后期瘢痕整形（精选5篇）
后期瘢痕整形 篇1
瘢痕是皮肤损伤后过度修复的结果, 表现为正常组织结构如皮肤弹性、颜色、血供、神经营养及组织化学特性等紊乱。瘢痕形成主要包括胶原形成和沉积的异常。烧伤病人的治疗宗旨不仅仅实现生命的挽救以及愈合后的美观, 其还应包括对烧伤后瘢痕的预防, 从而最大程度地减轻因整形时所给患者带来的痛苦。对此类问题, 笔者所在整形外科通过多种治疗方法, 在功能部位的深度烧伤以及烧伤后的瘢痕整形上取得了一定的成效, 基于交流与共同进步的目的特选择了44例对其总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组共44例, 男29例, 女25例, 年龄3岁~42岁。其中有7例患者发生烧伤后便立即送院治疗, 烧伤的部位是双上肢、双下肢及颈部等。37例是烧伤后期的瘢痕整形患者, 其入院的时间为烧伤发生后的3个月~10年, 并伴有不同程度功能下降的现象。35例的瘢痕部位多为面颈、手、会阴部、踝部、腘部及肘部。对于瘢痕的类型而言, 25例为增生型, 12例为挛缩型, 7例为其它型。
1.2治疗方法
对上述44列的治疗方法选择上主要分为两种情形。
1.2.1对于烧伤为早期的病人主要的目的是预防后期的瘢痕及功能的恢复。对于病人为烧伤的较深、面积又较大的且有低血容量性休克, 先予抗休克治疗, 等待休克纠正后再予以手术。在早期对伤口采取的是暴露疗法, 用磺胺嘧啶银、0.5%碘伏以及复春散等进行创面干燥的保持。对于烧伤创面尤其是病人功能部位烧伤, 在进行早期的切痂时间选择是伤后的3~7天, 具体视病情发展而定。在切痂层上切至深肌膜浅面, 以保留病人健康的脂肪组织以及皮下大静脉的通畅。在术后的植皮区上采取加压包扎或缝合打包以固定皮片, 在对创伤区的包扎上尽量采取功能位式的包扎固定, 从而尽量抬高病人的患肢以实现保持皮片的成活, 实现有效地术后抗炎, 最终实现对症支持治疗。通常情况下, 在术后的7~10d, 进行首次的创面检查, 检测皮片是否成活, 当皮片成活之后并指导患者进行一般性的功能锻炼, 从而促进愈合功能。
1.2.2对于烧伤患者后期的瘢痕治疗。在方法上主要选择适用于瘢痕较小、瘢痕为扁平的方法, 具体可以选择:瘢痕切除缝合术、瘢痕切除松解皮片移植、皮瓣移植进行修复及皮肤软组织扩张术等。瘢痕切除缝合术也称直接切除缝合术, 主要是分次切除缝合与瘢痕内切除缝合。而瘢痕切除松解主要适用于患者创伤为面颈部、四肢以及手部等的瘢痕切除。对于重要的骨、关节、血管及神经等外露着的创伤可以采用的措施为皮瓣移植修复。皮肤软组织扩张术主要就是利用扩张器以扩张创伤附近正常的皮肤从而使其达到一定的程度, 等取出扩张器之后便切除瘢痕, 通过扩张后的皮肤推进或者旋转的样形式实现转移移植创面。
2结果
通过44列烧伤患者瘢痕整形治疗, 本文认为对患者功能部位的深度烧伤应早期进行切除痂皮可防止后期瘢痕挛缩及后期功能, 可尽可能减少后期整形的麻烦;烧伤创面愈合后, 3~6个月后即应进行烧伤瘢痕的整形治疗, 均达到较满意效果。
3讨论
烧伤创面愈合后瘢痕组织造成的畸形较某些创伤畸形或先天畸形尤为复杂, 而修复更为困难。烧伤后期整形治疗, 既有一般整形外科的共同点, 又有其特殊性, 要求高、方法多、选择性强。烧伤后期整形的主要任务是尽可能修复外形与重建功能。功能重建与形态恢复是统一的, 而其程度都是相对的。有时一定的形态是一定功能得以行使的保证, 即功能的重建必须具有良好的形态;然而有时二者却难以兼得, 迫使改善外形服从于恢复功能, 实施治疗时宜依据具体情况正确处理。深度烧伤尤其大面积严重烧伤, 治愈后遗留畸形的部位多, 可用来修复的皮肤组织来源较少, 整形治疗困难大、时间长。修复的目的应该是尽可能地改善或恢复外形与功能。通常要先了解畸形部位、程度, 如有多部位、多种畸形需要修复时, 重要的功能部位, 应先予修复。整形外科手术方法多样化, 要针对病人具体情况和畸形特点以及技术力量等情况进行选择。一般来说, 应选择简便有效、代价又小的方法, 而且要注意新方法与传统技术相结合。原则上, 组织移位畸形, 采用复位术;组织过多畸形, 采取切除术;组织缺损畸形, 采用移植修补术。各种皮片、皮瓣移植, 皮肤软组织扩张术, 其他组织移植和组织代用品的应用等, 应恰到好处, 做到求新务实。
参考文献
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后期瘢痕整形 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月~2016年8月我院70例烧伤后期行癍痕整形手术的患者作为研究对象,并随机分为研究组(35例)与对照组(35例)。其中,研究组患者有46例处创面;男24例,女11例;年龄23~60岁,平均(45.76±2.46)岁;化学烧伤2例,电烧伤3例,热液烫伤10例,火焰烧伤20例;深度烧伤面积26%~96%,平均(46.25±1.43)%。对照组患者有48处创面,男23例,女12例;年龄24~61岁,平均(45.57±2.13)岁;化学烧伤1例,电烧伤5例,热液烫伤11例,火焰烧伤18例;深度烧伤面积27%~97%,平均(46.88±1.37)%。两组患者全身多个部位均存在瘢痕畸形。对比两组资料后并无显著差异(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
给予研究组患者进行全身麻醉、消毒铺巾;准备符合患者手术部位大小的ADM,并确定手术区域,以及切取自体薄皮片的大小与部位。根据设计切除或切开瘢痕,并将瘢痕挛缩进行松解,使正常的解剖结构得到恢复,避免露出骨骼、肌腱、神经以及血管;彻底对创面进行止血、冲洗,使用生理盐水反复清洗ADM,向下轻拉真皮乳透层面诚网状,并植于创面上方;用5-0可吸收线缝合固定ADM边缘,然后在其上方植入自体薄体片,待ADM全面覆盖后,再使用1-0丝线进行缝合固定,注意留出打包线,并覆盖抗菌辅料,同时进行打包加压包扎;采用石膏托板固定包扎好的关节部位与颈部,以限制活动。
对照组采用自体中厚皮片对该组患者进行移植:根据患者创面的大小、形状,选择合适大小的自体中厚皮片,并直接覆盖于创面上方,然后使用3-0丝线缝合、固定其边缘;最后用石膏或夹板固定关节部位。
1.3 观察指标
比较两组患者的二次手术率、皮片成活率、术后1个月的瘢痕评分与瘢痕增生程度。其中,瘢痕评分越高说明瘢痕越严重;瘢痕增生程度评定:若瘢痕硬度为+,厚度小于0.2cm,且存在轻微的痛痒感,视为轻度;若瘢痕硬度为++,厚度在0.2~0.5cm之间,并有痛痒感,视为中度;若瘢痕硬度为+++或以上,其厚度超过0.5cm,并存在较强的痛痒感,视为重度[3,4]。
1.4 统计学方法
统计分析本研究数据的软件为SPSS22.0,χ2与t分别检验计数资料(%)与计量资料(±s),当P值小于0.05,则组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者二次手术率与皮片成活率比较
研究组二次手术率(0.00%)低于对照组(17.14%),该组皮片成活率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 比较两组患者术后1个月的瘢痕评分
研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组,组间差异显著,且P<0.05,具有统计学意义。见表2。
2.3 比较两组患者术后1个月的瘢痕增生程度
研究组瘢痕轻度增生率(60.87%)高于对照组(27.08%),差异显著(χ2=10.90,P<0.05),并具有统计学意义。见表3。
3讨论
在过去,临床上常使用自体中厚皮片对深度烧伤患者进行瘢痕手术植皮治疗,对其功能部位瘢痕畸形进行修复[5,6]。然而,虽然该方法具有一定的疗效,但最终却不尽如人意。异体脱细胞真皮基质(ADM)是经过特殊处理而制成的一种新型的真皮移植替代材料,也是一种不会断裂、柔软、有弹性、脱细胞、去表皮且无免疫排斥反应、刺激性、毒性、细菌生长的组织工程学材料[7,8]。该材料已广泛应用于临床治疗中。在创面愈合、生长、防御外伤、抗菌等方面,真皮均发挥着极为重要的作用。而有相关研究数据显示,治疗深度烧伤患者创面瘢痕增生的最佳方法是自体薄皮片与不含异体抗原的ADM复合移植手术[9,10]。因此,我院对此进行了研究。
本文研究组二次手术率(0.00%)低于对照组(17.14%),该组皮片成活率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组,其瘢痕轻度增生率(60.87%)高于对照组(27.08%),差异显著(χ2=10.90,P<0.05),并具有统计学意义。综上所述,联合使用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片对烧伤后期瘢痕整形手术患者进行移植能够取得良好的移植效果,值得广泛应用。
参考文献
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后期瘢痕整形 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者中男49例、女39例,年龄19-78岁、平均(46.71±1.29)岁,烧伤后至本次就诊间隔时间3个月-7年、平均(2.42±0.67)年,烧伤原因:电击8例、强碱6例、强酸9例、火焰31例、热液34例。
1.2 方法
88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者均接受外科整形手术治疗,指定高年资专业临床医师完成相关操作。术前给予常规臂丛神经阻滞麻醉并提供上臂气囊止血带,指导患者取仰卧位,将挛缩瘢痕切开(或切除)后对软组织给予有效松解,待受累关节接近或达到正常活动范围为宜。需注意在操作中若瘢痕切除后不可立即暴力搬动,以免撕裂关节囊及外露肌腱,待远端、近端正常组织获得充分松解后再实施被动活动矫形(轻柔)。若患者发生关节囊挛缩则需给予骨膜下剥离松解处理;手指屈曲畸形者需对指固有动脉神经束给予有效游离松解,以免神经、动脉在被动伸直处理时断裂。待上述矫形处理完成后需根据患者实际情况提供固定维持,利用克氏针于指背皮下穿入法对手指屈曲畸形给予伸直位固定;克氏针于600-900位固定掌指关节过伸。利用石膏对腕关节矫形后固定,其中过伸畸形矫形固定于屈曲位,屈曲畸形矫形固定于背伸位。根据手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者实际情况给予创面修复:(1)若无深部组织外露或仅小面积深部组织外露(外露处可被周围软组织缝合覆盖),则可给予皮片移植处理,应注意需彻底止血创面并待缝合后实施荷包加压包扎;(2)手指部裸露骨骼、肌腱者需实施小皮瓣转移修复处理。
1.3 统计学方法
将所得数据输入Microsoft Office Excel2003软件的Excel表中,经SPSS.19(Statistical Product and Service Solution 19.0)统计学软件给予分析,本文中治疗效果属于计数资料[表示方法n(%)、检验方法χ2],检验结果P<0.05则提示数据差异具统计学意义。
2 结果
88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者均顺利完成外科整形手术治疗,对其实施3年有效随访(随访成功率100.00%)可知,所有患者手部关节均得到显著矫正(88例、100.00%),关节活动度79例(89.77%)正常或基本正常、9例(10.23%)达到功能要求,治疗总有效率高达100.00%,与无效率(0.00%)对比P<0.05(有统计学意义)。
88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者治疗后仅3例发生相应不良反应,其中1例溃疡、2例皮肤坏死,不良反应发生率(3.41%)与未发生不良反应患者所占比例[96.59%(81例)]对比具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
手部是人体重要的组织器官,若其功能受损则将严重影响患者生活质量及身心健康。手部在日常生活中处于长期暴露状态,是各类外伤高发部位,烧伤后瘢痕挛缩畸形发生率较高,需采取相应措施给予有效预防,一旦发生瘢痕挛缩畸形则患者将表现为关节过伸或屈曲畸形,正确诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素[2,3]。近年来,由于多种因素(生活质量、习惯、环境、压力等)不断改变,手部烧伤发生率呈显著上升趋势,手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者数量也随之增加,如何对此类患者给予正确有效的整形治疗已成为相关医护人员共同关注的热点问题。
研究表明,目前临床首选外科整形手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形,此法可显著纠正瘢痕挛缩畸形状态,对恢复手部功能具有积极意义[4]。本文研究可知,88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者接受外科整形手术治疗后总有效率高达100.00%,不良反应发生率仅为3.41%,提示此法治疗有效性及安全性均较为理想,与国内外相关研究结果相符[5]。手部烧伤后瘢痕挛缩畸形行外科整形手术治疗相关注意事项:(1)病程越长则手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整形难度越大、效果越差,提示需尽快对此类患者实施手术整形治疗;(2)儿童处于机体快速生长发育阶段,其烧伤后3个月内即实施手术整形治疗为宜,但应确保患者接受整形治疗时局部无任何感染发生,应引起临床医生注意;(3)治疗时手掌需实施皮瓣移植者首选足部皮瓣,其原因为足部皮瓣移植后具有良好的神经恢复效果且肤质与手部接近;(4)若患者并发神经缺损、肌腱缺损等异常情况,需根据实际选择自体肌腱、神经移植修复后经皮瓣覆盖创面,也可选择待皮瓣修复愈合后实施肌腱、神经移植处理;(5)利用前臂上段内侧皮片移植小面积缺损者,若缺损面积较大需以腹部全厚皮片作为供区;(6)仅手指处出现骨骼、肌腱裸露者首选手部小皮瓣移植,其原因为此区域在不改变操作部位的情况下即可完成手术,且具有操作简单、肤质与受区相近等特点。
综上所述,对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者给予外科整形手术治疗可获得满意疗效及预后,有利于保障患者生活质量及身心健康,值得今后推广。
参考文献
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后期瘢痕整形 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月—2010年10月住院的年轻女性烧伤瘢痕整形病人25例, 均为女性;年龄21岁～35岁 (27.64岁±5.42岁) ;烧伤瘢痕面积5%～14%;烧伤原因:热液烧伤9例, 火焰烧伤8例, 化学烧伤8例;有配偶15例, 无配偶10例。排除伴有呼吸道烧伤、内科重症疾病及严重并发症的病人。
1.2 方法
1.2.1 护理内容包括
入院宣教、心理护理、饮食护理、创面护理等。①心理支持:取得病人信任, 指出不良情绪延缓疾病的康复, 从心理上进行疏导、支持、鼓励病人, 使其以积极的心态面对困难, 增强战胜疾病的信心。②放松技术:包括放松训练和音乐治疗, 病人选择舒适体位躺在床上, 在专业心理医生指导下进行放松训练, 同时播放旋律优美、节奏舒缓的轻音乐。每天治疗1 h, 持续2周。
1.2.2 焦虑、抑郁评价方法
采取焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 分别在干预前1 d以及干预后2周对病人进行评估, 分数越高, 焦虑、抑郁越明显。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析, 数据用
2 结果
3 讨论
3.1 烧伤瘢痕整形病人的心理特征
大部分病人均存在恐惧、焦虑心理, 特别是本组病人均为年轻女性, 无法承受容貌改变的事实, 担心容貌不能恢复以前的模样, 害怕自己今后的生活、工作、家庭会受到很大的干扰[2]。每天顾虑重重, 精神压力极大, 严重影响治疗。再加上手术部位的疼痛不适、频繁的换药、自理能力下降不得不卧床休息, 需要依赖他人的照顾, 给家庭增加了经济负担和精神负担等, 使病人的焦虑、恐惧情绪加重, 不能很好地配合治疗, 影响疾病的康复。
3.2 心理护理
①要无微不至地关心和体贴病人, 给其最大的方便和舒适, 建立良好的护患关系, 以取得病人的信任感。护理人员要经常与病人沟通, 准确了解她们的需求, 使她们保持良好的心情, 愉快接受手术。②灵活运用语言和肢体语言艺术与病人沟通, 创建良好的护患关系, 尽量满足病人合理的心理需要[3,4]。根据不同的心理需求制订个性化的护理措施, 主动接近病人, 给予倾诉、发泄的途径与机会, 分析导致心理障碍的原因。护士要进行解释、安慰、疏导, 使其有足够的安全感和信任感, 建立良好的护患关系。③争取社会的支持力量。护士应该做好病人家属、配偶的思想工作, 告知他们病人心情愉悦的重要性, 动员亲朋好友多陪伴、多探望病人, 从多方面进行关心和照顾病人, 给予一切可以支持的力量, 缓解病人的焦虑、抑郁、孤独心理, 使其在保持较好的心理及生理状态, 稳定情绪, 促进疾病康复。
本研究结果证实, 治疗前后病人SAS、SDS值改变明显, 差异具有统计学意义 (均P<0.01) ;干预前无配偶病人的SAS、SDS评分明显高于有配偶病人 (P<0.05) , 干预后有无配偶病人的SAS、SDS得分比较则无明显差异。说明对烧伤瘢痕整形的年轻女性病人进行心理干预, 可以明显缓解其负性情绪。
参考文献
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后期瘢痕整形 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取360例于2008年1月至2014年8月在我院进行烧伤后瘢痕挛缩整形修复的患者,在这360例患者中有男性患者197例,女性患者163例,其中十二岁以下的儿童有80例,成年人有280例。
1.2 方法
采用滚轴式的取皮刀来对患者进行取皮,或者是徒手定型取皮等,在患者的供皮区切取刃厚皮片,然后用外用的油纱或者是绷带等来对患者进行加压包扎。
1.2.1 术前护理
护理人员在患者接受瘢痕挛缩整形修复的手术之前,要对患者进行一定的心理护理,这是因为很多患者在接受手术之前对需要配合的地方没有充分的加以了解,对手术的效果期望的过高[1,2]。因此这就要求护理人员在手术之前向患者说明手术之后的效果,对那些对手术信心不大的患者介绍一些手术成功的案例,增强他们对于手术的信心,鼓励他们多同其他的患者进行交流。还要向患者进行麻醉方法的讲解,帮助患者更好的配合手术。此外,为了防止患者出现感染的现象,要做好手术之前的皮肤准备工作,让患者在手术进行的前三天用温水对手术区以及供皮区的皮肤进行仔细的清洗[3]。对于那些伤处畸形的患者,在接受手术的一周之前要对口腔进行消毒,在饭前以及饭后要指导患者用盐水进行漱口,这样可以最大限度的降低患者手术后感染的几率。
1.2.2 术后护理
在患者接受了整形修复的手术之后,要对患者的血压、脉搏等相关的生命体征进行密切的观察。对于那些全麻的患者应该让他们的头尽量的偏向一侧,防止呕吐误吸现象的出现。还要为这些患者准备好氧气,确保他们呼吸的畅通。在患者接受了颈部的手术之后,护理人员要对敷料进行仔细的查看,看是否存在着包扎过紧的现象,以及渗血的现象,一旦发现异常就要及时的通知医生来进行处理。在开展术后护理的时候,护理人员必须让患者卧床休息,如果患者过早的下地进行活动,那么会对手术的效果产生很大的影响,还会延长供皮区愈合的时间[4]。护理人员还要对患者进行饮食方面的指导,对于那些全麻的患者在术后的四至六小时要禁食,等到患者的意识完全清醒后如果没有出现呕吐的反应才可以进食。对于那些颈部瘢痕的患者,手术后的当天应该禁食,三天之内应该进一些流质的饮食,在三天之后才能够进半流食,防止因为患者的过早咀嚼而影响到皮瓣的存活。
在对患者进行术后护理的体位选择方面,如果患者接受的是颈部的手术,那么在手术结束之后应该让患者采取头后仰位,这样可以防止患者出现皮片痉挛的现象。如果患者接受的是腋窝处的瘢痕挛缩整形修复手术,那么在手术结束后应该让患者采取仰卧的体位。并且让患者的肩关节尽量的向外展。如果患者接受的是四肢的整形修复手术,那么应该在术后注意将患者的术肢适当的加以抬高,这样就可以促进患者的回流,减轻患者出现的肿胀等现象。如果患者出现了血运障碍,那么护理人员需要及时的通知医生来进行处置。此外护理人员还要对患者手术区的皮瓣血运情况进行观察,如果患者的切口有引流管,那么就需要对引流液的量和颜色做好观察和记录的工作。
2 结果
在这360例患者当中,有201例患者的植皮全部成活,有147例患者的皮瓣移植成功,有349例患者的功能得以恢复。
3 讨论
为了防止患者术后的感染,要注意保持敷料的洁净,如果出现了渗出的现象就要及时的予以更换。如果患者在手术之后的体温过高,并且手术区伴有疼痛等,就意味着可能造成了感染,这时就需要护理人员及时的配合医生来找出感染的原因。
在患者手术成功之后,护理人员还要给予一定的康复指导和护理,让患者用温水来浸浴,这样可以将皮肤上存在的大量细菌加以清除,确保患者皮肤的清洁,减轻患者的疼痛感。鼓励患者多多按摩,从而达到活血舒筋,改善血液循环的功能。帮助患者进行功能锻炼可以最大限度的提高手术的效果,帮助患者外观的改善。这是因为对患者进行手术治疗只能为患者功能的恢复创造一个条件,但是要想达到预期的恢复效果,就需要护理人员对患者进行功能方面的训练。
综上所述,要想取得瘢痕挛缩整形修复手术的成功,手术的过程固然十分的重要,但是手术之后的护理工作质量也同样重要,这就要求护理人员帮助患者进行循序渐进的锻炼,帮助患者肢体功能更好的恢复。只有护理人员提升自身的责任心,耐心的为患者解答他们存在的疑虑和问题,才能够促进我国烧伤后瘢痕挛缩整形修复护理水平的全面提升,提高患者对于护理工作的满意程度。
摘要：目的 分析烧伤后对患者进行瘢痕挛缩整形修复的护理体会。方法 随机选取2008年1月至2014年8月来我院进行烧伤后瘢痕挛缩整形修复的患者360例。对他们的护理体会进行回顾性的分析。结果 在对烧伤后瘢痕挛缩整形修复患者进行护理时,采用有针对性的人性化护理,为患者进行饮食等方面的指导取得了良好的护理效果。结论 提升护理的科学性和有效性,可以极大的减轻患者手术后的疼痛,提高患者对护理工作的满意程度。
关键词：烧伤,瘢痕挛缩,护理心得
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