植皮移植38手, 邻近移位皮瓣12手, 交腹皮瓣20手, 前臂逆行皮瓣12手;良10手, 占9.8%, 其中植皮移植3手, 邻近移位皮瓣4手, 交腹皮瓣3手;中7手, 占6.9%, 植皮移植4手, 交腹皮瓣2手, 邻近移位皮瓣1手;差3手, 占2.9%, 植皮移植1手, 交腹皮瓣2手。
3 讨论
本组18例21手, 因烧伤面积小, 未合并其他部位烧伤, 在伤后24h内行削痂植皮术。
切削痂后, 如真皮层或皮下血供良好, 可行大张中厚皮片。如伤及深部组织, 则采用血供丰富的皮瓣移位或移植修复, 以避免肌腱、骨质等进一步暴露坏死, 争取手部功能的最大恢复[2]。本组病例8例10手, 伤及深部组织, 入院后立即给予切削痂手术加邻近移位皮瓣治疗, 效果较好。57例63手因入院时情况较差, 先给予抗休克、抗感染治疗, 于5d内行早期切削痂植皮手术, 术后创面愈合较好, 对植皮厚度, 深Ⅱ度削痂创面植薄中厚皮片, Ⅲ度削痂创面植厚中厚皮片或全厚皮片。早期行手术治疗, 皮肤层次清楚、愈合快、感染轻, 植皮成活率高。本组12例18手, 入院时间较晚, 伤情严重, 于伤后3周内行扩创, 削除已坏死的组织, 达创面活力正常、出血活跃的层次, 然后中厚、全厚皮片植皮或皮瓣移位修复[3]。对于合并有手指严重烧伤者, 仅作手掌掌例或背例及手指近节切、削痂植皮, 手指中、末节, 3周后行脱痂治疗。
治疗合并大面积深度烧伤的手烧伤, 早期应将手置于功能位, 掌握好手指减张术的指征, 维持良好的循环, 防止感染, 并尽早进行切痂植皮, 一方面可切除坏死组织, 防止感染而加深创面, 减轻全身炎性反应综合征, 促进创面愈合;另一方面封闭了创面, 恢复了手的功能, 防止瘢痕形成导致的手部功能障碍[4]。随访发现, 用大张皮片者, 不产生挛缩, 功能恢复也好。但缺点是成活率低, 供区不愈合, 因此, 切痂时要注意止血, 植皮时要考虑指膜功能的恢复。
用小皮片者, 由于皮片间网状瘢痕的影响, 功能轻度受限, 术后有12手未恢复功能, 行后期整复治疗后得以恢复。术后尽早进行活动。早期活动是最大限度地保存手部功能的根本措施, 否则, 创面长期裸露, 坏死组织不能及时清除, 就会加重感染。
摘要：目的 探讨手部烧伤的早期整形手术治疗方法和疗效。方法 对牡丹江市回民医院2005年5月至2009年1月期间收治的手部深度烧伤行手术的治疗的87例患者的资料进行回顾性分析。结果 所有病例均获得随访。优82手, 占80.4%, 良10手, 占9.8%, 中7手, 占6.9%, 差3手, 占2.9%。结论 对深度烧伤的手烧伤, 应尽早进行切痂植皮, 一方面可减轻全身炎性反应综合征, 促进创面愈合;另一方面恢复了手的功能, 防止瘢痕形成导致的手部功能障碍。
关键词：手部烧伤,早期,整形手术,疗效
参考文献
[1]刘宏亮, 尹清.烧伤的综合治疗[J].中国临床康复杂志, 2003, 7 (2) :254-255.
[2]王成刚, 牟滨, 赵雁南, 等.应用整形原则早期修复手深度烧伤[J].中国修复重建外科杂志, 2005, 19 (8) :606.
[3]钱云良, 张余光, 章一新, 等.下肢单蒂多组织瓣游离移植一期修复烧伤手畸形[J].中国修复重建外科杂志, 2004, 18 (3) :184-186.