口腔控制（共12篇）
口腔控制 篇1
医院是病人和病原微生物聚集的场所, 口腔科器械绝大部分和血液、唾液接触, 有效地预防与控制医院感染, 切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径, 提高医疗质量, 保证医疗安全[1], 对预防口腔门诊医院感染具有重要意义。所以必须加强对口腔医院的医院感染管理。
1 临床资料
1.1 一般资料
采用随机抽样方法选取我市口腔医院护理人员120名, 均为女性, 年龄18~52岁, 平均26.7岁;其中副主任护师4名, 主管护师22名, 护师65名, 护士29名。采用自行设计的口腔医院护理人员医院感染管理的现状调查表。
2 结果
共发出问卷120份, 回收有效问卷120份, 回收有效率100.0%。调查内容包括口腔科空气、物体表面、护理操作、护理人员手卫生及使用中无菌消毒液监测的消毒效果。其中消毒效果空气最好为100.0%, 其后依次为无菌消毒液 (95.8%) 、护理操作 (90.8%) 、护理人员手卫生 (65.0%) 、物体表面 (50.0%) 。
3 讨论
3.1 医院感染管理中存在的问题
3.1.1 认识不足
由于口腔科诊疗多为门诊患者, 发生医院感染在医院不易发现, 使得医务人员对口腔器械导致疾病传播的意义认识不清, 重视不够。
3.1.2 医务人员手污染
在诊疗过程中, 医务人员的手不可避免地要与患者的唾液、血液和分泌物等直接接触, 增加了医患之间交叉感染的可能性。
3.1.3 环境污染
在一些医院, 每天就诊的患者数量多, 同时患者咳嗽喷出的飞沫、口腔治疗过程中产生的气溶胶、修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染, 成为潜在的传染因素[1]。
3.1.4 医疗用品使用后污染
口腔器械种类繁多, 结构复杂, 极易被患者的血液、唾液或分泌物污染, 口腔诊疗敷料等, 分类回收、初消毒、毁形、运输过程中管理不严也会使带血的棉条类、带血的棉球类污染环境, 造成交叉感染。另外清洗消毒人员清洗操作不规范, 消毒、灭菌时间不到位, 缺乏对消毒剂及消毒效果的监测或监测方法不正确也增加了感染的机会。
3.2 口腔医院感染预防措施
3.2.1 健全医院感染组织完善医院感染制度
医疗机构应该在国家法律法规和有关标准规范的基础上, 根据口腔科医院感染特点, 制订消毒隔离制度、清洁制度、个人防护制度、医疗垃圾处理制度等。成立科室消毒隔离管理小组, 设专人负责消毒管理工作, 所有消毒灭菌人员必须经过正规培训考核合格后方可上岗, 落实岗位责任制。
3.2.2 加强对工作环境的消毒与隔离
定期对工作场所的空气采用紫外线或臭氧消毒, 对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒。操作区内的光源手柄、观片灯开关、综合治疗台的拉手等可使用一次性隔离单, 隔离单必须具有不渗透水的特性, 如保鲜膜等, 做到一人一用一换。
3.2.3 加强口腔诊疗器械的消毒与灭菌
进入患者口腔的所有诊疗器械必须按“消毒-消洗-灭菌”的程序处理, 所有耐热的口腔科器械每次使用后分类包装采用快速高压蒸汽灭菌器灭菌, 不耐热器械采用2%戊二醛浸泡灭菌处理, 浸泡时间>10h。
3.2.4 加强一次性医疗用品及医疗废物的管理
一次性医疗用品严禁反复使用, 诊所的医疗废物按要求分类处置, 污染的锐器如针头等必须按规定放入坚固的锐器盒内, 防止发生针刺伤等意外伤害。医疗废物放于黄色专用医疗废物垃圾袋内, 扎口, 交专门的医疗废物回收处理中心统一处置, 严禁流失。
3.2.5 加强医院感染的监测工作
医院要建立卫生学监测制度, 使用科学的监测方法, 以便随时掌握医院感染方面的动态信息。应每月对诊疗室空气、物体表面、医务人员的手、车针手机等进行细菌培养, 如监测不合格者, 令其立即查找原因, 进行整改。
3.2.6 加强培训
对口腔科工作人员定期进行医院感染、无菌技术操作、自我防护等知识的培训, 提高对控制医院感染重要性的认识, 强化监控, 定期监测和检查, 检查结果纳入科室质控, 与工资奖金挂钩。对新参加工作的护理人员必须进行医院感染管理知识岗前教育, 并在工作中定期考核。
4 小结
口腔医院感染问题涉及微生物、流行病学、社会学等诸多方面, 目前一些基层综合性医院口腔科还有许多不足, 如空间不足、布局不合理, 诊室狭小、拥挤使得诊疗器械、护理人员普遍配备不足等, 诊疗操作流程和消毒规范方面, 处于明显滞后状态。只有加强医院感染管理的领导, 合理配置设备, 严格抓好专科消毒工作, 规范管理, 使医务人员在工作中有章可循, 自觉遵守规章制度, 才能给医院带来社会效益和经济效益。
摘要：目的 了解口腔医院感染管理存在的问题, 并提出相应的管理对策, 以提高口腔科医院感染管理质量。方法 采用随机抽样方法选取我市口腔医院护理人员120名, 进行调查, 并分析结果。结果 共发出问卷120份, 回收有效问卷120份, 回收有效率100.0%。调查内容包括口腔科空气、物体表面、护理操作、护理人员手卫生及使用中无菌消毒液监测的消毒效果。其中消毒效果空气最好为100.0%, 其后依次为无菌消毒液 (95.8%) 、护理操作 (90.8%) 、护理人员手卫生 (65.0%) 、物体表面 (50.0%) 。结论 只有加强医院感染管理的领导, 合理配置设备, 严格抓好专科消毒工作, 规范管理, 使医务人员在工作中有章可循, 自觉遵守规章制度, 才能给医院带来社会效益和经济效益。
关键词：口腔医院,感染,管理
参考文献
[1]吴明, 靳桂明, 魏华.医院感染管理部门应强化职能作用[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (11) :1408～1410.
[2]武迎宏, 陈致诚.口腔诊疗机构的医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (8) :912～914.
口腔控制 篇2
一、设器械清洗室和消毒室。
二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。
三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。
四、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。
五、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
六、器械采用物理灭菌法灭菌，配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定，生物监测每周一次。
七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
九、用后的敷料等医用垃圾的处理应达到以下要求：
1、废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送、无害化处理。
2、锐器（针头、穿刺针等）用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，３、无害化处理。
十、传染病人用过的物品按传染病常规处理。
十一、各种消毒浸泡方法、药物浓度符合要求，消毒液每天更换并用含氯测试纸测试浓度。
口腔科医院感染管理质量控制评价标准 科室 检查日期 年
月 日 得分 考核存在问题内容要求 评价方法 扣分 得分 项目 一.制定并落实口腔科诊疗器械消毒工作的各项规方法：查看《医院感染管理手册》无相应制度或有制度未落实扣0.2分
章制度，建立.健全消毒管理责任制。（5分）
二、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院方法：现场查看
感染控制要求。（5分）不符合要求扣02分 １.诊疗区域和器械清洗.消毒区域应当分开。
２.环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。三.手卫生设施及执行情况符合要求，隔离防护措方法：现场查看 口施执行到位。以监测为主（10分）一项不符合要1.诊室配备流动水.肥皂或洗手液.速干免洗手消毒液.干手设施。肥皂要干燥.清洁腔求扣0.2分 存放。科2.在诊疗操作时穿工作服.戴口罩.帽子。
3.每次操作前.后严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人制更换一付手套并洗手或者手消毒（使用快速免洗手消毒液）度四.口腔科诊疗器械清洗.消毒.灭菌，符合相关规范方法：现场查看器械清洁消毒情况
要求。以监测为主（10分）不符合要求扣05分 反复使用的口腔器械先去污染，加酶浸泡.清洗.注油然后再进行消毒和灭菌。规五.根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选方法：现场查看 范 择适宜的消毒或灭菌方法。（15分）监测不合格每1.牙科手机.车针.根管治疗器械.拔牙器械.手术治疗器械.牙周治疗器械.敷料等一项扣05分 人一灭菌。
2.口腔检查器械.各类用于辅助治疗的物理测量仪器.印模托盘.漱口杯等一人一消毒。3.接触病人体液.血液的修复.正畸模型等物品操作前必须消毒。
4.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁.消毒，遇污染及时清洁.消毒。
5.预真空压力蒸汽灭菌不能堆放，手机之间应保留一定间隙。
6.灭菌前空载进行BD测试。六.每次治疗开始前和结束后及时踩脚阀冲洗管腔不符合要求扣0.2分
30秒，减少回吸污染。（5分）七.口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，定期消毒。方法：现场查看（15分）一项不符合要求扣03分 1.每日对口腔诊疗.清洗.消毒区域进行清洁.消毒，有记录。
2.每日定时通风。
3.对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁.消毒处理，有记录。4.每周对环境进行一次彻底的清洁.消毒。
5.紫外线强度监测合格，有记录。八.使用中的化学消毒剂定期进行浓度和微生物污方法：查看记录及资料 染测试。（10分）一项不符合要求扣05分 1.含氯消毒剂等易挥发的消毒剂每日监测浓度。
2.使用中消毒液有无过期.沉淀。九.按规范要求做好消毒灭菌等工作。（10分）
一方法：现场查看灭菌消毒情况
项不符合要求扣02分 1.无菌储槽中的棉球.敷料，一次性口腔包一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期.时间。
2.麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保持时间不超过2小时。
3.消毒液每日更换，标明启用日期，时间，失效时间。4.拖布分室使用，有标识，悬挂晾干。十.医疗废物处置符合要求。（10分）相关记录完方法：查看医疗废物处置登记，查看一次性物品用后处理情况，查看医疗废物的 善不符合要求扣05分 分类、收集情况 1.医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识（科室名称.日期.时间）
2.各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。3.针头.刀片等应放入锐器盒收集，统一焚烧。
4.禁止流失和代送，相关记录完善。十一.组织院感学习，培训情况以及感染知识考核。方法：提问1人医务人员及工人（5分）一次不合格扣02分
口腔控制 篇3
【关键词】口腔器械；质量控制；院内感染
【中图分类号】R472
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0581-01
引言
口腔器械是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺损病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。口腔疾病的诊治均依赖于口腔器械，严重的污染率使其成为交叉感染的重要媒介。规范化地进行口腔机械处理有利于减少经口腔器械引起的医源性感染的发生，成为控制院内交叉感染的重要环节。我中心分别对不同的口腔机械采取不同的处理方法且规范处理流程，取得了良好效果，保证嗯了灭菌质量。
1 材料与方法
1.1 材料：半自动超声清洗机、全自动喷淋清洗消毒器、手工清洗用的软毛刷和海绵，鲁沃夫多酶清洗剂、除锈剂、鲁沃夫润滑油、干燥柜、喷雾型润滑油。
1.2 方法
1.2.1 回收口腔器械时，在查对的同时对器械分类，根据处理方法的不同首先将没有特殊感染和明显血迹、锈迹的治疗盘、器械盒、消毒缸、镊子筒等易清洗的器械经自来水初步冲洗以除大的污物，然后放入配有1：250（多酶：水）浓度多酶清洗液的半自动超声清洗机中清洗，时间5-10min，温度40℃，频率40KHz，器械全部浸没在液面下，改好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。超声清洗机清洗后，在流动的纯水下冲洗或刷洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗，最后放入干燥箱90℃干烤20min烘干。
1.2.2 口腔科手机全部手工清洗，先将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污物。冲洗后放入配有1：250多酶液中侵泡5-10min，用海绵刷洗。。洗涤后，在流动的纯水下冲洗或刷洗，高压水枪冲洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗，管腔内用高压水枪彻底冲洗。终末漂洗后，用75%乙醇消毒手机内外面，然后用壓力气枪吹干官腔及表面的水分。干燥后，用手工喷雾型润滑油上油，做好手机的保养。操作时注意轻拿轻放，避免手机间的相互碰撞。
1.2.3车针、扩大针等小器械放下不锈钢小杯内，经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后连同不锈钢杯放入配有1：250多酶液的半自动超声清洗机中清洗，时间20min，温度40℃，频率40KHz，器械全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。超声清洗机清洗后，在流动的纯水下冲洗或刷洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗。终末漂洗后，用75%乙醇消毒手机内外面，然后用压力枪吹干表面的水分。
1.2.4 拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等，轴节全部打开浸没在多酶液中5-10min，用软毛刷刷去血迹和污染物后放入专用篮筐中置于全自动喷淋清洗消毒器清洗。
1.2.5 全自动喷淋式消毒器操作程序：选择器械清洗程序，全部过程需要58min，选定程序设置完成后清洗机将自动按程序完成预清洗、主洗、漂洗、消毒、干燥过程，并自动泵入鲁沃夫多酶清洗剂、鲁沃夫润滑油。它是借助机械力的作用进行流动清洗，流动的液体促进了清洗液对机械表面污垢的作用，提高污垢被溶解、乳化、分散的效率并借压力、冲击力、摩擦力等加快清洁过程，提升洗涤效果。
1.2.6 清洗过程注意事项：（1）有明显血迹和污渍的器械应先在流动水下冲洗掉血迹和污渍后再分别处理。（2）用于手工清洗和超声机内的多酶液要现配现用，4n内使用，浸泡时打开器械开关、齿面等部位，使多酶清洗液有效地分解血液及分泌物，若机械污染严重则增加酶的浓度和延长浸泡时间以达到良好的清洗效果。（3）超生机内的器械应全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。（4）有锈迹的机械应在浓度1：7（除锈剂：水）温度60-80℃的溶液中浸泡5-10min，用刷子在液面下刷掉锈迹后用流动纯水冲洗干净，然后放入全自动喷淋式清洗消毒器中清洗。
2 结果
采用器械清洗质量判断标准中的目测法和带光源5倍放大镜下检查：清洗后，器械表面及关节齿牙洁净、光亮无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。刀、剪刃面锋利，各器械关节灵活、卡口紧密。
3 讨论
口腔器械有效地消毒与灭菌对于预防和控制医源性感染是十分重要的环节，对控制HBV、HCV、HIV等血液传播性疾病尤为重要和紧迫。清洗环节的质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留的有机物如血块、黏液、脓液、蛋白质都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌和芽孢的保护膜而影响灭菌效果。根据污染器械的材质、结构、污染程度的不同选择合适有效的清洗方法时清洗彻底的保证。消毒供应中心对口腔器械清洗过程的质量控制是预防和控制院内感染的重要环节和手段，不容忽视。
参考文献
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口腔科的感染控制新进展 篇4
疾病易从口入, 口腔环境的特殊性, 口腔患者的复杂性和不可知性, 医务人员对口腔科诊室内交叉感染认识的提高, 口腔患者卫生知识水平提高与自我保护意识的增强, 近年来各种传染病发病率似有上升趋势。口腔诊疗操作常规接触患者的唾液和血液, 操作者的手直接受到污染;高低速机头等特殊设备的使用产生大量带菌的微粒、气雾等造成诊疗环境 (空气、公用物品、设备、器械) 的污染, 易造成交叉感染;频繁使用和处置尖锐器械易引起工作人员的意外伤害;牙科手机的回吸功能易造成管道系统污染。这些特点决定了口腔治疗过程中病原体的易传播性和传播途径的多样性, 所以, 为了保障医务人员和患者的医疗安全, 把他们受感染的风险降至最低程度, 这就需要医务工作者必须做好每个环节的感染控制工作。
当今口腔医疗市场竞争激烈, 各种口腔医疗机构并存, 口腔病患者的选择空间增大, 而群众的医疗安全意识和自我保护意识不断增强, 卫生保健的知识水平亦不断提高。这些都要求医务工作者必须把医疗服务的各个方面 (包括消毒隔离等) 的工作做好, 才能吸引更多的患者, 并让他们安心、放心、开心地接受治疗, 这样才能促进医院的业务朝着健康、良性的方向发展。大家的认识提高了, 工作就显得主动了。
2遵循控制感染原则, 制定可行的控制措施
制度定得再好, 如果标准远远超出实际能力, 那么制度将成为空架子, 因此, 应根据各单位各部门的实际, 制定出尽量简单易行、经济实效的控制感染程序, 使大家执行起来有章可循, 有据可依, 工作亦会变得得心应手。当然, 这当中也有个底线, 正如《规范》所列的基本要求就应达到, 至于如何“达标”, 则可视自身的实际情况去选择具体的方法。比如, 如果没有快速高温高压灭菌器时, 一般常用的诊疗器械 (如调刀、充填器等) 还是可用化学消毒剂浸泡消毒或灭菌的, 但强调消毒剂的使用必须是规范和正确的。又比如, 清洗使用后的诊疗器械时, 如果没有机械清洗条件而要采用手工清洗时, 须掌握正确的刷洗方法并注意加强操作人员的防护措施, 在确保清洗效果的同时, 尽可能避免意外伤害的发生。
3口腔科的感染控制要遵循“标准预防”的原则
在口腔科就诊的患者中, 可能有一些是传染性病原微生物的感染者, 但却往往无法确定和预知。因此, 将每个患者都视为潜在的传染源, 并且在诊疗活动中, 通过各种隔离和防护手段, 控制传染源、切断传播途径、保护易感者, 以达到既帮助患者解除疾病带来的痛苦, 又能达到保护医患健康安全的目的。
标准预防的基本特点: (1) 既要防止血源性疾病的传播, 也要防止非血源性疾病的传播; (2) 强调双向防护, 既防止疾病从患者传给医务人员, 又防止疾病由医务人员传至患者; (3) 根据疾病的主要传播途径, 采取相应的隔离措施, 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
在具体的预防措施中必须强调: (1) 规范的洗手是预防与控制疾病传播的最方便、最有效、最经济的一个独立环节, 接触患者前后、戴手套前、脱手套后都必须洗手。戴手套可代替洗手是一个比较普遍的误区;还有一些容易忽视的细节, 如戴着手套整理头发、眼镜、口罩、揉眼、抓痒或接电话、拉抽屉、写病历等, 均应予以重视并修正; (2) 诊疗过程中注意保护“清洁区”, 应有预见性地尽可能备齐器械、物品才开始诊治操作, 确有需要时, 可使用一次性纸巾或薄膜手套作避污隔离用, 既遵循了隔离原则, 又可免去反复脱戴手套的费时与浪费; (3) 使用和处置尖锐器械时要小心防范, 避免伤害。如使用后的车针应及时从手机上卸下并插放于针座, 仍需继续使用的, 使用间隙应保持车针的向下或向内的状态;任何尖锐器械都不应“手对手式传递”, 而应当放置于支架座或治疗盘中, 由使用 (或处置) 者自己取用, 一定要传递时, 则应以非尖锐端传给对方;注射器等锐利小器械应在椅旁初步处置 (如用酒精棉球擦拭) 后插于针座或海绵块上;提倡使用有栅栏漏网的器械盒, 使尖锐器械保留在盒内运送、清洁、包装、灭菌与储存, 将大大降低工作人员受伤害的危险程度, 最好采用机械清洗。
4 必须重视感染控制链中的各个环节控制
口腔控制 篇5
(一)咬字器官
咬字器官包括双唇、上下齿、舌、硬腭和软腭等。其中唇、舌和软腭在吐字过程中动作最积极、作用最大。舌又分为舌尖、舌叶、舌面和舌根。这些器官的具体位置见图：(图略)
(二)语音构成的生理学原理
发音的过程是口腔诸咬字器官的动作对喉部发出的声束和肺呼出气流的节制加工的过程，不同的节制加工方式形成不同的元音、辅音和音节。
二、口腔控制的要领
(一)唇舌灵活、力量集中
唇舌灵活是语音流畅、自如的前提，在这方面达不到一定标准，就会出现吃字(音节部分或全部含混不清)、滚字(音节间“粘连”)、走音现象和语言的僵滞。
声音要集中，咬字器官的力量就要集中，它主要应表现在唇和舌上。
唇的力量要集中到唇的中央三分之一。唇的力量分散是造成字音散射的主要原因。通过练习唇力的绕口令，像“八百标兵奔北坡，……”就会获得明显感觉。
舌力的集中要注意到两个方面：一方面是将力量主要集中在舌的前后中纵线上。另一方面舌在发音过程中要取“收势”，收拢上挺。这样才能保证舌在咬字过程中弹动有力而灵活。舌力集中的练习应以字词为主，把上述要求体现到字词练习中。如反复发出“ga、ka、ha、jia、qia、xia、da、ta、na、la”就可以由后至前全面锻炼舌力。在以声母练习为主的绕口令里有许多是锻炼舌力的很好的材料，可根据自己的情况，有选择地去练。
(二)打开口腔
注重声音和吐字的品质，就应讲求口腔开度。打开口腔不等于张大嘴，张大嘴时口腔呈“前>后”型，实际上是前开后不开。按照要求口腔的前后部都应打开，上腭上抬，下颏放松，呈“前后”型。这是通过“提颧肌、打牙关、挺软腭、松下巴”四个方面的配合来实现的。分述如下：
1、提颧肌
提颧肌是抬起上腭的前部动作。有人称为“提嚼肌”或“提笑肌”，这两种说法有不当之处，这里称为提颧肌。颧肌用力向上提起时，口腔前上部有展宽感觉，鼻孔也随之有少许张大，同时使唇，尤其是上唇贴紧牙齿。唇齿相依使唇的运动有了依托，较之于松颧撅唇、唇齿分离更容易把握咬字的力度。提颧肌对提高声音的亮度和字音的清晰度都有明显作用。
2、打牙关
上下颌之间的关节俗称牙关，打开牙关是抬起上腭的中部动作。打牙关就是要使上下槽牙在咬字时有一定的距离，尤其双侧上后槽牙应始终保持向上提起的感觉。虽然日常口语时很少有人咬紧牙关，但这里要作为一个要领提醒大家特别注意到打开牙关的问题。因为它不仅可以丰富口腔共鸣，还可以使咬字位置适中、力量稳健，其作用是非常明显的。
3、挺软腭
软腭在上腭后部，用舌尖抵硬腭向后舔会感觉到它的具体位置。不说话时，软腭松软下垂，日常口语时也很少有人有意识将它挺起。挺软腭是抬起上腭的后部动作，它可以起到两方面的作用，第一，加大口腔后部空间，改善音色;第二，缩小鼻咽入口，避免声音大量灌入鼻腔而造成鼻音。
结合咬字，软腭挺起时口腔后部应呈倒置的桃形，并非抬得越高越好。此外，如以小舌头(腭垂)为中点的话，软腭挺起时两侧力量应向小舌头集中。如果力量相反，软腭兜下来，就会造成字“扁”、鼻音等问题。所以用力了并不等于挺起了，要特别注意到力的方向。
可以用夸张吸气和“半打哈欠”来体会，一般在这种时候软腭是挺起的状态，适度保持这种状态去发音，你就可能会听到不同平时的声音效果。此外，有些字音(如“好hao”)发音时可以明显感觉到口腔后部的开度较大，用它去带发其它音节也会收到较好的效果。
“挺”是一个基本状态，但应注意到，音节的结构成分是各不相同的，再加上表达需要，播讲时不能一“挺”到底，还应有程度上的变化，否则又会带来“音包字”的问题。
4、松下巴
由于生理构造的原因，松下巴在打开口腔方面比抬上颚更具有实质性效果。
有的人平时说话就表现出下巴用力、主动“帮忙”的问题，播讲时更为明显，认为只有这样才能做到咬字有力，字音清晰。其实这是一种错误，它会使舌根紧张，咽管变窄，口腔变扁，把字咬“横”、咬“死”。
咬的力量主要在口腔上半部，下巴则应处于放松、“从动”的状态。发音时，只有下巴自然内收才能放松。日常牙痛时说话，下巴一般是比较松弛的，不妨可以模仿一下。
(三)明确声音发出的路线和字音着力位置
在口腔打开的前提下，还应讲究声音发出的路线和字音的着力位置。应把声音沿软腭硬腭的中纵线推进到硬腭前部。硬腭前部是发音的主要内感区，以此为字音的着力位置，可以明显改善音色，提高声音效果，尤其在弱控制时，掌握这一要领可以使声音小而不塌。
综上所述，咬字器官在发音过程中要互相配合，协调动作。
三、吐字归音的方法
“吐字归音”是我国传统声乐艺术提及咬字方法时所用的一个术语，它的具体内容既包括发音的基本要领，也包括发音的审美要求。这种咬字方法是从汉语语音特点出发的，它把一个音节的发音过程分为出字(旧说称“出声”)、立字(旧说称“行音”)、归音(旧说称“收声归韵”)三个阶段，通过对每个发音阶段不同的控制，使吐字达到清晰、饱满、弹发有力的境界。
这里以头尾俱全的音节“电diàn”为例，来说明吐字归音对音节各部分的具体要求。
1、出字
出字指字头(声母)和字颈(韵头、介音)的发音过程，要求“部位准确，叼着有力”。
在实际发音中，这种要求主要落实在声母的发音过程中。例如“电diàn”的声母“d”的发音过程应是：先在准确位置(舌尖与上齿背)成阻，蓄积足够气力，然后迅速除去舌尖与上齿背的阻力，打开口腔。老艺人把出字过程形象地比作“噙”，说“噙字如噙虎”，意思是说，出字时就像大老虎叼着小老虎跳跃山涧一样不紧不松，叼得紧了会死，叼得松会掉。又说咬字要用七寸三分劲儿。这都说明了出字要用巧力，须集中而富于弹性。
2、立字
一个音节的发音是否能达到字润珠圆，与韵腹的发音有密切关系。立字的过程是韵腹的发音过程，要求“打开立取，声饱满起”。
以“电diàn”字为例，出字过后就应打开口腔至发a的状态。气要跟上、充实并取得较丰富的泛音共鸣。与头尾比较，韵腹的发音过程最长，应有“竖起”和“立体”展开的感觉。即使窄元音i、u、ü充当韵腹时，口腔也应适当开大些，这叫做“闭口音稍开”。
3、归音
归音是指音节发音的收尾过程，要做到“干净利索，趋向鲜明”。
归音的过程是力渐松、气渐弱、口渐闭、声渐止的过程，与出字、立字比较，掌握起来难度更大。
这里应首先注意到不能因韵腹取音响亮而任意延长，造成因声废字。归音时也不能“拖泥带水留尾巴”。“趋向鲜明”是指，唇舌的动作要“到家”。
4、“枣核形”
合于出字、立字、归音要求的吐字过程应构成一个完整、立体的形状——“枣核形”，它不仅是吐字归音的规矩，也体现了清晰集中、圆润饱满的审美要求。“枣核形”是以声母为一端，韵尾为一端，韵腹为核心。请看图：(图略)“枣核形”训练是使发音规格化的必要过程，作为技巧训练它最终是要为表达思想感情服务的，所以，在投入使用时，“枣核形”不能一成不变。字字出于一模，必然会削弱语言的感情色彩，破坏语言节奏，影响内容的表达。视不同情况使“枣核形”有所变化，或拉长或缩短，还可以调节吐字力度，这都是允许的，是于表达有利的。
口腔颌面外科口腔护理的方法 篇6
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0391-01
口腔颌面外科疾病种类多，治疗方法也多种多样，如何在不影响治疗的情况下保持口腔清洁，以减少并发症的发生，促进疾病早日愈合，我科一直以来根据疾病特点选择相适应的方法进行口腔护理并观察，目的是减轻患者痛苦，使患者得到最大程度的舒适，结果已经得到医生和患者的肯定，下面简单介绍我科常用的几种口腔护理方法：
1.传统口腔擦洗法：主要采用生理盐水棉球擦洗口腔，该方法主要适用于口腔内无创口又卧床不起无法刷牙漱口的患者。
2.口腔冲洗法：我科患者大多口内都有創口，此方法运用最广，效果最好，具体操作是使清醒患者取坐位或半坐卧位，张口，下颌部放置盛水器具，用20毫升注射器抽取冲洗液（我科使用生理盐水或生理盐水500ml+口洁素20ml），连接（剪去针头和大部分软管，约留软管2㎝）头皮针管。操作者一手持口镜，撑开患者颊部，一手持注射器将冲洗液冲入患者口中，边冲边移动口镜，顺序冲洗口腔黏膜，牙面，舌面，直至无食物残渣，脓液及其他分泌物冲出为止，冲洗时应避开创口。该方法主要适用于口内有创口，皮瓣的患者，尤其适用于行牙弓夹板栓丝固定术后的患者，此类患者张口困难，牙弓夹板极易留存食物，且不易清洗，注射器水流的冲力能够将附着的食物残渣顺利冲下。需要注意的是：当口镜进入患者口腔前最好先湿润嘴唇，以免撕裂患者口角，也不会干涩，应从一侧紧贴颊部进入，避免口镜被牙弓夹板钩住，使操作遇到困难。
3.口腔含漱法：对于颌面部多处软组织裂伤的患者及口腔大手术后下颌部、颏部、口内均有创口的患者，口腔擦洗触碰伤口显然会增加患者痛苦，口腔冲洗又极易弄湿污染下颌部的创口及敷料，增加感染的机会。我们可以协助患者采用口腔含漱法，即将漱口液倒入患者清洁的杯子，备吸管一根以及盛脏水的杯子或盆，患者取坐位，低头，用吸管吸入漱口水，在口中含漱后，再通过吸管吐入另外的杯子或盆中，如此反复，含漱干净为止。
4.常规刷牙：对于口内无伤口，病情较轻的患者嘱患者早晚及餐后常规刷牙，同时多饮水以保持口腔清洁。
小结：
口腔护理目的是保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，使患者感到舒适，为患者做口腔护理前均需告知患者口腔护理的方法和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，操作前后均应观察口腔粘膜、创口恢复情况及分泌物性状，舌苔的变化及有无特殊口腔气味，有异常应及时通知医生予处理.
口腔控制 篇7
口腔器械种类繁多, 有口内器械、正畸与修复器械;使用频繁周转快;小器械与含腔器械多, 如牙科手机、洁牙机、车针等;器械精密度高, 价格昂贵;锐利器械多, 处理方法不同于一般器械。
2 口腔器械与医院感染的重要关系
2.1 口腔门诊患者流量大, 门诊患者不做常规病毒检测, 大多数病人均做口腔侵入性操作, 病人使用过的器械, 是感染的高危因素。
2.2 牙科手机因其结构和原理的特殊性, 使用中存在着“会吸”现象, 使患者的血液和唾液进入手机内腔, 因其内腔是器械和灭菌的难点, 是感染的高危因素。
2.3 消毒供应中心承担着口腔再生器械的处理, 如果不经过规范有效处置必将导致医院感染的发生。
3 消毒供应中心针对口腔器械的感染控制对策
3.1 规范物流操作:
3.1.1 回收、分类:由专人使用专用的密闭回收车或箱专路线回收, 回收时与科室做好交接登记, 回收入供应中心后在专用的分类台分类, 回收车或回收箱用2%的84消毒液消毒再用清水擦干存放于固定位置备用。
3.1.2 正确的清洗方法:根据器械的种类选择手工清洗、机器清洗、手洗与机洗结合、超声清洗法。手洗适应于口腔科普通器械, 如弯盘、玻璃板、口镜等。手洗程序是:预洗--酶洗—用自来水漂洗—用去离子水漂洗—干燥步骤进行;手洗与机洗适应于关节、齿槽类器械如止血钳、拔牙钳子、分牙镊子、技工剪子等, 先手洗再把器械关节充分张开放在专用的篮筐内放入全自动清洗消毒机内清洗, 清洗程序按照冷水清洗—洗涤剂 (低泡酶) 清洗—漂洗—热水消毒 (水温80-90℃) --干燥自动进行。超声机清洗:超声机内加入1∶200浓度的酶, 对手机超声振管30 s, 如果是针类可以振180 s或更多。
3.1.3 包装:布包用纯棉布双层包装, 有效期一周;纸塑包装有效期一年。包装时要注明锅号、锅次、消毒日期、有效期、包装者、物品与器械名称, 实现物品与器械的可追溯。
3.1.3 灭菌:选用预真空脉动灭菌器灭菌, 脉动3次, 134℃灭菌8 min, 干燥15 min, 达到灭菌水平。
3.1.4 牙科手机的处理要点:因手机结构的特殊性其操作要点如下:回收—预处理—超声清洗30秒—清水漂洗—管腔高压水枪去离子水清洗—气枪吹干—注油养护—擦净机体上残留的机油—单个塑封—预真空灭菌—质量检测—存放—发放。
3.2 监测:
腔体器械最难灭菌, 包内指示卡不能监测腔体灭菌情况, 国际标准ISO15882指出可以使用过程质询装置 (PCD) 。PCD是对某个灭菌过程具有一定灭菌抵抗力被用于评价这个灭菌过程效果的装置, 当所使用的PCD比这一批次灭菌中所有灭菌物品都难于灭菌时其灭菌成功就标志着这一批次所有物品灭菌成功。
消毒供应中心与医院感染紧密相连, 由于口腔器械的特殊性, 我们本着专业的人做专业的事的宗旨, 规范回收、清洗、包装、灭菌、监测, 在物流上环环把关:重过程监测与质量控制, 从源头上杜绝消毒灭菌不彻底所致的医院感染, 为口腔诊疗提高安全、有效的器械保证。
摘要：口腔科器械大多执行侵入性操作, 是造成医院感染的重要隐患, 规范口腔器械的回收、清洗、包装、灭菌操作, 提高消毒供应水平, 有效控制医院感染发生。
关键词：口腔器械,物流过程,医院感染
参考文献
[1]宫玉玲, 徐然, 王华生, 等[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (4) :296-297.
口腔控制 篇8
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选取的120例研究对象,是在2014-01~2015-08于我院口腔科接受诊疗,无肝肾功能异常、凝血机制障碍者;排除认知功能障碍、全身感染、耐受性差、依从性差患者;患者均知情此次研究,并签署了知情同意书;根据患者住院期间接受的不同护理方式分为两个组别,男32例,女28例;年龄18~70岁,平均(42.5±3.8)岁;对照组60例患者,男34例,女26例;年龄20~74岁,平均(43.1±4.5)岁;两组患者基线资料利用统计学软件处理,可进行对比(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组患者的护理模式为常规护理。患者在院接受治疗时,需严格执行无菌操作,加强科室清洁消毒工作。
观察组患者接受细节护理。(1)树立高度的细节管理理念。定期加强护理人员的细节护理规范化培训工作,建立健全医院感染预防制度,帮助护理人员树立高度的无菌技术操作意识,确定无菌操作技术重要性,贯彻落实消毒隔离制度。同时医护人员应不断学习医院感染管理知识,不断提升自身的综合素质。(2)营造干净、舒适、温馨的治疗环境。口腔诊室人员流动大,结合检查和治疗技术于一体,易造成空气和物体的污染。此时需用紫外线对诊疗室空气消毒,时间不低于1h,每天以含氯消毒剂对地面进行清扫,每天不低于2次。定时通风换气,保持空气流动,维持适宜的温湿度,使患者能保持较为舒适的身心状态,并能减少诊疗室污染,以免感染。(3)严格执行消毒隔离、无菌操作规范。口腔诊疗器械多为精密器械,在清洁消毒灭菌时,需根据器械性能、规格、材质等,以免损害器械。严格按照口腔器械消毒灭菌流程,一人一用器械并消毒。诊疗室内不可带入与治疗无关的物品,医护人员应正确戴口罩,以免感染性碎屑进入呼吸道。操作前后注意洗手,以免发生交叉感染。(4)心理护理。口腔科诊疗患者多存在焦虑、不安、恐惧等情绪,对诊断和治疗不甚了解,担心治疗会影响以后生活的美观等,而患者不良情绪的出现会影响患者诊断和治疗的顺利。因此护理人员需掌握患者不良情绪出现的原因,向患者讲解治疗过程、方法及重要性,重点讲述诊疗期间注意问题及治疗后注意事项,积极预防感染,减轻患者不良情绪,使患者能够积极配合治疗。(5)健康教育。患者在接受诊疗时,护理人员需及时告知患者诊疗期间注意问题及治疗后注意事项,叮嘱患者按时复查,饭前饭后及时漱口,注意自身健康卫生工作,注意保护口腔卫生,定时刷牙。在牙齿修复期间,避免食用坚硬的食物,以免影响患者的治疗效果。(6)加强消毒液的管理。消毒液合格与否与各项器械消毒灭菌质量密切相关,也关系到口腔诊疗感染发生情况。临床对消毒液进行配置时,应严格按照消毒液配置原则,根据口腔科每次需要消毒的器械数量及消毒液的使用时间,以此合理配置消毒液的容量以及消毒液的浓度。配置消毒液时,消毒液浓度应严格采用化学指示卡对消毒液浓度进行测定,确保消毒液达标,并要及时更换不达标的消毒液,并重新配置。当消毒液达标后才可浸泡器械,另外应彻底清洁消毒盛放消毒液的容器,以免影响消毒液质量。(7)诊疗后的诊位整理。在诊疗结束后,医护人员应按照“先洁后污”的原则,将诊疗过程中接触患者黏液等器械进行消毒美剧,同时治疗台面用500mg/L有效氯擦拭,强弱吸引器管道也要清洁。诊疗室应定时通风换气,上班时空气消毒机应处于工作状态。地面无明显污染时,含清洁剂水拖地。
1.3观察指标
观察两组护理后口腔诊疗感染发生情况,并详细记录口腔诊疗感染、牙龈出血、牙龈肿胀等并发症发生率,同时评估患者护理满意度及心理情绪变化情况。
1.4评价指标
护理满意度:采用调查问卷方式调查患者对此次护理满意度,包括患者对此次护理人员的态度、技术、语言、服务水平进行评价,共计100分,满意:分数超过90分;基本满意:80~90分;不满意:分数<80分[2]。心理情绪评估:采用zung-焦虑自评量表(SAS)及zung-抑郁自评量表(SDS),对患者护理后焦虑、抑郁情绪进行评估,每个量表的总分为100分,其中每个量表分界值为52分,当分数超过52分时,表示患者存在焦虑、抑郁情绪,而分值越高,患者焦虑、抑郁情绪越严重[3]。
1.5统计学方法
采取SPSS18.0统计学软件对本次需要进行研究的数据进行有效检验和准确分析,计量资料(±s)在检验时采用t,计数资料[n(%)]在检验时采用卡方χ2法,P<0.05时,数据对比存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者感染发生情况比较
观察组口腔诊疗感染发生率1.7%(1/60),对照组口腔诊疗感染发生率10%(6/60),两组对比,具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者并发症发生情况比较
观察组1例口腔诊疗感染,1例牙龈出血,占3.3%;对照组6例口腔诊疗感染,2例牙龈出血,2例牙龈肿胀,占20%;两组比较,具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者护理后满意度对比
观察组护理后,对此次满意患者43例,基本满意患者16例,不满意患者1例,占98.3%(59/60);对照组护理满意度75%(45/60),即满意18例,基本满意27例,不满意15例,两组差异存在统计学意义(P<0.05)。
2.4两组患者护理前后心理情绪变化对比
两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低(P<0.05);观察组护理后SAS评分、SDS评分明显低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与护理前对比,*P<0.05;与对照组对比,#P<0.05。
3讨论
口腔诊疗感染相关因素包括:医务人员口腔诊疗感染知识贫乏,医护人员自我防护意识淡薄;同时口腔诊室面积较小,而接受诊疗的患者较多,且诊疗期间会有大量飞沫传播,飞沫中并含有细菌性气溶胶及粉尘[4];口腔科诊疗过程中使用器械,结构复杂,使用频繁,且在使用期间会直接接触患者的血液、唾液,若消毒不彻底,易引起患者口腔感染;消毒液污染或质量不达标等,都会影响器械消毒情况[5]。因此工作人员必须要重视口腔诊疗感染诱发因素,采取有效的护理管理措施,加以处理,降低口腔诊疗感染的发生。
细节护理管理模式重视细微环节,要求护理人员在护理操作期间从细节入手,不遗漏任何一个微小环节,严格执行护理操作规范,消除护理期间潜在的危险因素,提高患者治疗安全性[6]。近年来接受口腔诊疗患者日渐增多,患者在接受口腔诊疗时,不仅需要提高医院诊疗技术,也应具备完善的诊疗护理程序,以此提高患者诊疗安全性,降低医源性感染。口腔诊疗感染是目前影响患者诊疗成功的主要因素[7],引起口腔诊疗感染的因素较多,医护人员必须做好诊疗护理工作,加强各个环节的护理管理,以此杜绝感染,提高患者护理满意度。本次研究中,观察组口腔诊疗感染发生率1.7%,并发症发生率3.3%,护理满意率98.3%;对照组口腔诊疗感染发生率10%,并发症发生率20%,护理满意度75%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果显示,对口腔诊疗患者采取细节护理,可降低口腔诊疗感染发生率,减少患者并发症的发生;同时予以患者心理护理,重视患者情绪变化,通过减轻患者不良情绪,促使患者积极配合治疗和护理。此次研究中,观察组护理后SAS评分、SDS评分明显降低,与对照组相比,差异存在统计学意义(P<0.05)。由此可见,通过细节护理可降低患者诊疗期间不良情绪,效果显著。严格按照无菌操作规范,医护人员为患者提供更加严谨周密的无菌操作技术,并不断提升自身的服务态度,进一步提高了患者护理满意度,为患者通过优质、安全的护理服务。在细节护理实施期间,相关人员需根据口腔医院具体情况,加强医护人员的无菌知识、责任意识的培训工作,使医护人员掌握一定的医院感染相关知识[8],使每个医护人员能够准确全面认识到医院感染控制的重要性,严格执行医院感染无菌操作制度,预防医院感染的发生。总而言之,在医院口腔科内采用细节护理,可预防口腔诊疗感染,减少并发症的发生,提高护理满意度,具有较高的应用价值。
参考文献
[1]吕泳容,侯雅蓉,何小山,等.口腔修复诊疗过程的医院感染控制与预防[J].中国实用护理杂志,2013,29(1):104
[2]谭文宏,牛林,崔蜜.浅谈口腔修复生产实习教学实践[J].西北医学教育,2013,21(1):196-197
[3]赵树红,张晓洁.口腔诊疗医院感染的因素与对策研究进展[J].中华护理教育,2012,9(6):275-276
[4]姜桂荣.口腔门诊医院感染防控的护理管理体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3389
[5]周凤伟.细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].检验医学与临床,2013,10(2):237-238
[6]李立平.口腔科诊疗中的感染控制与预防措施[J].中国实用医药,2012,7(23):78-79
[7]戴杰,施更生,林海升,等.口腔诊疗机构感染因素分析与控制管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(5):933-935
口腔控制 篇9
关键词：口腔医院,卫生材料,成本控制与管理
一、研究背景
近些年, 我国口腔医疗服务行业发展迅猛, 口腔医疗市场需求空间巨大, 给口腔专科医院发展提供机遇。但是随着口腔医疗服务机构的相继出现, 营利性民营口腔医疗机构已经初步占领一部分口腔医疗市场, 加之国外口腔医疗机构的进入, 给国内公立口腔医院的发展带来巨大挑战。为迎接挑战, 公立口腔专科医院不仅要开拓新市场, 实现增收, 同时还要加强医院内部成本管理, 节约开支, 从而增强其在口腔医疗服务行业的竞争力。随着口腔医疗技术的不断发展, 卫生材料成本逐渐提高, 卫生材料成本控制及管理迫在眉睫。
二、SD口腔医院卫生材料成本控制现状
SD口腔医院成立于1992年, 是某省首家三级甲等口腔专科医院。近两年, SD医院的规模不断扩大, 医院引进大量先进医疗设备, 鼓励发展新技术, 卫生材料成本不断加大。虽然该医院较早建立成本核算制度, 但全成本核算及成本控制体系尚不完善, 逐渐不能满足新形势医院成本管理的要求。基于此, 医院管理者首先针对卫生材料成本控制与管理进行了探索, 采用“卫生材料消耗收入比”指标来控制卫生材料消耗。这一指标既能减少临床医生的材料浪费与流失, 同时能杜绝漏收费、少收费等不良现象, 达到增收节支目的, 对临床医生开展新技术、使用新材料的积极性不会产生影响。
为做好临床科室成本管理工作, 增强全院职工对成本管理的重视程度, 医院规定科主任为第一责任人, 各科室设一名兼职成本核算员, 主要负责本科室卫生材料等成本的计算, 协助科主任分析卫生材料超标原因并根据科室实际情况提出成本控制措施或建议。
卫生材料成本控制具体操作步骤:每月各科室兼职成本核算员利用财务部提供数据, 计算临床医生和科室平均卫生材料消耗收入比, 若医生指标值超过科室批平均指标值的10%, 该医生需填写临床医生成本控制分析表, 同时由兼职成本核算员填写科室成本控制分析表。医院成本核算员结合科室提交的成本控制分析表每月撰写成本控制分析报告, 总结各科室成本控制情况并提出成本控制意见, 将分析结果反馈给各临床科室。该项卫生材料成本控制工作自开展以来取得一定成效, 各临床科室卫生材料成本控制意识不断加强, “卫生材料消耗收入比”指标有所下降且基本趋于稳定。
通过实际操作发现, 卫生材料消耗收入比指标在短期内能起到控制卫生材料消耗的作用, 长期来看, 该项指标更适合作为一项监测指标, 从而实现对医生卫生材料消耗的实时监测。
三、口腔医院卫生材料成本控制与管理的思考
本人认为要做好口腔专科医院卫生材料成本控制与管理需要从采购、领用和使用等环节着手, 采取措施进行成本控制。同时, 考虑到口腔专科医院各临床科室使用卫生材料的差异, 种植科和正畸科使用高值耗材较多, 针对高值耗材的成本控制管理应采用专门的成本控制方法。
(一) 采购环节成本控制
口腔医院卫生材料采购环节的成本控制主要体现在采购成本的降低, 为实现该目的, 医院同类卫生材料尽可能实现集中竞价采购。SD口腔医院近两年不断改进卫生材料招标管理, 首先对卫生材料供应商进行招标, 然后对中标供应商针对具体卫生材料进行二次询价。该种招标采购方式将会大大降低卫生材料采购成本。
(二) 领用环节成本控制
二级库管理是卫生材料领用环节成本控制的重要措施, 所谓二级库管理是指将卫生材料库房作为管理的起点 (即一级库) , 最终消耗卫生材料的临床科室作为管理的终点, 中间增设护理部门或供应室等科室作为卫生材料管理的过渡科室, 即“二级库”。二级库管理有利于增强临床科室成本意识, 提高其对材料成本管理的积极性, 同时, 财务部门通过系统数据科室及时了解卫生材料流动趋势, 及时分析, 实现多方位的监控。
(三) 使用环节成本控制
采用临床医生及临床科室“卫生材料消耗收入比”实时监控卫生材料使用情况, 成本核算员定期分析, 及时发现异常情况, 实现针对性的卫生材料成本控制。此外, 针对卫生材料使用较多的科室, 如正畸科、种植科和修复科等科室实行重点管理和监控, 对高值耗材的使用定期进行追踪检查。
(四) 高值耗材成本控制
由于高值耗材使用数量较综合性医院较少, 本人认为采用追踪检查的方式对高值耗材进行成本控制是可行的。高值耗材管理部门要求高值耗材的使用科室提供患者信息, 定期对信息进行核实, 并将追踪结果反馈给医院成本核算员, 成本核算员对追踪结果进行分析, 并将发现的问题及时上报医院领导。
四、结语
与综合性医院对比, 口腔专科医院卫生材料成本控制与管理相对薄弱。本文提出的卫生材料成本控制方法可以为口腔专科医院的卫生材料成本控制及管理提供借鉴, 但方法的科学性仍需相关数据的支持, 可操作性仍需进一步验证。
参考文献
[1]司红梅.医院卫生材料管理的思考[J].中国新技术新产品, 2010 (24) :198.
[2]袁晓芸, 谭成, 黄湘雯, 张坤, 单顺芳, 陈亚光.医院卫生材料成本控制方法与实践[J].卫生经济研究, 2011 (12) :34-36.
口腔控制 篇10
相对国外来说,国内用于口腔医学的CAD系统发展较晚,各相关机构的研发产品基本都处于原型研究阶段,没有成形的商业产品面世。本文将重点讨论我单位与北京大学口腔医学院合作开发的原型CAD系统中使用的曲面重构方法。
1 本系统中使用的曲面重构方案
通过三维激光扫描仪获取的大数据量原始点云,其曲面形状复杂,数据散乱且边界不规则,使用矩形域上标准的参数曲面NURBS进行离散点曲面重构的方法受到很多限制,而三角Bezier曲面由于其构造灵活、边界适应性好、对数据拓扑结构要求低等特点而具有较好的重构精度和效率。但是,尽管三角Bezier曲面法适合处理构造散海量散乱数据点,由于所有主流CAD系统均采用NURBS方法作为首选内部数据结构和表示方式,因此使用三角Bezier曲面法得到的模型难以被通用的CAD系统接受。这导致基于这类重构方法的逆向工程系统若想与其他软件沟通,就必须设计有向NURBS曲面转化的模块,从而在模型的修改与再设计能力上受到很大限制[1]。所以目前关于如何使三角Bezier曲面与通用的CAD/CAM软件兼容一直是逆向工程领域中的热点研究问题。而使用NURBS曲面的重构方法对数据拓扑结构有一定要求,重构过程(特别是重构区域的划分过程)常常需要人工大量干预,但生成的曲面可以直接提供给后继的设计模块使用。在这种背景下本系统主要采用NURBS方法进行重构。
2 曲面重构中的外边界控制
在本系统中,多数情况下欲重构出的曲面只是点云数据表面的一部分,按照设计要求,设计人员可以在点云数据上使用四条首尾相连的NURBS曲线随手勾勒出一条封闭的边界,系统只对此边界投影范围内的点云数据进行重构,并且生成的曲面边界应与操作员画出的边界投影形态一致。
为使边界完全贴合,我们将手工绘出的边界投影到点云数据上后,再由投影点拟合出一条经过点云数据表面的NURBS曲线作为待生成曲面的新边界,在后期直接作为边界曲线参与曲面生成。但由于对于投影边界内的点云数据来说,投影边界外的点云处于完全不可知的状态,此时若边界曲线形态向外突出较明显,使用普通的Loft曲线生成曲面时边界附近就会缺少支撑。这往往使得重构曲面在手工强制划定的投影边界处的约束条件较弱。若投影边界所处的点云区域曲率变化较大,则常常会导致在曲面靠近边界的部分与点云拟合的精度不足,各种其他性能,如光顺性等亦较差。
工程实践中此类问题通常的解决办法是生成拟合曲面时不限定边界,或限定一个面积较大且形态近似为矩形的区域作为临时边界,待拟合结束后使用手工划定的边界剪裁曲面实现曲面边界。这种方法的优点是由于NURBS曲面具有矩形参数域,在拟合曲面时若可以满足待拟合区域大致为矩形,则确定空间点对应的参数域坐标时就比较灵活,生成的曲面拟合精确、节点均匀,从而达到较好的性能[2]。
此类方法的缺点是,由于裁剪曲面在一般CAD软件内部的数学表示上并没有改变原始曲面的方程形式,它仅仅是用曲线来限定了原曲面的有效参数域,这使得对曲面的一些操作,如平移、延伸等变得比较繁琐。并且由于边界表示的不一致性和精度限制,将生成的曲面进行拼合时,曲面间往往有难以避免的小缝隙。使得最终得到的模型不能直接满足快速原型等应用中对实体模型的要求,需要检查其中存在的缝隙并进行复杂的加工处理。
在这里我们引入二次重构的概念。算法如下:
由于L1中的各条曲线型值点由曲面A上的UV点组成,而曲面A仅由四条投影边界构成,故UV点的排列受曲面边界形态影响很大,生成的脊线可以足够靠近边界,给予其有效的支撑令重构出的曲面在边界处精度较高。
3 曲面重构中的内边界问题
点云的重构过程中不可避免地会包含某些具有复杂特征、曲率变化较大的区域,此类区域不适合直接进行拟合,因为此时NURBS曲面表示和运算处理的难度较大,且由于曲面的拟合算法本质上是以一定频率进行的采样方法,不能保证照顾到每一处细节,采样频率较低会造成曲面的部分特征丢失,若强制提高采样频率又会造成曲面节点过多过密,不易操作。因此在处理此类区域时应该采用分而治之的方法。先将目标区域划分成多个特征单一、曲率变化不大的小区域,对于每个小区域拟合曲面后进行曲面拼接得到最终结果。
内边界即是指划分点云区域时各个小区域的边界。内边界可以完全手工确定,即和外边界相似地先画出空间曲线再投影到点云上。也可以采用各种自动方法,例如:(1)利用特征检测提取出面片间的边界轮廓点和特征(锐边、过渡面、斜度等)点,把这些边界轮廓点和特征点拟合成uv方向NURBS截面曲线网格以及封闭的NURBS边界曲线等特征曲线;(2)直接连接点云理想包覆曲面的曲率不连续处;(3)对于激光扫描等均匀取样测量方法得到的点云,还可由点云数据点连弦长或斜率变化是否超出某一门限值作为判别标准。具体算法可参见参考文献[3]、[4]。
4 应用实例
如上文所述,在曲面重构过程中综合运用两类注重边界的重构方法可提高曲面重构的质量。下面以我单位和北大口腔医学院合作开发的口腔义齿辅助支架设计系统中的重构模块为例进行说明。图1为原始点云,系由激光扫描仪得到的患者口腔上颌组织表面数据。图2为内外边界及Loft曲线。图3为重构后拼合得到的NURBS曲面。
参考文献
[1]李文强.逆向工程中复杂曲面重构算法的研究与实现[D].乌鲁木齐:新疆大学,2005.
[2]齐天鹏,金烨,等.基于点云数据的曲面重构方法研究[J].工程图学学报,2001(1):96-100.
[3]梁佳洪,刘会霞,等.基于平面曲率提取产品特征线的散乱数据建模[J].机床与液压,2004(9):52-54.
口腔控制 篇11
有一天,笔者偶尔在某杂志上读到《口腔愈液可治疗复发性口腔溃疡》(作者为四川省成都市龙泉驿区第一人民医院黄进)一文。该文中详细介绍了一种可治疗复发性口腔溃疡的“口腔愈液”及使用该药的心得体会。于是笔者如法炮制了一瓶口腔愈液,并用该药治疗了多例复发性口腔溃疡患者,结果获得了满意的疗效。
我用口腔愈液治疗的第一位患者是42岁的张女士。她患复发性口腔溃疡已经数年,多年来她曾到处求医用药,但病情始终没有改善。在使用该药进行治疗后,她口腔溃疡的症状迅速缓解,连续用药一周后就获得了痊愈,至今也没有复发。此后,我又用该药治疗了许多复发性口腔溃疡患者,大多数患者在用药后都获得痊愈,少数患者虽未能痊愈,但病情也都出现了明显的好转。下面就介绍一下制做口腔愈液的原料、该药的制用法及功效,供选用:
原料:生大黄、青木香各10克,北细辛6克,冰片3克。
制用法:将上述药物一起研成粗末,浸于100毫升75%的酒精(或高粱白酒)中,7天后滤出药汁备用。使用时,先用淡盐水漱口,再用消毒棉签将此药水涂抹于口腔溃疡的创面上,可每天涂药2～4次,连续用药2～5天即可见效。在涂药时,可对溃疡面稍稍用力按压,但应避免将药液涂抹在正常的口腔黏膜上。
口腔控制 篇12
1 平板探测器时序信号特征
本研究所使用的平板探测器是美国Varian公司的PS1313。该型平板探测器读取数据有两种控制模式:一种是内触发模式,另外一种是外触发模式。为了使探测器更好地与X射线源以及机械运动同步并实现剂量的控制,本研究采用外触发模式[5]。根据采集图像的大小,采集窗宽有所变化,但均在100 ms内。
为了减少人体辐射剂量,口腔CT的X射线一般采用脉冲式出束。所以,不同的采集宽度影响着采集同步时序的控制。理想情况下,平板探测器采集时间、X射线出束时间以及机械结构起止时间一致,就完成一次投影采集。但由于探测元的迟滞性,在采集完后需要充分放电,才能进行下一次采集。因此中间需要停止一段时间,一般是2～3个采集周期。同时,C型臂的旋转可能导致残影的出现,所以也需要停止一段时间后再进行曝光和图像采集。另外,从X射线的开启到X射线出束稳定有一个上升时间,所以X射线的开启时间应该比探测器早。而C型臂的旋转速度与图像重建需要采集的投影数有关,C型臂旋转的速度T按式(1)计算:
其中,n为采集投影数,ω为C型臂旋转速度。因此,系统的工作时序如图1所示。
2 同步曝光控制硬件设计
该系统控制核心板采用黑金开发板的FPGA核心板DB4CE15。控制系统使用了两个串口UART0和UART1,通过UART0实现与高压发生器的通信,设定高压发生器的kV、mA等参数,同时还能实时监测高压发生器状态。控制系统通过UART1实现与PC的数据通信。定位检测模块用于确定C型臂的起始位置和结束位置。角度检测模块则是利用光栅尺获取每个曝光点的角度位置信号,利用该信号实现高压发生器控制模块、步进电机控制模块以及探测器控制模块产生图1所示的脉冲时序。根据实际应用系统还添加了其他模块,系统框图如图2所示。
3 控制系统软件设计
3.1 系统软件顶层模块设计
顶层模块包含Nios II内核、锁相环、高压发生器和平板探测器脉冲控制模块以及步进电机控制模块。Nios II内核和锁相环在Quartus II平台上根据设计需求手动生成;锁相环有3路时钟信号,分别作为Nios II、高压发生器、探测器脉冲控制模块以及步进电机控制模块的时钟信号;高压发生器和探测器脉冲控制模块以及步进电机控制模块则用Verilog HDL语言编写[6],然后封装成模块。
3.2 高压发生器和探测脉冲控制软件设计
该脉冲控制软件由3个模块组成:(1)通信模块,用于与Nios II内核通信;(2)X射线源高压发生器控制脉冲生成模块;(3)探测器脉冲生成模块。代码设计应用了状态机的设计思想,通信模块接收到Nios II内核信号后,将这些信号分成3个状态:状态1,高压发生器和探测器均为关闭状态;状态2,高发生器打开,探测器关闭;状态3,高压发生器关闭,探测器开启。该部分代码流程图如图3所示。
3.3 步进电机控制模块软件设计
步进电机的控制是通过改变脉冲频率来实现的。步进电机控制脉冲是FPGA通过系统时钟分频得到的,所以为了达到调速的目的,本设计通过Nios II控制步进电机模块改变分频系数来达到改变步进电机速度的目的[7]。步进电机控制的关键是实现平滑的调速,步进电机调速的方法有很多,这里采用S型曲线进行调速[8]。用Quartus II生成一个Rom用于存储调速的频率值,Rom和电机控制共用一个时钟信号。该部分模块化的结果如图4所示。
3.4 Nios II内核软件设计
Nios II内核[9]的作用与初级版本中Atmege128的功能相似。根据图2,Nios II内核代码包含了以下模块:串口通信、按键处理、电源控制、LCD、高压发生器和探测脉冲控制和步进电机控制模块。开机后系统让高压发生器、探测器、步进电机等处于初始状态。按下复位按键后,可以通过电脑上位机软件设定高压发生器参数kV和mA值。按下扫描按键开始扫描,若发现有参数未设置,或者设备初始状态出现故障,则系统停止运行,同时在LCD和电脑上提示错误;若一切正常,则进入扫描状态,此时系统会通过串口定时检查高压发生器的状态。当出现异常时系统停止运行,并提示错误;若正常则系统运行直至扫描结束。其控制流程图如图5所示。
3.5 串口通信
该控制系统中两个串口均采用应答包方式实现握手机制,命令的字段均采用ASCII编码方式,各数据段发送顺序为由高字节到低字节,数据包最大长度为16 B。上位机控制软件采用Visaul Studio 2008开发[10],控制系统电路板软件开发采用Nios II 11.0 Software Build for Eclipse和Quartus II[11]。
串口UART0的参数设置为:115 200 b/s,Even Parity,8 bit Data位,1 bit Stop位。该串口的命令格式如表1所示。
STX为数据包起始数据,固定十六进制值为0x02;CMD为命令字符;SP为间隔字符0x20;ARG为设定参数的范围;分号字符为命令数据包中的固定字符;CS为校验字符,是2的补码;CR和LF为结束字符,十六进制数分别为0x0D和0x0A。
串口UART1的参数设置为:115 200 b/s,Odd,8 bit Data位,1 bit Stop位。该串口的命令格式如表2所示。
STX为数据包的起始段,固定为0x3C;TYPE为命令标志字段;CONT为命令类型字段;PARAM为命令参数;LF为数据包结束标志字段,固定为0x3A。
4实验结果
设计完成后,对系统进行了联机调试,并将系统上位机软件与口腔CT图像处理软件整合,调试结果表明系统运行良好。
在预设同步频率值为10 Hz的情况下,用示波器分别采集光栅尺反馈信号、平板探测器触发信号以及X射线脉冲信号。通过示波器中CURDOR键进行光标测量,这3个脉冲信号频率均为10 Hz。平板探测器信号和光栅尺信号延迟为40μs,X射线脉冲信号为20 ms。时序结果与理论分析一致。
该平板探测器自带一个上位机软件,利用这个上位机软件可以设定图像采集速率,采集完图像后也可以获得实际的图像采集速率。下面表3中对图像采集速率设定值与实际的图像采集反馈值以及同步控制系统设定的图像采集频率值进行了比较。从结果看,相对误差均不大于0.2%。根据采集窗宽的变化范围,本设计选择了10 Hz的同步控制速率,根据采集投影数目的多少,扫描一周所需要时间为20 s～36 s,实际出射线时间为4 s～7.2 s;而同样投照面积下德国kavo 3D口腔CT所用时间为26.9 s,出射线时间12.6 s。
本文描述了利用嵌入Nios II处理器的FPGA实现口腔CT控制的设计方案,实现了同步脉冲的输出控制,同时完成了PC机上位机控制软件的设计、高压发生器的状态监测以及显示和存储等附带功能。系统初级版本是采用Atmega128和Altera公司的EMP570实现的,而该方案不仅使得外部电路复杂,而且稳定性相对低。本设计采用EP4CE15F256为核心,嵌入32位内核处理器Nios II,相当于把MCU和CPLD集成在一起,在稳定性和实时性上都优于初级版的设计,并且电路设计更加简单,软件设计更加灵活,缩短了开发周期。
参考文献
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