发展分级诊疗（共10篇）
发展分级诊疗 篇1
推进分级诊疗发展 深化医改重点工作
2016年05月05日08:25 来源：中国青年报
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原标题：分级诊疗改革是医改的重中之重
记者从国家卫计委就2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务举行的医改专题新闻发布会上了解到，2016年，医改工作总的考虑是坚持保基本、强基层、建机制、补短板、兜底限。坚持医疗、医保、医药联动改革，同时，着眼未来5年医改的整体部署，突出前瞻性。
国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年表示，县级公立医院改革实现了全覆盖，试点城市扩大到100个，体制机制改革的力度持续加大，基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制逐步建立健全，分级诊疗制度加快建立，城乡基层医疗卫生服务能力大幅提升。经过努力，改革取得了重大阶段性成效。2015年人均预期寿命比2010年提高了1.51岁，人民健康水平总体上达到中高收入国家的平均水平。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到30%以下，为近20年来的最低水平。但深化医改是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要付出长期、艰苦的努力。
在全面深化公立医院改革中，将以江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县为示范带动巩固完善县级公立医院综合改革。试点城市扩大到200个。先行推动10所国家卫生计生委委属委管医院，参加属地公立医院的综合改革。落实政府责任，健全科学补偿机制。完善公立医院管理体制。制定建立现代医院管理制度的指导性文件，深化编制人事制度改革。加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。严格控制医疗费用不合理增长。同步推进公立中医医院综合改革。实施健康扶贫工程。大力改善医疗服务，增强人民群众获得感。
梁万年表示，深化医改过程中，医务人员是医改的主力军和执行者，如何调动医务人员的积极性是医改很重要的内容。
分级诊疗体系建立之时或成中国医改成功之日
“构建分级诊疗新的就医秩序，或者说分级诊疗作为一个制度，这是改革当中的一个非常重要的目标。今年我们会把推进分级诊疗工作放在更加突出的位置。因为这项工作在今年李克强总理的《政府工作报告》中也明确提出要求，要在70%左右的城市开展分级诊疗试点工作。”梁万年说，“我们搞医改的有一个话说，分级诊疗真正构建成功之时，就是我们改革的成功之日。现在一系列的弊端，根源之一是就医格局不合理。当然，导致就医格局不合理的原因是多方面的，既有体制问题、机制问题、资源配置结构和布局的问题，也有供方的问题、需方的理念问题。所以真正构建分级诊疗制度，它是‘牛鼻子’牵一发而动全身。”
梁万年认为，真正构建分级诊疗，要基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，“真正做到基层首诊，核心的是老百姓愿意不愿意去，基层能不能接得住？双向转诊，现在从下对上转方便，关键是从上怎么转下来，大医院愿意不愿意放？放下去对我有什么好处？要真正做到急慢分治，该住院的住院，不该住院的门诊处理，这牵涉到一些制度变化，包括医保、价格、老百姓就医理念等，并不是所有病一定要住院。上下联动这里还有一个机制问题，上面有没有动力和下面联动。”
梁万年表示，今年将着力医联体的建设和家庭医生签约两个方面，落实分级诊疗。“一是医联体的建设，把基层强起来，让老百姓放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层。大医院和基层医疗机构形成利益共同体、责任共同体。今年会出台一个规范性文件，鼓励各地真正把医联体做实，做成利益共同体、责任共同体、发展共同体，大医院和基层医院的关系不是松散的、抢占地盘的。”
“二是实行家庭医生签约。基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理。这种服务模式必须建立。现在医患关系是短暂的关系，是以疾病为中心的关系，它是不连续的，没有责任制的关系。实际上，真正整合型的医疗卫生体系的国际改革趋势，就是要变短暂关系为连续性的、责任制的关系，就是签约。”
“国际上的通行做法是全科医生签约，经过规范化培训的、合格的全科医生作为医保的守门人，作为基层老百姓的首诊者，和你签订约定合同，所有健康问题由你管理。所以，我们要推这套制度。但是，中国的情况是没有那么多的全科医生。我们的方向很明确，最终要明确的是以真正的合格的家庭医生为主的签约，这是方向。”
强化“保命钱”监管
在新闻发布会上，财政部社会保障司副司长宋其超回应“有的医改资金被挤占挪用、虚报冒领”时表示，相关部门一直保持高压态势，不断加大查处和打击力度，发现问题严肃查处，涉嫌犯罪的移送司法机关予以惩处。
宋其超表示，医改资金是人民群众的“保命钱”，最近几年医改投入越来越大，资金规模逐年增加，为了避免挤占挪用、虚报冒领医改资金等违法违规行为的发生，确保财政资金安全高效使用，财政部会同有关部门采取了一系列的措施，着力强化资金监管。
通过上述一系列措施，推动医改资金的使用管理逐步向规范、透明的方向发展。让医改资金使用全过程暴露在阳光下。宋其超表示，近年来，按照预算公开的要求逐步增强了各项医改资金的信息公开力度，增强透明度。下一步，还会会同有关部门进一步完善各项制度和资金拨付管理办法，继续加大绩效考核力度，从资金的安排、分配、使用以及追踪、问效各个环节建立起覆盖医改资金运行全过程的、长效的监管机制，确保医改资金真正用于各项医改工作。
完善医保支付方式
医保支付改革是现在社会普遍关注的问题，人社部医疗保险司副司长颜清辉表示，医保支付是基本医疗保险制度的一个核心政策，不断完善医保支付方式是基本医疗保险实施有效管理的内在要求。
目前，全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。超过70%的统筹地区开展了按病种付费，35%的统筹地区开展按服务单元付费，主要是按床日付费，24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。在受益人群不断扩大，待遇水平不断提高，医疗费用上涨比较快的情况下，我国的医疗保险制度始终保持平稳运行，在一定程度上促进了医药卫生事业的发展，说明医保支付制度发挥了很大的作用。
2016年的工作重点里明确提出，要深化医保支付方式的政策措施，加快推进支付方式改革。总结地方经验的基础上，人社部提出了深化医保支付方式改革的基本思路。颜清辉表示，总的考虑是从支付制度的整体入手，立足保障参保人的权益，在系统里推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费相结合的复合式支付方式，同时，开展完善医保支付政策、加强医疗费用控制、强化医疗服务行为监管、推进医药配套改革等工作。按照今年的工作任务要求，目前正在广泛听取意见，力争尽早出台这个文件，更好地发挥医保支付的积极作用。
发展分级诊疗 篇2
1公立医院与社区卫生服务机构在医疗市场的现状
自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》作出“改革城市卫生服务体系,积极发展城市社区卫生服务”以来,一种无论在功能定位、服务模式与以往的基层医疗机构有很多不同,“以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人、低收入居民为重点,以解决社区主要卫生问题,满足基本医疗卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等为一体”的社区卫生机构应运而生[2],重新建立起基层医疗卫生保健体系。社区卫生机构坚持公益性,建设了基本医疗和公共卫生服务的双重网底,取得了很多成绩,但也存在不少问题。突出的问题是:许多社区卫生机构规模偏小,在人力、设备、技术等方面比较落后,基本药物制度在目录遴选、招标、采购、配送机制方面存在缺陷导致药品偏少,诊疗受限。基本医疗功能不足,服务能力偏低,不能有效地建立居民的信任[3]。双向转诊制度在执行过程中向上级医院转诊为主,下转极少。
市场经济环境下大型医疗机构和社区卫生机构有着明显不同的价值取向,除向居民提供公共卫生服务并实行药品零差价销售的社区卫生机构外,几乎所有的医疗机构都在努力实现经济利益最大化。公立医院虽然强调公益性,对社会利益给予一定的关注,但在筹资渠道狭窄的条件下更趋向于从消费者获取经济利益。统计现行治理结构下,公立医院在不断扩张的同时,绩效水平并没有很大的提高[4]。从卫生资源分配来看,城市大中型公立医院卫生资源过度配置的情况十分普遍。目前的“看病难、看病贵”更多地表现为接受高水平的医疗服务难,高科技药品、稀缺药品和高精尖设备检查费用高,许多费用是医疗资源结构不合理、配置效率不高、浪费和不合理使用带来的[5]。由于资源的过度配置,又引发了供给者诱导需求或消费者的过度消费行为,甚者个别医务人员利用信息不对称而产生创造消费。由此除造成卫生资源极大的损失和浪费,也造成消费者不应有的经济损失和浪费。其结果前者必然导致宏观效率低下,后者形成不应有的医患矛盾,这与医疗市场的主导者对公立医院的价值取向和功能定位不明确不无关系。
统计当下我国公立医院承担的服务量占全国医院服务量的80%以上,全国三级甲等医院每天接诊患者中,近70%是可以到社区医院或一、二级医院接受治疗[6]。最近的一项调查结果显示,与社区医院相比,大医院仍是居民就医的首选,近六成的居民存在“只信任大医院而不信任诊所和社区医院的心理”这一现象[7],公立医院门庭若市,社区卫生服务机构门可罗雀,医疗资源稀缺与医疗资源浪费同时并存,医疗市场呈极不合理倒三角就诊需求分布,也是公立医院与基层医疗机构未能协同发展的结局。
2当下医疗市场现状的应对策略
2.1分级医疗体系的内涵重建是医药卫生体制改革的关键我国自建国以来逐渐建立了层次分明,规模清晰的初级、二级、三级3个不同层次的分级医疗卫生体系[8],但其在不同的历史时段有着不同的内涵,医疗卫生改革前三者之间有着明确的医疗职能规划和功能定位,且初级医疗卫生保健单位以各企事业所属卫生处室为主,城镇职工及家属常见病、多发病就诊于基层卫生机构,疑难、急、重病症或需要手术者转往二、三级医院,转院发生费用回所属单位卫生处室签字后由单位公费医疗项目报销,特需患者自费就诊于上级医疗机构。分级医疗体系呈现科学的正三角就诊需求分布结构,我国卫生事业公平性处于世界前例。随着市场经济体制改革,企事业改制,大批基层卫生处室关闭,城镇职工及家属由“单位人”变成“社会人”无奈涌向社会医院就医。各级医疗机构受经济利益驱使,被动或主动地承担了所有的医疗和预防保健等卫生工作任务,在各级医疗机构收费价格差距并不大的前提下,高水平的医疗技术对患者信任度的影响不言而喻,医疗市场倒三角就诊需求分布迅速形成。这种不合理的就诊需求分布造成卫生资源的严重浪费,不断更新的高精尖的医疗技术和设备永远是稀缺的资源,“看病难、看病贵”的社会热点现象相伴而生。近20年来,国家通过一系列宏观调控政策,重要的医改举措之一即以一、二级医院为骨干积极推行社区卫生服务工作,加强基层医疗机构建设等,提高居民的健康水平,改变就医需求分布,优化卫生资源,缓解看病难看病贵的热点问题。但效果并不显著,由于多种原因导致这一重建新模式基层卫生机构的愿景形式多于内容。医改是世界性难题,是复杂性的系统工程,我国新医改在出台的一系列措施中,分级医疗体系的内涵建设和重新功能定位是医药卫生体制改革的关键。尽快呈现科学的正三角就诊需求分布是医药体制改革成功的标志,它应在公立医院与社区卫生服务机构协同发展的前提下完成。
2.2加强基层社区医疗机构整合及建设,增强社区卫生机构的活力目前我国社区卫生服务工作任务主要分为基本医疗和公共卫生两大块,国家公共卫生标准已确定和实施,基本医疗标准应尽快确定。社区卫生服务工作中两者并行不悖,在基层卫生工作检查中仅加强公共卫生监督,可导致社区卫生机构出现道德风险,忽视或弱化基本医疗的行为,将使公共卫生工作成为无源之水、无本之木。当下居民的需求仍以医疗为主的情况下,应以基本医疗为切入点,加强医疗队伍建设,提高医疗水平,培养造就消费者信得过的医护人员是社区卫生服务工作的当务之急。
习近平总书记指出,生活从不眷顾因循守旧、满足现状者[9],在新医改过程中要扬弃社区卫生服务工作中不切实际的理念和作风,本文建议:社区卫生机构调整,关停并转规模过小、医护人员不足,设备简陋的社区卫生服务工作站点,重点建设至少达到一级医疗机构评审标准的社区卫生服务单元,夯实基层医疗卫生基础,具备处置常见病、多发病的能力,取得居民信任,促使患者转变就诊需求观念,而不仅仅是管理几种慢性病。将常见病、多发病患者留在社区卫生服务机构就诊,促使医疗市场形成科学的正三角就诊需求分布,可以有效缓解大医院的诊疗压力,方便和减轻大多数患者的经济负担,社区卫生机构也有利于完善辖区的公共卫生工作,是多方共赢的结果。
2.3以人为本疏导患者显然医疗改革以来,人们常常描述的就诊需求分布,是对消费者被诸多种复杂因素促成的就诊趋向的数学描述。内在动力是患者对大中型公立医院的信任,这与政府对大中型医院在基础规模建设、人力资源培养、高精尖设备等长期大量的投入密切相关,规模带来经济利益,资源配置决定患者就诊需求流向,卫生资源配置影响医疗卫生服务利用的可及性。面对医疗机构患者是弱势群体,他们没有技术权势,要维护自己的利益必须依靠社会规则给予的权力,其可以自由选择某个医疗机构就诊,也可以选择另一家医院需求健康的修复和维持。患者的就诊需求权力必须得到尊重,对消费者的就诊偏好只能疏导。
2.4政府在医疗改革市场中的作用改革开放后,政府虽然仍履行着支配和控制社会利益的功能,但是直接分配利益的方式已经动摇,市场经济本质上要求社会利益的分配通过市场而不通过政府来实施。十几年来政府通过一系列政策和措施,如推行社区卫生服务、医院财政收支两条线、药品器械统一招标采购、加大财政投入等干预医疗市场,取得了肯定的效果,但是并没有彻底消除“看病难、看病贵”的问题。政府作为宏观经济管理的主体集中,体现了各阶层和各方面的利益,在履行国家的基本经济职能,制定制度和政策、调控经济总量平衡和经济结构优化的同时,规范医疗市场的秩序,合理配置和充分利用资源,敦促大医院明确功能定位,通过委托社区卫生机构代理提供公共卫生服务、促进社会公平的分配。加大对社区卫生服务机构的支持,提升社区卫生服务机构医疗技术水平,保证财政补尝资金及时足额到位,拓展基本药品适用范围,以满足群众基本医疗服务需求为下限,制定基本药品目录,促使优质医疗资源下沉,引导居民社区就医。
市场经济中价格是衡量资源稀缺性的一种尺度,医疗领域高技术劳务越稀缺,它的价格就应该越高。政府通过监管初级、二级、三级医疗机构收费价格标准的权力,科学制定各级医疗机构收费标准,拉大收费价格差距,对消费者不合理的需求能起到抑制作用,促使患者做出机会成本的选择,改变常见病、多发病去大医院的就诊习惯,以充分利用价格杠杆调节当下医疗市场不合理的倒三角就诊需求分布。
2.5医保政策倾斜引导就医医保支付制度应符合新医改改革的目标模式,作为第三方代表着消费者(投保人)的利益,通过与医疗机构的谈判,对资金规划和绩效导向,落实在医保支付上,即将医保支付额度与分级医疗卫生机构绩效考核体系挂钩,进一步适度拉开不同级别公立医院与社区卫生服务机构的报销比例,用经济杠杆促使分级诊疗结构的形成。加快建立全国联网核算平台,在报销过程中实现医保人员信息对接和共享,降低成本,合理地利用资源。
3公立医院与社区卫生服务机构加强全方位交流协同发展
公立医院与社区卫生服务机构是我国卫生事业中两大不同层次的医疗卫生体系,各级医疗卫生机构应转变利益观念,加强协调形成利益共同体。逐渐探索建立合理的利益分配机制,医护人员的技术劳务价值应该在市场经济中得到充分体现,从风险利益角度:大医院诊治的疑难、急、重症需要高技术、具有高风险,高风险就应高回报,诊疗高收费有其合理性。社区医疗机构承担常见病、多发病,诊疗相对容易,医疗风险相对偏低,诊疗费用定价要低有其必然性。通过各级医疗机构诊疗劳务价格的较大差距合理分流患者,在日常分级诊疗流程中获得各自的利益。
公立医院突破既定模式,注重医疗质量、医疗安全、学科建设、技术创新、成本控制。提高医疗技术含金量,保持和扩大优势学科,研发并运用高精尖技术提高疑难杂症的诊疗水平,通过技术高附加值实现质量效益型发展。高技术人才脱离繁重的常见病、多发病的日常诊疗工作,集中精力教学和科研,在传承和创新事业中受益。
社区卫生机构充分利用新医改向基层医疗倾斜的有利时机,尽快调整规模,在上级医院的协助下优化人力结构,充实服务内容,提高诊疗水平,更好地承担起基本医疗和公共卫生任务,取得消费者的信任,分流患者,做名副其实城镇居民健康的“守门人”。建立统一的医疗卫生信息化平台,公立医院与社区卫生服务机构之间互联互通,信息共享。通过网络信息平台转诊,远程会诊和临床指导教学。坚持分级诊疗和社区卫生服务机构首诊原则,建立规范的双向转诊制度。社区卫生服务机构及时将急、重、疑难患者及需要手术者及时转入二、三级医院,大医院的常见病、多发病及康复患者及时分流到社区卫生服务机构,各级医疗机构分工协作,合理利用医疗卫生资源,形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治的就医新秩序,可以有效地缓解“看病难、看病贵”的社会热点问题[10,11,12,13,14,15]。
当下我国利益主体和社会结构正发生重要变化,医疗市场中各要素单元协调一致、共同合作,找到一种机制使不合理的就医结构发生合理性的转变。尤其是公立医院与社区卫生机构在协调各方经济利益和社会利益的过程中,同心合力,相互依存,相互配合,全面协调关系,向以人为本的公共卫生服务政策转型是经济发展战略必由之路。从发展哲学来看:“这就意味着,发展并不一定是规模的扩大,而主要是一种结构性合理变革”[16,17,18,19,20]。
摘要：我国医疗卫生领域“看病难、看病贵”只是表面现象,它既有深层次的利益分配与博弈,又涉及消费者对医疗机构的信任,公立医院与社区卫生服务机构协同发展是新医改过程必需深入探讨的课题。分级诊疗可以明确各级医疗机构的功能定位,有效分流疑难急重患者和常见病多发患者的就医需求,使不合理的患者就医需求纠正为科学的就医需求分布结构。分级诊疗在不同的历史时段有着不同的内涵,要真正达到分级诊疗的目的,需要医疗市场中各要素单元协调一致、共同努力,尤其是公立医院与社区卫生机构在协调各方经济和社会利益的过程中,同心合力,相互配合,探索建立合理的分配机制。分级医疗体系的内涵建设和重新功能定位应在公立医院与社区卫生服务机构协同发展的前提下完成。
美国的分级诊疗 篇3
首诊于社区家庭医生
一般每个家庭都有对应的家庭医生，家庭医生对患者进行初步诊疗，并根据需要将病人转诊到专科医生处就医。除此之外，家庭医生负责每年1～2次对所负责的家庭成员进行健康体检。通过定期体检和详细的记录，家庭医生可以掌握每个人的健康情况。在需要转诊的时候，也可以及时让相应的专科医生全面掌握患者的健康情况。
分诊诊疗能够顺利进行的一个前提条件，是社区内的医生能够对疾病做出基本的分析和初步诊断，并根据病情为病人选择不同专科的医生。美国的转诊决不是仅仅根据患者的要求填写一张转诊单，让患者到专科医生那里去。家庭医生要对患者的基本病情进行详细了解并进行初步诊断。每张转诊单中除了病人的基础信息、申请转诊医生的签名外，还有病人的病情记录、初步检查、医生的初步诊断，需要专科医生对患者进行的诊疗意见，等等。
美国医院的医联体
美国的医疗体系，采取医院和医生组织的合作模式，其中大型医学中心与社区合作建立医联体，包括两种主要的模式。比如哈佛大学贝斯以色列医院通过和社区内的医生和医院合作建立联盟，把管理、临床、科研、教学和医生的培训进行全面的整合，提高社区内医生的医疗水平，达到双赢的目的。耶鲁大学附属纽黑文医院则利用和社区内医生共同投资的模式进行合作，将大型学术中心优质的资源引进到社区内。患者需要进行住院或者转诊的时候，则可顺利转诊到耶鲁纽黑文医院。利用这种方式，让大型医学中心的服务深入到社区中。
美国的医疗保险
美国的医疗保险体系，用不同的支付比例等方法，来引导患者的就诊习惯。最主要的办法之一就是价格的差别。主要体现在两个方面：第一，所就诊的医生和医院是否在保险覆盖的网络中；第二，患者是否通过自己的家庭医生进行了转诊。
保险公司通常会为被保险人提供一份医院和医生的列表。列表中把医生和医院分为三类：核心医疗资源、推荐医疗资源、非推荐医疗资源。
患者对三个类别的医生和医院所需付出的費用，差异是非常大的。除了医疗费的起付线不同以外，患者每次到家庭医生和专科医生处就诊的时候，需要自费负担的诊疗和住院费用有明显差异。起付费用，在核心医疗资源的医院是1000美金，在推荐医疗资源的医院是2000美金，在非推荐医疗资源的医院是3000美金。而住院、门诊费用的自付比例，在三个不同级别的医院分别是10%、20%、30% 。
患者想要看心脏科、眼科等专科医生，必须通过本人的家庭医生进行转诊。否则，保险公司将不给报销，患者的这次诊疗就要全部自费。比如患者生病后可以直接打电话到梅奥医疗中心、麻省总医院或者约翰霍普金斯医院这些著名医院，去预约那里的专科医生。但是如果没有通过自己家庭医生的转诊，没得到家庭医生的转诊单，即使这些医院属于保险公司的“核心医疗资源”，患者也要按照医院的“全价”自己付款。虽然有些医院会给全自费患者打一些折扣，但是专科医生单次15分钟大约300美金以上的咨询费，对于普通病人来讲也是一笔很大的费用。因此，一般病人大多在家庭医生和社区服务中心就诊。
分级诊疗总结 篇4
我院从2016年8月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接，区域内就诊率达90%的目标，最终实现“小病在基层，大病到医院，康复到社区”的工作要求。
一、主要措施
（一）强化组织领导
我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务主题宣传工作，其中成立了分级诊疗工作领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医务科及部分职能科室为成员。形成由主要领导负总责，分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势，设分级诊疗办公室于医务科，由医务科长为办公室主任。还成立了分级诊疗专家组，由主管院长任组长，医务科科长任副组长，各临床科室主任为成员，并明确各小组职责。制定了分级诊疗工作制度及实施方案。将分级诊疗工作纳入了医院目标管理，（二）积极宣传发动
1、加强医院职工的全员培训。对医院各临床科室，职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。
2、采取多种方式向公众宣传：在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传版面。门诊大厅电子显示屏滚动宣传分级诊疗的相关知识。
3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，组织各临床医务人员学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。
（三）加强基层医疗服务能力建设
1、持续强化基层能力建设：认真贯彻落实《新乡市2016城乡对口支援实施方案》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，安排医师到乡镇卫生院长期坐诊，定期安排高中级卫技人员到基层开展义诊、会诊及查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。今年我院安排两名外科医师在冯村乡卫生院及赵岗镇卫生院实行为期一年的下乡帮扶工作。在下乡期间，我院的医师手把手的传授基层医师开展二级以下的手术，使基层医师掌握了一些手术技巧。填补了一些不能开展的项目。并在李庄乡卫生院安排每周一次的内科专家查房，会诊及业务讲座。孙庄乡卫生院安排专家讲座。通过不同形式的帮扶及支援，大大提高了乡镇卫生院的诊疗技术及诊疗水平。使老百姓免去了路途劳苦，足不出户的就可得到好的诊疗技术。同时，我院今年继续接受新乡市中心医院支援我院的7名专家的支援，截止到10月份，7名支援专家在我院共诊查门诊病人1455人次，诊查住院病人1193人次，参加抢救危重病人14人次，带教手术42例，危重病例讨论53例，专题讲座36次，培训医务人员440人次，参加下乡义诊17次，开展新项目2项，（室上速的心脏电复律治疗3例、食管癌合并冠心病综合治疗2例）。
2、积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享；在实行对口支援、分级诊疗及双向转诊工作以来，我院与全县辖区内15个乡镇卫生院签署了对口支援协议。准备利用3年的时间进行点对点的帮扶。同时还与县辖区内全部的乡镇卫生院共24家签署了双向转诊协议，在全县范围内开展了双向转诊，截止到10月份，我院接受通过双向转诊的上转病人数有229人次，我院通过双向转诊下转病人数有36人次。在双向转诊中，我院严格按照制定的转诊标准及转诊流程进行转诊，深受兄弟单位及病人的好评。
（四）逐步探索建立基层首诊制度 稳步推行签约服务
1、为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，我院与乡镇卫生院、村卫生室的乡村医生共同组成一个医疗团队，第一批与5个乡镇1600余户的家庭实行签约服务，主要是以高血压、糖尿病等慢性病为主的病人，通过集中召集、入门入户等形式进行签约及宣传。在与居民签定服务协议书的同时，建立了个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估，规范管理慢性病人群。通过这次签约，也完成了高血压、糖尿病等主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。
（五）加快卫生信息化建设
我院信息系统于2013年3月投入使用，在运行中结合医院实际进行了不断完善、优化、改进，使系统更加适合医院工作需要和患者需求。同年10月份，我院又相继实行了一卡通服务及郑州大学第一附属医院远程会诊服务，实现了检查图像和报告的实时共享、分析、存储及远程调取，为病人预约就诊、分诊提供方便快捷的服务，减少等待时间，优化就诊流程，进一步规范了诊疗行为，使医院的管理水平和服务水平得到明显提高。截止到今年10月，我院与郑州大学第一附属医院进行远程会诊达228例。远程病理20例，通过远程进行讲座教学共176次。通过与上级医院的远程对接，使我院的外院转诊率大大降低。减少了病人的就诊费用。
自医院开展信息化建设以来，院领导非常重视医院信息化的建设，成立了医院信息化建设领导小组，组织技术人员专门从事医院信息化建设工作，并安排技术人员多次到外地进修学习。在医院信息化建设过程中，院领导经常与技术人员一起研究，制定医院信息系统实施方案，并就实施中遇到的问题进行深入探讨，多次主持协调会，协调处理信息化建设实施中工作衔接问题。
今年10月以前，因系统原因，我院临床路径一直停留在纸质表格上运行，所以开展起来比较困难，变异及退出较多，管理起来比较麻烦，今年10月以来，领导加大力度优化了系统，把临床路径维护到系统当中去，便于路径能更好的开展。
截至到今年10月，我院已与近10家省市级医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，疑难危重患者同比增加10%，2016年累计向上级医院转送病人1650人次，接受上级医院转入的病人数未能完全统计。2016年1—10份总诊疗量和住院人次分别为408750人次和19199人次，较去年分别增加为9.3%和8.9%。
二、存在的问题及不足
1、转诊、转院流程不太顺畅。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理。
3.我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省市级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，下转的却非常少，由上转下非常困难。这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中的省市级大医院，居民对县级医疗机构缺乏信任。
三、应对措施
病种分级诊疗告知书 篇5
为了合理利用现有卫生资源，切实保障广大参合患者身体健康，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的目标，对属于分级诊疗范围内的常见病、多发病，按分级诊疗政策规定进行住院和报销。为了使广大参合患者熟知分级诊疗政策，现将有关具体内容告知如下：
一、分级诊疗范围内病种的补偿
1、如果您因病就诊，应参照相应病种或在首诊医生的指导下，按疾病分级到县内对应级别的医疗机构看病，做到能在门诊治疗的不住院，能在乡镇卫生院治好的不去县级医院，能在县级医院治好的不去市级医院，能在市级医院治好的不去省级医院。报销时按分级诊疗病种付费标准补偿，只交纳不超过定额标准规定的自付费用即可。在外务工、居住、上学的参合人员以及危、急、重症患者，应按病种分级要求在当地同级医疗机构就诊，并在三日内向县合管办电话登记备案。出院后持在外务工、居住、就读等证明和住院资料，到户口所在地乡镇卫生院报销，补偿按分级治疗付费标准执行。未登记备案、证件不全或越级诊治的，将按规定降低比例报销，具体参照本项第2条执行。
2、如果您患病后坚持到超过病种分级级别的医院住院治疗的，报销执行《新农合实施办法》程序，报销比例有如下规定，请您注意：如果您患有应在乡镇卫生院治疗的疾病，但坚持到县级医院住院治疗，报销时比县级比例低10个百分点报销。如果您患有应在乡镇卫生院
或县级医院治疗的疾病，但坚持到市级医院住院治疗的，报销时比市级比例低15个百分点报销。如果您患有应在乡镇卫生院或县级医院治疗的疾病，但坚持到省级医院住院治疗的，报销时比省级比例低20个百分点报销。
二、分级诊疗范围外病种的补偿
如果您患了分级诊疗范围外的病种，提倡在县内医疗机构住院治疗，减轻您的费用负担。对因病情需要和医疗条件所限等原因，需要在县外治疗的急、危、重症病，应在住院后三日内办理县内县级转院审批表。如果您在外务工、居住、上学，住院后三日内应向县合管办电话登记。报销时需携带在外务工、居住、就读等证明，按规定比例报销。如果您未登记备案或证件不齐全，报销时降低十个百分点。同时，以上报销不再享受《新农合制度实施办法》规定的保证参合患者实际报销比达50%的保底补偿
希望广大参合农民朋友仔细阅读，相互转告，熟知政策，按规定就医。同时我们特别提醒您注重疾病的预防，减少疾病的发生；
中医院分级诊疗总结 篇6
按照分级诊疗实施方案要求，我院开展了分级诊疗工作，现将我院工作情况总结报告如下：
1.今年我院先后与省人民医院、市人民医院签订合作医联体协议及双向转诊工作。自2016年12月至今我院共计向上级医院转送病人210余人次，我院与上级医院的这种医联体形式，对危重病人、疑难病人诊治的绿色通道方面，起到了良好效果。定期或不定期邀请上级医院的专家到我院查房、手术，病历指导，解决了病人到上级医院就诊难的问题，解决了病人不了解病情走弯路的问题，加强了我院与上级医院的业务学术沟通，提高了整体医疗水平。
2.我院对口支援单位为四个乡镇卫生院，两年内年共派驻医师12名，初级职称7名，中级职称4名，高级职称2名，派驻人员资质符合规定。派驻的医师实际工作能力强，截止到目前共诊治3400余人次，培训72次，共计培训人数200人。开展巡回医疗和义诊36次。进一步规范了乡镇卫生院管理，提升服务能力。接受对口医院8名医师来我院进修学习，进一步提高了乡镇卫生院的诊疗水平。
3.制定了高血压和糖尿病的临床路径，并严格规范化治疗。按照疾病诊治指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案，开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育、指导患者自我健康管理。
4.为方便群众就医，我院在信息化建设方面进行了积极探索，自2017年后电子病历系统、患者满意度评价系统投入使用，电子病历规范了病理样式、提升了病历书写效率。各项系统在运行中结合医院实际进行了不断完善、优化、改进，使系统更加适合医院需要和患者需求。
6、存在的问题
目前我院双向转诊工作不够完善，病人自主性就诊意愿较大，原因在于：
1、宣传不够到位。
2、医保管理部门协调联动工作不够到位。
7、下一步工作计划
1、加大宣传分级诊疗的力度。
2、进一步加大医联体建设，开展三级中医医院的医联体工作。进一步加大对口支援业务帮扶工作。整体推进乡镇卫生院中医药服务能力。
3、完善首诊负责制和转诊审批制。、4、完善急诊科建设。
医院分级诊疗的现状及对策 篇7
1 分级诊疗的概念
所谓分级诊疗, 就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级, 不同级别的医疗机构承担不同的治疗, 逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构, 以促进各级医疗机构分工协作, 合理利用医疗资源, 形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序[1]。
在分级诊疗模式下, 患者就医次序是:患者先到基层医疗卫生机构找全科医生 (家庭医生) 就诊, 全科医生完成必要的诊疗, 如果患者病情超出全科医生的诊疗能力, 由全科医生将患者转诊到上级医院, 由上级专科医生接收进一步诊疗;患者疾病进入稳定期, 再由上级专科医生将患者转回基层医疗卫生机构进行康复治疗。患者如果需要急诊服务时, 可以直接前往医院寻求诊疗服务。
在目前医疗资源配置不均衡、就医盲目无序的现状下, “分级诊疗体系”无疑成为重新配置医疗资源、破解“看病难”顽疾的一剂药方。在实施分级诊疗后, 患者抱怨看病难、看病贵、大医院人满为患、小医院门庭冷落的就医现象将有所改观。
2 患者就医意向
丁香园网站的一项调查数据 (13 288人参与) 显示, 平时看病, 41.7%的受访者会选择去大城市大医院 (三甲) , 19.5%的受访者会选择去县市区级医院 (二级) , 还有27.6%的受访者会选择去社区、乡镇等基层医院 (一级) 。这说明, 随着社会经济发展水平的进步, 患者对医疗质量的要求较以前有了很大提高[2]。
丁香园的调查数据还显示, 68.3%的受访者不信任身边基层医院的水平, 62.9%的受访者表示在目前的分级诊疗系下, 不会选择基层医院。基层医院为何遭遇冷遇?公众为何不信任身边的基层医院?调查中, 65.5%的受访者归咎于医生水平不高, 28.2%认为是因为医疗资源少, 21.5%认为是医药费贵, 还有20.5%的受访者对基层医院不信任。除此之外, 还有不能纳入医保 (15.6%) 、全科医生数量太少 (11.9%) 、转诊麻烦 (6.2%) 等。
基层医院医疗水平良莠不齐, 医疗设备有限, 人才引进培养渠道不畅以及待遇较低等, 直接影响了其社会影响力和就诊吸引力。在这种情况下, 患者选择信誉有保证的大医院还是选择小医院, 答案是显而易见的, 毕竟没人会拿自己的生命健康开玩笑。
3 我国目前的就医现状
医疗资源分配不平衡, 优质医疗资源大多集中在大城市, 医疗资源配置极不合理, 就医盲目无序。目前的就诊情况是:一个人生病了, 不是先到社区诊所, 而是直奔最高端的三甲医院, 形成了“全国人民上协和”的怪现象。
据统计, 在三级医院接诊的患者中, 有一半以上是普通疾病, 而非疑难重症, 本来常见病、多发病应该在社区, 由社区医生先完成诊疗工作[3];由于患者涌向大医院就诊, 让高级医学专家花费大量的精力和时间来诊治大量的常见病和多发病, 医学专家干了社区医生的活, 结果就是加剧了优质、稀缺医疗资源的相对匮乏, 造成大医院人满为患, 基层医疗单位冷冷清清艰难度日的局面。
4 探索分级诊疗中的问题与机遇
要真正解决群众看病难、看病贵问题, 就必须提高基层医疗机构服务能力, 增强群众对基层医疗卫生服务的信任感和认同度, 实现制度性的基层首诊、分级就诊, 改变目前无序就医的格局, 引导患者合理使用医疗资源。所以要尽快建立分级诊疗制度, 这将有助于引导患者在基层就诊, 形成新的就医格局。
基层医疗服务硬件设施差、人员技术水平有待提高、医疗信息化建设相对落后, 是分级治疗和双向转诊制度最大的问题。
现有的社区医疗卫生资源和卫生技术人员配置标准, 已很难适应人民群众日益增长的医疗服务需求。基层医疗专业技术人才队伍建设不能满足基层群众看病就医需求, 有资质的专业技术人员, 特别是医技人员严重短缺, 存在无证执业, 跨类别、跨专业和超范围执业等问题。基层医疗机构应制定引进、培养、使用、留住人才的政策和措施, 解决基层人员总体数量不足、专业结构欠合理, 以及检验、影像、药剂等专业人员短缺、护理队伍建设相对薄弱等问题。部分基层医疗机构患者信任度低, 就诊人员少, 导致医疗资源利用效益低, 造成医疗资源浪费。
笔者认为, 目前医院分级医疗遇到的困惑和问题, 应从以下几个方面着手来解决:
4.1 基层医院人力资源配置要切合实际
基层医院想要成为居民们的放心之选, 在培养出真正的全科医生前, 应将内、外、妇、儿科医生都配备齐全。城市社区卫生服务能力较差, 人员编制不足和待遇偏低, 使基层高素质医务人员招不进, 留不住, 水平难以提高。因基层服务能力不高, 难以取得群众信任, 从而出现大医院人满为患的现象。同时, 医保在大医院与基层医院的住院服务报销差额只有6%, 部分地区甚至更低, 三级医院门诊服务与基层社区也仅差10%。这种差额不足以在医保政策上引导患者首诊在基层。提高偏远、艰苦及少数民族等地方乡村医生待遇的政策, 则是政府为偏远艰苦地区百姓建立的“保护伞”。提高医生待遇, 稳定医疗队伍, 防止医护资源外流, 是保障当地百姓医疗条件的最有效方法。
4.2 政策导向让人才和技术向基层流动
在目前状况下, 让有一定技术水平的医生进入社区仍是引导患者流向基层医院的最佳途径, 鼓励大医院医生进社区仍处在探索阶段。在相应机制同步完善的基础上, 基层医院要逐步提高基层医务人员的基本待遇, 创造适合年轻医生成长与工作的条件, 吸引优秀人才前往基层医疗机构就业。目前, 多数医学生毕业后仍以大医院为就业目标, 鲜有学生选择基层医院。大医院的总体环境仍明显优于基层医院, 学生们作出这样的选择也很正常。
4.3 建立真正意义上的医疗联合体
要建立真正有效的分级医疗模式, 就需要对医疗资源进行纵向整合, 引导优质医疗资源向基层流动。只有加快建立分级诊疗和双向转诊制度, 才能构建有序就医, 合理利用医疗资源, 解决大医院“人满为患”、基层医疗机构“冷冷清清”的矛盾。要加快推进分级诊疗和双向转诊, 首先是提高基层医疗服务能力, 切实推进“首诊在社区、小病进社区和康复回社区”。加快基层全科人才的培养和转岗培训, 建立严格的全科医生培训考核体系, 积极推行医生多点执业。通过建立医疗联合体、托管和直管等形式把大医院的优良医疗资源向社区辐射, 让老百姓不出社区就能享有三甲医院专家的服务, 逐步提高公众对基层医院的信任度。彻底改变目前只有基层医院向大医院转诊的“单向上转”现状, 推动大医院把确诊后的慢性病治疗和手术后的康复患者积极“下转”至基层医院, 促进医疗资源的有效合理应用。
4.4 建立制度保障分级医疗的实施
分级诊疗要顺利实行, 必须有制度作保障, 同时应建立有序的就医路径和连续性服务, 如基层医院、乡镇卫生院应和居民形成签约服务进行健康管理的新模式, 改变居民“小毛病也奔大医院”的就诊习惯。
建立分级诊疗操作细则, 完善医保付费调节机制。要科学界定公立医院服务层级, 促进有序就医, 大型公立医院主要承担疑难危重疾病的诊治, 基层医疗机构主要承担区域内常见病、多发病的诊治与大病的康复治疗, 注重健康教育, 提倡“预防为主、防治结合”。同时, 要进一步提高患者首诊在社区的报销比例, 拉大不同级别医疗机构的报销比例, 提高经社区转诊患者的报销比例。要以实际公共卫生服务的数量和质量为依据, 参考现有常住人口的基数, 重新分配城乡居民基本公共卫生服务任务, 并根据增加人口的城区社区卫生服务中心及辖区范围较大的乡镇卫生院所要完成的公共卫生任务和难度, 重新分配公共卫生经费。
制度的设立, 需要认真调研、吸取多方面的意见和建议, 试点后充分论证, 再行全面推广。公立医院应当有足够的自由, 根据患者需求、市场导向提供相应的医疗卫生服务, 满足社会不同层次需要, 才能顾及卫生的公平、效率、可及、效果。
2014年政府工作报告中“健全分级诊疗体系”预示了医改的方向[4]。坚持“保基本、强基层、建机制”, 坚持把解决突出问题与健全制度结合起来, 坚持充分发挥医务人员的主导作用, 坚持尊重群众首创精神和完善顶层设计的有机结合, 大力发展基层医院, 健全分级诊疗体系, 给予基层医院更多的政策等方面的扶持, 才能使其更快更好地发展, 从而惠及更多百姓。
参考文献
[1]刘岚, 邵隽一.临床能力是全科医生立足之本[J].中华全科医师杂志, 2011, 10 (10) :2-3.
[2]邵隽一.以全科医学为基础实现医学模式的真正转变[J].中华全科医师杂志, 2013, 12 (4) :241-242.
[3]黄占山.中国医师多点执业现状综述[J].中国社区卫生杂志, 2014, 9 (3) :15-16.
分级诊疗势在必行 篇8
《小康》：“看病难，看病贵”一直是民生焦点问题。为了有效缓解这一民生问题，政府有关部门相继出台了一系列医改措施，但很多老百姓并没有明显感受到医改所带来的实惠。大家仍往大医院跑，而大医院的医疗资源又是有限的，您作为一名医院的管理者，请分析一下造成当下医疗无序的原因究竟是什么？
蔡秀军：我觉得主要有四个原因。第一个原因是长期以来我国城乡“二元”结构和城市倾向的资源分配制度，导致卫生事业发展也具有明显的“二元”特征，将过多卫生资源分配给城市大医院，使人们过于依赖它们，而不愿去基层医院就诊，导致混乱、无序就医。第二个原因是民众就医观念存在偏差。很多人对基层医院医疗服务缺乏信任，认为医院越大越好，用药越贵越好等，加上某些夸张、虚假的宣传，便影响了人们就医行为。第三个则是养老保险制度的全面实施，第三方付费，自由择医，使得患者更倾向于去大医院就诊，这在客观上鼓励患者接受超过其实际需求的医疗服务。
最后一个原因是城市公立医院过度扩张。也许你会纳闷，这不是应该使看病更容易吗？实际情况却是，虽然公立医院的扩张出发点是为了缓解“看病难”，但结果却导致“看病更难”。城市中大型综合公立医院的“虹吸”效应已经越来越强，医疗资源与患者都被越来越多地“吸”到了三甲医院中。而且从2009年新医改以来，这一现象不但没有减缓，反而得到了进一步加剧——三甲医院通过建立分院等措施吸引了越来越多的病人，导致医患矛盾等问题越来越严重。
所以我认为加快完善分级诊疗制度，建立“小病不出县、大病不出市、疑难重症到大型综合性医院”的分级诊疗格局势在必行。
《小康》：“分级诊疗”是2014年医疗界热词之一，李克强总理在去年做政府工作报告时，就明确提出要健全分级诊疗体系。您认为健全分级诊疗体系的难点在哪里？
蔡秀军：分级诊疗的执行必须在综合性大医院和基层医疗机构之间构建医疗联合体，建立多个基层卫生机构对一个三级医院的联合方式，制定分诊详规，编制标准化指南和流程，建立医疗联合体信息平台，并使其真正落实到位。只有基层医疗系统的实力强大了，才能逐步完善“小病在社区、大病去医院”的分级诊疗模式，促进基层首诊、双向转诊，既能减轻大医院的压力，又能缓解民众看病难、看病贵的问题，也能让老百姓得到实惠。
《小康》：2015年，医改进入深水区，强化分级诊疗应该从哪些方面切入？
蔡秀军：推行分级诊疗制度需要改革医保支付方式，拉大不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，做到医保差别化支付。
双向转诊是分级诊疗的必要通道，我国曾经在早期的三级医疗卫生网络建设中较好地执行过转诊制度。上级医院要为基层转诊的病人提供优先就诊、检查、住院等便利，甚至住院信息互通，直接入院。因此，不同等级医疗机构之间在诊疗业务方面必须建立联系，形成互动机制，各级医疗机构要确定双向转诊管理部门并指定专人负责，制定相应的转诊流程和制度，建立可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台，特别是已经建立合作关系的医院之间，积极开展对口转诊。
《小康》：对于媒体，您认为我们应该如何做好舆论引导工作？
全国疼痛分级诊疗云平台(合同) 篇9
全国疼痛分级诊疗云平台
合作协议书
甲方：北京新云医院管理有限公司
乙方：医院
****年**月**日 合作
协 议
甲 方：北京新云医院管理有限公司
法定代表人：
地址：北京市腾讯众创空间B座5层 电话： 邮编：
传真：
方：
乙 地址：
电话： 邮编：
传真： 法定代表人：
为落实国家卫生和计划生育委员会和北京市卫生和计划生育委员会关于分级诊疗的相关政策及组建医疗联合体的目标计划，扶持县 市基层医疗机构疼痛疾病的学科发展，推进县乡初级疼痛疾病防治健康管理服务体系建设，发展“疼痛分级诊疗云平台”，为疼痛病患者提供优质、安全、便捷的医疗技术服务，甲、乙两方经友好协商就建立“全国疼痛分级诊疗云平台”项目达成如下合作事宜，供双方共同遵守。
第 1 页
第一条 合作内容
甲方，北京新云医院管理有限公司是专业的疼痛康复疾病医疗管理运营机构，建立了可覆盖全国部分县市级公立医院疼痛疾病双向转诊会诊网络。
乙方，医院是
县（市、区）级公立医院，医院建筑面积，医
家，村务工作人员名，病床 张，手术室面积，覆盖乡镇卫生院 卫生室
个，全 县（市、区）人口人。
甲、乙双方建立疼痛疾病技术服务协作关系是基于甲方以提供疼痛科品牌建设、疼痛疾病会诊平台及所需设备，负责项目运营和病源等配套建设服务。乙方提供相关资质、场地、医护人员等疼痛疾病诊疗服务。第二条 甲方权利义务
2.1 甲方为科室提供疼痛分级诊疗云平台及配套设备，负责项目运营和病源等配套建设服务。
2.2 甲方负责构建疼痛疾病会诊平台（三级医院-二级医院-一级医院三级推广网），协助乙方构建县乡村初级疼痛康复疾病防治健康管理服务体系。
2.3 甲方负责开展《全国疼痛分级诊疗云平台》专家学术研讨交流活动及专家学术联盟；及“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”品牌支持。
第三条 乙方权利义务
3.1乙方全面负责所属科室的行政和医疗管理，按照要求建立科室所需场地、配置相应网络设施，并配备专职医务人员负责操作设备及系统平台，负责设备的正常维护。
3.2在本协议有效期内，乙方在甲方的配合下，可向社会宣传所属科室的设立以及与乙方的合作事宜，但不得夸大宣传和损害甲方及4
第 2 页 技术支持医院的名誉和利益。
3.3若本协议终止或合作停止，乙方不得再以任何形式及理由使用“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”相关的服务内容、商标及名号。第四条 结算分配方式
4.1 科室应按照属地物价部门核准的医疗服务项目收费标准执 行。
4.2 分配方式：按照谁参与谁分配，不参与不分配的原则，详细分配比例按照“运营细则”执行。
4.3 财务管理实行周清月结的管理机制。每月25日为结算日，结算日起 5 个工作日内乙方应向甲方指定的账号支付甲方应得收入；若逾期支付，每逾期一日，乙方应向甲方支付应付金额百分之一的违约金；若超过 60 日乙方尚未支付甲方应得收入，甲方可以单方解除本协议书而不承担任何法律责任，并向乙方追偿其应付款项，对于甲方应得收入，乙方承担连带责任。
甲方指定账户： 户 名：北京新云医院管理有限公司
银 行：中国民生银行股份有限公司北京回龙观支行 账号：152104496 第五条 违约责任
5.1 由于一方的过错或过失，造成本项目不能履行或不能完全履行时，由过错或过失的一方承担由此造成的损失；如各方均存在过错或过失，根据实际情况，由各方分别承担相应的损失；如一方违约，其他方可以单方解除本协议而不承担任何法律责任，乙方不得再以“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”的名义方式等进行相关业务的开展。
第 3 页 5.2 在未经甲方另行书面同意的情况下，乙方不得以任何形式及理由使用“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”的商标及名号，也不得进行与此品牌相关的项目宣传。如有违反，由违约方承担全部法律责任和经济赔偿，同时甲方有权单方解除本协议而不承担任何法律责任。
5.3 本协议有效期内，乙方不得与甲方之外的任何组织或个人进行与本项目相关或相近的合作，若违反本条约定，甲方有权单方终止合作，而不承担任何法律责任，乙方不得再以“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”的方式等进行相关业务的开展。
第六条 协议期限、生效及终止
6.1 本协议有效期为5年，年月日至年月日止，自双方法定代表人或授权代表签字并盖章后生效；
6.2 主协议有效期满后根据 运营细则 与北京新云医院管理有限公司合作情况协商是否续约。第七条 其他约定
7.1 本协议到期前，双方应就继续合作进行协商，如双方未再签订书面合作协议，则本协议期满即终止。
7.2 因本协议发生争议时，各方首先应友好协商解决，协商不成提交北京仲裁委员会裁决。
7.3 本协议一式四份，甲、乙双方各执两份，具有同等法律效力。本协议未尽事宜，双方可以签订补充协议，补充协议签字盖章后与本协议具有同等法律效力。第八条通知和送达
各方向其他方发出或者提供的通知、文件、资料，均以首部所列明的地址、传真送达，一方如果迁址或者变更名称、电话，应当以书4
第 4 页 面形式及时通知各方。
通过传真方式的，在发出传真时视为送达；以邮寄方式的，挂号寄出或者投邮当日视为送达。（以下无正文，后附签署项）
甲方：北京新云医院管理有限公司 法定代表人或授权代表： 日期：
乙方：
法定代表人或授权代表： 日期：
发展分级诊疗 篇10
大力推进双向转诊
——达州市中心医院分级诊疗工作汇报
尊敬的各位领导、评审专家：
按照国家医改政策，根据四川省关于全面推进分级诊疗制度的安排部署，我院在省、市卫生计生委的正确领导和大力指导下，以高度的政治责任感和救死扶伤的社会使命为己任，积极行动，认真组织，扎实推进，已迈出了坚实的一步。总的来看，从组织领导，成立机构，配备人员，宣传发动，建立网络，形成机制，细化措施，有效开展，促进了全体医务人员和广大群众了解、理解、认同、支持的转变，为进一步深化医疗卫生改革与发展奠定了一些基础。现将我院开展分级诊疗工作的情况汇报如下：
一、总体目标和实施方案
（一）总体目标
为了更好贯彻落实四川省卫生计划生育委员会等6部委《关于建立完善分级诊疗制度的意见》精神，切实推进分级诊疗制度的实施，按省、市卫计委的要求，医院党政领导高度重视，首先在领导班子内认真组织学习相关文件精神，研究制定相关工作措施，迅速在全院进行了全面的工作部署。经过对全市范围内的基础摸排调研，在掌握详尽的基础资料后，拟定出我院在分级医疗工作中的总体目标：
1.在院内通过多种形式途径宣传分级诊疗政策、流程、方案，争取在6月底达到全院职工知晓率为100%。
2.对辖区内新农合患者加大宣传，争取在6月底使其对分级诊疗政策知晓率达到60%。
3.对我院的就医流程加大宣传力度，使患者知晓率达到100%。
4.对回转的政策、流程、好处加大宣传，使新农合患者回转率达到相关文件精神的要求。
5.开放绿色通道，确保通道畅通。确保基层医院的上转病人入住率达到100%。
6.加强与挂号收费室、临床科室、信息管理中心的沟通与协调，做好转诊患者的信息登记和上报，信息登记准确率达到100%。
7.在3月底完成与下级医院的协议签订，6月底完成与上级医院的协议签订。
（二）实施方案
1.成立分级诊疗领导小组，统一部署、指导分级诊疗工作的开展。
2.成立分级诊疗办公室，负责具体的分级诊疗工作。3.每月考核、通报、督导一次，查找问题，及时整改。4.与协议医院、新农合办加强沟通协调，共同推进分级诊疗工作的开展。
5.制定出相关流程。包括患者就医流程、住院转诊患者
就医流程，急诊患者转诊就医流程等。
二、宣传动员及准备工作
为了更好地贯彻落实分级诊疗相关政策，切实推进分级诊疗制度的实施，医院高度重视，积极筹备，广泛动员。成立了分级诊疗领导小组，院长任组长亲自抓，分管医疗的院领导具体负责，为了有效推进分级诊疗工作，医院立即成立了分级诊疗办公室，抽调强有力的骨干人员负责具体工作，并保障办公地点、办公物品及时落实到位。
同时制定了分级诊疗工作的总体目标、实施方案、工作流程，并结合医院实际制定了门诊患者转诊流程、住院患者转诊流程、急诊患者转诊流程。并于去年9月30日，组织全院科主任参加市卫计委召开的“分级诊疗”专题培训；多次召开专题会议研究部署工作，多次现场办公解决实际问题，多次在周例会、月例会上对行动迟缓的部门或科室给予通报和问责。
“分级诊疗涉及千家万户，关系着广大群众的切身利益”这是我院贯彻工作始终的共识。因此，立足全方位的宣传，多渠道让医务人员和群众知晓，全行业形成共识，高品质树好形象，是我院对分级诊疗工作的要求。
三、实施方案及具体措施
为了真正建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，我院针对优质医疗资源有限，而群众对
于优质医疗的需求又非常旺盛的实际，实实抓住推进分级医疗诊治的契机，认真研究，明确了一系列开展分级诊疗工作的实施方案及具体措施：
（一）在政策宣传方面。今年以来，医院通过电视、报刊、宣传栏、宣传单、LED频、OA系统、微信、QQ、义诊、讲座、现场指导等多种形式对全院职工及广大患者进行分级诊疗相关政策的宣传。印制了万余份宣传资料发放到社会各个层面，广泛宣传分级诊疗的相关政策、实施内容，向社会公布了分级诊疗办公室及工作人员联系电话，随时接受咨询。同时，组织巡回义诊，上门服务的同时，将分级诊疗政策宣传到千家万户，已先后到宣汉、达川、开江、通川区、万源等县市区边远乡镇进行义诊和宣传，为该项工作的展开奠定了基础。通过积极地宣传活动，本院医务人员及广大群众熟悉了分级诊疗政策、操作流程等。目前，达州市90%以上的基层医院已掌握了相关政策，基层群众的知晓度也得到了全面提升，“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的医疗理念逐渐得到普及。
（二）与下级医院联动方面。首先在院内建立了以科主任为第一责任人的责任制，建立了分级诊疗组织架构和相互协调的运行模式，确保转诊患者优先诊治。一是我院与达州、巴中区域的县区25家基层医疗机构签订了转诊协议；二是开通了系统内的业务咨询电话，解答患者咨询，帮助基层医
院解决分级诊疗的具体问题。遇到转诊不畅的情况，分级诊疗办工作人员第一时间出面解决；三是分级诊疗办对转诊住院病人实行跟踪管理。入院时做好患者相关信息登记，并与下级医院建立QQ群，及时核实下级医院转入患者的基本信息，跟踪回转。据不完全统计，2015年1月份回转11例，2月份转入106例，回转 55 例，3月份转入180例，回转 56 例，4月份转入106例，回转67 例，5月份转入 208 例，回转83例。转入和回转例数，均呈递增趋势。医院为加大回转工作力度，将病人回转率作为各科室绩效考核依据。要求分级诊疗办以监管回转的方式带动上转，形成互动、互依、互惠的格局，逐步改变过去无论大病小病都往大医院跑，大医院忙不过来，而小医院无病可看，造成医疗资源浪费的状况。通过半年来分级诊疗的推行，让更多需要优质医疗资源的危重病人能及时得到救治，而回转让病人也得到了实惠的医疗服务，让各级医院能各尽其责，各司其职，促进了各级医院良性发展。四是充分发挥我院作为川东区域医疗中心、达州唯一一家三级甲等综合医院的辐射引领和龙头作用。医院为了做好分级诊疗的品质工作，确保绿色通道的畅通，我院也有一些具体举措：分级诊疗办工作人员24小时电话畅通，随时做好协调工作，确保所有转诊患者及时就医；增强了院前急救力量，增加了院前急救出诊人员；医教部与全院各临床科室主任积极参与对转诊病人入院的病床统筹，以急
诊科、ICU、相邻科室对转诊病人进行优先保证。特殊情况下，院前急救医务人员不能满足急救需要时，由医教部加派专科出诊。
四、规章制度及成效分析
分级诊疗制度的实行，是在新常态下医疗体制改革的一种新尝试，切实解决了群众“看病难、看病贵、看病乱”的问题，打破了一直以来那种大医院门庭若市，小医院特别是乡镇医院门可落雀的状况。我院通过半年来的实践和探索，总结和积累，修正和完善，达到了开好头、起好步的效果。
一是充分体现区域医疗中心的优势，为医院在高、精、尖、难方面得到更大的发展，赢得了更多的条件和机会。二是医院内部管理得到进一步强化，医疗水平和优质服务得到进一步提升。三是强化了区域内医院间的联系与合作，进一步增进了感情，建立了信任、可靠、高效的联动机制。形成了常态化的、上下对应的、互助互恋的医疗网络。四是进一步优化了医患关系，群众的身心健康得到进一步保障。群众对医院的工作认识更加透明。五是医德医风得到改进，通过适时掌握基础证据，上下形成有效监督和监控，链条式转诊层层负责，使各层面责任心不断增强，廉洁自律、“九不准”得到有力强化，实现了“零差评”。六是基本医疗保障加强更加有效。通过大力宣传和上下转诊实践，从绿色通道畅通到收费公示公开，从热情接诊和周到转诊，促进机制更加成熟和完善。