先诊疗后付费工作方案

先诊疗后付费工作方案（通用6篇）

先诊疗后付费工作方案 篇1

“先诊疗、后付费”诊疗服务模式实施方

案

为更好地提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，经院长办公会研究，决定在我院的医保（城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）和新农合病人住院治疗服务中实行“先诊疗、后付费”服务模式。为此，特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满意”和“三提三创”活动为契机，以医保和新农合为依托，进一步改善服务流程，改变“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”的旧服务模式，实行“先诊疗、后付费”的服务模式，为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体健康，促进和谐社会建设。

二、实施范围

（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、后付费”服务模式：

1、参加我市城镇职工基本医疗保险的职工；

2、参加我市城镇居民基本医疗保险的城镇居民；

3、我镇参加新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规定不予报销的情况除外）；

4、“三无（无姓名、无住址、无陪人）”病人，须经院领导批准，并每天汇报治疗情况；

5、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。

（二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式：

1、因交通事故受伤致病，有对方责任者；

2、因打架斗殴受伤致病者；

3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种；

4、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者；

5、自杀自残、各种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸毒、性病、工伤以及户籍为新泰市外人员；

6、其它自费医疗者。

三、基本做法

1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医疗证或新农合医疗证交住院科室保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。

2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担部分的费用。

3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，入住科室应及时将病人的医疗证归还。

4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满5000元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担部分，否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务模式。

5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。

6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受我院“先诊疗、后付费”服务模式，同时医院将协调有关部门锁定患者的医保卡，影响恶意欠费者以后的就诊和住院报销。医院也可根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。

四、组织落实

实施“先诊疗，后付费”服务模式，既有利于缓解群众“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院服务水平，增进病人满意度。通过实施这一措施，能更充分体现医保、新农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项方便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：

1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项服务措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“先诊疗，后付费”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。

2、各司其责，严格落实 “先诊疗，后付费”服务模式。“先诊疗，后付费”服务模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。不严格执行有关规定，发现一次罚科室或个人50—100元，并全院通报，两次以上取消文明职工称号。

门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服务模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。开具入院证，并请患者或陪人如实完整填写患方信息。在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。住院处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保（职工医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗证的要暂收其押金500元，并要求病人24小时内将医疗证交入住科室，再办理“先诊疗、后付费”相关手续。

入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准后，填写备案表，并于每天下午5点前安排专人将当天所有住院病人的备案表送到医保办或新农合办备案。发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保办或新农合办将其改为自费。代表医院与病人签订《住院费用结算协议书》，一式两份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由科室保管。在诊疗过程中可以负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，对费用较高的病人，每满5000元，要及时通知病人到住院处缴付个人承担部分，如不及时交付，通知医保办或新农合办终止协议。对临近出院1—2天的病人，要预先告知病人应承担的大致费用，以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到医保办或新农合办办理结算手续，然后到住院处办理出院并缴清个人承担部分。凭费用结算清单加盖住院处现金收讫章后到入住科室领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。医保部门：医保办和新农合办工作人员要每天到科室对前一天病人身份及是否符合报销条件进一步进行核实，将符合条件的入院病人的基本情况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为自费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能提供相关证件经查实属实的可纳入“先诊疗，后付费”模式。对外伤病人要在出院前提供受伤原因证明手续。对出院病人要及时结算，并提供结算清单，将报销部分的数额打成押金条交与病人，嘱病人到住院处办理出院手续。

财务科：负责对医保办、新农合办与住院处之间的账目进行监管，并制定具体的监管措施。

3、加强宣传引导，让群众明白放心。医院印制“先诊疗，后付费”明白纸，发放给每个来院就诊病人，并通过大屏幕、宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊的病人理解支持这项工作，让更多的人享受到生命“绿色通道”的好处，让群众花明白钱、看放心病，真正把我院的服务提高到一个新的层次，全力维护群众的健康权益。

附：XX卫生院《“先诊疗，后付费”住院治疗费用结算协议书》

“先诊疗，后付费”住院治疗费用结算

协议书

甲方（患者）： 乙方：XX卫生院

为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，有效缓解群众“看病难，看病贵”问题，更好地为群众提供优质、高效、安全、便捷的住院治疗服务，经甲乙双方同意签订本协议。

一、甲方住院治疗时，乙方不再向甲方收取住院押金，住院期间，乙方也不向甲方催缴住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提交其职工医疗证（或新农合证、城镇居民医疗证）、身份证等证明。

二、甲方住院期间，如需查询医疗费用，乙方须向甲方提供住院费用一日清单。

三、乙方须在甲方出院前1—2天内向甲方或甲方家属告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额，以备甲方筹措住院费用。

四、甲方住院治疗费用金额较高时实行分段结算办法：住院治疗费用每满5000元时，甲方应按医保（新农合）报销比例向乙方做一次结算，到住院处交纳个人承担部分的费用，如甲方不及时结算，乙方有权终止协议。

五、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人承担的医药费用，否则乙方有权暂时留存甲方或其家属提供的相关证件，并保留通过司法途径追缴费用的权利。

六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

七、本协议自签订之日起生效。

患者家庭详细住址： 患者身份证号码：

联系人： 关系 甲方签字（盖章）：

联系电话：

乙方（签字）：年 月

日

先诊疗后付费工作方案 篇2

一、“先诊疗后付费”服务模式的概念及产生背景

(一) “先诊疗后付费”的概念

“先诊疗后付费”服务模式是指患者就诊时, 实施“一站式”结算的支付方式, 通过信息化等先进手段, 等所有诊疗过程结束后统一进行结算, 改变以前在接受每项诊疗服务时单独排队缴费的就诊流程。这种模式大大简化了就诊流程, 减少了排队次数, 节省了诊疗时间, 是医院管理模式人性化、智能化的改变。

(二) “先诊疗后付费”服务模式产生的背景

1.“先诊疗后付费”服务模式是患者的客观需求

在当前的就医模式下, 患者的感受是看病“繁”和“烦”, 原因是各大医院按自身的工作需要来设置流程, 没有以病人为中心, 仅让病人被动的适应就诊流程。医院管理水平相对落后, 病人每做一项检查、开一次处方都得一次次得排队交费, 出现了挂号排队时间长、检查排队时间长、取药排队时间长、医生诊病时间短的“三长一短”现象。反复排队占用了患者大量的时间, 也增加了医院的拥挤程度, 流程多、排队多、看病“烦”已经成为“看病难”的重要原因之一, 减少流程, 促使就诊模式更加“人性化、智能化”迫在眉睫。

2.“先诊疗后付费”服务模式的理论基础

医院就诊流程再造是医院管理变革的一种方法, 是指针对医院流程存在的问题进行反思, 重新设计改造, 提高医疗服务水平, 为医院带来良好的经济效益与社会效益。这种思想来源于20世纪80年代美国的《再造公司:企业革命的宣言》 (由迈克尔·哈默和詹姆斯·钱皮合著) 一书中提到的一种企业创新变革模式, 即“针对企业业务流程的基本问题进行反思, 并对它进行彻底的重新设计, 以便在成本、质量、服务和速度等当前衡量企业业绩的这些重要的尺度上取得显著的进展”。 (1) 这种理论是在亚当·斯密的分工理论、泰罗的科学管理理论和法约尔的一般管理理论的基础上逐步发展起来的, 核心思想是在劳动分工的基础上合理优化流程。

3.“先诊疗后付费”服务模式的政策推动

卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见 (卫医管发[2010]14号?) 指出:“优化门诊布局结构, 合理安排患者就诊过程, 增加便民措施, 减少就医等待, 改善患者就医体验。”“与医疗保障管理机构协作配合, 探索实施总额预付、单病种付费 (收费) , 与预约诊疗措施相结合, 识别患者医保身份, 逐步实现患者先诊疗后结算。”

新《医院财务制度》 (财社[2010]306号) 规定:“医疗收入在医疗服务发生时依据政府确定的付费方式和付费标准确认。”

卫生部2010年5月13日召开的“先诊疗后结算”试点项目新闻发布会上, 卫生部提出, 将在全国推行这一服务模式。“先诊疗后结算”支付模式的推广, 旨在最大程度上简化就诊流程, 节省就诊时间, 解决“看病难”、“看病繁”的问题。

4.“先诊疗后付费”服务模式是医院自身的需求

新《医院财务制度》 (财社[2010]306号) 规定:“国家对医院实行‘核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用’的预算管理办法。地方可结合本地实际, 对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。”

公立医院是国家差额拨款的事业单位, 目前国家对公共卫生的投入逐步加大而对公立医院的投入却逐渐减少, 且存在营利性医院与非营利性医院并存、公立医院与民营医院并存的局面, 医疗服务竞争加剧, 公立医院既要充分体现社会公益性又要充分调动职工的积极性提高绩效, 必须经历从“以疾病为中心”到“以病人为中心”的转变, 充分认识到“以病人为中心”的重要性和贯彻“病人就是上帝”的理念, 这就对医院的服务提出了更高的要求, 医疗服务模式也发生着重大的改变。加快医院管理模式改革、提升医疗服务满意度是摆在所有医院面前的关键课题。为老百姓提供优质的医疗服务将成为每家医院的追求, 为争取更多的患者, 越来越多的医院通过提升自己的服务软实力来提升自己的竞争力, 推行“先诊疗后付费”服务模式则势在必行。 (2)

二、“先诊疗后付费”服务模式的实践经验

早在2012年, 深圳市第四人民医院作为深圳市首家试点开始实施“先诊疗后结算”的全新模式。接着, 深圳市福田区全区公立医院都开展了“先诊疗后付费”的就诊服务模式, 为推行这一模式提供了宝贵经验。

(一) “先诊疗后付费”服务模式的实践

1. 就诊流程

“先诊疗后付费”的就诊流程主要有两种: (1) 综合医保患者的“挂号──分诊──就诊──检查、检验──缴费取药──离院”流程; (2) 自费患者的“凭身份证或居住证到信息录入台进行登记、获取验证码 (首次就诊患者进行注册) ──在挂号处挂号时凭验证码可享受先诊后付服务──分诊──检查、检验──缴费取药──离院”流程。

2. 相关措施

为确保“先诊疗后付费”的就诊模式的顺利实施, 主要采取了以下措施。

(1) 完善病人信息资料, 绑定手机 (必须确保正确, 可采用提供验证码才能办理的方式检查是否正确) 。

(2) 医保大型检查项目 (指需医保审批的) 暂不纳入“先诊后付”就诊流程。

(3) 通过印制‘先诊疗后付费’就诊指南和海报, 加强医务人员培训, 做好导诊服务, 采用就诊时医生及时宣传提示等措施做好宣传, 提高‘先诊疗后付费’知晓率和利用率。

(4) 优化设计就诊流程, 就诊人员挂号时, 挂号单据上可打印出‘先诊后结’字样, 即可进入‘先诊疗后付费’流程;医生工作站能自动显示‘先诊后付’信息;各种检查、化验单亦能显示‘先诊后付’字样, 减少医务人员的额外工作量。

(5) 尊重市民就医习惯:在流程设计时, 确保传统流程与新流程的兼容性, 市民可自由选取‘先诊后结’流程或是按传统流程就诊, 而且就诊流程中可随时由新流程转到传统流程。

(6) 主动服务争取市民配合, 有效规避欠费风险:建立短信平台, 对未及时进行费用结算的就诊者, 通过系统进行短信提醒, 并定期进行电话回访, 赢得就诊者的信赖和支持。

(7) 欠费追缴:在收费处指定专人进行费用催缴, 并定期向负责部门汇报总结, 必要时将欠费情况统计报公安、社保部门。

(8) 争取其他有力部门的支持, 确保改革的顺利实施:如争取到社保局的大力支持, 承诺协助医院追缴可能发生的欠费;对自费病人加入‘身份证验证’环节, 在福田区卫生局的指导下与市公安局信息处合作开发软件, 若发生欠费情况, 由警方负责追缴。

(二) “先诊疗后付费”服务模式的难点及有待改进的地方

1. 信息化不到位

医院未实行无纸化诊疗, 患者做完检查、化验后在未缴费情况下即可拿到报告单, 给有效规避欠费风险造成漏洞;信息数据统计与实际情况不对等, 给欠费统计准确度造成困难, 且降低了患者满意度。

2. 自费病人“先诊疗后结算”操作困难

由于缺乏有力约束, 与警方合作的追款程序受到阻碍 (如群发追款信息遭到屏蔽) 不能达到预期效果等, 加大了欠费风险。

3. 欠费追缴困难

由于患者留存通讯信息不正确、宣传不到位、信息数据统计错误、收款渠道单一等原因给追缴费用造成了一定难度。

(三) “先诊疗后付费”服务模式的实施效果

“先诊疗后付费”的就诊模式使得就诊流程简化, 方便快捷, 减少患者排队次数, 节省病人大量时间。同时, 提升了服务质量, 缓解了收费窗口排队现象, 就诊秩序得到改善, 服务率得到提高。最后, 使得患者获得尊严, 改善就医体验, 体现了以病人为中心的服务理念, 有利于改善医患关系, 增进医患互信, 提升了患者满意度。

三、“先诊疗后付费”服务模式的可行性实施方案

深圳龙岗区中医院是一所集医教研、预防保健、康复、社区服务为一体的以中医为主的现代化综合性中医院。为了改进医疗服务模式, 提高医疗服务效率, 方便群众就医, 构建和谐医患关系, 贯彻《深圳市龙岗区2014年卫生计生改革方案》精神, 学习借鉴深圳市福田区推行“先诊疗后结算”的宝贵经验并注意避免不足, 结合该院实际, 制定出科学合理有效的“先诊疗后付费”实施流程及具体措施, 推进门诊结算流程变革, 启动“先诊疗后付费”服务模式试行。

(一) 目标患者的选择

考虑到在社会诚信体系建设不完善的情况下, 自费病人‘先诊疗后结算’操作困难, 逃费风险大, 而重症住院患者医药费贵, 少则几千, 多则十几万, 一旦逃费, 医院损失重大, 为保证“先诊疗后付费”模式的顺利实施, 积累经验, 降低风险, 稳步推进, 深圳市社会医疗保险第一档参保人 (综合医保) 为“先诊疗, 后付费”服务对象, 以门、急诊就诊为服务范围。

(二) 医银合作的服务媒介

金融社保卡是指加载金融功能的社会保障卡。为了支持社保部门做好金融社保卡功能的扩展工作, 推进民生工程的进一步完善, 深圳市有十二家银行中标准备开展此项业务, 其中工商银行总行已经搭建了全国银医平台, 在全国多个省市与多家医院实现了银行卡客户在网上银行、手机银行、电话银行人工坐席、自助终端等多种渠道办理预约挂号、医疗服务签约和诊疗结果查询等业务。

为了更好的推行“先诊疗后付费”的就诊模式, 应该积极与银行开展银医平台搭建工作, 与社保机构、金融机构联手, 逐步实现就诊卡、社保卡、银行卡对接挂钩, 使得金融社保卡集储蓄、信用、个人信息等功能为一身, 为参保人做好金融、社保、医疗服务。这样能确保病人信息的真实性, 还能知道病人的医保身份和报销比例, 使得“先诊疗后付费”的就诊模式的风险大大降低, 更加便于推行。医保患者结算治疗费用时, 将在金融社保卡中先结算社保支付部分, 再结算其余个人支付部分, 保障资金的安全性。

金融社保卡的运用使得患者挂号和结算医疗费用更加便利, 同时是“先诊疗后付费”的就诊模式的助推器。

(三) 流程设计

1. 简易流程:

挂号—分诊—就诊—医技科室检查—回医生处开具处方及治疗单—收费结算—取药或治疗—诊疗结束。

2. 具体流程如下:

(四) 相关措施

推行医疗机构“先诊疗后付费”服务模式是我市深化医药卫生体制改革的重要内容。推行该模式必须高度重视舆论宣传工作, 加大宣传报道力度, 充分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式, 大力宣传推行“先诊疗后付费”诊疗服务模式的内容、目的和意义, 及时宣传好的做法、经验和先进典型, 营造浓厚的舆论氛围, 奠定坚实的群众基础。具体措施如下。

1.设置“先诊疗后付费”患者信息条形码, 由窗口部门发放给患者, 患者就诊时只需根据信息条形码即可进入“先诊疗, 后付费”就诊模式。

2.设置“先诊疗后付费”独立挂号、缴费窗口;HIS系统设置“先诊疗后付费”独立结算系统。

3.全面推行无纸化诊疗, 信息系统实现各医技部门、药房、治疗单元、收费处等数据共享, 确保各项检查、检验结果能及时传输至医生工作站;各项诊疗项目及检验、检查已执行情况能及时传输至收费窗口。患者到每个部门检查、治疗, 只需刷信息条形码, 检查、治疗完毕后由患者确认。

4.设置“先诊疗后付费”就诊指引条, 由导诊或医生根据患者具体诊疗项目打印出系统已自动预约检查序号并有楼层分布的指引单发放给患者, 让其清晰了解整个就诊流程及检查需等候的大概时间及前面等候检查的人数。

5.设置检查、检验报告单自助打印系统:当患者结清诊疗费用、治疗完毕时, 能自行打印所做检查、检验报告单 (须带有医生电子签名) 。

6.尊重市民就医习惯:在流程设计时, 确保传统流程与新流程的兼容性, 市民可自由选取‘先诊疗后付费’流程或是按传统流程就诊, 而且就诊流程中可随时由新流程转到传统流程。

7.主动服务争取市民配合, 有效规避欠费风险:建立短信平台, 对未及时进行费用结算的就诊者, 通过系统进行短信提醒, 并定期进行电话回访, 赢得就诊者的信赖和支持。

8.争取其他有力部门 (如公安、社保部门) 的支持, 确保改革的顺利实施。

医院要将“先诊疗后付费”实施情况作为深化医改工作、促进医疗机构科学发展的重要内容。要加强业务指导, 督促相关部门建立实施细则, 方便群众看病就医;要创新考核方式, 建立监测评价体系, 分析实施效果。医院各部门要紧密配合, 切实把工作抓实、抓细、抓出成效。

(五) 信息中心的技术支持

在信息化社会里, 信息化影响着人们生活的方方面面, 医院信息化建设是现代化医院全面发展不可缺少的基础。在整个就诊流程中, 都需要信息技术的强力支撑, “先诊疗后付费”模式的实施必须以信息化建设为依托。

在“先诊疗后付费”模式的运行中, 信息中心任重道远。主要承担以下职责: (1) 保证全面实行无纸化诊疗得到顺利实施; (2) 研发电子签名认证系统; (3) 在就诊的各个流程提供预约功能, 统筹安排诊疗检查时间:在医生开出检查治疗单的同时, 数据及时传输至相关医技科室, 并自动进行排号预约检查, 使患者能及时了解做各项检查需等候的时间情况, 统筹安排诊疗顺序;同样, 患者缴费后, 药房、诊疗科室能根据信息及时为患者提前准备好相关药品、治疗, 减少患者等候时间; (4) 保障患者在做完检查、检验后的确认执行工作, 为收费、欠费统计提供准确数据, 防止漏收费、多收费情况; (5) 设置检查、检验报告单自助打印系统, 保障患者需在缴完费用后才能查看、自助打印相关检查、检验单; (6) 保障系统中心能自动检测并提示患者的欠费、缴费情况, 为动态跟踪患者缴费情况提供及时、准确的数据。如患者上次就诊未缴费, 下次诊疗时系统会自动提示上次欠费明细情况, 并可自动在其社保卡里扣费, 欠费缴清后能自动销掉欠费记录等。

为确实做好这项服务, 第一, 要对原有信息系统进行全面改造, 完善信息系统的各项功能, 使其能将医院各就诊相关部门无一遗漏的覆盖;第二, 制定各种制度, 大幅提高工作效率, 从而为患者提供更温馨便捷的服务, 更加有效的共享和利用医院资源;第三, 要选择有资质、信誉好、服务好、实力强的软件公司提供的成熟的相关产品;第四, 要加强信息系统硬件设施的配备和维护, 保证信息网络的顺利正常运行;第五, 要加强系统权限和数据备份, 保证无纸化诊疗数据的安全与完整;最后, 要加强信息人才队伍建设, 提高信息服务能力。

(六) 完善内部管理制度, 有效防范患者逃费风险

“先诊疗后付费”为患者就诊提供了便利条件, 但也考验着患者的诚信度。我们要加强制度管理, 力将患者逃费风险降到最低。具体工作由经管办负责: (1) 给患者发放温馨提示, 提醒患者珍惜个人诚信、不要故意欠费; (2) 完善患者基本信息采集, 确保患者留存信息的真实性; (3) 加强与信息部门沟通, 若患者出现不结算情况, 可由系统自动发送温馨提示给患者, 提醒其及时付费。若在规定时间内仍不结算, 温馨提示信息告知患者, 我们已与社保、公安系统、媒体等部门联络, 将影响患者社会诚信度及相关利益;做好欠费管理, 成立欠费追缴小组, 指定专人负责欠费统计记录工作, 及时汇报、反馈。

四、结语

“先诊疗后付费”特定目标患者选择是在我国信用体系不健全情况下形成的过渡安排, 最终将过渡到所有患者都将享有不需押金即可就诊, 最后一次性结算的模式, 提高医疗服务效率, 方便群众就医, 改善“就医难”的现状, 构建和谐医患关系, 让患者得到实惠。

摘要：为了构建和谐的医患关系, 解决人民群众“看病难”、“看病繁”的问题, 提高医疗服务满意度, 卫生部大力推行“先诊疗后付费”新型诊疗服务模式的背景下, 研究该模式的可行性方案显得尤为重要。文章通过个案的实践研究, 找出推行这一模式的可行方法。

关键词：“先诊疗后付费”,服务模式,可行性,就医时间

注释

1[美]F泰勒著, 韩放译.科学管理原理 (第1版) [M].北京:团结出版社, 1999, 第23—24页.

住院患者先诊疗后付费协议书 篇3

为了深入贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，更好的解决群众“看病难，看病贵” 的问题，更好的为群众提供优质、安全﹑价廉的医疗卫生服务，经医患双方同意签订如下协议：

一﹑先诊疗付费服务范围：

1﹑加入新型农村合作医疗并按规定及时缴纳相关费用的五泉镇籍贯农业户口公民。

2﹑打架斗殴﹑交通事故﹑自杀自残﹑名种外伤﹑中毒﹑计划生育﹑酗酒﹑吸毒﹑性病等区合疗办规定不予报销的疾病均不在先诊疗后付费的治疗范围之内。

3﹑区合疗办规定的不予以报销医疗科目或药物品种不在先诊疗后付费的治疗范围之內。

二﹑患者办理住院时需向医院（24小时）提交当年有效的农村合作医疗证﹑户口夲﹑身份证原件。有关证件在患者出院时缴纳完自已负担的费用后即可返回本人。拒不缴纳费用的患者医院有权暂时扣留其有关证件，直至结算完为至。

三﹑患者住院期间，医院每天提供住院费用“一日清单”。患者对相关费用产生疑问时可随时向医护人员咨询，医护人员要耐心解答患者疑问，岀现差错时及时纠正。医护人员应在患者出院前1-2天将患者住院期间治疗总费用大概数额告知患者。

四﹑患者出院结算时，只需缴纳合作医疗报销后自已应该承

担的部分费用。

五﹑医患双方要严格遵守本协议有关内容，如有违反，自愿承担法律责任。患者恶意逃费者，医院将起诉法院，追究责任人法律责任，同时将当事人恶意逃费情况上报区合疗办，列入不诚信黑名单，吊销患者夲人新农合医疗证书，永久性取消患者加入新农合资格。

六﹑对因病情需要转诊的，在转诊后2日內到医院办理结算手续。

七﹑本协议一式两份，医患双方各持一份。

患者签字：亲属代签：同患者关系：

主管医师签字：

五泉镇卫生院

先诊疗后结算服务工作计划 篇4

为方便群众就医，优化服务流程，不断创新医院服务模式，提升医院工作效率和管理水平，推行“先诊疗后结算”服务形式，特订如下工作计划：

一、住院病人推行“先诊疗后结算”模式

1、平诊病人采取先交预交款开放计帐窗口，最后出院结算的模式进行。

结算方式可为现金、也可为信用卡。

2、急诊病人凭总值班签字（或电话通知总值班认可后补签字），实行先抢救、先诊疗或住院待病情稳定后补交预交款，然后同普通病人对待。

3、“三无病人”凭总值班签字（或电话认可后补签字）先抢救治疗，后出院结算或民政部门支付或医院承担。

急危重症患者先抢救后付费制度 篇5

一、对需急诊抢救的急危重症患者，严格执行首诊负责制，坚持先抢救、后缴费的原则。

二、实行“三先三后”，即“先抢救后分科、挂号，先就诊后缴费办手续，先治疗后检查”。

相应的检查、手续由医院医务科或总值班签字后执行。

三、在患者的初步抢救完成后，由患者家属补交费用、药品和办理相关手续，以便进行进一步治疗。

四、对于无家属陪伴或无法确定身份人员，在抢救同时报告科主任及医务科（夜间、节假日为医院总值班），根据医院有关规定办理欠费手续。

五、对于不能及时交付医疗费用的患者，完成初步抢救后向医务科或总值班汇报，根据医院相关制度协商解决，期间保证患者的基本治疗。

注：执行先抢救后付费制度的患者范围：

1、无家属陪同且须急诊处理的患者；

2、无法确定身份且须急诊处理的患者；

4、不能及时交付医疗费用且须急诊处理的患者。

2015年10月修订

先诊疗后付费工作方案 篇6

3月7日, 上午9时3分, 长汀县新桥镇中心卫生院。

因为发烧, 该镇叶屋村61岁的村民彭水金来到这里看病。她径直走进了熟悉的吴金花医生的办公室。

“肚子疼吗?”“不疼, 就是胸口有点疼。”问答间, 吴医生打开了“新型农村合作医疗管理信息系统”, 通过输入彭水金的医疗证号 (输入姓名、乡镇、村、身份证号码等信息也可) 查询到其参加新农合信息和历史处方。在诊断的同时, 吴医生打开了“医院信息管理系统”, 将查询到的彭水金的有关信息复制到这个系统。

“肺部没有问题, 是上呼吸道感染导致的。”很快, 经验丰富的吴医生就有了结论。“2012年12月8日检查出你有高血压, 但之后你一直没来办理特殊门诊, 现在我帮你填张表格, 用药都是免费的, 你要经常过来测量血压, 看看疗效。”开完药后, 因为彭水金有高血压史, 吴医生又为她申请了特殊门诊。随后, 彭水金来到门诊处交费, 特殊门诊、普通门诊和药品费用总计为14.11元, 彭水金自付部分仅1.51元。凭缴费发票, 彭水金到旁边的药房取药后, 踏上了回家的路。

传统就医模式的不便

“如今, 像彭水金这样‘先看病、后付费’的就医模式已在长汀18个乡镇卫生院、社区卫生服务中心和皮肤病防治院等基层卫生单位全面推行。”长汀县卫生局副局长邱道尊告诉我们。

邱道尊分管新农合、基本公共卫生和医改等, 在卫生局已经工作20年, 对老百姓“看病难”有着深切体会。

“我们到医院看病, 一般是按照‘开卡→存钱→看病→拿药→到收费处结算→退钱退卡’这样一个流程。这种模式对医院来说, 病人逃费、欠费的风险基本没有。”

但就是这样一个多年来形成的传统就医模式, 随着我国“新型农村合作医院保险”的全面推广, 给农村的许多病人看病带来了很多不便。

“在农村, 到卫生院看病的, 留守老人、妇女、儿童居多, 他们往往身上钱不多, 有时候到医院来, 只带三五元甚至没带钱, 这导致有些人小病自己扛。”邱道尊说。

“另一方面的情况是, ‘新农合’报销制度越来越健全, 报销比例也逐年提高, 农民看病自费部分越来越少, 很多时候农民看完病结算后自己只需支付几元钱。”

濯田卫生院院长王光明告诉记者:“最早因为没有‘医院信息管理系统’, 卫生院实行手工报销。有时候老百姓看病报销后, 医院需退病人多交的钱, 高峰时我们专门请了4个人, 但还是忙不过来, 等着报销、退钱的人排起了长队……”

此外, 传统就医模式对危急病人、三无 (无陪护、无姓名、无地址) 病人的就诊也饱受争议, 一直为人所诟病。

能不能让看病程序更简捷?看病模式更加方便病人?更加切合农村实际……

新农合报销体系“托底”

“推行‘先看病、后付费’, 关键得益于有新农合报销体系‘托底’。”邱道尊说。

长汀县卫生局向我们提供了一组数字:新农合方面, 2008年, 长汀县人均筹资90元, 其中个人出资10元, 筹资总额3551.72万元, 参合人数394636人, 参合率94.25%, 到2012年底, 人均筹资290元, 其中个人出资50元, 筹资总额1.18亿元, 参合人数407149人, 参合率99.97%。补偿方面, 2008年乡级、县级、县外补偿比例分别为80%、60%、40%, 乡级、县级、县外起付线分别为50元、300元、500元, 封顶线为4万元;2012年乡级、县级、县外补偿比例分别为90%、80%、50%, 乡级、县级、县外起付线分别为100元、400元、800元, 封顶线为8万元。

长汀县新农合管理中心主任范家俊告诉记者, 到2012年年底, 长汀县新农合参合率已达99.97%, 普通门诊补偿比例提高到60%, 有完善便捷的新农合报销体系“托底”, 群众看病后没有逃费的必要。而对于低保户、五保户、重点优抚对象、计生二女户和一二级重度残疾人等弱势群体, 则由县财政帮助出资参保, 个人看病自费部分不到10%。

“这在技术上也是可行的。”吴发水是长汀卫生局信息系统管理员。“这主要牵涉到‘新型农村合作医疗管理信息系统’和‘医院信息管理系统’, 目前我们技术比较成熟, 就是通过一个接口, 将两个系统对接。”

2008年开始, 除汀州医院、长汀县妇幼保健院、长汀县中医院三家医院, “看病、检查→开药→收费处结算→取药”这种“先看病、后付费”就医模式在长汀县基层卫生单位全面推开。

逃费现象极少出现

对于“先看病, 后付费”的便民模式, 不少人心里都有这样的疑问:患者看病是方便了, 但是如果不时出现逃费现象, 基层卫生医疗机构的运营风险如何规避呢?

据了解, 除了新农合报销体系“托底”主要原因外, 基层卫生医疗机构80%~90%的患者为本地人, 长汀各乡镇卫生院均组建了公共卫生服务团队, 时常走村入户为群众送药送医, 已经与群众打成一片, 群众在感情上也不愿做出逃费的行为。住院方面, 该县新农合乡级住院补偿比例达90%, 患者住院时需与卫生院签订《住院治疗费用结算协议书》, 患者的身份证号码和医疗证号码也同步录入系统, 如果患者出院后没有办理出院结算, 此后在其办理完出院结算之前, 这名患者在全省范围内都无法看病。

以馆前镇卫生院为例, 2012年该院门诊量达4.68万人次, 仅出现了2例逃费现象 (2例都是病人拍了X光、检查发现没问题后直接走了) 。“保障完善, 防控有效, 既最大限度方便了群众, 也最大限度降低了卫生院风险。”院长杨贤宗感慨地告诉记者。新桥中心卫生院院长戴秋林也告诉记者, 2012年卫生院门诊量达5万多人次, 住院4000多人次, 没有出现逃费现象。

广受群众欢迎

多年来, “先看病, 后付费”的就医模式极大地方便了病人看病, 广受群众欢迎。

“往常我们到医院看病都要花1元钱买就诊卡, 有时候看完病卡里多了几元钱也不会去退, 而且有时候同一家医院就有好几张就诊卡。”在新桥镇中心卫生院采访时, 新店村刘月平等病人聊起“先看病、后付费”就医模式时, 都表示很满意。

“这是真正的便民利民, 也是对生命的一种尊重。”邱道尊说。在新桥镇中心卫生院, 3月7日上午9时18分, 我们看到, 当一位三个半月大、嘴唇发紫、手脚冰冷的幼儿被直接送到卫生院诊室后, 几名医生都停下了手头的工作, 围拢过来抢救。

杨贤宗告诉记者:“实行‘先治疗、后付费’的管理模式, 既方便了患者, 也为我们新农合结账、及时报账提供了很好的平台。”长汀县投入200多万元, 为每家医院建立了“医院信息管理系统”。濯田卫生院再也没有出现排长队等报销和退钱的现象。

在方便病人的同时, “先看病、后付费”的就医模式反过来推动了长汀县的新农合发展, 全县新农合参合率已达99.97%。新农合工作的持续提升让群众受益匪浅。2008年, 住院、特殊门诊补偿人数分别为22279人次、3882人次, 补偿金额分别为2811.33万元、426.63万元, 人均住院补偿1473.71元;2012年住院、特殊门诊、普通门诊补偿人数分别为44452人次、213994人次、415197人次, 补偿金额分别为8224.86万元、1917.6万元、746.43万元, 人均住院补偿1850.28元。