先诊疗后付费

先诊疗后付费（精选9篇）

先诊疗后付费 篇1

“先付费后诊疗”是我国医疗实践中通用的诊疗模式, 如今, 该模式在山东济宁市被率先打破, 一种新的诊疗模式———“先看病后付费”诊疗模式正在山东省全面推开。这场搅动医疗卫生体系改革的新举措, 受到广大患者及其社会各界的一致肯定与赞同。“先看病后付费”诊疗模式标志着公立医院转变服务理念, 体现着公益性本质的回归。

1 解读“先看病后付费”诊疗模式

“先看病后付费”诊疗模式就是人们常说的“先看病后掏钱”, 与目前普遍实行的“先付费后诊疗”诊疗模式不同, 该诊疗模式是医院不再要求“危、重、急”病人、有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交住院医疗押金, 治疗期间医院也不再向患者及家属催交费用;患者出院时只需向医院结算除医疗保险报销部分之外的自付费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民, 可以和医院签订还款协议, 在1~2年内还清即可。

“先看病后付费”诊疗模式首创于山东济宁兖州市中医院。2010年12月, 兖州市中医院在全国率先推行“先看病后付费”模式。该模式试行效果良好, 在社会上引起强烈反响, 受到了广大人民群众的一致赞同。2011年8月4日, 济宁市卫生局下发《关于印发在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式指导意见的通知》, 探索医疗服务收费管理与医保 (新农合) 结算管理新模式, 缓解群众“看病难、看病贵”问题, 为更多的病人开通了绿色生命通道。截至8月25日, 有145家医疗机构着手制定或完善方案, 其中73家医疗机构实施了“先看病后付费”的诊疗服务模式[1]。自2011年济宁率先在全国试点推广先看病后付费诊疗服务模式以来, 18万余名患者享受到此项惠民、便民政策, 有效缓解了群众“看病难、看病贵、看病不方便”问题。2012年2月26日, 山东省卫生工作会议作出部署, 将在全省县级及以下医院全面推广“先看病后付费”模式, 并逐步向市级医疗机构推广。

2“先看病后付费”诊疗模式是公立医院公益性回归的标志

2.1 公益性的内涵

《新华词典》将“公益”界定为“公共的利益”, 公众的公共利益, 或使公众共同受益。与此相对应, 在英文中有“public benefit” (公共利益或公共收益) 和“common weal”或“public welfare” (公共福利) 等概念。如此看来, 公益性应包括两个方面的内容:一是有益性, 二是公众性。

公立医院公益性主要有四个关注维度[2], 也就是四个内涵: (1) 卫生服务的可及性和公平性:这是公立医疗机构体现其公益性的最基本特征, 公立医院承担向全体国民提供基本卫生服务和公共卫生服务的义务, 实现“人人享有基本卫生保健”的目标。 (2) 卫生服务的适宜性:即向人群提供符合其病情和需要的适宜服务, 不片面地追究经济利益。 (3) 卫生服务的质量:提供的服务应产生较好的健康结局, 即具有良好的质量, 改善医疗卫生服务质量, 提高群众的健康水平。 (4) 卫生服务的效率:提供的服务应具有良好的效率。公益性要求宏观效率和微观效率的有机结合, 从社会角度必须控制医疗费用的过快增长, 节约卫生支出, 提高投入产出效益, 取得良好的社会效益。而医疗机构为了自身的生存和发展以及卫生事业的可持续发展也需要提高医疗服务的效率。

由此可见, 医疗单位公益性的内涵主要是解决医疗服务的公平性、适宜性及可行性问题, 保证医疗卫生服务的质量和效率;外延主要体现为减免贫困患者的医疗费用、承担公共卫生以及突发公共卫生事件的紧急救援。

2.2“先看病后付费”———公立医院公益性回归的探索和改革

“先看病后付费”诊疗模式是公立医院在医改大背景中沿着公益性的正确方向, 对自身服务模式进行的有益探索和改革, 标志着公立医院公益性本质的回归, 将引领我国卫生事业改革的方向。

2.2.1“先看病后付费”诊疗模式实现了卫生服务的可及性和公平性

医院最怕患者“逃单”, 患者则反感医院见不到钱就拒绝治疗, 在此尴尬处境下, 绝大多数医院都实行先交钱后看病的预付费就诊模式, 结果导致很多患者因交不起押金而放弃治疗, 患者往往迁怒于医院和医生, 医患矛盾越来越突出, 医闹现象越来越多。“看不起病”———卫生服务的可及性、普遍可负担性和公平性受到严重影响, 这是目前医院公益性遭到质疑的根本原因。据统计, 济宁市城乡居民所患重大疾病占患病总量的3%左右, 因医疗费用过高无钱治疗或停止治疗的占困难群众的23%, 因病致贫、因病返贫占救助群体的37.6%, 重大疾病已成为城乡居民迈向小康目标的“拦路虎”[3]。“先付费后诊疗”严重影响了公立医院公益性的实现, 制约着医疗卫生事业的健康发展。

“先看病后付费”诊疗模式优化了就诊流程, 方便了患者看病、就诊, 让患者得到及时的医疗服务, 并为特困群体减免医疗费用, 体现了医疗机构把治病救人作为天职, 不惧患者拖欠、不嫌贫爱富、尊重病人、生命, 真正体现了“救死扶伤”的精神, 强调医疗卫生服务的公益性、公平性, 该诊疗模式虽然有很大的经济风险, 但是破解老百姓“看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心”问题的根本之道, 从目前实施新模式的效果看, 老百姓尤其是贫困及特困患者切切实实获得了好处, 患者显著增加, 更好地实现了卫生服务的可及性、普遍可负担性和公平性的公益内涵, 是折射医院公益性回归实践的重要举措。

2.2.2“先看病后付费”诊疗模式实现了卫生服务的的适宜性

在“先交钱后看病”传统就诊模式下, 患者担心医院会因为付费在先, 某些不良医生会依据患者的预付费用“开处方”, 不是对症下药, 量体裁衣, 搞大检查、开大处方, 用贵药。现实中确有医院甚至根据押金多少来开药, 一旦没钱了, 马上就会有催款通知。

“先看病后付费”诊疗模式, 在规范医生诊疗行为、降低百姓住院费用、改善医患关系等方面都取得了良好的效果。“先看病后付费”诊疗模式, 将医疗消费的主动权还给了患者:如果医护人员不负责任、态度不好, 患者就可能因此而拒绝交费, 来自上级的监督变成了来自患者的监督, 有利于医护人员规范行医, 为患者提供优质、适宜的服务, 因病施治, 不过度医疗, 积极防范和控制医疗责任差错事件;要求护士尊重关心爱护患者, 在紧急情况下为抢救垂危患者生命, 应及时实施必要的紧急救护。医院每日会给患者出具治疗费用清单, 非基本药物的使用必须经患者同意确认, 整个治疗公开透明, 接受患者监督。

2.2.3“先看病后付费”诊疗模式保证了医疗卫生服务具有良好的质量和效率

“先看病后付费”诊疗新模式的实施, 把服务的重点放在优化就医流程, 方便患者就医上, 取消了住院押金制度, 为特困群体减免医疗费用, 特别是使因医疗费用过高无钱治疗或停止治疗的占困难群众得到及时诊疗, 百姓尤其是贫困及特困患者切切实实获得了好处, 患者显著增加、使医疗资源合理高效率使用, 服务量及服务质量得到明显提高。

“先看病后付费”诊疗模式凸显了医院开拓创新、转变观念, 不断完善优质服务工作, 树立“一切以病人为中心”的服务理念, 凸显了医院以治病救人为首要职责, 是医者仁心的充分体现。在“先看病后付费”诊疗模式下, 病人和医院无需为医药费扯皮, 医护人员无需反复催缴押金, 而把更多的精力投入到诊疗工作中, 医生更加积极为病人诊治, 增加对病人的呵护与关爱, 医院提高了人文指数, 医疗质量和服务水平得到保证, 病人满意度提升, 医患关系趋向和谐[4]。

3 完善“先看病后付费”诊疗模式的对策建议

“先看病后付费”诊疗模式是医院对诊疗服务模式的探索和改革, 如何以此为契机, 逐步使该模式运行机制更趋成熟、完善, 确保取得实效, 使该模式生命力更持久, 期待它走得更远、更好, 才是最关心的话题。

首先, “先看病后付费”诊疗模式对医疗机构有一定风险, 因为医院要为患者垫支的医疗费用, 有可能造成资金上的周转困难, 这就需要政府以及有关部门给予支持。截至到2012年1月4日, 济宁市已有146家乡镇卫生院、47家县级医疗机构、9家市直医疗机构, 共202家医疗机构实施了“先看病、后付费”诊疗服务模式, 累计受益人群150 550人, 累计垫付资金4.05亿元[5]。医疗保险以及“新农合”管理部门应及时将患者承担的费用部分及时拨付到账, 在资金支持上对医院鼎力相助。

其次, “先看病后付费”诊疗模式对患者是一个极大的诚信考验。“先看病、后付费”的最大风险也是道德风险—基于“有德推定”。从实践情况上看, 兖州市中医院“实施半年多, 无一人赖账”就是“物证”;从理论推理上讲, 病家在“享受”医院提供的“先看病、后付费”的制度利好时, 潜移默化地吸收着“道德营养”, 进行着“道德资本”的积累, 提升整个社会的道德水准。实践效果看, 绝大多数患者都会主动而自觉地履行诺言。但也要防止有人恶意欠费, 防止恶意逃费, 在加强对患者的诚信教育外, 还要出台相应的对策, 从相关的法规和配套制度进行约束, 确保新模式的推行有法可依。济宁市已经开通了“先看病后付费”不良记录预警模块, 对于享受“先看病、后付费”诊疗服务模式但恶意拖欠住院费用的患者, 将其就诊拖欠信息录入系统, 经由县、市卫生局对该信息进行核实审核后, 正式纳入不良记录管理信息库。在住院治疗过程中, 这部分患者将不再享受“先看后付”的优惠政策。这种做法值得推广。

最后, 要健全社会救助机制。目前, “先看病后付费”有严格的条件限制, 必须是有医保卡和新农合证患者将证件抵押医院, 签订缴费协议。那些受到“先付费”限制的, 除了少数是暂时筹款困难, 大多数却是看不起病的特困群体。恰恰是这部分更需要“先看病”群体, 依然被拒之门外, 优越性体现不到民众身上。如果将这部分病人和病情危急的病人纳入行列, 在执行和实施过程中, 肯定会有个别患者的确因为家庭困难而交不起费用。当遇到无力支付费用的患者时, 医疗机构在减免费用的同时, 还需要社会救助机制的加入, 真正做到对待患者一视同仁。因此, 建立一个针对特困病人的救助机制十分必要, 这种机制可以由医院自己建立, 也可以由政府牵头、吸收社会资本共同组成。从经济上免除后顾之忧, 从而让有利于患者的“先诊疗, 后付费”模式的生命力更持久, 助推新的诊疗模式走得更远、更好。

参考文献

[1]吕光社.济宁:先看病后付费患者叫好[N].大众日报, 2011-09-05.

[2]兰迎春, 陈丽.公立医院公益性实现形式问题研究[J].中国卫生质量管理, 2010 (3) :93.

[3]杨智浩.济宁:先看病后付钱有效改善医患关系[EB/OL].http://news.cnhuhttp://news.cnhubei.com/gdxw/201205/t2072123.shtml, 2012-05-17.

[4]刘春华, 唐长冬.“先看病后付费”就诊服务模式的探讨[J].中国农村卫生事业管理, 2012 (5) :449.

[5]张忠田.济宁为参合者建立信用档案, 信用度高者就诊可简化手续[N].健康报, 2012-01-19.

先诊疗后付费 篇2

根据市委、市政府的统一安排部署，在岚县县委、县政府的大力支持下，在市卫计委领导的具体指导下，岚县作为此项工作的试点县，目前已基本完成了一站式结算工作的各项准备工作。下面我就工作进展情况汇报如下：

一、思想重视，行动迅速

实现一站式结算是深化医药卫生体制改革、完善困难群体基本医疗保障体系的重点内容，是为困难群体解决实际医疗问题，减少救助结算环节的有效手段。市卫计委特别将其纳入20xx年重点工作和绩效评估指标中。我县为加快推进此项工作，县委、县政府高度认识到此项工作的重要性和紧迫性，即时出台《岚县先诊疗后付费“一站式结算”信息系统建设实施方案》，拔付60万元专项资金用于“一站式结算”信息系统建设。明确提出我县“一站式结算”要走在全市前列，20xx年8月底实现全县范围内县、乡两级定点医疗机构的一站式即时结算的全覆盖。同时迅速组织召开项目推进会，协调人社、民政、扶贫、财政、商业保险等相关部门全力配合，尽快推进我县“一站式结算”工作。我局成立信息中心，指定一名副职专门负责推进此项工作，以确保完成既定工作目标。

二、明确目标，分步实施

工作目标：通过推行先诊疗后付费“一站式结算”服务，达到资源共享、信息共用、结算同步、监管统一，使服务对象享有便捷的实时结算服务，减轻群众医疗负担，建立良性、规范、高效的医疗服务体制。

工作步骤：按照市卫计委的要求，结合我县实际，我们确定今年5月底前一站式即时结算在我县人民医院开始运行;今年8月底前覆盖全县所有公立医院以及乡镇卫生院。

三、统筹协调、扎实推进

1、建设一站式即时结算信息平台

先诊疗后付费“一站式结算”信息系统软件已经由市统一招标采购，县级负责硬件配置，与各相关部门结算系统的.接口开发和宽带接入。我们于4月底完成整个“一站式”结算平台的部署与实施，并开始进行平台与医院HIS、新农合、职工医保、居民医保以及大病保险等的数据对接工作，截止5月26日率先完成“一站式”结算平台与其他各机构的数据对接工作，并进行调试再确认。6月初开始试运行，并在此期间对发现的流程以及技术问题进行补充修改。

2、确立定点医疗机构

坚持与城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗定点医院相一致、综合医院和专科医院相结合、县级医院与社区、乡镇卫生院相结合的原则，坚持布局科学、结构合理、方便就医的原则，我县确定的定点医疗机构为：3所县级公立医院、2所县级民营医院、12个乡镇卫生院。

3、明确操作程序

一站式即时结算是指住院患者在定点医疗机构治疗结束时，个人不再缴纳住院押金等任何费用，只须支付自负费用，医疗费用由定点医院垫付，定点医疗机构定期与人社、民政以及保险机构结算垫付的医疗费用，并提供患者医疗情况。

4、建立各项制度

为了确保一站式结算顺利实施，也避免定点医疗机构因垫付费用过高而运行困难，我们已经拟定了 “住院承诺书制度”、“黑名单制度”、“费用定期结算制度”、“基本医保金预拔制度”、“财政兜底保障制度”等各项制度，待县政府及相关部门讨论通过后即可实施。

四、加强保障，确保落实

1、部门联动

在县委、县政府的支持下，财政、扶贫、人社、民政、商业保险等单位积极沟通、定期召开工作协调会议，认真研究解决好信息平台建设、定点医疗机构确定、结算办法等关键环节。同时，与定点医疗机构签订协议，明确双方的权利与义务，通过多种办法加强对定点医疗机构、医护人员和住院患者的日常监管，确保一站式即时结算工作公平公正实施。

2、加强培训

我们对涉及部门具体工作人员和定点医疗机构人员进行专门培训，确保每名工作人员熟练掌握业务政策和操作办法，增强工作执行能力。对目前县人民医院已开展的一站式结算服务工作开展检查，掌握工作进程和动态，及时发现解决问题，有针对性的推进工作开展。

3、充分宣传

我们充分利用宣传画、宣传栏、电视专题片、微信平台等各种宣传载体，广泛宣传一站式结算服务的政策、工作流程和定点医疗机构职责，使广大人民群众充分了解并及时享受到一站式结算服务带来的实惠。

先诊疗后付费 篇3

实行“先看病后付费”后，看病只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院，不必预交一大笔押金，也不用先垫付医保报销部分。这种收费方式在许多西方国家乃常见模式，好处在于可以大大简化收费流程，为医患提供更便捷服务。目前，全国多个省份正在对此开展试点。应该说，随着医保覆盖面逐渐扩大，多数城乡人员纳入医保体系，这种模式在一些地方的医院已具备正式施行条件。

话虽如此，我仍觉得目前不必急着“一刀切”，全面推行。直接原因是，国内各地经济发展水平不一，医保覆盖面也不一样，一旦全面推行相关制度，不仅可能给医院正常业务带来困扰，也可能为患者带来更多麻烦。比如在医保覆盖水平较低地区，有些医院肯定不愿意采取这一收费方式，因为那样的话，医院将花费很大力气来保证业务正常运作。还不排除，有的医院会把那些支付能力较差的病患提前拒之门外，从而加重贫困者的看病难问题。

而在一些大中城市，由于优质医疗资源集中，外来人口又多，实行该制度后也可能产生若干问题。比如，有的病患从外地来城里看病，照理要回原籍报销医药费，加之对医保政策不熟悉，很可能嫌麻烦或者贪图便宜就“跑单”了。对于这一部分人，医院追讨欠费的难度大、成本高，久而久之可能形成一笔不小的坏账。在这情况下，我相信那些面对全国各地患者的大医院，实行“先看病后付费”的积极性也不高，硬性推行的话，难保医院会“念歪经”。

但我更想说的是，虽然医保覆盖面已大为扩大，但看病难、看病贵的问题并未根本解决，倘若在这时候搞“一刀切”，很可能沦为“口惠而实不至”的政绩工程。

一方面，医保并不是什么病都保，碰到大病便是大灾的格局仍未破解。以纳入大病医保的儿童白血病来讲，其类型有好几种，进人大病医保的仅为预后较好的少数二三种，在此之外的类型医疗费用动辄数万、数十万（骨髓移植者可能需要上百万元），即便已纳人大病医保的类型，报销也有封顶，病患家庭的负担仍十分沉重。就此，“先看病后付费”制度对医院和病患都没有什么实质性意义。

另一方面，看病难、看病贵的根本原因在于现行医疗体制存在弊端，而不是什么付费模式有问题。理所当然，解决看病难、看病贵要从深层次的制度层面着眼，加快医改步伐，彻底改变现有的医药不分家利益格局（当然，这只是其中一种路径）。这并不是说“先看病后付费”模式不好，而是说在目前情形下，无论如何推行这一制度也仅是触及表皮。试想，医药费仍这么贵，医院看病仍这么难，有多少人在乎先交钱还是后交钱？

卫生部坦承“短朝内无法全面推行”，也许正是出于上述现实考虑。但在我看来，是否“先看病后付费”不妨留给市场去选择，行政主管部门用不着“越俎代庖”。只要条件允许，很多医院大概都会乐意采用“先看病后付费”来吸引“消费者”。而对那些不愿意或不具备条件的医院，就算从行政上强制要求实行，效果也不会好。对此，行政主管部门固然可以进行试点、积极倡导，但主要精力还是要放在医改这个核心问题上。只要看病难、看病贵得到有效缓解，普遍推行“先看病后付费”的时机也就水到渠成了。

先诊疗后付费 篇4

关键词：“先看病后付费”,诊疗模式,社会管理,机制创新

党的十六届四中全会第一次明确提出了加强社会管理和建设的重大历史课题,党的十七大报告提出了完善社会管理领导格局的要求。医疗卫生系统广大干部职工按照党中央和胡总书记的要求,根据国务院《公立医院改革的指导意见》精神,积极创新社会管理机制。山东省济宁市在全国率先实施“先看病后付费”诊疗模式,切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。通过对“先看病后付费”诊疗模式研究,对创新社会管理机制提供可资借鉴的成功经验,必将有力地促进我国公立医院改革深入开展,对构建和谐的医患关系、促进社会稳定具有积极的引领作用。

1 “先看病后付费”诊疗模式的涵义

山东省兖州市的“危重急”患者,参加城镇职工医保、城镇居民医保及新农合的患者,只需与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用结算协议书”并将医保证(或新农合证)和身份证复印件交由医院保管,就可在兖州市中医院享受到“出院时结算费用,只需支付医保(新农合)报销后个人承担部分”的住院付费新模式。经济确实困难的患者,还可选择与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用延期(分期)还款协议书”,暂缓结算医疗费用。

该诊疗模式的具体内容包括:①实施的对象必须参加新农合或者参加居民基本医疗保险,这是保证“先看病后付费”实施成功的前提条件;②实施的目标主要是保障贫困对象享有基本的医疗需求,对于非基本的医疗需求,医院应当予以控制;③“后付费”的操作方法。医院以民政部门确认的救助对象为依据,利用“一站式”结算平台,将贫困对象医疗费用一分为三:参合参保补偿、医疗救助和个人自付,贫困对象出院时,医院只收取个人自付费用,其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。

2 “先看病后付费”诊疗模式是创新社会管理机制的有益探索

社会管理是指“执政党和政府与其他社会主体,运用法律、法规、政策、道德、价值等社会规范体系,直接地或间接地对社会不同领域和各个环节进行服务、协调、组织、监控的过程和活动”[1]。温家宝总理在2012年政府工作报告中特别强调:开展公立医院改革试点,坚持基本医疗的公益性方向,创新体制机制,充分调动医务人员积极性,提高服务质量,控制医疗费用,改善医患关系。“先看病后付费”诊疗模式不仅是我国公立医院回归公益性和构建和谐医患关系的重大举措,而且也是我国社会管理体制机制的重大创新,是相关社会管理主体积极整合社会资源协同解决社会问题、维护社会稳定、激发社会创造活力、增强党组织凝聚力的有益探索。

2.1 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了社会管理主体的多元性特点

社会管理体制改革的关键在于政府、市场和社会三者的共识。即“社会管理主体从国家一元转向多元,走向政府、社会组织、社区组织、公众等多元主体共同管理”[2]。“先看病后付费”诊疗模式首先是由兖州市中医院率先提出并在本院内做试点改革,这说明重构社会管理体制的基础与创新的重点在基层,基层往往具有无限的活力与充分的首创意识。

兖州市中医院试行“先看病后付费”诊疗模式的对象是参加城镇职工医保、城镇居民医保及新农合的患者。因此,“先看病后付费”诊疗模式得以成功试行的重要因素就在于城镇职工医保、城镇居民医保及新农合等多家医疗保障机构的积极响应与有效配合。实际上,“先看病后付费”诊疗模式的成功运行得益于制度保障先行。据统计显示,兖州市职工和城市居民的医疗保险参保率达97%,新农合覆盖率高达99%。“先看病后付费”诊疗模式能否继续推向深入以及能在多大程度上让老百姓真正得以分享新医改的成果,还有赖于医疗保障机构继续扩大医疗保障参保率和覆盖面,并根据本地区的实际情况进一步提高报销比例,真正体现以人为本的社会管理理念。

公众的参与社会媒体的宣传也是“先看病后付费”诊疗模式得以成功运行的重要因素。参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新农合的患者,只需与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用结算协议书”并将医保证(或新农合证)和身份证复印件交由医院保管,就可在兖州市中医院享受“出院时结算费用,只需支付医保(新农合)报销后个人承担部分”的住院付费新模式。经济确实困难的患者,还可选择与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用延期(分期)还款协议书”,暂缓结算医疗费用。这说明:第一,公众是“先看病后付费”诊疗模式真正的受体,也是受益的主体,因而公众参与的热度和深度是“先看病,后付费”诊疗模式得以深入推广的核心因素。在这方面,社会媒体充当了宣传、鼓动和讲解的角色,向公众深入宣传和讲解“先看病后付费”诊疗模式的运作程序、实施条件、运行效果等等,真正让公众做到知晓、理解、支持、参与。第二,“先看病后付费”诊疗模式的运行必须面对一个现实的问题,即部分患者的逃费、赖账等失信行为。因此,必须加强制度建设和法律体系建设。“诚信建设的一个重要作用就是通过社会治理和社会控制达到良好的社会秩序和社会经济环境。只有加强制度建设,以明文规定的形式规定全社会的行为规范,才能对全体社会个体、社会群体、社会组织行为进行调节与制约”[2]。另外还特别需要社会媒体的积极介入,加强诚信体系建设的评价与监督,确保诚信体系建设的有效性。

2.2 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了社会管理由政府主导的特点

十七大报告提出“要健全党委领导、政府负责、社会协同、公众参与的社会管理格局,健全基层社会管理体制。最大限度激发社会创造活力,最大限度增加和谐因素,最大限度减少不和谐因素”。社会管理主体的多元性与社会管理由政府主导并不矛盾。新医改方案指出要把基本医疗卫生服务作为一项公共物品向公众提供,要充分体现医疗卫生服务的公益性;完全市场化的医疗卫生事业改革方向是错误的,政府应该强化医疗卫生事业改革中的责任和义务,因此政府主导的特点不仅不应该被淡化,反而应该得到进一步的强化。

兖州市中医院试行“先看病,后付费”诊疗模式的成功每一步都离不开政府的积极介入和有力支持。据兖州市中医院院长孔庆民介绍,在推行新模式之初,医院垫付费用较多。随着医保结算周期缩短,医院目前的垫付费用在200~300 万元左右。后来,山东省济宁市(兖州市由济宁市代管)及时出台新政策,要求医保部门将上年度医院医保总费用的15%提前“押”到医院,为推行“先看病,后交钱”的服务护航。而在1年前,此项拨款的比例仅仅是10%。关于逃费、赖账行为的界定及相关的预警机制、防范措施等方面,如果患者家庭条件确实困难,可以同医院签订“分期协议”,在两年内分期偿还;如果经院方查证后患者的确在赖账,那济宁市公安和司法部门将会介入,争取用法律手段及时有效地解决,为“先看病后付费”诊疗模式的运行扫除后顾之忧。

在“先看病后付费”诊疗模式的推广方面,政府主导的特点体现的更是淋漓尽致。2011年5月5日济宁市卫生局下发了《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的指导意见》,开始在全市范围推广兖州市中医院“先看病,后付费”的诊疗模式,以切实有效缓解基层群众“看病难、看病贵”等热点难点问题。2011年5月25日,济宁市推动“先看病、后付费”就诊模式现场会在兖州市中医院召开,会上传达学习了《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的指导意见》、《济宁市二级以上公立医院十项惠民便民措施督导考核细则》等关于公立医院改革的配套文件;兖州市中医院院长孔庆民做了题为“先看病、后付费 让病人享有生命绿色通道”的发言,介绍了该院实施“先治病后交钱”服务模式经验;金乡县、任城区卫生局分管副局长分别介绍了实施“帮扶式托管”乡镇卫生院工作取得的成效和经验。这标志着济宁市“先看病、后付费”就诊模式已经在济宁市已经取得了丰硕的成果。以此为契机,济宁市公立医院改革也逐步深入进行,让人民群众真正感受到了新医改带来的实惠。

2.3 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了柔性社会管理与人文关怀

作为一种服务、协调、组织、监控的活动,社会管理应该坚持刚性管理与柔性管理相结合的原则。其中监控是以刚性管理为主,服务、协调、组织都是以柔性管理为主。标本兼治的社会管理,则更应该在实行方式上体现刚性管理与柔性管理的有机结合。治本的管理本身就是以柔性管理为主的。柔性管理主要体现为德治法治并重、突出社会服务。马克思主义认为:人民是社会公共事务管理的最高原则。科学发展观的核心就是以人为本,当前我国的政府社会管理活动必须以科学发展观为统领,坚持一切社会管理活动以人民为目的、为最广大人民的根本利益而存在。“社会管理可以说既是科学,又是艺术。作为科学,社会管理要有科学态度,探索客观规律;作为艺术,又要有人文关怀,强调以人为本”[3]。

兖州市中医院以科学发展观为指导思想,本着以人为本的原则,在结合医院实际情况的基础上深入开展一系列惠民措施。比如,为垫付费用设置总额上限,对患有癌症、慢病等花费较高疾病的患者,实行分次缴费。经实际测算,兖州市中医院最终将垫付上限定在两万元。具体操作是当患者的医疗费用超过两万元时,医院与患者进行第一次结算,患者只需支付自付部分。此项惠民措施的实施标明:第一,兖州市中医院真正是把基本医疗卫生服务作为一项公共物品向广大人民群众提供;第二,兖州市中医院“先看病,后付费”诊疗模式的改革创新真正体现了公立医院的公益性色彩;第三,公立医院是政府职能的某种延伸,兖州市中医院“先看病,后付费”诊疗模式的改革切实体现了政府坚持以人为本,坚持一切社会管理工作都要以最广大人民的根本利益为出发点的基本原则。

兖州市中医院在试行和推广“先看病后付费”诊疗模式的过程中主动采取以柔性管理为主要特征的社会管理方式,这也是提高社会管理科学化水平的创新之举。兖州市中医院 “先看病,后付费”诊疗模式的柔性管理主要体现在逃费、赖账行为的界定及相关预警机制、防范措施的制定和实施方面,主要特色是德治法治并重。“先看病后付费”诊疗模式最理想的运行状态是患者在出院前就主动缴清总费用的个人自付部分。出于柔性管理的考虑,兖州市中医院通常会给患者留出3天时间缴清费用;如果患者家庭确有困难,出院结算时难以一次性结清,那么患者可以在居委会开具困难证明,加盖民政部门公章,然后与医院签订分期还款协议书,在两年内分期偿还,并办理出院手续;如果患者未能在3天内到医院结算费用,患者住院时所在科室的护士长将会出面了解情况,督促患者在出院后7日内缴费;倘若患者拖欠费用的时间超过一周,院方将会派医院社会工作部人员、科室医护人员一同到患者家进行家访;一个月是界定逃费行为的最后期限,如果经医院查证后患者的确在赖账行为,济宁市公安和司法部门就将介入。

参考文献

[1]郑杭生,高霖宇.提高社会管理科学化水平的社会学解读[J].思想战线,2011(4):1.

[2]郎友兴.社会管理体制创新研究论纲[J].浙江社会科学,2011:(4):60.

先诊疗后付费 篇5

让农村贫困患者看得起病、看得好病是实施健康扶贫、构建健康中国的重要目标。记者日前从国家卫生计生委获悉，为减轻患者垫资压力，我国有望于4月底前在县域内实施新农合参保农村贫困患者“先诊疗后付费”，患者无需交纳住院押金直接住院治疗，出院时定点医疗机构即时结报新农合补偿部分，个人承担费用由患者结清。

国家卫计委在《农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”工作方案》中对患者就诊流程作出规定。患者需符合新农合规定疾病住院条件，在县域内定点医疗机构持新农合医疗证和扶贫部门出具的贫困证明等相关证明办理入院手续。

为确保定点医疗机构可持续服务能力，方案要求各地医保经办管理机构要及时与定点医疗机构结算，拨付医疗费用，根据各定点医疗机构的垫资情况适当缩短资金拨付周期。

健康扶贫的合力来自于政策的`有效衔接。方案指出，要推进“一站式”结算，协调医保、大病保险、疾病应急救助等经办管理机构加大信息化建设力度，直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算。

针对有关各方对“恶意拖欠住院费用”产生的担心，方案指出要建立黑名单制度，定点医疗机构有权终止为恶意欠费者提供“先诊疗后付费”优惠政策，并向医保经办管理部门报告有关信息。

6月印发的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》提出，到，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻。

据了解，4月底前有关医疗机构将全面启动“先诊疗后付费”服务模式。

先诊疗后付费模式

概念

“先诊疗后付费”模式即患者在门诊、急诊诊疗时，通过预缴一定额度押金的方式，待所有诊疗过程结束后统一进行结算，无需在接受每项诊疗服务时往返于各楼层之间单独缴费，这种“一站式”结算的支付方式，大大简化了就诊流程，减少了排队次数，节省了诊疗时间。

概述

受卫生部委托，北京大学人民医院去年9月率先探索这项新型的付费模式，并于年底开始试运行，在为患者继续提供传统付费方式的基础上，联手中国银行、中国人保健康进一步简化患者的付费方式，专业健康保险公司被首次纳入其中，以专业化的精算优势为试点医疗机构和患者提供门诊医疗的“指导额度”。在“先诊疗后付费”模式下，患者的押金完全用于诊疗，不会发生被挪用现象，患者也不必担心多扣钱，因为医生在问诊过程中看不到患者预付费就诊卡中的金额，因此不会出现开大药方的行为。卫生部5月13日召开的“先诊疗后结算”试点项目新闻发布会上，卫生部介绍说，将在全国推行这一服务模式。

意义

先诊疗后付费 篇6

受农业部种植业司委托，由全国农技推广中心组织，来自河北、安徽、江苏、山东等4省的5位专家组成的冬小麦高产验收组，对莱州市冬小麦绿色增产模式攻关田进行了实打验收。经过严格的丈量面积、机收脱粒、称重、测水、测杂等环节，实收3.53亩，收获鲜籽粒3137.6公斤，杂质率O.5%，平均含水量18.5%，按13%标准水含量折算，平均亩产达828.5公斤，创新了全国冬小麦单产最高纪录，比2014年冬小麦817公斤的单产最高纪录高出了11.5公斤。至此，我国冬小麦单产首次突破820公斤大关。

莱州市位于北纬37°附近，历史上曾多次刷新全国冬小麦、黄淮海区夏玉米的单产最高纪录。这次小麦高产纪录，是莱州市多年坚持开展高产创建的结果，试验选用了烟台市农科院小麦新品系“烟农1212”，具有千粒重大、抗倒伏等超高产特征，采用了培肥地力、氮肥后移、“一喷三防”等冬小麦栽培技术，创出了冬小麦亩产新纪录，展现了我国冬小麦生产的高产潜力和前景。

农村贫困人口住院可先诊疗后付费

据国家卫计委网站消息，国家卫生计生委、国务院扶贫办、国家发展改革委等15部委日前联合印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（以下简称《指导意见》）。

国家卫生计生委副主任王培安指出，截至2015年，832个贫困县每千人口医疗卫生机构床位数3.66张、每千人口执业（助理）医师数1.28人，明显低于全国平均水平，医疗卫生资源明显不足，医疗卫生服务能力不能满足群众的健康需要，一些少数民族地区、边疆地区卫生与健康状况更是令人担忧，贫困地区卫生与健康状况已经成为健康中国建设最突出的“短板”。

《指导意见》明确，实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费。定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。

在推进贫困地区分级诊疗制度建设方面，《指导意见》要求，加强贫困地区县域内常见病、多发病相关专业和有关临床专科建设，探索通过县乡村一体化医疗联合体等方式，提高基层服务能力，到2020年使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

先诊疗后付费 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

以济宁市“先看病后付费”运行监测周报表和2011年度济宁市新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)运行情况季(年)报表为描述性研究和效益评价依据。以2010年度同期新农合运行情况季(年)报表作为对照进行研究。对实施“先看病后付费”服务的2家综合医院、2家中医医院、11家乡镇卫生院(社区服务中心)从业人员、就诊患者进行现场访谈对卫生系统反应性进行测量。

1.2 方法

利用Excel 2003软件建立“先看病后付费”运行监测数据库,运用新农合监测数据进行医疗机构运行情况效率和费用分析评价效果。对卫生系统反应性知情人物访谈调查表进行描述性分析,测量医疗机构对公众个体普遍合理期望的认知和反应[2]。

2 结果与分析

2.1 改革覆盖面广,中医医院及县级以下医疗机构推广效果明显

2010年12月,兖州市中医院率先推行“先看病后付费”服务。2011年7月,济宁市在全市医疗机构进行全面推广,截至2011年10月底,全市208家医疗机构均推行了“先看病后付费”服务模式,累计覆盖人群59 493人次,占全市住院诊疗人数的43.62%,3家三级综合医院累计3 705人,不足全市住院诊疗人数的0.01%。中医医院、乡镇(社区)医疗机构覆盖人群分别达到67.17%、76.69%(见表1)。

2.2 改革效果明显,医疗机构运行效率得到较大提高

对照实施“先看病后付费”改革前后总诊疗人次和业务收入等效率指标,业务增幅明显,总诊疗人数达878 296人次,较改革前增加44.7%,其中县级和乡镇诊疗人数分别增加26.26%、46.68%。随着诊疗人数的增加,县级和乡镇医疗机构业务收入同期得到大幅增加,分别增加38.74%、22.86%,其中县级医疗机构在诊疗人数、业务收入“双上升”的同时,次均住院费用和平均住院日实现“双下降”,分别降低83元、0.6天。

2.3 群众就诊习惯发生改变[2],分级诊疗初步显现

通过对实施“先看病后付费”医疗机构卫生系统反应性分析比较来看,县级以下医疗机构更加注重患者尊严和隐私,患者就诊自主性和就医选择性逐步增加,从而获得的社会支持度越来越高。乡镇医疗机构实施“先看病后付费”以来,次均住院费用和平均住院日分别增加67元、0.8天,反映部分在县级以上医疗机构就诊的疾病开始在乡镇医疗机构就医,使分级诊疗和分工协作等运行机制改革初现端倪[3]。

2.4 群众满意度高,卫生系统反应性明显改善

实施“先看病后付费”符合公众就医合理需求,提高了对患者的尊重程度,改善了医疗服务,使患者在就医过程逐步取得主动权[4](见表3)。

2.5 配套政策不完善,存在一定风险因素

实施“先看病后付费”取消了患者住院押金后,医疗机构累计垫付资金1.8亿元,但医疗保障部门不能及时进行结算,尤其推行较好的中医医院、乡镇(社区)医疗机构的结算与垫付资金比分别为0.06和0.38,使医疗机构存在一定的经济运行压力。乡镇(社区)医疗机构次均住院费用和平均住院日均有增加,说明在业务发展的同时,理论上存在过度医疗消费风险,如果新农合监管不到位,基金存在“被套取”风险。

3 讨论

3.1“放大镜效应”

“先看病后付费”表面不过是医疗费用支付方式的简单转变,但产生的“放大镜效应”却是深远的。医改三年以来,对普通群众而言,“看病贵、看病难”的问题没有从根本上解决,政府投入产出效果不能直接在群众身上体现[7]。实施“先看病后付费”首先放大的就是医疗保障成果,医疗保障的城乡高覆盖率决定了医疗服务的人群覆盖率[8],让医疗保障不断提高的报销比例和补偿比等“枯燥”数字转化成医改的“温暖”。其次,“先看病后付费”在县级以下基层医疗机构的广泛覆盖,反映了医改以来基层医疗服务体系健全程度以及基本药物制度实施以来基层医疗机构在医疗消费价格导向对释放医疗服务需求的作用。第三,公共卫生服务均等化逐步推进,健康需要在人群中逐步转换成医疗需求,使基层医疗服务更好被利用,有效避免基层卫生资源浪费现象。

3.2“鲶鱼效应”

住院看病先交押金是医院就诊“惯例”。实施“先看病后付费”打破的是“传统”,在医疗行业产生的“鲶鱼效应”是显而易见的。济宁市208家医疗机构全面推行,覆盖人群59 493人次,无一例恶意逃费。安徽、河北、四川、甘肃、黑龙江、江西、河南、广西等以及省内临沂、枣庄等地医疗机构均开始试行此项措施,山东省直5所大型医疗机构也在此项制度的基础上探索即时结算、不预付押金等改革。从效果看,此项措施受到群众广泛欢迎,医疗机构得到快速发展,政府惠民举措深入人心,也引起中央电视台、人民网、新华网、新浪、搜狐等百家主流媒体的热议。

3.3“倒逼效应”

公立医院改革突出的特点就是改革政府补偿机制、医疗机构管理体制和内部运行机制,公立医院改革成效不高的根本原因在于改革的制度设计没有解决好激励相容问题[5]。实施“先看病后付费”首先考验的医疗机构内部运行机制的完善程度,信息化、内部管理、医疗服务行为成为制约推行效果的三大要素[9]。其次,政府补偿机制和保障措施也在一定程度上促进医疗机构推行进度和惠民力度。在政府补偿不到位或无法保障的情况下,实施“先看病后付费”,将“逼迫”医院内部运行机制、医疗服务质量和水平发生“质”的变革,否则将不可避免地发生“逃费”现象。因此,实施“先看病后付费”服务在一定程度将对公立医院改革中政府补偿、管理机制及政府运作链条上各项决策的可行性产生深远的“倒逼效应”。从而建立起可以激励政府的政治激励机制和可以激励医生降低卫生服务成本的公立医院激励相容制度。因为政府是制度的供给者和市场的监督者,而医生则是卫生资源配置关键中的关键[10]。随着激励相容制度的建立,政府、医生、病人和制药企业等主体在新制度的框架下追求自己的利益,会同时促进社会目标的实现。

摘要：目的:对济宁市推行“先看病后付费”服务效果进行分析,并论证其推广的可行性。方法:运用回顾性研究方法对其进行效果评价分析。结果:“先看病后付费”服务直接体现了医改三年成果,使医疗机构运行效率提高、群众就诊习惯发生改变、卫生系统反应性明显改善。结论:“先看病后付费”服务效果明显,在一定范围内存在推广可行性。

关键词：医疗服务制度,医改,回顾性研究,思考

参考文献

[1]马丽平,吴奇飞.公立医院改革模式的回顾与反思[J].中国卫生经济,2006(2):16-19.

[2]吕斌.“医改”后中医院门诊面临的问题和对策[J].中医药管理杂志,2001(04):

[3]苏莉.医院如何适应医疗保险制度改革[J].实用预防医学,2004(02).

[4]李士雪,曲江斌,王兴洲,等.卫生系统反应性——概念与测量[J].中国卫生经济,2001(2):44-46.

[5]施敏,孟慧娟.论病人知情同意权的回归及在医患关系中的价值[J].中国医院管理,2002(07).

[6]施卫星.病人自主权:未来医患关系的根本立足点[J].医学与哲学,1999(02).

[7]吴少玮,方鹏骞.湖北省公立医院资本运营能力评价及其对策建议[J].中国卫生经济,2009(11):80-81.

[8]梁万年.卫生事业管理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:89-101.

[9]高贵德,薛立伟,翟红,等.信息化对医院经营管理的推动作用[J].医学信息(中旬刊).2010(08).

先诊疗后付费 篇8

3月7日, 上午9时3分, 长汀县新桥镇中心卫生院。

因为发烧, 该镇叶屋村61岁的村民彭水金来到这里看病。她径直走进了熟悉的吴金花医生的办公室。

“肚子疼吗?”“不疼, 就是胸口有点疼。”问答间, 吴医生打开了“新型农村合作医疗管理信息系统”, 通过输入彭水金的医疗证号 (输入姓名、乡镇、村、身份证号码等信息也可) 查询到其参加新农合信息和历史处方。在诊断的同时, 吴医生打开了“医院信息管理系统”, 将查询到的彭水金的有关信息复制到这个系统。

“肺部没有问题, 是上呼吸道感染导致的。”很快, 经验丰富的吴医生就有了结论。“2012年12月8日检查出你有高血压, 但之后你一直没来办理特殊门诊, 现在我帮你填张表格, 用药都是免费的, 你要经常过来测量血压, 看看疗效。”开完药后, 因为彭水金有高血压史, 吴医生又为她申请了特殊门诊。随后, 彭水金来到门诊处交费, 特殊门诊、普通门诊和药品费用总计为14.11元, 彭水金自付部分仅1.51元。凭缴费发票, 彭水金到旁边的药房取药后, 踏上了回家的路。

传统就医模式的不便

“如今, 像彭水金这样‘先看病、后付费’的就医模式已在长汀18个乡镇卫生院、社区卫生服务中心和皮肤病防治院等基层卫生单位全面推行。”长汀县卫生局副局长邱道尊告诉我们。

邱道尊分管新农合、基本公共卫生和医改等, 在卫生局已经工作20年, 对老百姓“看病难”有着深切体会。

“我们到医院看病, 一般是按照‘开卡→存钱→看病→拿药→到收费处结算→退钱退卡’这样一个流程。这种模式对医院来说, 病人逃费、欠费的风险基本没有。”

但就是这样一个多年来形成的传统就医模式, 随着我国“新型农村合作医院保险”的全面推广, 给农村的许多病人看病带来了很多不便。

“在农村, 到卫生院看病的, 留守老人、妇女、儿童居多, 他们往往身上钱不多, 有时候到医院来, 只带三五元甚至没带钱, 这导致有些人小病自己扛。”邱道尊说。

“另一方面的情况是, ‘新农合’报销制度越来越健全, 报销比例也逐年提高, 农民看病自费部分越来越少, 很多时候农民看完病结算后自己只需支付几元钱。”

濯田卫生院院长王光明告诉记者:“最早因为没有‘医院信息管理系统’, 卫生院实行手工报销。有时候老百姓看病报销后, 医院需退病人多交的钱, 高峰时我们专门请了4个人, 但还是忙不过来, 等着报销、退钱的人排起了长队……”

此外, 传统就医模式对危急病人、三无 (无陪护、无姓名、无地址) 病人的就诊也饱受争议, 一直为人所诟病。

能不能让看病程序更简捷?看病模式更加方便病人?更加切合农村实际……

新农合报销体系“托底”

“推行‘先看病、后付费’, 关键得益于有新农合报销体系‘托底’。”邱道尊说。

长汀县卫生局向我们提供了一组数字:新农合方面, 2008年, 长汀县人均筹资90元, 其中个人出资10元, 筹资总额3551.72万元, 参合人数394636人, 参合率94.25%, 到2012年底, 人均筹资290元, 其中个人出资50元, 筹资总额1.18亿元, 参合人数407149人, 参合率99.97%。补偿方面, 2008年乡级、县级、县外补偿比例分别为80%、60%、40%, 乡级、县级、县外起付线分别为50元、300元、500元, 封顶线为4万元;2012年乡级、县级、县外补偿比例分别为90%、80%、50%, 乡级、县级、县外起付线分别为100元、400元、800元, 封顶线为8万元。

长汀县新农合管理中心主任范家俊告诉记者, 到2012年年底, 长汀县新农合参合率已达99.97%, 普通门诊补偿比例提高到60%, 有完善便捷的新农合报销体系“托底”, 群众看病后没有逃费的必要。而对于低保户、五保户、重点优抚对象、计生二女户和一二级重度残疾人等弱势群体, 则由县财政帮助出资参保, 个人看病自费部分不到10%。

“这在技术上也是可行的。”吴发水是长汀卫生局信息系统管理员。“这主要牵涉到‘新型农村合作医疗管理信息系统’和‘医院信息管理系统’, 目前我们技术比较成熟, 就是通过一个接口, 将两个系统对接。”

2008年开始, 除汀州医院、长汀县妇幼保健院、长汀县中医院三家医院, “看病、检查→开药→收费处结算→取药”这种“先看病、后付费”就医模式在长汀县基层卫生单位全面推开。

逃费现象极少出现

对于“先看病, 后付费”的便民模式, 不少人心里都有这样的疑问:患者看病是方便了, 但是如果不时出现逃费现象, 基层卫生医疗机构的运营风险如何规避呢?

据了解, 除了新农合报销体系“托底”主要原因外, 基层卫生医疗机构80%~90%的患者为本地人, 长汀各乡镇卫生院均组建了公共卫生服务团队, 时常走村入户为群众送药送医, 已经与群众打成一片, 群众在感情上也不愿做出逃费的行为。住院方面, 该县新农合乡级住院补偿比例达90%, 患者住院时需与卫生院签订《住院治疗费用结算协议书》, 患者的身份证号码和医疗证号码也同步录入系统, 如果患者出院后没有办理出院结算, 此后在其办理完出院结算之前, 这名患者在全省范围内都无法看病。

以馆前镇卫生院为例, 2012年该院门诊量达4.68万人次, 仅出现了2例逃费现象 (2例都是病人拍了X光、检查发现没问题后直接走了) 。“保障完善, 防控有效, 既最大限度方便了群众, 也最大限度降低了卫生院风险。”院长杨贤宗感慨地告诉记者。新桥中心卫生院院长戴秋林也告诉记者, 2012年卫生院门诊量达5万多人次, 住院4000多人次, 没有出现逃费现象。

广受群众欢迎

多年来, “先看病, 后付费”的就医模式极大地方便了病人看病, 广受群众欢迎。

“往常我们到医院看病都要花1元钱买就诊卡, 有时候看完病卡里多了几元钱也不会去退, 而且有时候同一家医院就有好几张就诊卡。”在新桥镇中心卫生院采访时, 新店村刘月平等病人聊起“先看病、后付费”就医模式时, 都表示很满意。

“这是真正的便民利民, 也是对生命的一种尊重。”邱道尊说。在新桥镇中心卫生院, 3月7日上午9时18分, 我们看到, 当一位三个半月大、嘴唇发紫、手脚冰冷的幼儿被直接送到卫生院诊室后, 几名医生都停下了手头的工作, 围拢过来抢救。

杨贤宗告诉记者:“实行‘先治疗、后付费’的管理模式, 既方便了患者, 也为我们新农合结账、及时报账提供了很好的平台。”长汀县投入200多万元, 为每家医院建立了“医院信息管理系统”。濯田卫生院再也没有出现排长队等报销和退钱的现象。

在方便病人的同时, “先看病、后付费”的就医模式反过来推动了长汀县的新农合发展, 全县新农合参合率已达99.97%。新农合工作的持续提升让群众受益匪浅。2008年, 住院、特殊门诊补偿人数分别为22279人次、3882人次, 补偿金额分别为2811.33万元、426.63万元, 人均住院补偿1473.71元;2012年住院、特殊门诊、普通门诊补偿人数分别为44452人次、213994人次、415197人次, 补偿金额分别为8224.86万元、1917.6万元、746.43万元, 人均住院补偿1850.28元。

先诊疗后付费 篇9

关键词：先诊疗后结算,自助服务,系统构建,实践思考

“先诊疗后结算”模式也叫预付费制, 即先在预付费就诊卡内存上押金, 患者从挂号开始即可使用预付费就诊卡, 享受诊疗、检查、检验、买药等一系列医疗服务, 不必为缴费而多次往返于各窗口之间, 只需在当日离开医院时进行一次费用结算[1]。卫生部曾在不同场合多次要求推进, 但从实际执行情况来看, 推行并不理想, 病人的认识有个过程, 一些区域主要针对信用度较高的人开展, 也有一些机构通过增加自助结算终端“实时结算”, 操作的复杂性影响了社会、病人的接受[2,3,4]。2013年1月, 我院与当地工商银行、软件公司合作, 进行了自助为主的“先诊疗后结算”系统的开发。

1 我院自助为主的“先诊疗后结算”系统操作流程

医院购进了26台自助服务机, 分别放在门诊、急诊各诊室, 在靠近检查的科室也根据病人人流量安置1-2台, 同时导医进行现场辅导、协助。诊疗结算流程如图1所示。

1.1选择诊疗介质

医保病人以医保卡作为诊疗介质, 自费病人在医院办理“普仁卡”或银联卡 (见图2) , 前者具有小额电子钱包功能, 主要用于支付挂号费用, 银联卡和身份证绑定建档后即可作为诊疗卡, 同时输入手机号码, 方便后续联系。

1.2 签定先诊疗后结算预授权协议

协议包括先诊疗后结算流程、预付金抵押等。病人如同意“先诊疗后结算”, 则签署协议, 协议内容主要强调诊疗结束病人应当及时结算, 72小时内医保病人如不结算, 医院则将该病人信息报至社保中心列入黑名单, 在未交纳该费用前予“锁卡”, 自费病人则从“银联卡”直接划拔相关费用。预授权协议界面如图3所示。

1.3 自助挂号, 建立病人档案

病人签署协议, 点击进入流程, 先自助挂号 (如图4) 。通过相应诊疗介质根据需要挂不同专科号或专家门诊号, 并在自助服务机缴纳挂号费用, 打印挂号发票, 该发票同时具有导引功能, 提示病人所去科室楼层及就诊序列。

1.4 确定预付金额

点击自助界面“下一步”, 病人可自行选择预付金额, 一般300、500、800元3个层面, 也可自行输入, 医保、自费病人预付费用不超过医保卡或银联卡内余额。

1.5 至相关医生处就诊

医生根据病人病情开具处方、检查、化验等医嘱, 此时医生工作站提示病人为预授权病人, 如果相关费用超过预付金额, 病人如同意“追加额度”, 可“暂存”医嘱, 病人就近在自助机“追加预付费”, 医生直接将“暂存”转为“保存”。此时, 病人的费用即予以冻结, 或称一次确认。如病人不愿意, 则自行退出先诊疗后结算流程, 进行“实时结算”流程。

1.6 直接检查化验

对于不需要预约的检查、检验, 病人直接至相关检查科室刷卡登记、检查, 此时费用“二次确认”, 也称“终端确认”;如需预约的检查或检验, 先至预约处办理预约登记, 此次也即为“终端确认”, 病人在预约日至相关检查科室检查。检查过程中可能会出现要增加项目如扫描层数等, 检查医生直接在工作站开具医嘱, 病人可以就近选择自助机补交费。

1.7 取药前结算

病人可以在自助机结算, 也可以挂号收费窗口结算。如72小时内病人未结算, 则按协议, 医保卡暂锁卡, 自费病人直接从银联卡划拔相应费用并打印发票。期间医院会主动通知病人结算。

1.8 取药

病人结算后, 至药房取药并刷卡确认。

1.9 可能产生的退费

在先诊疗后结算的过程中, 也可能会出现病人在检查前即“二次确认前”要求取消医嘱, 此时病人可以直接至原接诊医生处取消医嘱;也可能在检查时“二次确认后”由于过敏等原因不能检查, 此时由检查科室取消医嘱;也有可能是预约检查已缴费病人不愿意检查, 此时也由检查科室取消医嘱, 并重新打印一张最终发票 (不含取消项目的医嘱发票) 。

基于自助的先诊疗后结算系统并不是否定传统的边诊疗边结算做法, 而是现有诊疗流程的有效补充和优化, 仍需要与医院HIS、LIS、PACS等对接, 不同之处在于由于“预付费”而不再需要每次诊疗活动前都要交费。病人在诊疗过程中, 随时可以查询诊疗进程及卡内费用, 随时可以退出先诊疗后结算系统。

2 推行先诊疗后结算的成效与思考

自推行先诊疗后结算6月以来, 平均每天有50个左右病人享受了此项服务, 从经济学来讲, 似乎得不偿失, 但先诊疗后结算确实帮助病人减少了排队环节, 从统计看至少节约病人三分之一的排队时间, 同时由于安装了较多的自助服务机, 病人享受此项服务无需排队, 受到病人尤其是年青人的认可;由于宣传、导诊到位, 目前尚未发生拖欠费用情况, 同时医院也节约了人力成本。只是由于就医习惯等原因, 广泛推广还有一个较长的过程。思考如下:

2.1 应从综合服务的角度推行项目

不能把先诊疗后结算作为简单一个项目来做, 而要作为综合项目的一部分来做[5]。我院的自助服务机提供的项目除了“先诊疗后结算”功能包括24小时, 每周7天自助挂号, 也就是病人在任一时段可以提前挂出最近七天所有普通门诊号、专家号;预约挂号取号功能, 即病人通过电话、网络等预约成功获得“流水号”后, 可以通过流水号直接在自助机缴费取号, 方便了预约挂号的病人;缴费功能, 病人可以通过医保卡或银联卡在自助机缴费;此外, 还提供了自助查询等功能, 病人可以迅速查询最近就诊信息、医院信息等。每天有500人次在自助机自助挂号、缴费, 节约了挂号缴费的工作人员成本, 也节约了“先诊疗后结算”的开发成本。病人在接受简单的自助挂号、缴费等功能, 同时也逐渐认识并接受“先诊疗后结算”服务。

2.2 应从提升医院整体信息化建设角度推行项目

要把先诊疗后结算作为一个系统工程来做, 作为提高医院门诊信息化水平的重要手段。先诊疗后结算的关键在于全程信息化[6], 在医院推行先诊疗后结算前, 医院的检查还主要是通过纸质申请, 同时还要到检查部门划价, 门诊电子病历还只是部分科室推行, 信息化建设呈现“碎片化”。医院以推行“先诊疗后结算”项目为契机, 医院全面推行门诊电子病历, 取消纸质申请单;对现有检查尤其是影像学检查进行规范, 建立各种检查组套, 并与费用相对应, 医生开具检查医嘱, 即产生相应费用, 同时开具电子检查申请单, 在检查科室、预约登记、排队叫号实现信息共享;在检查终端增加医嘱窗口, 需要补充收费的直接开具医嘱, 就近交费, 杜绝了之前的“手工缴费单”, 也规范了收费。

2.3 要让先诊疗后结算方便快捷、易操作

有些医院主要通过人工窗口建立“预付费”制度[7], 毕竟窗口有限, 同时阅读签署协议、缴预付费也有较长的时间过程, 尤其是就诊高峰期间, 矛盾更是明显, 这时自助服务就极为重要了。医院购进多台自助服务机, 病人可以自由选择, 同时也可以通过中间缴费的方式退出先诊疗后结算, 方便快捷;以医保卡、银联卡作为诊疗介质, 直接从医保卡、银联卡建立协议并扣费, 步骤简单;尤其在急诊病房医生办公室门口专门安放2台自助机, 急诊病房相对距离人工窗口较远, 病人或家属每天需多次交费, 反复来回, 病人建立预授权后, 只要一次预付费, 3天内结算, 享受到了类似住院病人的待遇;银联卡可以实现“一对多”, 即多名病人的信息可以通过身份证绑定集中一张卡上, 这也为年青子女为自费的老年亲属享受“先诊疗后结算”提供了便利;医院还安排中层干部、党团员等作为志愿者, 每日排班, 对病人进行引导、培训, 使病人更易操作。

2.4 要加强与病人的解释沟通

对于习惯交费后再做检查的病人来讲, 未就诊先预付费的“先诊疗后结算”还有一个接受过程, 即使接受的病人在诊疗过程中也是将信将疑, 这时医院、医生的解释沟通、告知就极为重要。取消纸质申请单后, 医生的“下一站告知”就必不可少;在诊疗的过程中, 需要说明检查的费用及必要性, 尽可能减少事后退费;由于大部分是机器操作, 出现故障的可能性也不可避免, 如吞卡, 费用不符等, 这时医院的及时响应就尤为重要;此外, 还要加强病人信息安全的告知, 医保卡要保管好, 银联卡输注密码时要注意掩护。

“先诊疗后结算”门诊工作模式由于减少了病人约三分之一的就诊等候时间, 显示了极强的创新性, 必将成为未来医院门诊工作模式的首选[8]。但由于受目前国民信用体系建设的制约, “先诊疗后结算”模式仍是预存费用在先, 消费在后, 实质上是“先交押金的先诊疗后结算”。如何做到真正的消费在先, 结算在后, 这也是先诊疗后结算的发展方向。

参考文献

[1]周常蓉“.先诊疗后结算”服务模式的实践与思考[J].现代医院管理, 2013, 11 (2) :45-47.

[2]吴卫国.信息化助力医院流程再造[J].中国医药科学, 2011, 1 (24) :143-144+156.

[3]沈林玲.医院门诊现代化管理的运行模式探讨[J].西南军医, 2010, 12 (1) :141-142.

[4]罗贤斌, 曾凡, 黄昊.医院门诊就医流程的优化[J].中国医学教育技术, 2011, 25 (1) :67-69.

[5]任莉, 张璐, 白丽芳.信息化建设在门诊诊疗服务中的实践与探索[J].中国医药指南, 2012, 10 (15) :65-67.

[6]欧东, 曾凡, 刘锋, 等.关于医院排队叫号系统实施的几点建议[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (9) :104-105.

[7]贺乐平.以电子病历为核心的数字化医院建设[J].计算机与现代化, 2013 (2) :161-162.