面部瘢痕

面部瘢痕（精选7篇）

面部瘢痕 篇1

颌面部手术包括外伤清创缝合术、颌面部肿物切除术(皮脂腺囊肿、脂肪瘤、肌纤维瘤、钙化上皮瘤等)、颌骨骨折切开复位内固定术、脓肿切开引流术等。所有手术都或多或少会留有瘢痕，这与广大患者的越来越高的美观要求相矛盾。全体颌面外科医师为尽量减小瘢痕不懈努力，在实践中总结出多种方法。

瘢痕的大小与很多因素有关，作者观察，患者体质因素非常重要，除了极个别的瘢痕体质患者外，普通患者的瘢痕形成的色、形、质、量和吸收平复的速度也有明显差异。另外，影响瘢痕的更重要因素就是医生，医生在术中和术后采取的一些方法和措施，可以有效减少瘢痕的形成。

1 术中方面

1.1 小切口术式

小切口术式是最直接的减小瘢痕的方法，近年各种形式的小切口术式层出不穷，包括微创术、剜除术、钳囊术、壶盖技术等。其优点是直接减小切口，患者易于接受。缺点是暴露不足，可能增加复发风险。

1.2 隐蔽切口

根据颜面部的皮下良性肿物大小及具体位置设计各种相应的美容切口。额部肿物采用发际或眉弓上缘切口，眼睑部肿物采用重睑切口或去除眼袋切口，颧弓及面颊部肿物采用耳前轮廓线或鼻唇沟切口，鼻部肿物采用鼻前部蝶形切口，口周肿物采用唇红缘或口腔内钻膜切口。对于肌纤维瘤适当扩大切口。

1.3 皮纹方向一致

有些手术切口无法设计在隐蔽部位，则应使切口沿着皮纹的走行方向或皱纹线。皮纹线也称朗氏线(Langer线)，一致公认的观点:手术切口顺着皮纹线，减少切断纤维数量，创口分开的程度小，缝合张力小，愈合后瘢痕相对不明显。

1.4 美容缝合法、皮内缝合

精细手术，无张力缝合是减小瘢痕形成的基本技术。一般切口两侧皮下需要潜行分离，在确保无张力条件下用5-0或6-0可吸收缝合线，先从切口一侧皮下脂肪层进针向上至真皮层出针，再从切口另一侧真皮层进针，向下至脂肪层出针，于脂肪层深部打结，尽量使两侧皮缘对合严密，可轻度外翻。皮肤尽量不作缝合，可用免缝胶带粘贴固定减张，这样可免除缝合皮肤的针眼和缝线横向切割形成瘢痕。

1.5 小针细线、无创缝合线、钛合金缝合线、可吸收缝合线

新兴是缝合线有很多种，一般目的在于减小创伤、减小刺激，对减小瘢痕有一定作用。

1.6 免缝胶带、蝶形胶带、免缝胶水

上述为部分缝合替代品，对减小瘢痕有用。

1.7 创缘修整

创缘修整非常重要，特别是对于外伤，不应过于姑息破坏严重的组织，在不影响关闭创口的情况下，应尽量使创缘平整，这样才有机会达到线形愈合。

1.8 注射药物

有学者尝试在关闭创口前于组织内注射抑制胶原蛋白合成类药物，包括康宁克通-a等，报导有效。

1.9 15°外展

作者认为缝合创口适度外翻，可避免形成错位愈合等过大瘢痕，切口适度外展既是为此目的，临床实践中作者认为外展15°比较合适。

1.1 0 无张力缝合，“Z”字瓣成型

对于个别张力大的创口，医生有必要应用一些减张方法，比如皮下缝合减张、潜行分离减张、“Z”字皮瓣减张等等。

2 术后方面

2.1 光照有报导点阵铒激光、超脉冲CO2激光联合强脉冲光等方法治疗瘢痕。

2.2磨削简单说，皮肤磨削术就是利用物理机械磨擦的方法，磨去瘢痕组织，从而达到治疗瘢痕的目的。

2.3 瘢痕切除、扩张、挑切技术

2.4 对于大的面部瘢痕，必须用手术方式去除，根据瘢痕性质不同，一般常用的方法有瘢痕切除、扩张、挑切技术等。

2.5 注射药物瘢痕下注射时已经推广多年的技术，包括促进纤维溶解吸收等多种理论。

2.6 外用产品外用的却瘢产品有很多种，如瘢痕敌等，美容机构应用较多。

3 讨论

瘢痕与治病疗伤是一组矛盾体，经常让患者和医生两者同时纠结，难以抉择，高端卫材的应用可能减小瘢痕，却会大幅增加患者的经济负担;新技术的应用可能减小瘢痕，却可能提高复发几率。作者认为，根据患者的疾病性质、自身体质、经济条件等合理选择上述方法，是对颌面外科医生的新要求，也是其必备能力，通过合理的方法、精确的处置、周到的指导，可以减少瘢痕给患者带来的痛苦。

摘要：目的 讨论颌面部手术瘢痕问题。方法 收集有关颌面部手术与瘢痕相关问题的资料结合临床实践加以综合归纳。结果 患者的自身因素和医生因素均影响瘢痕。结论 通过合理的方法、精确的处置、周到的指导,可以减少瘢痕。

关键词：颌面部手术,瘢痕

参考文献

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[4]周济宏,姜会庆.皮脂腺囊肿的微创摘除术.医学研究生学报,2002,15(02):158.

[5]宋若阳.挑切术治疗面部皮肤擦伤所致外伤性文身.河南外科学杂志,2005,11(02):28.

面部瘢痕 篇2

关键词：铒激光,痤疮瘢痕,凹陷性瘢痕,面部

痤疮是颜面部一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症,该病进展到后期可发生囊肿、结节以及脓疱等情况,即便治疗痊愈后,患者面部仍可能会有疤痕存在,严重者可形成永久性瘢痕,影响患者外貌美观,甚至给患者带来一定精神压力,影响其正常生活[1]。以往针对面部痤疮瘢痕主要治疗方案有皮肤磨削术、化学剥脱等,其缺点是治疗过程中容易发生出血,且治疗后由于难以进行有效护理而导致患者易出现感染或色素沉着等情况,治疗效果欠佳[2]。本文在此主要研究观察铒激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果,具体如下:

1资料与方法

1.1一般资料

病例对象为我院2013年3月-2015年7月期间收治的面部痤疮瘢痕患者76例,患者皮损位置均处于面部,瘢痕凹陷深度介于0.2-0.9mm之间,皮损稳定时间超过6个月,无红肿、感染等情况。76例患者中男42例,女34例,年龄16-43岁,平均年龄(28.4±4.6)岁,其中有28例患者治疗次数达五次或以上,25例患者治疗三次,另外23例患者治疗2次或以下。

1.2仪器

采用复合采光皮肤治疗仪(以色列飞顿激光公司Alam Laser Ltd Ceasarea Israel生产),波长为2940nm,光斑大小圆帽4mm×7mm×7mm(49点微型光斑)。

1.3治疗方法

1.3.1术前准备

手术治疗前首先要告知患者相关风险,患者及家属同意并签署知情同意书后再进行治疗。术前对患者面部情况进行相机拍照,以便于治疗后对比治疗效果。清洁颜面皮肤,常规消毒,用利多卡因乳膏进行表面麻醉,然后用保鲜膜封包1h。

1.3.2治疗方法

治疗医师在治疗前先要为自己和患者戴好眼罩进行保护,医生结合患者瘢痕及皮肤情况选择能量参数,通常能量范围为800-1400m J/cm2,选用4mm圆帽头在瘢痕边定点发射4~5个脉冲,瘢痕凹陷处选用4mm定点发射2~3个脉冲,然后用7mm×7mm,1000~1400m J/cm2,在整个瘢痕区滑动发射4~6个脉冲。手术后可见焦黄(轻)、渗液、点状渗血(中)即可。治疗处皮肤伴灼痛或针刺感,可用创复康冰敷20 min,然后涂搽美宝烫伤膏防治感染,术后第2d外用重组人表皮生长因子凝胶,每日3次,帮助表皮修复,脱痂后可正常水洗。嘱患者治疗一个月内进行防晒,尽量不要接触紫外线。6周后重复治疗1次,3-5次为一个疗程。治疗结束后半年随访患者治疗效果,与治疗前进行对比,询问并观察患者治疗后有无新生瘢痕或感染等情况出现。

1.4疗效判定[3]

治疗效果分为四个疗效等级,分别为:(1)痊愈:患者修复面积与治疗前相比超过80%,直观目测皮肤肤色正常,无明显凹凸不平感;(2)显效:患者修复面积与治疗前相比超过60%(小于80%),直观目测肤色趋于正常,瘢痕凹凸情况明显改善;(3)有效:修复面积与治疗前相比超过40%(小于60%),肤色及瘢痕凹凸情况有一定改善;(4)无效:修复面积小于40%,肤色及瘢痕凹凸有改善趋势,但效果不明显。总有效率=(痊愈+显效+有效)%

2结果

76例患者治疗后,瘢痕与正常组织的边界有明显改善。其中,痊愈8例,显效26例,有效37例,无效5例,总有效率为93.43%。所有患者治疗过程中稍感皮肤疼痛,可忍受,但治疗后未出现新生瘢痕,未发生感染情况。5例治疗无效患者分析原因,主要为患者瘢痕产生时间较长、瘢痕较深,瘢痕下真皮组织受损严重,患者治疗后虽有所改善,但没有满足治疗后修复面积超过原本皮损面积40%的标准,因此结果评定为无效。但5例无效患者与治疗前相比,患者瘢痕和周边正常组织之间边界明显,皮肤与治疗前相比光滑程度明显改善。

3讨论

面部痤疮遗留瘢痕问题在临床上长期以来都属于一个治疗难题,许多患者由于治疗不及时或治疗不当,在面部留下了永久性瘢痕,给患者心理和生活带来了不良影响。研究调查结果显示,所有面部痤疮瘢痕患者都极度渴望能够寻求到一种简单、有效的治疗方法,来改善面部瘢痕问题。而以往临床上采用的皮肤磨削术及化学剥脱等治疗方法,由于在治疗过程中容易发生出血,治疗后难以进行有效护理而导致患者易出现感染或色素沉着等情况,治疗效果欠佳,因而在临床上应用价值并不高。

铒激光是一种新型的激光技术,利用它的局灶性光热作用(FP)理论,能使皮肤组织中的水吸收激光能量后,形成多个柱形结构的微热损伤区(MTZs)[4]。铒激光波长为2940nm,这一数值和水最大吸收阈值相符,与二氧化碳激光吸水性相比,铒激光吸水性能最高可高出其20倍左右,因此在治疗过程中更容易穿透皮肤组织而到达真皮浅层[5]。另外,由于铒激光光束的强吸水性,在通过患者皮肤组织时能够将光能尽快转变为热能,进而起到细胞修复作用。铒激光光束排列方式为点阵状排列,所以在修复过程中还具有均匀的优点[6]。

FP理论基础下可将铒激光大力运用到痤疮瘢痕等皮肤病治疗当中,在治疗可控范围内构建能够准确掌握的宽度、密度及深度,确保微孔周围皮肤的整体性。皮肤损伤的修复主要利用角质细胞的位移,而利用铒激光治疗后角质细胞在短时间能便能够实现移动,因此通常来说修复时间不会超过24小时。并且治疗部位上皮能迅速再生,避免出现感染、色素沉着及红斑等情况[7]。

本文研究结果显示,采用铒激光治疗后8例患者为痊愈、26例为显效、37例为有效、有5例患者治疗后无效,治疗总有效率为93.4%。76例患者经治疗后瘢痕和周边正常组织分界明显,瘢痕色素沉着改善,所有患者治疗后未出现新生瘢痕,未发生感染情况。5例治疗无效患者分析原因,主要为患者瘢痕产生时间较长、瘢痕较深,瘢痕下真皮组织受损严重,患者治疗后虽有所改善,但没有满足治疗后修复面积超过原本皮损面积40%的标准,因此结果评定为无效。但5例无效患者与治疗前相比,患者瘢痕和周边正常组织之间边界明显,皮肤与治疗前相比光滑程度明显改善。由此可见,针对面部痤疮瘢痕患者可采用铒激光治疗,不仅能够取得显著治疗效果,且患者治疗后恢复较快,无其他并发症发生,具有临床应用价值。

参考文献

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面部瘢痕 篇3

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究中2 4例面部瘢痕挛缩畸形患者于2 0 1 4年6月-2 0 1 5年6月在我院就诊, 患者均为烧伤所致面部瘢痕挛缩畸形;认知功能、精神功能良好;患者均知情此次研究, 并签署了知情同意书;男性1 3例, 女性1 1例;年龄1 2~5 0岁, 平均 (3 4.6±9.2) 岁;患者均采取背阔肌肌皮瓣一期修复, 皮瓣面积1 0 c m×5 c m~3 2 c m×1 5 c m。

1.2 方法

2 4例患者均接受游离背阔肌肌皮瓣一期修复, 患者取仰卧位, 行插管全麻, 先松解面颈部瘢痕挛缩, 有效切除面颈部瘢痕组织, 彻底松解使颈部能够过度后伸后, 对创面缺损面积进行测量, 根据缺损面积设计皮瓣的形状与大小, 制作皮瓣模型, 患者侧卧在手术台上, 按照皮瓣模型, 顺背阔肌的走向向腋窝下进行皮瓣设计, 在皮瓣前缘做一纵向的手术切口, 于背阔肌的深面对背阔肌肌皮瓣进行剥离, 找到胸背的静脉、动脉血管, 取胸背神经血管束为方向, 逆行向上对旋肩胛动脉进行结扎, 之后将之切断。确定从肩胛下方动脉至腋下起始端, 完全翻起前锯肌、后锯肌表面, 切除相应的背阔肌肌皮瓣, 结扎相应分支, 彻底游离背阔肌肌皮瓣, 分离动静脉, 与胸背动静脉吻合。

2 结果

2 4例患者经游离背阔肌肌皮瓣修复后, 随访6个月, 患者肌皮瓣游离后移植, 均已成活, 1例患者肌皮瓣远端出现局部坏死, 切除坏死组织之后缝合伤口, 肌皮瓣均恢复良好。患者面颈部功能恢复正常, 颈部活动自如, 外形明显改善, 患者满意度为9 5.8% (2 3/2 4) 。

3 讨论

面部瘢痕挛缩畸形是影响患者面部美观的主要原因, 明显加重了患者心理负担, 严重影响了患者身心健康。近年来, 临床治疗面部瘢痕挛缩畸形时, 随着显微外科的作用日渐显著, 其效果明显提高。而背阔肌游离皮瓣修复已发展为面部瘢痕挛缩畸形的有效治疗手段之一, 背阔肌肌皮瓣主干血管较为恒定, 供区隐蔽, 修复技术成熟, 逐渐成为治疗面部瘢痕挛缩畸形的理想修复技术[2]。

临床对面部瘢痕挛缩畸形具有多种的修复技术, 扩张局部皮瓣或颈肩部、胸部或背部皮瓣移植术, 局部皮肤较薄, 颜色、质地与面颈部相类似, 但颈胸部切口可形成许多瘢痕, 影响美观, 故而很多患者不愿采取这一方法进行治疗。远位带蒂皮瓣转移最多的为背阔肌肌皮瓣带蒂转移, 但蒂部则会限制面颈部转移距离和修复范围[3], 修复期间会破坏正常皮瓣, 形成猫耳朵, 多数患者需要接受蒂部修整。对皮瓣进行游离后移植, 对于面颈部瘢痕挛缩相对较小的患者可发挥十分理想的效果, 而颈部正常皮肤需足够扩张, 然而对面颈部瘢痕范围较大者或病情较为严重者, 所提供皮瓣大小不足, 难以治疗。Z形术与局部皮瓣转移对于较小瘢痕挛缩十分适用。瘢痕切除植皮包括全厚、中厚皮片的移植, 手术操作比较简单, 然而因为面颈部具有丰富的血供, 极易造成皮下血肿, 且再加上患者颈部活动与咀嚼吞咽, 在植皮之后固定的难度较大, 容易出现创面上皮片滑动现象, 对皮瓣的完全成活有直接影响。即使移植的皮瓣可以成活, 但术后患者需长时间佩戴颈托, 且日夜均需保持头部后仰颈过伸位, 患者多难以坚持, 特别是患儿的依从性较差, 坚持时十分困难。因为移植的皮瓣生长速度较为缓慢, 这与儿童患者生长发育的相应需求不符, 故儿童需展开二次或三次的植皮手术。

背阔肌肌皮瓣第一次是在1 8 9 6年提出, 且显微外科的发展, 使背阔肌游离皮瓣修复得到广泛应用。从背阔肌肌皮瓣中可窃取的组织量较大, 且解剖部位是恒定的, 分离或者对胸背部的动静脉进行解剖都相对容易, 且血管口径相对较粗, 可对皮瓣进行旋转, 同时还可对胸壁、颈背部进行修复, 应用范围广泛, 效果显著。在此次研究中, 2 4例患者接受游离背阔肌肌皮瓣一期修复治疗, 随访6个月, 患者皮瓣游离后移植, 均已成活, 1例患者肌皮瓣远端出现局部坏死, 切除坏死组织之后缝合伤口, 肌皮瓣得到良好恢复, 最终成活。患者面部与颈部的功能已恢复正常, 颈部活动自如, 外形明显改善, 患者满意度为9 5.8%。由结果看出, 采用游离背阔肌肌皮瓣修复面部瘢痕挛缩畸形, 修复效果显著, 能够促进患者面部功能恢复, 促使患者外形恢复正常, 改善患者的面部美观。且采用游离背阔肌肌皮瓣修复, 具有较高的存活率, 促使患者能够更好恢复。

在采用游离背阔肌肌皮瓣修复时, 对较大面积皮瓣, 应采取完全肌皮瓣修复, 使患者面部功能得以恢复。但背阔肌肌皮瓣厚度较大, 当其转至颈部之后, 皮瓣看上去会比较臃肿[4], 成形难度较大, 修复后需采取反复多次的祛脂修薄, 以此促进患者面部功能恢复。在游离背阔肌肌皮瓣修复期间, 注意防寒保暖, 为患者创建安静、舒适的手术环境。术中注意使用抗凝药物和扩血管药物, 严格执行查对制度, 组织断蒂前, 注意患者体征变化, 合理使用电凝器, 以免烫伤患者。术前积极访视, 注意患者心理情绪变化, 不良情绪会影响患者血液循环, 致患者血液循环不良。为此护理人员需加强病房巡视, 对患者积极探视, 了解患者病情, 告知患者术后能够在一定程度上修复面颈部瘢痕挛缩, 改善面部畸形, 使面颈部功能和外形恢复正常。

综上所述, 对面部瘢痕挛缩畸形患者采取游离背阔肌肌皮瓣修复治疗, 可促使患者面部功能和外形改善, 能够提高患者治疗满意度, 效果显著, 值得临床推广。

摘要：目的分析游离背阔肌肌皮瓣修复面部瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法随机抽取在平煤神马医疗集团总医院接受治疗的面部瘢痕挛缩畸形患者24例, 在彻底松解患者面部瘢痕后, 采用游离背阔肌肌皮瓣修复治疗, 观察患者面部瘢痕痉挛畸形恢复情况。结果随访6个月, 患者肌皮瓣游离后移植, 均已成活, 1例患者肌皮瓣远端出现局部坏死, 切除坏死组织之后缝合伤口, 肌皮瓣得到良好恢复, 最终成活。患者面部与颈部的功能已恢复正常, 颈部自如活动, 外形明显改善, 患者恢复满意度为95.8%。结论对面部瘢痕挛缩畸形患者采取游离背阔肌肌皮瓣修复治疗, 可促使患者面部功能和外形改善, 效果显著。

关键词：游离背阔肌肌皮瓣,修复,面部,瘢痕挛缩畸形

参考文献

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[3]赵晓峰.手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形的整复效果分析[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (84) :56-58.

面部瘢痕 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月~2015年8月收治的84例需行颈面部手术的患者。随机分为研究组与对照组,每组42例。研究组男24例,女18例;年龄23~57岁,平均年龄(35.89±7.04)岁;手术创口2~15 cm,平均手术创口(5.7±2.0)cm。对照组男23例,女19例;年龄21~56岁,平均年龄(35.74±6.75)岁;手术创口2~14 cm,平均手术创口(5.6±1.9)cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2排除标准[1]①抗生素过敏者;②妊娠期亦或者哺乳期妇女;③肝肾功能不齐全者;④合并皮肤病、自身炎症反应以及感染病者;⑤凝血功能障碍者。

1.3 方法

两组术后均给予抗生素治疗,具体为:取左氧氟沙星[2]200 mg,静脉滴注,2次/d。经连续治疗7 d后,可拆线。研究组同时加用玻尿酸[3],具体为:术后第1日,先全面清洁手术创口,然后再于创口乳头层内注射适量的玻尿酸,通常剂量为0.4~2.5 ml(视患者手术创口的面积大小而定)。1次/周。连续治疗3周。

1.4 观察指标于治疗前以及治疗后的第1周、1个月以及3个月,观察并测定两组手术瘢痕的面积。

1.5 疗效判定标准[4]

治疗效果分为:显效、有效、无效。显效:无结痂,创口的清洁度较好,无渗出液;有效:有结痂,但程度较轻,创口发红,有少量的渗出液;无效:痂皮表现为结血性,创口红肿,清洁较困难。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后手术瘢痕面积比较

治疗前两组患者瘢痕面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第1周、1个月以及3个月研究组的瘢痕面积小于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

研究组显效24例,有效15例,无效3例,总有效率为92.86%;对照组显效16例,有效17例,无效9例,总有效率为78.57%。研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

颈面部手术后创口易形成瘢痕,严重影响患者颈面部皮肤的美观度。因颈面部直接暴露在外,瘢痕的形成除了会给患者的生活以及婚姻造成影响外,还极有可能会让患者出现各种类型的心理疾病,如:人际交往障碍、胆怯、自卑感[5]。对此,为能尽可能的满足颈面部手术患者对手术创口美观度的要求,避免其走进心理误区,临床上应采取最佳的治疗手段,对术后创口瘢痕的形成进行有效的预防。如此,方可在保障疗效的同时,达到促进手术创口瘢痕面积快速缩小的目的。

玻尿酸属于高分子糖醛酸[6],具有多方面的特性:①不溶于水;②透明且有粘性;③难以在组织中转移;④代谢率低;⑤吸水以及保水能力都较强。目前,该药物作为一种组织填充物,已经在临床上得到了较广泛的应用,如:术后瘢痕、矫正外伤、美容、青春痘遗留下的瘢痕。实践表明[7],颈部手术患者在术后合理应用玻尿酸,既能有效预防创口瘢痕的形成、提高创面美观度,又能保障手术治疗的效果,十分安全可靠。可尽管如此,该药物也同样存在着诸多的禁忌证,主要体现在:①凝血功能障碍者禁用,否则将会引发出血病症;②皮肤过度松弛亦或者是合并皮肤病者不可使用。故临床在应用玻尿酸时,还需先充分了解患者的病情以及病史情况,同时结合各种检查的结果,准确判断患者有无玻尿酸应用禁忌证,以预防不良事件的发生,保障患者人身安全。

本研究结果表明,研究组患者在术后应用玻尿酸后,其瘢痕面积的改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为92.86%高于对照组的78.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,将玻尿酸积极用于颈面部手术患者术后的常规抗生素治疗工作中,利于其创口瘢痕的缩小,临床应用价值颇高。

参考文献

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面部瘢痕 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察组42 例面部痤疮瘢痕患者中男性患者21例, 女性患者21 例, 年龄为19-37 岁, 平均年龄 (24.6±1.7) 岁, 增生性瘢痕19 例, 凹陷性瘢痕23例;对照组42 例中男性患者24 例, 女性患者18 例, 年龄为18-35 岁, 平均年龄 (23.8±4.3) 岁, 增生性瘢痕17 例, 凹陷性瘢痕25 例;瘢痕多分布在患者面颊两侧、额头等皮脂溢出区, 少数患者面中部及下颌部也有分布。

1.2 排除标准

(1) 严重肝肾功能不全者; (2) 阳光暴晒者; (3) 皮肤癌患者; (4) 有维A酸类药物、用光敏性药物用药史者; (5) 妊娠期妇女。

1.3 仪器和参数

KL型二氧化碳点阵激光 (由吉林科英激光技术有限公司生产) , 波长为10600nm, 点阵模式下脉冲波能量为100 ~ 225m J, 输出功率为0.3 ~ 15W, 配有电脑图形发生器, 可根据患者瘢痕的形状发射出正方形、长方形、正六边形、空心圈、条形、菱形、三角形等图形。

1.4 治疗方法

术前患者自愿签署手术同意书, 常规表面麻醉1h左右以减轻患者痛苦, 对局部皮肤以及器械酒精消毒, 首次治疗根据患者面部疤痕隆起或凹陷的实际情况设置激光能量参数, 通常从6.0 ~ 8.5J/cm2的较低能量开始逐渐增大, 隆起性瘢痕初始能量为8.5 ~ 12J/cm2而后主建筑增大, 对隆起性瘢痕采取打孔治疗, 对凹陷性瘢痕对瘢痕边缘的内1/3 区域及外3/2 区域治疗, 100 焦距的手具对应的能量为20 ~ 60m J, 50焦距的手具对应的能量为10 ~ 40m J, 根据患者面部瘢痕面积选择相适应的点阵图形与密度, 瘢痕面积大应的图形也大、密度也高。注意保手具治疗头应贴近瘢痕皮肤, 允许光斑间10% ~ 20% 的重叠。激光治疗后予以冰袋冷敷措施, 观察组患者在创面脱痂后外用舒疤宁硅酮凝胶, 一天1 次, 对照组激光治疗后不采取此措施。两组患者均3 周治疗1 次, 连续接受5 次治疗。

1.5 疗效判定标准

治愈:自然光下瘢痕面积超过90% 以上的修复, 瘢痕区域的皮肤基本与周围正常皮肤无二异[3]; (2) 显效:自然光下瘢痕面积有60% ~ 89% 的修复, 外观上瘢痕区域的皮肤接近周围正常皮肤; (3) 好转:自然光下瘢痕面积有30% ~ 59% 的修复, 外观上瘢痕区域有一定改善; (4) 无效:自然光下瘢痕面积低于30% 的修复, 外观上瘢痕区域的皮肤改善不明显甚至局部加重。计算两组患者的治疗总有效率及复发率并进行统计学分析比较。其中总有效率为治愈率、显效率及好转率之和。

1.6 统计学方法

采用SPSSl8.0 软件包对数据进行分析, 计数资料采用n与% 表示, 组件比较采用卡方检验。P<0.05 比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为90.48% 明显高于对照组的73.81% (P<0.05) , 其中增生性瘢痕总有效率观察组为89.47%, 明显高于对照组的76.47% (P<0.05) , 凹陷性瘢痕总有效率观察组为91.30%, 明显高于对照组的72% (P<0.05) 。见表1、表2.

2.2 复发率比较

门诊随访半年左右, 观察组2例痤疮瘢痕复发, 复发率为4.76%, 对照组6例复发, 复发率为14.29%, 观察组复发率明显低于对照组, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

点阵激光技术基于局灶性光热作用的原理而产生大量显微治疗孔, 并不会伤及周围皮肤, 创伤修复快[4]。点阵激光的光源中以铒激光、铒玻璃激光及二氧化碳激光应用最多, 其中二氧化碳激光的波长为10600nm, 靶物质为水, 由于水正是皮肤的重要组成物质, 这就使得其同于汽化性嫩肤机制一样, 可对胶原纤维产生强烈的刺激, 但点阵激光技术能够加快创伤愈合, 因此可有效减轻及避免汽化性嫩肤治疗的不良反应。除了浅表性瘢痕是其适应证外, 皱纹、光老化也可由其治疗[5]。医用硅酮可很好地维持皮肤内环境稳定, 改善瘢痕表皮结构及毛细血管充血现象, 进而起到预防增生性瘢痕生成的作用, 有利于促进局部血液循环及善瘢痕组织代谢, 对创面的修复具有很好的作用。过去常采用磨削、化学剥脱、连续二氧化碳激光等方法治疗, 疗效虽然不错, 但带来的损伤较为严重, 往往不被多数患者所接受。点阵激光是现代激光技术发展下的新型产物, 具有创伤小、不良反应少等优点, 在各类瘢痕的治疗中都得到广泛应用。

总而言之, 本研究结果表明二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶可有效治疗面部痤疮瘢痕, 复发率低, 从而帮助更多的患者受益。

摘要：目的 探讨二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效。方法 对我院2013年3月2013年12月42例面部痤疮瘢痕患者采用二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗, 作为观察组, 同时对同期42例面部痤疮瘢痕患者只采用二氧化碳点阵激光治疗, 作为对照组, 对两组患者的治疗总有效率、复发率进行观察比较。结果 观察组治疗总有效率为90.48%明显高于对照组的73.81%, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) , 其中增生性瘢痕总有效率观察组为89.47%, 明显高于对照组的76.47% (P<0.05) , 凹陷性瘢痕总有效率观察组为91.30%, 明显高于对照组的72.00% (P<0.05) ;门诊随访半年左右, 观察组痤疮瘢痕复发率为4.76%明显低于对照组的14.29% (P<0.05) 。结论 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶可有效治疗面部痤疮瘢痕, 复发率低。

关键词：二氧化碳点阵激光,硅酮凝胶,面部痤疮瘢痕

参考文献

[1]王琼玉, 李蕊联, 马云云, 等.1550nm铒玻璃点阵激光与Nd:YAG长脉宽1064nm激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性比较[J].中国皮肤性病学杂志, 2013, 11 (15) :1117-1119.

[2]郑伟.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志, 2015, (27) :5640-5641.

[3]郑曙光.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J].临床医学, 2014, 34 (1) :95-96.

[4]曾永芳, 鲁元刚, 杨宏珍, 等.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J].中国医疗美容, 2014, 4 (2) :67-68.

面部瘢痕 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月~2014年12月来我院就诊的92例头面部凹陷性瘢痕患者。其中男55例, 女37例;年龄15~54 (26±3) 岁;病种分类:面部凹陷性瘢痕40例, 外伤性凹陷瘢痕36例, 先天性凹陷崎形16例;此外, 伴有前额凹陷者13例, 伴有面部肌肉萎缩者9例;凹陷体积均为1cm×2.5cm×0.5cm~10cm×5.5cm×1.5cm, 排除标准: (1) 伴有严重感染性疾病的患者。 (2) 存在严重心肾功能损害或免疫能力缺损的患者。 (3) 面部凹陷性瘢痕宽度>30mm或宽度<10mm的患者, 或患者要求采用激光治疗的患者。纳入标准: (1) 面部凹陷性瘢痕的病程多于半年, 且无瘢痕增生的患者。 (2) 面部凹陷性瘢痕凹陷高度≥3mm, 30mm≥宽度≥10mm的患者。按照患者就诊时间的先后顺序分为采用真皮脂肪瓣修复的对照组和采用脱细胞真皮基质修复的观察组各46例

1.2 方法

1.2.1 病情评估

患者住院后, 对其面部凹陷性瘢痕的形成原因、病史、治疗经历进行详细记录, 然后根据肢体X线正侧位片和摄影对其面部凹陷性瘢痕进行病情的评估, 主要包括面部凹陷性瘢痕范围与深度的测量, 被填充区面积和大小的确定, 并对其是否伴有骨质缺损或骨质病变进行诊断并记录。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1真皮脂肪瓣修复手术

(1) 将被填充部位先用1%甲紫液进行标记, 然后根据凹陷性疤痕所处位置进行手术切口的选择, 一般以凹陷轮廓线或皮纹为佳。对患者进行1%利多卡因 (内加1:20万U肾上腺素) 的注射, 待麻醉剂发挥作用后, 取11号尖刀沿凹陷轮廓线进行切除手术, 手术中应注意对伤口部位进行压迫止血, 尤其是在进行瘢痕剥离时, 以确保剥离腔隙的安全性。 (2) 对受区进行取样:首先在供区进行画线标记, 其中标记面积应是被填充部位的1.5倍, 手术切口为“U”字型, 然后对供区皮部进保留蒂部的剥离。待真皮脂肪瓣完全独立后, 将其与受区直接缝合, 对无法直接进行缝合的部位, 则先进行表皮复位缝合, 然后对其进行适宜的加压包扎, 并定时进行消毒检查。以防感染。 (3) 取以独立的真皮脂肪瓣, 将其深部脂肪组织进行剔除, 期间应注意表皮的完整性, 然后将以处理好的真皮脂肪瓣无菌移入瘢痕切口处, 并调整放置位置, 以最大可能保证其吻合并有丰富的血液供应, 然后将上述两部分组织进行缝合, 缝线以5-0尼龙缝线为主, 最后对其手术部位进行加压包扎。

1.2.2.2术后脱细胞真皮基质 (ADM) 组方法

术中所使用的ADM补片由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司提供, 凹陷性疤痕区切口处理方法如上所述, ADM补片则采用无菌生理盐水进行冲洗, 根据面部凹陷性瘢痕部位进行裁剪后, 将其直接进行凹陷性疤痕下的填充, 手术完成后, 将两部分与相关组织采用5-0尼龙缝线进行缝合, 并加压固定。

1.3观察指标

详细观察两组患者填充部位的临床状态以及伤口恢复情况

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行X2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组共92例头面部凹陷性瘢痕病例经修复治疗后, 均取得了良好的临床效果, 两组在成活率方面进行比较, 无统计学差异 (P>0.05) , 但是脱细胞真皮基质在术后1个月的伤口愈合情况方面优于真皮脂肪瓣组, 且未有感染现象发生, 而在真皮脂肪瓣组中, 则有2例出现部分液化现象。见附表。

3 讨论

3.1 真皮脂肪瓣游离移植组和脱细胞真皮基质 (ADM) 移植手术的选择

本研究证明, 采用脱细胞真皮基质 (ADM) 移植手术进行凹陷性疤痕区的修复有良好的临床效果, 不仅可以促进自身机制的复合, 还可以降低术后的感染率。此外, 在实验中, 笔者也发现, 相比两组患者的住院时间, 脱细胞真皮基质 (ADM) 移植患者明显短于对照组, 但是在治疗费用方面, 由于存在真皮基质材料费, 则增加了患者的经济压力, 此外, 较高的组织排斥率也增加了患者愈后的危险因素。故在临床中, 应针对患者的自身情况, 进行供体的选择, 对于凹陷范围不大的瘢痕, 采用真皮脂肪瓣填充可以取得良好的临床效果, 而对于瘢痕面积大, 免疫力较低的患者则采用脱细胞基质进行填充。此外, 在进行真皮脂肪瓣移植时, 应注意皮下脂肪的厚度, 若脂肪过于丰富, 不仅不利于缺损部位的修复, 也会对肌肉和骨骼部位造成间接的缺损。腰腹部是常用的供体区域, 尤其是位于髂后区域和耻骨上区的皮瓣, 前者通常应用于凹陷性疤痕较大的范围, 后者则通常在小范围内使用。

3.2 脱细胞真皮基质 (ADM) 的应用前景

AMD作为一种新型的基质填充材料, 已经被广泛用于临床的多个方面, 如硬脑膜修补、腹壁缺损修补、鼓膜修复以及软硬组织充填等, 其通过低二次损伤率和低免疫排斥反应率的优点, 逐渐被骨膜移植术所认同, 此点值得进一步探讨与研究。

参考文献

[1]刘坡, 祈少海.异体真皮基质作为组织工程皮肤真皮支架的可行性[J].中国组织工程研究, 2012, 10 (21) :3864-3868.

[2]王涛.脱细胞异种真皮基质修复口腔软组织缺损疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (10) :979-983.

[3]周杰, 罗艺, 徐刚, 等.脱细胞真皮基质加自体瘢痕表皮在瘢痕挛缩畸形整复中的应用[J].中国美容医学, 2012, 21 (9) :1498.

面部瘢痕 篇7

1 临床资料

1.1一般资料

本研究中的治疗方案均由患者及其家属均签署知情同意书。选取2014年1月~ 2015年3月于本院皮肤科门诊就医的面部痤疮凹陷性瘢痕患者100例,瘢痕124处,均未行任何正规专科治疗,且均确诊为面部痤疮凹陷性瘢痕。患者心、肝、肺、肾功能未见异常,病情不在活动期,无瘢痕体质,无白癜风、银屑病病史及近期未服用维甲酸。患者男性43例 (51处 ), 女性57例 (73处 );年龄18 ~ 34岁,平均 (29±8) 岁;病程1 ~ 6年,平均 (2.6±1.3) 年;左右颊侧86处,额部27处,颞部11处;瘢痕深度≤ 3 mm、面积1 cm×2 cm ~ 15 cm×20 cm。

1.2 治疗方法

治疗仪器 为Active FX Ultra Pulse Encore点阵激光 治疗仪 ( 美国科医 人公司 ), 仪器频率10.0 ~ 60.0 Hz, 功率1.0 ~ 60.0 W, 能量密度7.0 ~ 16.9 J/cm2,脉冲波能量100.0 ~ 225.0 m J。 具体治疗方法如下:患者面部充分清洗后,于面部瘢痕部位涂抹5% 复方利多卡因乳膏,保持2 h,随后清洗除去利多卡因乳膏并以碘伏对患处进行局部消毒。 根据瘢痕面积及凹陷深度来选择激光能量和图形大小及点阵密度。首次治疗时的激光能量为15 ~ 20 m J、 扫描图像为圆形、扫描次数为1 ~ 2次,之后扫描图像改为矩形。治疗时根据瘢痕面积选择扫描范围。若首次治疗无不良反应,则下次治疗时的激光能量改为20~40 m J。治疗后即刻冰敷2 h,外涂美宝湿润烧伤膏。 定时换药,直至创面愈合。治疗期间注意防晒,忌食辛辣刺激性食物。所有患者治疗后定期进行电话随访。

1.3 疗效判定

治疗后3个月,依据相关文献报道 [3] 的方法对患者治疗的效果进行判定。

1.4 临床效果

所有患者124处瘢痕均顺利完成治疗,治疗1次者47处,治疗2次者87处,显效94处,有效30处, 无效1处,显效率75.8%,有效率24.2%,无效率0, 治疗总有效率100%。

2 护理措施

具体操作步骤如下:1治疗前的护理措施:对患者的一般资料做好登记。给予患者有效的心理安慰, 使患者正确认识疾病及治疗,鼓励其树立信念,调整好情绪,做好充足的心理准备。采取相应的心理干预, 帮助患者树立战胜疾病的信心,使其正确对待治疗, 安心进入角色,以最佳的心态接受治疗。术前对瘢痕区域进行拍照,进行局部麻醉乳膏外敷等协助手术开展。2治疗中的护理措施:给患者佩戴护目镜,保护双眼。术中播放音乐或者与患者进行言语交流以转移分散患者注意力,避免恐惧心理。及时与患者沟通, 及时发现患者的需求及术中不良感受。增加人文关怀, 取得患者的充分信任及积极配合。3治疗后的护理措施:治疗后即刻给予冷敷,外涂药物,按时换药。与患者做好交流与沟通,耐心解释可能会出现的不良反应,嘱咐患者不要自行撕脱结痂。治疗期间注意防晒, 忌食辛辣刺激性食物。所有患者治疗后定期进行电话随访。4出院后的护理措施:应注意饮食的营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜,使体格健壮,预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。忌吃些辛辣及发物的菜式,如牛肉、羊肉、鱼肉、葱、姜、蒜、辣椒及醋等。

3 讨 论

面部痤疮多发生于青春期人群,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。一般来说,严重的面部痤疮愈合后常常遗留有凹陷性痤疮瘢痕,而面部凹陷性痤疮瘢痕可给患者社交活动及心理健康带来极大的不利影响。目前,面部凹陷性痤疮瘢痕有效的治疗方法有化学剥脱、皮肤机械磨削术及激光磨削[4,5]。但是这些方法的治疗效果都受到一定的限制,虽然二氧化碳激光磨削治疗效果相对较好,但是术后创面需要包扎一周, 易出现红斑及色素沉着[6]。随着激光技术的发展,我们科室自2010年引进了美国科医人公司生产的点阵激光治疗仪,对面部凹陷性疤痕患者取得了较好的疗效。

点阵激光治疗是用激光在皮肤患处上平均地打上微细的小孔,继而引起一连串的皮肤生化反应,从而达到紧肤、嫩肤及去除色斑等效果。由于点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织,新打上的小孔又不会互相重叠,故部分正常皮肤得到保留,加快复原。治疗本身较为安全,且可治疗身体的任何部位,疗效也很明确和肯定。另外,患者对治疗的期望值较高,且在治疗前还伴有紧张及焦虑等心理副作用,故治疗过程中要给予患者综合性的护理措施,这些护理措施要贯穿于治疗前、治疗中及治疗后的所有过程。通过这些护理措施,应使患者消除心理不良反应,避免患者在治疗过程中受到意外伤害,确保患者治疗后及时康复。