口腔诊疗器械（精选9篇）
口腔诊疗器械 篇1
随着现代医学的迅速发展, 各种口腔诊疗器械在临床上的应用日趋广泛, 为进一步做好医疗机构口腔诊疗器械消毒的监督监测工作, 规范消毒灭菌工作制度的落实, 提高消毒质量, 有效地预防医院感染和医源性感染, 现对2007—2009年辉南县县级医院、乡镇医院和口腔诊所的口腔诊疗器械消毒效果监测情况进行分析, 以了解辉南县口腔诊疗器械的消毒灭菌现状并提出改进措施。
1 材料和方法
1.1 监测对象
辖区内县级医院、乡镇医院和口腔诊所。
1.2 监测内容
口腔诊疗器械、使用中消毒剂和物体表面。
1.3 检验方法和判定标准
按卫生部2002年版《消毒技术规范》和2005年版《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和GB15982—1995《医院消毒卫生标准》进行采样、检测和评价。灭菌后的口腔诊疗器械无菌检测无细菌生长为合格;接触黏膜的口腔诊疗器械细菌菌落总数≤20 cfu/m2, 不得检出致病菌为合格;使用中戊二醛有效成分含量≥2%为合格;使用中消毒剂细菌菌落总数≤100 cfu/ml, 致病菌不得检出为合格;物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/cm2, 不得检出致病菌为合格。
2 检测结果
2.1 2007—2009年消毒效果监测总体情况
3年共监测县级医院和乡镇医院52家 (次) , 口腔诊所78家 (次) 。检测口腔诊疗器械602件, 合格483件, 合格率为80.2%, 其中2007年检测合格率为76.3% (148/194) , 2008年检测合格率为80.0% (160/200) , 2009年检测合格率为84.1% (175/208) , 不同年度检测合格率比较差异无统计学意义 (χ2=3.906 P>0.05) , 见表1。
2.2 不同级别医院和口腔诊所消毒效果监测情况
2007—2009年县级医院、乡镇医院和口腔诊所口腔诊疗器械检测合格率分别为95.2%、83.1%和76.3%, 不同级别医院和口腔诊所之间检测合格率差异有统计学意义 (χ2=13.45P<0.005) , 县级医院和乡镇医院明显高于口腔诊所, 见表2。
2.3 使用中消毒剂和物体表面消毒效果监测情况
监测调查的医院和口腔诊所中, 口腔诊疗器械消毒灭菌均用2%碱性戊二醛浸泡。检测使用中戊二醛细菌染菌量合格率为78.4% (87/111) , 检测使用中戊二醛有效成分合格率为79.2% (76/96) , 检测物体表面合格率为90.2% (92/102) , 见表3。
3 讨论
口腔诊疗器械的清洗消毒质量直接关系到患者的健康安全。本文检测结果表明, 辉南县县级医院、乡镇医院和口腔诊所消毒效果不理想, 口腔诊疗器械检测合格率较低, 其主要原因是口腔诊疗器械清洗消毒工作不规范、不彻底, 清洗消毒时间不足。如个别医院口腔科和口腔诊所没有配备全自动高压灭菌器, 达不到一人一用一消毒, 但能做到使用高效消毒液进行消毒处理;口腔诊疗器械数量不足, 周转困难, 消毒灭菌有时达不到规定的时间, 在使用流水清洗流程过程中缺少酶洗, 清洗消毒槽未进行终末消毒或处理不彻底, 浸泡消毒灭菌器械的容器未经灭菌反复使用, 达不到定期进行终末消毒处理的要求;未根据微生物污染程度配制消毒液, 或没有及时更换消毒液, 致使消毒液有效成分含量低, 消毒剂染菌量超标, 直接影响口腔器械的消毒效果。
为提高医院和口腔诊所消毒质量, 预防和控制因口腔诊疗器械消毒问题导致的医院感染和医源性感染隐患, 确保患者的健康和安全, 建议采取以下对策: (1) 各级医疗机构应高度重视口腔诊疗器械清洗消毒灭菌管理工作, 建立健全并落实有关口腔诊疗器械消毒的各项规章制度。 (2) 增加清洗消毒设备和口腔诊疗器械的数量及其配件的投入, 使口腔诊疗器械设备与就诊的患者数量相适应。 (3) 加强清洗液和消毒剂的投入, 按标准使用、配制清洗液和消毒剂, 确实保证消毒质量。 (4) 加强学习和培训工作, 对从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员加强相应培训, 正确掌握消毒灭菌技术, 提高他们的无菌观念和守法意识。 (5) 做好消毒服务与指导工作, 严格按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》进行经常性监督指导, 定期开展消毒灭菌效果监测, 加强相关法律法规的宣传力度。 (6) 卫生行政部门应加强对医院口腔科和口腔诊所诊疗活动中消毒灭菌工作的监督检查与管理, 督促其严格执行国家消毒有关规范和标准, 发现问题及时予以纠正, 对违法情节严重者给予行政处罚。只有从各个环节把好口腔诊疗器械消毒质量关, 才能保证医疗质量和医疗安全。
关键词：口腔诊疗器械,消毒,监测
口腔诊疗器械 篇2
一、单项选择（10题）
二、多项选择（10题）
三、填空题(10题)
四、判断题（10题）
五、简答题（4题）
一、单项选择（10题）
1、牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选下列哪种方法进行灭菌
（C）
A 2%戊二醛浸泡10小时
B 环氧乙烷
C 压力蒸汽灭菌
D 等离子体灭菌
2、医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少回吸
污染（A）
A 30秒
B 60秒
C 10秒
D 5秒
3、含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应多长时间监测有效浓度（B）
A 每周B 每天
C 每8小时
D每4小时
4、对结构复杂、缝隙多的口腔科器械，应当采用下列哪种方法清洗（D）
A 酶洗
B 流水手洗
C 浸泡后毛刷刷洗
D 超声清洗加酶洗
5、采用卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械裸露灭菌后存放于无菌容器中备用，一经
打开不得超过多长时间（D）
A 24小时
B 2小时
C 8小时
D 4小时
6、对口腔诊疗、清洗、消毒区域应多长时间进行清洁、消毒一次。对可能造成污染的诊疗环境表面应及时进行清洁、消毒处理（D）
A 4小时
B 每周 C 2小时
D 每日
7、口腔诊疗环境应多长时间进行一次彻底的清洁、消毒。（B）
A 4小时
B 每周 C 每月
D 每日
8、牙科综合治疗台及其配套设施应多长时间清洁、消毒，遇污染应及时清洁、？
消毒（D）
A 每周B 4小时
C 每月
D 每日
9、选择压力蒸汽灭菌牙科手机时，应严格控制灭菌器的灭菌温度和灭菌时间，温度达到多少以上会损坏手机内的密封胶圈和轴承(C)
A ＞121°
B ＞130°
C ＞135°
D ＞125°
10．口腔科的压力蒸汽灭菌器常规使用时，多长时间进行一次生物监测（根据消
毒供应中心三个规范的新规定的要求）（A）
A 每周B 每天 C 每月 D 每季度
二、多项选择（10题）
1、从事口腔诊疗医务人员应掌握以下哪几方面知识和技能（ABCDE）
A 口腔诊疗器械消毒
B 个人防护
C 医院感染预防与控制
D 标准预防的原则
E 本科室的部门规章
2、以下哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌(ABCD)
A 根管治疗器械
B 车针
C 拔牙钳
D 牙周治疗器械
E 口镜
3、无全自动手机清洗机的采用手工清洗方法是(ABCD)
A 流动水冲洗
B 酶洗或超声清洗机加酶洗
C 漂洗
D 终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）
E 以上均不是
4、清洗后的手机有哪种方法干燥（ABCD）
A 注射器吹干
B 高压气枪
C 外表可注入75%乙醇
D 擦干或机械设备烘干
E 以上都不对
5、口腔科的器械消毒包括那些工作程序（ABCD）
A 清洗
B 器械维护与保养
C 消毒或灭菌
D 贮存
E以上均不是
6、牙科手机和拔牙钳可以选择下列哪几种的方法进行灭菌（ACD）
A 压力蒸汽灭菌
B 75%乙醇擦拭
C 环氧乙烷
D 等离子体
E 以上都不对
7、口腔诊疗器械的灭菌效果工艺监测包括哪些（ABCD）
A 灭菌物品、洗涤、包装质量合格
B 灭菌物品放置灭菌器的方法合格
C 灭菌器的仪表运行正常
D 灭菌器的运行程序正常
E 以上都不对
8、在设备什么情况下应当进行灭菌效果确认性生物监测（ABC）
A 灭菌操作程序
B 灭菌物品重量发生改变时
C 灭菌物品包装形式
D 一件灭菌物品潮湿
E 以上都不是
9、工作人员应该在下列哪些操作过程中应做好个人防护（ABCD）
A 拍牙片操作
B 医生诊疗时
C 诊疗器械清洗时
D 诊疗器械消毒或灭菌时
E 以上都不是
10、下列哪些口腔诊疗器械，必须达到一人一用一灭菌（ACDE）
A 牙科手机
B 口镜
C 拔牙钳
D 手术用持针器
E 牙周治疗器械
三、填空题（10题）
1、口腔诊疗器械，必须达到 一人一用一消毒或者灭菌 的要求。
2、医务人员进行口腔诊疗操作时，应戴口罩、帽子；预计到病人血液、体液喷
溅时，应戴护目镜。
3、次操作前及操作后应严格洗手 或者手消毒。
4、为了减少手机回吸污染，有条件医院可配备管腔防回吸装置 或使用 防回吸
牙科手机。
5、为了减少手机回吸污染，当条件不具备购买防回吸设备时应采用每次治疗前、后 及时踩脚闸冲洗管腔30秒。
6、牙科手机、车针、拔牙钳、牙周洁治器、手术器械必须达到灭菌的要求。
7、口镜、探针、牙科镊子等检查器械必须达到 消毒。
8、口腔的修复、正畸模型送技工室操作前必须达到 消毒。
9、对不耐湿热选用化学消毒剂浸泡消毒或灭菌时，在器械使用前应用无菌水 将
消毒液冲洗干净。
10、口腔科的口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开，布局合理，够能满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。
四、判断题（10题）
1、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
（∨）
2、医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒。
（∨）
3、手机内部保养可采用石蜡油润滑保养。（×）
4、新灭菌设备和维修后的设备在使用前，应确定设备灭菌操作程序、灭菌物品
包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。（∨）
5、口腔手术器械不能集中到CSSD统一清洗灭菌时，采用压力蒸汽灭菌器常规使
用时，至少每月进行一次生物监测。（×）
6、牙科综合治疗椅，将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触
摸的地方覆盖一次性的护套或薄膜，一人一用一更换，有条件的医院宜采用
四手操作。（∨）
7、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌裸露器械，灭菌后存放于无菌容器中，一
经打开使用，有效期是24小时。（×）
8、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，采用手工刷洗
或清洗机清洗的方式。（∨）
9、对口腔诊疗、清洗、消毒区域每日定时通风或进行空气净化。（∨）
10、采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消
毒日期、有效期、物品名称、包装者姓名。（∨）
五、简答题（4题）
1、口腔科使用的化学消毒剂多长时间进行浓度监测和微生物监测？
答：（1）使用中的化学消毒剂浓度监测是：
含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测有效浓度；
2%戊二醛应每日监测有效浓度。
（2）使用中的化学消毒剂微生物监测是：
使用中的消毒剂每季度监测一次；使用中的灭菌剂每月监测一次。
2、简述医务人员在口腔诊疗操作时如何做好个人防护？
答：医务人员在口腔诊疗操作时应当穿工作服、戴口罩、帽子；可能出现病
人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗
手或者手消毒；戴手套操作时应一人一用一更换并洗手或手消毒。
3、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌？
答：接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的口腔诊疗器械
有：牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗、牙周治疗
器械、敷料等。
4、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到消毒？
答：(1)接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科
镊子等口腔检查器械；各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托
盘、漱口杯等。
(2)接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必
口腔诊疗器械 篇3
口腔颌面部血管神经丰富,组织疏松,腔窦较多,上接颅脑、下连咽喉,为呼吸道和消化道起端,行使着言语、咀嚼、吞咽、呼吸及表情等功能,颌面部战创伤可以直接危及伤员的生命。为保障执行多样化军事任务,提高军队官兵身心健康水平和颌面部及口腔卫生保健能力,研制机动性强的口腔诊疗车,以提高部队官兵的口腔健康水平,促进全身健康,增强部队的战斗力是十分必要的[1]。
本项目依据野战口腔诊疗车的技术形式及功能实际需求,对车厢内口腔专科设备器械等进行类似结构、功能模块化设计,旨在形成一个适合部队野战需求的流动口腔诊所和口腔颌面部战创伤救治的技术装备平台[2]。
1 专科设备器械模块化设计的原理及意义
模块化技术是产品创新设计的基础,并在越来越多的行业中得到了广泛应用[3]。模块化设计原理,是指在装备系统内将功能相近的具有独立功能和结构的要素,分解成为若干个功能化单元,按照一定的扩展收缩功能要求,进行组合成为多个模块,在装备系统构建中实现系统功效最大化,以达到便于组装、灵活编排和高效使用等目的[4]。
其意义在于:(1)适应性增强,可以使系统满足不同的需求;(2)灵活性增大,可以使系统提升工作潜力;(3)功能性扩展,可以提高系统效益,节省作业时间,减少人力和降低成本[5,6]。
2 专科设备器械模块化设计的思路及方法
2.1 设计思路
在野战口腔诊疗车有限的质量载荷、有限空间的范围内,合理配置、优化组合专科设备器械,实现适应性增强、灵活性增大、功能性扩展的功效,以达到满足平时和战时基层部队广大官兵口腔颌面战创伤救治和口腔疾病诊治的需求[7,8,9]。
2.2 设计方法
模块化设计方法很多[10,11,12],本研究采用仿真模型的方法,分别制作了1∶100和1∶1的实物模型,应用“功能分析+优化设计”的理念,将口腔诊疗车上所需专科设备器械划分为四大模块,即主体装备、辅助装备、器材装备及通用装备。按照模块化概念,每个功能模块既是完成系统任务、组成系统的一个部分,又是可以独立作业的子系统,多个模块组合,即可以成为新的体系[13]。
3 专科设备器械模块化设计的结果及特征
3.1 设计结果
根据野战口腔诊疗车的卫勤保障功能任务的需求,将车厢内口腔专科必备的设备器械和辅助仪器等布局(如图1所示)按照功能设计为10个模块单元。
3.1.1 口腔颌面战创伤急救单元
口腔颌面战创伤急救单元主要包括口腔综合治疗台和各型牙科手机。
(1)口腔综合治疗台用于伤病员在口腔伤病诊治过程中就座或安置。它置于车厢内中部偏右,可升降和旋转(脚动、手动),便于医生在诊治过程中对伤病员体位进行调节,满足诊疗操作需要。电动控制口腔综合治疗台座椅下方的液压器,以保证口腔综合治疗台的上升、下降、收拢、展开,利用工作台面上的控制面板控制口腔综合治疗台照明灯的开关和各型手机接头的工作状态,为口腔疾病的诊疗提供合适的体位和必要的水、气、光等保障。
(2)治疗台配置的各型牙科手机平时存放于车厢内前部工作台抽屉内,使用时安装在口腔综合治疗台相应的电动机上(高速手机安装在高速电动机上,低速手机安装在低速电动机上,直手机安装在电动机上),用于口腔伤病的治疗中对牙齿、牙槽骨或义齿进行磨、切、削等操作。
3.1.2 口腔疾病诊疗单元
口腔疾病诊疗单元主要由数字化X线牙片机、口腔内窥镜、根管长度测定仪和牙髓活力测试仪等设备组成。
(1)数字化X线牙片机布置在车厢内左壁中部,用于拍摄数字化X线片,便于口腔医生对口腔伤病进行诊断。
(2)口腔内窥镜布置在车厢内右壁前部,用于摄取口腔内的实物图像,便于口腔疾病诊疗过程中医生及伤病员进行交流及治疗前后的比较,也可用于远程会诊时采集伤病员伤情资料。口腔内窥镜采用最先进的光学、电子和图像处理技术,对口腔内图像进行实时数字化处理,图像清晰、便于储存、传输、检索和分析,并能以多种方式组合回放,可大大提高口腔疾病的诊断水平。
(3)根管长度测定仪放置在前工作台的抽屉内,用于对急慢性牙髓炎、急慢性根尖周病根管治疗过程中确定牙齿的根管长度。该根管长度测定仪主要利用电流根管长度测定法,利用被测定牙齿的状态及电流特性,以被测定牙齿的根尖作为主体电流回路,尽可能正确测定出根管的长度。
(4)牙髓活力测试仪放置在前工作台的抽屉内,用于测定牙髓的活力状况,主要用于牙髓炎的诊断。
3.1.3 修复技工单元
修复技工单元主要由打磨主机、口腔专用光固化灯、银汞调合器和口腔专用石膏振荡器等设备组成。
(1)打磨主机布置在前工作台抽屉内,用于口腔伤病的治疗。
(2)口腔专用光固化灯存放于车厢内前工作台的抽屉内,使用时安装于口腔综合治疗台光敏线接口上,用于牙科用光固化材料(树脂、玻璃离子水门汀等)的固化定形。
(3)银汞调合器布置在车厢内前工作台抽屉内,用于银汞调合作业。
(4)口腔专用石膏振荡器存放于车厢内前工作台抽屉内,使用时放置于前工作台台面上,用于灌制口腔印模时振荡石膏,以使所调制石膏利用主机电动机产生的震荡,排出在灌注印模时石膏内的气泡,以增加印模灌注后的精度和强度。
3.1.4 护理配合单元
护理配合单元主要由急救保健箱、塑料封接机和紫外消毒灯组成。
(1)急救保健箱安置在车厢内左侧轮包上,用于对口腔颌面部或诊治过程中出现的紧急状况进行急救处置,可完成供氧、气管切开、心肺复苏等急救处理。
(2)塑料封接机存放于车厢内前工作台抽屉内,使用时,将其布置在车厢内前工作台上,用于对盛装了已完成消毒灭菌处理的口腔诊疗专用器械物品的塑封袋进行封口密封处理。塑料封口打包机利用其上的电热带通电时产生的热量,将塑封袋内器械物品密封存储。
(3)紫外消毒灯安装在车厢内右壁中上部,用于每日口腔诊疗作业完成后对车厢内主要医疗设备(口腔综合治疗台、口腔专用空气压缩机、数字化X线牙片机、口腔内窥镜系统、蒸汽灭菌器、急救保健箱等)进行表面消毒灭菌,以及对车厢内空气进行消毒灭菌。
3.1.5 洗消供应单元
洗消供应单元主要由蒸汽灭菌器和超声波清洗器组成。
(1)蒸汽灭菌器不使用时,存放于口腔综合治疗台坐垫下方;使用时,将其安置在车厢内前工作台上(保证其成水平位)。它主要用于对口腔疾病诊治过程中污染的、并已完成超声清洗的器械进行消毒灭菌。蒸汽灭菌器是利用高温蒸汽对置于消毒盒内放置的口腔诊疗器械物品进行灭菌处理。蒸汽灭菌器的最大优点是精巧、快速、便捷。
(2)超声波清洗器存放于车厢内前工作台抽屉内,使用时安置在前工作边台上,用于对口腔诊疗作业中污染的器械进行超声清洗,以清洁器械的微小缝隙。超声波清洗器的原理由超声波发生器所发出的高频振荡讯号,通过换能器转换成高频机械振荡而传输到介质—清洗溶液中,超声波在清洗液中疏密相间地向前辐射,使液体流动而产生数以万计的微小气泡,这些气泡在超声波纵向传播成的负压区形成、生长,而在正压区迅速闭合,在这种被称之为“空化”效应的过程中气泡闭合可形成超过1 000个气压的瞬间高压,连续不断产生的高压就像一连串小“爆炸”不断地冲击物件表而,使物件表面以及缝隙中的污垢迅速剥落,从而达到物件表面净化的目的。超声波清洗器的最大优点是不影响任何物件的材质及精度。
3.1.6 信息化网络单元
信息化网络单元主要包括加固型便携式计算机和液晶显示器。
(1)加固型便携式计算机存放于驾驶室驾驶员座椅下方,使用时安置在前工作台左端,并与数字化X线牙片、口腔内窥镜系统连接,用于记录口腔电子病历,利用专用软件对数字化X线牙片机所拍摄牙片和口腔内窥镜所采集图像进行处理。
(2)液晶显示器非工作状态时固定于车厢内右侧壁中部,使用时打开固定装置,利用限位器调节可视角度,用于医护人员及伤病员观看数字化X线牙片和口腔内窥镜所采集之图像。
3.1.7 消耗品仓储单元
消耗品仓储单元主要包括前工作台和电子冰箱。
(1)前工作台由不锈钢工作台面和存放口腔诊疗器械物品的抽屉组成,中部嵌装净水箱、污水箱和洗手池,用于存放口腔诊疗作业所需的器械药物,安置诊疗辅助设备。
(2)车载电子冰箱固定在工作台右侧上部,用于存储药品。
3.1.8 水路单元
水路单元主要包括净水箱、污水箱、空气压缩机及其管路等。
净水箱内的水压由空气压缩机产生的压缩空气提供,水压可通过净水箱进气孔前的压力阀进行调节,净水箱支持前部洗手池和口腔综合治疗台的水源供给,洗手池内的污水直接注入污水箱,口腔综合治疗台的污水先收集于污水收集桶,再注入污水箱,污水经药物处理后集中排放。
3.1.9 电路单元
供配电系统用于为口腔诊疗及作业保障设备提供电源并进行合理配电。根据口腔诊疗车车载设备的用电情况,其供电系统应有交流电源和直流电源。具体地,应有市电220 V(50 Hz)接口、柴油发电机组220 V(50 Hz)、底盘蓄电池12 V3种电源。此外,根据车内设备合理用电需要,本供电系统可通过开关电源(220 V→12 V)实现交、直流电源转换供电。
口腔诊疗车供、配电系统工作原理如图2所示。
顶置式空调(2.0 k W)、X线牙片机(2.3 k W)和蒸汽灭菌器(1.3 k W)耗电量较大,除了这3项用电设备,常规用电设备耗电量为1.719 k W。蒸汽灭菌器只是在诊疗作业最后对使用器械进行一次集中消毒灭菌,X线牙片机只是在需要做进一步检查时使用,而顶置式空调属辅助设备可临时中断工作。因此,为合理供配电,可将上述3项耗电量较大的用电设备列为选用设备,设计选择开关使上述3项用电设备只能使用其一,可减小发电机组的使用功率。
3.1.1 0 气路单元
气路单元主要包括空气压缩机及其管路。由空气压缩机提供压缩空气,以满足水路系统水压要求,并满足口腔综合治疗台高低速电动机工作所需的气压要求,气压可通过气路管路上的压力调节阀进行调节。
3.2 口腔诊疗车模块化保障特征
(1)保障系统工程自成体系。口腔诊疗车由依维柯底盘改装大标准大板厢体厢式结构组成,既可以接市电,也可以自发电,自我提供保障医疗必需的压缩空气和氧气,自行保障能力强,越野性能好,还可以与其他野战医疗保障装备匹配成系列。
(2)专科医疗救治快速实用。为满足急救需要,车厢内顶部设有一个输液架。车厢右侧壁后部靠近对开门处放置一副折叠式担架,此担架在对行动不便的伤病员进行口腔及颌面部疾病救治时可以固定在口腔综合治疗台上。口腔专科必需的设备器械形成的模块,以口腔综合治疗台为中心,既可以作为急救时的手术台,又可以常规用于口腔常见病、多发疾病的预防、诊治和健康教育等服务保障,每个功能单元都能够独立完成所承担的相应功能。
(3)洗消供应院感管理安全。严格控制院内感染及医院感染管理是确保口腔科医疗质量的重要环节。有效利用狭小的口腔诊疗车的厢内空间,将清洗、干燥、包装、消毒、供应一体化,形成合理的流程模块,及时有效地保障车内的口腔医疗任务顺利进行。确保每一个人使用的牙科手机、器械都经过严格的清洗、消毒,杜绝交叉感染。
(4)消耗品仓储保障到位。按照作业能力,口腔诊疗车一昼夜可诊治口腔常见病或处理口腔颌面部战创伤不低于25例,储备至少60名口腔疾病患者、10名口腔颌面部创伤患者诊疗、处置所必需的消耗性器材和药品。消耗品仓储模块化,在野外执行任务时,可以完成并能够实现自行保障。
4 结语
口腔诊疗专项整治总结 篇4
为进一步规范淄川区基层口腔诊疗机构执业行为，提高医疗质量，保证群众就医安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《消毒管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等法律法规，按照淄博市卫生局《关于印发《淄博市口腔诊所、门诊部专项整治工作方案的通知》（淄卫办字[2012]30号）要求，我区于2012年4月29日至6月15日在全区范围开展口腔诊所、门诊部专项整治行动，现将检查情况简单汇报如下：
一、检查重点
主要检查各类开展口腔诊疗服务的机构是否依法取得《医疗机构执业许可证》并按时校验；从事口腔诊疗服务的机构从业人员是否具备相应执业资格并注册、诊疗活动是否超出登记范围；消毒隔离措施是否得到切实落实；医疗废物是否按规定进行收集、处理；医生、护士是否具备执业资格并注册。
二、检查情况
此次口腔诊所、门诊部专项整治行动，共出动执法人员90余人次，执法车辆39台次，检查乡镇卫生院、厂矿医院20家，检查开展口腔诊疗服务的诊所19家，下达卫生监督意见书5份。
三、存在问题
1、个别医疗卫生单位对本次专项行动的认识不高，重视程度不够。
2、无证行医等违法犯罪活动的打击力度不够，没有建立长效监管机制。
3、监督力量严重不足，监督频次不够。
四、下一步工作打算
1、进一步贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《消毒管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等法律法规和国家、省、市关于打击非法行医专项行动有关文件会议精神，采取积极措施，严厉打击非法行医等违法犯罪活动。
口腔器械洗涤及体会 篇5
1 口腔器械洗涤方法
口腔科诊疗护理过程中都必须做好标准预防。清洗各种器械时戴防护手套、防护面罩、穿隔离衣或防水围裙以防止污水、排泄物等溅入面部、眼睛、鼻等部位也可以防止刺激物对眼睛的损害。口腔器械的洗涤分3类。
1.1 常用的诊疗器械清洗
牙钳、口镜、探针、镊子、充填器械、检查盘用后冲净血迹、污渍置于1 000 mg/l消毒粉液浸泡30 min以上捞起，在流动水下冲洗干净，媒介物晾干水份，密封送供应室作进一步清洁、灭菌处理。
1.2 空腔器械的清洗
临床上将涡轮手机、洁牙手柄称为空腔器械。空腔器械是口腔治疗中最重要的器械之一。由于空腔器械的操作区域多数是在患者的口腔内，频繁接触唾液、血液、口腔黏膜组织容易引起手机外壳的污染，污染可以渗透手机机身的缝隙引起手机内部污染。高低速牙科手机及洁牙手机具有使用特殊（频繁接触血液和唾液），结构特殊（内部轴承、涡轮腔、水、气管道)等结构精细，内腔无法用手工进入清洁。这些特殊性决定了手机、洁牙手柄清洁与灭菌的特殊要求。
1.2.1 防护：
护士应做好PPE的防护工作。
1.2.2 冲洗：
空腔器械治疗结束后空转20～30 s，因为洁牙手柄、高低速涡轮手机在停止转运的瞬间形成的负压可将患者口腔中的微生物回吸至涡轮手机内部引起内部污染，同时污染因子还可能经过手机、洁牙手柄水路进入治疗台的水系统而引起水路的污染[2]。
1.2.3 浸泡：
将空腔器械置于1∶100多酶液中至少约10 min，多酶液能迅速、有效、完全分解人体分泌物、蛋白质、黏多糖、碳水化合物、各种脂类。专门用于分解各种反复使用的各式软、硬式内镜、医疗齿科设备和仪器上的有机生物残留物。
1.2.4 清洗：
选用超声波清洗器进行彻底清洁，超声波清洗器加入3 M安必洁多酶液和蒸馏水（按1∶200比例配制），并加热到40℃左右进行清洗以分解手机外表面及内面细小管道的各种蛋白质、黏液，再在流动水下冲洗。灭菌前的有效清洗可清除涡轮手机表面、沟、缝及内腔附着的血污、碎屑等，使病原微生物数量大大降低，这是保证灭菌效果的重要前提。若清洗不干净，灭菌后回吸物可随空腔器械再次使用时随转动喷出的水雾进入另一患者口中造成交叉感染的可能，同时还可避免干燥处理时因污垢在空腔器械内的沉积硬化而致涡轮手机的损坏。
1.2.5 干燥：
用高压气枪对着涡轮手机或洁牙手柄尾部与牙椅连接处的管腔及外部水分排出空腔器械涡轮腔水、气管道的微细杂质及水分。
1.2.6 注油：
上清洗润滑油既可冲洗管道内部排除管腔内的残垢也可起到机械润滑作用，保护零部件，延长其使用寿命。涡轮手机的故障多数源自于不适当的清洁和润滑。高温高压前不适当的清洁会导致颗粒碎片附着于涡轮手机、洁牙手柄的内部。注油是养护涡轮手机的最佳方法。
1.2.7 包装：
器械密封保存送供应室进一步密封包装、灭菌。
1.3 精细器械的清洗
口腔科的精细器械主要是各种小器械包括：各种形状和型号的车针、扩大针、测压针、拔髓针全部为循环使用及Ⅰ类高危险性器械、设备及锐利器械。其清洗流程：
1.3.1 浸泡：
治疗操作完毕将车针扩大针等精细器械置于1∶100多酶液浸泡10 min以上。因为各种补牙材料、根充糊剂、充填材料很快硬化增加清洗难度。将精细器械置于多酶液中既可溶解蛋白质黏液也可软化表面残留材料，方便清洁。
1.3.2 清洗：
选用超声波清洗器进行清洗。将精细器械置于车针架上再置于加蒸馏水稀释的3 M安必洁多酶液中（配制比例1∶200）并加热到40℃进行清洗，以分解各种蛋白质、黏液。经超声波振荡后各种小器械的残留物软化易于下一步清洗。
1.3.3 刷洗：
用专用小毛刷在流动水下一手抓住精细器械，一手刷洗表面上的残留物及污垢。每次只能手持一支精细器械以防刺伤操作者造成职业暴露。
1.3.4 运转：
将精细器械置于器械盒里送供应室里密封包装消毒灭菌。
2 讨论
由于口腔器械比较昂贵、精细、结构复杂，如空腔器械、探针、刮治器，各种车针、扩大针、测压针，既是高危险性器械设备，也是循环使用的锐利器械。因此器械在保证清洁的效果同时必须注意做好标准预防措施。
2.1 增强自我防护意识
正确规范使用防护用具，正确戴手套、戴口罩和防护面罩，防水围裙，既可减少液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼、口腔、鼻黏膜，手部、皮肤，也可防止精细器械的折断对人体的伤害，按标准预防措施原则实施标准预防技术，按程序规范使用防护用具，预防潜在危险的发生，减少医原性感染和职业暴露的发生，保护医务人员和患者。标准预防措施是控制感染的最低程度的要求，是附加预防措施的基础，每一个患者都是潜在的传染源。牙科治疗中，尖锐器械使用频繁，尖锐器械对医护人员的刺伤是引起医护人员感染血原性疾病的最重要也是危险性最高的途径，制定尖锐器械的使用标准和管理原则是防止引起工作人员血液性感染的基础，正确执行其标准是控制血液性传播的重要途径。器械的清洁是保证灭菌处理成功的重要前期措施，增强自我防护意识按标准预防操作原则做好标准预防技术，严格遵守器械清洗操作规程，预防和控制院内感染、交叉感染的发生，是每一位医务人员和社会人群的共同权利和义务。
2.2 细心和慎独精神
由于口腔科的器械昂贵复杂，如洁牙手柄、高低速涡轮手机其结构精密，制造复杂，外部有金属外壳密封，内部有涡轮腔、水、气管道等附件，其中有细小的腔隙和难以探入的管道，由于其结构和工作特性在治疗中受到的污染既有简单的外表面，又有较为复杂的深层内表面，因此在清洗过程中必须严肃、谨慎、认真负责和慎独精神，以免涡轮手机、洁牙手柄内部的残留物、血液、唾液残留在内腔影响灭菌效果及器械的性能和防止器械摔坏。另外精细器械属于线路复杂、易于折断的循环使用的高危险性器械，清洗时需要有严肃、细心的工作态度。因此，口腔清洗护士要有良好的职业道德，严肃、谨慎、细心和慎独精神。
3 体会
医院或院感部门定时对医护人员开展医院感染知识培训和考核。建立科学化、规范化、程序化的口腔科诊疗护理操作规程和标准预防管理模式。提高护士的自我防护意识和双重保护意识[3]。运用标准预防措施进行自我防护，增强职业防护意识降低职业危害，严格执行消毒隔离制度和相应操作规程，预防和控制院内感染和交叉感染发生。
摘要：通过口腔器械洗涤,认识自我安全防护意识,标准预防在工作中的重要作用,预防和控制院内感染和交叉感染的发生。对工作要细心、耐心、严肃、谨慎、认真负责,培养慎独精神。
关键词：口腔器械清洗,安全防护意识,标准预防
参考文献
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[2]赵进奎.口腔门诊医疗用品消毒灭菌现状调查[J].中国消毒学杂志,2008,25(6):23-24.
口腔诊疗器械 篇6
1 认识“口腔诊疗单元”管理方法
1.1 口腔诊疗单元的概念
口腔诊疗单元是指能提供口腔疾病诊断、治疗、预防保健等医疗活动的医护人员和口腔医疗设备、器械、材料的集合体。
1.2 口腔“诊疗单元”的结构
口腔诊疗单元结构(图1)的设置:在一个相对独立的诊室(内置两台牙科综合治疗机),由一名高年资全科医师和一名经过牙科助理培训的护士担任。在诊室中配置相对固定的常用治疗仪器(如根管测量仪、牙科机扩马达、热牙胶充填仪、高频电刀等)和常用器械、材料。
1.3 口腔诊疗单元中牙科助理的分工
口腔护士(牙科助理)是诊疗单元管理方法中的“管家”。牙科助理在诊疗单元中日常工作主要有:引导病人,准备常用检查器械,医生确定诊疗方案后进一步准备相应治疗器械和材料,治疗期间与医生操作密切配合;诊疗结束后书写门诊日记,登记重要信息,向患者交代医嘱,开具治疗费用;口腔诊疗单元中的环境卫生维护,与消毒护士衔接,设备保养,诊室耗材补充等。
2 口腔诊疗单元在综合性医院口腔门诊的应用
在口腔诊疗单元中进行诊治,四手操作是牙科助理的核心内容,医生和牙科助理规范化操作是提高医疗质量的保证。默契的配合及四手操作的应用使患者更加舒适,同时提高工作效率,缩短患者就诊时间。
2.1 设备、器械、材料的管理
在一般综合性口腔诊室,口腔科给人以“脏、乱、差”的感觉。在口腔诊疗单元中对各种繁杂的器械材料进行统一管理:(1) 建立口腔诊疗单元中设备、器械、材料的台帐。(2) 对诊疗单元中的设备、器械、材料固定有序摆放,并形成统一布局,使各诊疗单元中的器械、材料高效流通。(3) 认真检查各仪器设备、器械、材料,如及时给仪器充电、检查材料有效期、及时补充消耗性材料等。(4) 进行正确有效的仪器设备保养。
2.2 口腔诊疗单元中诊前准备管理
为了保障口腔门诊有序进行,口腔椅旁助理在开诊前应做好诊前准备,这样可提高当日门诊工作效率,减少医生劳动强度。诊前准备包括:(1) 口腔检查常规器械准备;(2) 各种诊疗用物准备,如拔牙器械准备、根管预备器械材料的准备、光固化补牙的器械材料准备、牙体预备的准备等。
2.3 医生与牙科助理的四手操作
它是指在口腔临床治疗全过程中,医生和牙科助理的双手同时操作,完成整个口腔治疗。四手操作技术是为保护口腔科医生、椅旁牙科助理的健康,缩短单个病人诊疗时间,提高医疗质量而逐步完善发展起来的国际标准化的牙科操作模式。在诊疗过程中医师起主导作用,负责诊断、计划和治疗;助理起配合作用,负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械,及时用吸引器吸走患者口腔的水和废屑。整个诊疗过程,四手操作需要的是默契,大多采用的是无声的肢体语言,配合者要具有一定的专业知识[3]。
2.4 口腔诊疗单元的病人群管理
病人群的管理是口腔诊疗单元中的系统工程,动态地了解病人群的详细情况,有利于科室发展的定位和管理策略的调整。病人群管理主要包括:(1) 建立口腔诊疗单元中病人群的基本信息库,根据管理需要建立相应类别,如序号或编号、姓名、性别、年龄、信息来源渠道、诊断、处理方法、效果评估、联系方式(电话、QQ号、E- mail等)、费用等。(2) 根据基本数据库资料作分类统计,并形成月、季度、年报表。可按口腔各亚专业(如牙体牙髓、牙周病、修复、正畸、口外、种植等)统计报表、初复诊报表、按诊断疾病报表等。(3) 重要病人群要定期回访,如VIP病人、特殊病例、新开展技术的病例。(4) 与病人长期建立联系,培育忠实的、久远的病人群。
2.5 业务量与成本控制管理
口腔科诊疗单元必须动态地关注经济效益与社会效益。在口腔科诊疗单元内部实行成本核算,口腔科的成本核算符合“高技、低耗、优质”的波特竞争战略[4]。业务量:主要记录门诊人次、实际业务收入。口腔科常规成本:诊疗单元中的人力成本包括人员工资、奖金、福利等,固定成本包括基本设施、设备、高值器械,变动成本包括实际操作使用的耗材、器械等。成本控制:主要通过提高技术服务和对外市场营销使病人数量增加而创收;做好库房的管理,避免材料浪费及耗材过期浪费;节约水、电;重视控制成本同时还要注意合理安排人力效益成本,让医生做技术含量较高的操作,牙科助理辅助医生工作,严密高效的工作流程和操作规程,杜绝医生重复动作、无效操作。在保证医疗质量的基础上真正提高效率。
2.6 病历资料管理
口腔科病人的治疗多以临床实践操作为主,一种疾病往往要多次复诊处理,每次操作与复诊都是连续性的。在实际工作中,医生每次都认真地为病人书写病历,但往往病人复诊时遗忘病历,这使医生在复诊工作中陷入不知所措,所以本诊疗单元管理方法中加强病历资料管理,有助于提高医疗质量和工作效率。主要措施有:(1) 坚持书写门诊诊疗单元的工作日记,记录重要数据,如根管治疗中的根管长度、口腔修复的比色等。(2) 准确记录病人复诊时间、姓名、牙位、基本操作等重要信息,必要时电话提前预约。(3) 分类建立病例资料库,如口腔根管治疗病例、牙周病例、口腔修复病例(固定烤瓷牙、全瓷牙、可摘局部义齿、全口义齿、精密附着体修复等)、X线影像(平片、CT)、照片病例保管等。(4) 计算机辅助管理:以上所有病例资管理都可以借助数字化的计算机管理,病历书写、面像、X线平片、模型三维图像、测量数据结果、就诊时间预约,均可存储于计算机内,查询迅速方便,大大提高工作效率,亦节省大量人力、物力。
2.7 口腔诊疗单元之间的管理
口腔诊疗单元在大型综合医院口腔科是一个相对的独立体,口腔诊疗单元之间应该进行沟通,相互支持合作。实行牙科助理在诊疗单元之间每3至6个月轮转,使各诊疗单元之间的流程优化与统一,打破原有牙医独立性强管理相对滞后的不足,同时在管理上,实行牙科助理监督促进的作用。资源共享:很多性能好价格贵的器械与设备,可在口腔诊疗单元之间实现流通,达到节约成本又提高器械设备的使用率。提高服务质量:在各诊疗单元中当遇到疑难杂症的问题时,可相互转诊,真正做到“病人不动,医生转动”的服务模式;打破以往病人在全医院找科室找医生的尴尬。实行各诊疗单元竞争:可从病人量、业务量、患者满意度、学术科研上进行评比。竞争是最好的识别人才和培养人才的方法,任何个人、团体,只有在充满竞争与挑战的环境中,才能激发活力,克服固有的惰性[5]。通过实行各诊疗单元之间的竞争,有利于发现和培养人才,提高口腔团队的管理能力。
3 结论
我院自2009年实施诊疗单元管理方法以来,科室发展迅速,口腔科不仅成为医院重点学科之一,而且在本地区也有较好的“口碑”。“金杯银杯不如病人的口碑”,不尊重、不迎合患者的选择,最终就会被市场淘汰,被患者摒弃[6]。诊疗单元管理方法的优势主要表现在:(1) 提高诊疗效率。(2) 保证医疗质量:在诊疗单元中牙科助理全程参与,准备及时到位,治疗操作时实行查对如拔牙的牙位确认、麻药确认、各种特殊材料确认等,避免了医疗差错的发生。(3) 避免医疗纠纷:在诊疗前主治医师有充足时间与患者进行交流,让患者知情,在操作中实行“四手操作”,诊疗后交代注意事项,牙科助理还加强核对医嘱和收费项目。这样加强了诊疗过程管理,避了琐碎事情引发医疗纠纷。(4) 降低成本:由于实行诊疗单元管理方法,诊疗单元间相对独立,管理责任到人。避免材料浪费、器械设备损坏等。(5) 提高患者满意度:诊疗单元管理方法提倡全程、细节管理,保证医疗质量,真正使患者“看好病”。(6) 提高业务水平:诊疗单元中建立完善资料库,及时总结,诊间协调,对一些疑难病症实行科内会诊,利用专题讲座和相互交流体会的形式,共商治疗方案,实现收获共享、经验共用,达到取长补短、共同提高的目的[7]。总之,口腔诊疗单元管理方法是综合性医院口腔科有效的管理方法。
摘要：目的:探讨综合性医院口腔门诊管理方法,提高口腔门诊医疗质量,减少医疗纠纷,增加患者就诊满意度。方法:提出并引用“口腔诊疗单元”管理方法,加强诊疗单元中人员学习培训、口腔医生与牙科助理配合训练、优化口腔临床规范化操作流程,强化口腔日常事务管理、病人群管理、细节管理等。结果:2年多应用以来,口腔诊疗单元管理方法通过管理口腔门诊日常工作、口腔疾病诊治、口腔诊疗操作配合有效地提高了医疗质量、临床工作效率,减少了医疗差错和医疗纠纷,增加了患者就诊满意度。结论:口腔诊疗单元管理方法是综合性医院口腔科有效的管理方法。
关键词：口腔诊疗单元,综合性医院,口腔科
参考文献
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[3]刘丽杰.口腔科护士的临床价值[J].医学信息,2010,23(10):3804-3805.
[4]朱光君.波特低成本竞争战略在我院中的应用[J].中华医院管理杂志,2000,16:327.
[5]常红,黄磊,董健莉.激励机制在护理科研管理中的应用[J].中国医药导报,2007,4(17):182-183.
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口腔器械清洗灭菌管理模式探讨 篇7
1 方法
1.1 建立口腔科供应区
根据国家卫生行业标准WS310.1-2009《医院消毒供应中心管理规范》的要求, 分别设置去污区、清洗干燥区、包装灭菌区、储存区。各区之间使用传递窗运送物品。去污区配回收器械分类台、超声清洗机;清洗干燥区内配备干燥设备、注油机等;包装灭菌区配备包装切割机、封塑机、小型高压蒸汽灭菌器。储存区存放口腔检查包等一次性使用器械。
1.2 管理模式
口腔科根据本科工作量制订普通器械周转基数, 由医院消毒供应中心每天下收下送, 双方登记签收。牙科手机等特殊器械由口腔科专科护士进行回收、清洗、干燥、注油、灭菌、分配使用。医院感染管理科进行器械清洗洁净度的质量检查和无菌物品的无菌试验样品采集与实验报告。
1.3 环节质量检测
建立登记制度, 记录检测结果。对每批次的清洁器械进行肉眼裸视和带光源放大镜下观察, 选择清洗干燥后、灭菌前手术包内的器械包括手洗和机洗器械, 逐一编号。由2名科室采样人员和1名医院感染科人员, 分别对每件器械进行肉眼裸视和放大镜观察, 判断清洗效果。3名人员各自独立完成判断, 并做记录。比对3人的判断结果, 以2人相同的判断作为每件器械目测法的最终结果。每月抽查清洁器械20份利用PI-102型荧光光度计测定每件器械上的ATP含量 (只记录数据, 不做评价) 。选择灭菌后的手术包, 对灭菌包每包进行化学监测, 灭菌锅每锅进行物理监测, 每周进行生物监测。每月采集灭菌后的手术包内无菌物品做无菌试验。
1.4 无菌物品终末质量监测方法
所有样品都在灭菌后、工作前采集。直接抽取牙科手机、口镜、牙钳、车针、扩大器、拔髓针、拔牙钳、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等口腔器械, 直接放入装有10 mL含有中和剂的无菌营养肉汤试管中, 震荡洗脱30 s直接培养, 和用无菌棉拭沾湿采样液做涂抹采样, 将棉拭头置于含10 mL中和剂试管内进行培养。按照GB15982-1995《医院卫生消毒标准》规定, 未检出微生物为灭菌合格。
2 结果
2.1 检测口腔科供应区器械清洗洁净度和灭菌效果
肉眼裸视和放大镜下器械表面光洁为清洗合格。灭菌效果监测无菌生长为合格。抽查牙科手机36份、车针36份、扩大针36份、牙周刮治器20份、洁牙器18份、洁牙手柄18份、超声洁牙机工作尖18份、抛光磨头18份、成型片夹18份、根管器械58份, 其中1份有锈迹, 1份有损伤立即淘汰换新, 所有器械灭菌后均无菌生长。
2.2 检测医院消毒供应中心器械清洗洁净度和灭菌效果
肉眼裸视和放大镜下器械表面光洁为清洗合格。灭菌效果监测无菌生长为合格。抽查医院消毒供应中心器械血管钳54把、刀柄36把、探针36根、拔牙钳36把、牙科镊54把、牙铤20把。其中2把血管钳有损伤立即淘汰换新。所有器械灭菌后均无菌生长。
2.3 时间安排
口腔科与医院消毒供应中心进行器械交接, 上午送无菌物品, 下午收污染物品。污染物品、无菌物品分时间段、分不同的转运箱进行密闭转运。双方签收登记, 运行良好。
2.4 口腔专科器械使用周转顺利, 无清洗灭菌相关损伤
医院消毒供应中心和口腔科供应的器械其洁净度和灭菌物品的物理、化学、生物监测全部合格。无菌物品无菌试验检测结果无菌生长。无菌物品合格率100%。
3 讨论
根据综合医院口腔诊疗特点, 因地制宜改造口腔科器械供应环境, 按国家卫生行业标准WS310.1-2009《消毒供应中心管理规范》要求配备设备, 对结构复杂的口腔专科器械按国家卫生行业标准WS310.2-2009《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求设计相应的清洗消毒及灭菌流程。按标准进行操作和常规的质量督查是器械清洗消毒及灭菌质量的保证。口腔器械清洗、消毒与灭菌必须进行专业清洗, 其质量才能得到保证[3]。良好的器械清洗质量是保证灭菌效果的前提。研究显示, 手术器械清洗质量直接关系到器械的灭菌效果;因为有机质的存在, 会显著降低消毒和灭菌的效果, 即使灭菌程序正确, 参数指示合格, 但仍然达不到灭菌要求。有学者认为, 器械上蛋白质残留20 μg/cm2, 都是不能接受的高残留。因此, 手术器械的清洗质量是保证灭菌效果的基础之一, 而手术器械的表面光洁度则是保证清洗质量的前提。因此, 消毒供应室要经常检查流转中的手术器械, 一旦发现器械表面有划痕、损伤、锈迹等影响表面光洁度的问题, 应坚决地予以淘汰换新。
设备的投入与管理是保证灭菌质量的基础。基层医疗机构可根据临床需求选择设备, 如干燥用消毒碗柜等替代干燥设备, 不能采用自然风干方式干燥器械。灭菌区内必须配备小型和快速高压蒸汽灭菌器。目前, 小型压力蒸汽灭菌器因产地不同, 不仅价格相差甚大, 且质量亦存在明显差异, 选择灭菌器时不能仅以价格为准, 要求把灭菌质量和实用性放在首位。使用快速高压蒸汽灭菌器时要认真阅读说明书, 掌握其灭菌原理和使用方法。快速高压蒸汽灭菌器可分为下排式、预真空、正压排气法。其灭菌参数如时间和温度由灭菌性质、灭菌物品、材料性质 (带孔和不带孔) 是否裸露而定。一般灭菌时要求灭菌物品裸露, 快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段, 因此灭菌完毕灭菌物品是湿润的。为了避免污染, 不管是否包裹, 取出的物品应尽快使用, 不能储存, 无有效期。所有口腔诊疗器械首选压力蒸汽灭菌, 对不能进行压力蒸汽灭菌的器械由医院消毒供应中心采用环氧乙烷或等离子灭菌。检查器械、植入耗材、牙尖等一次性使用。
由于经口腔诊疗传播血液传播性疾病的问题受到广泛关注, 国家卫生行政部门加强了口腔器械清洗与灭菌的管理, 专门颁布了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》。鉴于口腔诊疗器械的特殊性与高使用频率, 大部分口腔科重复使用的器械都采取单独清洗消毒与灭菌, 很少被纳入医院集中供应体系, 科室都配有小型压力蒸汽灭菌器。然而, 口腔科对普通器械, 带孔、腔器械很少做分类处理, 未能科学选择小型压力蒸汽灭菌器类型, 这都直接关系到特殊器械能否灭菌成功。带孔、腔的器械比实体更难灭菌, 因此在灭菌时应将普通器械, 带孔、腔器械分类处理, 不得采用N型灭菌器对带孔、腔器械进行灭菌, 以免给医院相关性感染的发生带来隐患。
发挥专科护士熟悉口腔业务的特长, 特殊器械由专业人员进行规范的清洗与保养, 能延长器械的使用寿命, 提高器械的完好率和周转率。部分口腔器械进入医院消毒供应中心集中处理后器械从使用后回收、清洗、检查、灭菌到发放、储存、使用各环节都能进行质量控制[4], 能改善口腔器械的洁净度, 保证器械灭菌合格率。器械交接程序简洁, 登记完善。全院器械灭菌效果监测全部合格。口腔科与医院消毒供应中心联合管理灭菌口腔器械的模式, 能保证器械灭菌质量, 满足临床需求。
摘要：[目的]探讨口腔器械清洗灭菌质量管理模式, 控制医院感染。[方法]采用普通器械清洗与灭菌由医院消毒供应中心集中配送, 专科器械在口腔科供应区处理的方式管理, 建立质量监测登记制度。[结果]各类灭菌器械质量监测显示, 无菌物品合格率达100%。[结论]采用医院消毒供应中心与口腔科共同管理灭菌器械并进行环节质量监督的管理模式, 能保证器械灭菌质量, 满足临床需求。
关键词：口腔器械,灭菌,管理
参考文献
[1]张宝芳, 李旭龙, 张铮, 等.宝鸡市口腔器械消毒效果调查[J].中国消毒学杂志, 2011, 28 (4) :463.
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[3]何东平.口腔科器械集中清洗与灭菌管理[J].中国消毒学杂志, 2011, 28 (1) :124-125.
口腔诊疗器械 篇8
1 可复用诊疗器械跟踪管理系统的创建
1.1 设备与材料
配置计算机、条码机、扫描枪等相应的硬件计算机与医院信息中心联网。耐高温、耐湿的自黏性PVC打印标签及PVC打印碳带。
1.2 建立工作环节记录
对操作人员工号进行编码, 系统软件自动转成二维条码, 然后将可复用诊疗器械及其供应链环节进行编码, 系统软件自动生成二维条码。对可复用诊疗器械供应链各环节实行自动化管理, 如护士长办公区、去污区、检查打包区、灭菌区、物品存放及使用登记等界面, 界面内包含:物品回收、物品清洗、检查打包、灭菌处理、物品存放、过期失效提醒、物品查询、消毒设备监控、工作量统计等。
1.3 人员培训
我院采用福州美美软件公司可复用诊疗器械跟踪管理系统, 于2014年4月13日完成整体设施安装工作, 同月15日启用运行。由该软件公司工程师对消毒供应中心及相关科室人员进行技术培训, 培训结束统一进行理论及上机操作考试, 合格者准予上岗。不合格者继续培训, 直至合格方能上岗。
2 可复用诊疗器械跟踪管理系统的应用
2.1 去污区
去污区操作员登录跟踪管理系统, 选择“下收下送回收”界面, 默认“回收登记”, 进入“备战”状态。下收人员将回收之器械送达去污区, 与去污区操作员进行器械交接, 核对无误后, 点击“提交”;不合格器械及时补充。操作员随即选择“清洗篮关系绑定”, 点击“机洗绑定”, 将器械置入清洗篮筐内, 以扫描枪扫描清洗篮二维条码, 并对篮筐内各器械包二维条码进行扫描, 绑定器械包与清洗篮, 记录绑定数量, 然后将清洗篮连同器械放入清洗机内, 扫描清洗机编号、清洗架、清洗程序, 并再次扫描确认操作员工号, 记录清洗参数。
2.2 检查包装区及灭菌区
包装区操作员登录跟踪管理系统, 打开“检查打包”界面, 默认“清洗检测”, 以扫描枪扫描已完成清洗环节之清洗篮二维条码, 检测器械清洗质量, 合格者点击“提交”, 系统自动跳转到“配包核查”, 操作员随即核对系统所记录的器械数量和名称与实际清洗是否相符, 如符合点击“提交”, 即可批量打印所需包装的器械包二维条码标签。标签内容包括器械包名称、包内物品之明细、核对者、包装者、灭菌日期、有效日期和二维条码。不符合者操作员对症处理, 务必合格, 方能“提交”。器械包装完毕贴上二维条码标签。清洗质量不合格者, 操作员在“清洗检测”界面填写不合格器械名称及数量, 点击“提交”, 即可将不合格器械退回去污区重新处理。
灭菌操作员登录跟踪管理系统, 打开“灭菌处理”界面, 选择“高温灭菌”或“低温灭菌”, 以扫描枪扫描操作员工号、灭菌器编号、灭菌程序及记录灭菌参数后, 再逐一扫描所需灭菌器械包二维条码, 点击“提交”, 即进入灭菌状态。在系统内便可查阅该批次灭菌器械包的灭菌所有信息。灭菌完成后操作员对灭菌结果进行审核, 如合格即点击“灭菌成功”。如不合格则扫描该器械包二维条码, 删除该器械包信息, 中止该器械包流转环节, 依据不同原因退回包装区或去污区作相应处理。
2.3 物品存放区
2.3.1 器械包存储。
物品存放区操作员登录跟踪管理系统, 选择“物品存放”界面, 点击“器械包存储”, 以扫描枪扫描操作者工号、货架、装载篮及器械包二维条码, 将器械包放入指定货架的装载篮内, 点击“提交”, 系统即自动记录存储信息, 并能明确每个货架上装载篮内器械包信息, 以便管理和随时查找。同时系统会自动对器械包进行有效期判断, 提醒护士及时应对处理。
2.3.2 器械包发放。
无菌间发放操作员选择“物品存放”界面, 点击“出库管理”, 打印各科室器械包领用申请单, 以扫描枪扫描申请单或在系统选择申请单。根据申请单所需提取无菌器械包, 扫描器械包二维条码, 点击“发放”, 系统则显示为“发放”状态。如器械包已过期, 系统则提示“器械包已过期不能发放”, 此时需重新处理, 并在系统上清除该器械包信息。
2.4 器械包接收及使用管理
消毒供应中心下送人员依照申请单提取器械包, 核对无误后送交相关临床科室。临床科室操作员登录可复用诊疗器械跟踪管理系统, 选择“物品存放”界面, 点击“物品库存管理”, 以扫描枪依次扫描器械包二维条码, 点击“确定”, 器械包信息便进入相应临床科室电子物品存放仓库。临床科室需使用器械包时, 操作员登录跟踪管理系统, 选择“使用登记”, 点击“病人使用登记”, 录入使用器械包患者基本信息 (如住院号、姓名、科室及床号等等) , 扫描器械包的二维条码“确认”使用, 系统自动记录操作员工号和录入时间。
3 应用效果
3.1 优化工作流程, 提高工作效率
可复用诊疗器械跟踪管理系统操作简便、快捷, 取代手工繁冗程序化操作流程, 建立信息化供应链 (如物品交换、请领、借用、归还等等) , 减少传统器械供应链存在问题, 有效控制了手工操作的差错率[2], 工作效率大幅提升, 减少原有人为因素导致的无法及时做出数据分析, 提升了临床满意度。
3.2 实现质量可追溯, 降低医院感染率
可复用诊疗器械跟踪管理系统对每一件器械从源头到使用整个过程实行全程跟踪管理, 准确记录器械供应链信息, 如出现问题便可通过器械包二维条码跟踪查询, 实现供应室灭菌物品所经历的工作环节、技术条件、处理时间及操作人员等方面可追溯[3];并能通过追溯功能查找同一批次清洗或灭菌存在问题的器械, 及时追回“问题”器械, 使医院感染率大幅度降低。
3.3 科学管理, 降低成本
跟踪管理系统准确记录器械包所有信息, 自动生成各器械包独立电子档案, 最大化满足质控要求, 减少器械不必要的反复灭菌及库存, 有效降低器械管理成本。精确记录各器械包价位及收费事宜, 结算简便快捷。系统简化可复用诊疗器械手工流程, 准确记录器械供应链操作员工号 (编码) 。跟踪管理系统可激励员工跟进学习, 提升自身素质, 增强工作责任心, 有效降低医疗纠纷发生率。
可复用诊疗器械跟踪管理系统可以全程跟踪、监控供应链质量, 监控效果可靠, 各个环节记录及时、准确, 有据可查。规范了医院消毒供应中心内部管理以及与临床科室、手术室的信息沟通, 反应灵敏, 方便快捷。优化工作流程, 提高工作效率, 减少医院感染发生几率, 保障了消毒供应中心工作质量。其实时的记录、准确的分析功能, 也为医疗纠纷中举证倒置提供了法律依据, 给医院科学化管理带来质的飞跃。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.WS301.1—2009医院消毒供应中心第一部分:管理规范〔S〕.北京:中华人民共和国卫生部, 2009.
[2]王华生, 徐然, 梁树森, 等.RFID信息管理技术在消毒供应中心的应用〔J〕.中华医院感染学杂志, 2008, 18 (6) :823-825.
口腔诊疗器械 篇9
1 材料和方法
1.1 采集样本
选取笔者所在医院口腔科近期使用后的口腔器械, 包括口镜、镊子、手机、探头共200件, 每类器械各50件, 采用随机数表法将其分为观察组和对照组, 各100件。对笔者所在医院口腔科近期使用的口腔器械使用拭子涂抹方法进行采样, 棉拭子上蘸有按照规格配制的硫酸代硫酸钠、磷酸盐和吐温80的混合液[2], 在器械表面涂抹8~12次, 然后将手指触碰到的部分剪掉, 再把棉拭子放入采样液的试管中, 用力震荡试管60~100次。
1.2 细菌培养和检测计数
取采样液2 ml, 融入12 ml的肉汤中进行稀释, 再从中取出2 ml放在琼脂平皿中培养细菌, 培养皿放在36℃~38℃的环境下储存2~3 d, 3 d后观察和计算细菌落数, 并计算出细菌的总数[3]。
1.3 Hbs Ag检测
取采液样的上层清液, 采用酶联免疫吸附法进行检测是否携带乙肝病毒。
1.4 消毒方法
对照组所有口腔器械进行0.5%碘伏涂抹, 先用消毒过的钳子夹取一个棉球, 在已经清洗过的口腔器械上进行涂抹, 重复6次左右。观察组采用高压蒸汽灭菌消毒方法, 使用无菌包布把已经清洗过的口腔器械包好, 放置在高压蒸汽灭菌的仪器中, 仪器环境为140℃高温, 持续35~40 min。消毒后观察两组器械的消毒效果。
2 结果
2.1 细菌检测
经细菌培养发现, 细菌总数最少的是镊子, 细菌数量平均每件600 cfu, 口镜平均每件3000 cfu, 是细菌数最高的口腔器械。详见表1。其中表皮葡萄球菌、四联球菌、枯草杆菌各占99株、81株、45株。见表1。
2.2 Hbs Ag检测
Hbs Ag检测结果显示, 手机是阳性率最高的口腔器械, 阳性率为34.0%, 其次为口镜, 阳性率为22.0%, 探针和镊子次之, 阳性率分别20.0%、18.0%。见表2。
2.3 消毒效果
高压蒸汽灭菌的消毒效果明显优于碘伏涂抹消毒。其中0.5%碘伏涂抹在细菌培养下镊子、探针、手机、口镜的阳性率分别为36.0%、72.0%、76.0%、76.0%。在Hbs Ag检测中镊子、探针、手机、口镜的阳性率分别为20.0%、16.0%、36.0%、16.0%;而高压蒸汽灭菌消毒方法在细菌培养和Hbs Ag检测中口腔器械的阳性率均为0。高压蒸汽灭菌的消毒效果更为明显有效。见表3。
3 讨论
口腔器械种类繁多, 形状、结构复杂, 如果口腔诊疗器械清洗、消毒、灭菌不彻底, 会成为乙肝、丙肝及艾滋病等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。在工作中笔者所在医院根据器械特点进行清洗消毒, 洁牙手柄、高速涡轮手机在每位患者使用后继续运转10~20 s, 以排出手机内部水、气, 同时也能将手机轴承、气路和水路的污染物排出;每次治疗后手机、牙髓针、车针、成形片等比较细小的器械立即进行表面消毒, 再进行超声波清洗并用3M安必洁多酶洗剂浸泡, 以加快蛋白质和脂肪的分解;其他器械先用1000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后再清洗。虽然清洗流程严谨有序, 但是并不能完全杀毒灭菌, 必须进行更为严格的消毒环节。本次调查发现用0.5%碘伏涂抹, 这种方式的消毒效果在口腔科不是最优选择, 其消毒效果差, 彻底性不强。高压蒸汽灭菌法可杀灭包括芽胞在内的所有微生物, 是灭菌效果最好的方法。口腔科常规器械、牙科手机及牙髓针等器械采用高压蒸汽灭菌, 放牙髓针等的小器械盒消毒时盒盖边上的气孔与底盒边上的孔方向一致, 使高压蒸汽能穿透, 消毒结束后, 盒盖转向盖上, 保持小器械盒密闭[4,5]。研究结果显示, 高压蒸汽灭菌法在细菌培养和Hbs Ag检测中口腔器械的阳性率均为0, 说明能够彻底灭菌, 也能完全排除乙肝病毒的感染, 效果显著。
综上所述, 针对口腔器械污染状况较为严重的现状, 采用高压蒸汽灭菌消毒方法效果显著, 灭菌更彻底, 值得在临床上推广。
摘要：目的:探讨口腔器械污染状况与消毒方法及效果。方法:选取笔者所在医院口腔科近期使用后的口腔器械, 包括口镜、镊子、手机、探头等共200件, 采用随机数表法将其分为观察组和对照组, 各100件, 先对所有口腔器械进行细菌培养再进行HbsAg检测, 对照组采用常规消毒方式, 即浓度为0.5%的碘伏涂抹消毒, 观察组采用高压蒸汽灭菌消毒方法, 对比两组器械的消毒效果。结果:经细菌培养发现, 镊子的细菌数量平均每件600 cfu, 口镜平均每件3000 cfu, 是细菌数最高的口腔器械;HbsAg检测结果显示, 手机是阳性率最高的口腔器械, 器械平均阳性率为12.98%。灭菌后, 高压蒸汽灭菌的消毒效果明显优于碘伏涂抹消毒。结论:针对口腔器械污染状况较为严重的现状, 采用高压蒸汽灭菌消毒方法效果显著, 灭菌更彻底, 值得在临床上推广。
关键词：口腔器械,污染,消毒,HbsAg检测,高压蒸汽灭菌
参考文献
[1]聂秀霞.加强基层医院门诊口腔科控制医院感染的管理[J].中华医院感染学杂志, 2010, 25 (6) :38.
[2]赵丽仙, 王平, 汪道发, 等.铜陵市口腔诊疗机构消毒灭菌质量调查报告[J].安徽预防医学杂志, 2008, 15 (5) :25-27.
[3]颉建玲, 陈云荣.门诊口腔科控制院内感染的管理措施[J].地方病通报, 2009, 19 (6) :105-106.
[4]黄梅花, 李月梅, 吴跃平, 等.口腔器械污染状况与消毒效果的研究[J].现代护理, 2006, 12 (11) :983-985.