临床分级（精选11篇）
临床分级 篇1
摘要：目的探讨角膜异物分区分级的临床应用价值。方法回顾性分析了2007年6月～2008年6月我院收治的1112例眼角膜异物的定位、分区分级及其治疗预后。结果B区2级的角膜异物发病最高,313眼(28.15%),C区3级的角膜异物发病最低,3眼(0.27%);术后2个月视力下降2行,8眼(9.30%);下降2行以上,3眼(3.49%),一次性剔除异物1048眼(94.24%),2次或2次以上剔除异物64眼(5.76%);就诊时合并感染性角膜炎34眼(3.06%),其中2眼治疗后期行穿透性角膜移植。结论角膜异物分区分级法有利于疾病的描述诊断治疗,值得临床推广应用。
关键词：角膜异物,定位,临床应用
我院地处繁华城镇工业区,密集型作业的工厂多,眼外伤发病高,尤其好发角膜异物。笔者回顾性分析我院眼科门诊2007年6月～2008年6月角膜异物分区分级法1 112眼,探讨了如何量化定位角膜异物及其治疗预后。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组角膜异物共记1 084例(1112眼),男性1031例(1 053眼),女性53例(59眼)。其中,青壮年1 065例(1 093眼),少年儿童11例(11眼),老年人5例(5眼),幼儿3例(3眼)。眼别:右眼524眼,左眼460眼。异物种类:铁屑最多,875例(909眼),其次是木屑、砂粒等。就诊时间:伤后最短就诊时间,20min,最长就诊时间,17 d。
1.2 角膜异物定位方法
角膜纵横坐标设置4个象限,画圆设置3个分区,异物伤及角膜程度分3级。4个象限:以瞳孔中央为原点,设水平轴与纵轴,过原点将角膜划分4个象限。3个分区:以瞳孔中央为圆点,至虹膜幅中点为半径画圆。A区(角膜缘与虹膜幅中点线间相对应的角膜区域);C区(瞳孔相对应的角膜区域);B区(A区与C区之间)。异物伤及角膜程度分Ⅲ度:Ⅰ度:异物位于角膜前弹力层前。Ⅱ度:异物伤及角膜基质层。其中,浅Ⅱ度:异物在基质前1/2,深Ⅱ度:异物在基质后1/2。Ⅲ度:异物穿透角膜基质或已部分进入前房,但未伤及前房结构。举例描述:第一象限2区2度异物2个,其记录方式:(1AⅡ2)。
1.3 依据角膜异物定位方法
我院2007年6月～2008年6月1112眼角膜异物定位统计如下,见附表。
(眼,%)
1.4 角膜异物的治疗
含碘伏棉签消毒眼睑皮肤及睑缘,0.4%奥布卡因滴眼液表面麻醉3次,常规使用一次性5号注射器制作的多用异物针[1]。根据异物在角膜上的定位,行不同术式的角膜异物剔除术。位于A区、B区、C区Ⅰ度或浅Ⅱ度的角膜异物,行裂隙灯显微镜下异物剔除术(995眼)。患者头位固定,眼球注视有利于异物剔除的眼位,异物针从异物的一侧进针,利用异物针的斜面刺入异物边缘,连同锈环一起剔除。术后滴抗生素眼液,次日复诊。C区深Ⅱ度以上的角膜异物或者A区、B区Ⅲ度异物(117眼),均在同轴手术显微镜下取出,术后球注庆大霉素2 mg,单眼包扎,次日复诊。
2结果
一次性剔除异物1 048眼(94.24%),2次或2次以上剔除异物64眼(5.76%)。术后感染性角膜炎6眼(0.54%),术前就诊时已经存在的感染性角膜炎34眼(3.06%),2眼治疗后期行穿透性角膜移植,2个月后复查。同轴手术显微镜下取出异物眼的视力(86眼),视力下降2行8眼(9.30%),下降2行以上3眼(3.49%)。
3 讨论
长期以来,角膜异物在临床教学科研中的描述都是以画图的方式来表达,没有统一的规范化,比较混乱。笔者利用角膜异物分区分级法指导临床实践,以文字的形式规范了角膜异物的医疗文件书写和处理方式。KAYE-WILSON[2]将角膜划为5个区,角膜中央1点为Ⅰ区,角膜缘及周边为Ⅴ区,这2个部位在解剖上有其特殊意义,在临床应用上并无必要,无临床实际意义。刘春民等[3]以角膜前、后弹力层为界,将角膜异物分为4度,这样分度没注重异物是否露出角膜表面。其实,异物位于角膜同深层而异物露出与不露出角膜表面,其治疗、愈后也大不一样。KARLSON等[4]将角膜表面的异物称轻度伤,异物穿通则为重度伤,这种分类也属太简单化,更不利于临床实际操作。笔者使用温举川[5]分区分级法,临床实践中认为该方法简单、方便、实用。
其实,不管哪种角膜异物分区分级法,其基本原理均依赖角膜的独特解剖生理[6]。角膜从中央(瞳孔区)到角膜缘,其厚度逐渐增加(0.8～1.0 mm)[7]。临床上,裂隙灯窄光斜照明检查角膜时,将角膜切成光学六面体[8],但并不能详细分辨出上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层,而只能大致辨认出“3层”结构。第1层,上皮层+前弹力层;第2层,基质层;第3层,后弹力层+内皮层。这样将异物按侵入角膜的深浅分为3度,正好与临床吻合。A区:包括角膜缘,血管丰富,容易出血,影响手术操作。B区:是角膜异物的好发区,本组病例中,该区伤眼占3个区的近半数眼数(523眼,47.03%)。C区:瞳孔区又名光学区,活体只有0.8 mm厚,该部位的异物手术应该尤其重视,容易影响视力。角膜异物的Ⅰ度或浅Ⅱ度,刺激表浅角膜上皮层的感觉神经末梢丰富,容易引起疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症。这类患者往往就医时间早,治疗及时,预后好。角膜基质层异物,尤其是深Ⅱ度异物,基质层无感觉神经分布,往往不被患者感觉,只是在引起视力障碍时才就诊。这类患者往往就医时间迟,治疗不及时,预后欠佳。本组病例中,1眼B区深Ⅱ度异物,就诊时已经第17天,合并化脓性的角膜溃疡,治疗后期行穿透性的角膜移植。
尽管角膜异物分区分级法能在临床中指导术者正确剔除角膜异物,但在操作过程中,术者严格操作规程,重视无菌观念,避免医源性的角膜感染仍是至关重要。滴表面麻醉时,注意避免容器前部直接接触眼部,以防污染滴眼液。同时,也应防止表麻药液的放置过程中的过期、污染和变质。一次性异物针的操作过程中,应注意不能碰及或刺伤角膜伤区的其他部位。裂隙灯显微镜下异物剔除术,术后常规滴抗生素眼液,次日复诊。手术显微镜下剔除角膜异物,常规术后球注庆大霉素2 mg,单眼包扎,次日复诊。对于患者就诊时已经合并感染性角膜炎时,应该积极治疗。联合应用抗生素球结膜下注射,甚至静脉注射,感染可以有效控制进而治愈。愈后角膜疤痕影响美容或视力低下者,可以行板层或穿透性的角膜移植术。本组病例中,有2眼C区Ⅱ度异物,愈后视力低于0.1,治疗后期均行穿透性的角膜移植术。对于手术显微镜下剔除角膜异物患者,常规签署《角膜异物剔除术的知情同意书》[9],以减少医疗纠纷。
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临床分级 篇2
临床用血申请分级管理制度
修订日期：2017年11月10日 生效日期：2017年11月11日
为了规范、指导本医院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规特制定本制度。
1、临床医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检查指标，对输血指征进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血方案，不得浪费和滥用血液。
2、决定输血治疗前,医师应向患者或其近亲属说明输血的必要性、使用的风险和利弊及科选择的其他办法，明确同意输血的次数，征得患者或近亲属的同意，医患双方在《邢台县中心医院输血/血液制品治疗知情同意书》上签字。《邢台县中心医院输血/血液制品治疗知情同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，应报医务部同意、备案并批准后实施，记入病历
3、申请用血时应由经治医师逐渐填写《邢台县中心医院临床输血申请单》，申请单填写要格式规范、书写规范，信息记录完整。
4、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血;同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血;同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。（急救用血除外，急诊用血事后应当以上要求补办手续）
5、临床医师正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术及亲友互相献血工作。
临床分级 篇3
【关键词】 股骨头坏死；临床分级；影像学；相关性
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.006
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是骨科领域的一种多发病、疑难病[1-4]，病因复杂多样，发病机制仍不清楚。一旦发病，易进展为股骨头塌陷，并迅速地破坏髋关节。目前，ONFH的治疗方法多种多样，如保守治疗、保留患者自身股骨头为主的修复、重建和人工髋关节置换手术等。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，适用于ONFH早、中期患者[5-11]。股骨头一旦塌陷较重，出现关节功能严重丧失或疼痛较重，应选择人工关节置换术。临床上选择治疗方式往往需要与影像学、临床症状以及患者需求等相结合，影像学与临床症状有无相关性，能否简化ONFH临床诊疗程序，值得进行探讨。笔者回顾性分析ONFH患者63例（104髋），探讨临床分级与影像学指标的相关性，以指导临床诊疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年12月在本院就诊的住院ONFH患者63例（104髋），男38例（62髋），女25例（42髋）；年龄18～79岁，平均（38.31±12.03）岁。
1.2 诊断标准 参照ONFH诊断与治疗的专家建议[12]。①X-ray：股骨头塌陷（包括新月征）而不伴关节间隙狭窄或髋臼异常。②X-ray：股骨头内明显硬化灶而不伴关节间隙狭窄或髋臼异常。③ECT：热区内有冷区，即“炸面包圈”征。④MRI：T1WI像上有低信号带，即“线样征”。⑤组织学显示骨小梁和骨髓坏死。以上5项标准中满足2项并排除骨肿瘤和髋关节发育不良可以确诊。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄> 18岁；③签署知情同意书；④在本院均摄双侧髋关节正、蛙位片和双髋MRI检查，MRI包括冠状位的T1、T2像和冠状位T2像对应的STIR脂抑像。
1.4 排除标准 ①非典型的X线或MRI影像者；
②髋关节疾病者，如髋关节发育异常和髋关节炎或骨肿瘤等；③妊娠或哺乳期妇女；④MRI检查和临床检查时间间隔超过4周者。
2 方 法
2.1 影像学指标
2.1.1 ARCO分期标准[13] 按照1993年国际骨循环研究会（ARCO）骨坏死的分期标准。0期，活检结果符合坏死，其余检查正常；I期，骨扫描和/或磁共振阳性；II期，股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，X线片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化；III期，正侧位照片上出现新月征；IV期，关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
2.1.2 骨髓水肿[14] 根据T2像的STIR脂抑像骨髓水肿评分：0分，无水肿；1分，水肿仅见于坏死区内；2分，骨髓水肿见于坏死周围，但仅限于股骨头内；3分，骨髓水肿累及股骨颈至转子间区。
2.1.3 坏死面积 参照韩国学者Koo KH等[15]计量股骨头坏死范围方法，根据MRI股骨头正中冠状位和正中矢状位测定坏死角A角和B角，按公式：坏死区百分比=（A/180）×（B/180）×100%，计算坏死百分比，1级≤30%，30% < 2级≤60%，3级 > 60%。
2.1.4 坏死部位 根据2001年日本骨坏死研究分期[16]，分为A、B、C1、C2共4型，在MRI T1加权股骨头正中冠状位测定。Type A，坏死区占负重区内侧≤1/3；Type B，坏死区占负重区内侧≤2/3；Type C1和C2，坏死区占负重区内侧> 2/3，但Type C2坏死区超过髋臼负重区外侧缘，Type C1坏死区未超过髋臼负重区外侧缘。
2.1.5 塌陷程度 分为4个级别，0级，无塌陷；1级，塌陷< 2 mm；2级，塌陷2～4 mm；3級，塌陷> 4 mm。
2.2 临床指标分级标准 根据Harris评分标准进行髋关节功能评定，分为优、良、中、差4个等级，分别为优，≥90分；良，80～89分；中，70～79分；差，< 70分。视觉模拟评分法[17]（visual analogue scale，VAS）：0分，表示无痛；10分，代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，> 8分为差。
2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。采用Spearman相关等级分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 患者Harris评分分级与影像学指标等级相关分析 按照Harris评分分为优、良、中、差4个等级，与ONFH影像学的ARCO分期、坏死面积、坏死部位、骨髓水肿、塌陷进行Spearman相关等级分析，发现63例ONFH患者中Harris评分分级与ARCO分期、骨髓水肿、塌陷呈正相关（P < 0.05）。见表1。
3.2 患者疼痛评分分级与影像学指标等级相关分析 根据VAS评分分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个等级，与ONFH影像学的ARCO分期、坏死面积、坏死部位、骨髓水肿、塌陷进行Spearman相关等级分析，结果63例ONFH患者中疼痛评分分级与ARCO分期、骨髓水肿、塌陷呈正相关（P < 0.05）。见表2。
nlc202309031247
4 讨 论
ONFH是一种起病隐袭的疾病。由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起患者关节疼痛、关节功能障碍，是骨科常见的难治性疾病。在坏死晚期，关节表面发生塌陷，严重影响髋关节功能，人工全髋关节置换是有效的治疗方法。由于人工髋关节寿命有使用年限，许多中青年患者晚年不得不接受2次或2次以上的关节置换术，不仅耗费大量金钱，同时加重身心负担。
ARCO分期和塌陷程度主要是通过影像学对ONFH进展情况的描述，但并未与临床症状相结合，骨髓水肿病理组织学表现为骨髓腔内间质水肿、脂肪细胞间可见无定形渗出物、纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润。Sakai T等[18]报道骨髓水肿，可能代表着股骨头塌陷后反应进程中的一种炎症改变，并提出即使影像学上没有股骨头塌陷，MRI上骨髓水肿的出现也可能象征着股骨头在微观水平上已经开始塌陷。
通过对Harris评分、疼痛评分分级与影像学指标的关系分析显示，ONFH患者中Harris评分分级及疼痛评分分级均与ARCO分期、骨髓水肿、塌陷呈正相关（P < 0.05）。从本研究结果来看，影像学相关指标与临床症状的进展是同步的，这就提示临床医生在诊疗时可以通过影像学预测临床症状，通过症状可以反映影像学的发展程度。
综上所述，通过对ONFH临床分级与影像学指标的相关性进行统计分析，将临床症状与影像学因素相结合，为ONFH提供评价依据，有利于临床医生及时采取干预措施，以延缓病情发展。
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收稿日期：2014-07-08；修回日期：2014-08-04
糖尿病足的临床分级与局部护理 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的60例糖尿病足患者为观察对象, 男性40例, 女性20例, 患者年龄范围在40~70岁, 平均年龄为 (54.5±11.5) 岁, 患者病程在2~22年, 平均病程为 (11.5±5.6) 年。患者糖化血红蛋白水平 (Hb A1c) 在9.6%~16.8%, 平均空腹血糖为 (11.87±2.4) mmol/L。
1.2 临床分级
依据Wagner分级标准, 糖尿病足通常可划分为6个等级。0级, 指患者合并有足部或足趾畸形, 肢端无灼痛和刺痛感, 足部感觉丧失或迟钝, 肢端麻木、发凉, 足部颜色苍白或紫绀, 血液供给受阻, 皮肤无开放性疾病。1级, 指患者病灶为累及深部组织, 烫伤、冻伤或其他皮肤损伤造成的皮肤浅表性溃疡, 肢端皮肤存在开放性胼胝、鸡眼、血疱、水疱等病灶。2级, 指患者足趾皮肤干燥性坏疽, 而尚未破坏肌腱韧带, 脓性分泌物增多, 发生贯通性足背、足底坏疽或溃疡, 感染范围沿肌间隙扩大, 发生轻微的窦道形成、多发性脓灶及蜂窝组织炎, 感染病灶累及深部肌肉组织。3级, 指患者足部骨质未遭到明显破坏, 足部干燥性坏疽, 坏死组织和脓性分泌物增加, 蜂窝组织炎融合为大脓腔, 肌腱韧带组织受损。4级, 指患者足部发生干燥性或湿性坏死或坏疽, 形成假关节、骨关节破坏、骨髓炎或骨质破坏。5级, 指患者病灶累及小腿和踝关节, 肢端变黑, 足部发生干性或湿性坏疽, 足部严重缺血或感染。
1.3 护理措施
0级糖尿病足局部护理:对患者足部脉搏、红肿、水泡和溃疡情况进行检查, 每周实施足部感觉功能检测, 嘱患者避免穿着过紧的鞋袜, 加强保暖措施, 改善其足部血液循环。对于发生痛觉和温度感觉衰退的患者, 避免其发生冻伤或烫伤, 嘱其避免使用热水烫脚, 水温控制在50℃左右, 每天泡脚时间在5~10min左右[1]。1级糖尿病足局部护理:对患者烫伤、冻伤、胼胝、鸡眼、血疱或水疱等导致的足部浅表性损伤的范围和部位, 以及是否存在脓性分泌物问题进行评估。若患者足部水泡未破, 需行每天1次温水泡脚, 以改善血液循环状态。若患者足部水泡较大, 需在无菌操作的基础上, 使用注射器每次抽吸1m L, 且每天3次使用0.3%的碘伏进行消毒, 直至伤口完全愈合[2]。2级糖尿病足局部护理:保证伤口干燥清洁, 使用0.3%碘伏的纱块或棉球填塞溃疡和脓腔部位, 且无需注入碘伏。若患者溃疡和脓腔面积较大, 需使用纱布湿敷, 并使用碘伏棉球对患处进行擦拭。在溃疡分泌物减少, 表层伤口干燥缩小, 且有肉芽组织长出后, 每天2次进行湿敷, 直至伤口结痂愈合[3]。3级糖尿病足局部护理:于感染期将脓腔间隔切开, 以脂质水胶为敷料实施引流, 由于其切口不易粘连且较为光滑, 因而有助于坏死组织和脓液的排出。在伤口处理早期选择纳米晶体银作为敷料, 其主要原因在于纳米晶体银广谱抗菌性较好, 对于常见耐药菌群具有较好的杀灭作用, 有助于提高患者感染恢复速度, 避免炎症的进一步发展, 从而有助于保留患者的肢体功能和完整性[4]。4级糖尿病足局部护理:对于干性足部坏疽的患者, 可使用蚕蚀法进行局部清创, 也就是将坏死组织分次分期清除, 从而保证切口和创面通畅引流。对于湿性足部坏疽的患者, 应避免过分冲洗足部, 且应保证足部通畅引流, 避免细菌的进一步扩展。清创操作应保证谨慎且大胆, 其主要原因在于, 若不及时有效地清除坏死组织, 则会导致感染的迁延不愈;而若一次性过多地清除, 则会损坏正常组织, 造成感染的发展[5]。5级糖尿病足局部护理:若患者经过积极的保守治疗, 且坏疽范围仍然进一步扩大, 则应实施下肢或足部截肢手术。对于坏疽累及跖骨或足趾的患者, 可实施跖骨部分截除治疗。对于骨质感染破坏的患者, 应在感染控制措施的基础上, 将坏死的骨骼清除。对于严重足部坏疽的患者, 需在控制感染和血糖的基础上, 实施截肢手术[6]。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用 (±s) 表示计量资料, 使用单因素方差分析法对数据进行比较分析, 使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析, 若P<0.05, 则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。
2 结果
糖尿病足患者经过针对性的局部护理, 其皮肤皲裂、干燥、足部疼痛、下肢疼痛、足部感觉丧失等症状均得到了显著的改善, 患者选择合适鞋袜、足部日常护理、早期筛查知识、疾病认识等相关知识的知晓率由临床护理前的61.7% (37/60) 提高到了临床护理后的93.3% (56/60) , 患者临床护理前后疾病相关知识知晓率对比统计学差异明显 (P<0.05) 。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病患者较为常见的一种临床并发症, 该疾病的主要诱发原因在于足部运动神经病变、缺血所导致的足部感染、变形和感觉功能障碍。在糖尿病足患者的临床治疗过程中, 局部护理具有十分重要的作用, 能够对其临床治疗效果产生直接的影响。
本次临床研究结果表明, 在糖尿病足患者临床护理过程中, 应注意下述几点问题:第一, 局部护理有助于提高患者的创口愈合速度结痂后的处理、创口处理、局部用药的剂量和类型等, 都会对患者的创口愈合效果产生直接的影响。第二, 局部护理应以全身用药为基础。与其他足部坏疽和溃疡性疾病不同, 糖尿病足的临床治疗和护理应以营养支持、减少尿蛋白治疗、改善下肢血液循环、感染和血糖控制为基础。第三, 健康教育和预防性宣传有助于糖尿病足发生率的降低, 以及各项危险因素的控制。
综上所述, 糖尿病足患者在常规临床治疗措施的基础上, 针对其临床分级结果, 采取相应的局部护理措施, 有助于患者临床症状的改善, 以及糖尿病足发生率的降低。
摘要：目的 探讨糖尿病足的临床分级与局部护理效果。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的60例糖尿病足患者为观察对象, 所有患者均针对其分级结果实施局部护理, 回顾分析患者的临床护理效果。结果 经过临床护理, 患者的疾病有关知识知晓率提高到了93.3%, 临床护理前后患者的疾病知识知晓率对比统计学差异明显 (P<0.05) 。结论 由本次临床研究结果可知, 针对糖尿病足患者临床分级结果, 采取针对性的局部护理措施, 有助于患者临床症状的改善, 因而临床应用价值较高。
关键词：糖尿病足,临床分级,局部护理
参考文献
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临床分级 篇5
一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、实验研究中理想的被试类型是
A．合作型
B．消极型
C．评价担忧型
D．诚实型
E．以上都不是
2、肝脏转移性肿瘤最常见的原发部位是 A．肺癌
B．甲状腺癌
C．胃癌和大肠癌
D．皮肤和食管鳞癌
E．前列腺癌和乳腺癌
3、子宫动脉在下列何处横跨输尿管至子宫侧缘
A．主韧带上方约2cm
B．峡部水平外侧约2cm
C．宫颈内口水平外侧约2cm
D．宫颈外口水平外侧约2cm
E．子宫体下方外侧约2cm
4、研究的内部效度和外部效度的关系是
A．内部效度是外部效度的充分必要条件
B．内部效度是外部效度的充分但不必要的条件
C．内部效度是外部效度的必要但不充分条件
D．内部效度是外部效度的既不充分也不必要条件
E．外部效度是内部效度的必要条件
5、男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是__。A．食管癌 B．胃癌 C．胃溃疡
D．急性胃黏膜病变
E．胃底静脉曲张破裂出血
6、核素显像剂的选择需要可靠的显像性能，下列对于显像剂的描述，错误的是 A．要求标记方便
B．要求血液清除慢，以保证显像质量
C．要求进入靶器官时间早
D．要求靶器官与非靶器官的放射性比值高
E．要求显像剂稳定性好
7、细胞凋亡的电镜观察，不正确的是 A．核染色质浓缩，核膜消失
B．细胞表面结构(伪足、微绒毛)消失
C．线粒体形态结构保持良好
D．线粒体肿胀
E．内质网扩张
8、为急性心肌梗死患者吸氧的目的是____ A．防止心力衰竭
B．促进坏死组织吸收
C．减少心律失常
D．改善心肌缺氧，减轻疼痛
E．预防心源性休克
9、男性，40岁，呕吐胃内容物已月余血pH7.5，血钾3.0mmoL/L，尿呈弱酸性，应诊断为
A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．低钾性碱中毒 D．代谢性酸中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
10、一男性，霍乱患者，输液4000ml后血压和尿量已恢复，但患者诉胸闷、气促、不能平卧，肺底有湿性啰音，患者气促的原因是____ A．肺炎
B．急性肺水肿
C．呼吸窘迫综合征
D．气道梗阻
E．肺气肿
11、女性青春期的生理特点正确的是 A：
A．月经初潮
B：B．卵巢体积无明显变化
C：c．乳房发育一般在月经初潮之后 D：D．肾上腺功能无明显变化 E：E．性腺轴功能己成熟
12、自我体验的目的包括以下一些，但其中最为重要的是
A．帮助受训的咨询师去评估自己踏入心理治疗领域的动机
B．探讨自己的价值观、需求、态度及人生经验
C．解决咨询师自己的内心冲突、心理创伤
D．体会作为来访者的内心感受
E．能清晰地了解从帮助别人的工作中自己能获得什么，避免日后陷入感觉不断地给予而自己毫无所获的空虚感
13、Bishop宫颈成熟度评分法得分，错误的是
A．宫颈管消退60%得2分
B．宫口位置中得2分
C．先露位置为-2得1分
D．宫颈硬度为软得2分
E．宫口开大6cm得3分
14、患者，男性，15岁。腹部跌伤，腹痛。体检：一般情况好，血压16/12 kPa，脉搏100次/分钟，腹平坦，局部腹壁肿胀有擦伤痕迹，在肿胀部位腹部压痛明显，伴肌紧张，但无反跳痛。此时的处理原则为
A．腹壁局部涂外用药
B．入院急诊行剖腹探查
C．给予度冷丁镇痛
D．禁食，输液并留院观察
E．应用抗生素
15、下列哪项属于气虚感冒的脉象
A．脉细数
B．脉浮数
C．脉浮紧
D．脉浮而无力
E．脉濡数
16、炮制法半夏应选的辅料是 A．仙草、石灰 B．生姜、明矾 C．甘草、皂角 D．甘草、银花 E．甘草、明矾
17、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A．尿呈酸性 B．尿呈碱性
C．尿量低于30ml/h D．尿量低于60ml/h E．尿量钾含量减少
18、女婴，1岁，体重10 kg，生后母乳喂养，8个月始添加辅食，因不能站立而就诊。查体：精神好，面色稍苍白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度为0.3 cm，肌肉松弛，可能的诊断为 A．正常儿 B．佝偻病儿
C．Ⅰ度营养不良 D．Ⅱ度营养不良 E．Ⅲ度营养不良
19、乳头鲜红色血性溢液多见于
A．导管内癌
B．导管内乳头状瘤
C．乳腺纤维囊性病
D．急性乳房炎
E．乳腺积乳囊肿
20、咳嗽气急，脓痰腥臭，壮热烦躁，胸闷疼痛，此为肺痈的哪一期
A．初期
B．成痈期
C．溃脓期
D．恢复期
E．以上都不是
21、患者女，20岁。抑郁症状严重，并伴有自杀倾向，经诊断发现正处于急性期，应以药物治疗为主。可以使用下列药物中的
A．多塞平
B．阿米替林
C．马普替林
D．帕罗西汀
E．以上都是
22、皮肤假性淋巴瘤包括
A．淋巴细胞浸润症
B．节肢动物咬伤和疥疮结节
C．苯妥英钠药疹
D．光线性类网织细胞增生症
E．以上均是
23、以正常月经28日为例，黄体体积达最高峰时为月经周期第几日
A．17日左右
B．19日左右
C．20日左右
D．22日左右
E．以上都不正确
二、多项选择题（共23题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、尸检时肉眼见脾被膜明显皱缩、体积变小，重量减轻；脑组织色苍白。显微镜下脾窦内含血量明显减少，部分肺泡腔内有少量水肿液，肝小叶中央静脉周围肝细胞凝固性坏死，部分近端肾小管上皮细胞也呈现凝固性坏死改变，上述病变提示
A．脾功能亢进
B．肝硬化
C．脑膜炎
D．溶血性疾病
E．失血性休克
2、有机磷中毒者静脉滴注解磷定的目的是____ A．减少毒物吸收
B．预防脑水肘
C．对抗烟碱样症状
D．对抗毒蕈碱样症状
E．恢复胆碱酯酶活力
3、有关肾活检切片纤维蛋白染色的描述，不正确的是
A．纤维蛋白呈红色
B．细胞核呈黑色
C．基底膜呈蓝色
D．纤维蛋白呈蓝色
E．免疫复合物呈粉红色
4、下列最早出现青紫的先天性心脏病是____ A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．动脉瓣狭窄
5、T抑制试验不被抑制最常见于下列何种病症 A：单纯性甲状腺肿 B：Graves病 C：甲状腺癌
D：多结节性甲状腺肿伴甲亢 E：甲状腺腺瘤
6、用Bouin固定液固定组织的特点是
A．该固定方法适用于标本的长期保存
B．细胞核与细胞质均着色鲜明
C．细胞核着色鲜明，但细胞质着色较差
D．细胞质着色鲜明，但细胞核着色较差
E．固定后组织被染成黑色
7、女性，22岁，贫血，血清铁6μmol/L，血清总铁结合力410μmol/L，血清铁蛋白7μg/L，网织红细胞计数0.015，血清铁饱和度1.5%。该病人的诊断是 A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞性贫血
C．再生障碍性贫血
D．溶血性贫血
E．恶性贫血
8、男婴，第1胎，足月顺产，出生时哭声洪亮，生后48小时皮肤轻度黄染，昨天家长发现患儿黄疸仍在加深，但反应好，进食佳，血清总胆红素160μmol/L，结合胆红素20μmol/L。最可能诊断为 A．新生儿生理性黄疸 B．新生儿溶血症 C．新生儿败血症
D．新生儿败血症合并化脓性脑膜炎 E．新生儿缺氧缺血性脑病
9、关于电抽搐治疗的叙述，正确的是
A．不适用于严重抑郁
B．对妄想性抑郁的患者无效
C．治疗兴奋躁动有效
D．致死率相对较高
E．常出现永久的记忆丧失
10、男，67岁，身高170 cm，体重80 kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10.2～11.8mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是 A．饮食控制
B．服双胍类降血糖药物 C．服磺脲类降血糖药物 D．胰岛素治疗 E．不需要治疗
11、小块组织取材的原则是
A．应该全部取材制片
B．选择可疑的组织
C．尽量多取材
D．A+B
E．A+C
12、传染源是指 A．感染病原体的人 B．病原携带者
C．感染病原体的动物
D．体内有病原体繁殖并排出病原体的人
E．体内有病原体生长、繁殖并排出病原体的人和动物
13、初乳与成熟乳的比较下列哪项描述是正确的
A．初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IgG
B．成熟乳汁中含有较多β-胡萝卜素
C．成熟乳中脂肪及糖类含量较高
D．初乳持续约3天以后，逐渐变为成熟乳汁
E．大多数药物不经母血渗入乳汁中
14、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是____ A．肺CT
B．心电图
C．肺通气灌注扫描
D．血气分析
E．肺功能检查
15、使君子的功效是 A．杀虫疗癣 B．杀虫利水 C．杀虫止血 D．杀虫祛痰 E．杀虫消积
16、下列有关印象的描述，错误的是 A．存留在个体(认知主体)头脑中的认知客体的形象，是个体适应环境的一种方式
B．印象形成的线索有三条：人的自然特征、人的社会特征和人的心理特征
C．个体首次接触新的社会情景时总是按照个体以往印象，将情景中的人或事情进行归类等，明确它对个体的意义，以使个体的行为等明确定向，这一过程称为印象管理
D．印象形成的维度有评价(好-坏)、力量(强-弱)和活动(积极-消极)
E．热情与冷漠具有中心品质的特征
17、药物引起肝细胞的损伤性病变不包括
A．肝细胞坏死
B．肝细胞脂肪变性
C．肝细胞淤胆导致羽毛状变性
D．肝细胞内出现Rusell小体
E．肝细胞内出现毛玻璃样包涵体
18、皮肤白皙的贫血患者就诊。护士检查时最能反映贫血的部位是 A．面颊皮肤及上腭黏膜
B．手背皮肤及口腔黏膜
C．耳廓皮肤部皮肤及舌面
E．睑结膜、指甲、口唇
19、大剂量青霉素治疗钩端螺旋体病可出现____ A．溶血反应
B．DIC
C．Herxheimer反应
D．中毒反应 重感染
20、具有免疫黏附作用的补体成分是
A．C1q、C4 B．C3b、C4b
C．C3a、C5a D．C2a
E．MAC
21、含有胆固醇最多的脂蛋白是
A．CM
B．VLDL
C．IDL
D．LDL
E．HDL
22、虚喘的治疗要点是
A．补肺
B．健脾
C．纳肾
D．益气
E．养阴
23、眩晕的病因以虚者多见，见于 A．阴虚 B．血少 C．精亏
D．阴阳两虚 E．以上都不是
临床分级 篇6
A股风起时，杠杆基金成为“风口上的大象”。这其中，银华基金公司（以下简称“银华”）旗下的分级基金无疑是飞得最高的那一群。
据《投资者报》记者统计，银华旗下的分级基金自2012年以来，连续三年始终牢牢占据成交金额总量第一的位置。其中，交易额最大五只基金中，银华锐进已经蝉联三届冠军，成交额从前两年590亿元、971亿元，增至2014年1090亿元，突破千亿大关。
“2015年第一个交易日，银华系旗下3只产品银华鑫瑞、银华锐进、银华转债B涨停，银华沪深300更是触发不定期份额折算点，成为2015年第一只触发上折的分级基金。仅仅隔了一天，银华中证转债分级也触发上折。分级基金上折一直被看作牛市行情开启的‘风向标’。”中信建投证券分析师告诉《投资者报》，上折将提升B类份额的杠杆水平，例如已完成折算的银华300B的净值杠杆由原先的1.5倍左右恢复至2倍的初始杠杆水平，为目前所有跟踪沪深300指数的分级基金中最高水平。银华转债B完成折算后，转债B将恢复3.33倍的初始杠杆水平，吸引力再度上升。银华旗下的分级基金，作为这个市场中众所周知的王者，更易受到投资者的追捧，值得关注。
有备而来的分级王者
银华旗下分级基金成为交投最活跃的王者，最主要的原因还在于银华在布局分级基金产品线时的深谋远虑。
“银华并不是最早进入分级基金领域的公司，但这并不妨碍它在分级基金领域做得风生水起。因为银华确实在分级基金领域有备而来。”海通证券分析师告诉《投资者报》，2010年5月份银华推出第一只分级基金银华深证100分级基金，这只分级基金与之前成立的国投瑞银瑞福进取、长盛同庆和国投瑞银瑞和300等第一代分级基金品种显著不同的是，明确AB份额风险收益特征，并引入配对转换机制，可以说是当时定位最为清晰的一只分级基金产品。“此后银华的这种分级基金模式成为市场大多数分级基金产品的标配。”华泰证券分析师如是说。
Wind数据显示，银华深证100分级的首发份额仅22亿份，但仅仅过了半年多，截至2010年12月31日其份额就已翻了近一倍，达到了42亿份。
2011年，银华继续乘胜追击，又陆续发行了三只分级基金——银华中证等权重90、银华消费主题和银华中证内地资源主题。公开资料显示，2011年新成立的权益类分级基金共7只，银华占据了近一半的江山。
此后，银华虽然未发行权益类分级基金产品，但其早期成立的权益类分级基金一直轮流“引领”分级市场。“由于银华在分级基金产品线布局时的深谋远虑，使得银华旗下分级基金B类各种杠杆的都有，在任何市场情况下，投资者都可以选出适宜的产品。”北京一位资深投资者告诉《投资者报》，“如果仅以首发规模来看，银华先后发行的4只权益类分级基金总首发规模仅为72.54亿元。但到了2012年三季度，这四只分级基金的总规模已经达到178.23亿元，占银华基金管理公募总资产规模比例超过1/4。在2010年至2012年的熊市中，银华基金旗下分级基金的规模翻了两倍多。”上述专业人士告诉《投资者报》，如此巨大成绩的取得，只能说明一个问题，那就是银华在分级条款及相关制度设计上已经走在其他基金公司前面。
科学完整的条款设计
“在分级条款及相关制度设计上，银华旗下系列分级产品体现很好的一致性，如本金保障制度、定期及不定期到点折算制度、配对转换制度等等。在统一了解这些条款后，投资者要做的更多的是区分产品投资上的设计差异以及把握杠杆、折溢价以及阀值等要素，而不用再去过多的纠缠在各自的分级条款上。”华宝证券分析师告诉《投资者报》，从实际操作来看，到点折算实现了对分级后低风险份额的本金保护以及高风险份额的杠杆保护，配对转换实现了对整体折溢价的抑制。显然，如果兼顾条款设计及投资设计两方面来看，银华旗下股票型分级基金已发展成一个相对科学、完整的体系。
公开资料显示，银华旗下4只股票型分级基金产品（银华深证100指数分级、银华中证等权重90指数分级、银华消费分级股票和银华中证内地资源指数分级基金），或运用指数化投资方式跟踪大盘蓝筹指数、中小盘成长指数，体现风格的差异性和互补性；或投资于资源类指数、大消费行业。不仅特色鲜明，贴近经济中长期发展特征，而且与交易型开放式指数基金（ETF）类似，上述4只分级基金在产品设计中均融入了“配对转换”机制，即开放式分级基金场内份额的分拆及合并业务，为投资者提供了双向套利机会。
“以2015年第一只触发上折的分级基金银华沪深300为例，由于平衡‘1份银华沪深300A份额净值+1份银华沪深300B份额净值=2份银华沪深300份额净值’存在一定的难度，因此，会经常性地出现短期套利机会。”上述分析师告诉《投资者报》，投资者可借助配对转换机制，选择基础份额作为构建“长期中性持有+短期套利交易”投资策略的基石，同时持有基础份额、稳健份额、积极份额，如出现整体性折溢价，立即进行套利操作，这样能较为有效地避免配对转换过程中股指的波动。
事实上，在单边牛市中主动基金表现往往不及指数，而一旦牛市趋势确立，激进型投资者还可以买入杠杆指基放大收益。以银华沪深300B为例，2014年全年，沪深300指数涨幅为51.66%，银华沪深300指数分级基金作为完全复制沪深300指数的纯被动型指数基金，银华沪深300B二级市场价格全年累计上涨幅度为102.68%。跑赢多数偏股型基金。此外，刚刚触发上折的银华中证转债分级，其投资标的可转债本身兼具股性与债性，高杠杆叠加蓝筹特征使得该基金“股性”在年底蓝筹股行情中得到充分表现。Wind数据显示，2014年全年，银华中证转债分级母基金复权净值增长率为57.61%，银华转债B净值累计涨幅高达210.94%！而上折后其杠杆将回归初始3.33倍，大幅超越所有股票分级。显然，在未来的上涨行情中，对不擅长选择个股与板块热点的投资者来说，作为重要的组合配置品种，银华沪深300B、银华中证转债分级和银华锐进等杠杆指基都是不二选择。
临床分级 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
在分级管理进行前我院护理部要按月对全部科室的高危药品实施质量管理检查, 认真记录下实施分级管理前3个月高危药品出现各种问题详情, 如药品标识不清不全、没有按要求放置、药品基数错误、储存不规范, 以及药品过期等, 同时详细记录分级管理后上述情况。
1.2 分级管理
(1) 整顿:把必要物品按需求量以及规定放置于相应位置, 整齐摆放, 清楚标识, 将高危药品单独放在一个药品柜中, 将药品柜涂成醒目的红色, 药品柜中的药架根据高危药品分类, 将属于高浓度电解质制剂的高危药品涂成黄色, 属于肌肉松弛剂的高危药品涂成绿色, 属于细胞毒化药物的高危药品涂成蓝色, 所有科室统一化; (2) 整理:在药剂科将每支高危药品针剂均贴上具有警示作用的易碎帖, 这样可以警醒护理人员, 避免错误存放现象发生, 易碎帖可以保证护理人员在使用时被轻易损坏, 从而达到警示作用; (3) 清扫:为了避免发生误用或混用的现象, 为高危药品单独配备清扫工具 (红色小桶) , 将红色小桶放于操作台上, 高危药品放于桶中清扫; (4) 素养:在全院开展高危药品使用管理准则的培训, 从而使护理人员对高危药品从有印象到有警觉最终有意识的使用、整理及清扫, 尤其对于使用高危药品较频繁的科室护理人员, 如:麻醉科及肿瘤科等。严格执行双人配发高危药品的准则, 保证发放准确; (5) 安全管理:使用高危药品时用红笔在配置单中进行标注, 从而达到醒目的效果。需两人同时对高危药品进行配置, 其中一人读出药品名称剂量, 另一人实施配置。使用时应控制流速, 定时观察用药情况及患者用药反应, 将抢救药品提前备好。护理部应不定时对高危药品实施查房, 对其有效期以及存放情况进行检查。
1.3 观察指标
详细记录下实施分级管理前后高危药品标识不清不全、没有按要求放置、药品基数错误、储存不规范、药品过期以及患者对护理的满意度情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 对管理前后患者对护理的满意度以及高危药品检查中出现问题情况进行对比, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分级管理结果
分级管理3个月后高危药品检查中出现问题情况显著好于管理前, P<0.05, 分级管理前后高危药品管理检查中出现问题次数对比, 见表1。
2.2 患者满意度结果
对我院实施分级管理前后使用高危药品的患者进行对护理的满意度调查, 分级管理3个月后患者满意度明显优于管理前, P<0.05, 管理前后患者满意度情况对比, 见表2。
3 讨论
医疗机构实施治疗行为的大前提便是保证患者的医疗安全, 医疗安全亦是我国、世界卫生组织以及世界各国医疗卫生事业最关心以及最重视的课题, 与此同时它也是当下全社会关注的焦点之一[4]。权威研究结果显示, 大多数导致患者死亡或者带来伤害的药品是由少数特定药品所引起, 这类药品便是高危药品[5]。倘若高危药品得不到有效的管理, 后果将无法想象, 因此这不得不引起我们广泛关注。
研究结果显示, 分级管理3个月后无论是患者对护理的满意度, 还是高危药品检查中出现问题情况均显著优于分级管理前, P<0.05。由此表明, 经过对高危药品实施分层管理制度后, 不但能够促进护理人员对高危药品的规范使用, 还可以让管理理念深入护理人员日常生活中, 让高危药品护理管理不断处在持续性改良的管理进程里, 这样做不但可以有效避免护患之间的纠纷, 还能够有效促进护理人员的工作效率以及服务质量。
综上所述, 将分级管理这个理念应用于高危药品管理中, 能够提高患者对护理的满意度, 降低高危药品问题出现次数, 从而提高患者医疗安全, 值得在临床中广泛推广。
摘要：目的 研究与探讨高危药品分级管理对护理的临床意义及价值。方法 对我院高危药品采用分级管理措施, 即实施整顿、整理、清扫、素养及安全管理的分级管理制度, 分级管理用时3个月。比较管理前后患者对护理的满意度以及高危药品检查中出现问题情况。结果 分级管理3个月后无论是患者对护理的满意度, 还是高危药品检查中出现问题情况均显著优于分级管理前, P<0.05。结论 将分级管理这个理念应用于高危药品管理中, 能够提高患者对护理的满意度, 降低高危药品问题出现次数, 从而提高患者医疗安全, 值得推广至相关临床中。
关键词：高危药品,分级管理
参考文献
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临床分级 篇8
1 研究方法
1.1 实施方法
将分级护理服务内涵和服务项目制成公示牌, 将公示牌挂在各病房醒目位置, 将患者个体“护理级别及护理要点”以告知书的形式下发, 使患者参与到落实分级护理的监督过程中。各科组织全体护士深入学习和讨论分级护理服务的内涵, 明确护理工作方向, 同时加强护理人员的医德教育, 提倡忠诚服务的道德原则, 严格按照分级护理制度的规范要求实施护理[3]。要求护士严格按分级护理时间进行巡视, 同时做好病情观察和有效的治疗、宣教, 避免工作中的随意性。
1.2 研究工具
描述病人满意度测量工具、医生对护士满意度测量工具和护理缺陷评价指标。
1.2.1 护理工作满意度调查表
根据浙江省护理质控中心的《住院病人护理工作满意度调查表》, 从以下10方面对护理工作进行评价:①从您入院时, 护士为您介绍环境及入院须知;②特殊检查治疗前护士向您介绍相关注意事项;③当您注射静脉点滴时, 护士经常来巡视;④当您需要帮助时, 护士能否及时给您帮助;⑤护士对您进食、睡眠的情况, 能否主动了解、关心;⑥护士能否提供疾病相关的健康知识;⑦当您向护士提出问题时, 护士是否耐心解释;⑧当您疼痛时, 护士能关心和帮助您;⑨您对护士的服务态度是否满意;⑩您对护士的护理技术是否满意。 护理部每月对各病区20～30名出院患者进行满意度调查, 由患者根据住院期间的真实感受客观评价。
1.2.2 护理质量评价
将2010年10月-2011年3月护理质量管理委员会每月对全院各科护理质量从危重病人护理、基础护理、专科护理、护理文书书写、病区管理质量、健康教育等方面进行检查的结果与2010年4月-9月的护理质量检查结果进行相比。
1.2.3 护理缺陷评价
对实施前后半年按浙江省护理不良事件网络上报系统[4]所上报的不良事件中的给药错误、管道脱落、药物外渗、投诉、跌倒/坠床、压疮 (难免) 发生例数进行比较。
1.2.4 医生对护理工作认可度调查表
自设《医生对护理工作认可度调查表》对分级护理制度加强实施前后从病房整体环境、床单位整洁、病人整洁、提供病情客观性、发现问题及时性、巡视病房按时性、护士工作主动性7个方面, 于2011年1月份对各病区所有医生进行问卷调查, 调查问卷信度检验α系数为0.895、效度检验因子负荷与满意度指标各相关系数均在0.50以上, 表明问卷具有较好的可信度和结构效度。采用判断取样方法, 采用无记名填写形式, 由调查者发放并说明调查的目的和方法, 发放病房医生调查问卷共235份, 收回230份, 有效回收率97.9%。对所得数据采用统计学描述。
1.3 统计学方法
使用Epi Data录入数据, 经SPSS13.0统计学软件进行配对t检验及秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量与病人满意度比较
加强《综合医院分级护理指导原则》实施后对护理质量与病人满意度的影响, 见表1。在临床护理工作中, 加强分级护理制度的落实, 各项护理质量稳步上升, 提高了病人满意度。
2.2 护理缺陷比较
加强《综合医院分级护理指导原则》实施后对护理安全的影响, 见表2。在临床护理工作中, 加强分级护理制度的落实, 护理缺陷明显减少, 保障了护理安全。
2.3 医生对护士工作认可比较
加强《综合医院分级护理指导原则》实施后医生对护士工作的认可情况, 见表3。加强分级护理制度的落实后医生对护士的评价优于实施前。
3 讨论
3.1 提高了病人对护理工作的满意度
医疗卫生事业改革成功与否最终决定于患者的满意度[5]。顾客满意是21世纪质量管理的唯一标准, 也是护理管理追求的最高境界[6], 它直接影响医院的声誉、病人的流向和医院的发展[7]。由于《综合医院分级护理指导原则》充分体现了“以患者为中心”的服务理念, 使护理人员时刻以患者是否得到最优化护理作为衡量自己工作的标准, 并认真落实在护理工作的各个环节。按分级护理的原则, 在提供基础护理服务和专业服务的同时, 加强与患者的沟通交流, 满足了患者的护理需求, 减轻了家属的负担, 缩短了护士与患者的距离, 增强了亲和力。护士实施基础护理可以给患者一种安全感、信任感和亲切感, 可以避免因误解而引发的护理纠纷[8]。护理过程公开化、具体化, 充分尊重患者的知情权, 让患者明白自己处于在疾病的哪个阶段, 增强其安全感及对护士的信任感, 使患者主动配合诊疗护理。护士定时下病房, 随时地进行健康教育, 病人感觉护士真心地关心他们、爱护他们、尊重他们, 从而能体谅护士的辛劳, 尊重护士、理解护士、相信护士, 有任何事愿意与护士进行交流, 愿意寻求护士的帮助, 建立了良好的人际关系, 明显减少护理纠纷, 提高患者对护理人员的满意度。
3.2 有效落实基础护理, 提高了护理质量
基础护理是临床各项护理工作的前提和基础[9], 是提升整体护理水平的基石[10]。是观察病情最佳的途径, 是护患沟通的最好桥梁, 是护理工作者贴近病人最直接的体现[11]。基础护理质量的高低, 是衡量医院整体护理水平和服务品质的重要标志[12] 。基础护理的实施率越高, 病人的满意度越高[13]。分级护理指导原则对护理工作提出了明确的目标、具体内容和质量要求, 通过分级护理制度内容的学习, 提高了护士思想认识, 明确服务内涵和工作目标, 认识到了基础护理工作的重要性, 特别是在生活护理方面, 这是病人的基本需求, 也是护士的基本职责。在临床工作中, 护理人员注重每个细小的工作, 加强晨晚间护理, 尽最大努力把各项护理工作做到位, 让病人和家属放心, 为患者提供了良好的诊疗环境和基本的生活照顾, 由于主观意识的提高, 自觉地按分级护理制度的要求实施各项基础护理, 加之有效的监督, 基础护理质量明显提高, 达标率由94.2%提高到98.7%。通过分级制度内容的学习, 提高了护理人员对“以分级护理为依据的基础护理规范化”认识, 护理人员进一步明确了自己的职责, 增强了责任心, 护理人员的主观能动性被充分调动起来, 工作积极、主动、自觉, 改变了以往工作被动的局面, 工作效率明显提高。护士深入病房, 及时主动地巡视病房, 密切观察病情变化, 客观真实地反映病情动态, 为治疗提供了确切的信息, 有利于制定适宜的治疗方案。自患者入院开始到出院, 期间的饮食、用药、治疗、护理、检查、手术等一系列相关知识, 护理人员及时与患者沟通交流, 把健康教育贯穿于整个病人住院的全过程, 并做好出院的健康教育工作, 为患者提供人性化优质护理服务。以分级护理为依据的基础护理的实施, 可以对不同病情的病人, 只要护理级别相同, 即可得到相应的护理和照顾, 使护理工作获得最佳的临床效果和社会效益, 保证护理质量[14]。同时服务内容的公开, 使患者、家属对其治疗、护理程序更为清楚, 利于疾病的治疗和护理, 促进患者早日康复, 提高治愈率和好转率, 进一步提高了护理质量。
3.3 减少护理缺陷, 确保了病人安全
护理的对象是人, 任何不规范护理行为的受害者都是患者[15] 。新的分级护理制度要求护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规, 按照护理程序开展护理工作。随着现代医学观念的不断转变和更新, 护理工作的范围和内容也在不断扩大和增加, 由过去的以“病”为中心的护理模式, 转变以“人”为中心的护理模式, 以适应生物-生理-社会的需求。通过分级护理内容的学习和制度落实, 使护理人员进一步明确了“夯实基础护理”与“发展专科护理”是护理事业的双翼, 自觉地将各种护理规范、要求落实到实处。 严格地执行分级护理制度, 保证了病人生活护理、管道护理、用药护理等各项护理行为的规范进行, 促进了病人健康知识的了解以及健康的行为方式, 保障了病人的安全。
3.4 密切了医护关系
护士深入病房, 加强了基础护理, 为医生查房、诊疗创造一个良好的环境和条件, 同时加大了主动与病人接触、密切观察病情, 为医生提供客观的病情动态信息, 为医生制定和修正医疗方案参考提供依据;密切观察病情, 可随时发现问题, 汇报医生, 及时处理, 做到防患于未然;护士在为患者做生活护理时能随时发现并发症, 与医生沟通, 及时处理, 避免严重后果的出现, 减轻病人的痛苦。加强分级护理制度的实施, 得到主任及各级医生的赞许, 提高医生对护士工作的认可度, 融洽了医、护、患之间的关系。同时和谐的医、护、患关系, 极大地提升了护士的职业价值感和成就感, 护士工作变被动为主动, 对待工作更加积极主动、认真负责, 进一步提高了护理质量。
临床分级 篇9
资料与方法
2012年7月-2013年4月收治急性胰腺炎患者57例, 男40例, 女17例, 年龄19~67岁, 年龄均值42.62岁。57例患者中, 轻型急性胰腺炎46例, 重型11例。患者在入院诊断检查期间出现了恶心、呕吐、黄疸、发热以及上腹部剧痛或绞痛等临床表现, 血、尿淀粉酶均出现了升高的趋势。此外, 在57例急性胰腺炎患者中, 43例患者有胆囊炎和胆结石等相关病史, 5例经手术之后证实其病症。所有患者在经过了手术和临床综合治疗之后, 以上不适症状全部消失, 各项体征指标基本恢复正常水平, 大部分痊愈出院。
CT检查方法:在进行CT检查30分钟之前, 要求患者口服2%的泛影葡胺300ml, 在进行扫描之前再继续口服300ml同等浓度的造影剂。通过螺旋CT“平扫+部分动态增强”的方法, 对自膈顶起向下至胰腺各部视病灶情况进行扫描显示。静脉注射之后的25~30秒进行动态增强扫描, 专门对胰腺进行扫描, 直到各部显示为止。
CT分级法:依照急性胰腺炎炎症的扩散程度和CT平扫的结果, 将CT分为以下等级。 (1) A级:胰腺显示正常; (2) B级:胰腺局限性或弥漫性肿大不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液等; (3) C级:炎症侵犯至胰周; (4) D级:胰周有单发性积液区; (5) E级:有2个或多个积液区或积气区。此外, 临床严重征象、并发症率等都与CT分级直接相关[3]。
结果
入院时多层螺旋CT检查结果:入院时57例患者的多层螺旋CT扫描结构都显示不同程度的胰腺肿胀。胰腺显示正常7例, 胰腺局限性或弥漫性肿大不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液10例, 炎症侵犯至胰周14例, 胰周有单发性积液区20例, 出现2个或多个积液区或积气区6例。
治疗过程中多层螺旋CT表现:在复查中多层螺旋CT显示出了如下的结果:胰腺水肿减轻或者体积缩小23例, 恢复到了正常的水平12例, 胰腺坏死或出血灶吸收11例, 蜂窝织炎减轻9例, 胰周积液减少或消失23例。共49例痊愈出院。
57例急性胰腺炎患者的CT分型及临床预后:57例AP患者临床预后和CT分级及增强CT胰腺出血坏死分型的关系, 见表1。
并发症:急性胰腺炎具有如下并发症: (1) 胰腺内或者胰腺外积液是常见并发症, 其形态并不规则, 会出现浸润现象, 腔壁模糊。 (2) 胰腺坏死也是常见的并发症之一, 该病症能够通过增强CT扫描后检出, 如果病变无强化可以作出诊断, 准确率达到90%以上[3]。当然, 胰腺坏死的延迟发生是可能的, 而CT此时可能会低估坏死的程度。 (3) 假性囊肿的边界十分清楚, 一般会在急性胰腺炎发病的4周或者更长的时间之后发生。
讨论
通过本文的临床分析可知, 螺旋CT (尤其是16层螺旋CT) 的优势十分明显, 在快速扫描和薄层采集等方面能够较好的对急性胰腺炎病症做出准确的诊断, 不但能够显示单纯胰腺实质水肿和胰腺周围少量渗出等, 还可以显示较大范围内的蜂窝织炎、液体积聚、出血以及并发症等[4]。急性胰腺炎是病情恶化需手术的指征, 当临床难以确定其感染程度时, 螺旋CT扫描能够清晰的显示腹腔内渗出液的CT值。
相关研究发现, 对于急性胰腺炎来说, 胰腺水肿时可能出现血管扩张、出血等情况, 会导致在动脉期强化不明显, 而静脉期强化明显等。所以, 使用螺旋CT进行双期扫描不但能够全面的显示胰腺本身与胰周情况, 尤其对平扫时无法显示的小低密度坏死区能够做出准确的诊断[5]。此外, 螺旋CT动态增强扫描还能够及时发现胰腺炎并发症, 这对指导临床具有积极的意义, 能够有效地提高急性胰腺炎的治愈率。
尽管螺旋CT在诊断急性胰腺炎中具有重要的应用价值, 但是不可否认的是, 由于多种因素的限制, 该诊断方法还 (上接第109页) 存在着一定的局限, 需要在鉴别诊断胰内积液、坏死等方面做出进一步的研究。
参考文献
[1] 石永久, 莫华梅, 曲震, 等.多层螺旋CT对急性胰腺炎的临床应用[J].中国民族民间医药, 2009, (10) :140-141.
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[3] 刘德樟, 周小忠, 莫小锋, 等.多层螺旋CT动态检查在重症急性胰腺炎诊断和治疗中的价值[J].广西医学, 2013, (3) :340-341.
[4] 敖登其木格, 立新.多层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].内蒙古民族大学学报 (自然科学版) , 2010, 3 (2) :220-221.
临床分级 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2011年至2012年1月我院收治的68例急性胰腺炎, 男43例, 女25例;发病年龄18至59岁不等, 平均年龄为38.6岁。临床表现为急性进行性上腹剧烈疼痛49例, 有放射痛放射到腰背部27例, 同时伴有恶心、呕吐36例, 伴有发热48例, 伴有皮肤巩膜黄染13例, 白细胞计数升高达2万以上者47例, 血淀粉酶及尿淀粉酶均升高者57例。胰腺炎的病因方面其中有胆石症病史者20例, 有大量饮酒史者27例, 暴饮暴食者17例, 无明显诱因者4例。68例急性胰腺炎患者均住院治疗, 仅进行保守对症治疗者35例, 手术治疗33例;治愈31例, 好转15例, 死亡22例。
1.2 检查方法
68例急性胰腺炎患者均使用GE A 11双排螺旋CT扫描仪。行CT扫描前嘱患者禁食水12h。18例患者仅进行CT平扫, 其中包括6例有造影剂禁忌证者;50例患者行CT平扫加CT增强扫描。增强扫描前均对患者行静脉碘过敏检查观察20 min, 若患者未出现任何过敏反应则开始扫描。扫描自横隔扫至肾下极, 其中病情较为严重或怀疑有其他器官并发症者扩大扫描范围, 其中7例患者扫至胸部及盆腔。进行CT增强扫描的患者全部采用碘海醇100mL行静脉团注。
1.3 CT诊断分级标准 (Balthazar分级标准)
68例急性胰腺炎患者均采用Balthazar分级标准, A级为正常胰腺, B级CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大, 轮廓可规则或不规则, 密度不均匀, 胰管可见扩张, 胰体内可见小液性暗区, 胰腺周围组织无明显改变。C级CT表现为胰腺体内异常 (即B级胰腺表现) 同时伴有胰腺边缘毛糙, 胰腺周围结构模糊不清, 可出现条片状高密度为主的胰腺周围脂肪组织的炎性改变。D级CT表现为除了以上胰腺内部病变及胰腺周围组织病变表现外, 尚可见单一的边界不清的积液灶。E级CT表现为胰腺或者胰腺邻近区域有两处或者以上的边缘模糊不清的性暗区液或小气泡。
1.4 临床严重程度分型
急性胰腺炎可分为两型, 轻型急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化表现, 无器官功能障碍或者局部并发症, 对液体补充治疗反应良好;重型急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化表现同时合并局部并发症包括胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿, 或者合并器官衰竭。
1.5 统计学方法
使用SPSS 8.0统计软件进行统计学分析, 对计数资料进行卡方检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT诊断分级
68例急性胰腺炎患者中, A级2例、B级6例、C级23例、D级24例以及E级13例。CT扫描显示阳性结果为66例, 阳性率为97.1%。其中A级CT无明显的阳性病变, B级中有3例表现为胰腺体部增大, 2例表现为胰腺尾部局限性增大, 1例表现为弥漫性增大以及胰管轻度扩张;C级23例均表现为胰腺的弥漫性增大, 其中12例伴有胰腺周围组织模糊不清, 8例伴有肾筋膜不同程度的增厚;D级24例患者均表现为胰腺弥漫性增大和胰周渗出伴有大小不同的胰腺周围间隙积液;E级13例患者中6例患者伴有胰腺出血表现有局部高密度影, 7例患者表现有胰腺坏死, 所有患者都有3个以上的胰腺间隙积液暗区。
2.2 CT诊断分级及临床治疗与预后
68例急性胰腺炎患者中A、B级病例行保守对症治疗后痊愈;C级病例中经保守对症治疗后, 10例病情出现好转与恶化反复, 其中1例因病情迅速恶化抢救无效死亡, 其余住院时间比A、B级略长, 但均痊愈;D级24例患者以及E级9例患者均行手术治疗, 其中D级10例死亡E级12例患者死亡, D级4例患者痊愈, 其余均迁延反复为慢性胰腺炎。病情迁延反复出现在CT分级为C、D、E级中;其中22例死亡病例出现在CT诊断分级D、E级中。A/B/C级的痊愈患者为21例, 痊愈率为67.7%;D/E级痊愈4例, 痊愈率为10.8%;A/B/C级的痊愈率与D/E组相比有显著差异 (P<0.05) , D/E级的病死的患者为22例, 病死率为59.5%;A/B/C级死亡病例1例, 病死率为3.2%, 两大组相比有显著差异 (P<0.05) 。
3 讨论
急性胰腺炎是较为常见的急腹症之一, 现今发病率呈上升趋势, 临床上以轻型急性胰腺炎为主, 呈自限性, 约为1/5的患者为重型胰腺炎, 病情危重, 病死率高。而CT扫描是急性胰腺炎诊断、鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要的检查[2]。本文结果显示CT扫描显示阳性结果为66例, 阳性率为97.1%, 故CT扫描是急性胰腺炎可靠的辅助诊断方法。
CT诊断分级对急性胰腺炎的临床分型、临床治疗以及预后都具有较强的相关性, 并具有重要的指导作用。本文结果显示A/B/C级的痊愈患者为21例, 痊愈率为67.7%;D/E级痊愈4例, 痊愈率为10.8%;A/B/C级的痊愈率与D/E组相比有显著差异 (P<0.05) 。CT诊断分级越高, 患者的痊愈率越低, CT诊断分级越低, 采用保守支持对症治疗的效果就越明显, 患者禁食时间越短, 住院时间越短[3]。D/E级的病死率为59.5%;A/B/C级病死率为3.2%, 对比有显著差异 (P<0.05) 。故CT诊断分级达D/E级, 患者的病死率增高, CT显示胰腺坏死者指导临床可采取胰腺切除术及时清除坏死组织消除病灶;CT显示胰腺脓肿者可指导临床外科手术引流或者经皮穿刺引流;CT提示患者合并腹腔间隔室综合征者提示临床应尽快手术减压。
参考文献
[1]余志坚.急性胰腺炎的CT诊断探讨[J].吉林医学, 2011, 32 (19) :3989-3990.
[2]王扬.急性胰腺炎的CT表现与临床相关性分析[J].白求恩军医学院学报, 2010, 8 (6) :423-424.
临床分级 篇11
1 资料和方法
1.1 基本资料
本次研究随机抽取了120份血脂生化样本, 并将这些样本随机分为实验组和对照组, 每组各60例。实验组中, 男性患者的样本有42例, 女性患者的样本有18例, 年龄在23~68岁, 平均年龄为 (49.2±2.4) 岁。对照组中, 男性患者的样本有38例, 女性患者的样本有22例, 年龄在25~72岁, 平均年龄为 (47.1±2.6) 岁。对对照组的样本采用传统的拉网式检验, 实验组样本使用分级检验方法, 检验的项目主要有三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B。比较两组样本的检验结果。
1.2 方法
对照组所有样本采用拉网式检验方法。实验组样本使用分级检验的方法, 将检验项目共分为一级、二级和三级检验, 其中一级的检验项目主要包括三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) ;二级的检验项目主要为低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI, 将他们归入一级检验项目下;三级的检验项目为载脂蛋白B, 归入低密度脂蛋白 (LDL) 下[2]。检验的阈值遵循国家标准, 其中三酰甘油 (TG) 的阈值为0~1.7mmol/L, 总胆固醇 (TC) 的阈值为0~5.2mmol/L。当检验结果显示TG的值大于或等于1.7mmol/L, 或者显示TC的值大于或等于5.2mmol/L时, 则要进行二级检验。当LDL的检验结果显示大于或等于3.4mmol/L, 则要进行三级检验, 即检验载脂蛋白B的值。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对本次实验采集的所有数据进行统计学分析, 计量资料用t检验, 以χ2表示计数资料, 当P<0.05时则表示差异具有可比性。
2 结果
比较两组样本的检测结果, 主要比较阳性分布情况。两组样本的TC、TG、HDL的检验结果比较无明显差异 (P>0.05) 。LDL、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B的比较结果上, 实验组通过分级检验的阳性率明显高于使用拉网式检验的对照组, 且差异具有可比性 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
随着当今社会的不断发展, 人们的生活水平也在不断的提高。与此同时, 我国人民现在的饮食结构也越来越偏向于西方国家的高脂肪、高蛋白, 从而使近年来我国的糖尿病以及高血脂高血压等三高疾病发病率逐年上升。越来越高的发病率对血液检验的准确性也直接变高[3]。作为一种生命细胞正常代谢的必需品, 血脂的水平高低直接影响着人的身体健康。在临床上, 血脂生化检验是一种重要的衡量健康状况的标准, 近年来对血脂生化检验灵敏度及准确性的要求随着相关疾病发病率的上升而上升。目前, 临床上最常使用的是拉网式检验方法, 但这种方式检验成本较高, 检验结果的准确性也不高。如何进行有效合理的项目组合成为了检测人员面对的问题[4]。由于血脂生化检验的几个检测项目均具有不同的灵敏度, 因此进行分级检验可以很好地提高检验的准确性, 同时也可以节约大量的医疗费用, 减轻患者的经济负担, 提高患者的满意度。
如果人体内脂肪代谢出现障碍, 或者转运出现异常, 就会使血液中的部分脂质物资高于正常水平, 从而引发高血脂症等一系列疾病。就目前来看, 血浆中可以参与检验的脂质物质主要有三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B[5]。但由于目前科学技术的限制, 高脂血症在临床上的表现还不是很明显, 而现有的生化检验仪器只能对几个简单的项目完成检验, 无法快速精确的检验出患者的血脂代谢情况, 所以一般检验人员往往选择拉网式检验来达到目的。
根据最新的研究成果, 采用分级检验的方法可以有效的避免复杂的检验程序。根据上一级的阳性检验结果可以进行对下一级的自动检测。通过这种方式可以大大减少患者的检验费用, 降低医疗成本, 同时也可以缩短检验的时间, 提高检验的精确性, 帮助医生更快更好地做出诊断, 治疗效率大大提高。本次研究, 随机抽取了120份血脂生化样本, 并将这些样本随机分为实验组和对照组, 每组各60例。对对照组的样本采用传统的拉网式检验, 实验组样本使用分级检验方法, 检验的项目主要有三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B。比较两组样本的检验结果。实验组中, 男性患者的样本有42例, 女性患者的样本有18例, 年龄在23~68岁, 平均年龄为 (49.2±2.4) 岁。对照组中, 男性患者的样本有38例, 女性患者的样本有22例, 年龄在25~72岁, 平均年龄为 (47.1±2.6) 岁。
从研究结果可以看出, 实验组采用分级检验方法, 三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 检测出的阳性率主要为34.7%、58.6%、14.2%, 对照组采用拉网式检验方法, TG、TC、HDL检测出的阳性率主要为34.8%、58.8%、14.2%, 可以看出两组数据比较并无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。再对低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B的检验阳性率进行对比, 对照组样本的数据为51.6%、0.8%、17.9%, 实验组样本的数据为75.6%、4.5%、38.5%, 实验组样本的阳性率明显高于对照组样本, 且比较有明显差异。
综上所述, 在血脂生化检验中采用分级检验的方法可以有效提高检验的准确性, 减少患者的检验费用, 提高医生对于诊断的正确率, 可以为临床治疗或预后提供很高的参考价值, 建议在临床进行推广。
参考文献
[1]王全红.临床血脂生化检验中分级检验方法的应用及效果[J].医学美学美容:中旬刊, 2015, (02) :345-346.
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