瘢痕子宫再妊娠

瘢痕子宫再妊娠（共10篇）

瘢痕子宫再妊娠 篇1

子宫破裂（rupture of uterus）是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂[1]，是产科严重的并发症之一，若诊治不及时可导致母婴死亡[2]。临床瘢痕子宫破裂常发生在剖宫产、子宫肌瘤剔除及宫角切除等手术后的再次妊娠，但以剖宫产者多见。随着剖宫产率的逐年上升，其远期及近期并发症也逐渐成为产科医师所关注的问题。本文回顾笔者所在医院2006年1月至2012年1月间收集较完整的瘢痕子宫再次妊娠286例，其中完全破裂及不完全破裂26例，现将体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在26例中，患者年龄23～42岁，平均为28.5岁；孕周32～40周+3，其中32周（双胎）2例，34周（羊水过多，胎儿畸形）1例，35～38周3例，39～40周19例，40周以上1例；18例定时产前检查，8例未定时产前检查。

1.2 前次手术情况

在26例中，前次均行剖宫产术，其中古典式剖宫产术3例，子宫下段剖宫产术23例，距前次剖宫产时间最长16年，最短15个月，平均为3.5年。

2 结果

2.1 子宫破裂情况

本文完全破裂4例，其中32孕周双胎2例，入院时均有轻重不等休克症状，表现贫血，均无心音；34孕周羊水过多胎儿发育畸形1例，患者入院时表现剧烈下腹痛、肉眼血尿；临产后2h入院1例，患者表现烦躁不安、胎心缓慢，术中可见浆膜层断裂，腹腔有出血，胎头已进入腹腔；不完全子宫破裂22例，术中可见子宫下段肌层部分缺损，而浆膜层完整，宫腔内羊水及胎发可见，部分患者有下腹坠胀，其它无明显症状。

2.2 母婴情况

在26例孕妇共剖腹取胎儿及新生儿28例（双胎2例）其中，新生儿死亡1例（临产2h后入院，胎心缓慢），死胎2例（双胎四胎儿均死亡），新生儿多发畸形自行放弃1例，余22例为正常新生儿。本文26均行子宫破裂修补术，无1例子宫切除及孕产妇死亡，切口呈Ⅱ/甲愈合，术后6周超声复查子宫未见异常改变。

3 讨论

3.1 瘢痕子宫破裂的时机

瘢痕子宫破裂多发生于妊娠晚期及分娩期，其中以37～40孕周发生率最高。由于妊娠期及分娩期宫腔内压力增高，瘢痕子宫具有潜在破裂危险[3]，加之妊娠晚期假宫缩的频繁，使子宫瘢痕发生解剖及功能上的病理变化，是子宫破裂的重要因素。在孕40周后瘢痕子宫破裂率较低可能与瘢痕子宫大多在孕40周前选择性终止妊娠有关。在37孕周前有高危因素者如子宫过度膨胀、距前次剖宫产时间短于2年者应加强围产期保健，严密观察。

3.2 瘢痕子宫破裂的原因

主要因为子宫壁原有手术瘢痕（如剖宫产尤其是子宫体部剖宫产，子宫肌瘤剔除术）、子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤病理变化（多产、多次剖宫、感染）等均可在强烈宫缩甚至正常宫缩时发生破裂。子宫体部瘢痕常在妊娠晚期自发破裂，多为完全性破裂；子宫下段瘢痕破裂常在临产后，多为不完全性破裂。

3.3 瘢痕子宫破裂的诊断

(1) 完全性子宫破裂：指子宫肌层全层破裂，宫腔与腹腔相通。破裂时产妇多有宫缩之后剧烈下腹痛、烦躁不安及血尿等，但根据病史、症状体征诊断多无困难。 (2) 不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂；而浆膜层尚未破裂，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。破裂时产妇多无明显症状及体征，早期诊断B超尤为重要[4,5]。但不可忽视病史询问、手术方式、与前次手术的间隔时间及细致的体格检查均有助于子宫破裂的早期正确诊断。

3.4 瘢痕子宫终止妊娠的时机

为了避免子宫破裂选择过早终止妊娠，而导致新生儿呼吸窘迫综合征发生率的上升，或不及时终止妊娠而造成子宫破裂，在子宫切除时甚至造成母婴生命危及的发生[6,7]。如何尽量使母婴均获得一个良好的妊娠结局，正确合理选择何时终止妊娠这个问题在妇产科医师们就显得极为重要。从许多临床资料中分析，笔者认为在临床工作中应积极开展围产期保健，孕32周后超声定时检测瘢痕子宫切口厚度，厚度<3mm，孕37周后可提前住院严密观察，要和患者及家属做好良好沟通，如无产兆及无先兆子宫破裂现象，可在妊娠39周终止妊娠，临床可以放宽剖宫产指征。

3.5 瘢痕子宫破裂的处理

一旦确诊瘢痕子宫破裂，不管胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时剖腹取胎，清理腹腔内羊水、积血和胎粪。子宫的处理应根据子宫破裂的程度、部位、破裂时间长短，有无感染及产妇有无生育要求等综合考虑。如产妇有生育要求，裂口整齐，破裂时间短，无明显感染征象，可行裂口修补术，否则应行子宫次全切除术。如裂口延长至子宫颈，应行子宫全切术。手术前后应给予大量抗生素预防感染，对于感染者术后还应放置引流。术后保留尿管1周以上，防止尿瘘的形成。

总之，正规的围产期的保健、瘢痕子宫破裂的早期诊断、严谨的产妇监护、及时、正确的产科处理，均有利于改善不良的妊娠结局。

摘要：子宫妊娠是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂, 是产科严重的并发症之一, 如不及时诊治可导致母婴死亡。瘢痕子宫破裂常发生在剖宫产、子宫肌瘤剔除及宫角切除等手术后的再次妊娠。随着剖宫产率的逐年上升, 其远期及近期并发症也逐渐为产科医师所关注的问题。本文回顾笔者所在医院2006年1月至2012年1月间收集较完整的瘢痕子宫再次妊娠286例, 其中完全破裂及不完全破裂26例, 并将体会简要阐述。

关键词：再次妊娠,瘢痕子宫,子宫破裂,临床体会

参考文献

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[7]邹敏.刘正飞.瘢痕子宫再次剖宫产492例临床分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (18) :27-29.

瘢痕子宫再次妊娠后早期流产分析 篇2

关键词：瘢痕子宫；人工流产；流产出血

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0145-01

目前临床上，人工流产在停止妊娠上的应用较为广泛，在我国，瘢痕子宫再次妊娠后早期的人工流产孕妇的人数也在逐年增加?此外，发生有瘢痕子宫的女性大多数与其接受过剖宫产有关，且在某些情况下这些女性再次妊娠后接受人工流产术时的风险也相对较高，且术后并发症也会随之增加，如子宫破裂?胎盘植入等严重危及孕妇生命的状况[1]?因此研究如何较为安全有效地终止瘢痕子宫孕妇再次妊娠，尽可能维护孕妇生命健康的临床意义尤为重要?我院通过对这74名发生有瘢痕子宫孕妇进行人工流产停止妊娠的过程进行详细记录分析，且详细报告如下?

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取74名于2013年04月至2014年11月来我院就诊并接受治人工流产的孕妇作为研究对象，将其分为实验组；同时设置正常子宫妊娠后早期流产的孕妇81人为对照组?其中实验组中的孕妇其年龄大致为21至36岁，怀孕次数1.52至3.95次，生产次数为0.76至1.35次?且这些孕妇的子宫瘢痕位置均位于子宫下段，属于剖宫产瘢痕，未发现有瘢痕处妊娠的孕妇；对照组中的孕妇其年龄大致为23至34岁，怀孕次数1.46至3.43次，生产次数为1.21至2.34次?两组中的孕妇经B超以及尿液HCG检查均可确定为子宫内妊娠发生，且他们的停经时间均不超出9周?经进一步影像学检查可得，两组孕妇的孕囊均要小于50mm，此外，仔细观察孕妇孕囊的位置且测量距离子宫瘢痕处的距离并作详细记录?两组中的孕妇经一系列系统检查，均可排除其患有子宫病变，如子宫腺肌病?子宫肌瘤?子宫畸形等?经检查两组孕妇未发生有生殖系统的炎症及其他人流的禁忌病症?此外，两组孕妇无患有呼吸系统及心血管系统的疾病，也无患有肝肾等实质性器官的病变，排除其他麻醉禁忌病症[2]?且患者在身体健康状况，生活习惯，精神状况等方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），不会对研究结果造成明显影响?

1.2手术方法

孕妇在接受人工流产前八小时内应避免进食，且在术前四小时内避免进水?手术正式开始前应对其开放静脉通道并进行常规消毒的操作，然后需进行麻醉处理，麻醉医师应为患者静脉缓慢推注丙泊酚进行麻醉，待孕妇麻醉起效后进行操作，与此同时医务人员需严密监测孕妇的心率?血压以及血氧饱和度等指标?此后通过宫颈扩张棒来扩开孕妇的宫颈口，起初由四号扩张棒进行操作，并在此基础上逐次选用较大号的扩张棒进行操作，待医务人员无阻力通过孕妇宫颈口时停止更换，并记录此时扩张棒的号数和操作总用时，对于术中孕妇的出血量以及术后一小时的出血量进行详细记录观察?同时还应当测量记录患者于人流术前后的子宫腔的深度，在手术完成后对患者的各项生理指标监测达一小时以上，若患者并未发生有明显异常状况，则患者可在医嘱后离院回家休养[3]?孕妇术后应当服用抗生素约三天左右，服用益母草冲剂约一周左右?且两组孕妇应在术后首次来潮后到医院进行复查，若孕妇发生停止月经或是大量出血等异常状况应立即到医院就诊治疗?

1.3观察标准

医务人员需在术中对孕妇的子宫宫颈的扩张程度进行判定并记录，还应该详细记录手术总用时，手术效果以及孕妇术后的恢复状况?有无并发症发生等情况进行记录并作对比，从而分析讨论得出相关结论[4]?

1.4统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统计分析，研究数据的可靠性，更据数据反映的情况理性评估?P<0.05为差异即有统计学意义?

2结果

实验组与观察组的孕期在8周以下的孕妇相比，其手术的实际效果，手术用时，宫颈口的扩张程度以及术后孕妇恢复及并发症发生状况等方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05）?两组中孕期在8周以上的孕妇，实验组中的孕妇相比较对照组中的孕妇其术中出血要较多，且实验组中的产妇，若其孕囊位置距子宫瘢痕较近，或是流产距离上次剖宫产时间不超过一年的孕妇，其术中出血较为严重，差異明显，具备统计学意义（P<0.05）?

3结论

据统计，我国每年通过人工流产方式停止妊娠的孕妇人数逐年升高，这其中不乏发生有瘢痕子宫的孕妇，且因人工流产不当而死亡的孕妇人数也在逐年增高，其中发生有瘢痕子宫的较为多见，因此瘢痕子宫孕妇再次妊娠后早期流产的安全性研究就显得尤为重要?药物流产可以很好地避免出血，虽然这对与瘢痕子宫患者较好，但同时这也并存着流产不完全的状况?通过上述临床观察结果可知，实验组与观察组中孕妇手术状况上的差异主要存在于孕期在八周以上者，因为此时胚胎发育较为完备，逐渐接近胎儿期，胎体逐渐成型，胎盘也开始形成?此外，瘢痕组织中肌层不完整，同时具有较为丰富的血流，故受到机械损伤时瘢痕组织不能够很好地收缩进而止血[5]?因此当孕囊接近于子宫瘢痕以及手术时期距上次剖腹产时间不超过一年者术中出血较多?

参考文献

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[3] 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮终止早孕流产物的病理观察[J].中华妇产科杂志，2007.

[4] 张永华，赵淑萍，徐冰，等.米索前列醇阴道给药在人工流产术中的应用[J].青岛大学医学院学报，2011

瘢痕子宫再妊娠 篇3

关键词：瘢痕子宫,再妊娠,分娩方式

瘢痕子宫是指经过剖宫产手术或者经过肌壁间肌瘤剥除术后的子宫, 其发病率随着剖宫产率的逐年上升而逐年增加, 对产妇的再妊娠造成了极大的影响, 成为了产科分娩过程中需要解决的重大医疗课题之一。瘢痕子宫产妇在再妊娠过程中易发生子宫破裂, 严重时甚至会危及新生儿以及产妇的生命安全[1], 因此, 临床上在对瘢痕子宫再妊娠产妇的临床分娩方式进行选择时十分慎重, 需要全面考虑产妇的身体情况[2], 为产妇选择科学合理的分娩方式, 有效控制产妇分娩过程中的出血量、产程用时以及感染情况, 保证产妇在分娩过程中的安全性。为了进一步探究如何进行瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的合理选择, 该院从2012年5月—2016年5月期间该院收治的再妊娠瘢痕子宫产妇中方便选取的76例参与该次探究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自该院所收治的瘢痕子宫再妊娠产妇方便选取76例参与该次探究, 所有产妇均对此次探究的目的、过程以及探究方法进行了充分了解并表示自愿参与该次探究, 同时签署了知情同意书。该次探究中40例阴道试产组产妇中最大年龄为36岁, 最小年龄为26岁, 平均年龄为 (29.58±4.12) 岁;其中再次妊娠距上次剖宫产间隔时间最长为8年, 最短为2年, 平均间隔时间为 (5.4±1.1) 年;其中首次剖宫产中符合手术指征的产妇例数为22例, 因社会因素选择剖宫产的产妇例数为18例;剖宫产组36例产妇中最大年龄为35岁, 最小年龄为25岁, 平均年龄为 (29.01±4.25) 岁;其中再次妊娠距上次剖宫产间隔时间最长为7年, 最短为3年, 平均间隔时间为 (5.5±1.2) 年;其中首次剖宫产中符合手术指征的产妇例数为20例, 因社会因素选择剖宫产的产妇例数为16例。所有产妇均为单胎妊娠。将两组再妊娠产妇的年龄范围、分娩方式、病情等一般资料进行对比分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有对比性。

1.2 分娩方式

对产妇的分娩史和病史进行详细询问, 为产妇做好产科检查、B超检查、胎心监护等工作, 根据产妇首次剖宫产的手术指征、切口部位、宫颈成熟度、并发症以及产妇自身意愿进行分娩方式选择。阴道试产分娩方式实施标准[3]:再次妊娠时间距离上一次妊娠分娩行剖宫产时间需大于2年;首次剖宫产部位需选择在产妇的子宫下段, 且对产妇目前的子宫下段行超声检查并无异常情况存在;胎儿体重必须在2 500~3 500 g之间, 且首次剖宫产以及再次妊娠均不存在头盆不称的情况;产妇选择了阴道试产分娩方式进行分娩。剖宫产分娩方式实施标准:产妇需符合再次剖宫产的手术指征;产妇经阴道试产后失败可选择剖宫产;产妇选择了剖宫产分娩方式进行分娩。

1.3 观察指标

对产妇产时出血量、产程用时以及感染情况进行观察;采用新生儿Apgar评分对新生儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力以及刺激反馈进行评分[4]。

1.4 统计方法

该次进行研究的76例瘢痕子宫再妊娠产妇所有临床数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 其中对不同分娩方式产妇的产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分对比用 (±s) 的形式表示, 行t检验, 对不同分娩方式的产妇的感染情况对比用率的形式表示, 行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分比较

将76例瘢痕子宫再次妊娠产妇分成2个组别, 其中阴道试产组产妇例数为40例, 剖宫产组产妇例数为36例。通过对不同分娩方式产妇的产时出血量、产程时间进行对比发现, 阴道试产组的产时出血量、产程时间均显著性优于剖宫产组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对阴道试产组的新生儿Apgar评分与剖宫产组进行对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详情见表1。

2.2 对剖宫产组和阴道试产组产妇的感染情况进行对比分析

阴道试产组出现了2例感染产妇, 感染率为5%, 剖宫产组中出现了8例感染产妇, 感染率为19.4%, χ2=4.9182, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

随着医学水平的不断提高, 我国的剖宫产率直线上升, 因而瘢痕子宫再妊娠产妇群体也在逐年增加, 如何进行瘢痕子宫再妊娠产妇的科学分娩方式选择成为医学界亟待解决的医疗课题之一[5]。在进行瘢痕子宫再妊娠产分娩方式选择时, 需要综合考虑多方面因素, 选择科学合理的分娩方式, 有效降低分娩方式对产妇以及新生儿的不良影响。产妇在妊娠晚期或者分娩期时由于宫腔压力增高可导致产妇出现瘢痕破裂的情况, 而且, 前次手术伴感染产妇、切口愈合不良以及剖宫产间隔时间过短的产妇在面临再次妊娠时均容易出现子宫破裂的情况, 严重危害产妇的生命健康以及分娩过程。据相关文献报道, 妊娠合并症以及并发症均可导致产妇选择剖宫产进行分娩, 另外, 瘢痕子宫也是导致产妇选择剖宫产分娩方式的重要原因之一[6,7]。

该次探究结果中, 阴道试产组的产时出血量为 (253.5±25.4) m L、产程时间为 (8.65±1.05) h, 均显著性优于剖宫产组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;阴道试产组的新生儿Apgar评分为 (9.28±0.38) 分, 与剖宫产组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。通过对徐晓峰[8]的研究结果进行分析发现, 阴道试产组患者的产时出血量为 (253.4±25.8) m L、产程时间为 (8.64±1.06) h, Apgar评分为 (9.26±0.39) 分, 与该组阴道试产组患者的研究结果基本一致, 徐晓峰[8]研究中将剖宫产组分为急诊剖宫产组与择期剖宫产, 其产时出血量、产程时间、Apgar评分与该组剖宫产组数据对比差异无统计学意义, 以上结果证明, 该次探究结果可作为同类研究的临床参考数据。

因此, 瘢痕子宫再次妊娠产妇在进行分娩方式选择时不仅需要考虑自身身体情况, 而且需要对妊娠间隔时间、切口位置等进行综合评定, 医师需要为产妇制定科学合理的分娩方案, 减低产妇分娩过程中的风险性。

参考文献

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瘢痕子宫再妊娠 篇4

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0689-01

近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剔除术后的子宫，其再次妊娠分娩方式已成为i产科面临的突出问题，临床要求既要尽可能的降低剖宫率，减少再次手术对孕妇的损害，又要预见和尽量避免可能发生的子宫破裂，产后出血等对母儿导致的危害。

1 资料和方法

1.1 一般资料，选择我院2010.1—2013.10收住瘢痕子宫再次足月妊娠的产妇154例，其中有剖宫产史的149例，子宫肌瘤剔除术后的5例，年龄在23—40岁之间，孕周37—41周，距前次手术史最短20个月，最多7年。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的适应症：①首次剖宫产术为子宫下段横切口，切口愈合良好，无产后出血，产后感染等情况发生的。②前次手术距此次妊娠时间2年以上③前次手术指在不再存在又无新的剖宫产手术指征④骨盆内外测量足够，无妊娠合并症⑤估计胎儿体重﹤3500g⑥B超子宫下段无缺陷，厚度>3mm，胎盘未附着于子宫原切口疤痕处。

1.2.2 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的禁忌症①目前的有明显手术指征②剖宫产史不足2年的③剖宫产术大于2次④珍贵儿⑤有不适合阴道分娩的内科并发症⑥多胎妊娠或臀位⑦患者拒绝阴道试产⑧不具备输血，手术一抢救急症患者的条件⑨B超提示子宫下段疤痕厚度﹤3mm或胎盘附着于子宫原切口。

2 结果

2.1 在154例孕妇中选择再次剖宫产的90例。

2.2 符合阴道试产条件的64例，在向患者及家属交代阴道分娩和再次剖宫产利弊后征得其同意后给予试产，其中试产成功47例，成功率73.4﹪.

2.3 试产过程中再次剖宫产17例，其中胎儿宫内窘迫7例，持续性地后位3例，继发性宫缩乏力4例，因疼痛难忍放弃试产3例。

3 讨论

作为一名产科医生，应严格掌握瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症。对于有阴道试产机会的要鼓励产妇试产并密切监察，在及时发现和处理异常的情况下，多数可以经阴道安全分娩，从而证明了瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的安全性和可行性，降低了剖宫产率，减少了再次手术对孕妇的损伤，进一步提高了产科质量。

参考文献：

[1] 婦产科学第8版，谢幸，人民卫生出版社2013年3月出版

瘢痕子宫再妊娠 篇5

资料与方法

2014-2015年收治瘢痕子宫再次妊娠患者80例,根据分娩方式分为两组,30例试产成功组为试验组,50例剖腹产组为对照组。试验组年龄24~37岁,平均(30.5±11.2)岁,孕周33~43周,平均(38±8.1)周,再次妊娠距首次妊娠间隔1~6年,平均(3.5±1.1)年。对照组年龄23~37岁,平均(30±11.2)岁,孕周34~44周,平均(39±7.9)周,再次妊娠距首次妊娠间隔1~7年,平均(4±1.4)年。两组患者在孕周、年龄、间隔时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:①阴道试产:瘢痕子宫再次妊娠患者需要满足几个条件才能进行阴道试产:患者首次妊娠剖宫产位置在子宫下段,没有出现切口感染和产后出血等情况,B超检查子宫下段无异常。首次妊娠剖宫产的时候,没有头盆不称的情况,患者再次妊娠检查要对盆骨和胎儿入盆的情况进行分析和评估。患者B超显示胎儿的体重不能超过3 500 g[2]。医护人员要严格观察阴道试产患者的临床体征,了解患者首次剖宫产的手术指征和手术方式,了解首次妊娠胎儿的体重和手术后出血量,同时检查患者子宫瘢痕部分的厚薄程度和是否存在牙痛。观察试验组患者产后出血和妊娠期发热等情况。②剖宫产:瘢痕子宫再次妊娠患者采用剖宫产要符合剖宫产的手术指标,患者本人及其家属均同意剖宫产。

评价指标:观察两组患者子宫破裂、产后出血、生产时间、已经住院时间等[3]。

统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行研究,计量资料采用t检验,采用%表示,计数资料采用χ2检验,采用(±s)表示,P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者各项指标对比:试产成功组产妇产后出血、生产时间、住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组患者并发症发病率对比:试验组产后发热率6.67%,子宫破裂率0%,对照组产后发热率40%,子宫破裂率20%,试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

讨论

瘢痕子宫是患者有子宫手术病史,手术后子宫手术部位的瘢痕愈合,瘢痕子宫常见与剖宫产和子宫肌瘤等情况,瘢痕子宫再次妊娠具有很大的风险,如果不采用科学、合理的妊娠方式,产妇在妊娠过程中会发生大出血、子宫破裂或者新生儿窒息等严重后果[4]。

瘢痕子宫产妇在分娩时会出现瘢痕破裂,造成严重的腹痛和先兆子宫破裂的症状,在临床检查中,可以通过胎监图像、宫缩情况、子宫下段压痛情况、羊水情况等方面对子宫破裂进行监测。因此,需要安排有经验的助产护士对产程进行观察,监测胎儿的心脏和羊水情况,严格观察患者宫缩状况,宫缩较弱的患者要适当给予宫缩剂,静脉滴注宫缩剂之前要进行阴道检查,注意患者主观感受,时常询问患者疼痛和不适的情况,观察患者尿色。

本文研究中,试验组试产成功组产妇产后出血(141.2±26.23)m L,生产时间(9.1±2.1)h,住院时间(3.4±1.3)d。对照组产妇产后出血(423.12±241.12)m L,生产时间(11.2±2.1)h,住院时间(7.4±1.1)d,试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组产后发热率6.67%,子宫破裂率0%,对照组产后发热率40%,子宫破裂率20%,试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,瘢痕子宫再妊娠孕妇采用阴道分娩能够减少并发症的发生率,缩短住院时间和生产时间,产后出血量较少,值得在临床上大力推广应用。

摘要：目的:分析瘢痕子宫再妊娠孕妇经阴道分娩的临床产程。方法:收治瘢痕子宫再次妊娠患者80例,分为两组,30例试产成功组为试验组,50例剖腹产组为对照组。观察两组患者子宫破裂、产后出血、生产时间及住院时间等。结果:试验组产妇产后出血、生产时间及住院时间均少于对照组;试验组产后发热率、子宫破裂率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瘢痕子宫再妊娠孕妇采用阴道分娩,能够降低并发症的发生率,缩短住院时间和生产时间,产后出血量较少。

关键词：瘢痕子宫,再妊娠,引导分娩

参考文献

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[3]吴祯燕.瘢痕子宫足月妊娠分娩方式临床分析[J].内蒙古中医药,2012,31(23):2-3.

瘢痕子宫再妊娠 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2012年3月—2016年3月期间该院收治的68例瘢痕子宫再妊娠患者, 采用随机数字表法的形式将68例患者平均分为实验组和参照组, 实验组 (n=34) 例患者中, 最大年龄为37岁, 最小年龄为24岁, 中位年龄为 (31.5±10.3) 岁, 最长孕周为43周, 最短孕周为33周, 中位孕周为 (38.0±7.6) 周, 再次娠距间隔时间最长6年, 最短1年, 中位时间为 (3.4±1.2) 年。参照组 (n=34) 例患者中, 最大年龄为37岁, 最小年龄为23岁, 中位年龄为 (38.0±7.2) 岁, 最长孕周为44周, 最短孕周为34周, 中位孕周为 (39±6.9) 周, 再次娠距间隔时间最长7年, 最短1年, 中位时间为 (4.34±1.6) 年, 所有患者都是自愿签署同意书参加手术。两组患者在年龄、孕期、病程等方面差异无统计学意义, P>0.05, 可以进行对比。

1.2 方法

参照组采用剖宫产手术治疗瘢痕子宫再次妊娠患者, 所有指标都满足剖宫产规范标准;实验组实施阴道试产, 但是瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩需满足以下条件, 瘢痕子宫再次妊娠患者首次分娩, 应在子宫下段实施剖宫产, 术后没有出血和感染等情况, 子宫下段经过B超检查没有异常。患者首次剖宫产中不存在头盆不对称现象, 再次妊娠时需要评估和分析患者盆骨以及胎儿入盆状态, 经过B超检查胎儿体重不高于3 500 g。医护人员处理中对患者阴道情况进行全面了解和分析, 研究患者首次妊娠剖宫产体征、手术后出血情况以及胎儿体重, 此外, 对患者子宫瘢痕位置是否出现压痛或者厚薄程度进行分析, 观察两组患者产后发热情况和出血量[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、生产时间以及出血量等指标以及患者手术后子宫破裂和产后发热的情况。

1.4 统计方法

对该院收治的68例患者进行研究, 所有数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 两组并发症比较用[n (%) ]的形式表示, 行χ2检验, 对两组患者住院时间、生产时间、出血量指标结果等比较用 (±s) 形式表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者各项指标

对比分析两组患者住院时间、生产时间以及出血量等指标, 实验组各项指标都优于参照组, P<0.05, 差异有统计学意义。

2.2 对比分析两组患者并发症情况

实验组患者子宫破裂率为0.00%, 产后发热率为3.03%;参照组子宫破裂率为11.76%, 产后发热率为20.58%, 实验组产后发热率和子宫破裂率明显低于参照组, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

妇产科临床研究中是采用剖宫产还是阴道分娩方式处理瘢痕子宫再次妊娠患者是目前热点问题, 研究的重点就是产妇分娩中否是能够保证不出现大出血和子宫破裂的情况。现阶段, 临床研究中没有建立评价瘢痕子宫再妊娠牢的有效方式和标准[3]。一般来说, 如果瘢痕子宫再次妊娠距离首次剖宫产间隔两年及以上, 并且剖宫产手术中接受子宫下段横切口手术, 以及前次剖宫产指征不出现盆骨不狭窄、盆骨无畸形、术后不存在感染现象, 并且子宫瘢痕愈合良好, 再次妊娠中也没有严重综合症状和并发症, 此时可以尝试进行阴道分娩[4]。分娩中对患者是否出现子宫破裂、大出血等先兆体征进行观察, 仔细监测患者血压、脉搏、胎心, 注重分析宫口扩张、胎头下降情况, 以及分娩中是否出现异常状况, 利用胎吸助产、产钳助产、臀助产等措施促进产妇快速分娩[5]。

该次研究中选取该院从2012年3月—2016年3月期间收治的68例瘢痕子宫再妊娠患者, 采用随机数字表法平均分为实验组和参照组, 实验组各项指标都明显优于参照组。相比较剖宫产来说, 阴道分娩术后恢复快、出血量少、出院早, 能够有效降低患者和家属的经济负担, 提升患者入院治疗效果, 瘢痕子宫再妊娠患者阴道分娩中密切关注分娩过程和严格控制适应症, 分娩中一旦出现异常立即实行剖宫产手术, 以便于有效降低阴道分娩的危害性和风险, 提升患者日后生活质量、减少手术的痛苦, 石书霞等[6,7,8]研究中, 所研究人数为82例, 实验组41例, 对照组41例, 实验组住院时间 (3.2±1.1) d, 对照组住院时间 (7.8±1.3) d, 实验组生产时间 (8.8±2.4) d, 对照组 (14.2±2.1) d, 并发症发生情况:实验组子宫破裂2例, 产后发热3例, 对照组子宫破裂5例, 产后发热8例, 两组差异有统计学意义。该文研究结果与石书霞研究结果相似。

综上, 采用阴道分娩模式为瘢痕子宫再妊娠孕妇分娩, 可以明显改善手术效果, 降低发生并发症的概率, 减少术后出血量、缩短生产以及住院时间, 临床研究中具有一定价值。

摘要：目的 对瘢痕子宫再妊娠孕妇行阴道分娩方式的临床产程进行观察, 并对其临床效果进行探究。方法 方便选取该院从2012年3月—2016年3月期间收治的68例瘢痕子宫再妊娠患者, 采用随机数字表法的形式将68例患者平均分为实验组和参照组, 每组患者34例, 对两组产妇临床情况进行回顾性分析。结果 对比分析两组瘢痕子宫再妊娠孕妇住院时间、生产时间以及出血量等指标以及患者手术后子宫破裂和产后发热的情况, 可以发现实验组患者子宫破裂率为0, 产后发热率为3.03%;参照组子宫破裂率为11.76%, 产后发热率为20.58%, 实验组产后发热率和子宫破裂率均明显低于参照组, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 将阴道分娩应用在瘢痕子宫再妊娠孕妇生产中可以明显提升生产效率, 降低并发症发生几率和产后出血量, 减少生产时间和住院时间, 能够提高患者和家属生活质量, 降低产妇遭受再次剖宫产的危险和负担。

关键词：再妊娠孕妇,瘢痕子宫,阴道分娩,临床观察

参考文献

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瘢痕子宫妊娠探讨 篇7

1 剖宫产术是早期妊娠胎盘绒毛植入的高危因素

胎盘植入是产科少见的严重并发症, 绝大多数只有在妊娠晚期及足月分娩时才被发现, 妊娠早期胎盘绒毛植入极为罕见, 可引起过期流产和 (或) 在人工流产术中发生致命性大出血, 甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血、急腹症等。国内曾有报道早孕人工流产时因胎盘绒毛植入而发生大出血切除子宫的报道。

1.1 胎盘绒毛植入的发生机制

胎盘绒毛植入是妊娠罕见的并发症, 实际发生率很难统计, 因一部分治疗的病例不能行病理检查而得不到明确诊断。绝大多数胎盘植入在足月分娩处理第三产程时才发现。早期妊娠发生胎盘植入极为罕见, 但对孕产妇的影响有时则是致命的。生理情况下, 在孕卵着床及胎盘形成过程中, 大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床, 使子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多, 间质蜕膜化的程度就越大。因此, 一般认为, 蜕膜形成是为抑制滋养细胞进一步的浸润。在胎盘植入的病例中, 子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷, 受精卵如在此处着床, 间质不能充分蜕膜化, 一方面屏障作用消失, 不能阻止滋养细胞的浸润;另一方面胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应, 而发生植入。可见, 子宫黏膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础, 因此所有子宫内膜疾病均易发生胎盘植入, 包括黏膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史等。剖宫产术后的子宫瘢痕处内膜局部常有缺损, 受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化, 或原着床在正常的子宫内膜, 在发育过程中, 滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。因此, 受精卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时, 极易发生胎盘绒毛植入。瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍, 同时低置胎盘可增加胎盘植入的危险性。可见剖宫产术后的子宫瘢痕患者, 如受精卵着床在子宫下段将来可能发展为前置胎盘, 也可发生早中期妊娠的胎盘植入。

1.2 胎盘绒毛植入的临床特点

(1) 剖宫产史:剖宫产史是胎盘绒毛植入的高危因素, 其子宫瘢痕处常有子宫内膜的缺陷。胎盘植入合并前置胎盘的危险性取决于以前剖宫产的次数。 (2) 停经后阴道出血:绒毛滋养细胞浸润子宫肌层, 常可使局部血管破坏而发生出血。刮宫术时出现难以控制的大出血, 由于滋养细胞和 (或) 绒毛的侵蚀, 局部组织常发生出血和坏死, 刮宫时易于损伤较大的血管而出血难止, 常需行子宫切除手术止血。 (3) 子宫穿破、腹腔内出血:由于胎盘绒毛浸润及穿透子宫浆膜层导致子宫穿破。早期妊娠胎盘植入发生自发性子宫穿破、腹腔内出血、急腹症;在刮宫时发生子宫不完全穿破。

1.3 胎盘绒毛植入的处理方法

胎盘植入可发生致命性大出血, 临床上多需子宫切除术才能奏效。文献中报道, 早期妊娠胎盘植入的病例均最终行子宫切除。保守性治疗或保守性手术治疗止血是否在一些病例中可行, 有待于积累更多病例。目前, 我国剖宫产率增高, 早期妊娠时, 胎盘绒毛植入的危险性将可能明显增高。因此, 在人工流产术或刮宫术中如遇难以控制的大出血, 特别是有剖宫产史及停经后有阴道出血情况者, 要高度怀疑胎盘绒毛植入, 应做相应的处理, 如有必要每位瘢痕子宫再孕妇女均要行B型超声探查绒毛的部位, 避免人工流产术中难以控制的大出血和不必要的医疗纠纷。

2 瘢痕子宫是再次手术的直接原因, 而术中出血对产妇的威胁尤为突出

第1次剖宫产术后的再孕妇女, 第2次有80%选择剖宫产, 较阴道分娩安全, 再次剖宫产的手术时机要选择适当, 过早胎儿不易存活, 过迟易造成子宫破裂或死胎, 只要胎儿发育成熟, 便可进行手术, 不必等到临产才做手术, 术中出血是最常见的并发症之一, 而宫缩乏力是术中出血的首位原因, 由于孕妇血液稀释及血容量的增加, 少量出血对产妇影响不大, 而大量的出血可危机产妇的生命, 所以必须分析原因, 当机立断, 迅速采取有效的止血方法。

2.1 术中注意事项

大多瘢痕子宫二次手术腹腔粘连, 所以在手术中要做到轻柔仔细, 慢慢分离粘连带, 勿损伤周围脏器, 充分暴露子宫。

2.2 做到预测, 提前做好准备工作

比如配血、抢救药品的准备, 特别是瘢痕子宫临产或引产在产程延长或产程停滞的情况下行剖宫产, 术中宫缩乏力的几率大大提高。

2.3 注意子宫切口避开原瘢痕

防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

2.4 出血的治疗原则

常用缩宫素10U、麦角0.2mg宫体注射, 缩宫素20U+5%葡萄糖液500ml静脉滴注, 边按摩子宫, 出血稍有好转时, 应立即缝合子宫切口恢复子宫肌层的完整性, 有助于子宫收缩力的恢复。同时补足血容量, 热纱布湿敷子宫, 宫缩仍不理想时, 可选择应用前列腺素 (PGF) 0.5～1mg宫体注射, 30～60s即可起效, 注意不能将PGF误入血管内, 不仅可导致血压急剧升高, 还可导致心脑血管意外。近年来应用米索前列醇600μg口服或200μg舌下含服, 手术结束后穹窿放置200μg或直肠放置200μg, 止血效果明显优于缩宫素, 口服后2min便可在血液里测到, 15min在血液里达到高峰, 半衰期为1.5h。各种宫缩剂应用时剂量不宜过大, 因子宫肌中宫缩剂受体量有饱和点, 超过饱和点出现快速耐药性, 药效减弱, 如宫缩剂24h应用剂量不能超过40U, 大剂量可引起水中毒或心搏停止, 尤其在麻醉状态下。宫腔有明显血窦可用肠线做8字缝合。如有渗血可用凝血酶1支加生理盐水5～10ml稀释或干粉喷洒在创面纱布压迫5～10min, 可重复多次。如在缺乏上述药物、医疗条件差的情况下可做宫腔内纱布填塞, 该法简单, 仅填塞时的手法必须正确, 不能留有死腔, 术后大量应用抗生素, 该方法如应用不当, 还易引起感染、出血。上述方法仍无效时则做子宫动脉上行支或髂内动脉结扎, 最后在各种方法无效时, 则行子宫切除术。术中等待胎盘剥离, 勿强行剥离或牵拉胎盘, 否则易引起出血。术中应维持有效循环容量, 血供充足, 避免子宫缺血、缺氧及休克的发生, 避免剖宫产术后晚期产后出血和其他并发症如席汉综合征, 术后使用宫缩剂至少6h。

3 剖宫产术后再孕

剖宫产后再孕需在2年后, 因剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳, 过早怀孕, 由于胎儿发育使子宫不断增大, 子宫壁变薄, 尤其是手术切口处, 使结缔组织缺乏弹力, 新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很易胀破, 而造成腹腔大出血甚至威胁生命, 因此再次妊娠最好是在术后2年较为安全[1]。

4 瘢痕子宫阴道分娩的指征

临床大多数曾行低位子宫横切剖宫产并无阴道分娩禁忌证者适合阴道试产: (1) 曾行1次低位横切剖宫产; (2) 显示骨盆横径足够大; (3) 无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史; (4) 在整个自然分娩期间, 医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产; (5) 能立即麻醉, 急诊剖宫产手术人员可随时到场。

但有很多因素可增加阴道试产失败的可能, 并导致母婴病残率增加, 子宫破裂危险高的患者不建议试产。不能行阴道试产的情况有: (1) 曾行常规或T形切口或广泛经子宫底手术; (2) 曾有子宫破裂史; (3) 妨碍阴道分娩的内科或产科并发症; (4) 由于不具备外科医师、麻醉师、足够数量工作人员或设施而不能施行急诊剖宫产; (5) 已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩。

5 瘢痕子宫中期妊娠引产

瘢痕子宫中期妊娠引产的指征有待研究。有资料报道, 剖宫产术后2年依沙吖啶 (利凡诺) 引产较为安全, 但有些资料报道剖宫产术后引产为禁忌证, 以小剖宫为宜。目前临床上剖宫产后中期妊娠引产大多应用利凡诺引产, 即在引产的过程中一定要严密观察产程, 防止子宫破裂[2]。

参考文献

[1]欧阳晓霞.剖宫产术后瘢痕子宫260例再次妊娠分娩临床分析[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (1) :86.

子宫瘢痕妊娠的诊治 篇8

1 病因学

子宫瘢痕妊娠的病因尚未十分明确,其与辅助生殖技术的应用、子宫创伤及/或妊娠组织在种植过程中的不良移行有关。既往剖腹产史、子宫肌腺症、试管婴儿、吸刮宫史、手取胎盘史均与此疾病相关[2]。总之,其发病机制可能是由于子宫壁受到破坏,使子宫肌层的连续性中断,可能会形成通向宫腔的窦道,当再次妊娠时,孕卵种植于该窦道中,形成剖宫产瘢痕妊娠[3]。有研究得出,如妊娠组织部分种植在宫腔内,则有可能发展为足月妊娠;若完全种植在子宫瘢痕内,则在早孕期间即可致子宫破裂。并提出妊娠组织是通过微细的瘘管进入子宫瘢痕处,与无子宫瘢痕的孕妇相比,子宫上的瘢痕越多,其发生瘢痕妊娠的可能性越大,同时患有瘢痕子宫及前置胎盘的孕妇较单纯前置胎盘的孕妇更容易累患胎盘植入。有人通过对子宫瘢痕妊娠的研究指出,如果妊娠囊在子宫瘢痕内生长,就形成子宫瘢痕妊娠;如果只是胎盘在子宫瘢痕内生长而胎囊在子宫内发育则形成胎盘植入。

臀先露剖宫产与子宫瘢痕妊娠明显相关。研究资料显示,剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产,占31.4%。认为大多数臀先露剖宫产是选择性的。剖宫产时子宫下段形成不充分,容易发生瘢痕愈合缺陷,使受精卵在此处种植。近年研究认为,子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关,切口单层无反转连续缝合,容易引起切口愈合不良,诱发此处妊娠;而切口双层缝合,即第二层反转缝合,多数切口愈合良好,可使该处妊娠的可能性下降[4]。

2 诊断

长期以来,由于对剖宫产子宫瘢痕妊娠认识不足,常误诊为妊娠流产或宫颈妊娠,误诊率高达20%左右。诊断的延误常导致致命性的子宫破裂与大出血。因此,及时而准确的诊断尤为重要[5]。

2.1 临床表现

本组约52%以上的患者既往有过一次剖腹产史,所有患者均为育龄女性,有停经史平均育龄为7.5±2.5周,腹痛不常见,最常见的症状是无痛性阴道出血,严重时可致子宫破裂及低血容量性休克[6]。

2.2 影像学诊断

多普勒超声及宫腔镜检查已应用于子宫瘢痕妊娠的诊断中,影像学显示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断,子宫前壁下段肌层内或下段近切口处见到无回声或妊娠囊[7],妊娠囊完全由子宫肌层包绕且与子宫腔无任何联系,这些患者常被误诊为宫颈异位妊娠。超声显示,子宫前壁位于子宫轮廓以外的凸起团块可加以区别,阴道超声及三维彩超是目前最基本的检查技术。对超声诊断有怀疑的病例,可加用MRI或腹腔镜帮助确诊,MIR具有无损伤性,能多平面成像,组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点,MRI图像可清楚地显示孕囊在子宫前壁着床位置[2,6]。

有人提出诊断容易破裂的子宫瘢痕妊娠的标准:(1)位于膀胱与子宫前壁之间的妊娠滋养层;(2)宫腔内无胎儿;(3)矢状面上子宫前壁的不连续性[2]。

2.3 血HCG诊断

血β-ΗCG与其他血β-ΗCG对诊断该病有帮助,宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌ΗCG量很大,48h其滴度上升超过60%。剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差,其48h的血β-ΗCG滴度上升低于50%,所以,这一特征有助于该病的早期诊断[4]。

3 治疗

最适宜的子宫瘢痕妊娠的治疗方法尚未十分明确。常用治疗方法有药物治疗、动脉造影、病灶切除,早期诊断和及时治疗能减少子宫破裂的发生,有助于保留患者的生育功能[8]。应强调个性化的治疗,根据多方面因素综合考虑,包括发病的部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶大小等,以及患者对生育的不同要求和经济状况,对于有生育要求或较年轻的患者应尽量保留其生育功能。当确诊剖宫产瘢痕妊娠后,根据患者的不同情况做出不同的处理方案。(1)当孕囊侵入较表浅,且大部分凸向宫腔时,可在超声或腹腔镜监视下进行清宫术,有人报道可先行MTX系统治疗后,再行清宫术,MTX可采用全身性序贯疗法,第1、3、5、7d各给予MTX 1mg/kg肌注,第2、4、6、8d各给予四氢叶酸0.1mg/kg,8d为1疗程。MTX可用1~3个疗程。四氢叶酸可用也可不用。必要时可先进行子宫动脉栓塞后再行清宫术以减少术中出血[3]。以往子宫切口瘢痕处妊娠大出血的病例多行全子宫切除术。目前多提倡保守性治疗,国内利用介入技术治疗切口妊娠的报道并不多见。采用双侧子宫动脉栓塞术的方法, 双侧子宫动脉超选择性插管,输注氨甲喋呤(MTX)后,再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,24~48h内B超监测下行清宫术。明胶海绵做栓塞剂,一方面可迅速阻断血流,加速滋养叶细胞活性丧失,减少阴道大出血的发生,避免子宫切除;另一方面明胶海绵12~24d即可为机体吸收,使血管再通,从而最大限度地避免对正常子宫血供的影响。子宫动脉栓塞快速、安全、效果较好,失血量明显减少,并可保留子宫,术后大多1周内出院,HCG在两个月内恢复正常,与MTX保守治疗相比,明显缩短住院时间,且无发生大出血的危险,对病情危重的出血患者不失为值得选用的应急止血手段,介入治疗后,在B超监视下行清宫术,不但术中出血减少,还降低了手术的难度和风险,以防盲目刮宫造成子宫穿孔或甚至切除子宫。不提倡贸然对所有患者均行清宫术,因为可能会导致致命性的大出血[9,10]。文献报道,刮宫或吸宫术后利用Follyd导尿管气囊压迫止血有效的治疗措施。(2)当孕囊完全位于瘢痕的肌壁间时,如病灶小于3cm,可在超声引导下穿刺孕囊,并局部注射MTX 50~60mg,3d后可重复给药。在一份关于子宫瘢痕妊娠的18例病案报道中,分别以期待疗法及局部注射MTX法进行治疗,其中局部注射MTX法的成功率为71%,而期待疗法的成功率仅为30%。接受MTX治疗的患者,其β-ΗCG需要105d恢复正常,妊娠部位的血肿需247d才可被吸收。McKenna等[11]通过应用MTX局部注射法治疗子宫瘢痕妊娠,发现其可以降低患者并发症的发生率及死亡率[11]。(3)如病灶较大且超声提示血供丰富,可选择手术治疗,开腹或宫腔镜下妊娠团块的切除或腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段修补术,或选择子宫切除术。如孕囊侵入深或几乎穿透瘢痕全层,则直接选择开腹或腹腔镜下手术治疗[12]。

3.1 宫腔镜治疗

接受宫腔镜手术治疗的患者,其β-ΗCG恢复至<5mIU/ml的平均时间是30d,明显少于MTX全身及局部治疗,手术用时平均为35min,平均出血量为140ml[2,13]。宫腔镜可以识别胎囊及其种植部位周围血管的分布。

微创宫腔镜下将胎囊自子宫壁分离,可以防止危重并发症的发生,从而大大减少孕妇的死亡率,且可以保留患者的生育能力[14]。

3.2 腹腔镜治疗

Persson等[15]利用腹腔镜下手术机器人治疗子宫瘢痕妊娠,完整地切除了子宫妊娠病灶(此前MTX全身治疗1周)并行子宫下段的修补,同时以血管钳对髂内动脉末梢血管及固有韧带等的出血予以钳夹止血,可有效地减少出血量。术后彩色超声多普勒显示为正常的子宫血流,子宫部分切除修补后,妊娠组织消失,38d后β-ΗCG恢复正常,从而他们指出:腹腔镜下辅助机器人手术加以对子宫主要供血血管的钳夹止血,可以安全有效地治疗子宫瘢痕妊娠。

Wang等[16]用腹腔镜治疗8例确诊为子宫瘢痕妊娠的患者,平均手术时间为75~120min,术中出血量50~200ml,所有患者能很好的耐受手术,且无并发症发生,术后恢复佳。结果表明,由有经验的术者行腹腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠是合理的治疗方法。

总之,应结合病史、查体及辅助检查(主要指彩超及MRI)综合分析判断,以期对子宫瘢痕妊娠做出早期诊断,以避免大出血和子宫破裂的发生,治疗应强调个体化。

摘要：本文参考了近年有关“子宫瘢痕妊娠”的英文文献,对这一疾病的病因学及诊断与治疗加以综述。超声诊断是主要的检查方法 ,检出率为84.6%;手术及药物治疗均为有效的治疗方法 。

瘢痕子宫再妊娠 篇9

【摘要】　目的：分析剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点，总结临床诊治经验。方法： 对我院2009～2011年间收治的27例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治疗后本组27例患者出血量为0～1200ml，平均420ml，其中早期确诊的9例患者出血量均少于50ml，药物治疗组出血量最少，为20～90 ml。所有患者治疗后均未发生感染等相关并发症，复查彩超发现妊娠处未见血流信号，β-HCG在出院前逐渐恢复正常。结论：临床应用超声联合MRI检查能进一步提高确诊CSP的确诊率，根据患者的不同情况和要求采取有效的药物保守治疗、介入治疗和手术治疗是提高CSP治愈率的关键。

【关键词】　子宫瘢痕妊娠；剖宫产；诊断；治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP)是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的宫腔异位妊娠[1]。随着近年来我国剖宫产率逐渐上升，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率也随之递增，由于该病临床表现多样，给临床诊治带来了一定的困难[2]。本研究通过回顾性分析我院27例CSP患者的临床资料，将进一步探讨有效的临床诊治方法。现将相关研究结果报道如下：1　资料与方法1.1 　临床资料

本组27例CSP患者年龄25～37岁，平均年龄29.3岁，孕2～4次，剖宫产距发病时间7～39个月，平均21.3个月，剖宫产术式均为子宫下段横切口。24例阴道不规则流血者流血时间4～14d，平均8.2d。1.2 　诊断

阴道超声检查发现17例为子宫下段切口瘢痕处见孕囊，其中11例有胚芽，6例可探及原始心管搏动。所有患者官腔内均无异常回声， 9例子宫下段切口瘢痕处见不均匀回声，血流信号较为丰富。血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平检查发现血β-HCG值均明显超出正常值范围。1.3　治疗

16例患者采用药物治疗，给予肌内注射氨甲喋呤，1次/2d，同时口服米菲司酮100mg，治疗6周后，待β-HCG下降后在超声监护下行刮宫术。7例患者行子宫动脉介入治疗，双侧子宫动脉注射氨甲喋呤100mg，使用海藻微粒及明胶海绵栓塞，栓塞后可见子宫动脉主干存在，病灶供血血管消失。另有4例患者因终止妊娠过程中出现大出血而行次全子宫切除术。2 　结果

治疗后本组27例患者出血量为0～1200ml，平均420ml，其中早期确诊的9例患者出血量均少于50ml，药物治疗组出血量最少，为20～90 ml。所有患者治疗后均未发生感染等相关并发症，复查彩超发现妊娠处未见血流信号，β-HCG在出院前逐渐恢复正常。3 　讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠为妊娠胚囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处，是一种临床较为少见的异位妊娠。子宫瘢痕处肌层较薄，血管及结缔组织增生，当胎盘剥离时，可导致切口部位出现破裂，流产时容易出现大出血，且难以控制，增加了行全子宫切除术的危险，对妇女的生命健康产生了严重的威胁。

CSP的发病机制目前尚不明确，临床学者多认为与剖宫产及子宫切除等手术史有关，手术造成子宫内膜及肌层损伤、 修复不全、 血供明显减少，手术切口愈合不良，会导致瘢痕处出现细微缝隙，妊娠物易侵入该处内膜。同时，还可能与子宫内膜炎、子宫蜕膜层发育不 良有关。

由于该病早期无典型临床表现，且发病率不高，临床较为少见，临床医生尤其是基层医院的医生在诊疗过程中对该病没有正确的认识，仅通过常规的妇科检查判断病情，因此容易导致临床漏诊、误诊的发生。经阴道超声检查是诊断CSP的首选方法，但在早孕晚期妊娠胎盘与子宫切口处因血流丰富，易造成误诊。MRI具有更好的软组织对比度，因此在超声不能明确诊断时可联合MRI检查来确诊。

临床治疗CSP主要采取药物治疗、手术治疗和介入治疗，不同的治疗方案要根据患者的不同情况考虑实施。需保留生育功能者可采用药物保守治疗，待血β-HCG值下降后，行刮宫术。药物治疗目前主要使用氨甲喋呤，氨甲喋呤用法有全身和局部两种，有学者认为当血β-HCG值<5000IU／L时应采用肌肉注射，当超过5000 IU／L时，全身与局部联合用药治疗效果更为理想，且安全性较高。刮宫过程中不必急于一次性完全清宫，可给予促宫缩药物，并阴道填塞纱条止血， 待血β-HCG值进一步下降后， 再行刮宫手术。对于无生育要求者可行子宫切除术，手术应严格掌握手术适应症。子宫动脉栓塞介入术，特别适用于高血β-HCG值患者。

瘢痕子宫再次妊娠临床分析 篇10

关键词：瘢痕子宫,再次妊娠

近些年来, 由于瘢痕子宫人数的不断增加。本文对我院4年来收治的95例瘢痕子宫再次妊娠的临床资料进行回顾性分析, 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年至2009年间分娩总数3025例, 瘢痕子宫再次妊娠95例占3.14%, 孕妇年龄22~43岁, 体重52~74kg, 孕周36~42周距上次剖宫产的时间1.5~12年, 其中2年以内11例, 2~5年52例6~12年32例。

1.2 方法

瘢痕子宫再次妊娠选的孕妇选择阴道分娩和再次剖宫产对比, 比较新生儿Apger评分、平均出血量。同时随机抽取同期首次剖宫产34例与瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产进行对照;随机抽取同期无剖宫产史阴道分娩65例与瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩进行对照。

1.3 统计学方法

本文的所有数据用SPSS 10.0软件包进行分析, 数据以均数±标准差 (x-±s) 表示, 计量资料采用t检验。

2 结果

(1) 瘢痕子宫再次妊娠与65例无剖宫产史选择阴道分娩的孕妇进行对照, 95例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇中, 阴道试产31例阴道试产成功分娩者27例, 试产成功率85.19%, 其中4例分别因为胎儿宫内窘迫3例、1例产程停顿选用剖宫产结束分娩。65例无剖宫产史的妊娠孕妇, 阴道分娩。27例瘢痕子宫再次妊娠孕妇通过阴道分娩产程, 65例无剖宫产史妊娠孕妇选择阴道分娩其分娩产程。两者新生儿Apger评分、分娩产程、出血量上无显著性差异 (P>0.05) 。

(2) 剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的孕妇中, 再次剖宫产68例, 34例无剖宫产史的妊娠孕妇, 选择剖宫产, 见表1。

(3) 95例瘢痕子宫再次妊娠患者中, 阴道分娩27例, 剖宫产分娩68例。

新生儿Apger评分无显著性差异。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠分娩究竟选择剖宫产还是阴道试产, 一直以来存在很大的争议。本文报道, 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩率仅为28.42%, 70%多的瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产。

事实上只要掌握试产条件以及严密监测产程进展, 瘢痕子宫发生破裂的可能性是非常低的。剖宫产术后2~3年是瘢痕子宫切口愈合的最佳时期, 痕子宫破裂的发生率极低。选择阴道试产的适应证:确定首次剖宫为子宫下段横切口, 并且后切口无撕裂、无感染;距前次剖宫产时间2年以上, 并且前次剖宫产指征不复存在;骨盆无畸形, 无明显狭窄;无合并症及并发症;备齐剖宫产及输血和抢救母婴生命的物品。

剖宫产是处理高危妊娠的主要方法之一, 对于瘢痕子宫再次妊娠合理运用剖宫产术, 明确瘢痕子宫再次妊娠的剖宫产指征。本文结果显示, 瘢痕子宫再次妊娠, 阴道分娩平均出血量明显少于再次剖宫产, 具有显著性差异, 并且阴道分娩和再次剖宫产的新生儿Apger评分无显著性差异。很多研究证明:瘢痕子宫再次妊娠分娩, 阴道试产与剖宫产相比, 利大于弊。

参考文献

[1]王爱香.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩164例分析[J].中国乡村医药杂志, 2004, 11 (11) :22～23.