先住院后付费

先住院后付费（共7篇）

先住院后付费 篇1

摘要：探讨"先住院后付费"对提升患者满意度的促进作用。记录并比较实行“现住院后付费”服务模式前后患者满意度以及对医院服务质量管理的影响, 评价"先住院后付费"服务模式的应用效果。2012年和2013年患者满意度调查结果分析比较, 医生诊疗水平、护士技术水平、医院环境和后勤服务比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。护士提供入院接待、安全管理、医院服务态度、医技科室服务态度、医院就医流程、医院整体评价方面比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。“现住院后付费”服务模式改善了患者就医感受, 和谐了医患关系, 优化了医院服务流程, 大大提升了患者满意度。

关键词：患者满意度,先住院后付费

患者满意度是指人们基于在健康、疾病、生命质量等诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望, 对所经历的医疗保健服务情况进行的一种评价[1]。在第12届国际医疗质量保证大会上, 患者满意度的测量方法及相关理论被作为会议讨论的主要内容。经会议讨论认为患者满意度可以作为评价医院服务质量的有效手段, 并明确提出将患者满意度作为改进工作的主要标准[2]。

“先住院后付费”是指在住院并符合直补条件的参保患者、“三无”病人 (无姓名、无住址、无陪人) 。另外, 非上述情况, 但病情严重, 需采取紧急医疗措施救治的患者, 采取病人入院时无需缴住院押金, 把患者的新农合本 (或医保证) 、身份证或户口簿复印件交住院处保管后, 可直接住院治疗, 出院前结清个人应承担的部分费用。“先住院后付费”诊疗模式即是将原来由患者先垫付医疗费, 再进行医保报销转变为由医院先垫付医疗费, 病人出院后只需交纳自己应负担部分, 其余的费用由医院与医保部门直接结算的诊疗付费方式。该模式大胆摒弃了传统的住院结算方式, 开通了住院“绝色通道”, 使一些家庭困难或资金不凑手的患者都能够在第一时间得到救治, 从而确保了不会因患者交不起押金而延缓治疗, 延误病情的现象。

1 目的

通过实行“先住院后付费”前后的患者满意度调查结果对比研究, 探讨实行“先住院后付费”对提升患者满意度的影响。

2 方法

采用分阶段结合整群抽样的抽样方法, 分别随机抽取2012年1月-2012年12月榆中县中医院未实行“先住院后付费”服务模式的住院患者满意度调查记录, 以及2013年1月-2013年12月榆中县中医院实行"先住院后付费"服务模式后住院患者满意度调查记录。整理记录并比较"先住院后付费"模式实行前后患者满意度以及对医院服务质量管理的影响, 评价"先住院后付费"服务模式的应用效果。所有数据采用SPSS17.0软件进行处理, 其组间率采用X2检验, 检验水准P<0.05被认为差异具有统计学意义。

3 结果

2012年和2013年住院患者满意度调查, 医生诊疗水平、护士技术水平, 医院环境和后勤服务比较差异均无统计学意义。对护士提供入院接待、基础护理、安全管理、医护服务态度、医技科室服务态度、医院就医流程、医院整体评价等方面比较, 差异有统计学意义。见表1

4 讨论

“先住院后付费”模式不仅仅是付费模式上的改革探索, 而且也代表就医流程的细节变化。此模式首先就避免病人个人在就诊过程中浪费不必要的时间, 大大缩减其就医时间, 让危、急、重病人得到更加及时的救治。其次, 切实改善了“看病难、看病等”的问题。

4.1“先住院后付费”服务模式可改善患者就医感受和医疗环境

从观察结果来看, 患者从这一新型的服务模式中受益颇多, 在没有经济压力的前提下接受治疗, 有效改善了患者就医感受和医疗环境, 使患者带着理解和宽容的心态来住院, 有利于缓解医患之间的紧张关系, 有助于建立医患间互信, 融洽医患关系, 体现出对病人的一种信任和尊重。同时推动了当地社会主义诚信文化的建设, 有利于实现政府、公众、医院之间的三方盈利。这一人性化的举措得到了百姓的称道, 是抓服务赢民心的一次实践, 增加了患者的满意度, 提升了医院形象。〖3〗.

4.2“先住院后付费”服务模式和谐了医患关系

实行“先住院后付费”服务模式后, 医生、护士、医技人员不会因患者所缴住院押金不足而延缓各项诊疗活动, 也不会因向病人催缴押金而增加医患矛盾。因为医患之间直接发生利益和语言冲突的机会减少, 一定程度上缓和了医患关系, 提升了患者满意度。

4.3“先住院后付费”服务模式优化了医院服务流程, 提高了财务人员工作效率

该模式简化了住院手续, 医院很多工作环节得到了简化。为患者提供了方便、快捷、质优的医疗卫生服务, 从而患者满意度有了明显的提升。同时财务人员也减轻了工作量, 非常有利于医院下一步进行人力资源优化。

参考文献

[1]陈星慧.影响住院患者满意度的因素与对策[J].中国实用医药, 2009, 4 (23) :252-254.

[2]马淑华.12届国际医疗质量保证大会简介[J].国外医学管理分册, 1995, (4) :171-172.

[3]于玉玲.我院实行"先住院后付费"管理经验体会[J].基层医学论坛杂志, 2013, 17 (25) :11-2.

先住院后付费 篇2

让农村贫困患者看得起病、看得好病是实施健康扶贫、构建健康中国的重要目标。记者日前从国家卫生计生委获悉，为减轻患者垫资压力，我国有望于4月底前在县域内实施新农合参保农村贫困患者“先诊疗后付费”，患者无需交纳住院押金直接住院治疗，出院时定点医疗机构即时结报新农合补偿部分，个人承担费用由患者结清。

国家卫计委在《农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”工作方案》中对患者就诊流程作出规定。患者需符合新农合规定疾病住院条件，在县域内定点医疗机构持新农合医疗证和扶贫部门出具的贫困证明等相关证明办理入院手续。

为确保定点医疗机构可持续服务能力，方案要求各地医保经办管理机构要及时与定点医疗机构结算，拨付医疗费用，根据各定点医疗机构的垫资情况适当缩短资金拨付周期。

健康扶贫的合力来自于政策的`有效衔接。方案指出，要推进“一站式”结算，协调医保、大病保险、疾病应急救助等经办管理机构加大信息化建设力度，直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算。

针对有关各方对“恶意拖欠住院费用”产生的担心，方案指出要建立黑名单制度，定点医疗机构有权终止为恶意欠费者提供“先诊疗后付费”优惠政策，并向医保经办管理部门报告有关信息。

6月印发的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》提出，到，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻。

据了解，4月底前有关医疗机构将全面启动“先诊疗后付费”服务模式。

先诊疗后付费模式

概念

“先诊疗后付费”模式即患者在门诊、急诊诊疗时，通过预缴一定额度押金的方式，待所有诊疗过程结束后统一进行结算，无需在接受每项诊疗服务时往返于各楼层之间单独缴费，这种“一站式”结算的支付方式，大大简化了就诊流程，减少了排队次数，节省了诊疗时间。

概述

受卫生部委托，北京大学人民医院去年9月率先探索这项新型的付费模式，并于年底开始试运行，在为患者继续提供传统付费方式的基础上，联手中国银行、中国人保健康进一步简化患者的付费方式，专业健康保险公司被首次纳入其中，以专业化的精算优势为试点医疗机构和患者提供门诊医疗的“指导额度”。在“先诊疗后付费”模式下，患者的押金完全用于诊疗，不会发生被挪用现象，患者也不必担心多扣钱，因为医生在问诊过程中看不到患者预付费就诊卡中的金额，因此不会出现开大药方的行为。卫生部5月13日召开的“先诊疗后结算”试点项目新闻发布会上，卫生部介绍说，将在全国推行这一服务模式。

意义

先住院后付费 篇3

实行“先看病后付费”后，看病只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院，不必预交一大笔押金，也不用先垫付医保报销部分。这种收费方式在许多西方国家乃常见模式，好处在于可以大大简化收费流程，为医患提供更便捷服务。目前，全国多个省份正在对此开展试点。应该说，随着医保覆盖面逐渐扩大，多数城乡人员纳入医保体系，这种模式在一些地方的医院已具备正式施行条件。

话虽如此，我仍觉得目前不必急着“一刀切”，全面推行。直接原因是，国内各地经济发展水平不一，医保覆盖面也不一样，一旦全面推行相关制度，不仅可能给医院正常业务带来困扰，也可能为患者带来更多麻烦。比如在医保覆盖水平较低地区，有些医院肯定不愿意采取这一收费方式，因为那样的话，医院将花费很大力气来保证业务正常运作。还不排除，有的医院会把那些支付能力较差的病患提前拒之门外，从而加重贫困者的看病难问题。

而在一些大中城市，由于优质医疗资源集中，外来人口又多，实行该制度后也可能产生若干问题。比如，有的病患从外地来城里看病，照理要回原籍报销医药费，加之对医保政策不熟悉，很可能嫌麻烦或者贪图便宜就“跑单”了。对于这一部分人，医院追讨欠费的难度大、成本高，久而久之可能形成一笔不小的坏账。在这情况下，我相信那些面对全国各地患者的大医院，实行“先看病后付费”的积极性也不高，硬性推行的话，难保医院会“念歪经”。

但我更想说的是，虽然医保覆盖面已大为扩大，但看病难、看病贵的问题并未根本解决，倘若在这时候搞“一刀切”，很可能沦为“口惠而实不至”的政绩工程。

一方面，医保并不是什么病都保，碰到大病便是大灾的格局仍未破解。以纳入大病医保的儿童白血病来讲，其类型有好几种，进人大病医保的仅为预后较好的少数二三种，在此之外的类型医疗费用动辄数万、数十万（骨髓移植者可能需要上百万元），即便已纳人大病医保的类型，报销也有封顶，病患家庭的负担仍十分沉重。就此，“先看病后付费”制度对医院和病患都没有什么实质性意义。

另一方面，看病难、看病贵的根本原因在于现行医疗体制存在弊端，而不是什么付费模式有问题。理所当然，解决看病难、看病贵要从深层次的制度层面着眼，加快医改步伐，彻底改变现有的医药不分家利益格局（当然，这只是其中一种路径）。这并不是说“先看病后付费”模式不好，而是说在目前情形下，无论如何推行这一制度也仅是触及表皮。试想，医药费仍这么贵，医院看病仍这么难，有多少人在乎先交钱还是后交钱？

卫生部坦承“短朝内无法全面推行”，也许正是出于上述现实考虑。但在我看来，是否“先看病后付费”不妨留给市场去选择，行政主管部门用不着“越俎代庖”。只要条件允许，很多医院大概都会乐意采用“先看病后付费”来吸引“消费者”。而对那些不愿意或不具备条件的医院，就算从行政上强制要求实行，效果也不会好。对此，行政主管部门固然可以进行试点、积极倡导，但主要精力还是要放在医改这个核心问题上。只要看病难、看病贵得到有效缓解，普遍推行“先看病后付费”的时机也就水到渠成了。

先住院后付费 篇4

1 资料与方法

1.1 资料来源

以济宁市“先看病后付费”运行监测周报表和2011年度济宁市新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)运行情况季(年)报表为描述性研究和效益评价依据。以2010年度同期新农合运行情况季(年)报表作为对照进行研究。对实施“先看病后付费”服务的2家综合医院、2家中医医院、11家乡镇卫生院(社区服务中心)从业人员、就诊患者进行现场访谈对卫生系统反应性进行测量。

1.2 方法

利用Excel 2003软件建立“先看病后付费”运行监测数据库,运用新农合监测数据进行医疗机构运行情况效率和费用分析评价效果。对卫生系统反应性知情人物访谈调查表进行描述性分析,测量医疗机构对公众个体普遍合理期望的认知和反应[2]。

2 结果与分析

2.1 改革覆盖面广,中医医院及县级以下医疗机构推广效果明显

2010年12月,兖州市中医院率先推行“先看病后付费”服务。2011年7月,济宁市在全市医疗机构进行全面推广,截至2011年10月底,全市208家医疗机构均推行了“先看病后付费”服务模式,累计覆盖人群59 493人次,占全市住院诊疗人数的43.62%,3家三级综合医院累计3 705人,不足全市住院诊疗人数的0.01%。中医医院、乡镇(社区)医疗机构覆盖人群分别达到67.17%、76.69%(见表1)。

2.2 改革效果明显,医疗机构运行效率得到较大提高

对照实施“先看病后付费”改革前后总诊疗人次和业务收入等效率指标,业务增幅明显,总诊疗人数达878 296人次,较改革前增加44.7%,其中县级和乡镇诊疗人数分别增加26.26%、46.68%。随着诊疗人数的增加,县级和乡镇医疗机构业务收入同期得到大幅增加,分别增加38.74%、22.86%,其中县级医疗机构在诊疗人数、业务收入“双上升”的同时,次均住院费用和平均住院日实现“双下降”,分别降低83元、0.6天。

2.3 群众就诊习惯发生改变[2],分级诊疗初步显现

通过对实施“先看病后付费”医疗机构卫生系统反应性分析比较来看,县级以下医疗机构更加注重患者尊严和隐私,患者就诊自主性和就医选择性逐步增加,从而获得的社会支持度越来越高。乡镇医疗机构实施“先看病后付费”以来,次均住院费用和平均住院日分别增加67元、0.8天,反映部分在县级以上医疗机构就诊的疾病开始在乡镇医疗机构就医,使分级诊疗和分工协作等运行机制改革初现端倪[3]。

2.4 群众满意度高,卫生系统反应性明显改善

实施“先看病后付费”符合公众就医合理需求,提高了对患者的尊重程度,改善了医疗服务,使患者在就医过程逐步取得主动权[4](见表3)。

2.5 配套政策不完善,存在一定风险因素

实施“先看病后付费”取消了患者住院押金后,医疗机构累计垫付资金1.8亿元,但医疗保障部门不能及时进行结算,尤其推行较好的中医医院、乡镇(社区)医疗机构的结算与垫付资金比分别为0.06和0.38,使医疗机构存在一定的经济运行压力。乡镇(社区)医疗机构次均住院费用和平均住院日均有增加,说明在业务发展的同时,理论上存在过度医疗消费风险,如果新农合监管不到位,基金存在“被套取”风险。

3 讨论

3.1“放大镜效应”

“先看病后付费”表面不过是医疗费用支付方式的简单转变,但产生的“放大镜效应”却是深远的。医改三年以来,对普通群众而言,“看病贵、看病难”的问题没有从根本上解决,政府投入产出效果不能直接在群众身上体现[7]。实施“先看病后付费”首先放大的就是医疗保障成果,医疗保障的城乡高覆盖率决定了医疗服务的人群覆盖率[8],让医疗保障不断提高的报销比例和补偿比等“枯燥”数字转化成医改的“温暖”。其次,“先看病后付费”在县级以下基层医疗机构的广泛覆盖,反映了医改以来基层医疗服务体系健全程度以及基本药物制度实施以来基层医疗机构在医疗消费价格导向对释放医疗服务需求的作用。第三,公共卫生服务均等化逐步推进,健康需要在人群中逐步转换成医疗需求,使基层医疗服务更好被利用,有效避免基层卫生资源浪费现象。

3.2“鲶鱼效应”

住院看病先交押金是医院就诊“惯例”。实施“先看病后付费”打破的是“传统”,在医疗行业产生的“鲶鱼效应”是显而易见的。济宁市208家医疗机构全面推行,覆盖人群59 493人次,无一例恶意逃费。安徽、河北、四川、甘肃、黑龙江、江西、河南、广西等以及省内临沂、枣庄等地医疗机构均开始试行此项措施,山东省直5所大型医疗机构也在此项制度的基础上探索即时结算、不预付押金等改革。从效果看,此项措施受到群众广泛欢迎,医疗机构得到快速发展,政府惠民举措深入人心,也引起中央电视台、人民网、新华网、新浪、搜狐等百家主流媒体的热议。

3.3“倒逼效应”

公立医院改革突出的特点就是改革政府补偿机制、医疗机构管理体制和内部运行机制,公立医院改革成效不高的根本原因在于改革的制度设计没有解决好激励相容问题[5]。实施“先看病后付费”首先考验的医疗机构内部运行机制的完善程度,信息化、内部管理、医疗服务行为成为制约推行效果的三大要素[9]。其次,政府补偿机制和保障措施也在一定程度上促进医疗机构推行进度和惠民力度。在政府补偿不到位或无法保障的情况下,实施“先看病后付费”,将“逼迫”医院内部运行机制、医疗服务质量和水平发生“质”的变革,否则将不可避免地发生“逃费”现象。因此,实施“先看病后付费”服务在一定程度将对公立医院改革中政府补偿、管理机制及政府运作链条上各项决策的可行性产生深远的“倒逼效应”。从而建立起可以激励政府的政治激励机制和可以激励医生降低卫生服务成本的公立医院激励相容制度。因为政府是制度的供给者和市场的监督者,而医生则是卫生资源配置关键中的关键[10]。随着激励相容制度的建立,政府、医生、病人和制药企业等主体在新制度的框架下追求自己的利益,会同时促进社会目标的实现。

摘要：目的:对济宁市推行“先看病后付费”服务效果进行分析,并论证其推广的可行性。方法:运用回顾性研究方法对其进行效果评价分析。结果:“先看病后付费”服务直接体现了医改三年成果,使医疗机构运行效率提高、群众就诊习惯发生改变、卫生系统反应性明显改善。结论:“先看病后付费”服务效果明显,在一定范围内存在推广可行性。

关键词：医疗服务制度,医改,回顾性研究,思考

参考文献

[1]马丽平,吴奇飞.公立医院改革模式的回顾与反思[J].中国卫生经济,2006(2):16-19.

[2]吕斌.“医改”后中医院门诊面临的问题和对策[J].中医药管理杂志,2001(04):

[3]苏莉.医院如何适应医疗保险制度改革[J].实用预防医学,2004(02).

[4]李士雪,曲江斌,王兴洲,等.卫生系统反应性——概念与测量[J].中国卫生经济,2001(2):44-46.

[5]施敏,孟慧娟.论病人知情同意权的回归及在医患关系中的价值[J].中国医院管理,2002(07).

[6]施卫星.病人自主权:未来医患关系的根本立足点[J].医学与哲学,1999(02).

[7]吴少玮,方鹏骞.湖北省公立医院资本运营能力评价及其对策建议[J].中国卫生经济,2009(11):80-81.

[8]梁万年.卫生事业管理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:89-101.

[9]高贵德,薛立伟,翟红,等.信息化对医院经营管理的推动作用[J].医学信息(中旬刊).2010(08).

先诊疗后付费协议书 篇5

协议书

甲方（患者）：新农合证号：

身份证号码：

乙方：xxx医院

为更好的让甲方在住院期间获得安全有效的医疗服务，方便甲方住院治疗，经甲乙双方同意签订本协议。

一、甲方住院治疗时，交纳1000元起付线部分，乙方不再向甲方足额收取住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提交其医保证（新农合证）及身份证等证明。甲方住院费用每花费5000元时，新农合患者需按60%（普通疾病）、50%（精神疾病）预交依据农合政策测算的自付部分，医保患者需按30%（城镇职工）、50%（城镇居民）预交依据医保政策测算的自负部分，乙方负责通知甲方。

二、甲方住院期间，乙方每天须向甲方提供住院费用一日清单，以备甲方查询。

三、乙方须在甲方出院前1—2天内向甲方或甲方的家属告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额，以备甲方筹措住院费用。

四、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人承担的医药费用（单位未及时交费的参保职工应足额交纳个人住院期间的所有费用），否则乙方有权暂时存留甲方或其家属提供的相关证件以作抵押。

五、若甲方有支付能力而不按时结算住院费用，在甲方出院10日后，仍未结清住院费用的，乙方报上级主管部门将其列入“无信患者黑名单”，甲方以后在全市所有卫生医疗机构就医将不再享受任何惠民政策，同时乙方仍有权暂时留存甲方或其家属提交的相关证件，并向法院提起诉讼。

五、若甲方确因家庭困难无法按时结算住院费用时，可申请延期或分期付款，但须向乙方写出书面申请，并提供其所在村（居）委会和镇（街）民政部门的证明。经乙方院长签字同意后，与甲方签订《先诊疗，后付费住院治疗费用延期（分期）还款协议书》。否则乙方仍有权暂时留存甲方或其家属提交的相关证件，并报上级主管部门将其列入“无信患者黑名单”，甲方以后在全市所有卫生医疗机构就医将不再享受任何惠民政策，同时乙方向法院提起诉讼。

六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

七、本协议自签订之日起生效。

甲方签字（章）：乙方盖章：xxx医院

先住院后付费 篇6

1 解读“先看病后付费”诊疗模式

“先看病后付费”诊疗模式就是人们常说的“先看病后掏钱”, 与目前普遍实行的“先付费后诊疗”诊疗模式不同, 该诊疗模式是医院不再要求“危、重、急”病人、有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交住院医疗押金, 治疗期间医院也不再向患者及家属催交费用;患者出院时只需向医院结算除医疗保险报销部分之外的自付费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民, 可以和医院签订还款协议, 在1~2年内还清即可。

“先看病后付费”诊疗模式首创于山东济宁兖州市中医院。2010年12月, 兖州市中医院在全国率先推行“先看病后付费”模式。该模式试行效果良好, 在社会上引起强烈反响, 受到了广大人民群众的一致赞同。2011年8月4日, 济宁市卫生局下发《关于印发在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式指导意见的通知》, 探索医疗服务收费管理与医保 (新农合) 结算管理新模式, 缓解群众“看病难、看病贵”问题, 为更多的病人开通了绿色生命通道。截至8月25日, 有145家医疗机构着手制定或完善方案, 其中73家医疗机构实施了“先看病后付费”的诊疗服务模式[1]。自2011年济宁率先在全国试点推广先看病后付费诊疗服务模式以来, 18万余名患者享受到此项惠民、便民政策, 有效缓解了群众“看病难、看病贵、看病不方便”问题。2012年2月26日, 山东省卫生工作会议作出部署, 将在全省县级及以下医院全面推广“先看病后付费”模式, 并逐步向市级医疗机构推广。

2“先看病后付费”诊疗模式是公立医院公益性回归的标志

2.1 公益性的内涵

《新华词典》将“公益”界定为“公共的利益”, 公众的公共利益, 或使公众共同受益。与此相对应, 在英文中有“public benefit” (公共利益或公共收益) 和“common weal”或“public welfare” (公共福利) 等概念。如此看来, 公益性应包括两个方面的内容:一是有益性, 二是公众性。

公立医院公益性主要有四个关注维度[2], 也就是四个内涵: (1) 卫生服务的可及性和公平性:这是公立医疗机构体现其公益性的最基本特征, 公立医院承担向全体国民提供基本卫生服务和公共卫生服务的义务, 实现“人人享有基本卫生保健”的目标。 (2) 卫生服务的适宜性:即向人群提供符合其病情和需要的适宜服务, 不片面地追究经济利益。 (3) 卫生服务的质量:提供的服务应产生较好的健康结局, 即具有良好的质量, 改善医疗卫生服务质量, 提高群众的健康水平。 (4) 卫生服务的效率:提供的服务应具有良好的效率。公益性要求宏观效率和微观效率的有机结合, 从社会角度必须控制医疗费用的过快增长, 节约卫生支出, 提高投入产出效益, 取得良好的社会效益。而医疗机构为了自身的生存和发展以及卫生事业的可持续发展也需要提高医疗服务的效率。

由此可见, 医疗单位公益性的内涵主要是解决医疗服务的公平性、适宜性及可行性问题, 保证医疗卫生服务的质量和效率;外延主要体现为减免贫困患者的医疗费用、承担公共卫生以及突发公共卫生事件的紧急救援。

2.2“先看病后付费”———公立医院公益性回归的探索和改革

“先看病后付费”诊疗模式是公立医院在医改大背景中沿着公益性的正确方向, 对自身服务模式进行的有益探索和改革, 标志着公立医院公益性本质的回归, 将引领我国卫生事业改革的方向。

2.2.1“先看病后付费”诊疗模式实现了卫生服务的可及性和公平性

医院最怕患者“逃单”, 患者则反感医院见不到钱就拒绝治疗, 在此尴尬处境下, 绝大多数医院都实行先交钱后看病的预付费就诊模式, 结果导致很多患者因交不起押金而放弃治疗, 患者往往迁怒于医院和医生, 医患矛盾越来越突出, 医闹现象越来越多。“看不起病”———卫生服务的可及性、普遍可负担性和公平性受到严重影响, 这是目前医院公益性遭到质疑的根本原因。据统计, 济宁市城乡居民所患重大疾病占患病总量的3%左右, 因医疗费用过高无钱治疗或停止治疗的占困难群众的23%, 因病致贫、因病返贫占救助群体的37.6%, 重大疾病已成为城乡居民迈向小康目标的“拦路虎”[3]。“先付费后诊疗”严重影响了公立医院公益性的实现, 制约着医疗卫生事业的健康发展。

“先看病后付费”诊疗模式优化了就诊流程, 方便了患者看病、就诊, 让患者得到及时的医疗服务, 并为特困群体减免医疗费用, 体现了医疗机构把治病救人作为天职, 不惧患者拖欠、不嫌贫爱富、尊重病人、生命, 真正体现了“救死扶伤”的精神, 强调医疗卫生服务的公益性、公平性, 该诊疗模式虽然有很大的经济风险, 但是破解老百姓“看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心”问题的根本之道, 从目前实施新模式的效果看, 老百姓尤其是贫困及特困患者切切实实获得了好处, 患者显著增加, 更好地实现了卫生服务的可及性、普遍可负担性和公平性的公益内涵, 是折射医院公益性回归实践的重要举措。

2.2.2“先看病后付费”诊疗模式实现了卫生服务的的适宜性

在“先交钱后看病”传统就诊模式下, 患者担心医院会因为付费在先, 某些不良医生会依据患者的预付费用“开处方”, 不是对症下药, 量体裁衣, 搞大检查、开大处方, 用贵药。现实中确有医院甚至根据押金多少来开药, 一旦没钱了, 马上就会有催款通知。

“先看病后付费”诊疗模式, 在规范医生诊疗行为、降低百姓住院费用、改善医患关系等方面都取得了良好的效果。“先看病后付费”诊疗模式, 将医疗消费的主动权还给了患者:如果医护人员不负责任、态度不好, 患者就可能因此而拒绝交费, 来自上级的监督变成了来自患者的监督, 有利于医护人员规范行医, 为患者提供优质、适宜的服务, 因病施治, 不过度医疗, 积极防范和控制医疗责任差错事件;要求护士尊重关心爱护患者, 在紧急情况下为抢救垂危患者生命, 应及时实施必要的紧急救护。医院每日会给患者出具治疗费用清单, 非基本药物的使用必须经患者同意确认, 整个治疗公开透明, 接受患者监督。

2.2.3“先看病后付费”诊疗模式保证了医疗卫生服务具有良好的质量和效率

“先看病后付费”诊疗新模式的实施, 把服务的重点放在优化就医流程, 方便患者就医上, 取消了住院押金制度, 为特困群体减免医疗费用, 特别是使因医疗费用过高无钱治疗或停止治疗的占困难群众得到及时诊疗, 百姓尤其是贫困及特困患者切切实实获得了好处, 患者显著增加、使医疗资源合理高效率使用, 服务量及服务质量得到明显提高。

“先看病后付费”诊疗模式凸显了医院开拓创新、转变观念, 不断完善优质服务工作, 树立“一切以病人为中心”的服务理念, 凸显了医院以治病救人为首要职责, 是医者仁心的充分体现。在“先看病后付费”诊疗模式下, 病人和医院无需为医药费扯皮, 医护人员无需反复催缴押金, 而把更多的精力投入到诊疗工作中, 医生更加积极为病人诊治, 增加对病人的呵护与关爱, 医院提高了人文指数, 医疗质量和服务水平得到保证, 病人满意度提升, 医患关系趋向和谐[4]。

3 完善“先看病后付费”诊疗模式的对策建议

“先看病后付费”诊疗模式是医院对诊疗服务模式的探索和改革, 如何以此为契机, 逐步使该模式运行机制更趋成熟、完善, 确保取得实效, 使该模式生命力更持久, 期待它走得更远、更好, 才是最关心的话题。

首先, “先看病后付费”诊疗模式对医疗机构有一定风险, 因为医院要为患者垫支的医疗费用, 有可能造成资金上的周转困难, 这就需要政府以及有关部门给予支持。截至到2012年1月4日, 济宁市已有146家乡镇卫生院、47家县级医疗机构、9家市直医疗机构, 共202家医疗机构实施了“先看病、后付费”诊疗服务模式, 累计受益人群150 550人, 累计垫付资金4.05亿元[5]。医疗保险以及“新农合”管理部门应及时将患者承担的费用部分及时拨付到账, 在资金支持上对医院鼎力相助。

其次, “先看病后付费”诊疗模式对患者是一个极大的诚信考验。“先看病、后付费”的最大风险也是道德风险—基于“有德推定”。从实践情况上看, 兖州市中医院“实施半年多, 无一人赖账”就是“物证”;从理论推理上讲, 病家在“享受”医院提供的“先看病、后付费”的制度利好时, 潜移默化地吸收着“道德营养”, 进行着“道德资本”的积累, 提升整个社会的道德水准。实践效果看, 绝大多数患者都会主动而自觉地履行诺言。但也要防止有人恶意欠费, 防止恶意逃费, 在加强对患者的诚信教育外, 还要出台相应的对策, 从相关的法规和配套制度进行约束, 确保新模式的推行有法可依。济宁市已经开通了“先看病后付费”不良记录预警模块, 对于享受“先看病、后付费”诊疗服务模式但恶意拖欠住院费用的患者, 将其就诊拖欠信息录入系统, 经由县、市卫生局对该信息进行核实审核后, 正式纳入不良记录管理信息库。在住院治疗过程中, 这部分患者将不再享受“先看后付”的优惠政策。这种做法值得推广。

最后, 要健全社会救助机制。目前, “先看病后付费”有严格的条件限制, 必须是有医保卡和新农合证患者将证件抵押医院, 签订缴费协议。那些受到“先付费”限制的, 除了少数是暂时筹款困难, 大多数却是看不起病的特困群体。恰恰是这部分更需要“先看病”群体, 依然被拒之门外, 优越性体现不到民众身上。如果将这部分病人和病情危急的病人纳入行列, 在执行和实施过程中, 肯定会有个别患者的确因为家庭困难而交不起费用。当遇到无力支付费用的患者时, 医疗机构在减免费用的同时, 还需要社会救助机制的加入, 真正做到对待患者一视同仁。因此, 建立一个针对特困病人的救助机制十分必要, 这种机制可以由医院自己建立, 也可以由政府牵头、吸收社会资本共同组成。从经济上免除后顾之忧, 从而让有利于患者的“先诊疗, 后付费”模式的生命力更持久, 助推新的诊疗模式走得更远、更好。

参考文献

[1]吕光社.济宁:先看病后付费患者叫好[N].大众日报, 2011-09-05.

[2]兰迎春, 陈丽.公立医院公益性实现形式问题研究[J].中国卫生质量管理, 2010 (3) :93.

[3]杨智浩.济宁:先看病后付钱有效改善医患关系[EB/OL].http://news.cnhuhttp://news.cnhubei.com/gdxw/201205/t2072123.shtml, 2012-05-17.

[4]刘春华, 唐长冬.“先看病后付费”就诊服务模式的探讨[J].中国农村卫生事业管理, 2012 (5) :449.

先住院后付费 篇7

关键词：“先看病后付费”,诊疗模式,社会管理,机制创新

党的十六届四中全会第一次明确提出了加强社会管理和建设的重大历史课题,党的十七大报告提出了完善社会管理领导格局的要求。医疗卫生系统广大干部职工按照党中央和胡总书记的要求,根据国务院《公立医院改革的指导意见》精神,积极创新社会管理机制。山东省济宁市在全国率先实施“先看病后付费”诊疗模式,切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。通过对“先看病后付费”诊疗模式研究,对创新社会管理机制提供可资借鉴的成功经验,必将有力地促进我国公立医院改革深入开展,对构建和谐的医患关系、促进社会稳定具有积极的引领作用。

1 “先看病后付费”诊疗模式的涵义

山东省兖州市的“危重急”患者,参加城镇职工医保、城镇居民医保及新农合的患者,只需与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用结算协议书”并将医保证(或新农合证)和身份证复印件交由医院保管,就可在兖州市中医院享受到“出院时结算费用,只需支付医保(新农合)报销后个人承担部分”的住院付费新模式。经济确实困难的患者,还可选择与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用延期(分期)还款协议书”,暂缓结算医疗费用。

该诊疗模式的具体内容包括:①实施的对象必须参加新农合或者参加居民基本医疗保险,这是保证“先看病后付费”实施成功的前提条件;②实施的目标主要是保障贫困对象享有基本的医疗需求,对于非基本的医疗需求,医院应当予以控制;③“后付费”的操作方法。医院以民政部门确认的救助对象为依据,利用“一站式”结算平台,将贫困对象医疗费用一分为三:参合参保补偿、医疗救助和个人自付,贫困对象出院时,医院只收取个人自付费用,其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。

2 “先看病后付费”诊疗模式是创新社会管理机制的有益探索

社会管理是指“执政党和政府与其他社会主体,运用法律、法规、政策、道德、价值等社会规范体系,直接地或间接地对社会不同领域和各个环节进行服务、协调、组织、监控的过程和活动”[1]。温家宝总理在2012年政府工作报告中特别强调:开展公立医院改革试点,坚持基本医疗的公益性方向,创新体制机制,充分调动医务人员积极性,提高服务质量,控制医疗费用,改善医患关系。“先看病后付费”诊疗模式不仅是我国公立医院回归公益性和构建和谐医患关系的重大举措,而且也是我国社会管理体制机制的重大创新,是相关社会管理主体积极整合社会资源协同解决社会问题、维护社会稳定、激发社会创造活力、增强党组织凝聚力的有益探索。

2.1 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了社会管理主体的多元性特点

社会管理体制改革的关键在于政府、市场和社会三者的共识。即“社会管理主体从国家一元转向多元,走向政府、社会组织、社区组织、公众等多元主体共同管理”[2]。“先看病后付费”诊疗模式首先是由兖州市中医院率先提出并在本院内做试点改革,这说明重构社会管理体制的基础与创新的重点在基层,基层往往具有无限的活力与充分的首创意识。

兖州市中医院试行“先看病后付费”诊疗模式的对象是参加城镇职工医保、城镇居民医保及新农合的患者。因此,“先看病后付费”诊疗模式得以成功试行的重要因素就在于城镇职工医保、城镇居民医保及新农合等多家医疗保障机构的积极响应与有效配合。实际上,“先看病后付费”诊疗模式的成功运行得益于制度保障先行。据统计显示,兖州市职工和城市居民的医疗保险参保率达97%,新农合覆盖率高达99%。“先看病后付费”诊疗模式能否继续推向深入以及能在多大程度上让老百姓真正得以分享新医改的成果,还有赖于医疗保障机构继续扩大医疗保障参保率和覆盖面,并根据本地区的实际情况进一步提高报销比例,真正体现以人为本的社会管理理念。

公众的参与社会媒体的宣传也是“先看病后付费”诊疗模式得以成功运行的重要因素。参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新农合的患者,只需与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用结算协议书”并将医保证(或新农合证)和身份证复印件交由医院保管,就可在兖州市中医院享受“出院时结算费用,只需支付医保(新农合)报销后个人承担部分”的住院付费新模式。经济确实困难的患者,还可选择与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用延期(分期)还款协议书”,暂缓结算医疗费用。这说明:第一,公众是“先看病后付费”诊疗模式真正的受体,也是受益的主体,因而公众参与的热度和深度是“先看病,后付费”诊疗模式得以深入推广的核心因素。在这方面,社会媒体充当了宣传、鼓动和讲解的角色,向公众深入宣传和讲解“先看病后付费”诊疗模式的运作程序、实施条件、运行效果等等,真正让公众做到知晓、理解、支持、参与。第二,“先看病后付费”诊疗模式的运行必须面对一个现实的问题,即部分患者的逃费、赖账等失信行为。因此,必须加强制度建设和法律体系建设。“诚信建设的一个重要作用就是通过社会治理和社会控制达到良好的社会秩序和社会经济环境。只有加强制度建设,以明文规定的形式规定全社会的行为规范,才能对全体社会个体、社会群体、社会组织行为进行调节与制约”[2]。另外还特别需要社会媒体的积极介入,加强诚信体系建设的评价与监督,确保诚信体系建设的有效性。

2.2 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了社会管理由政府主导的特点

十七大报告提出“要健全党委领导、政府负责、社会协同、公众参与的社会管理格局,健全基层社会管理体制。最大限度激发社会创造活力,最大限度增加和谐因素,最大限度减少不和谐因素”。社会管理主体的多元性与社会管理由政府主导并不矛盾。新医改方案指出要把基本医疗卫生服务作为一项公共物品向公众提供,要充分体现医疗卫生服务的公益性;完全市场化的医疗卫生事业改革方向是错误的,政府应该强化医疗卫生事业改革中的责任和义务,因此政府主导的特点不仅不应该被淡化,反而应该得到进一步的强化。

兖州市中医院试行“先看病,后付费”诊疗模式的成功每一步都离不开政府的积极介入和有力支持。据兖州市中医院院长孔庆民介绍,在推行新模式之初,医院垫付费用较多。随着医保结算周期缩短,医院目前的垫付费用在200~300 万元左右。后来,山东省济宁市(兖州市由济宁市代管)及时出台新政策,要求医保部门将上年度医院医保总费用的15%提前“押”到医院,为推行“先看病,后交钱”的服务护航。而在1年前,此项拨款的比例仅仅是10%。关于逃费、赖账行为的界定及相关的预警机制、防范措施等方面,如果患者家庭条件确实困难,可以同医院签订“分期协议”,在两年内分期偿还;如果经院方查证后患者的确在赖账,那济宁市公安和司法部门将会介入,争取用法律手段及时有效地解决,为“先看病后付费”诊疗模式的运行扫除后顾之忧。

在“先看病后付费”诊疗模式的推广方面,政府主导的特点体现的更是淋漓尽致。2011年5月5日济宁市卫生局下发了《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的指导意见》,开始在全市范围推广兖州市中医院“先看病,后付费”的诊疗模式,以切实有效缓解基层群众“看病难、看病贵”等热点难点问题。2011年5月25日,济宁市推动“先看病、后付费”就诊模式现场会在兖州市中医院召开,会上传达学习了《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的指导意见》、《济宁市二级以上公立医院十项惠民便民措施督导考核细则》等关于公立医院改革的配套文件;兖州市中医院院长孔庆民做了题为“先看病、后付费 让病人享有生命绿色通道”的发言,介绍了该院实施“先治病后交钱”服务模式经验;金乡县、任城区卫生局分管副局长分别介绍了实施“帮扶式托管”乡镇卫生院工作取得的成效和经验。这标志着济宁市“先看病、后付费”就诊模式已经在济宁市已经取得了丰硕的成果。以此为契机,济宁市公立医院改革也逐步深入进行,让人民群众真正感受到了新医改带来的实惠。

2.3 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了柔性社会管理与人文关怀

作为一种服务、协调、组织、监控的活动,社会管理应该坚持刚性管理与柔性管理相结合的原则。其中监控是以刚性管理为主,服务、协调、组织都是以柔性管理为主。标本兼治的社会管理,则更应该在实行方式上体现刚性管理与柔性管理的有机结合。治本的管理本身就是以柔性管理为主的。柔性管理主要体现为德治法治并重、突出社会服务。马克思主义认为:人民是社会公共事务管理的最高原则。科学发展观的核心就是以人为本,当前我国的政府社会管理活动必须以科学发展观为统领,坚持一切社会管理活动以人民为目的、为最广大人民的根本利益而存在。“社会管理可以说既是科学,又是艺术。作为科学,社会管理要有科学态度,探索客观规律;作为艺术,又要有人文关怀,强调以人为本”[3]。

兖州市中医院以科学发展观为指导思想,本着以人为本的原则,在结合医院实际情况的基础上深入开展一系列惠民措施。比如,为垫付费用设置总额上限,对患有癌症、慢病等花费较高疾病的患者,实行分次缴费。经实际测算,兖州市中医院最终将垫付上限定在两万元。具体操作是当患者的医疗费用超过两万元时,医院与患者进行第一次结算,患者只需支付自付部分。此项惠民措施的实施标明:第一,兖州市中医院真正是把基本医疗卫生服务作为一项公共物品向广大人民群众提供;第二,兖州市中医院“先看病,后付费”诊疗模式的改革创新真正体现了公立医院的公益性色彩;第三,公立医院是政府职能的某种延伸,兖州市中医院“先看病,后付费”诊疗模式的改革切实体现了政府坚持以人为本,坚持一切社会管理工作都要以最广大人民的根本利益为出发点的基本原则。

兖州市中医院在试行和推广“先看病后付费”诊疗模式的过程中主动采取以柔性管理为主要特征的社会管理方式,这也是提高社会管理科学化水平的创新之举。兖州市中医院 “先看病,后付费”诊疗模式的柔性管理主要体现在逃费、赖账行为的界定及相关预警机制、防范措施的制定和实施方面,主要特色是德治法治并重。“先看病后付费”诊疗模式最理想的运行状态是患者在出院前就主动缴清总费用的个人自付部分。出于柔性管理的考虑,兖州市中医院通常会给患者留出3天时间缴清费用;如果患者家庭确有困难,出院结算时难以一次性结清,那么患者可以在居委会开具困难证明,加盖民政部门公章,然后与医院签订分期还款协议书,在两年内分期偿还,并办理出院手续;如果患者未能在3天内到医院结算费用,患者住院时所在科室的护士长将会出面了解情况,督促患者在出院后7日内缴费;倘若患者拖欠费用的时间超过一周,院方将会派医院社会工作部人员、科室医护人员一同到患者家进行家访;一个月是界定逃费行为的最后期限,如果经医院查证后患者的确在赖账行为,济宁市公安和司法部门就将介入。

参考文献

[1]郑杭生,高霖宇.提高社会管理科学化水平的社会学解读[J].思想战线,2011(4):1.

[2]郎友兴.社会管理体制创新研究论纲[J].浙江社会科学,2011:(4):60.